老之將至喜相迎：（一五六）增生療法涉觸法

老之將至喜相迎：（一五六）增生療法涉觸法

作者：吳聰賢醫師

類固醇局部注射，也算是增生療法嗎？類固醇局部注射，哪裡痛，就注射哪裡，似乎很沒水準，有如密醫或赤腳仙，應該說注射疼痛點或疼痛反應點，這才像學有專精的醫師本分。類固醇局部注射，古早又古早就有了，應該是我當醫師以前就有了，早於民國68年，幾乎每一位臨床醫師，都如此對病患治療過，至今，有診所醫師，甚至專門以類固醇局部注射，成名於世。不過，也不一定，有些內科系醫師，就拒絕作類固醇局部注射，大抵是外科系醫師較常作，因外傷縫合時，施打局部麻醉劑，有如類固醇的局部注射，駕輕就熟，熟能生巧，對類固醇局部注射，有如桌上摸柑，輕而易舉。我是外科醫師出身，外傷見得多，矇著眼睛都能施打局部麻醉劑，至於類固醇局部注射，照樣易如反掌，小事一樁，舉凡扳機指、媽媽手、網球肘、五十肩、膝關節疼痛，我都局部施打過類固醇，但是，我都盡量避免，也盡可能拒絕，若拒絕不了，只好硬著頭皮上。我為何避免類固醇局部注射？其原因有三點，在上上回，我已提過，不再重復囉嗦，我反寧願要求病人接受靜脈注射，靜脈注射屬常規治療，具有一貫的流程，且由跟診護理師執行，不需要我親自動手，多一事不如少一事，省事又省麻煩，人老了，74、75歲老頭子了，能省事兒就省事。但是，靜脈注射之風險，並不比類固醇局部注射少！類固醇出風險或意外，都是往後的事，不會發生在當場，事過境遷了，不明就理了，病人難以追究或怪罪醫師責任，但靜脈注射不一樣，常發生在當下，或者，回家後當天或隔天，例如突發性的休克、突發性的心肌梗塞等，病患家屬不罷休，死咬著醫師，一定告上法院，無法避免的醫療糾紛，控告醫師打針打死人。回過頭來說，類固醇是增生療法嗎？不是！類固醇不是止痛藥，卻是消炎藥，它能抑制軟組織炎性反應，但增生療法卻相反，它利用高濃度葡萄糖或高濃度血小板，來刺激軟組織產生炎性反應，然後說經過增生作用，讓軟組織進行修護工作，以恢復正常功能。所以，類固醇局部注射，可以同時併用消炎止痛藥，就是要壓抑炎性反應；而增生療法，則斷然拒絕併用消炎止痛藥，它要求繼續維持炎性反應，以致實行增生療法後，反讓局部更加痛個幾天呢。

既然類固醇局部注射，不屬於增生療法，結果呢？增生療法的利器，唯有高濃度葡萄糖和高濃度血小板兩種而已，以浩瀚的醫學知識和療法來說，僅僅兩種治療利器，就成立了一個台灣增生療法醫學會，相當地之乎者也，似乎有點小題大作，賣弄醫學會的法理和尊嚴呢。然而，當我搜尋網路後，我發現自己錯了，我是井底蛙，我少見多怪，不單美國和台灣推波助瀾增生療法，世界不少國家也瘋行增生療法，甚至也成立相關醫學會，不僅如此，全球還召開「國際再生醫學大會」，不少國家，包括台灣，有很多復健科醫師、骨科醫師、麻醉科醫師參與其間。國際醫學大會，怎把「增生」變成了「再生」，因為增生療法的兩大利器，高濃度葡萄糖和高濃度血小板，已被擴大了，繼之而來的是各類細胞療法，目前的主流是自體的骨髓細胞和脂肪細胞，然而，萬變不離其宗，仍然要添加高濃度血小板，據說是為了增加間質細胞的活化，也據說治療的適應症，包括肌腱韌帶損傷，以及各類缺血缺氧的受損部位，例如缺血性骨壞死等。如此看來，台灣增生療法的版圖，會一步步擴大喔！這是好現象，還是壞現象？會不會是醫界噱頭一場？你說呢？說到缺血性骨壞死，我馬上聯想到一個疾病，在酒癮患者間相當有名，就是缺血性股骨頭壞死，治療方法就是換人工股骨頭，我在門診遇過幾個這種患者，甚至兩腿都換人工股骨頭的，否則無法走路，走路就引發劇烈髖關節疼痛，這類患者，幾乎無一例意外，全都是無法自拔的酒癮患者。如果骨髓細胞併用高濃度血小板，能治療此毛病，那簡直是華佗再世了！但可能嗎？目前，台灣還沒有進階到這個地步，醫界挺忙的，增生療法還可以賺一陣子，先賺足荷包再說，管它撈什子的再生療法，時機未到，以後再說了。台灣醫界會缺噱頭嗎？民國70年代，台灣醫界暗地裡流行一種療法，就是在患者手臂內側方，打上局部麻醉劑，切開一個小切口，約0.5公分大小，然後撐開皮下組織，把一小段新生兒臍帶，約1公分長度，硬塞進皮下組織內，再縫合切口，就此大功告成。傳說，可以改善體質，增強活力，改善自體免疫，促進健康，甚至美容養顏，莫名其妙的療效，說得天花亂墜，你相信嗎？我不禁聯想到一大堆的健康食品，成千上萬的健康食品，吃不死人的健康食品，卻讓人延誤就醫的健康食品。天啊！健康食品與之相比，照樣不遑多讓喔！

關於增生療法，下面所談的，將是最後一段，此段談完，就永不再談了，再談下去，話題就臭酸了，惹人嫌，惹人厭了。台北醫學大學醫療暨生物科技法律研究所，劉某和何某，在澄清醫護管理雜誌，發表了一篇文章「高濃度血小板血漿治療：台灣法律管制現況與未來改革」，關於高濃度血小板血漿療法，文章前言提到「醫學上已證實效果有限」！哇！太厲害了，比我還狠，直接打臉！不過，我多嘴了，還請兩位專家明述何為醫學上已「證實」？我求知若渴，願聞其詳。其實，這篇文章的重點在於法律，當醫師執行高濃度血小板血漿療法時，若有人檢舉，醫師將觸犯法律而不自知，也就是說，醫師執行高濃度血小板血漿療法，是處於法律灰色地帶中，處於險境之中。衛福部不管，食藥署不理，醫師執行高濃度血小板療法，完全是便宜行事，也就是見機行事，隨機應變，沒事就沒事，有事則捅婁子，後果可要自己承擔。高濃度血小板血漿是不是藥品？當然是啊！打入人體體內，就是藥品啊！還好的，高濃度葡萄糖增生療法，則無此問題，因高濃度葡萄糖是藥廠生產的，維他命B12也是藥廠生產的，沒妨害。藥事法第39條：製造和輸入藥品，應備齊相關資料，並繳納費用，申請中央衛生主管機關查驗登記，經核准發給藥品許可證後，始得製造或輸入，醫療院所有照規定申請藥品許可證嗎？當然沒有！縱然要申請，也不夠資格申請，因醫院檢驗部門不是藥廠，因診所檢驗室或檢驗所不是藥廠，沒達到藥物製造工廠設廠標準，所以，醫療院所注射的高濃度血小板血漿，根本不是藥品，而是屬於偽藥，當發生醫療糾紛時，醫師已先居於失敗地位了。醫師使用未經核准的偽藥，處7年以下有期徒刑，得併科新臺幣5千萬元以下罰金；若致人於死者，處7年以上有期徒刑，得併科新臺幣1億元以下罰金；致重傷者，處3年以上12年以下有期徒刑，得併科新臺幣7500萬元以下罰金。很可怕！其處罰可謂不可承受之重！怎麼辦？台灣增生療法醫學會要趕快想著辦！若再搭配骨髓細胞、脂肪細胞，又是更深一層的複雜。（114年4月4日清明節完稿）