把酒言歡能幾回：（一八O）子宮頸癌疫苗迷

把酒言歡能幾回：（一八O）子宮頸癌疫苗迷

作者：吳聰賢醫師

唐崔曙（九日登望仙台呈劉明府）：「漢文皇帝有高台，此日登臨曙色開。三晉雲山皆北向，二陵風雨自東來。關門令尹誰能識，河上仙翁去不回。且欲近尋彭澤宰，陶然共醉菊花杯。」

話休細繁，廢話少說，總要峰迴路轉，重回衛生所公共衛生護士的話題，此話題強調公衛護士的勞苦功高，整個衛生所的功效，一半以上，要掛在公衛護士身上，少了公衛護士，衛生所還能稱呼為衛生所嗎？民國90年代，台灣社區整合式健康篩檢挺夯的，大張旗鼓，挺流行的，媒體很大篇幅，爭相報導的，據說其肇始者，是南部某縣市衛生局長，絞盡腦汁，突發奇想，想出了此健康篩檢策略，以致各縣市衛生局長，爭先恐後，不落人後，爭相仿效，如火如荼地極力推動，不仿效者幾希，幾乎成了各縣市衛生局年度大活動，熱熱鬧鬧，風風光光，甚且轟轟烈烈的大活動。不過，據說歐美各國，尤其是北歐四國，更早實施人們的健康篩檢，只是我們的健康篩檢是「整合式」的，簡單來說，就是包山包海，複合式的健康篩檢。此整合式健康篩檢主要功效，不言而喻，正正當當，名正言順，冠冕堂皇地，不就是為了鄉民健康，從事人體預防保健嗎？這不就是衛生所設立的目的嗎？癌症永遠是十大死因之首，讓人談虎色變，加上各種慢性代謝性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂症、高尿酸血症，以及各類心血管疾病等，早已戕害人們多年了，早期發現，早期治療，是健康的不二法門，盡心盡力，盡忠職守，推動健康篩檢，功在鄉民，豈能不讓民眾感恩戴德？

何謂「整合式」健康篩檢？主要包括兩大部分：成人健康檢查和四大癌症篩檢，至於附帶的其他健康篩檢項目，也不少，不勝枚舉，各縣市不同，在後面，我將以彰化縣為例加以說明。成人健康檢查，簡稱成健，亦稱健保成健，惟正式名稱是成人預防保健服務。成健是衛福部國民健康署的業務，它搭配中央健康保險署，把成健掛在健保名下推動，只有健保合約醫療院所，才能執行成健：65歲以上民眾、55歲以上原住民和35歲以上小兒麻痺患者，每年一次健康檢查；40歲以上未滿65歲成人，每三年一次健康檢查。可能可近性、便利性差吧？可能民眾不賞光吧？總之原因很多，我不在此詳談，免得岔開話題，沒完沒了，去不回！此健保成健執行率高嗎？不高！至少有老人流感疫苗的50%吧？沒有！差遠了！僅有30%左右，且逐年在下降呢！依據健保署「成人預防保健服務核付資料檔」統計，民國100年執行率33.33%，然後逐年下掉，除了108年稍有反彈外，數字是下降的趨勢，32%、31%、30%、29%、28%，以至110年的27.6%。此數字統計，分母不包括55歲以上原住民，也不包括35歲以上小兒麻痺患者，若包括了，執行率還要再下修呢！此數字亦顯示，男性似乎較不注重個人健康，每年女性成健的使用率高於男性，高達6-7%以上。

彰化縣衛生局，以及所轄27個鄉鎮市區衛生所，上下一心，倍極艱辛，全力以赴，推動社區整合式健康篩檢，至今20年上下，連帶著，彰化的成健執行率應該很高吧？是這樣嗎？好像是，又好像不是！以民國100年來說，全國22縣市政府，新北市成健執行率36.09%，最高，排名第1；彰化縣成健執行率31.50%，成績普通，排名第15。經過10年後，來到民國110年，嘉義市成健執行率35.5%，最高，排名第1；彰化縣成健執行率29.9%，成績普通，排名第12。不過，此種排名似乎不公平，彰化縣是6都以外，人口最多的百萬縣市，跟30、40萬和50、60萬人口的縣市，立足點不同，怎麼作比較？彰化縣應該跟6都作比較才對，資料才不會有誤差，你說是不是？不僅彰化縣27家衛生所，努力推動整合式健康篩檢，連轄內各醫療院所也配合衛生局，努力推動成健業務，以咱家診所來說，本著終生公衛人的立場，在我診間，凡未接受成健的患者，我都會鼓勵他們作成健！兩階段成健，健保給付500元，我幫病人贏得健康，也幫我自己贏得業績，何樂不為？不過，被病人回絕的感受，不是挺好的，相當尷尬！「醫生啊！對不起啦！很忙，沒有空，下次再作好了！」「不用！我有在拿慢性病處方箋，都在那家醫院作成健！」「不要！我很虛弱，也有點貧血，每次成健都要抽血，太傷身體了！」被拒絕，我滿臉豆花！

成健是國人福利措施，不用健保掛號費，也不用門診部分負擔，全部免費，完全由國民健康署公務負擔；至於四大癌症篩檢，也是全部免費，也是完全由國民健康署公務負擔。四大癌症篩檢，跟成健一樣，都是國民健康署主辦的業務，四大癌症篩檢包括：一、乳房X光攝影檢查：45-69歲婦女、40-44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每2年1次，以排除乳癌。二、子宮頸抹片檢查：30歲以上婦女，有性經驗者，建議每3年1次，以排除子宮頸癌。三、糞便潜血檢查：50歲至未滿75歲民眾，每2年1次，以排除大腸直腸癌。四、30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸者、18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）原住民，每2年1次，以排除口腔癌。彰化縣衛生局，自己有子宮頸抹片車，也可以在整合式健康篩檢現場，大抵是轄區國小禮堂或活動中心，臨時搭建子宮頸抹片房，有檢查台，有遮簾，且顧及隱私和隱密，也大抵是婦產科女醫師檢查，進行子宮頸抹片檢查相當的方便，可惜又遺憾的，衛生局卻沒有乳房X光攝影檢查車，彰化縣境內各大醫院，也沒有乳房X光攝影檢查車可支援，所以，在我公職期間，此檢查項目是從缺的，若病人有此需求，只能另跑一趟，轉介到彰基或秀傳醫院檢查了。

時代巨輪不停歇，永遠向前跑，醫學診療儀器，不斷推陳出新。民國106年1月，我公職屆齡退休，無所事事，在家蹲了半年，是年8月，我僥倖重回臨床，擔任某診所的門診醫師。隔年2月，舊曆年過後不久，「新年恭喜」還掛在嘴邊，咱診所就辦理了大陣仗的，一年一度的，敲鑼打鼓的成健檢查。平時也有成健檢查，但都是零星散戶的，來一個算一個，製造業績的，多多益善的患者。為何說大陣仗？因診所旁空地，畫有5個停車格的停車場，一大早就全部封閉，禁止停車，改停了一輛大巴規模，屬於彰基所有的乳房X光攝影車，害得我沒地方停車，只能停較遠處，公園旁的馬路邊。因咱診所與彰基關係密切，有合作關係，每年此刻，固定辦理大型成健檢查活動，也包括兩種癌症篩檢，子宮頸抹片檢查和乳房X光攝影檢查，前者，由咱診所女醫生親自執行採檢；後者，則由彰基派出巡迴乳房X光攝影車，當場進行掃描檢查。當下乳房掃描，一氣呵成，免去醫院，不用舟車勞頓，方便多了，整天下來，上午診次和下午診次，整間候診室，人潮洶湧，人聲鼎沸，單乳房掃描，共有近200位婦女接受乳房X光攝影檢查，物盡其用，執行效率挺好的，落實顧「厝邊鄰居」的健康，多美好的預防保健服務，咱診所賺了績效，更賺了名聲！

早些年，我公職退休前1、2年，甚至3、4年，彰基不僅有巡迴子宮頸抹片車，也有巡迴乳房X光攝影車，前者，需搭配婦產科醫師來採檢；後者，需搭配放射師來執行。彰基是彰化地區，唯一的醫學中心，有醫學中心的架式和責任，不計設備和人事成本，即使虧本生意，也必得要做，會跟衛生局合作，巡迴27家鄉鎮市區衛生所，分別安排子宮頸抹片和乳房X光攝影檢查，此等醫療典範，感人肺腑，足堪獲得醫療奉獻獎。後來，我離職前一刻，衛生局也有了自己的子宮頸抹片檢查車，車子清潔、光亮又鮮豔，引人注目，不執勤時，就停在衛生局門口，門口旁就是彰化市公營的成功停車場，車來車往，人來人往，挺醒目的，照樣具有衛教宣導功能。此輛趕上時代潮流的巡迴子宮頸抹片車，是國民健康署撥下的？還是衛生局自行採購的？甚至是私人愛心捐贈的？我不清楚，我是疾管科長，這是保健科的業務，不在其位，不謀其政，不是我該過問的。說到趕上時代潮流的巡迴子宮頸抹片車，你一定會質疑我，哪是「時代潮流」喔？時代潮流應該是打子宮頸癌疫苗才對啊！你沒有對，我也沒有錯，我的重點是「巡迴」兩字！人是惰性的動物，也具有鴕鳥心態，除非當下一氣呵成，義無反顧，即刻執行子宮頸抹片檢查，否則過一陣子，會找藉口延宕和拖延的。

矯正你一些錯誤觀念，包括兩方面，第一方面，預防和治療性觀念；第二方面，預防成效觀念。打子宮頸癌疫苗是時代潮流嗎？不見得！縱然是時代潮流，但也不能放棄古老的子宮頸抹片檢查！打子宮頸癌疫苗，真的是時代潮流！幾個月前，我的門診來了一位年輕猛男，勤跑健身房，滿身是肌肉的大帥哥，年齡約40上下，要來打子宮頸癌疫苗，一劑近5000元，兩劑近1萬元，理由是女朋友強烈要求，據說女方母親死於子宮頸癌，以致女方怕死了子宮頸癌，若不去醫院打疫苗，就一刀兩斷，各走各的，驀然回首，人已在燈火闌珊處，楚河漢界，拒絕繼續往來。你聽過男性打子宮頸癌疫苗的嗎？我還真的第一次碰到，我感覺新鮮有趣，也不禁發噱好笑！子宮頸癌疫苗是預防人類乳突病毒感染的，不是治療人類乳突病毒感染的，世上所有的疫苗，都是預防性的，不是治療性的，除非是愛滋病疫苗，可以預防和治療愛滋病毒感染，但仍在人體試驗階段，尚未成功上市，世間所有愛滋病患者，只能望穿秋水，望洋興嘆了，或者，乖乖地潔身自愛，勤做愛滋病篩檢了。我醫學生時代，教授的教學是人類乳突瘤病毒，如今的命名則是人類乳突病毒，把「瘤」字去掉了。以這位帥哥猛男為例，他花大錢打子宮頸癌疫苗有用嗎？我個人猜測，99.9%無用！若是女方倒貼，女方掏腰包花錢的，打了子宮頸癌疫苗，還好啦，雖無用，卻也無害！

第一方面，預防和治療性觀念之矯正。所謂的預防，是預防未感染；所謂的治療，是治療已感染，早期，人們到衛生所打疫苗，又叫做打預防針，因疫苗是預防疾病的，不是用來治療疾病的，當發生疾病了，只能靠藥劑治療，疫苗是無用武之地的。這位40歲上下的帥哥猛男，年齡老大不小了，哪會是不經人事的初生之犢？性經驗和性對象豈會少？人類乳突病毒主要經由性行為傳染，可算性病的一種，感染後，容易導致子宮頸癌，以他這個年紀，性生活是必然，應早就感染了人類乳突病毒了，或許，不僅感染1株病毒，可能還感染5、6株病毒，甚至10幾株病毒呢？所以，他來打子宮頸癌疫苗，豈非白打了？至於女方年齡呢？相較之下，至少有20、30歲以上，也難保是姐弟戀，女方高齡40、50，甚至60、70老嫗呢！早先性生活豈會少？雙方交往後，兩人無性愛又幾希？也就是說，女的可能早先已感染人類乳突病毒了，否則，男的也已把人類乳突病毒感染給女的，結果呢？不管男的怎麼打疫苗都沒有用，女的照樣感染人類乳突病毒，照樣會罹患子宮頸癌。重要的是，女方打疫苗才是重點，不能單靠男方打疫苗，而且，必須在國小或國中，尚未有性行為的小女生階段，就得打疫苗了，否則達不到功效，等同白打了！

說到子宮頸癌疫苗，忍不住想起20年前，疫苗剛上市時，我仍是公務員身份，我發現到，在臨床醫師有意吹噓下，也是有意隱瞞下，不少50、60歲的菜市場阿桑，有如發現新大陸般，也好像中了邪般，從此子宮頸癌再也不上門了，好康逗相報，互相通知，彼此邀約，三三兩兩，摳剋三餐菜錢，也要花大錢，捉伴前往醫療院所，特別是婦產科診所，施打那貴森森的子宮頸癌疫苗。都已是子孫滿堂的老阿嬤了，人生旅途中，不知感染多少和多久的人類乳突病毒了，還需要人云亦云，跟著流行打子宮頸癌疫苗嗎？是預防，不是治療，打太遲了，打了等同白搭，毫無意義！其實，非專業的一般民眾，尤其是菜市場阿桑，怎會懂得？我有公職身份，從事的是防疫工作，人類乳突病毒感染不算法定傳染病，子宮頸癌疫苗也非我所管，我能公開呼籲拒打，擋人財路嗎？廠商和醫師必恨我入骨，我也沒那個「千萬人吾往矣」的膽量！賺這種錢，醫師是無良的，怎麼說？周瑜打黃蓋，一個願打，一個願挨，怎能怪罪醫師？打了疫苗後，產生了虛假性安全，眾阿桑們自認平安，再也不作子宮頸抹片檢查了，這帳該算誰身上？當然是醫師身上！醫師為了業績，不說清楚，不講明白，故意打迷糊，卻讓人對子宮頸癌沒了戒心，這種醫師不就是無良嗎？

人類乳突病毒，會感染人體的表皮和黏膜組織，不分性別，男性和女性都會感染，它不是一株病毒，而是很多株病毒，總共有200多型，數也數不清，背也背不了，大抵上，分成高危險型和低危險型兩大類。高危險型病毒，主要包括：第16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、56、66等型，特別是第16、18型，是最常見的高危險型，與子宮頸癌前病變和子宮頸癌，以及男女外生殖器癌的發生有關。據統計，超過70%的子宮頸癌，是由第16、18型所引起的。低危險型病毒，主要包括：第6、11、42、43、44、53、61等型，特別是第6、11型，則是最常見的低危險型，可能引起生殖器疣（俗稱菜花）等，其致癌機率相對較小。尖銳濕疣，俗稱菜花，在我的門診常見，容易治療嗎？非也！它有如此稱號「菜花不除根，春風吹又生」。感染人類乳突病毒，不痛不癢，不會流膿，也不會有分泌物，多無臨床症狀，何時感染？被誰感染？不知道，羅生門，無從對證！感染人類乳突病毒，其持續時間，平均為8-14個月，90%以上的病例，感染在2年內可自然消退，但是，長期且持續性感染了高危險型的婦女，則可能演變子宮頸癌前病變或子宮頸癌，挺嚇人的！人類乳突病毒，在男女身上普遍存在，每個婦女一生中，只要有性經驗、性生活，都可能感染人類乳突病毒，想隱瞞，隱瞞不了；想躲避，也躲避不住。

子宮頸癌疫苗，是口語化的俗稱，真正的名稱是人類乳突病毒疫苗，此等疫苗，台灣已有上市，經食藥署核准的，總共有3種疫苗：一、荷商葛蘭素史克藥廠的「保蓓Cervarix」疫苗，屬於2價型疫苗，包括第16、18型人類乳突病毒。二、美商默沙東藥廠的「嘉喜Gardasil（四價）」疫苗，屬4價疫苗，涵蓋第16、18、6、11型人類乳突病毒。三、美商默沙東藥廠的「嘉喜Gardasil（九價）」疫苗，屬於9價疫苗，涵蓋第16、18、6、11、31、33、45、52、58型人類乳突病毒。人類乳突病毒共200多型，國外廠商研發的疫苗，涵蓋了全部200多型病毒嗎？沒有！技術上應該有困難，而且製程上應非常麻煩！最多的僅涵蓋了9型，也就是所謂的9價疫苗。理論上，越多價的疫苗，涵蓋的範圍應越多，保護效力也應較廣，所以，9價疫苗是最好的疫苗？是這樣嗎？我不幫廠商做廣告。然而，政府用公款採購疫苗，仍需考量價格、劑次、效價等問題，並非如此地單純！更難保此等採購，還牽扯政治、外交、折扣、對價等關係呢。目前，子宮頸癌疫苗有如老人流感疫苗般，有全面公費免費接種嗎？我不清楚。但是，我任公職期間，彰化縣並沒有全面免費接種。

民國105年，國健署順應外界的建議，進行子宮頸癌疫苗採購，對低收入戶等弱勢族群，沒有能力自費施打疫苗的，提供公費疫苗施打，彰化縣不落人後，照樣沒有例外，轄內的合約醫療院所，也免費提供此項服務。我只知施打對象是女性，絕不會是男性，也不可能男性、女性都打！是國一女生嗎？還是小六女生？幾價的疫苗？施打1劑或2劑？詳細情形，不在其位，不謀其政，我不是嘮叨長舌，愛管閒事的人，我不清楚！因是國健署採購的疫苗，地方相對應業務單位，是衛生局的保健科，雖疫苗寄放在我疾管科的疫苗室，但統籌管理和調配，仍是保健科的主辦人。依據世界衛生組織的建議，子宮頸癌疫苗施打對象是9-14歲的女性，說白一點，就是尚未有性經驗的小女生，前述50、60歲的菜市場阿桑，施打子宮頸癌疫苗，簡直暴殄天物，浪費了疫苗，也浪費了自己的荷包，得利的唯有廠商和醫師。一般疫苗的自費行情，醫師多以半價購入，甚至更低，採購越多，進價也越低，然後以全價收費，結果呢？4000元的疫苗，廠商賺走了2000元，醫師也賺走了2000元，兩方人馬，競相追逐，賺得不亦樂乎。如何降低疫苗採購價？只有政府出面大量採購了，可以壓低到1/3，甚至1/4的低價。至於疫苗自費市場，檯面下喊價，無法可管，只能一個願打，一個願挨，患者自認倒楣，多掏腰包了。

民國104、105年，我公職退休前1、2年，衛生局長官基於職責，本著縣民健康，也在縣長督促下，這是縣長選舉前的承諾，彰化縣輸人不輸陣，要比照台北市等有錢的縣市，即使勒緊腰帶，也要全面免費，幫縣民公費施打子宮頸疫苗。縣府此道命令下來，衛生局可積極了，打起精神，整個動員起來，承蒙長官賞賜，也因疾管科人才濟濟，加上我是一個口令一個動作的人，就讓疾管科承辦了此項，極具重大的疫苗採購業務，不像其他縣市衛生局，保健科才是主辦的科室。嬰幼兒、老人等各式各樣疫苗，都是我疾管科主辦的，多加一種疫苗，豈難得了我們？花了好幾個月時間，有好幾次，我們分別找來了2家廠商，進行說明和討論，甚至報價和討價，價錢從每劑700、800元，討價還價到每劑500、600元，但壓不到500元以下，彼此僵持不下。這期間，我們也規劃了施打方針，施打對象是國一女生，間隔半年，共施打2劑；甚至，我疾管科承辦人也開始擬公文，也準備請行政科協助，趕著上網公開招標呢！後來的結局為何？到我公職退休截止，此案胎死腹中！其原因很簡單，縣府年度預算拮据，各局處搶著要錢，負債累累，已達負債上限，再如何撙節，省吃儉用，也挪不出錢來，疫苗價錢不菲，採購要花上億元，既然沒錢，沒錢無法辦事，只好犧牲疫苗了。

當年，依據縣長的施政計畫，我們衛生局規劃用縣庫預算，採購子宮頸癌疫苗時，我內心是充滿衝動和幹勁的，使命必達，懷抱美好憧憬，務必讓縣民享受此福利，原因有兩點。中國古書「尚書」，有一句話「民之所欲，天必從之」，我不是天，我也沒那麼偉大，但有此機會，因勢利導，順勢而為，全心全力去做，是我可以做到的。第一點原因，全台已有好幾個縣市政府，據說有4、5個，統籌分配款多的，財政較充裕的，如台北市政府等，早已實施子宮頸癌疫苗免費接種了，同樣是中華民國國民，拿同樣的身分證，出國護照也沒有不同，為何有如此不公平的差別待遇？彰化縣民較矮小嗎？彰化縣民是二等公民嗎？別縣市的居民，早已吃香喝辣1、2年了，甚至2、3年了，彰化縣民還在望穿秋水，大旱望甘霖，苦等雨露均霑呢！我是窮人家小孩出身的，看多了不公平，看多了差別待遇，我豈能看得過去？又豈能憋下這口氣？我當然盡心盡力，戮力從公，務必讓疫苗免費接種計畫成真！說句嚴重的話，我是打死不退的。

第二點原因，當下時刻，不僅彰化縣緊鑼密鼓，快馬加鞭，積極運作子宮頸癌疫苗採購案，從多家廠商那邊的透露，我們也獲知不單是彰化縣，連台中市、苗栗縣，也照樣運籌帷幄，多方詢價，積極採購，也搶著採購疫苗，而且動作還比我們早發起數個月，他們是早起之鳥，我們則是後起之秀。也因廠商告知，我才知道採購子宮頸癌疫苗，縣市有差異，台中和苗栗由衛生局保健科主導，彰化縣則是衛生局疾管科主導。同樣是衛生局，同樣是公家機關，輸人不輸陣，輸陣歹看面，同樣是公務員，同樣是科長，我怎能輸人？我率領疾管科同仁，依據長官指示，當然全力以赴，使出渾身解數，總要讓縣民美夢成真。最後的結局，我不知道台中和苗栗是否採購成功，至少，我們真的輸人也輸陣了，由於預算無著落，沒錢難辦事，採購疫苗案，衝刺了幾個月，就此嘎然而止，偃旗息鼓，消退得無影無蹤。當年，我們跟台中和苗栗主辦科，有互通訊息，採購案無法快刀斬亂麻，停滯不前，議而不決，決而不行，主要是價碼談不攏！為何談不攏？道理很簡單，因為是賣方市場，很多縣市搶著採購疫苗，廠商佔上風，待價而沽，豈有不拿翹的道理？不是嗎？

依據國健署107年癌症登記資料顯示，新診斷出子宮頸癌個案共1433人，標準化發生率為每10萬人口7.9人，為我國婦女癌症發生率第9位。依據衛福部死因統計資料顯示，109年子宮頸癌死亡人數為668人，標準化死亡率為每10萬人口3.1人，為婦女癌症死因第8位。依據衛福部死因統計資料顯示，110年子宮頸癌死亡人數608人，有些進步，但進步不多，標準化死亡率為每10萬人口2.8人，仍排名婦女十大癌症死因之列。既然，子宮頸癌讓人談虎色變，打子宮頸癌疫苗已是全民之所欲，為何政府不來統籌規劃子宮頸癌疫苗公費接種計畫？為何讓台灣一國兩制，甚至好幾制？有如雙頭馬車或多頭馬車，有為的政府怎會搞出這種事來？簡直讓國外廠商看笑話了！同樣是公家單位，同樣是中央政府管控下的地方政府，警檢調功能俱在，法院監察院功能俱存，中央政府有管轄權，又不是民初的軍閥割據，又不是緬北少數民族武裝叛亂，為何讓各地方政府各行其事，各搞各的政績？有錢的縣市，大手筆採購疫苗；無錢的縣市，苦哈哈唉聲嘆氣！真的是這樣嗎？好理家在，民國105年，我公職退休的前幾個月，國健署終於看清了事實，認清了自己的責任，也了解了民之所欲，開始動手規劃子宮頸癌疫苗公費接種計畫了，比地方政府慢了1、2年，甚至3、4年。

有話不吐不快。何為「標準化發生率」？何為「標準化死亡率」？其實，不管是發生率或死亡率，重點在於何為「標準化」？以公共衛生來說，只要上研究所，必定會碰上人口統計學，也必然會談到所謂的標準化發生率和死亡率。我唸了3年研究所，對於所謂的標準化，我似懂非懂，內心一直懷抱著疑問，「所謂的標準化到底以誰為標準？」畫圓要規，畫方要矩，有規矩才能畫出方圓，總要有東西當標準啊！我問過研究所的同學，也問過統計學的教授，竟然沒人能回答我的疑問！任何疾病之發生或死亡，最有關聯的是年齡！俗話說老弱婦孺最容易出毛病，這是事實，在疾病方面和死亡方面，老年人和嬰幼兒是弱勢族群，所以，在高齡化社會和非高齡化社會，要比較兩者的疾病發生率和死亡率，誰優？誰劣？是不公平的！誤差是非常大的！怎麼辦？只好進行標準化了，怎麼標準化？用年齡層來標準化，比如用0歲、10歲、20歲、30歲...，以致80歲、90歲、100歲以上等，來進行換算，兩者同一準則，才能進行比較，這就是所謂的標準化。詳細計算方式，不必用電腦，可以用筆算，請參考人口統計學。但是，我的疑問是，「以哪一個國家、哪一個年代、哪一個城市或哪一個社區當標準？」抱歉！連大學統計學教授也回答不出來！你能回答出來嗎？那你比教授行，我要盡快移樽就教了！

有屁不放難受。緬北少數民族武裝叛亂，來勢兇猛，不僅針對緬甸軍政府，也針對果敢的老街。「果敢」是啥東西？果敢是區域名，也是族名，果敢正式名稱是果敢自治區，是緬甸撣邦下轄的一個自治區，緊鄰中國雲南省鎮康縣，人口約14萬，與彰化市南西北區人口相當，佔地面積2060平方公里，彰化縣1074平方公里，幾近彰化縣的2倍大，人口主要是果敢族，首府是老街，老街則是赫赫有名的電詐園區總匯，成千上萬中國人，包括部份台灣人，被人口販運組織控制，從事詐騙工作，尤其專門詐騙大陸內地和台灣，至今，我仍不時收到有大陸口音的詐騙電話。果敢族是緬甸政府所定義的少數民族，說白了就是漢人，主要是明末清初躲戰亂的漢人。果敢在明、清兩朝屬於鎮康州，1897年因「中英續議滇緬條約附款」的簽訂，而劃歸英國，二戰後殖民地獨立，果敢成為緬甸聯邦下的一個邦，以致民國有人視果敢為滇西失地。

果敢老街電詐園區林立，大陸人們受害匪淺，中國政府恨之入骨，欲除之而後快！當地緬北各少數民族，似乎也不堪其擾，意欲剿滅其巢穴，以除心頭患。今（112）年10月底，緬北撣邦3支少數民族武裝部隊，包括緬甸民族民主同盟軍、塔安民族解放軍、若開軍，合組三兄弟聯盟，發起這場命名為「1027行動」的叛亂攻擊活動，這種叛亂行動行之多年，不外爭取少數民族獨立和擴大自治權限，如今，叛軍則聲稱其中一個目標，就是掃蕩果敢老街的電詐園區，因園區跟緬甸軍政府合作，緬甸軍政府在後面撐腰，此種攻擊等同一石二鳥，摸蛤兼洗褲。把果敢老街電詐園區清剿掉，世人應該額手稱慶，興奮莫名。或許，名不正，則言不順；言不順，則事不成，沒想到篡位的緬甸軍政府這樣不堪，經不起打，節節敗退，已失去不少重點城鎮和百餘個軍事據點，造成當地50萬人流離失所，可說是2021年政變，推翻翁山蘇姬文人政府後，奪取政權以來最大的考驗，難保軍政府要垮台了！（112年12月12日完稿）