心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌） 一Ｏ三、左側大腿嚴重淤青

心導管電氣生理檢查暨燒灼術（北榮住院日誌）

一Ｏ三、左側大腿嚴重淤青

作者：吳聰賢醫師

     98年6月5日（星期五）。23時20分。我轉往普通病房，同病房，同病床，仍回B068第18床。我仍是坐著輪椅，被推著回來。躺上病床後，護士小姐過來量血壓、脈搏、體溫、呼吸，所謂的BP和TPR，這是護士小姐常規的工作，測量病患的基本生理狀況。接著，她測量我兩手腕的橈骨動脈，以及兩腳背的足背動脈，其實，不是測量，只是按壓，用她的手指頭指腹按壓，感覺動脈的搏動。較仔細、較正確的測量，甚至用血壓計，測量此等動脈的收縮壓和舒張壓，有如一般量血壓的方式，惟一般血壓是量測上臂的肱骨動脈，少部分量測手腕的橈骨動脈。

    為何按壓橈骨動脈和足背動脈？因這兩者動脈位於肢體末梢，且容易觸摸，當此動脈搏動減弱，甚至摸不到脈搏，表示上段動脈有阻塞，如血栓形成或血栓飄移堵塞，需緊急處理，免得血流循環不好，肢體發紺，甚至壞死。我的檢測重點是雙足背動脈，因穿刺處在鼠蹊部的股動脈和股靜脈，左邊穿刺股動脈，右邊是股靜脈，檢測橈骨動脈不是重點，卻也有必要。

    可惜，沒有任何檢測手法，可以量測是否腦中風或心肌梗塞。腦內動脈和冠狀動脈，血管較細微，發生阻塞，預後更危險，處置更緊急。按壓橈動脈和足背動脈，為何要量測兩邊？方便做比較罷了。當兩側脈博強度不同，一側弱，一側強，甚至一側摸不到，明顯表示，弱的一側或沒有脈壓的一側，就是有血栓阻塞的一側，就是有問題的一側。

    護士小姐邊按壓我的橈骨動脈和足背動脈，邊下命令：「體溫37度，沒發燒，血壓和脈搏也都正常，手腳兩邊動脈脈搏也正常。請脫下褲子，我看兩側鼠蹊部…。」我聽指揮脫下外褲、內褲，但動作稍慢，慢條斯理的，護士小姐等不及，自己動手，不管三七二十一，管啥隱私，熟練的快動作，兩三下，快速扒下我的褲子。我在醫師、護士眼前，已經獻寶多次，這種配合是應該的，我的羞恥心早飛到九霄雲外。有的護士小姐還拿出尺來，慎重地筆劃著，測量左邊大腿內側的淤青範圍。接著，值班醫師蠻盡責的，不用奢望，應該是住院醫師，他過來say hellow，「沒問題，心跳很正常，很晚了，你好好休息，我不吵你了。」

左大腿淤青嚴重，範圍一大片，面積超過40×30cm，右大腿則不明顯。左邊穿刺股動脈，右邊穿刺股靜脈，動脈脈壓強，滲血較嚴重，所以左大腿比右大腿淤青嚴重。滲血往低處流，所以瘀青位於大腿內側，不會是下腹部皮下。為何左邊穿刺股動脈，右邊穿刺股靜脈？相反可以嗎？我推測，應該是可以的。不管是外科或內科醫師，診療患者時，為了順手關係，會站在病患右側，由於動脈穿刺較困難，且較多危險性，所以會挑選左邊鼠蹊部，進行股動脈穿刺。當然，如果醫師是左撇子，會習慣站在病患左手邊。

全身觸摸得到的動脈，以股動脈最大條，那脈動是相當驚人的，也很可怕。曾聽彰基前輩醫師說，有毒癮個案，找不到靜脈施打毒品，連舌下靜脈，都已打到阻塞了。施打毒品是違法的，豈會明目張膽，大張旗鼓找酒精棉球，來消毒皮膚？大抵不會，吐一把口水，抹乾淨，就算消毒了，以致常引發靜脈血管炎，阻塞不通和硬化，只好直接穿刺股動脈了。某名毒癮個案，常穿刺股動脈，股動脈受損，引發動脈瘤和皮膚潰瘍。某天，股動脈瘤破裂，大出血，送來彰基急診室，噴出來的血，直衝天花板。

全身觸摸得到的動脈，頸動脈是第二大條，其脈動也是相當驚人的，也很可怕。巨鹿之戰，26歲的西楚霸王項羽（公元前232年-公元前202年），率領江東子弟兵四萬人，破釜沉舟，大破秦軍二十萬，滅了秦朝，不可一世。後來，劉邦、項羽爭天下，項羽兵敗被圍，半夜突圍，因迷路，誤闖烏江，自認無顏見江東父老，自刎於江邊。所謂自刎，即用配劍割斷自己的頸動脈，頸動脈是大血管，血即刻噴出，不到二十秒、三十秒，人必失血而亡。

左大腿內側瘀青嚴重，是開刀房電燒過程中，導管穿梭出血所致？還是拔動脈導管時，壓迫不實引發滲血造成？都有可能。出院後，前10餘天，因瘀血擴散關係，範圍更加擴大，然後逐漸消退，20餘天才完全退去。我不擔心瘀青，當外科醫師的，見多識廣，淤青可接受，若是血腫則較麻煩，稍不慎，極易細菌感染，導致膿瘍。血腫軟化後，仍需空針穿刺抽吸，以免淤積化膿。關於血腫，有實際的案例如下。

某電視名作家兼主持人，43歲高齡懷孕，雙胞胎，因高血壓、水腫等子癇前症，又因某一胎兒胎死腹中，於懷孕26週時，接受緊急剖腹產。新生兒9百多公克，送進小兒加護病房。新生兒醫學進步，台灣以前的紀錄，3、4百公克的嬰兒也救得回來，所以嬰兒應可存活，但未來是否有任何後遺症，目前的醫學環境，機會不大，但仍是父母長期的煎熬。電視上，看到大腹便便的她，以及產後仍播出預錄的節目，我與內人感同身受，雖同情她，仍要罵她：「瞎子不怕槍，太大膽了，太相信自己了，沒碰過不知道嚴重，等碰到了，痛哭流涕也來不及。」雙胞胎可是雙倍的危險。

生老病死，命運之神安排下，沒人不敢不低頭，無人不敢不謙卑，而且，一百個謙卑、一萬個謙卑，都還不夠，她算哪根蔥？天之嬌女？上蒼所眷顧？在命運之神眼前，啥都不是！內人懷雙胞胎，因我大意，沒把內人照顧好，於懷孕20週時，半夜腹痛，延遲就醫，以致流產，都是男嬰，體重5百公克上下，婦產科醫師壓下腹部，男嬰還噴出尿來。這是我倆一輩子的痛，豈止痛哭流涕，簡直哭得死去活來，我縱然進了棺材，萬世萬代也難瞑目。

內人悲痛地說：「過度自信，太大意了！幹麻拼死賺錢？再多的錢也買不回孩子！」內人還說，她曾想寫信告訴她，我倆過去無法釋懷的慘痛，結果遲了，來不及寫信，事情就發生了。女人挺著肚子插科打渾主持節目，電視上看到的僅是一個小時節目，但背後錄影可能花上3-4個小時，甚至熬夜，耗上大半天。硬撐賺錢需要嗎？還是名聲重要，捨不得節目？還有第二次懷孕機會嗎？存活的那位巴掌仙子，保證沒後遺症？我不禁罵她：「該死！」或許我倆僅是事後諸葛，或許她有難言之苦，事件既然發生，各位看倌，咱們一起祈禱孩子健康、順利、平安長大，千萬不要有視力、智商等障礙，否則媽媽會跳樓的。

她在台北婦幼醫院剖腹產，術後出院，回家後，並不順遂，持續數天發燒38度。後來，轉往北醫附設醫院，電腦斷層掃描，發現腹部傷口，筋膜下有血腫，用空針抽吸，並送細菌學檢查。雖有發燒現象，應還不至於化膿，預後不會有大問題，但疏忽沒處理，血腫早晚會化膿，引發膿瘍、菌血症，甚至敗血症。婦幼醫院的醫師也過度自信，稍有閃失，傷口沒有仔細止血，或放引流管，才會造成顏面盡失的窘境。怪不得醫師，馬有失蹄，吃燒餅，沒有不掉芝麻的，連吃飯都會咬到舌頭。不知她是否會提告求償？近日，醫學倫理淪喪，醫師眼睛向錢看，醫療求償好嗎？不好！只造成醫病不信任，產生更嚴重的惡性循環。

已是20年前的往事了，自家醫院護士小姐子宮外孕，下腹部急症，我診斷出病因後，緊急動手術，剖腹拿掉一邊輸卵管。好家在，這位護士小姐後來懷孕沒問題，孩子多到必須接受結紮手術。早期醫學，切除一邊輸卵管是標準程序，因不孕症多了，尤其慢性骨盆腔發炎、子宮內膜異位等，會造成輸卵管阻塞，後來婦產科醫師不時興切除輸卵管，採取更精細的方法，僅切除胚胎，而完整保留輸卵管，或切斷輸卵管後，重新吻合接通。我坦言自己沒有這種技術、儀器和訓練，但也擔心如此精細手術，未來再次子宮外孕機率，其機會是否提高甚多？

當年，我有些大意，太自信了，想為腹部保留漂亮傷口，沒依照往日習慣和慣例，放腹腔引流管（drainage tube），結果造成腹腔積水，術後低度發燒不退，我嚇壞了，請內科醫師作了多次超音波，腹腔有積水，追蹤十餘天後，積水漸消退，燒也退，沒引發腹腔膿瘍，避免再次剖腹的窘境，終於全身而退，挽回顏面，免去醫療糾紛。這位護士小姐的婆婆、老公等一家人，已好幾年過去了，每次見到我，仍直感謝，感激不盡，幸福地說：「謝謝吳醫師當年照顧，已生了第三胎了。」縫合傷口時，可能是住院醫師縫的，這是醫界慣例，婦幼醫院的醫師若能放個小引流片（rubber tissue），保證不會引爆她重新住院的難堪消息。