吳家後繼有人
十一、阿公患傳染病恐慌症
作者：吳聰賢醫師
105年11月28日，週一，晚間10:44，大兒子用Line傳來訊息，「老爸，歆怡的弟妹想問，新生兒鵝口瘡和長水泡，欲就醫，門診要掛哪一科的醫師？」此日上午，我二林出差，有些累；加上感冒，身體倦，晚上10時剛過，早已上床躺下，沈沈睡去。阿嬤學校忙碌，不遑多讓，比我更早進入夢鄉，所以，兩人均沒收到兒子訊息。
此日，上午8時，剛進辦公室，承辦人即催促，「科長，快一點！我們8時就要出發了。」安排今天，進入彰化監獄，幫受刑人和監獄管理人員，施打流感疫苗。往年，已連續好幾年，每年流感疫苗施打尾聲，十二月底或隔年一月初，疫苗剩餘多，報廢可惜，審計室難交代，均由我帶隊，或二林衛生所主任帶隊，進入監獄免費施打疫苗。
監獄流感疫苗施打，採自由意願，簽署同意書才施打，因群體效應，加上監獄衛生科、戒護科鼓吹，同意接種人數不少，少者六百餘人，多者七百餘人。如同縣府主管、新聞處媒體記者、議會議員等，已成了我每年固定行程，我要安排，負責帶護理人員，至現場實行疫苗接種。施打疫苗前，須經醫師評估，衛生局只有兩位醫師，局長和我，所以，我缺不了席。
一個多月前，今年十月下旬，監獄爆發流感群聚，甚至有個案死亡，引起疾管署和媒體關切，為控制疫情流行，故積極介入疫情處理及疫苗接種。可能，不忍即將屆齡退休的老科長、老醫師，擺第一線，過度勞累；另外，衛生所主任身體微恙，不捨過度勞動他，故承辦人請示長官後，安排其他醫院醫師和護士支援。醫師支援費用，每節三小時（上午9時至12時）2660元；護士支援費用，則是1250元。兩名醫師、五名護理人員，總計花費1萬1570元，可從105年流感疫苗接種計畫，中央的補助款支付。
補助款足夠支應，就不勞動自家人，花錢雇工了事，是正確抉擇。其實，我雖有醫師資格，是醫師公會會員，近兩年來，卻沒有執業登錄，嚴格說來，我是以密醫方式，執行醫療業務。我總認為，自己以防疫醫師、公共衛生醫師身分，從事公務，有何不可？卻是唬攏，便宜行事，沒有法源支持。
此次群聚疫情，我第二次入監，第一次是11月8日，也邀請中央的防疫醫師一起進入。這次入監施打疫苗，我是主辦科長，不能置身度外，我須帶隊，監督和督導疫苗接種流程順利。可能受疫情影響，接種人數破紀錄，達九百餘人。若非五十歲以上受刑人，105年新納入的接種對象，近四百人，已於第一波施打過疫苗，否則數據會更大。
監獄門禁森嚴，高牆、鐵門、鐵窗，層層關卡，難越雷池一步；警衛森嚴，出入有人跟隨，幾人進入，就要幾人出來，一點也不馬虎。監獄分成好幾個工廠，上下樓梯，爬山爬下，三個小時不得休息，我是累了，腳酸了，喉嚨也啞了。我要逐個工廠高喊：「打完疫苗，不要揉，只要按壓3-5分鐘即可；同時，今天要喝兩千c.c.開水。」
至於感冒，到底怎了？我每天田裡工作，沖冷水澡，運動量足，身體還壯的，號稱十餘年來不曾感冒。11月27日，週日，清晨五時，在寒風細雨中出門，參加彰化縣鳳凰大地協會登山活動，谷關七雄的老五東卯山。十年前，罹患心律不整毛病，懷疑運動量不足，由阿嬤陪著，兩人結伴走遍和爬遍，彰化、台中，各健行步道和大小山脈，包括谷關七雄，甚至遠征苗栗南庒的加里山和哈堪尼山。加里山，熱門登山景點，台灣小百岳之一，海拔2210米，輪廓酷似富士山，故有台灣富士山稱號。
東卯山，也是小百岳之一，海拔1690米，從谷關大道院進入，走產業道路一公里，登山口（海拔705米）至三角點，全長六公里，落差千米。全程下雨，穿戴雨衣和撐傘。雨天，加上久未爬山，體力透支，累了。離攻頂尚餘一公里半路，我與阿嬤回頭了，放棄了。留著青山在，不怕沒柴燒。爬Z字型的山路，身體有在運動，散出熱能，汗水與雨水分不清，全身舒暢，不覺得冷，但是，下午二時，回到大道院，情況不同了，寺廟騎樓下，空曠，沒遮掩，冷風刺骨，寒風凜冽，直往身上灌，衣服濕透，來不及換乾淨的衣裳，全身直寒顫和顫抖，不感冒才奇怪。
為何說久未爬山？10月12日起，適逢小寶貝誕生，歡呼鵲喜，抱金孫重要，還是爬山重要？當然是抱小千比重要，重要千萬倍喔！10月30日，新北市平溪區的中央尖山、慈母峰和孝子山的登山行程，為了可愛又超萌的小千比，忍痛放棄了，不去了，1400元的活動費用，算啥？打水漂了。好家在，有繳費，沒參加，依據協會內規，仍有計算點值。何為點值？有何價值？
那為啥仍堅持要爬東卯山，以致患重感冒？是有其原因。第一個原因，全年度第十一次登山行程，協會免費贈送，減免1400元活動費用。第二個原因，夫婦拚足年度滿十二次行程，協會有計算點值，滿十二點值，會頒發「鳳凰獎」和「參與獎」，獎金合計數千元現鈔，是不小的誘因。
年度最後一次登山活動，12月4日，苗栗大湖馬拉邦山賞楓行程，阿公和阿嬤兩人若參加了，剛好滿十二點值。要跟小千比說抱歉了，為了獎金，也為了面子，協會的向心力，故要缺席，無法北上抱小金孫啦！不要緊，領到的獎金，小千比可分紅喔。小千比要抗議了，「阿公！您說笑，一個月又三週的小嬰兒，怎會花錢，還不是被爸比A走！我寧願被阿公抱，被阿嬤疼。」
感冒，特別是流行性感冒，感染力特強，豈不要傳染給小千比？不僅阿公，阿嬤也沒躲過，也患感冒了。怎麼辦？絕對不能帶病，害得金孫也傳染感冒。阿嬤儘快就醫，阿公沒就醫，卻也盡快服下克流感（Tamiflu）藥物。喉嚨痛，咳嗽有濃痰，不等高燒，就用藥了。
我期盼趕快痊癒，不能耽擱，才能儘快好好擁抱親愛的小金孫。我有多次服用克流感的經驗，效果挺好的，有如神仙妙藥，服用兩、三顆，即有奇效，病徵馬上消失，接近痊癒。早年，40餘歲，氣管弱，每回感冒，有濃痰外，常會劇烈咳嗽經月，甚至三、四個月都不痊癒，還以為感染肺結核。此種長期慢性咳嗽，藥物效果差，甚至服用強效抗生素Rifampicin，也是久久難治癒。當年，這是我的嚴重罩門，我直認為，晚年會因感冒，引發支氣管炎、肺炎致死。
回到本篇文章的開頭，兒子代為詢問，新生兒鵝口瘡和長水痘要掛哪科門診？我直到手機鬧鐘響了第三次，上午6時18分，起床，才看到訊息。手機鬧鐘內鍵，上午6時叫床，每9分鐘稍後提醒，響三次，剛好是6時18分。我全身因害怕，而起顫抖，媳婦的弟妹在問，又是新生兒，當然指弟妹的第二個孩子，出現相關病徵。
「新生兒」此語有誤，出生未滿月者，才稱「新生兒（Newborn）」；一歲以內的，則稱「嬰兒（Infant）」。弟妹第二個孩子，男嬰，比小千比大三個月，應稱嬰兒，而非新生兒。小千比多在外婆家出入，尤其近日，12月1日至12月10日，兒子、媳婦美國學術行，小千比會留在外婆家，由舅媽併同照顧，與小表哥的接觸，肯定水乳交融，密不可分。小表哥患病，小千比會被感染，也會罹病，這是我害怕的原因。水泡，難道是腸病毒？會嚇死人！我對腸病毒有極大的恐懼。
「鵝口瘡（Thrush）」，屬白色念珠菌（Candida albicans）感染，黴菌的一種，又稱「口腔念珠菌病（Oral candidiasis）」，病灶發生於兩頰黏膜、舌頭和嘴唇，新生兒和六個月內嬰兒很普遍，很常見，幾乎不能算是疾病，幾乎不用治療，隨著嬰兒長大，免疫機能增強，自然痊癒，除非先天性免疫缺乏的嬰兒。後天免疫缺乏症候群（AIDS），俗稱愛滋病，感染白色念珠菌才可怕，口腔糜爛驚人，不僅口腔，還會往外擴散到嘴角、下巴，往內擴散到咽喉、食道等，主要是免疫系統喪失的結果。健康的嬰兒，鵝口瘡是一過性的小毛病，我根本不擔心，完全把它忽略。
我手指顫抖，擔心地用Line回覆，告訴兒子，掛小兒科或小兒感染科，小表哥不是新生兒，不必掛新生兒科。也告訴他，鵝口瘡常見，不算疾病，不管它。我擔心的是「水泡」，忙問：「何種水泡，何部位？有發燒嗎？是腸病毒嗎？腸病毒傳染性很強！」我暗示，可千萬不要讓小千比，因接觸小表哥而感染腸病毒。越年幼的嬰兒，感染腸病毒後，其併發症、後遺症越嚴重，難以想像。
此刻，阿嬤醒來了，半睡半醒，碎碎唸著，「整夜打呼，吵人；鬧鐘響了三次，吵人；又聽到你滴滴答答在打Line，吵死人了啦！」當我解釋後，晴天霹靂，阿嬤瞬間驚醒，跟我一樣顫抖，不再碎碎唸了，在廁所裡，用高亢顫抖的聲音叫著，「會不會是腸病毒，還是水痘啊！」人不為己，才奇怪，她也擔心小金孫被感染。
自從民國87年，十餘年來，腸病毒（Enteroviral infection）幾乎等於國病，台灣每個年輕媽媽的夢魘。87年腸病毒大流行，全國死了78位小朋友，每位小朋友都是家庭的寶貝，中央不少長官因而下台。至於水痘（Chickenpox），兩個月前，學校爆發水痘群聚，通報轄區衛生局，中區管制中心的防疫醫師也介入，鬧得人仰馬翻，阿嬤身陷其中，記憶可新。
關於水痘，不僅如此，阿嬤還有另一深刻記憶，那是33年前的事了。民國72年，阿嬤總算懷大兒子，就是小千比的爸比，全家興奮無比，特別是阿公，將為人父的喜悅，沖刷過往的陰霾。第一孕期，懷孕前三個月，阿嬤沒發燒，沒任何病徵，竟然無端感染水痘，臉部長出兩個小水泡，皮膚科醫師也確診是水痘。
當時，兩人嚇得要命，很擔心會如同德國麻疹，生下先天性畸形兒。連著六個月，惴惴不安，忐忑不安，等孩子生下來，確定健康平安無事，整個肩膀重擔才卸下來。好家在，主要是媽媽的水痘沒很嚴重，且免疫強。孕婦懷胎前三個月，最怕碰上傳染病，因前三個月，正是胎兒器官分化的時刻，不小心易造成先天性畸形。
會是腸病毒感染嗎？今年腸病毒流行有些反常，大家不禁質疑，已經十二月了，怎還有腸病毒在幼兒園繼續散佈？腸病毒流行高峰期，是每年的四月至六月，另一波小高峰是九月至十月。今年度的腸病毒併發重症，沒有預估的多，但輕症病例增多，停課班級數多。截至11月25日，停課班級數來到115班，接近去年度的兩倍。更驚訝的，節序快入大雪，天氣漸冷，但是，11月30日還通報一班停課；12月1日也通報了三班停課。我的擔心，不是沒有來由的。至於鄰近縣市，有的停課班級數高達數百，是本縣的數倍。
我對腸病毒為何有極大的恐懼？不僅是恐懼，且是慘痛教訓。八、九年前，家族聚會，餐敘後，吳家晚輩，仍在襁褓中，漂亮又秀氣的小美女，吳家蓉，莫名其妙，沒高燒，口腔沒嚴重水泡或潰瘍，也沒明顯的手足口病，竟然瞬間右腳無力。通知我這個叔公後，我從衛生局趕往天祥路住家探視，緊急轉給彰基小兒感染科主任，他給我的回電，正是我擔憂的腸病毒感染併發重症。幾年歲月過去了，腸病毒侵犯腦幹和脊髓神經，留下的後遺症，讓叔公痛心。每次回天祥路老家，看一回，痛心一回，她可是吳家後代子孫啊。
我的痛心還包括兩點，第一點，我是疾管科長，腸病毒防治是我的業務，衛教宣導是我的專長，竟然讓吳家血脈感染腸病毒，情何以堪？孰不痛心？第二點，叔公是科長，也是醫師，照樣對腸病毒束手無策，眼睜睜看著吳家血脈罹患重症，留下遺憾的後遺症，情何以堪，孰不痛心？腸病毒沒特效藥，無藥可治療；至於後遺症，只有靠復健了，但復健成效有限。
我疑神疑鬼，很擔心是腸病毒，媳婦回覆：「弟妹的孩子，在嘴巴嘴角處，長了一個水泡，沒有發燒，沒有其他症狀，沒有特別異狀。」好家在，沒發燒，沒有泡疹性咽峽炎或手足口病等病徵，看來不是腸病毒，應該不是腸病毒。原則上，腸病毒是會發燒的，發燒越高，病情越嚴重，尤其發燒超過三天，將分崩離析，兵敗如山倒，難以挽回，故有黃金72小時的稱號，延誤不得的。但也擔心和害怕，可不要如堂姐般出狀況，小病徵，卻是大後遺症。
媳婦再次回覆：「小嬰兒都沒出門啊！而且，小嬰兒的四歲大姊姊，弟妹的大女兒，以前得過腸病毒，當媽媽的知道腸病毒的特徵，小嬰兒不是腸病毒啦。」媳婦的答覆，我再次稍感放心，應該不是腸病毒了。不過，要說明一點，嬰兒不出門就不會感染腸病毒，這是錯誤觀念，腸病毒常是大人或較大的小孩，從外面或幼兒園帶回家，然後感染給在家的小嬰兒。
還有一點要說明的，感染腸病毒並沒有終生免疫，仍有再次感染的機會。小兒麻痹病毒有三型，原屬腸病毒族群內，後來劃歸出去。小兒麻痹病毒會引起肢體痲痹，所以，腸病毒引發肢體痲痹，是可以理解的。腸病毒共71型，尤其腸病毒71型最毒，最容易造成重症病例。扣除重複的型別，腸病毒共68型，會因為不同型別，而反覆感染腸病毒，又因交叉免疫反應，每次感染，病情會越輕。等年紀越大，國小高年級或國中以上，反覆感染腸病毒後，往後就百毒不侵了。
有人罵公務員，「吃屎的」、「坐辦公桌吹冷氣的」、「佔茅坑不拉屎的」，我無言以對。好幾年前，衛福部口口聲聲要研發腸病毒71型疫苗，從來僅聽聞樓梯響，拿不出任何成果，讓人汗顏，令人氣結。據說，海峽對岸已經研發出疫苗。有人開玩笑，如果中國捐贈腸病毒71型疫苗給台灣，台灣人敢用嗎？或許，媚洋心態，即使台灣研發出來，也會像流感疫苗一樣，大家搶打國外疫苗，卻計較國產疫苗。真是糟糕的錯誤心態。
非常慶幸，數日來，弟妹的小嬰兒無事，不是腸病毒，也不是水痘，咱家小千比當然也就無事了。經此折騰，我與阿嬤不知消耗多少精氣神，總之，平安就好，但願日復一日，小千比平安健康長大，就是阿公阿嬤最大的心願了。俗語「兒孫自有兒孫福」，話雖如此，說的容易，說的比唱的好聽，做起來可難矣。您能感同身受嗎？還是罵我又老、又呆、又癡，自作自受乎？
「回應」：吳Ｏ華：「還好啦，老天有眼，有驚無險，平安就是福。阿公的你，自己也要多保重，放寬心，盡人事聽天命。」我：「是喔！您也是喔！」吳Ｏ華：「加油。」（105年12月1日完稿）
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