吳家後繼有人 三十二、你不能不知道腸病毒（五）（小千比腸病毒日記5）

吳家後繼有人

三十二、你不能不知道腸病毒（五）（小千比腸病毒日記5）

作者：吳聰賢醫師

106年8月12日，週六。小孫子罹患腸病毒第五天。

病情穩定，除了食慾稍差，食量差很大，及身上水泡亮晶晶嚇人外，大抵一切正常，沒發燒，活動力好，會玩耍，會嬉鬧，他的呵呵大笑，可大聲的，我都擔心會吵到隔壁鄰居。至於，重症的前兆，如嗜睡、意識不清、高燒、嘔吐、肌躍抽搐、無故驚嚇、心搏過速、肢體麻痺等病癥，沒半絲蹤跡，料它也不敢，今日，家裡又多了一個奶奶，可強悍的，愛孫心切，重症病癥敢蠢動，保證被踹出去。

每年腸病毒防治，是疾管署重大工作項目，投入不少人力和物力，尤其四月至九月的流行高峰期，大家繃緊神經，隨時備戰迎敵。截至今日，疾管署的統計，今年累積共7例重症個案，其中1例死亡。2月，南部1歲半男童罹患克沙奇A2型；4月，北部5歲男童克沙奇A6型；6月，南部2歲內女童伊科5型；6月，北部2歲內男童克沙奇A6；7月，南部未滿月女嬰，死於克沙奇B3。另外兩例，疾管署沒對外公布，僅知分別感染伊科5型和克沙奇A7型，不知性別、年齡和區域。

目前，社區病毒檢驗結果，以克沙奇A型為主，但仍檢出28例腸病毒71型（Enterovirus 71，EV71）的輕症病例。依疾管署統計，EV71重症比例最高，死亡率也最高，可說是最毒、最危險的腸病毒，讓人談虎色變。近十年來，疾管署花人力和巨資，研發EV71疫苗，有所成，均在成功邊緣，卻缺少臨門一腳，功虧一簣，殊多遺憾。據云，大陸後來居上，捷足先登，已研發出EV71疫苗，但有人說：「大陸的疫苗你敢打嗎？」又有人說：「依據採購法，政府機關哪能購買大陸產品呢？」民進黨執政，蔡政府掌權，避談九二共識，恨不得海峽兩岸一刀兩斷，蔡政府會考慮修法，然後引進大陸貨嗎？政治立場掛帥下，升斗小民生命足堪珍惜嗎？疾管署請加油吧，請加快腳步研發疫苗，終結腸病毒，讓腸病毒永遠退出歷史舞台。

疾管署大抵不會公布所轄縣市，免得引起民眾恐慌，也避免衛生局被媒體包圍。從上述資料，無法知道彰化是否有重症病例，因退休故，離開工作崗位，我已成了局外人，但仍願老天庇佑，期望彰化平安順遂，「有風無雨，有雨無災」，沒有重症病例，更不要有死亡病例。彰化曾連續兩年都是零病例，我為此而記功；早些年，也因死亡病例，我為此而記過，可謂「成也腸病毒，敗也腸病毒」。

民國86年，我離開臨床，進入公衛體系，衛生所當主任，約有三年多的時間，個人爭取，擔任疾管署的定點醫師，疾管署的回報，是贈送醫師大部頭的感染症教科書。每週六中午，接近下班時刻，我統計當週發燒、腹瀉門診人數，回報疾管署，作為初階的台灣傳染病趨勢研究。關於腸病毒，疾管署則在全國各地，指定數家醫學中心，為合約病毒實驗室，如彰基，合約實驗室再指定適宜的醫療院所，擔任定點醫師，採集檢體送驗。

疾管署收集各區腸病毒檢驗結果，就可得知腸病毒檢出率和病毒型別，而知社區腸病毒疫情流行情形。小孫子就醫的診所，非合約病毒實驗室的定點醫師，所以沒被採檢，無法知悉小孫子感染的型別。很想知道，到底是何種型別，竟然能造成四肢0.5公分的水泡，難道也是克沙奇A型？又是A型中的哪株？

疾管署的統計，上週，7月30日至8月5日，全國腸病毒門診和急診就診總計，共1萬1047人次，比上上週稍降，扣除重複就診的，我估計，今年全國腸病毒感染人數，如往年，可能接近十萬人，還不包括極輕症個案，也不包括亞臨床（subclinical）或無症狀（asymptomatic）的病例，所以，腸病毒重症罹病率（morbility rate）約在萬分之一上下；致死率（mortality rate）則在十萬分之一起伏。小孫子是輕症或重症，會演變成重症嗎？用猜測的，任何人都會猜輕症，且全然不考慮重症，然而，小孫子的病痛，高燒、口腔潰爛、全身皮膚水泡，厭食、拒食，當爺爺奶奶的，還有爸爸媽媽的，不僅擔心恐慌，還心疼到骨髓裡，恨不得自己去承受孩子的病痛。

小孫子口腔潰瘍，應該逐漸好轉，因食慾逐步增加，從開始的哭鬧，不吃不喝，到第四天的一口兩口冷開水，半口一口的冰波蜜、舒跑，及半絲半片的小點心，如日本製的小顆鈣質乳菓，及台灣池上米製的米粿等；至於眾所推薦的布丁、霜淇淋，僅是淺嚐即止，只吃了半口，就拒絕了。來到第五天，食慾更加往前邁進，喝得更多，也吃得多了。媳婦心疼，專程買洋蔥，用水熬湯，等冷了，小孫子竟然大口喝，如久旱逢甘霖，喝了不少，瞬間喝掉半瓶小茶壺，少說50cc以上，比冰開水、葡萄糖水、波蜜、舒跑等還喜歡。

這是媳婦的祕方，為何是洋蔥？怎不是三星蔥或大蒜苗？不知道。應是娘家媽媽的祕方，或許她就是喝這個長大的。各位兄弟姊妹們，這個小偏方，留著參考吧。小孫子願意喝，當爺爺的，已樂不可支，哪理它祕方或偏方的，興奮地跳著叫著，「小千比好乖喔，小千比好厲害喔，一級棒，一逗讚，爺喜歡你喔。」

不僅如此，媳婦還買回大蛤蜊，個個碩大無比，少說半斤或一斤，也是用水熬湯。蛤蜊新鮮，熬煮出來的湯，不需鹽巴或味精調味，當然又鮮又甜，小孫子喜歡得不得了，比洋蔥水還喜歡，也還喝得多，就此把洋蔥水打住，改換蛤蜊湯。當奶奶的，驚喜連連，抱在懷裡猛親，樂得闔不攏嘴；當爺爺的，豈只樂不可支，簡直像三歲小孩，手舞足蹈，雀躍著高喊，「好棒喔！好棒喔！」頻往廚房，進進出出的，往小茶壺加蛤蜊湯。唉！太讓人高興了，走斷腿也值得。

民國87年，台灣腸病毒大流行，天崩地裂，鬼哭神嚎，全國震撼，共死了78位小朋友，其中，以彰化最嚴峻，最先流行的起源地，死亡人數也最高。負責任的政府，中央衛生單位多人為此下台，然而，人命關天，尤其是剛萌芽的小生命，像我這種年級的老頭子，也就算了，他們可是父母的胸口肉和心肝寶貝，哪捨得？簡直痛入心扉，下台還難致歉。依據彰化名醫，許守道醫師，醫療奉獻獎得主，我所尊崇的另一位偶像醫師，他早年的門診紀錄，每年都有腸病毒案例，並不是民國87年才突然冒出來的，只是，不曾聽聞有死亡案例。

當年，彰化腸病毒個案，情況危急的，均往彰基送，彰基處置不了的，又往中榮送，所以，全國最早受到腸病毒疫情震撼的，也最早極力著手研發醫療處置的，就屬這兩家醫院，那時，台大還晚了好幾步。每年重症醫療諮詢委員會議，兩家醫院專家學者，都會憶起當年的恐怖，連續高燒三天，肌躍抽搐和無故驚嚇，心跳130、140，甚至150、160往上跳，準備安排收小兒加護病房時，小孩瞬間呼吸困難、呼吸窘迫，在急診室即刻插管，插管時，氣管內，同時噴出大量粉紅色血水，住院後，當天晚上就死亡。

這種住院不到24小時，就死亡的案例一堆，連醫師都來不及搶救，也不知如何搶救。兩家醫院的醫師，不眠不休，跟死亡拔河，不敢離開加護病房半步，但死亡仍直往上升，甚至一天死亡兩例、三例，只能用觸目驚心描述。這種情景，連著數年發生，直到葉克膜的使用，死亡才受到控制，至此，不僅小兒神經科，連小兒心臟科、小兒心臟外科也納入腸病毒醫療團隊。

當年，彰基，由趙文崇主任領軍；中榮，由遲景上主任率領，除了積極拯救生命外，也持續在探討腸病毒致病機轉。有謂腸病毒侵犯心臟，引發心搏過速，以致心臟衰竭死亡；有謂腸病毒侵襲腦幹，誘發腦幹附近的交感神經興奮（sympathomimetic effect），以致心搏過速，死於心衰竭。後來，死亡案例多了，電腦斷層和核磁共振檢查，加上死亡解剖，陸續發現後者是正確的。由此，疾管署依據傳染病防治委員會，眾專家學者的建議，擬定了腸病毒重症的病程級別，以及治療的指引，終於讓腸病毒治療走上軌道，壓制了腸病毒囂張的氣焰。

腸病毒臨床上分五期。第一期，黏膜皮膚期，如泡疹性咽峽炎和手足口病，口腔黏膜起水泡、潰瘍和糜爛，及手掌、腳底、肛門附近的皮膚小水泡，口腔潰瘍造成疼痛哭鬧、吞嚥困難、厭食、拒食和流涎。99.9%的小朋友，僅到此期就結束，然後自然痊癒，如咱家小孫子。

第二期，神經期，腸病毒侵犯腦幹等，會有腦炎、脊髓炎、腦壓高的症狀，如肌躍抽搐、無故驚嚇、噁心嘔吐、頭痛、四肢無力等，有上述病癥就要送腸病毒專責醫院。第三期，交感神經興奮期，主要表現是心搏過速，心跳加速，每分鐘140、150以上，甚至160，原則上，130以上就要轉院，保守些的醫師，遇到120以上，不敢拖延，即刻轉院了。

第四期，心肺期，心跳持續加快，終至心衰竭，以左心室衰竭為主，接著併同肺充血、肺積水等，以致呼吸困難，意識改變等。此刻，命在旦夕，命懸一線，搶時間，緊急葉克膜手術，是唯一方法。第五期，失償期，心肺俱衰竭，呈現休克狀態，心跳緩慢下來，呼吸窘迫，意識喪失，隨時走人，神仙難救。從第四期轉入第五期，可能是轉眼間或霎那間，當醫師正準備葉克膜，小朋友已進入插管和CPR了。大醫院醫師的經驗談，只要插管和CPR，葉克膜也枉然，仍然救不回來。

建議診所醫師和家長們，只要出現心跳120以上，家屬將耳朵貼在小朋友胸口，就可聽到心跳聲，不必遲疑，即刻送大醫院急診；至於，肌躍抽搐和無故驚嚇，不必考慮一分鐘或一小時出現幾次，只要看到，即刻送大醫院急診室。何為肌躍抽搐或無故驚嚇，網路上容易搜尋到相關影片。小朋友的生命，就掌握在醫師和家長的警覺上。已邁入21世紀十幾個年頭了，如果家長還把肌躍抽搐和無故驚嚇，當成小朋友是「驚到」，送往廟裡「收驚」，包括我，所有公衛系統的人，都要跳樓謝罪了，表示衛教不力和失敗。

雖說，99,9%的腸病毒是輕症，但誰敢保證自己的孩子，不是那萬分之一的重症？我是臨床和公衛的專業人員，我都免不了憂慮和恐懼，至於一般的父母，豈不驚慌失措，手足無措，寢食難安，整天困在夢魘裡？但我心中有底，不去說，說了也沒用，改變不了兒媳的驚慌，我家小千比比別人多了一個優勢，啥優勢？他母奶沒斷過。媳婦瘦小單薄，懷孕前和產後，體重都在45公斤上下，乳量少，且仍在博班上課，量少不足小孫子喝，仍大半以配方乳為主。

媳婦堅持母奶是最好的，也是最營養的，假日除外，每天中研院上班，在哺集乳室，擠出來的母奶約八十或百來cc，加上早晚親餵，餵飽孩子是不夠的，每天仍須加餵好幾次配方奶。雖說，母乳量少，卻是最好的，不僅營養高，還包含母親的抗體。有研究，吃母奶的，可降低腸病毒重症的罹病率，至少，多少有幫助。

民國87年，中研院生醫所研究員何美鄉，已從中研院退休兩年，曾任職於美國疾病管制中心，為台灣流行病學專家，因腸病毒疫情，她率領研究生到彰化來，進行流行病調查。她的研究計畫是病例對照研究（Case and control study），病例組是腸病毒重症個案，對照組是輕症個案，經由問卷調查，蒐集相關資料。問卷內容包括教育、職業、社經地位、主要照顧者、環境衛生、飲用水來源、寵物飼養等等，其中有一項指標是「是否餵食母乳」。

首站是東區衛生所（舊稱大竹區衛生所），我丟下門診工作，陪著她進行家庭訪視。這篇研究計畫出爐，沒有任何一項指標跟重症有關，能達統計學意義，P值小於0.05，也就是說，查不出任何原因會造成重症的發生，誰會演變成重症，只有天知道，只能自求多福。惟，「餵食母乳」這項，雖未達統計學意義，卻有助於避免重症的發生。小孫子，十個月大，母乳都沒停過，這是他的優勢，他罹患的僅是輕症，這是可以事先預期的。

感謝老天的幫忙，更感謝媳婦的愛心和用心，小孫子總算度過煎熬，逐漸康復中。她堅持哺餵母乳，這是她的愛心；她無微不至，早晚安撫，細心照顧，辛苦為小千比準備洋蔥飲、蛤蜊湯等等，這是她的愛心，也是她的用心。感謝又感恩。（106年8月12日完稿）

【註記】網友回響：廖Ｏ仁：「謝謝分享，也祝福您的金孫-小千比，早日康復蹦跳如昔。」林Ｏ貓：「吳醫師！可將您的大作，『你不可不知道的腸病毒』傳給我的好友，他們有嬰幼兒。能認識您，真是福氣，佩服您雖已退休，仍對防疫工作積極奉獻，宣導，不忘終身職志。拜讀你『不可不知道的腸病毒』，時間推向三十幾年前，我帶我家小朋友的過程，心驚惶恐，不知所措，剛出生一個星期，小朋友哭鬧，不吃奶，本是高興要帶小朋友出院，當時是剖腹產，醫院讓媽媽先出院，小朋友留院觀察，回到家中，護士來電話，小朋友要注射，因血管小，要注射頭皮針，也不懂得問清楚原委，含淚答應，心想是怎麼了？要注射頭皮針？第二天去看小朋友，頭部長大包，可能是漏針，心疼萬千，醫師說感染，沒說感染什麼，須住院幾天觀察，也傻傻不懂得問是是感染什麼？因新手媽媽，沒經驗，曾經一天跑三次診所，小朋友現在已是大朋友了。所以您所敍，都能感同身受，您的文章都會再三細讀，因您的腸病毒大作，讓我對腸病毒有更深更正確的了解。在這之前有很多不了解，且是錯誤的觀念，因讀了您的文章而修正。吳醫師！您媳婦懂得食療，洋蔥煮湯，很甘甜，有什麼作用我不懂，個人是很喜歡的一道菜；蛤蜊大補湯，現代餐廳很流行的一道湯，年輕人說是大補湯；蛤蜊煮大蒜，很棒的開胃湯，是老祖先留下來的智慧經驗。吳醫師!我沒有才能，沒有學經歷，您不嫌棄，願加我賴，傳達知識，讓我成長，謝謝您，叨擾了，晚安。吳醫師！謝謝您，那就傳到到我的群組裡，讓大家廣為閱讀，晚安。」我：「歡迎廣為宣傳，防疫工作是我的本業。謝謝您。感染什麼？不易了解，感染源太多了。不，您太客氣了，您的閱讀是我最大的鼓勵，感激您，謝謝您。我寫的文章，超過700百萬字，竭誠歡迎分享，還請代為轉傳，謝謝。個人較瀝血之作是「彰化小西巷的往昔（遠渡黑水溝的家族）」，自傳式小說，敬請不吝賜教。感恩。個人部落格網址，wu100136963.Blogspot.com，吳聰賢醫師。謝謝。」吳Ｏ宜：「叔叔早，美好新的一天開始，知道小千比病情漸漸康復中，心情格外舒坦，你們辛苦了。叔叔午安愉悅，小千比的腸病毒都痊癒了嗎？」我：「是，完全痊癒。謝謝關心。」