吳家後繼有人
三十、你不能不知道腸病毒（三）（小千比腸病毒日記3）
作者：吳聰賢醫師
106年8月10日，週四。小孫子罹患腸病毒第三天。
體溫較穩定，不再發燒，可能是腸病毒正常發病過程吧，也可能是按時給安家熱糖漿吧。第三天，按時給安家熱糖漿，每4-6小時給一次。診所醫師坦言，腸病毒無特效藥，僅能症狀治療，一天三餐的藥粉，也是含普拿疼，不過多加了維他命B而已。因小孫子恐懼害怕，灌藥困難，也容易造成嘔吐，媳婦決定僅給安家熱糖漿，不給藥粉，我也認同這個決定。小孫子多少也能喝點飲料，如波蜜、舒跑、寶礦力等冷飲，至於布丁、霜淇淋、豆花，僅吃一口，就完全排斥。依診所醫師建議，每回給3cc安家熱糖漿，每cc含普拿疼24mg，等於每回給72mg，劑量算很輕了。
除了安家熱糖漿外，診所醫師也另外給了一罐伊普懸液（Ibu suspension），一罐60cc，每cc含布洛芬（Ibuprofen）20mg，醫師建議的劑量也是3cc，PRN必要時給一次。因布洛芬和普拿疼類似，都是非類固醇的消炎解熱鎮痛劑（NSAID），小千比雖然也抗拒安家樂糖漿，但媳婦抱緊後，強制用塑膠吸管餵食，也能勉強完成，不會為此嘔吐，所以，伊普懸液連拆封也沒。
布洛芬（Ibuprofen），我最近常用，不管是感冒、痛風或坐骨神經痛，只要是頭痛、頸部酸痛、關節酸痛、腰痠背痛，我都開給患者布洛芬。布洛芬，成人劑量，每顆400mg，一日三次或四次。若擔心布洛芬止痛效果有限，壓不下來，我會另外給Voren
50mg，口服，睡前服用，保證能緩解病人的症狀。大人不懼怕服藥，不須用上Voren肛門塞劑；脫褲子，光著屁股，讓家人協助塞肛門塞劑，多難為情啊。
布洛芬的嬰幼兒劑量，是每公斤10mg，與普拿疼一樣，使用方便，不怕錯用劑量。目前，坊間似乎認為布洛芬止痛效果較好，是否如此，我半點也不敢確認，不要被我誤導；至於解熱效果，醫師們還是認定普拿疼較安全，普拿疼安全劑量範圍較廣，不似布洛芬狹窄，原則上，布洛芬一天劑量不要超過1200mg，也就是一天最多3顆，只能三餐服用，不要一天4次。
小孫子發燒問題，日有進步，逐漸解決，但飲食問題可大，他食慾不振、厭食、懼食，雖有改進，但仍非常明顯，兒子擔心，是否要掛急診，到醫院打點滴。很笨的兒子，竟然不放心老爸，把老爸當無物，忘記老爸也是醫師。診所聘請我，每診次好幾好幾千元，一般最低的行情也有五、六千元，老爸親自24小時照顧小孫子，一天三診次（上午門診、下午門診、夜間門診），加上夜間值班，一日少說要花上二、三萬元，竟然如此不放心自己老爸。沒半絲醫護背景的看護，接受幾個月短期訓練，不管男的女的，老的少的，縱然陪著病人打點滴、休息和睡覺，時間就是金錢，一天也要2400元，這是各家醫院公定的價格，像醫藥費般，沒有打折的空間。
照顧自己孫子，哪有談錢的？其實，我從事17年腸病毒防治工作，輕重緩急及飲水冷暖，都藏在心中，隱在記憶中，一輩子豈會或忘？不能怪兒子，其實，人同此心，兒子心疼也心急，捨不得小孫子病痛，這是人之常情；同時，腸病毒重症縈繞腦際，因咱吳家就有親人罹患肢體癱瘓的重症，漂亮的臉蛋，溫煦的脾氣，曼妙的身材，我們吳家人都非常非常的不捨，雖經過醫學中心醫療，和長期復健，包括肢體和語言，也無法完全恢復正常的健康。
兒子不意思對抗老爸，卻心裡老大不高興，把不高興發洩在媳婦身上，擺臭臉給媳婦看，內心或許在幹譙，「寶貝沒吃沒喝的，怎受得了！難道等脫水了，才緊急送醫啊！太遲啦！孩子是我的，又不是他爺爺的，他能擔這個風險嗎？他敢保證嗎？」兒子認為該送醫院打點滴，卻也擔憂著，不敢一意孤行，故將脾氣發在媳婦身上，害得媳婦兩面不是人，不知如何是好。
我不是會堅持到底的人，我告訴兒子，打點滴是好的，非常好的，無須爭議的，但是，一丁點大的孩子，靜脈看得到，打得上嗎？父母被趕出治療室，孩子待在裡頭半小時、一小時，不知被戳了五、六針，還是近十針，孩子哭得死去活來，淚水都快把水份流光了，還不一定打上血管。這是實情，沒半點誇張，小貝比打點滴不容易。
猶記得，大兒子剛出生十餘天，因黃疸住院照光，打點滴的左頭頂，腫得有兩個饅頭大，頭皮至少灌進200cc的0.33%生理食鹽水，當場，我的眼淚在眼眶打滾，我忍住下來，但30餘年來，那份心疼至今也無法消散。坦白說，我真懷疑，當年頭皮針根本沒扎進血管裡。大醫院的小兒科裡，專門給嬰幼兒施打點滴的護士阿姨，栽培不容易，可是很值錢的，很受重視且尊敬的，其價值不輸給今日的感控護理師。
兒子不放心，不願寶貝沒吃沒喝的，堅持再次到診所就醫，三天連三次就診，欲問醫師，是否有口腔噴液劑可用。第三次看診，診所小兒專科醫師說，邇來，腸病毒病例增多，可能病毒變異關係，病毒基因突變，症狀多變異，不似往常的典型。他還說，口腔嚴重潰瘍病例蠻多的，小孫子的口腔潰瘍疼痛，還會持續兩、三天左右。也說，口腔噴液劑，雖說6歲以下幼兒不建議，但仍然可使用。診所自費給的噴液劑，跟上述自購的噴液劑類似，只是不同廠牌，康護寧（Comfflam），每cc含1.5mg。醫師建議，每次噴兩下，一天噴三次，三餐飯前十分鐘噴。
發病第二天晚上，兒子到藥局買克伏寧（Kufflam）噴液劑，30ml，每cc含Benzydamine 1.5mg，屬於非類固醇的消炎、解熱、鎮痛藥（NSAID），藥局販賣每瓶180元；類似藥劑，得伏寧（Difflam）加強消炎口腔噴液劑，每cc含benzydamine3.0mg。依據耕莘醫院網路資料，benzydamine與一般NSAID不同，屬於鹼基，而非酸基，止痛效果較佳。
治療：紓解口腔及咽喉疼痛，包括下列疾病或症狀引起的疼痛，扁桃腺炎、喉嚨痛、放射治療引起的黏膜炎、鵝口瘡潰瘍、口腔與牙周手術後疼痛。
使用方式：成人或年齡大於12歲的小孩，直接噴液2-4次，1-2mg，在紅腫疼痛部位，然後緩慢吞服，每1.5-3小時可重複使用。年齡6-12歲的小孩，則噴液2次，1mg。6歲以下孩童，不建議使用。
不良反應和副作用：口腔麻木感，約佔2.6%；偶灼熱和刺痛感1.4%；其他局部不良反應，包括乾燥或口渴0.2%、口腔發熱及味覺改變0.1%。
總之，不管是克伏寧、得伏寧或康護寧噴液劑，它們都是一樣的東西。各位兄弟姊妹們，如果你有耐心看完本篇文章，你會認識四種非類固醇的消炎解熱鎮痛劑（NSAID），包括普拿疼（Acetaminophen、Panadol）、非炎（Voren）、布洛芬（Ibuprofen）、苯達明（Benzydamine，Comfocal、Kufflam、Difflam）。我有收穫，希望你也是有收穫，所謂開卷有益，不虛此行之意，這是我原始目的之一。
小千比，發燒不適外，口腔亦潰瘍疼痛，伊唔哼叫，煩躁不安，要人抱，特別要媽媽抱，非常黏媽媽。他厭食、懼食，除了喝母奶，少量冰水，其他的，如布丁、霜淇淋、冰豆漿等，均沒吃或喝幾口，平時喜歡吃的零嘴或點心，一概沒興趣，幾乎沒啥進食。所以，兒子買回來口腔噴液劑，但是，6歲以下孩童不建議使用，我個人也沒經驗，以致不敢貿然使用。我有位20年的朋友，衛生所時代的老病號，三年前，口腔癌開刀，我去醫院探視。他被挖去左半邊臉頰，再用皮肉瓣移植重建，傷口腫脹裂開疼痛，除了嗎啡輸注液外，後來，就併用口腔噴液劑止痛。
發病第三天晚上，既然醫師准許使用，當然拿來給小孫子噴喉嚨了。各位兄弟姊妹們，你認為有效嗎？好像有效，又好像影響不大，總之，小千比口腔潰瘍，有一個特別嚴重，位於硬上顎，直徑約5-6mm上下，此糜爛未癒合前，讓人懷疑有何辦法能讓它不痛？（106年8月10日完稿）
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