簡易流行病學與生物統計學 八十八、居家照護

簡易流行病學與生物統計學

八十八、居家照護

作者：吳聰賢醫師

  「居家照護」在全民健康保險開辦之初，即納入保險給付範圍，「護理之家」則遲至民國85年11月5日才比照「居家照護」納入給付範圍。「全民健康保險居家照護作業要點」對申請居家照護特約機構的資格、申請文件、收案條件、收案程序、照護期限、訪視次數、照護項目、費用的申請及審查作業等均有規範。

一、居家照護健保給付申請資格

  申請居家照護特約機構的資格，以經衛生主管機關核准，設有居家照護服務業務項目之醫療機構或護理機構為限。

二、收案條件

1. 病人只能維持有限之自我照護能力，即清醒時超過百分之五十以上的時間，其活動限制在床上或椅子上。
2. 有明確之醫療與護理服務項目需要服務者。
3. 病情穩定能在家中進行醫護措施者。

三、照護期限

  收案以四個月唯一期，若病情需要繼續照護，應經醫師診斷，填具居家照護申請書，以呈報中央健保局核備；申請延長居家照護個案，每次以延長四個月為限。

四、訪視次數

1. 護理人員居家照護訪視，每月以二次為限，病人病情需要多於二次者，申報費用時應檢附護理計劃並詳述理由。
2. 醫師居家訪視以每二個月一次為限，若病人病情需要訪視次數多於規定之次數時，申報費用時需檢附訪視紀錄並詳述理由。

五、照護項目

1. 訪視、診察。
2. 治療材料之給予。
3. 一般治療處置。
4. 特殊照護：呼吸、消化道及泌尿道各項導管的造口護理。
5. 代採檢體送檢。
6. 有關病人指導及服務事宜。

六、支付方式

  居家照護的支付方式，採用每次定額方式支付，即以「資源耗用群」將病人分為下列四類，分別支付700、970、1170、1370點數，山地離島地區則加一成，分別支付770、1067、1287、1507點數。資源耗用群的分類如下：

1. 第一類：僅需居家照護一般照護項目者。
2. 第二類：需居家護理特殊照護項目任一項者。
3. 第三類：需居家護理特殊照護項目任二項者。
4. 第四類：需居家護理特殊照護項目任三項及三項以上者。

  至於「居家護理特殊照護項目」有以下七項：

1.  需氣切護理。

2.  需留置導尿管護理。

3.  需鼻胃管護理。

4.  需靜脈點滴注射。

5.  需膀胱灌洗。

6.  需三、四級傷口護理。

需造口護理。