心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌） 三十七、中國時報心房顫動電燒灼報導

心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌）

三十七、中國時報心房顫動電燒灼報導

作者：吳聰賢醫師

    98年6月2日（星期二）。中國時報報導：「北榮近十年來，施行超過一千例心房顫動電燒數，病例數為亞洲之冠，全球前5名。患者平均55歲，半數有高血壓、冠心病、風濕性心臟病等，另外一半是無其他心臟疾病，單純的心房顫動。由於北榮在心房顫動引發心律不整治療表現優異，吸引很多患者遠從國外來動手術。醫師說，東方人對心律不整的忍受度是西方人的二倍，從初次發作到接受電燒治療，平均間隔可達10年之久。若心悸、胸悶、心臟亂跳、漏拍或突然跳很慢等，發作頻率達一週一次，就建議應考慮接受電燒治療。」

我心悸發作頻率高，尤其最近，心悸不僅三天兩頭發作，甚至一天兩頭。發作頻率不是一週一次，確實情形大抵是休息兩天，接著發作1-2天，時間長達24小時以上，頻率高得嚇人。這是近幾個月的情形，若是去年底，則是一天發作3-5次，每次2、3或4小時。各位看倌，這兩種頻率哪一種較嚴重？用加減乘除來計算，前者平均1/3的時間發作（24小時/72小時），後者也約1/3的時間發作（8小時/24小時），發作頻率相同，但明顯前者較嚴重、除了病程越來越嚴重外，個人可以感覺發作時，已無法等閒視之，上班、爬山或健行不說，連起身走動都會喘，已能感受胸悶、頭暈、氣喘、呼吸困難等症狀。我無法拖下去了，我必須接受電燒灼術了。

16年前，岳母去世前兩年，不知名毛病，腰椎神經傳統出問題，下身癱瘓，只能長期坐輪椅。某天，我陪著內人探視岳母，當時，岳母欲搭車，前往中榮就醫，我盡女婿之孝，用盡吃奶之力，岳母虛腫肥胖，體重超過70 公斤，我把岳母從輪椅抱起，然後移往車內，當下，晴天霹靂般，我不是閃到腰，也不是手臂折斷，而是瞬間引發心悸，胸口砰砰亂跳，不是小鹿亂撞，而是萬馬奔騰，其勢難擋，心臟猛烈跳動，似乎要從口腔跳出來，相當可怕，這是我此生，心悸首次發作。

約6年前，又有一次無緣無故心悸發作，當時是下班時間，我吃完晚餐，正翹著二郎腿，坐在沙發上看電視，心情是休閒又輕鬆的，沒有使用任何力氣，也沒有高聲講話，更沒有厲聲罵老婆或小孩，我個性屬文靜型的，難得看到我重聲說話，當下，也是毫無預警地，又是晴天霹靂般，先是心臟抖動兩、三下，停頓一會，又再抖動兩、三下，接著，其勢無法擋，胸口再次萬馬奔騰，心臟如惡魔般，狂奔狂跳起來，好像要把人搞死才罷休。這是我第二次心悸發作。這兩次心悸發作，我均未就醫，沒掛急診，沒呼叫119，而是躺上床，平躺休息，等心悸發作1-2小時後，心跳才緩慢下來，自己緩解。兩次心悸發作，怕內人擔心，我都三緘其口，不敢讓內人知道，自己隱忍。內人膽子小，事事依賴我，我是她的依靠，我不想讓她操心。

又過了幾個月，逢縣市首長選舉，93年11-12月間，因都是縣府員工，衛生局主管和所有課室主管，還有部分同仁，包括人事主管、政風主管等，都被動員，需前往員林大同國中集合，當晚進行遊街，幫縣市首長競選造勢。當然，不只衛生局，縣府所有局處都動員了。主管都出來了，我敢說不嗎？長官另眼相看，是可怕的，可能無疾而終。我身不由己，只得從衛生局騎著機車，與眾人一樣，私自前往。彰化到員林，縱貫公路車多，不敢騎快，騎了近50分鐘。造勢活動是私下行為，衛生局不能派公務車接送，也不能請公假或差假，否則違反行政中立。好個行政中立，只能當笑話看，不管縣市長或總統選舉，全國哪個縣市長或總統維持行政中立？行政指揮權在握，誰會平白捨棄？

晚上約10時，遊街造勢活動結束，我跟隨眾人，好像傻瓜，又像孤鬼遊魂，漫步不熟悉的街頭兩小時，我又騎機車回彰化，再騎機車回烏日家。因擔心造勢活動，人多車多，沒有停車位，我改騎機車上班，和騎機車前往。當回家吃飯和休息時，又是毫無預警，突然發作心悸，這是第三次心悸發作。我內心又恨又氣，心悸又來搗鬼，恨不得把心臟挖出來。此後，心悸問題如影隨形，擺脫不了，毫無預警，隨時敲門進來，我曾兩次至中山附醫門診，也兩次彰基門診，但藥物控制不理想，有效又似無效。當發作時，口服藥壓不住物，都要跳到它高興，才願意停下來。我很無奈，不敢積極面對，心臟科醫師也救不了我，我只好前往衛生所，依樣畫葫蘆，看門診，拿心臟科醫師開的藥，拖延著日子，與心悸共存亡。

心律不整有藥物治療，以Verapamil（商品名Isoptin或Cintsu）來說，靜脈注射藥效良好，立即見效，藥到病除，但口服藥效存疑，服藥後數小時，仍無法保證緩解心悸發作。至於其預防效果如何？我也是存疑。我當臨床醫師時，曾有數名個案，每回心悸發作，我們都統稱診斷為上心室頻脈（supraventricular tachycardia），緩慢靜脈推送Isoptin，都在數分鐘內，即能緩解心律不整，有時，針頭尚未拔出，心悸已緩解，患者自己能感覺得到，如釋重負，好像從死神身邊拉回來，患者馬上露出感謝的微笑，「吳醫師，謝謝您。」

Isoptin屬於鈣離子通道阻斷劑（calcium channel blocker，CCB），前面已談過，用於高血壓的治療，為抗高血壓藥「A、B、C、D」中的「C」類藥物，醫師很常用。此藥會抑制鈣離子經由緩慢的管道流入心臟傳導系統的細胞，於是，房室節（AV node）傳導作用緩慢下來，且房室節（AV node）的有效不應期延長，因此，能夠將已上升的心室速率緩慢下來，並能中止房室節（AV node）的衝動重入循環圈，緩解心律不整。它除了可以治療陣發性上心室頻脈外，也可以治療心房顫動。我電燒灼術並沒有成功，目前仍持續吃藥，尚不敢考慮第二次電燒灼，兩顆藥物之中，有一顆藥就是Isoptin 40mg，沒發作時，我一天吃兩回，預防效果存疑，還是照樣會發作；當發作時，我一天吃三回，治療效果存疑，常拖了很久，好幾個小時，甚至隔夜，心悸才緩解下來。