白袍診間驚奇
三十、膀胱過動症和攝護腺肥大
作者：吳聰賢醫師
為了60年老同學，緊急抽空，花了一天的時間，寫下這篇文章。
一個月前，國小同學突然來電話，「同學啊！不知怎了，最近很頻尿，常常要尿尿，沒半小時，甚至沒幾分鐘就要尿尿，而且，尿很急，要趕著上廁所，一刻不停留，稍不注意，幾乎都要尿濕褲子了。」要感謝智慧型手機，有Line的關係，老同學能常聯繫，問候外，還不時傳來網路影片和訊息，特別是有關養生議題。同是40年次，屬兔，早進入老年人口，老之已至，念茲在茲，養生變成相當重要。民國46年，入學國小，百年老校的中山國小，當年，僅招收男生，不似今日男女生兼收，所以，這位同學跟我一樣，要稱之為鬢毛催的老男人。
咦，真巧，同學症狀怎跟我一樣，都是頻尿（urinary
frequency）、急尿（urgency），他還差我一項，沒有夜尿（nocturia）。同學沒有夜尿，一個晚上頂多上一次廁所，我則不同，白天頻尿，晚上也頻尿，一個晚上，少說3、4次，甚至4、5次，害得我必須在床旁，放個大尿壺，免得進出廁所，吵到熟睡的內人。夜尿沒困擾我，我不知道何謂失眠或睡眠不足，老年人無所事事，睡個五、六小時已足夠，我每天照樣鬧鐘轉6:30，夏天更早，轉在5:30，好方便下田工作去。門診一大串長期靠安眠藥的失眠患者，主訴「睡不著很痛苦，睡得著很舒服」，啥痛苦？啥舒服？我難以理解，失眠竟然也是病？睡不著挺好的，可睜著眼睛或閉著眼睛思索，想著明早要做那些農事，或想著寫作題材和如何下筆，恍神間，天色大白，正好起床，又是一天的開始，多好啊。
同學說，他尿急，趕不及上廁所，幾乎要尿濕褲子，我也不遑多讓，多次衝向廁所，在千鈞一髮之際，慌慌張張，拉下拉鍊，迅雷不及掩耳，抓出小傢伙，瞬間，小便噴射而出，濺濕褲襠，也濺濕手指，如果，再慢個千分之一秒，肯定是尿失禁，此類尿失禁稱之為急迫性尿失禁（urge incontinence）。我的尿急，幾乎都發生在水龍頭旁，洗手、洗碗盤、洗米或洗菜，聽到水流動或水濺的聲音，就急著要尿尿，屢試不爽。在家裡還好，廁所近在咫尺，不怕尿失禁，不怕閘門關不住，最怕人在外頭，尤其開車時，尿急得讓人發狂。退休後，上班的診所，離家僅有30-40分鐘的車程，我曾多次緊急停車，跑百米的速度，邊拉下拉鍊，邊衝往加油站的廁所。我常去的加油站有兩家，一家在和美的彰美路上，另一家在烏日的中山路上，都是私人加油站，我要向它們說聲「感激」和「叨擾」了。出門前，離開診所前，都已上了廁所，把膀胱盡可能排空，但是，不到20分鐘，又急著上廁所，還解出不少的尿，這種急尿窘狀，真讓人無奈。有好幾次，正尿急，勉強趕回家裡，分秒必爭，淘口袋，拿鑰匙，開門鎖，偏偏第二道門鎖不好開，急到小便滴好幾滴到褲襠，急到不顧顏面，恨不得在自家門口花台，直接就地尿尿。
我問同學，「小便會疼痛嗎？小便會燒灼嗎？會有血尿嗎？」急性膀胱發炎，也會有頻尿、夜尿、急尿和急迫性尿失禁等症狀，同學說沒有，從問診上，我初步已能排除，同學不是罹患膀胱炎。其實，排除急性膀胱炎很簡單，驗小便即知，若發現甚多白血球（原則上，5個以上），甚且合併紅血球，或發現細菌，即可下膀胱炎的診斷，否則，即可排除診斷。咱診所，前輩是泌尿科專科醫師，門診不乏急性膀胱炎患者，每診次少者一、二位，多者三、四位，大抵是女性，幾乎不曾遇過男性，解剖學上，因女性尿道短，極有關係，加上憋尿和少喝水，女性就是容易反覆發作急性膀胱炎。
65歲以上老年人，更是良性攝護腺肥大（benign
prostate hypertrophy，BPH）的好發族群，它的症狀也是頻尿、夜尿、急尿和尿失禁，但情況稍有不同，需加以分辨。我又問同學，「小便口徑會變小嗎？小便會點點滴滴，無法淋漓盡致，一直解不乾淨嗎？會困難解小便，甚至醫院掛急診，插上導尿管嗎？」同學回說沒有，不曾有過。從問診，我幾乎可以百分百排除攝護腺肥大了。胚胎學上，男性攝護腺相當於女性子宮，它位於膀胱出口，環繞近端尿道，整個包住尿道，當攝護腺肥大時，壓扁尿道，尿道口徑變小，造成解小便困難，所以，小便口徑變小、淋漓點滴，嚴重者，膀胱鼓漲且尿急，卻耗時費時，在小便斗前站立良久，就是解不出小便來。攝護腺肥大的尿失禁，與急迫性尿失禁有別，應稱之為滿溢型尿失禁（overflow incontinence），因膀胱漲滿尿液，壓力爆增，滿則溢，以致小便關不住，滲漏出來。急迫性尿失禁，能夠馬上打開閘門，千軍萬馬，雷霆萬軍，即刻洩洪，但是，滿溢型尿失禁卻不行，花九牛二虎之力，用力憋氣，甚至用力重壓下腹部，也解不出小便來。
排除了急性膀胱炎，也排除了良性攝護腺肥大，至少非嚴重性的肥大，大到須服藥或開刀的程度，那麼同學到底罹患何毛病？以我對同學的了解，僅花一秒鐘，我腦筋轉了一圈，即刻排除神經性膀胱（neurogenic bladder）、攣縮性膀胱（contractile
bladder）、間質性膀胱炎（interstitial cystitis），也排除骨盆腔器管脫垂，所造成的下泌尿道問題。怎說排除神經性膀胱？同學沒有腦中風、脊髓損傷等中樞神經毛病，也沒有糖尿病、帶狀皰疹、椎間盤突出等引發的末梢神經受損，亦沒有動過骨盆腔的手術，不擔心包括交感神經、副交感神經、運動神經和感覺神經的傷害，所以，千分之一秒，我即刻排除同學罹患神經性膀胱。
怎說排除攣縮性膀胱？同學健康得很，自行解尿，不曾長期插著導尿管，膀胱隨時注滿和容納尿液，膀胱哪來時間長期廢用，而引發膀胱攣縮，也引發急迫性尿失禁？同學是好丈夫、好爸爸，不染毒的，不會去吸食K他命，以致造成膀胱組織纖維化，而誘發膀胱攣縮和急迫性尿失禁。同學是老男人，不會得到間質性膀胱炎，因它幾乎是女人的毛病。間質性膀胱炎症狀，以頻尿、夜尿、急尿，以及恥骨上、骨盆腔、會陰部疼痛為主，病因不明，不要被「炎」所誤導，小便檢查正常，完全沒有細菌方面的感染，卻反反覆覆造成女性的困擾，有謂屬於自體免疫疾病，也可能牽扯焦慮等精神方面毛病，早期，它甚至被認為歇斯底里、身心症的毛病。
怎說排除骨盆腔器官脫垂造成的問題？這也是女性的毛病，解剖學上，男性骨盆底只有尿道和肛門兩個出口，但女性多了一個陰道，也就是產道的出口，因懷孕生產，特別是多胎、多產，以及早期在家生產的偉大媽媽，特別是更年期後，女性荷爾蒙減少的女性，更是高危險群，因生產造成骨盆底肌肉、韌帶、筋膜變弱、無力、受損或斷裂，以致直腸、子宮、膀胱等器官脫垂，由於膀胱位置、角度改變，也會造成頻尿、夜尿、急尿等症狀，但它的尿失禁，非屬於急迫性尿失禁，而是應力性尿失禁（stress urinary incontinence）。所謂「應力」，指因應出力而造成的尿失禁，舉重物、腹部用力，甚至咳嗽、大聲嬉鬧等，嚴重的連移動身體，都會不自主地漏尿。同學跟我都是老男人，要罹患此種毛病，只能下輩子投胎當女性。
這位國小同學，可好命，師大畢業，在私立中學教數學，趁學校優退專案，僅52、53歲上下，就領了五百餘萬現金，伴著老婆雲遊四海了。他的老婆更棒，勉強來到50歲，就從公立中學教職退休，月領7-8萬退休俸，倆人薪資和利息相加，足夠美妙過下輩子了，當然，夫唱婦隨或婦唱夫隨，走遍台灣，也走遍天下。台灣南北和東西，倆人都玩遍了，彰化、台北、高雄、花蓮和台東到處為家，各處旅遊景點和餐飲，拍滿照片，張貼在臉書，羨煞無數人，讓人大喊有為者亦若是。全世界180餘國，他倆已玩遍170餘國，僅剩個位數，幾個非洲彈丸和蠻荒國家，還說未來兩年內，要比照孔子周遊列國，完成周遊世界，無人能及的壯舉。夫婦倆人，都屬於阿公和阿嬤級的人物，但生活力超強的，到處趴趴走，無病無痛，身體蠻健康的，連我都欽佩又羨慕。
既然，排除了那麼多毛病，同學到底罹患何症？我幾乎不假思索，直接告訴他「膀胱過動症」。咱診所，膀胱過動症患者還不少，小便檢查正常，沒有紅血球或白血球，沒有發炎情形，就是會頻尿和急尿，給幾天藥物治療，成效都不錯，症狀會改善，後來，我發現給點抗焦慮藥，效果似乎更好。我坦白跟同學說：「不用擔心，我也跟您一樣，同病相憐；不必害怕，膀胱過動症不是啥大毛病，不會死人的，大不了去驗個小便，排除膀胱炎就是啦。」退休後，除了下午或晚上，要上班看診外，生活可忙碌的，我沒時間多解釋，僅能草草結束談話，但心裡想著，找個時間，寫篇膀胱過動症的文章，送給相處已有一甲子的老同學。
沒想到，時間蹉跎，一轉眼，一個月時間飛逝，107年2月1日，上午十時過後，他用Line傳來訊息，「同學你好
，我吃以上兩種藥 ，一個月後 ，情況改善很多 ，但他又叫我吃三個月 ，再去驗血清標記暨荷爾蒙檢驗 ，讓我覺得很奇怪 ，請同學研究一下 ，是何事 ？」他拍下兩張醫院的藥袋傳來，緊接著，又再傳來訊息，「吃一個月後
，有驗腎功能 ，一切正常 ，是否此兩種藥 ，會傷腎 ？」同學諸多疑慮，更多的是擔心，怕藥物副作用，怕傷腎，怕醫師善意隱瞞後面更嚴重的毛病等。時間緊迫，我讀了訊息，即刻給他回信，在11:50回覆，「上次，您說的症狀，我也有，我認為是膀胱過動症，不是攝護腺肥大。此兩種藥，常用，蠻安全，副作用不大。PSA檢驗，可上網查，攝護腺特殊性抗原，是攝護腺癌的血清標記抗原，跟腎功能檢查一樣，都是常規檢驗。」
我先安撫他的心，免得他心裡急迫，整天要忐忑不安，睡不著覺，食不下飯。其實，我時間蠻趕的，沒有甚多時間可以閒聊。半年來，再次就業，又走上臨床道路，我把生活作息，規劃得很規律，一分一秒不差。下午2時看診，我鬧鐘轉下午1時，準1時12分出門，開車前往彰化和美，於1時47分抵達診所。前面，我須有一小時睡眠時間，不管是否睡著，總要躺平，閉著眼睛養精蓄銳也好，總要有充足的精神面對患者，所以，我固定中午12時上床。當然，我至少須有半小時用午餐的時間，我最遲都在上午11時30分以前開始用餐，準備體力，應付下午的工作。
同學服用的第一種藥物，是Tamsulosin 0.2mg/tablet，治療攝護腺肥大症所伴隨的排尿障礙，咱診所有進藥，我常用。第二種藥物，是Oxybutynin E.R. 5mg/tablet，治療頻尿、急尿、急迫性尿失禁等膀胱過動症，咱診所沒進藥，但有他種類似的藥物可替代，包括Rowapraxin、Uracare等。這兩類藥物，包括攝護腺肥大症和膀胱過動症，後面再詳談。
1月6日，寫完「包皮何處惹塵埃（上集）」後，緊接著，1月7日和1月21日，兩次週日登山活動，因有時間性，分別在隔天，1月8日和22日，抽空寫了「梅嶺竹子尖山賞梅行」和「瑪家鄉白賓山之行」，往後，就一直忙著，沒空在手機打字。原想，等包皮中集和下集寫完後，再為同學寫膀胱過動症，既然同學趕著提問題，再忙，也要給同學寫篇文章，不能虧了60年的老同學，不是嗎？近來，忙著兩件事，第一件事，農事，一、二月，寒冷又陰濕的季節，正是植栽移植和繁殖的季節，兩個月前，我先墾荒，開闢一塊原本雜草叢生的田地，約兩百坪，然後，近日，把三十餘株，種了三、四年，甚至五、六年的松柏，挖根帶土，移植過去，包括檀香柏、羅漢松、扁柏、偃柏和真柏等，尤其檀香柏和羅漢松，樹梢比我高，樹幹比我手腕粗，掛土植栽，每株少說二十餘公斤，移植得蠻辛苦的；另外，我挖土鋤草，除草必除根，仔細整地，然後大量繁殖種苗，以備來年移植。
第二件事，勤跑銀行，因大兒子將移居美國，在大學擔任博士後研究員，我忙著買美金，因近日，台幣匯率相對升值，美金貶值，當然要幫兒子搶進美金，美金從30.5直落到29.2，甚至跌破29，因用得到，不買可惜。每日震盪中，我是不懂理財的人，不曾買股票或期貨，兩次都很倒楣，都在高檔買進，分別是29.164和29.285，但稍感安慰的，總比30買進，好太多了，要知足了。這個時機點，買進美金對嗎？不要學我，我是門外漢，若非兒子需要，我是不會買美金的。我自認沒福份，沒夠格玩金錢遊戲。
小兒有「注意力不足過動症（attention deficit
hyperactivity disorder，ADHD）」，簡稱小兒過動症或過動兒，所以，膀胱有過動症就不值得奇怪了。膀胱過動症（overactive bladder，overactive bladder
syndrome），經常會有急切的想去排尿的症狀，不管尿多或尿少，可能尿多，也可能尿少，失去了自我控制的掌控權。若發生在白天，則造成頻尿（urinary frequency）；若發生在夜間，則造成夜尿（nocturia），常常都是日夜都有想要排尿的症狀，不僅如此，還會有急尿（urgency）和急迫性尿失禁（urgent incontinence）等症狀。造成膀胱過動症的原因，有謂膀胱黏膜敏感，或膀胱逼尿肌敏感，怎麼敏感？語焉不詳，總之，至今未明確，危險因子包括肥胖、咖啡因、茶葉、酒精和便秘等。我個人經驗，主要還是年紀老了，老而無用，「吃老膀胱無力」罷了，但與多喝水和焦慮應有關係。近幾個月，四、五個月，我罹患膀胱過動症，應與重新就業，新環境和新工作，難免扯上關係。
膀胱過動症，不一定需要特定的處置，若要治療的話，可以進行凱格爾運動（Kegrel
exercise）和膀胱訓練（bladder training）。前者，凱格爾運動，於1948年，由美國阿諾 凱格爾醫師所公布，又稱骨盆底運動（pelvic floor
exercise），藉由重複用力縮放骨盆底肌肉，鍛鍊肌肉力道，以治療尿失禁等。後者，膀胱訓練，堅忍憋尿，從10分鐘、20分鐘、30分鐘、一小時、二小時等，逐步拉長排尿時間，以訓練膀胱力道。除了上述運動和訓練，還有其他的行為治療，如少吃、多運動的減重方式，及減少咖啡因、茶葉、酒精等刺激物攝取量，以及適量而不過量的飲用水等。若成效不滿意，則改用藥物治療，原則上，都是抗膽鹼藥物（anti-cholinergic），或稱作抗毒蕈鹼藥物（anti-muscarinic），簡單來說，就是抗副交感神經藥物。交感神經抑制排尿，副交感神經促進排尿，此類藥物就是抑制排尿，減少頻尿、夜尿、急尿和急迫性尿失禁。我前面說，個人經驗，膀胱過動症與焦慮症扯上關係，根本就是自律神經不平衡，不是交感神經變弱，就是副交感神經變強。老祖宗的陰陽調和，有其道理，交感神經是陽，副交感神經是陰，兩者必須調和，身體才會不出差錯。
控制膀胱儲尿和排尿的功能，除了中樞神經，還牽扯膀胱周邊的末梢神經，不僅交感神經和副交感神經等自主神經，還包括運動神經和感覺神經，蠻複雜的，相當不容易，人老體衰，機能退化，神經退化，罹患小小的膀胱過動症等下泌尿道疾病，應該「順應天命，合乎人心」，或「順應天意，尊崇天命」，欣然接受，見怪不怪，不是嗎？
一、交感神經，由脊椎的第10胸椎至第2腰椎所分出，經由下腸骨神經，分布於膀胱的逼尿肌beta受體，和膀胱頸的alfa受體，和膀胱儲存尿液的功能有關。
二、副交感神經：從第2薦椎至第4薦椎分出，經骨盆神經分布於膀胱逼尿肌，和部分尿道，與膀胱排空尿液的功能有關。
三、運動神經：與副交感神經相同，也是由第2薦椎至第4薦椎分出，經陰部神經，分布於尿道外括約肌，因此能夠靠自己的意志力，來控制尿道外括約肌的收縮或放鬆，收縮則禁尿，放鬆則排尿。
四、感覺神經：透過膀胱尿道三角部的感受器，能傳遞溫度、痛覺、觸覺與膀胱漲尿的感覺，透過神經傳導網路，將訊息傳至大腦，由大腦決定如何調控神經反應。
如果，對抗膽鹼藥物治療不滿意，還可嘗試膀胱內，肉毒桿菌毒素注射，有點像天方夜譚，似乎在幫膀胱打美容針，確實也是如此，未來會產生大量，身兼膀胱美容的泌尿科醫師。肉毒桿菌屬於革蘭氏陽性的桿狀厭氧菌，會製造七種不同免疫反應的神經毒素，從A型到G型，主要作用於膽鹼神經末梢神經肌肉接頭處，抑制乙醯膽鹼和其他神經傳遞物質的釋放，產生去神經化作用，導致可逆性的肌肉鬆弛麻痺，及失去神經敏感性。七種不同血清型毒素，作用特性及效力各不相同，但市售配方的肉毒桿菌毒素只有兩種，A型（粉狀）、B型（液狀），A性毒素研究最為廣泛，且治療效果卓著，膀胱注射後，可以增加膀胱容量，減低急尿感、頻尿和急迫性尿失禁等。另外，肉毒桿菌毒素也可治療間質性膀胱炎、攝護腺肥大症、膀胱頸阻塞、膀胱逼尿肌括約肌共濟失調等。當然，像一般的消除皺紋的美容針，肉毒桿菌毒素注射有一定的效期，每幾個月就要重新注射一次。如何把肉毒桿菌毒素，注射進膀胱內，這種技術對我來說，仍是個謎。
關於膀胱過動症，據估計，約有7-27%的男性，和9-34%的女性罹患，且隨著年齡而增加。我與同學都是老男人，罹患膀胱過動症，有如吃燒餅，豈能不掉芝麻？再自然不過了，得了膀胱過動症反而才正常呢，不是嗎？膀胱過動症，經由簡單問診、理學檢查、尿液檢驗，即可診斷大部分的病例，僅少數患者需加做尿路動力學和膀胱尿道鏡檢查。據統計，男性攝護腺肥大的患者，高達50-60%合併有膀胱過動症。
膀胱過動症藥物治療，參閱2016年版常用藥物治療手冊：
一、Oxybutynin，劃歸在泌尿系統疾病的治療劑章節，為合成的抗膽鹼激性劑，直接作用於膀胱之平滑肌，抑制平滑肌收縮，可增加每次排尿量，減少排尿次數；可避免不必要的膀胱收縮，減輕尿急；可擴大膀胱容量，避免頻尿。用於治療伴有急尿、頻尿或急迫性尿失禁的膀胱過動症。劑型分兩種：緩釋錠和一般錠，前者，每日服用一次，每次一錠5mg，可依療效調整劑量，最大劑量為每天30mg，跟一般緩釋錠一樣，不可咀嚼、剝半或壓碎；後者，一天2-3次，每次5mg。不良反應包括困倦、視力模糊、口乾、便秘、頭暈、潮紅，所以，避免開車或從事有潛在危險的活動，另外，此藥會抑制出汗，不宜在悶熱環境運動，以免造成高燒和中暑。
二、Trospium chloride，劃歸在解痙劑章節，商品名Uracare，屬於抗膽鹼激性劑，用於平滑肌痙攣緩解及鎮痛。一天3次，每次10mg。
三、Pipoxolan HCl，劃歸於解痙劑章節，屬於其他類解痙劑，商品名Rowapraxin，用於平滑肌痙攣，治療痙攣所引起的疼痛，特別是腎臟和尿道的痙攣，對於偏頭痛型的血管性頭痛有療效。每日3次，每次1-3錠，每錠10mg，嚴重時，可以每4小時，服用3錠。
攝護腺肥大症的藥物治療，參閱2016年版的常用藥物治療手冊。早期，很可憐，沒有藥物可治療，只能手術治療，手術包括恥骨上攝護腺切除術（prostatectomy），和經由尿道攝護腺切除手術（through urethra
resection of prostate，TURP），前者，視野小，傷口大，復原慢，較具危險性；後者，屬於內視鏡手術，安全，且復原快。民國60、70年代，TURP很夯，初期，邀請國外專家，替中正總統手術，結果手術有併發症，引發尿失禁；後來，國人親自操刀，替經國總統手術，反而手術順利成功。當年，彰基也趕上此潮流，凡是泌尿科醫師，基本功夫就是要會TURP，否則成不了專科醫師。當年，我擔任住院醫師，遇過不少手術案例，名為擔任助手，卻無所事事，枯坐一旁，只能看著那支內視鏡，和內視鏡流出來的血水，望洋興嘆。如今，藥物療效好，TURP只能退居幕後，擔任第二線療法，可預知的，未來會執行TURP的泌尿科醫師，會逐漸稀少，加上達文西手臂進展快速，TURP早晚會有塵封的一天。
攝護腺肥大症治療藥物，我認識的，大抵有四種，均劃歸於泌尿系統疾病的治療劑章節，屬於良性攝護腺肥大治療劑：
一、Alfuzosin HCl，商品名Azosin、Xatral，本藥屬於交感神經alfa受體阻斷劑，故能選擇性作用在攝護腺囊三角、尿道和攝護腺的alfa受體，而降低尿道的緊張的壓力，減少尿流阻力。用於治療攝護腺肥大，長效錠：一天口服1錠，一般錠：每天三次，每次1錠。治療良性攝護腺肥大。關於不良反應，最常見的是噁心、胃痛、腹瀉、暈眩、頭痛，較罕見的是口乾、心悸、胸痛、倦怠、嗜睡、皮疹、搔癢、顏面潮紅。此藥會降低動脈壓，造成姿勢性低血壓。
二、Doxazosin mesylate，商品名Xadoxin，本藥經由選擇性和競爭性，阻斷神經突觸後alfa-1腎上腺素受體，產生血管擴張作用，而達到降血壓的效果，所以，本藥不僅治療良性攝護腺肥大，也可治療高血壓。一天一次口服，初始劑量2mg，最大劑量16mg。常見不良反應是姿勢性非特異性頭暈、頭痛、疲勞、暈眩、水腫及虛弱。
三、Terazosin，商品名Terasin、Hytrin，本藥為新型的alfa交感神經阻斷劑，可阻斷神經突觸後alfa-1腎上腺素受體，血管擴張，而達到將血壓的效果；本藥可降低低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇、全血漿膽固醇，但能增加高密度脂蛋白膽固醇；對於攝護腺肥大，可有效改善尿路動力學，及減少阻塞症狀，所以，如同Doxazosin，可治療攝護腺肥大，也可治療高血壓。至於不良反應，也跟Doxazosin類似。一天一次，初始劑量1mg，最高劑量20mg。
四、Tamsulosin，商品名Lamlosin，本藥經由尿道攝護腺部接受體之阻斷，使尿道內壓曲線之攝護腺部壓降低，而改善排尿障礙；本藥不影響規律的膀胱收縮及膀胱內壓曲線；本藥選擇性地對alfa-1接受體，作競爭性阻斷，較少影響血壓，所以，本藥主要治療攝護腺肥大，但仍需注意姿勢性低血壓的副作用。關於不良反應，主要是眩暈、胃部不適，偶有頭痛、低血壓、發疹、噁心、嘔吐、食慾不振、肝機能指數上升、鼻塞和全身倦怠。
上述四種藥，前面三種藥被稱為第一代藥劑，療效不專一，降血壓作用較強，易生不良反應；後面一種藥，被稱為第二代藥劑，具有較高選擇性阻斷作用，療效專一，降血壓作用較弱，不易生不良反應。
同學送來的訊息，「血清標記暨荷爾蒙檢驗」，語焉不詳，血清標記應指PSA（prostate specific antigen，攝護腺特定抗原），用於檢驗攝護腺癌的生物標記，至於荷爾蒙檢驗，我就搞不懂了，攝護腺癌都還沒有一撇，幹嘛要檢查荷爾蒙？難以理解，丈二金剛摸不著頭腦。總之，PSA和攝護腺癌是另一個議題，再找時間詳談了。
文章結尾，2月2日，上午10時，同學再傳來Line訊息，「敢問同學：您自己有因而服藥嗎？」我的回答很簡單「沒有」。由於環境適應了，時差適應了，我的膀胱過動症似乎快痊癒了。2月2日，晚上9時，同學又傳來訊息：「既然沒副作用
，老人看病又便宜 ，可開慢性處方箋，3個月只560元 ，還包括抽血檢查
，至少舒服些 。」說的也是，早期發現，早期治療，積極照顧身體的人會長命，難怪臨床醫師們，包括我，大部分都是短命的，絕不會高壽，不是嗎？
結尾，個人部落格，wu100136963.Blogspot.com，吳聰賢醫師，自106年6月11日開張，已張貼「彰化小西巷的往昔（遠渡黑水溝的家族）」，自傳式小說，從前言、95章回至結語，共50萬言。也張貼「公衛歲月（2005-2012年）小說、雜文和散文集」，共68篇文章，計50萬言。亦張貼「走過公衛二十年歲月小說、雜文和散文集」，共141篇文章，計46萬4千餘言。還張貼「我參加魅力韓國六日遊」，52篇文章，計11萬1千餘言。另張貼「祝兒子鵬程萬里散文集」，15篇文章，計11萬2千餘言。張貼「後繼有人散文集」，25篇文章，11萬6千言。張貼「南亞大海嘯十日救援行動」，88篇文章，13萬言。張貼「簡易流行病學與生物統計學」，156篇文章，17萬言。正張貼「夕陽無限好散文集」，44篇文章。正張貼「白袍診間驚奇」，29篇文章，敬請不吝賜教。（107年2月2日完稿）