簡易流行病學與生物統計學
一三四、人類乳突瘤病毒
作者：吳聰賢醫師
民國91年5月1-3日，連續三天，衛生署疾病管制局假台中市通豪大飯店（Plaza International Hotel，Plaza西班牙文，指城市內之廣場），舉辦「中區愛滋病防治主辦人員衛教種子師資研習會」。第一天，中國醫藥學院附設醫院感染科王任賢主任，疾管局台中第三分局專屬顧問醫師，主講「簡介愛滋病」、「簡介性病」，第三天，王主任參加「專家綜合講評及座談」。
人類乳突瘤病毒目前有80餘種型別，感染後有四種不同臨床表現
一、尖銳濕疣（condyloma acuminatum or verruca acuminata
or filiform wart or moist wart or pointed ward，希臘文condylima，拉丁文verruca，英文wart，中文疣）
俗稱菜花，形狀類似花椰菜故名，多生於性器官等潮濕表皮，屬性病一種，故又稱花柳疣（venereal wart）。民國83年前後，我一對長年照顧的老患者，帶來其懷頭胎的年輕女兒，主訴下體搔癢多白帶，退下褲子，躺上診察床，大陰唇、小陰唇、陰道口和尿道口甚多菜花，鴨嘴一張開，陰道壁及子宮頸更是長滿菜花，蓋滿整個子宮頸，看不到子宮頸口，這是此生所見最嚴重的菜花，轉介彰基，後來用剖腹產生下小孩。
二、丘疹疣（papular
wart）
身上多處可見，不是性病。一般人的脖子常見此種突狀物，偶有癢感。我有些個案足底長雞眼（corn），送外科開刀切除，不到3個月又重新長出來，其實非雞眼，乃是疣引起，稱蹠疣或足底疣（plantar wart or verruca plantaris），只有電燒（electrocauterization）、雷射（laser）、冷凍療法才能斷根。
三、扁平濕疣（flat
wart or condyloma latum）
梅毒第二期，皮膚會長濕疣，稱做扁平濕疣，又稱梅毒性濕疣（condyloma latum or condyloma syphiliticum）。王任賢主任的扁平濕疣指人類乳突瘤病毒引起者，同名不同疾病，如何區分？我不知道。
四 、隱藏性感染（latent
infection）
臨床上完全沒有症狀，不僅外觀上，連組織學上都看不出病變，但利用聚合脢鏈鎖反應（polymerase chain reaction，PCR），可以偵測到人類乳突瘤病毒的DNA存在。
人類乳突瘤病毒與子宮頸癌關係密切，已有徹底的研究，其他女性的的陰道癌、會陰癌，及男性的陰莖癌，和男女共有的肛門癌、口腔癌、咽喉癌、食道癌，甚至皮膚黑色素癌也證實和他有關。其中24種可以從女性下生殖道分離出來，視其致癌的危險性區分為高度危險型（high-risk
types）：16、18、45、56，中度危險型（intermediate-risk
types）：31、33、35、51、52、58，和低度危險型（low-risk types）：6、11、42、43、44。
菜花只要由人類乳突瘤病毒6、11型引起。子宮頸癌患者中40-60%可偵測到16型，10-20%可偵測到18型。目前，科學家用人類乳突瘤病毒研發子宮頸癌疫苗，正進行人體試驗，預計將來婦女用此疫苗來預防子宮頸癌發生。在師資研習會上，我提問題請教王主任，「肺炎疫苗、腦膜炎疫苗、嗜血桿菌疫苗都是混合疫苗，有五種血清型、十種血清型，甚至二十幾種血清型的混合，目前研發的子宮頸癌疫苗，是幾種血清型的混合，能涵蓋多少比率的子宮頸癌？疫苗不能涵蓋的如何處理？」
包括子宮頸癌前驅病變（cervical
intraepithelial neoplasm，CIN，包括三等級：mild dysplasia CIN1，moderate
dysplasia CIN2，severe dysplasia CIN3）、原位癌（carcinoma in situ，CIS）、子宮頸侵襲癌（invasive cervical cancer）等，90%可分離出人類乳突瘤病毒DNA片段，此部份子宮頸癌疫苗有效，其餘10%非由人類乳突瘤病毒引起者無效，要如何預防？繼續做子宮頸抹片（Papanicolaou’s smear）檢查？
人類巨細胞病毒（human cytomegalovirus）屬泡疹病毒族（herpes virus group），會引發一些疾病，如胎死腹中、胎兒先天畸形、感染性單核球增多症（infectious mononucleosis）、間質性肺炎（interstitial
pneumonia）、典型巨細胞性內涵體病（classic inclusion disease）。依據文獻報告，子宮頸癌、前列腺癌、結腸癌、卡波西氏肉瘤（Kaposi’s
sarcoma）與人類巨細胞病毒有關。將來是否也研發人類巨細胞病毒疫苗來預防子宮頸癌？將來男性是否也注射人類乳突瘤病毒疫苗、人類巨細胞病毒疫苗，大家一起來防癌？人類平均餘命破百，似乎可期待？
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