把酒言歡能幾回：（一七八）侯柯柯侯配不成作者：吳聰賢醫師唐崔顥（行經華陰）：「岧嶢太華俯咸京，天外三峰削不成。武帝祠前雲欲散，仙人掌上雨初晴。河山北枕秦關險，驛路西連漢畤平。借問路旁名利客，何如此處學長生。」不在彰化市區的醫療院所，通報法定傳染病時，檢體採集後，會直接送來衛生局疾管科嗎？難！醫院人力考量、成本考量，檢體要送來疾管科，常利用人員下班後，搭便車順便送來，結果呢？我疾管科常是晚上6、7點收到檢體，等資料繕打完畢，冰桶打包完成，把檢體順利送出，都已晚上7點過後了。所以，每逢下班時分，我疾管科辦公室不時燈火通明，同仁也必得時常加班工作。我常想，衛生局每年上網公開招標，有自己的合約快遞公司，當轄內醫療院所通報傳染病時，從醫院源頭端，快遞公司就負責把檢體送來疾管科，應可減省和加快檢體運送流程，豈非方便多了，也省事多了？不過，疾管科就得增編檢體運送預算了。我們請快遞公司將檢體送出，送往哪裡？送往疾管署南陽昆陽實驗室嗎？不是！是送往台中市文心南三路的疾管署中區管制中心，此管制中心管轄台中市、南投縣和彰化縣3個縣市，負責把病毒性檢體往台北轉送，當晚上8、9點，甚至10點過後，檢體才送到他們手上，夜幕低垂，夜深人靜的，要怎麼處理？當然隔天才處理了！以致檢體檢驗必得花上2、3天，我們等報告，等到急死人！民國98年前後，某孕婦感染腸病毒，生下死胎，醫院通報疑似腸病毒致死，是完整的死胎，不是血液、血清、腦脊髓液等檢體，合約快遞公司拒送，結果呢？死胎打包裝箱，怕顛簸破損，雙腿夾緊包裝箱，就由我獨自一人，搭公務車，直接送往昆陽實驗室。好幾年來，流行性感冒有快篩試劑，一份試劑，可以同時篩出A型或B型流行性感冒，甚至A型和B型合併流行性感冒。最近2、3年，新冠肺炎疫情期間，新冠肺炎也有快篩試劑，且試劑種類繁多，多如繁星，連我都搞不大清楚，由於我高齡65以上，幾乎每打一劑新冠肺炎疫苗，疾管署就免費贈送新冠肺炎快篩試劑，不僅如此，112年10月2日，我連施打流感疫苗，疾管署也贈送了兩盒新冠肺炎快篩試劑，總共10支試劑。我自己手上有20幾劑試劑，我懷疑在有效期限內，我是否能用完？我配合疾管署，很努力地接種疫苗，也很謹慎地戴口罩，要讓我罹患新冠肺炎，可難呢！門都沒！我公職期間，登革熱有快篩試劑嗎？沒有！如果有快篩試劑那多好！發燒、頭痛和全身酸痛，極度類似感冒，不！根本就是感冒嘛！保證病人認定自己感冒了！不過是感冒罷了，病人會往大醫院跑嗎？掛號費挺兇的，當然不會，必然往小診所就醫去。明知對方有國外旅遊史，但診所醫師沒有快篩工具，沒有診斷依據，診所醫師能胡亂通報登革熱嗎？或診斷疑似登革熱，轉介去大型醫院通報嗎？不管病人最後是確診或排除，診所醫師有如豬八戒照鏡子，兩面不是人，必然被病患駡到臭頭。診所醫師手上沒有工具，我公衛端能駡這些診所醫師是豬頭嗎？駡他們沒有知識，也沒有常識，連TOCC也不懂，讓病人到處亂跑，也讓登革熱到處蔓延嗎？這是單面思考的誤差！民國106年1月，我公職屆齡退休，那年，還沒有登革熱快篩試劑，醫師手邊沒有診斷工具，只能低報或高報，各隨心意通報，有一半確診率，就是高竿的好醫師了。我公職期間，凡不明原因發燒，就有不少大醫院的醫師，不管三七二十一，在傳染病通報單上，隨心意勾選，下筆如有神，通報了5、6種傳染病，最高紀錄是8、9種傳染病，下筆不汗顏，其中必然包括登革熱。每屆雨季或颱風季，全國各衛生單位，尤其是南部各縣市衛生局，守勢待發，嚴陣以待，戰戰兢兢，如臨深淵，如履薄冰，等著登革熱不知何時爆發出來。疾管署當然看出了窘境，登革熱是嚴重的疫病，很容易快速蔓延，醫師豈能沒有診斷工具？登革熱是蟲媒傳染病，流行於熱帶和亞熱帶地區，此等地區大抵屬於開發中國家，無能力研發快篩試劑，至於疫苗更不用說了，歐美等西方已開發國家，都處於溫帶或寒帶地區，碰不上登革熱，沒有燃眉之急，火燒屁股之痛，當然不會有廠商，花時間、精力和資源，去研發快篩試劑了，「登革熱每年爆發流行，是你家的事，不是我家的事！」各人自掃門前雪，不管他家瓦上霜，各自國家，自求多福了。千盼望，萬盼望，望穿秋水，就是等不到登革熱快篩試劑，民國104年9月，疾管署看不下去，也等不下去了，狠下心來，終於出手了，正式公開招標，評選符合「登革熱NS1抗原快速檢驗試劑技術」轉移條件的國內廠商，最終由亞洲基因科技股份有限公司承接，雙方於105年1月7日，正式簽訂非專屬授權契約，並於106年5月，獲食藥署核發登革熱NS1抗原快速檢驗試劑許可證。何謂「非專屬授權」？有下述三種授權專有名詞，順便了解一下。（一）非專屬授權：指專利權人為授權後，不排除專利權人自己實施專利發明，以及再向第三人授權。以此登革熱快篩試劑來說，疾管署是試劑發明人，是試劑專利權人，除了授權亞洲基因科技股份有限公司製造試劑外，疾管署也可以自行製造，甚至授權第三人製造。（二）專屬授權：指專利權人為專屬授權後，排除專利權人自己實施專利發明，以及再向第三人授權。（三）獨家授權：指專利權人只對一人所為之授權，專利權人不得授權第三人實施，但不排除專利權人自己實施。從上面敘述，專屬授權和獨家授權，有一點點不同，卻是大大的不同，必得小心，無法隨意矇混。我為何要提此三個專有名詞？我故意的，我故意要引出藍白合聲明書的話題。人要有知識，沒有知識，也要有常識；沒有常識，也要常看電視，這根本是無聊的廢話！沒有知識，就得盡快學習，若學不來，或來不及學，也應該移樽就教，促膝長談，秉燭夜談，直到搞懂為止；若仍搞不懂，只好閃躲，避免觸及了。我個人的結論，孔子說：「知之為知之，不知為不知，是知也！」不知裝知，不懂裝懂，真的很要命，不僅全盤翻盤，也全盤皆輸。第16任中華民國總統、副總統選舉，於112年11月20日至24日，受理候選人申請登記，並將於113年1月13日投票。日期非常緊迫，有如千鈞一髮，迫在眉睫，直到112年11月15日，柯侯配，還是侯柯配？藍白終於舉行政黨協商，在前總統馬英九見證下再度登場，並達成共識，在共識聲明書上，總共4人，各自簽名畫押，好像簽下生死狀，生死兩不追究，富貴在天，生命如浮雲，永不反悔。會後由國民黨主席朱立倫、國民黨總統參選人侯友宜、民眾黨總統參選人柯文哲，加上馬英九共4人，在媒體面前，共同發表聲明和牽手合影。當然，此共識聲明書，也發布媒體，公諸於世。聲明書共6點，白紙黑字，一清二楚，可說是簽下生死狀，直球對決，針峰相對，無法閃躲，其主要內容如下：由前總統馬英九、國民黨和民眾黨，各推薦一位民調統計專家，由民調統計專家評估112年11月7日至11月17日，社會各界公布的民調結果，以及國民黨、民眾黨各提供一份內參民調的民調結果。雙方同意，若民調超過統計誤差，由勝者得1點；若在統計誤差範圍內，由侯柯配得1點。11月18日公布結果，柯侯配得1點，侯柯配得5點，也就是說有一份民調，柯勝過侯，且超過統計誤差；但是，有五份民調，不管柯勝侯，還是侯勝柯，均沒有超過統計誤差，也就是說五份民調不分勝負，等同雙方打成平手，惟依據雙方協議內容，此五份民調全算侯贏。結果如何？5：1，侯柯配大勝柯侯配！簡單一句話，柯全盤皆輸，輸得很慘，輸到脫褲子，輸得超出柯文哲意料之外！依照雙方協議，結局就是：侯友宜參選總統，柯文哲參選副總統。怎會這樣？依照各方民調數據，柯不是幾乎都勝過侯嗎？確實是如此！以致柯文哲從始至終，均認定柯侯配才是最佳組合，不管民調怎麼比，自己命中注定要參選總統的。我唸了3年研究所，輕鬆自如，如魚得水，但最蒙受痛苦的，也是吃足苦頭的痛點，就是統計學，讓我焦頭爛額，一個頭兩個大，它給我的感覺就是深奧，難以搞懂的深奧，還要自認為搞懂！我無法用筆算，只能跑電腦程式，電腦怎麼算？如何算？我不知道！程式是否用對？程式是否跑對？我也不知道！從頭到尾，都是一筆糊塗帳。不管啥統計學，不管啥統計誤差，兩黨協商，為何要搞出統計誤差呢？為何不能用原始民調數據，然後加減乘除簡單運算？這是百年大黨國民黨的傲慢？還是百年大黨國民黨的計謀？我不知道，你認為呢？比起統計來，我更不懂政治！其實，所謂的統計誤差，是依據常理推斷的，由人所設想出來的，不見得真的會發生，也不見得真的如此發生，所謂的+-1.5%、+-2%或+-3%，甚至+-6%，是誰規定的？民調專家？還是統計學家？始作俑者的以訛傳訛？難怪柯文哲不認帳，認定民眾黨受委屈了，被欺侮了，無端要讓國民黨3%，甚至無端要讓國民黨6%！其實，要判定兩組數據的輸贏，誰優誰劣，真正的統計學，必得靠統計檢定，而檢定方法挺複雜的，種類繁多，方式繁多，不是你我能輕易判定的，我也是照樣一知半解，當檢定結果出爐，達到統計學的差異，也就是p值小於0.05時，才能說此兩組數據達到統計學差異，有差異，有優劣，始能判定誰輸或誰贏。總之，拋棄簡單，故意搞複雜，這是國民黨第一個錯誤。國民黨的第二個錯誤，在6點協調聲明書中，白紙黑字寫得很清楚，「若（民調）在統計誤差範圍內，由侯柯配得1點」，既然在統計誤差範圍內，代表兩組數據平手，平手就是沒有輸贏，應該柯侯配和侯柯配各得1點，不然的話，就是柯侯配和侯柯配均不得點，為何聲明書裡頭卻完全偏袒侯友宜？有失公允，這是不公平的敗筆！難道這是百年大黨國民黨的傲慢？也是百年大黨國民黨的計謀？或許，兩黨協商過程中，在聲明書後面，各有讓步也說不定，但寫出來的白紙黑字，昭然若揭，就是很明顯地不公平。國民黨有錯誤，難道柯文哲就沒有錯誤？不！柯文哲照樣有兩個錯誤。柯文哲第一個錯誤，他沒有深思熟慮，原本可以利用談判，加以拒絕的，不該不懂裝懂，把民調扯上統計誤差，似乎很科學，很有學識，也很上道，卻恰恰相反，反陷入泥淖中。柯文哲台大醫學系畢業，頭腦豈是一般人？豈會看不出癥結？難道柯文哲扮豬吃老虎，扮不成豬，反被老虎吃了？柯文哲第二個錯誤，他失去了誠信，尤其政治人物特別注重的誠信，既然已簽字同樣了，點數都送給了侯友宜，豈能找不相干的理由事後反悔？大言不慚地，理直氣壯地高喊：不採用較高勝率的組合，卻反其道而行，豈非開玩笑？藍白破局，搞到無言的結局，不知傷了多少台灣人的心意和期待，令人扼腕，這是誰之過？一切都遲了，悔之晚矣！民國112年11月23日，藍白配在台北君悅酒店，作臨門一腳的最後努力，因隔天是中央選舉委員會，總統、副總統候選人申請登記的最後一天，除了馬英九、朱立倫、侯友宜和柯文哲，原本的4人外，又多出了一位局外人郭台銘，雖說是居中協調人，但似乎更像是攪局者，這次的協商，是中外媒體的鬧劇，更是天大的笑話，各懷鬼胎，存心就是抱定來破局的，不破局也難！破局的隔天，Team...
把酒言歡能幾回：（一七七）瘧疾根除有先例
把酒言歡能幾回：（一七七）瘧疾根除有先例作者：吳聰賢醫師唐溫庭筠（利州南渡）：「澹然空水對斜暉，曲島蒼茫接翠微。波上馬嘶看櫂去，柳邊人歇待船歸。數叢沙草群鷗散，萬頃江田一鷺飛。誰解乘舟尋范蠡，五湖煙水獨忘機。」不知何故，每幾年，當台灣爆發登革熱大流行，嚴重受災殃的，必然是南部縣市，如高雄市、台南市或屏東縣，為何有等級差異？高溫、多雨、人口密集、環境髒亂？還是埃及斑蚊惹禍？甚至人謀不臧？公說公有理，婆說婆有理，我沒資格置評，留給專家說項去。所謂的專家，包括昆蟲學家、氣候專家、地理學家、流行病學家、公衛學家、統計學家等等。我為何提到昆蟲學家？不要說外行人難以理解，連我從事登革熱防治的，也覺得很詭異。台灣有兩種登革熱病媒蚊，埃及斑蚊和白線斑蚊，同樣是讓人討厭的小小蚊子，埃及斑蚊竟然有地緣性，僅限台灣南部，才有埃及斑蚊，台灣北部，則無埃及斑蚊；不分地域，白線斑蚊則分布整個台灣南北。為何稱呼埃及斑蚊？其發源地在埃及嗎？埃及當地有埃及斑蚊嗎？我不知道。有謂北港溪以南，才有埃及斑蚊，北港溪是雲林縣和嘉義縣的界河；另謂嘉義縣布袋鎮以南，才有埃及斑蚊；更有人說，北迴歸線以南，才有埃及斑蚊，各種說法，莫衷一是，但大抵台灣南部才有埃及斑蚊，這是肯定的，導致台灣南部，特別受到登革熱眷顧。相較於埃及斑蚊，白線斑蚊可傻呼呼的，傻不隆咚的，連一般家蚊都不如，白線斑蚊笨得很執著，當牠叮咬人時，挺堅持的，渾然忘我地，不知死活地，不怕干擾地，全心全力地叮咬，好像定住了般，簡直趕不走，導致很容易被你一掌打死，嗚呼哀哉，一命歸陰。然而，埃及斑蚊就聰明多了，警覺性高，識時務，知進退，很機警，稍有風吹草動，即刻飛走，留著青山在，不怕沒柴燒，以致想一掌打死牠，必然落空，比登天還難。總之，埃及斑蚊比起白線斑蚊來，聰明、機靈又積極，最會猛叮狂咬，有如二戰末期，美國的B29超級堡壘轟炸機，會把人炸得體無完膚，難怪高雄、台南、屏東等地，特別受到登革熱眷顧，不時成為登革熱主戰場。今年的登革熱疫情，以台南為主戰場，這是宿命，風水輪流轉罷了，無須驚訝！在碳環境污染，溫室效應增加，以及氣候變遷之下，登革熱疫情是減少或劇增？還用問！當然是劇增！為了民眾生命健康，每年登革熱防治，沒有捷徑，只能更努力。蚊子的雌雄，我能分辨，這是我的工作專業。斑蚊與家蚊之分辨，包括孑孓、蛹和成蟲，對我來說，都輕而易舉，蚊子從我眼前飛過，一目了然，無庸置疑，我能即刻分辨，因這是我的工作專業。至於埃及斑蚊和白線斑蚊如何區別？要有點學問囉！在中央長官，反覆下鄉指導和樣本示範下，於孑孓和蛹的階段，應該是無法區別的，但在成蟲的階段，即使我目前多少有老花眼，雖然牠們同是「黑腳蚊」，6隻腳都是黑色的，但關節處有白斑，黑白相間，有點現代藝術美感，我還是能一眼分辨出，這一隻是埃及斑蚊，那一隻是白線斑蚊，差別在胸部的斑紋。民國89、90年，剛凍省不久，台灣瘧疾、登革熱防治人才濟濟，趕著知識傳承，三不五時，有中央長官來局裡授課，也帶隊去鄉間，進行田野調查。當年，學習頗豐，收穫良多，感謝先賢犧牲奉獻。話說斑紋哪裡不同？廢話少說，我不再詳談，你自行上網搜尋吧。很慶幸，彰化地理位置，不在北港溪以南，只有白線斑蚊，沒有埃及斑蚊，彰化縣不是登革熱主戰場，所以，登革熱的防治成效，不是我們防疫人員的功勞嗎？你敢打賭嗎？如果彰化防疫人員，沒有榮譽心，沒有責任感，不聽指揮，陽奉陰違，故意擺爛，試試看，彰化疫情是否會上百例、上千例！不會才怪！一傳十，十傳百，很快就破千例！瘧疾，於民國93年1月20日，總統下令，修正為第二類法定傳染病，它是一種由瘧疾原蟲所引起的傳染病，依據世界衛生組織資料，西元2021年，全球感染人數約2.47億人，死亡人數約61.9萬人。台灣光復初期，瘧疾感染極為嚴重，當時總人口為600萬人，其中的1/5人口，也就是120萬人感染瘧疾。民國35年開始，台灣投入瘧疾防治工作，經過19年努力，於54年，世界衛生組織將台灣列入瘧疾根除地區。台灣根除瘧疾的績效，難能可貴，引為自豪，甚至團隊遠赴非洲，協助友邦國家，致力於瘧疾防治。目前，除了極罕見，好幾年才偶爾爆發的，少數零星本土病例外，台灣每年10至30例確診病例，都屬於境外移入病例，主要來自東南亞、非洲、大洋洲地區。只花了19年，台灣就能根除瘧疾，同樣是蚊子散播的傳染病，為何經過了30餘年，我們還不能根除登革熱？回想20、30年前，見過幾次面的先賢們，不少人應該已作古了，他們不遠千里，南下彰化，指導登革熱防治，每個長官都有名有姓，但我已記不得他們姓名了，唯有他們清晰的臉龐，深深烙印在我腦海裡。美國二戰名將麥克阿瑟，1951年一場告別演說中，最膾炙人口的一句名言：「老兵不死，只是凋零」。相同的道理，「防疫老兵不死，只是凋零而已」，那些我所景仰的先賢們，他們走了，還有我；我走了，還有後人；後人走了，還有後後人，日夜星辰，承先啟後，大家努力不懈，繼續為防疫奮戰。瘧疾是一種可致命的嚴重疾病，以瘧蚊為媒介，進行快速散播，不能小覷，瘧疾原蟲包括5種：惡性瘧原蟲、間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、卵狀瘧原蟲、諾氏瘧原蟲，常見於氣候溫暖地區，如非洲、東南亞、大洋洲、南美洲等熱帶和亞熱帶地區。我公職期間，彰基某資深名醫，特愛世界旅遊，全世界206個政治實體，其中193國為聯合國會員國，2國為聯合國觀察員，意欲破紀錄般，他總共跑遍了180餘國，某次非洲旅遊後，不幸染患瘧疾，我疾管科防疫人員，必須每月前往醫院，抽血作血片，送往疾管署中央實驗室，以進行長時間瘧疾追蹤。瘧疾可根除，為何登革熱無法根除？很讓人費解！我嘗試探討如下，拋磚引玉，希望有解，能讓登革熱根除，不僅各縣市防疫人員慶幸，各縣市國人也慶幸。登革熱屬於病毒感染，它不是省油的燈，登革熱病毒分成1、2、3、4，共四種血清型，都會引發登革熱病徵，當患者感染到某一型的登革熱病毒，就會對那一型病毒具有終生免疫，但對其他型別病毒，僅有短暫的免疫力，仍會因感染其他型別病毒而致病。所以，因有四種血清型別，以致無法根除？不！扯不上關係！瘧疾豈非更加厲害，它甚至有五種瘧疾原蟲呢！所以，登革熱型別與無法根除無關！登革熱的病媒蚊，以台灣來說，主要是埃及斑蚊和白線斑蚊，因有此兩種斑蚊肆虐，當仁不讓，互相競賽，前後夾擊，左攻右打，到處叮咬，拼個輸贏。不僅如此，且此兩種斑蚊廣泛分布，除非高山高海拔，據調查，1500米以上海拔，白線斑蚊不生：1000米以上海拔，埃及斑蚊不長，除此之外，白線斑蚊分布全台，埃及斑蚊分布南台灣，由於此兩種斑蚊，平地到處孳生蔓延，以致登革熱無法根除？不！扯不上關係！瘧疾亦有病媒蚊，其種類會少嗎？台灣的瘧蚊種類，據統計約有15、16種，種類挺嚇人的，太專業了，超出我能耐，無法去細究，其中以微小瘧蚊和中華瘧蚊，為最主要的病媒蚊，跟登革熱病媒蚊一樣，至少兩種對上兩種，2比2，誰都不服輸！此兩種瘧蚊分布範圍較狹窄嗎？台灣光復早期，為了防治瘧疾，不計後果，曾大量噴灑DDT，造成瘧蚊大量死亡，繁殖範圍限縮，但幾十年過去了，瘧蚊又在全台繁衍，逐漸蔓延開來了，很多縣市，不少鄉鎮，都出現其蹤跡，雖不是大衆族群，卻也不是小眾族群，若有境外移入病例，病媒蚊又介入，仍可能引爆瘧疾大流行。所以，登革熱病媒蚊與無法根除無關，不能怪罪在病媒蚊身上！台灣一旦出現登革熱病例，不作他想，追根究柢，一定要聯想到境外移入病例，尤其是從東南亞入境的國人或外籍勞工，即使病人沒有出國史，似乎是本土病例，但徹徹底底的疫情調查，疫調到最後結果，終是與境外移入病例扯上關係，也就是說，此種本土病例，不是真正的本土病例，而是屬於次發性或續發性本土病例，巨惡元凶仍是那境外移入病例。難道台灣沒有真正土生土長的本土病例嗎？據昆蟲學家研究，有抓到實際案例，登革熱病毒可以從卵遺傳給下一代，所以真正的本土病例，理論上是可能的，但流行病學的研究，尚無法證實，只能留下懷疑的空間，我們仍然置信不移，認定境外移入病例，才是無法逃避的罪魁禍首。因地球村關係，人們進出國門，外國人出入我國，有如走自家灶角，以致不時出現的境外移入病例，導致登革熱無法根除？不！扯不上關係！登革熱有境外移入病例，但是，瘧疾已在台灣根除了，瘧疾不也是照樣有境外移入病例？每年，多多少少，幾乎無法掛零，總有10至30例境外移入瘧疾病例！同樣都是境外移入病例，為何瘧疾能無聲無息的，自然消聲匿跡，沒有流行的跡象，但登革熱不同，卻能造成2萬多例的大流行？所以，登革熱境外移入病例與登革熱無法根除，兩者應是無關的！民國54年，世界衛生組織將台灣列入瘧疾根除地區，這是台灣邁入全民健康的里程碑，經我上述討論，登革熱因為有三點原因，造成登革熱無法像瘧疾一樣，至今仍無法根除，哪三點原因？第一點原因，登革熱病毒有4種血清型：1型、2型、3型、4型，四面魔王，對人們兇殘，抄家滅族。第二點原因，登革熱有2種病媒蚊：埃及斑蚊、白線斑蚊，左右開弓，雙重打擊，雙重禍害。第三點原因，登革熱罪魁禍首是境外移入病例，國境洞開，人來人往，防不勝防。真正原因是這樣嗎？除了我以外，沒有人會相信，也包括你！當然，討論結果，我自己也不相信，保證很多人駡我畫唬爛！你可能會質疑：「瘧疾能根除，為何登革熱不能根除？答案太簡單了，使用DDT就對了！台灣剛光復時，全台瘧疾肆虐，大量噴灑DDT後，才控制了疫情，DDT能讓瘧疾根除，今日，必然也能讓登革熱根除。」廢話！還用你說！DDT是很強的殺蟲劑，保證讓埃及斑蚊和白線斑蚊，不僅絕子，也必然絕孫，然而DDT太毒了，毒到全世界都在禁用，台灣可以使用嗎？保證引發世界公憤！DDT（滴滴涕），全名為雙對氯苯基三氯乙烷，1950至1980年代，曾經是最著名、最有功效，世界普遍使用的殺蟲劑和農藥，用來殺死蚊子、蒼蠅、蝨子、跳蚤和農作物害蟲等，特別用來對抗瘧疾、斑疹傷寒、霍亂等蟲媒性傳染病。後來，發現滴滴涕，因不易降解，積累下來，對魚類、鳥類生存繁殖不利，嚴重破壞生態平衡，世界大部分地區已經停止使用了，因價格低廉，僅少數第三世界國家還繼續使用，以對抗瘧疾。滴滴涕對人體也有毒性，包括基因毒性、內分泌干擾性、致癌性等，世界衛生組織已界定為第二級致癌物。西元1874年，滴滴涕已被合成，但人們沒有發現其用處，直到1939年，瑞士化學家保羅•米勒（Paul...
把酒言歡能幾回：（一七六）蚊子百米飛不過
把酒言歡能幾回：（一七六）蚊子百米飛不過作者：吳聰賢醫師唐溫庭筠（蘇武廟）：「蘇武魂銷漢使前，古祠高樹兩茫然。雲邊雁斷胡天月，隴上羊歸塞草煙。回日樓臺非甲帳，去時冠劍是丁年。茂陵不見封侯印，空向秋波哭逝川。」我以終生公衛人自居，更以終生防疫人自居，尤其我以疾管科長職位退休，我更注重防疫工作和防疫人員。我是否頭腦簡單，想得太單純了？衛生所的醫檢師職缺，改成了公衛護士職缺，但衛生局增加了公共衛生師職缺，一換一，不增也不減，防疫工作不擔心沒人頂，照樣一個蘿蔔一個坑，繼續有人承先啟後，是這樣嗎？錯！每家鄉鎮衛生所依據編制，各有一名醫檢師，彰化縣27家衛生所，總共有27名防疫人員，如今逐漸被公衛護士取代了，往後將增加27名公衛護士，是否也增加了27名公共衛生師？公家機關是有法定編制的，員工名額是固定的，豈容隨意增減人數？豈能漫無目的疊床架屋？不能！所以，衛生局的公共衛生師職缺，保證必少...
把酒言歡能幾回：（一七五）夜班護士獎勵金
把酒言歡能幾回：（一七五）夜班護士獎勵金作者：吳聰賢醫師唐劉長卿（江州重別薛六柳八二員外）：「生涯豈料承優詔，世事空知學醉歌。江上月明胡雁過，淮南木落楚山多。寄身且喜滄洲近，顧影無知白髮何。今日龍鍾人共老，愧君猶遣慎風波。」為了排除大腸癌，憂心忡忡，接受大腸鏡檢查，卻搞出了大腸穿孔併發症，前面幾回，我舉了兩國案例，第一個案例是咱南彰化的旺哥，第二個案例是基隆退休女老師的先生，無獨有偶，兩位受害者都牽扯衛生所，均在衛生所公衛護士們，積極衛教宣導下，接受了糞便潛血檢查，由於檢出潛血陽性反應，無法丟著不管，只得進一步接受大腸鏡檢查，結果卻造成意外事件，受盡折磨，倒楣透頂，令人唏噓。文章前後，我為何直強調衛生所公衛護士？公衛護士貫穿整個主題，不時出現此等基層公務員的身影，因為我曾是衛生所主任，因為我曾是衛生局防疫科長，公衛護士跟我有很密切的關係，我對她們知之甚詳？道理很簡單，這是我設下的伏筆，因我有很多話要說，不吐不快，我是終生公衛人，當然要當公衛見證人！以終生公衛人的立場，我要闡述基層公衛護士的偉大，盡忠職守和犧牲奉獻，雖然公衛護士佔不到衛生所人員的一半，公衛護士佔不到衛生局人員的十分之一，若沒有了公衛護士，衛生所要關門；若沒有了公衛護士，衛生局要垮掉一半。我有言過其實嗎？雖然每個公衛人，各有其專業，各有其職掌，組織架構上，缺一不可，但公衛護士的份量就是不一樣。不是嗎？公衛護士重要和偉大，臨床護士就不重要和偉大嗎？錯！同樣重要！同樣偉大！又不是選舉，不能用政治人物斷章取義的方式質疑我。有異曲同工之妙，公衛端的公衛護士，全名是公共衛生護士，相比於醫療端的護士，全名是臨床護士，兩者都是護理背景出身的，前者，在公衛上，佔有重要的份量；後者，在臨床上，也是佔有重要的份量，一絲一毫沒減損，不分軒輊，不分上下。我20年公職生涯，讓我見證公衛護士的偉大，沒了公衛護士，從衛生局首長、副首長、秘書、各科室主管，以至各衛生所主任，什麼都不是，是空殼子，全被架空了。進公職前，我16年臨床醫師工作；公職退休後，近7年的臨床醫師工作，合計23年，也讓我見證臨床護士的偉大。雷同的情境，整個醫界，包括各大小醫療院所，醫事人員何其多，專業又何其多，尤其是院長、副院長、部長、主任、主治醫師、總醫師、住院醫師等一大票醫師，但護理人員面對病患的辛勞，眾人有目共睹，就是佔據極重要地位，撐起半天邊，沒了護士，醫療院所是開不了門的！近來，有醫院因缺護士，病房不得不關門！以我自身例子，我每天的門診，不能沒有護士跟診，沒了護士，寸步難行，我看不了病人。整個醫療過程，護士成了靈魂人物。先來說臨床護士，再來說公衛護士。臨床護士怎麼重要？台灣醫界，終於用關愛的眼神，把眼光盯上了護士們，我應該說護理師，因護理人員學歷普遍提升，不再有高職畢業的護士了，年輕一輩的護理人員，只要五專以上畢業的，幾乎全都是護理師了，這是有見地的趨勢，什麼趨勢？不少大型醫院的副院長，不再是醫師們大動干戈，爭相搶奪的囊中物了，護理師照樣也能表現突出，被提拔為副院長了，也就是說，護理師跟醫師同等級，可以平起平座，一起主導醫院的醫療和行政了，這是多大的進步！我所知道的，彰基是這方面的先驅，已有護理人員擔任彰基體系的副院長了。護理人員離職率很高，台灣人是順民，尤其是女性，不敢抗議，更不敢罷工，只能自我委屈，為何離職率很高？簡單來說，兩點原因，工作勞累和薪資不成比例，如何解決？解決之道，只有調薪一途，總不能護理人員走光了，讓醫界崩壞吧！怎麼調？醫院不給調薪，院長不給調薪，醫護薪資差距拉大，厚此薄比，對護理人員何等不公？怎麼辦？私領域行不通，只好動用公權力，讓衛福部來為護理人員調薪了，且是衛福部長薛瑞元親自來宣布。為了提升護理人力留任，以及護理人力培育，衛福部所轄業務單位「護理及健康照護司」，與考選部、教育部、國防部及退輔會，共同協力合作，完成了「護理人力政策整備計畫」，總共提出12項策略。民國112年9月28日，此計畫案，經行政院審核通過，等立法院審議通過後，就此定案，預計明年1月即可實施。因夜班，影響生理和家庭，造成護理人員平均7至10年就離職，為了留住護理人力，此12項策略中，就包括了補助護理人員夜班獎勵金，等於提高了護理人員薪資。護理工作分三班制，白天班，早上8點至下午4點；小夜班，下午4點至午夜12點；大夜班，午夜12點至早上8點。其補助內容如下：小夜班部分，地區醫院、區域醫院、醫學中心，分別獎勵400元、500元、600元。大夜班部分，分別獎勵600元、800元、1000元。以護理師每個月上20天小夜班，每個月會增加8000元至1萬2000元薪資；以護理師每個月上20天大夜班，每個月會增加1萬2000元至2萬元薪資。護理人員薪資提高，就業意願提高，應能多留住護理人力了。依護理及健康照護司長蔡淑鳳估算，此護理人員夜班獎勵金補助案，全國每年約需43億元預算，金額相當龐大，錢從哪裡來？中央銀行印鈔票？行政院公務預算？衛福部公務預算？政府發行公債？總統府推出特別預算？都不是，衛福部已表明，匡列健保總額支付，專款專用，政府一毛錢都不用花。民國112年度全民健康保險整體醫療給付費用總額多少？總共8364.24億元，明年也大約如此，這些總額包括：牙醫門診醫療給付、中醫門診醫療給付、西醫基層醫療給付，以及醫院醫療給付的，如今，匡列了43億元護理人員夜班獎勵金，等於從醫師口袋裡，挖出43億元補貼護理人員的薪資，也就是說，健保點值更不值錢了，1個點值不是1元，也不是0.95元，可能是0.85元，甚至低於0.80元，等同醫師的收入，被健保署打了8折，甚至8折以下。護理師加薪，應該滿臉笑呵呵，額手稱慶吧？至於醫師呢？醫師減薪，必然哭喪著臉，搖頭嘆息吧？大抵是如此，醫師想反彈，但不敢反彈，面子難看，只能自求多福，暗聲幹譙，自找賺錢門路了；護理師滿心歡喜，拍手鼓掌喝采，但意外地，卻也出現了一絲，不滿意的反彈聲浪，真是怪哉！一年43億元的健保總額，兩年86億元、三年129億元...，等差級數增加，十年總共花上430億元，這筆錢用來補助護理人員的夜班獎勵金，護理人員薪資提升了，錢賺多了，高興嗎？快樂嗎？有如孫悟空搭筋斗雲，簡直樂翻天了！真的是這樣嗎？不！問題來了，不患寡而患不均，幾家歡樂幾家愁！這是很簡單的道理，不知道衛福部的長官們是怎麼想的？故意要挑起多方爭端嗎？難道為了大選考量嗎？還是不知民間疾苦，閉門造車，矇混了差？竟然，硬把護理人員分成兩大類：診所護理人員和醫院護理人員；更進一步的，又把醫院護理人員分成兩類：白班護理人員和夜班護理人員；更誇張的，又把夜班護理人員，細分成兩類：小夜班護理人員和大夜班護理人員，結果是啥？僅有夜班才有補助，且大夜班補助多於小夜班。診所護理人員，望梅止渴，乾流口水，看得到，吃不到。醫院白班護理人員，也照樣如此，近在咫尺，乾著急，急得直跳腳。至於小夜班護理人員和大夜班護理人員，照樣起紛爭，同樣8小時，為何同工不同酬，「妳工作多，還是我工作多？」「妳辛苦，還是我辛苦？」好理家在，公衛護士全是基層公職人員，沉默多了，乖巧多了，不敢奢望有此福利，只會三緘其口，逆來順受，否則問題會鬧得更兇喔！醫院為何留不住護理人才？工作勞累是因，但追根究柢，還是薪資問題，重賞之下必有勇夫，又要馬兒好，又要馬兒不吃草，天下豈有此種好康事理？越是大型醫院，越是大賺錢，全身油滋滋的，醫療大樓拼命蓋，分院到處建，就是吝於付出，照樣給護理人員低薪，護理人員豈能不出走？「老娘受不了了，老娘不幹了！總行吧！」說來好笑，醫院不負起給薪責任，卻要用健保總額來補貼，豈非一筆糊塗帳，引發更多紛爭呢！在醫界的網路族群裡，已有醫師嗆聲了，「健保收入減少了，點值早晚拿不到7折了，只好找門路，向病人挖錢，增加自費項目和自費金額了！」不僅護理人員自身反彈，醫師也反彈，搞到後來，連病人也反彈了，全國大反彈了！衛福部吃力不討好，烽火連三月，到處反彈聲浪，一波未平一波又起，衛福部可憐哉！我這個終生公衛人，都要幫著難過了。護理人員怎麼自身反彈？怎可以這樣？不是應該全力歡迎和支持嗎？這是護理人員的福利，也是護理人員的榮耀，吃同一鍋飯的，與有榮焉才對啊！有護理界大老，滿腹委屈的，大費周章地，召開記者發表會，唯恐他人不知地，且在網路大放送，昭告天下。大老有大老的格局，不敢直接反嗆衛福部，當然要先感謝衛福部的關愛，給予憐憫和鼓勵，但話風一轉，開始責問衛福部有失公允，為何只有獨厚夜班人員，難道白班人員不辛苦嗎？為何不能得到補助？大老的理由是，所有的外婦產科等手術，都安排在白天，有安排在晚間的嗎？除非是急診刀。住院病人的處置，如大便、小便、血液、生化、超音波、X光攝影、電腦斷層、核子共振、胃鏡、大腸鏡等檢查，都安排在白天，有安排在晚間的嗎？住院病人的各類治療，也都在白天完成，有故意拖延到晚間的嗎？當然沒有！住院病人的治療流程，確實是如此，換句話說，白班人員比起夜班人員，作更多的工作，服更多的勞役，卻得不到補助，豈算公允呢？往後，眾人看在錢的份上，豈非爭搶著小夜班和大夜班嗎？可憐的衛福部，順了姑意，逆了嫂意，左右為難，進退兩難，應證了古人說的「處世難，做人更難」。不！為官更難！台灣的政治生態，所謂的政黨政治，就是朝野對立、朝野杯葛和朝野抗爭，世世代代，永無寧日，難道這是民主政治的代價嗎？衛福部的長官們，你們辛苦了，無論如何，再苦的日子，都要挺住，加油再加油，你們可以鞠躬盡瘁，可以油盡燈枯，但為了台灣民眾的健康，醫界不能倒，尤其是健保，更加不能崩解！現在，回過頭來說公衛護士，在臨床領域，臨床護理人員很重要，但在公衛領域，公衛護士又何嘗不重要？臨床護理人員，工作累，薪資所得低，撐不住了，老娘不幹了，人力不足了，病房當然要關門了，甚至醫院要關門了！至於公衛護士呢？工作不累嗎？薪資所得高嗎？當然不是！也會跟著喊老娘不幹了嗎？當然不會！公衛護士是銓敘部認定的公務人員，其個人職業，國家有保障，加上「公務人員退休資遣撫卹法」，有足夠的保障，以及公衛的使命感，以致，公衛護士再如何艱苦心酸，仍會委曲求全，硬撐下去，直至燈火熄滅！公衛護士怎麼重要？民國80年代，甚至可往前推30、40年，各縣市衛生局...
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