心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌） 三十六、北榮專精心臟電燒灼術

心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌）

三十六、北榮專精心臟電燒灼術

作者：吳聰賢醫師

    98年6月2日（星期二）。護士也有指導我看錄影帶，我有仔細看過，我說：「影帶上說，民國78-84年，七年期間，北榮共施作1600餘例電燒灼術，手術精良，經驗豐富，病例數全國第一，成功率達98.5%，復發率才2-3%，你大可放心，安啦！」我鼓舞他，也鼓舞自己。關廟醫院是否位於台南縣關廟鄉？來台北的路途，兩倍於烏日鄉，比我更舟車勞頓，將來門診追蹤也挺不方便的。

    年輕人用「嘿嘿」結束談話。他被安排今天下午作手術，我是隔天上午。同病相憐，互相疼惜，我不禁欽佩這位年輕人，只發作兩次就下定決心動手術，我已發作7、8百次，甚至上千次，因有胸悶、呼吸困難、眩暈等嚴重症狀，無法再拖延觀望，只好面對現實，死馬當活馬醫，跟它拚了。如果兩年才發作一次，我決不會開刀的，除了開刀有風險外，相關副作用、併發症是需考慮的，沒醫師敢給你肯定答覆，「手術安全，保證沒有副作用或併發症。」

燒灼過頭，破壞了竇房結（sinoatrial node，簡稱SA node）、房室節（atrioventricular node，簡稱AV node）的神經傳導，引發心跳緩慢（bradycardia）或心臟不跳，豈非一輩靠裝置心律調節器（peacemaker）過活？如果燒灼不足夠，或神經節律點重新長出，再次形成神經迴路，豈非白挨一刀？所謂成功、復發的定義是什麼？追蹤一年或二年，沒復發就是成功，還是如癌症的五年或更長期間，沒復發就是成功？復發率真的有那麼低嗎？我很懷疑，以上種種是我的顧忌，也是我的疑問。有人說：「瞎子不怕槍，懂得越多越擔心，怕到不敢下決定。」電燒灼術專業又精密，仍黑箱作業，相關中文資料極少。

96年6月22日，中國時報黃庭郁有一篇報導，內人剪報給我，轉眼間竟然兩年過去了。報導說：「心房顫動是65歲以上老人最常見，但不容易治療的一種心律不整。台北榮總於86年開始施行心房顫動線性電燒術，迄今完成超過千例病患，為亞洲之冠，復發率僅15%，大幅改善病人原本可能中風的命運。」影片統計時間78-84年，此報導是86-96年的10年統計，前6年作了1600餘例，後10年作了1000餘例，為何排除前8年的病例統計？道理何在？可能器材不同、手法不同，無法合併統計吧。

早期復發率2-3%，晚期時技術更成熟，還有更新的器材被研發，復發率反而高出數倍，達到15%，道理何在？前後矛盾。各位看倌，你跟我一樣，可能會懷疑2-3%復發率待商榷。中時報導還說：「北榮心臟內科主任林幸榮說，心律不整主因是心臟老化等因素，導致心臟不正常放電，刺激心臟亂跳。約半數心律不整都是心房顫動，發生率隨年齡上升，尤其有冠狀動脈心臟病、高血壓、風濕性心臟病的老人，更容易有心房顫動。」

我53、54歲發病，並非65歲以上的老人，報導說的高血壓等各類心臟病，我都沒有。我心室心肌肥大，該算是心臟病吧。兩年前心臟內科主任是林幸榮醫師，兩年後，自98年6月1日起，陳適安醫師升主任，代有賢人出。看過中時報導，原本想掛林幸榮醫師門診，但初診無法網路預約掛號，因路途遙遠，只得作罷，卻因緣際會，透過中榮心贓內科吳茲睿醫師轉介，找上他的老師陳適安醫師。中時報導說：「北榮心律不整小組從86年起，以立體定位儀配合電腦斷層檢查，找出心房不正常放電區域，然後施行環狀電燒術，接著，再進行線性燒灼，作用是把有不正常電位的心房區域燒出一個防火牆，阻止電流亂竄。但有時圈外還是會漏電，所以要在兩個圈圈中間再加上線性燒灼。」

因僅局部麻醉，我意識完全清醒，疼痛都有感覺，總共接受了40-50刀的燒灼，後面會詳述。手術後，我最擔心的是燒灼不完全又復發，我只能感覺心臟正被燒灼，圓圈狀燒灼或線性燒灼，我無法分辨。我是悲觀的人，另一個顧慮是兩個心房表面積大，不可能類似星星之火燎原般，地毯式全面燒灼一遍，極可能在燒灼區外的任何一小點，又重新長出神經脈衝點，再次引發心律不整。各位看倌，請評評理，我的顧慮是空穴來風嗎？所以，事後復發，醫師可大言不慚，反駁非己之錯，「是心房自己找出口，是病患自己倒楣。」

如果從心臟上1/6-1/4部位，把左右心房從中央，也就是SA node、AV node之間，完全切割分開，然後重新縫合如何？打斷它的神經傳導線方式可行嗎？總比最後引發心臟衰竭，接受心臟移植好吧？錯！心房撲動或心房纖維性顫動，根本與SA node、AV node無關，它是從心房壁上任何一點長出，只要心房存在，就難保何年何日又復發。哀哉！前彰化縣醫師公會理事長，我的前老闆張豐富醫師，其尊翁於98年5月20日去世，壽終正寢，享年92歲，蠻長壽的，我不禁自嘆，我不敢幻想活過70、80歲，能熬過60歲，活一年算一年，活一天算一天，這是我最大的期望了。