心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌） 三十九、自費顯影劑

心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌）

三十九、自費顯影劑

作者：吳聰賢醫師

    98年6月2日（星期二）。諾大候等區，中央有一環狀櫃檯，接受申請與安排CT scan等相關檢查，櫃檯上方貼著一張告示：「各位親愛的朋友們：請不要讓您的權益睡著了，您可以有更好的選擇，本部爲了提升醫療品質造福病患，除了健保給付的離子性顯影劑外，另備用自費性非離子性顯影劑，無感覺、副作用少、危險性低。」我辦理住院手續時，服務小姐還算中立，僅提醒我，顯影劑使用健保給付或自費之欄位，請不要忘記勾選，沒多說鼓吹的話。顯影劑較大問題是過敏，以及腎臟排泄問題，我不曾有藥物過敏，也沒有腎臟相關慢性疾病，為何要多花1500元自費？當下，我沒多考慮，在表格上，直接勾選健保給付。

在等候大廳，我聽到櫃檯行政工作小姐，很大聲的喊話，說給面前的患者聽，也說給其他患者聽，她很積極地鼓吹病患，他們不是住院病患，應是門診病患，「顯影劑有兩種，自費品質較好，不會過敏，不會痛，對腎臟不會有傷害，你選擇哪一種？自費顯影劑只要付1500元即可。」這種話聽在我耳裡，內行人的耳裡，很礙耳，很難繼續聽下去。一天200個人檢查，一個人1500元，一天下來，實收30萬現金，很驚人的營收，有醫院的營收，也有藥商的營收。

這種話一出口，瞬間，患者沒有思考空間，也沒有洽詢對象，縱然是苦哈哈的窮老百姓，一邊爲了身體，一邊爲了面子，保證揪心借錢，或找上醫院社工部，也會義無反顧選用自費的。國外藥劑有專利、少競爭，當然價昂，醫院小暴利，國外藥廠則是大暴利。不公開的秘密，榮總體系醫院營收好，獎勵金分紅極可觀，一名護士月入7-8萬稀鬆平常，至於主治醫師以上層級，每月30-40萬，易如反掌。

各位看倌，縱然最大贏家是上層醫師，但爲了每月1-2萬獎勵金，行政人員豈非如火如荼，配合醫護人員鼓吹自費用藥？相對來看，藥廠才是吸金大暴利，我估計單只非離子性顯影劑這項品名，一年營業額輕易超過6千萬（1500元×200人×200天）。藥廠與醫院如何拆帳？2：8、3：7或5：5？這是「天知地知、你知我知」，極少數人知道的天大秘密，所謂藥價黑洞，無論如何，受害者永遠是尋常老百姓。各位看倌，不要忘記一點，大量採購是有折價的，打8折、7折或5折？這種折扣不會回饋消費者，藥廠習慣用附贈的方式打折，如買10針劑，贈送3針劑，稀釋了成本，消費者仍需花1500元買針劑。

我在意另外一點，長久來，行政院推動「政府採購法」，避免公務員上下其手，貪贓玩法，雖有其麻煩之處，確能節省公帑，公開招標的單價或價錢，一定比非公開招標的便宜。目前，10萬以下採購案不需透過公開招標，但不肖公務員以化整為零方式，每筆都是9萬5千標案，無須上網招標，績少成多，私下暗盤也是一筆可觀數目。非離子性顯影劑要透過公開招標嗎？不知道，若沒公開招標，官商勾結，背後隱藏的利益多可怕，吃虧的永遠是老百姓！6千萬的1%是60萬，1成則高達600萬。若公開招標，雖是賣方市場、獨占市場，總能找到數家藥廠競價，利益回歸百姓身上。