南亞大海嘯十日救援行動
十、彰化縣緊急醫療就醫安全宣誓活動
作者：吳聰賢醫師
醫師應該有悲天憫人的胸襟，不應該唯利是圖。94年1月10日，凌晨三點，四歲受虐兒邱姓小妹成醫院人球事件越演越烈，造成極大回響。台北市立聯合醫院仁愛院區急診當班主治醫師李彬州，爲邱小妹完成必要檢查，包括電腦斷層檢查等。任何一位R1、R2急診醫師或外科醫師，從X光片都能輕易判讀為硬腦膜外出血（epidural hemorrhage）。
當李醫師通報當班的神經外科總醫師林致男、主治醫師劉奇樺時，縱然沒有親自審視病人或親自調閱X光片，林醫師從電話聯繫當中也能知道這是急診刀，需馬上送開刀房進行開顱手術（craniotomy）。硬腦膜外出血是神經外科第一刀，就像闌尾截除手術（appendectomy）是一般外科第一刀，手術簡單且預後良好，是基本手術技巧。林醫師調查院內神經外科加護病房、小兒加護病房，確實都沒有空床，只好進行轉院動作。
林醫師向院外求援，因指名神經外科加護病房，「緊急醫療應變指揮中心（EOC）」回報台北地區沒有神經外科加護病床，最後只好轉診沙鹿童綜合醫院，目前邱小妹應已陷入腦死階段。依據衛生署「緊急醫療資訊管理系統」之通報，當時台北地區僅剩國泰醫院有一張神經外科加護病床，國泰事後解釋此張病床預留給即將手術的病人使用。如果病床可以預留，或辯稱病人正在開刀準備搬入，或推說沒有上網更新，那「緊急醫療」還玩個屁！
當時，台北地區扣除仁愛院區把新生兒加護病房錯誤登錄為小兒加護病房外，仍有52床小兒加護病房，足堪負起邱小妹開刀後的照顧問題，縱然再不濟，仍有20床不分科加護病房可使用。我認為「緊急醫療資訊管理系統」是死的東西，「緊急醫療應變指揮中心」接電話人員不是醫護專業人員，跟死的也没兩樣。死東西如何應變？如何相信哪？此事件足堪訓誡臨床醫護人員，不要相信網路的死東西，最好不要委由護士，自己親自打電話溝通吧。
如果是活的東西，知道沒有神經外科加護病房，改用小兒加護病房來頂替也可以。當時如果由林醫師直接聯繫台大、國泰、榮總、北醫、新光、馬偕等急診室，邱小妹隨便塞也不怕沒有小兒加護病床可用。衛生行政部分建置網路「緊急醫療資訊管理系統」，以為功德無量，對得起國人，好官自為之，沾沾自喜起來，那是錯誤的。我認為制度粉飾太平，會害死人。
醫界對此事件同聲遺憾，自稱虛心檢討外，仍不忘把健保制度拖下水，怪罪健保的總額制度、卓越計畫等，因為健保給付低，入不符出，多收一個病人多賠一個病人，多開一個刀則多賠一個刀，才會造成轉診病人的問題。這是沒良心，也是借題發揮、落井下石的說法，身為醫師豈會區區小錢而枉顧人命，未免把人性看扁了。
台北市衛生局長張珩公開質問仁愛院區副院長吳振龍，對於當時值班神經外科醫師只以電話了解病情，就作出轉院的醫囑，相當不諒解，痛批醫師沒有醫德，要求加重處分。台北地檢署也強調，邱童若因醫院拒收，延誤就醫，導致傷勢惡化，拒絕急救的醫院、醫師可能涉及業務過失傷害刑責，此部分罪嫌屬於告訴乃論，若病童傷重死亡，則涉及業務過失致死罪嫌，屬於非告訴乃論。依目前情勢，林、劉兩位醫師將會有刑責纏身。
張珩局長強調，僅以電話聯繫就下診斷，不見得有診斷上或程序上之疏失，但醫德有問題，他認為醫療照護應該是全責，當病人出現危急時，即使是第二線的醫師，也應該趕到現場探視病患，並且協助病患解決問題。這也是推卸責任、強詞奪理、落井下石的話，不該把焦點模糊化。林、劉兩位醫師遇人不淑啊。
因SARS風暴造成邱淑緹下臺，張珩緊跟著上台，他在一年八個月的任期內推動改革，媒體說他急診醫師出身，做什麼事都急，在醫界有「四十八小時」的綽號，什麼事都要在四十八小時之內完成，這次女童人球事件的處理，也反映出這個特點。廿多年前，他擔任臺大醫院R1時，父親心肌梗塞病發，後來就在等待外科加護床的過程中過世。
心肌梗塞（myocardial
infarction）有一半的病患，來不及送醫就死在家裡，送醫的另外一半病患，有一半來不及送內科加護病房就死在急診室，也就是說只有1/4的患者有命活到住進病房。父親的過世，對張珩造成很大的打擊，讓他體認加護病床嚴重不足，以及急診急救問題的重要性，所以投身急診醫學，並推動EOC的轉床服務制度。
台北市長馬英九1月12日對女童案做出懲處，張珩遭到撤職，職務由副局長鄧素文暫代，卻指派張珩專任台北市聯合醫院院長。馬市長肯定張珩在衛生局長任內的表現，說他是屬一屬二的好局長，没把局長當官做，要他轉任院長去改革市醫的管理體系。女童案輿論嘩然，有那麼嚴重嗎？誰碰到誰倒楣啦。
爲了此醫院人球案，94年1月21日，上午十時，在縣府一樓簡報室，恭請翁縣長主持，由衛生局舉辦「彰化縣緊急醫療就醫安全宣誓活動」，邀請彰化縣醫師公會黃明和理事長，以及彰基魏志濤、秀傳古明倫、署彰邵國寧、伍倫林伍倫、員生陳守棟等各地區级以上責任醫院院長參加，同時請來媒體朋友共襄盛舉。
彰化縣緊急醫療就醫安全宣言如下：「救人第一，我們不讓醫療人球在本縣發生。我們絕不拒收急重症病人。我們善盡醫護人員天職全力救治急重症病人。我們的加護病床資訊透明化。我們全力配合執行本縣緊急醫療救護服務。」
黃明和理事長致詞時強調，視病猶親、悲天憫人是醫師的天職，醫師有責任承擔所有病患的醫療，不該無故轉診病人，造成病人傷害，彰化縣360餘位醫師絕不會讓醫院人球事件發生，但話鋒一轉，仍怪罪健保制度不全，總額預算與卓越計畫等，損及醫界權利與生計，去造就健保極高的民眾施政滿意度。
醫療就醫安全宣言猶言在耳，前彰基急診室主任，後來跳槽秀傳急診室的阮琪文主任，卻提出不搭軋的話，砲轟彰基寧願把急重症病患轉診外縣市，也不願轉診就近的秀傳。這些話把現場醫界大團結的假象打破，兩家彰化縣境最大的基督與媽祖醫院在互別苗頭，不管是否互相抗衡或有心結，都不是縣民之福啦。
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