吳家後繼有人
三十一、你不能不知道腸病毒（四）（小千比腸病毒日記4）
作者：吳聰賢醫師
106年8月11日，週五。小孫子罹患腸病毒第四天。
病情穩定，往痊癒方向前進。第一、二天有高燒，曾高到耳溫39度（等於腋下38度）；第三天，體溫穩定，大抵38度以下，37.4-37.6度之間，不再發燒，不過，固定時間，給了三次安家熱糖漿，每次3cc。第四天，從昨晚到清晨，都沒有發燒。
至於，衛生單位積極宣導的腸病毒重症前兆病癥，如彰化縣衛生局連續十幾年，印製的「黃金72小時」A4大小宣導單張，包括嗜睡、意識不清、心搏過速、肌躍抽搐、無故驚嚇、肢體無力、嘔吐和持續高燒等，小孫子都無上述症狀，我內心踏實了，不擔心了。其實，第三天沒發燒，我就估計危險期過了。不過，兒子媳婦們仍擔著心，怕肢體麻痺，因麻痺多在退燒後數天發生。哪個小朋友會演變重症？無法預知，診所也給了小黃色單張，正面是「重症前兆病癥」，背面是「居家護理6要訣」，提醒家長注意觀察，有不對勁，馬上送大醫院。疾管署有規劃重症責任醫院，須上網查詢，才不會送錯醫院，浪費時間在路上奔波。
不知何故，雷厲風行十餘年的腸病毒，最近數年卻有逐漸趨緩的情形，重症個案驟減，從數百例到十幾二十例，死亡案例也少了，僅剩個位數。彰化曾連著數年，沒有重症病例，也沒有死亡案例，我為此記功；當然，先前，也曾因死亡案例被記過。不過，腸病毒輕症並沒趨緩，每年仍有數萬例，甚至超過十萬例。腸病毒無特效藥，診所醫師只要準備安佳熱退燒糖漿（普拿疼，Panadol），就可以治療99.9%以上的患者，或許再加上康護寧止痛噴液劑（苯達明，Benzydamine），就足夠應付極多數患者，當然，醫師須給家屬相關衛教和單張，就四平八穩，對得起良心，也不擔心醫療糾紛，至於重症個案，生死攸關，極端專業，由大醫院去處置了。
小時候，40年代，只有水銀體溫計，量腋下，偶爾量肛門或口溫，沒有今日的電子耳溫槍。當年，一般父母神經較大條，腋溫37度以上，算輕度發燒，不就醫，可能給冰枕；38度以上，算中度發燒，會考慮就醫；39度以上，算重度發燒，會緊急就醫。今日，父母對發燒忍受度低，仍維持老一輩的想法，耳溫高過38度，甚至37.5度，就會就醫；如果大於39度，則送急診。其實，腋溫和耳溫標準有別，耳溫會比腋溫高1度上下，不能用腋溫舊標準判定嚴重情形。以疾管署標準來說，各類傳染病通報定義，所謂發燒是指耳溫38度或以上；人口密集機構傳染病防治指引，所謂發燒也是指耳溫38度或以上。
對兒科來說，有如下簡略標準供參考：一、輕度發燒：耳溫38-38.5度，不需使用退燒藥，多補充水分即可。據說體溫高些，有助於免疫功能運作。二、中度發燒：38.5-38.8，使用口服退燒藥或肛門塞劑，也可使用冰枕，三個月內嬰兒則用水枕。三、重度發燒：38.8度以上，治療處置如上，亦可泡溫水澡（水溫37度左右）來降溫。
早年，在急診室，用酒精擦拭身體的作法，不再被建議。這是醫師的處置原則，但家屬聽不進去，超過38度，就會急著給退燒藥或塞劑。依我督導查核醫院的經驗，上述準則，對小兒加護病房來說太粗糙了，特別是照顧腸病毒重症個案，新生兒、一歲嬰兒、兩歲幼兒等等，都有不同的體溫和血壓標準，太精細了，難以背誦，以致印成小抄，醫護人員每人一張隨身攜帶，大都夾在識別證後面，掛在胸前。
第三天晚上，為了給小孫子口腔噴康護寧止痛劑，特別用了壓舌板，親眼見到口腔潰爛，一個大潰瘍，大小約0.5公分直徑，位於口腔硬顎，稍前端的位置。僅是第三天，不是紅點、紅丘疹或水泡，而是糜爛性潰瘍。很心疼，肯定很痛，難怪厭食又拒食。早上，小孫子剛醒來，伊唔哭鬧著，不似往常的笑臉相向，須抱著安撫，既然沒發燒，小孫子的哭鬧應該與喉嚨痛有關。跟口腔潰瘍相較，腳和小腿的大水泡，也不遑多讓，讓人心驚膽跳，很害怕不小心撞破或擦破水泡，豈不痛得哇哇大叫？
很奇怪，口腔潰瘍會痛，手腳水泡竟然無動於衷，好似非長在自己身上，感覺小孫子半絲也不痛。水泡主要集中在下肢，特別是兩拇趾周邊，雖部分小水泡逐漸乾涸，但第四天還有水泡長出來，兩大拇趾的水泡，最大的有0.5公分直徑，鼓脹著，亮晶晶的，充滿著液體，感覺隨時會破裂。為何說不痛？因小孫子還不會走路，如往常，在地板上，爬上爬下，爬進爬出，通行無礙。
他的圖書和玩具區，用塑膠柵欄遮圍，他自己爬進爬出的，少說不下二十回，完全無動於衷，沒有疼痛的感覺。而且，爬的速度也沒稍緩，仍然橫衝直撞，比機車闖紅燈還猛。如果，被大人抱在懷裡，不小心碰到水泡會痛嗎？沒有，否則，我怎敢抱他。因大人對腸病毒有免疫力，我豈只抱他，為了減輕小孫子不適，我還吻遍他全身，跟他嬉鬧著。怪哉的，水泡似乎很韌，不容易破。
第四天了，水泡數量有增加，但增加不多，幾個而已，主要是水泡增大，讓人戒慎恐懼，怕碰破他的水泡，或小孫子自己擦破水泡。很大的疑問，長那麼大的水泡，好像二度的燙傷，怎會不痛？同樣的感覺神經，口腔會痛，皮膚卻不痛，我無法理解。兒子說，是小嬰兒痛覺神經發展未完成之故。真的嗎？醫學上沒有相關說明，我只能推給造物者，所謂「生命源頭的堅韌」。
小孫子的病程讓人樂觀，第一天高燒，第二天中度發燒，第三天沒發燒，但抱在懷裡，可感覺體溫比平常高。第四天體溫正常多了。前兩天，痛苦呻吟，完全沒笑容，僅往媳婦懷裡鑽。第三天，我逗他時，如咋舌，或親吻他前臂、上臂和胸脯時，他會露出笑臉，或偶而學著我咋舌。第四天，更上一層樓，我的逗弄會誘發他哈哈大笑，還會主動投懷送抱，變成小孫子來逗弄爺爺。我已有相當保握，小孫子沒問題了，至於是否肢體麻痺的隱憂，我絕口不提，也不時岔開話題，避免兒子媳婦緊張。
週五，下午有門診，我上午須離開。我從小孫子醒來後，約上午6時30分，開始陪他玩耍，爺孫兩人一同關進圖書玩具間，一起嬉戲玩耍。三歲以內，是小朋友大腦快速發展期，神經突觸飛猛連結，年輕時，我沒空教導自己的兒子，老來，就用教導孫子當彌補。我唱唐詩五言絕句給他聽，我唸書給他聽，我唱兒歌給他聽，我陪他讀書，我陪他丟球，我陪他遊戲，我陪他聽音樂，我數數字...等等，我無所不用其極，要給小孫子最大的刺激。
雖然，發病才第四天，僅是仍食慾不振，病容已從臉上逐漸消退，恢復了了開朗，恢復了笑容。我內心感動著，眼眶是濕潤的，生命的起源是偉大的，多大的苦楚或折騰，生命仍會熬得過去。我慶幸著，內心暗自禱告著，也竊喜著，「小千比，你太厲害了，也太偉大了，爺爺很高興，也很喜歡，爺爺愛你。」
我將孩子交給兒子媳婦，上午8時30分出門。路途很近，僅須七、八分鐘，我走路到車站，然後搭高鐵回台中。等門診結束後，我再次搭高鐵北上，這次有內人同行，兩人慌慌張張出門，內人希望小孫子睡著前，能抱抱小孫子。小孫子得了腸病毒，當奶奶的心疼和不安，全表現在寢食難安上，吃不成吃，睡不成睡，換成個人似的，其煎熬，肯定是我的百倍、千倍，這種煎熬，我能感同身受。若非奶奶要上班，奶奶早飛到小孫子身邊了。其實，奶奶身體在台中，每晚的Line的對話和視訊，魂魄早飛到板橋，緊抱著小千比親嘴呢。
晚上，9時15分，按了門鈴，兒子來開門，終於見到小孫子了。奶奶興奮得很，房間換了衣服，洗完手，迫不及待地，好像三年不見般，抱起小孫子，圈在懷裡，兜在胸口，半刻也不放手，高興著，雀躍著，嘴巴還不時喊著，「小千比，好可憐喔，奶奶好心疼喔，奶奶也好好想你喔！奶奶太愛你了，你要趕快好起來喔！」這是奶孫之樂，血緣的親情。當爺爺奶奶的，最大的幸福莫過於，看著孫子、孫女們平安長大，也幸福長大。（106年8月11日完稿）
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