把酒言歡能幾回：（一七O）大腸穿孔急重症

 把酒言歡能幾回：（一七O）大腸穿孔急重症

作者：吳聰賢醫師

唐錢起（贈闕下裴舍人）：「二月黃鸝飛上林，春城紫禁曉陰陰。長樂鐘聲花外盡，龍池柳色雨中深。陽和不散窮途恨，霄漢長懸捧日心。獻賦十年猶未遇，羞將白髮對華簪。」

長輩聽到大腸癌，整個人嚇傻了，長跪俯趴在手術台上，我提醒他兩次，檢查完了，可以下來了，他卻渾渾噩噩，不知所措，到底先穿上褲子，再翻身；還是先翻身後，再穿上褲子，自己傻傻地都搞不定了。甚至，他僵在手術台上，不知該從左側下來，還是從右側下，直到，跟診護士伸出手來，他才因勢利導，在跟診護士扶持下，滑下了手術台。下了手術台，可能因驚嚇或眩暈，他站不住腳，人幾乎要倒下來，說時遲，當時快，我盡快拿把椅子讓他坐下，免得跌倒受傷。我惹出來的禍，解鈴人也是繫鈴人，我必須出面安撫，我用輕鬆的口吻告訴長輩，「不用擔心，不用害怕，這是大腸癌沒錯，沒有任何可疑慮，但看起來，尚屬初期階段，還沒有遠處轉移，開刀治療效果很好，可以大大放心。我轉介您去北部大醫院開刀，比如台大或長庚等醫學中心。」我是小醫院的小卡醫師，僅是一般外科醫師，非大腸直腸肛門專科醫師，大腸癌是大手術，非我能力所及，我無能為力，我必須轉院，尤其乙狀結腸腫瘤，很接近直腸，正好位於骨盆腔內，空間狹窄，視野不好，且血管、神經、淋巴一叢叢的，手術治療是很大程度的挑戰。很慶幸的，腫瘤位於乙狀結腸，有足夠長度，能完全切除，接受端對端吻合手術，無須在肚子上開口，進行大腸造瘻術，仍可保留肛門功能。

大腸癌發生部位，據統計，有70%發生在左側，包括直腸、乙狀結腸、下行結腸和部份橫行結腸；其餘30%發生右側，包括部份橫行結腸、上行結腸和盲腸。另據統計，總計約有60%的大腸癌發生在直腸和乙狀結腸，較靠近肛門部位，大腸癌症狀明顯，如血便等，有利於病患警覺，也有利於醫師診斷。若是長在直腸的腫瘤，我遇過此類病患，我甚至用手指伸進肛門觸診，有如探囊取物，就可以輕易診斷。彰基就在鄰近，我為何不轉診彰基？彰化人在彰化住院開刀，不必舟車勞頓，遠赴他鄉，家屬就近照顧，不也挺方便，不是挺好的嗎？可惜的，當時，彰基大腸直腸肛門科主任，是年輕一輩醫師，才從台大受訓回來，且剛升任主任未久，雖名聲挺好，口碑甚佳，但自己長輩關係，總讓人不放心，保守起見，我寧願轉診北部大醫院，免得手術不順利，怪罪下來，我成了家族的罪人。由於長輩是社會中堅份子，交際廣闊，經某醫界長輩介紹，直奔高雄某大醫院，因當時台灣治療大腸癌的權威名醫，在高雄當院長，很快就安排手術，切除惡性腫瘤。手術順利，不曾復發，30年過去了，長輩已邁入90高齡，仍耳聰目明，健康如昔，每次見面，就誇讚我，說他這條老命，是我賜給他的。

早期，民國70、80年代，大腸鏡檢查怎麼清腸？大致上，給口服蓖麻油；大不了，再加上灌腸，如甘油球灌腸或肥皂水灌腸。我所知道的，不要求清得很乾淨，原則上，視線清楚，可行就好了，灌腸也免了，就直接上陣了。近代，醫藥發達，有號稱「清腸劑」出現，可以把大腸清得很乾淨，幾近窗明几淨，一塵不染，結果呢？健保給付大腸鏡檢查費用，給付切片檢查費用，給付瘜肉切除費用，也包括病理切片檢查費用，就是不給付清腸劑費用，患者須自費300、400元，難怪旺哥內心很幹譙嘴巴直嘮叨：「誤上賊船！」很好笑，健保給付大錢，但不給付小錢，或許，健保署認為：「蓖麻油就很好用了，幹嘛偏要使用清腸劑？怕藥廠不賺錢倒閉啊！還是醫院或醫師也分一杯羹？」有人，陽春麵就很滿足了；另有人，就是偏要牛肉麵。如果，可以任人選擇，我寧願選擇蓖麻油，蓖麻油一定比清腸劑便宜，甚至健保有給付。不是有一句俗話說「天然的尚好」？蓖麻油從蓖麻種子壓榨出來，純屬天然的，再好不過了，不是嗎？

今日，清腸劑種類繁多，不勝枚舉，依據成份，大致上可分成三大類。第一大類，聚乙二醇（polyethylene glycol），包括耐福力散、腸見淨等，屬於等滲透壓清腸劑，據說清腸效果不錯，但需飲用大量的，且味道不佳的液體，才能促進排便，較讓人卻步。說到聚乙二醇，我不禁聯想到聚丁二烯，兩者名稱是否很接近？外行如我者，還以為兩者同類，令我恐怖！112年9月22日傍晚，屏東明揚國際科技股份有限公司，專門製造高爾夫球的大型代工廠，發生了火災，引發了大爆炸，截至26日，已有9人死亡，1人失聯，死者中包括4名消防員，另有103人輕重傷，據說罪魁禍首是工廠內的聚丁二烯（polybutadiene），它從原油中提煉出來，用於製備輪胎、膠管、膠板和黏合劑等，有很強的爆炸威力，才會導致如此慘重傷亡。當然，請不要誤會，聚乙二醇和聚丁二烯，完全是兩碼子事，風馬牛不相及，我沒有任何含義，只是藉機悼念亡者，祝福傷者，盡快恢復健康罷了！我是基層公務員，消防員也是基層公務員，盡忠職守，戮力從公，全都是國家的公僕，4名消防員因公殉職，感同身受，更令我唏噓不已，潸然淚下，難以自止。

第二大類，磷酸鹽類，包括腹立瀉、司樂舒等，屬於高滲透壓清腸劑，由不被吸收的離子組成，會把體液內大量水分吸進腸腔內，軟化大便，同時，具有相當的刺激性，可促進排便。如果，水分攝取不足，會造成電解質不平衡、脫水、腎衰竭等毛病；若發生磷酸鹽沉積，則會導致急性磷酸鹽腎病變，使用上有其風險。第三大類，其他鹽類，不包括磷酸鹽類，如保可淨，也是屬於高滲透壓清腸劑，其作用機轉同磷酸鹽類，大抵上，其清腸效果稍差，不如磷酸鹽類功效好，但是，不會有急性磷酸鹽腎病變的併發症，讓人放心，以致不少大型醫院，尤其醫學中心，都採用「保可淨」當清腸劑。保可淨屬醫師處方藥，沒有醫師處方箋，無法在藥局買到，其有效成份包括：焦硫酸鈉、氧化鎂、無水檸檬酸等，因屬於高滲透壓清腸劑，服用時，必須多喝水；因具有相當刺激性，可能會有輕微腹痛副作用；因效果較弱，據說，若遇上習慣便秘的患者，可能無法達到清腸作用。旺哥使用的清腸劑，就是保可淨。本人要澄清的，本文不為藥廠作廣告，還有不少醫學中心，採用其類藥物當清腸劑，不能一概而論，仍以醫師個人使用習慣，以及喜好為定論。

南彰化這家中小型醫院，習慣使用保可淨當清腸劑，所以旺哥買回家的清腸劑，就是保可淨。保可淨共2包，服用第一包保可淨，約2小時開始腹瀉，持續作用時間約3小時；服用第二包保可淨，約1小時開始腹瀉，持續作用時間約2小時，總之，會下瀉好幾次，直到解出澄清、透明的液體，才算清腸乾淨；如果，仍有黃橙色的液體，表示尚未清乾淨，須多喝水來清腸。不單保可淨要多喝水，其他的磷酸鹽類清腸劑，因都屬高滲透壓作用機轉，也必得多喝水。怎麼多喝水？喝到何種程度？以下是中部某醫學中心的處方說明：如果安排上午大腸鏡檢查，第一包保可淨，在檢查前一天下午5點服用；第二包保可淨，在檢查當天上午5點服用。若安排下午大腸鏡檢查，第一包保可淨，檢查前一天下午5點服用；第二包保可淨，在檢查當天上午8點服用。每包保可淨加150c.c.常溫開水，攪拌至少5分鐘，溶解後再喝下，接著開始大量補充水分了。第一包保可淨喝下1小時後，每15分鐘喝250c.c.水分，至少8次，也就是說，總共至少喝下2000c.c.水分。第二包保可淨喝下30分鐘後，每15分鐘喝250c.c.水分，至少3次，也就是說，總共至少喝下750c.c.水分。

沒想到服用保可淨，僅僅是清腸劑，不就是瀉藥嗎？又不是殺菌劑、抗生素或維生素的，規矩竟然這麼多，鉅細靡遺，一板一眼，一絲一毫，都不能馬虎，簡直囉哩八嗦的，尋病人開心啊！旺哥看到大腸鏡檢查說明單，第一個反應就是反彈：「整人啊！」鄉下人書唸得不多，哪能記得那麼多？一下子150c.c.，一下子又250c.c.；剛說完1小時，再來又說30分鐘，都要讓人頭昏腦脹，無法適從了，只好拜託女兒，幫忙指導和提醒了。可能水喝得不夠多，腸子沒清得很乾淨，當天早上來到醫院，解出來的糞水，仍帶有黃橙色，跟診小姐指示再喝水，直到解出澄清的糞水，才能進檢查室。結果呢？浪費了半個多小時。為了省靜脈麻醉的錢，旺哥自承不怕痛，婉拒無痛麻醉，結果呢？悽慘到不行，痛苦到哀嚎！大腸鏡剛插入肛門、直腸，還好，不覺得痛，談笑風生；通過乙狀結腸時，勉強，不怎麼痛，但皺起眉頭來；等來到下行結腸轉折處時，情況完全不同了，問題來了，旺哥開始哼哼呀呀，發出痛苦的聲音，沒多久時間，旺哥喊出淒厲的叫聲，緊接著，不要臉地哀嚎呼喊了：「醫生啊！痛啊！很痛啊！痛死了，救命啊！會死人啊！嗚...，我不要檢查了！」

頭髮洗了一半，已經抹上了洗髮精，能停下來不洗嗎？大腸鏡看到一半，能停下來喊卡嗎？半途而廢，無功而返，有損醫師的專業，更戕害醫師的尊嚴！醫師不善罷甘休，幾近怒吼般，高聲喊著：「馬上好了！不要亂動！再忍耐一下下，再5分鐘，就可以結束了！」卻仍不顧一切，不理會病人呼喊哀嚎，邊往腸腔內灌氣，邊把大腸鏡直往裡頭插，就是要橫衝直撞地插。病人與醫師，雙方對峙了近5分鐘，病人哭喊，醫師慌張，總算，如獲至寶，不虛此行，發現了兩處瘜肉病灶，上頭沾染一絲鮮紅色血絲，醫師很有成就地興奮起來，又高聲喊著：「找到啦！總算找到了，有兩處瘜肉，大小各約0.5公分和0.4公分，表面不是很光滑，稍微有些糜爛，難保不是惡性腫瘤，請再忍耐一下下，請不要扭動屁股，我作完瘜肉切除後，我們就結束了！」旺哥痛到昏天暗地，幾乎快成休克狀態了，哪聽得到啥瘜肉不瘜肉？連惡性腫瘤都聽不清楚了。等醫師草草作完瘜肉切除，紮上止血夾，將大腸鏡拔出來時，旺哥已經痛到失去意識，沒了知覺，只能直挺挺地，張大嘴巴喘氣。我個人良心建議，接受大腸鏡檢查，確實非常疼痛，身歷其境後，才徹底知道，病人不能逞強，還是花錢接受無痛麻醉，花錢消災啦！原因有兩點：第一點，醫師能好整以暇地作檢查，徹徹底底地檢查，不會草草行事，虛應故事。第二點，醫師不慌不忙，按部就班進行，可以避免慌張，造成意外發生。

旺哥被抬到恢復室，休息了一陣子，血壓和脈搏逐漸恢復正常，人也慢慢清醒過來，但清醒過來的第一句話是，「阿母啊！好痛啊！」旺哥回到兒時記憶，半清醒，半昏迷地，哭喊著叫阿母。做人一輩子，最親密的人是誰？除了阿母，還會有誰？原本由老婆陪著，兩人共騎機車，來醫院接受大腸鏡檢查，如今，旺哥病懨懨，躺在病床上，輾轉反側，不停地喊肚子痛，只好通知女兒，開車來接阿爸回家，機車則由阿母自己騎回家。如此折騰，回到家已下午2、3點了，原想著肚子痛，在家休息一陣子，很快會好轉，沒想到肚子還是痛，且疼痛似乎加劇，眼淚都飆出來了，還是不停地痛。肚子疼痛厲害，手稍微摸上肚皮，更是疼痛，碰也不能碰，旺哥堅持著，不知如何是好，如此等待著，痛苦煎熬著，直到晚上8、9點了，還是照樣肚子痛，甚至痛到翻白眼了，老婆看不下去，怕會死人，下定決心，盡快叫女兒開車，又把旺哥送回醫院。醫院急診醫師摸了摸肚子，應該是外科醫師出身，心裡已有譜了，內心暗自叫著，「糟糕！麻煩了！出事情了！上午作大腸鏡檢查，現持續肚子痛，肯定腸穿孔了！」哪地方腸穿孔，當然是大腸穿孔了！馬上安排照胸部X光！大腸穿孔怎會照胸部X光？後面再來詳細解釋。由於疼痛，再加上體力不濟，已水瀉了兩天，且一整天沒進食了，哪來體力？旺哥無法自己站立照X光，只好請老婆穿鉛衣，扶著老公照X光。為何要站著照X光？以旺哥目前的狀況，不是該躺著照胸部X光嗎？這是醫學專業，外行人不會懂，我後面再來詳細說明。

我為何說急診醫師是外科醫師出身？外科醫師雙手很敏銳，這是內科醫師所欠缺的，外科醫師雙手觸診，憑藉多年經驗，就能摸出罹患何種疾病來，保證八九不離十。我在彰基外科醫師的訓練，只要詢問病史，雙手再摸了病人的肚子，就可判定是否急性腹症？是否需要緊急動手術？突然的劇烈腹痛，原因甚多，包括急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰臟炎、腸阻塞、腸扭曲、腸套疊、腸壞疽、腸穿孔和腹腔內出血等。腹腔內出血主要是肝破裂、脾破裂和子宮外孕，也涵蓋腎破裂；腸穿孔主要是消化性潰瘍穿孔，以及大腸鏡檢查造成的穿孔。外科醫師雙手怎麼檢查？包括兩個動作：第一個動作「按壓」，從小範圍到大範圍，從輕微按壓到重力按壓，依據病人肚皮柔軟或剛硬程度，作出判斷，越是剛硬，甚至僵直，所謂的木板狀剛硬（board-like rididity），此為醫學專門術語，表示症狀嚴重了，問題極大條了，要送開刀房了。第二個動作「反彈性疼痛（rebounding pain）」，也是醫學專門術語，意思是說，按壓病人腹部時，立刻瞬間放手，然後看病人對疼痛的反應，如果疼痛更甚於按壓，送開刀房動手術，已是必然的結果。外科醫師的手，按壓和撫摸，是主要的診斷，後續的檢驗或檢查，僅是驗證醫師的診斷而已。

旺哥嚴重肚子痛，要照X光檢查，不是要照腹部嗎？怎會照到胸部去？風馬牛不相及，八竿子打不著，難道急診醫師突然癡呆了？還是值班太累打盹了？既然旺哥痛到站不直，也虛脫到站不起來，為何不躺著照X光，卻偏偏要站著照？豈非故意折騰病患，要把病患逼入絕境？誤會了！肚子痛卻照胸部，這就是外科醫師的專業，可能連內科醫師也不一定懂，至於一般人更不用說了。胸部X光照射，大抵有3種攝影圖，包括「後前攝影圖」、「前後攝影圖」和「側面攝影圖」。此3種攝影圖如何區別？前者，最常見，凡健康檢查或常規檢查，胸部X光攝影都指此，主要用於診斷肺臟和心臟毛病，尤其肺炎、支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺結核、肺腫瘤，以及心臟肥大等；後兩者，較為少見，診斷焦點放在肋骨，用於排除是否肋骨骨折。此3種攝影圖，醫學術語分別是「PA」「AP」和「Lat」，P原文是posterior，A原文是anterior，Lat 原文是lateral，屬拉丁文，代表後面、前面和側面。當然，側面包括右側面和左側面。

PA胸部X光片，代表X光底片放在患者胸前，X光射線射頭在患者背後，從患者後面往前面照射，此種攝影圖像，患者必須站立。AP胸部X光片，剛好相反，X光底片放在患者背後，X光射線射頭在患者胸前，從患者前面往後面照射，患者大抵仰臥躺著照。至於Lat胸部X光片，類似AP胸部X光片，也是躺著照，X光底片在下方，只是身體會側躺，懷疑右邊肋骨骨折，須右側躺；若懷疑左邊肋骨骨折，則須左側躺，總之，越接近X光底片的部位，照射下來越是清晰。近來，由於數位化科技進步，早已邁入數位化時代，已不再使用X光底片，不用洗片了，也不再有X光實體片了，醫師只要2、3分鐘，就可以從電腦螢幕，調出X光影像來。凡接受健康檢查的，一般也會接受胸部X光檢查，例如衛生局的社區萬人健康篩檢，就有X光檢查項目，但健保成人健檢則無X光檢查，此X光檢查，即是PA胸部X光片。你應該還記得，照胸部X光時，放射師會叫你下巴抵緊X光框架上緣，雙手叉腰，也抵緊X光框架，然後躲起來高喊：「深呼吸，停止呼吸！好，可以呼吸了！」喀嚓一聲，X光已照好了。

民國69年，初任彰基外科住院醫師，我學習到的第一張X光診斷，就是PA胸部X光片，可以看到左邊橫膈膜下方，有明顯的游離空氣（free air），空氣的X光影像是黑色陰影。前輩醫師診斷為何？是消化性潰瘍穿孔。消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因胃壁較厚，十二指腸壁較薄，會穿孔的，大半是十二指腸潰瘍穿孔，我只見過十二指腸潰瘍穿孔的，不曾遇過胃潰瘍穿孔的。水往低處流，空氣往高處飄，當左橫膈膜下出現游離空氣時，人站立時，腹腔的最高處，代表腸穿孔了，主要是十二指腸潰瘍穿孔，不然就是大腸穿孔。大腸穿孔屬「醫源性」穿孔，由於醫師的診療行為「大腸鏡檢查」，所不幸造成的。民國70-80年代，我早期臨床醫師階段，每年冬天，冬天較多，我不時遇到十二指腸潰瘍穿孔的，幾乎每1-2週，就會碰上一名病患，以致我緊急開刀的消化性潰瘍穿孔病例，累積120餘例。有單純橫向縫合的；有縱向縫合的，或加上幽門整形的；有次全胃切除的，或再加上迷走神經截斷的，總之，參酌病人病情，以選擇手術方式應對。當年30、40餘歲，年輕勇猛，不知天高地厚，不知天外有天，不知人外有人，如今回想，不禁嚇出一身冷汗。在那2、3小時或3、4小時內，我竟然主宰某個人他一生的生命，我豈非在刀口上舔血？

人的身體是對稱的，左邊有橫膈膜，右邊也是有橫膈膜，為何游離空氣只存在左橫膈膜下，卻不存在右橫膈膜下？原因很簡單，解剖學的關係，因右橫膈膜下有肝臟，一整片大肝臟佔去了空間，自然沒有空氣停留的地方，只能流竄到左橫膈膜下空間了。不過，要懂得鑑別診斷，左橫膈膜下有胃底，胃底位於賁門左上方圓形部份，因講話、吞嚥等關係，會有空氣積存在胃底，眼拙了，粗心了，還以為是腸穿孔的游離空氣呢。其實，兩者的鑑別診斷不困難，第一點鑑別診斷，胃底的空氣，侷限在胃內，不會跑出胃外，更不可能緊貼，或擴散到整個左橫膈膜下方，所以，胃底貯存的空氣，不能稱為游離空氣。第二點鑑別診斷，胃底成圓球形，以致胃底貯存的空氣，X光照射下，也成半圓頂或半拱形，形狀很固定，看過一次，終生難忘記，不會有誤診之疑慮。旺哥嚴重腹痛，晚間掛急診，南彰化那間中小型醫院，急診醫師懷疑大腸穿孔，照了胸部X光，發現左橫膈膜下方有游離空氣，證實了自己的診斷，問題大條了，怎麼辦？急診醫師偷偷打電話給院長，早上給旺哥進行大腸鏡檢查的肝膽腸胃科醫師，「早上才接受大腸鏡檢查，晚上因腹痛掛急診，胸部X光顯示游離空氣，肯定大腸穿孔了，很麻煩，須要緊急開刀，我們要怎麼處理呢？」自家醫院沒有腸胃外科醫師，必然要轉院，否則會死人的。急診醫師通知院長，也在警示會有醫療糾紛的。

晚上休診，丟下醫院，獨自在自家書房，關著房門，抽著雪茄，喝著紅酒，正在麻醉自己，解放自己的院長，接到電話後，不自覺地哀嘆了一聲，麻醉不了，解放不了，內心嘆氣著：「唉！該來的總會來！」他在電話中下達了指令：「就轉診彰基總院吧。」掛斷電話後，他又哀嘆了一聲，雖然很難堪，但事不宜遲，總要打這通電話，請彰基這邊多關照了。他打彰基院長的手機，說明事情原委，因作大腸鏡檢查，弄破了病人的大腸，如今只能轉診彰基，請彰基幫忙收拾爛攤子了。至於後面，彰基各科室、各層級醫師的關照，彰基院長自會傳話下去。同樣身處醫界，且是常聚會的同窗好友，當遇上困難，彼此幫忙和拉拔是應該的，不敢奢望瞞天過海，不敢奢求隱瞞事實，其實，也隱瞞不了，但求不要落井下石，就是天大的慈悲了。以醫師來說，同樣一句話，往好意方面來講，跟往壞意方面來講，其間差別可大了，病人聽起來感受不同，甚至180度的轉變，好到大事化小，壞到醫療糾紛！院長不坐鎮醫院，為何要休診？又為何關起房門抽悶菸、喝悶酒？因他早上已有自覺：「可能弄破大腸了！」病人痛得哀哀叫，屁股、手腳和全身亂抖動的，跟診護士幫忙抓人，自己也心慌意亂地，趕著作大腸鏡檢查，加上瘜肉切除術，不出問題才奇怪！自己不禁嘆道：「老了！該放手的時候了，不要太勉強自己了！」

南彰化中小型醫院急診醫師，他含含糊糊地不明講，僅籠統地向家屬解釋，「有急性腹膜炎的症狀，腸子出了問題，且出現休克症狀，剛才聯絡了院長，院長有交代，為了安全起見，即刻轉診彰基總院！」家屬急切問著，尤其是有些見識的女兒：「是不是早上大腸鏡檢查時，弄破了大腸？」急診醫師假裝忙碌著，交代打上點滴輸液，忙著整理病歷，趕著寫轉診單，也急呼掛號小姐找救護車，停不下身地，裝聾作啞地，不予正面回答。電話中，就近找來員林基督教醫院的救護車，很快地，眾人七手八腳，把旺哥送上推車，送進了救護車，往彰化市直奔而去。彰基急診室上下，已獲得自家院長的通知，當救護車駛進急診室騎樓時，醫護人員早已等候著，一氣呵成，沒浪費時間，重照胸部X光確認後，即刻安排緊急手術，不敢等到隔天早上。大腸直腸肛門外科醫師，被通知後，馬上趕來醫院，分秒必爭，進入手術房，為了病人生命安全，搶著半夜動刀。手術前後，總共花了近2個小時，若非為了反復清洗腹腔，腹腔已充滿膿樣的分泌液，必須清洗，否則開刀時間會縮短更多。外科醫師怎麼開刀？如何開刀？

我前面有提過，我對大腸鏡檢查，有一項質疑值得討論，何質疑？請聽我細說分明。台北榮總的大腸鏡檢查暨切片、瘜肉切除說明書，提到大腸破裂穿孔發生機率約0.03%（萬分之三），這是北榮的數據；若是一般醫院的大腸鏡檢查，大腸破裂穿孔機率則是0.3%（千分之三）；若是中小型醫院，就不會是0.3%，而是比0.3%還高。此等不怎麼罕見的併發症，特別容易發生在瘜肉切除時，因電燒灼切除瘜肉，可能燒灼過頭，把大腸也燒破了。民國95年，我因心房顫動和心房撲動，在北榮接受心導管電氣生理學檢查和電燒灼手術，手術沒成功，隔天就復發了，且復發至今，有可能電燒灼沒徹底，也有可能電燒灼太輕了，沒有把迴路神經燒得稀八爛，以至空留遺憾。若電燒灼過度，把心房燒破了，那問題可大條了，必得緊急送開刀房，補那心臟破洞，若心臟外科醫師來不及接手，我只能一命嗚呼了！上週，我的門診，來了一位老阿嬤，年近90，看感冒來的，聽診器剛接觸，夭壽喔！好嚴重的心律不整，心臟全然亂跳的，她卻輕鬆地說：10幾年前，在北榮接受心導管電燒灼術，沒有成功，心臟還是亂跳，已好幾年沒吃藥了，因吃藥也沒用。如此看來：一、北榮手術失敗的，不單我一個人，應該還有不少。二、好幾年來，不只我不再吃藥，也有人跟我一樣，也不吃藥了。三、心律不整老阿嬤，能活到近90，保證我也能活過90，誰怕誰！

既然大腸鏡檢查有此併發症，為何不能防範於未然？為何不能未雨綢繆？若事先有了準備，即使大腸破裂穿孔了，也不用太擔心，手術可以相對地簡單，只要動一次刀，而不用動兩次刀。如何防範未然？辦法簡單，進行大腸清腸時，也一併進行大腸滅菌，同一時間，進行兩件事。大腸清腸時，使用清腸劑，前面已提過，請自行回顧。如何進行大腸滅菌？早年，我在彰基外科時代，大腸癌、巨結腸症等大腸毛病，進行手術前，病人要接受兩件事：清腸和滅菌，前者，使用瀉藥，以及灌腸；後者，給與非口服性抗生素，例如肌肉注射的慶大黴素（gentamycin）或卡納黴素（kanamycin），再加上口服性抗生素，此口服性抗生素，必然是新黴素（neomycin），尤其是新黴素最為重要，此三者都屬於廣效性抗生素，用來殺死廣泛存在於大腸內的大腸桿菌。進行大腸鏡檢查，除了清腸，也有滅菌，若腸穿孔了，為何不用擔心？我們先來看旺哥腸穿孔開刀情形，再來作比較和說明。沒有滅菌腸穿孔，手術非常麻煩，可說非常悽慘。

旺哥腹部疼痛，不分上下左右，涵蓋了整個腹部，有木板般僵直的腹部壓痛，也有明顯的反彈性疼痛，加上血液白血球過高，超過2萬，典型的急性腹症，屬全腹部急性腹膜炎。怎麼下刀？從哪裡下刀？只能中間縱切下刀了，因屬全腹部，只好從上腹部下刀，閃過肚臍眼，直接縱切到下腹部，刀口全長超過40公分。剛打開腹膜，腹腔裡面全是髒兮兮的膿樣分泌液，有如常見的餿水，若非戴著外科開刀口罩，保證臭死人了！正常情況下，腹腔內是乾淨、漂亮的，且幾乎沒有半絲分泌液，有膿樣分泌液就是不正常。大腸桿菌為人類和動物腸道中，正常存在的一種細菌，主要寄生在大腸，故有此命名。大腸桿菌寄生在大腸腸道內，不會引發疾病，若從大腸內，意外鑽進人體內，問題可大條了，必然造成細菌感染、化膿、菌血症、敗血症、休克性敗血症等。大腸桿菌繁殖速度非常快，在體外培養皿內，只要20-40分鐘，就能分裂一次，也就是說成倍數成長；若在體內繁殖，體內環境好，保證分裂更加快速。旺哥早上接受大腸鏡檢查，當天夜晚動緊急手術，前後時間拖過12小時以上，大腸桿菌跑進腹腔內，不知已繁殖幾倍了！假設在腹腔內，大腸桿菌20分鐘繁殖1倍，12個小時總共720分鐘，720分鐘除以20分鐘，等於36，2的36次方是687億1947萬6736倍，也就是說，一隻大腸桿菌跑進腹腔，經過12小時後，會繁殖成687億1947萬6737隻大腸桿菌！如果1萬隻大腸桿菌，瞬間同時跑進腹腔，12小時後，大腸桿菌是多少隻？上面數字再乘以1萬就對了！多到不知如何計算了！

旺哥腹部疼痛，不分上下左右，涵蓋了整個腹部，有木板般僵直的腹部壓痛，也有明顯的反彈性疼痛，加上血液白血球過高，超過2萬，典型的急性腹症，屬全腹部急性腹膜炎。怎麼下刀？從哪裡下刀？只能中間縱切下刀了，因屬全腹部，只好從上腹部下刀，閃過肚臍眼，直接縱切到下腹部，刀口全長超過40公分。剛打開腹膜，腹腔裡面全是髒兮兮的膿樣分泌液，有如常見的餿水，若非戴著外科開刀口罩，否則，保證臭死人了！（112年10月2日完稿）