白袍診間驚奇
六十一、走不回去的吸毒人生：陰曹地府訴冤屈（第九回）
作者：吳聰賢醫師
關鍵字：胸椎壓迫性骨折、腰椎壓迫性骨折、股骨頸骨折、橈骨骨折、尺骨骨折、Colles骨折、鎖骨骨折、外科口罩、N95口罩、結核病接觸者、限制傳染性結核病患搭乘大眾航空器出國出境實施要點、慢性傳染性結核病、空氣傳染、飛沫傳染、飛沫核傳染、氣懸膠體、懸浮微粒、PM
2.5、，懸浮微粒、物理懸浮微粒、化學懸浮微粒、微米、春宮照片、口交、肛交、陰交、乳交。
上回提到，有一位七十餘歲的老先生，罹患開放性肺結核，拒絕就醫治療，衛生所通報衛生局，我有若刑事警察隊長，帶隊前往個案家，準備抓人，強制送醫。個案要求帶盥洗用具和換洗衣物，合理要求，我同意，怕他從頂樓陽台逃跑，我隨著他上三樓，等進了房間，我後悔了，不該跟著他上樓，房間髒亂，有如垃圾場；空氣惡臭，可薰死人，都讓人噁心欲嘔。此外，還看到牆角兩缸藥酒，分別泡著，呲牙咧嘴的不知名大蛇，和白花花混濁的一堆鷄佛，嚇人又髒死了，我儘快摀住嘴巴，免得吐了滿地。
房間窗戶緊閉，空氣不流通，拉鍊壞掉的污黑窗簾，斜掛在牆壁的釘子上，讓房間顯得陰暗，也讓人感覺，空氣更污濁了好幾倍。我小心移動腳步，幾近躡手躡腳，也是提心吊膽，我不怕蟑螂，也不怕老鼠，就怕踩到爛橘子或爛蘋果，弄髒自己的鞋子；更怕踩到發霉的香蕉皮，跌個四腳朝天，摔斷老骨頭。
老頭子不慎滑倒或摔跤，不外三處骨頭骨折。往後摔倒，屁股著地，保證不是胸椎、腰椎壓迫性骨折，就是股骨頸骨折。若往前撲倒，雙手先著地，必然是手腕橈骨骨折，甚至尺骨也骨折，此類骨折，醫學術語稱之Colle's骨折。這三處骨折，是彰基外科住院醫師訓練時，主任和前輩們經常性的叮嚀。前幾天，在門診，遇到一位八十餘歲的阿公，不是往後摔倒，也不是往前撲倒，而是側身跌倒，右肩疼痛，右手無法上舉，照了X光，發現是右鎖骨近肩關節處骨折，所謂的鎖骨外三分之一骨折。
務必記得，遇到老人家摔倒在地，意識清醒，親人或旁人，不要急著將人扶起來、坐起來或站起來，除非確認沒有上述骨折，特別是胸腰椎和股骨頸骨折，否則，會傷害更嚴重，後遺症更大。老人家也千萬不要逞強，堅持要爬起來，寧願躺在原地，等待救援。如果你非醫事人員，也非緊急救護人員，最好的處置，就是打119，找來救護車送醫，而不是雞婆過頭。
我謹慎地移動腳步，像走蓮花步，左閃右躲，總算來到窗邊，我用力扯下爛窗簾，同時伸手打開窗戶。可能好幾年沒開窗過，卡得很緊，我使盡吃奶力氣，才打開兩扇窗，另一扇窗已經卡死了，打不開了，我只好放棄。我為何要打開窗戶？空氣惡臭不是主要原因，惡臭又不會死人，我害怕的是感染肺結核。
每回，衛生所通報進來，有結核病個案配合度不好，比如，不按時回診拿藥、不按規則吃藥、不配合都治關懷員送藥、服藥產生了各類副作用、不按指示驗痰三套、不按時程追蹤胸部X光等，公衛護士很積極，不願放棄，都會請科長出面訪視，衛教和規勸。不到最後關頭，儘量不動用公權力，勒令送醫，關進負壓隔離病房，這對人身自由，是很大的傷害。
我每次進個案家訪視，我從來不戴口罩，為何不戴口罩？不怕被傳染嗎？理由很簡單，「科長跟你是同一陣線的，是同一國的，有如自家親人般，又似多年朋友般，豈會戴口罩？哪會排斥您？又豈輕視您？」這是行為的暗示。我用親切和隨和態度，來親近病人，絕不會隔著一層口罩，來跟病人講話。口罩讓人感覺很見外，也讓人起警戒心。我不戴口罩的伎倆，大抵非常成功，無往不利。
雖然我不戴口罩，不過，我進個案家裡，必然有一個很無意的，很隨意的，隨手小動作，相當地輕描淡寫，一邊打開個案家窗戶，一邊親切又溫和地說：「阿公、阿嬤啊！我跟您們講，打開窗戶，空氣才會流通，陽光也才會進來，曬曬太陽，對每一個人的健康，很有幫助喔。」好像公衛護士在做衛教宣導。紫外線可以殺死結核桿菌，但空氣流通，更可以吹走結核桿菌，這是有科學根據的，下面會說明。
科長不戴口罩，害得衛生局結核病主辦人、衛生所公衛護士，以及結核病都治關懷員，也不好意思戴口罩，暗暗藏起口罩來，怕病患和家屬看到，也怕科長看到。我要跟她們說聲對不起，科長年紀比她們大得多，因我是從臨床，中途跳車到公衛，五、六十歲開外的中老年人，為國家社會盡忠職守，被感染肺結核又如何？又不會死人，不也就認了？大不了服藥六個月，不是嗎？但她們不同，她們都是旭日東昇的年輕人，有的剛結婚不久，小孩尚在襁褓中，有的甚至是未婚的女孩，她們似乎不必學科長，做這樣的犧牲吧？
不過，若遇上多重抗藥性，甚至超級多重抗藥性肺結核病患，我不僅自己戴上口罩，也叮嚀同仁務必戴上口罩，我僅戴一般外科口罩。不少年輕同仁，家中小孩要人照顧，未來的日子還長，嚇得不敢馬虎，戴的不是一般的外科口罩，而是民國92年，台灣曾大流行，嚴重急性呼吸道症候群（SARS）等級的N95口罩。針對0.3微米（另有一說是1.0微米）顆粒來說，N95口罩的過濾率是95%。也就是說，100顆0.3微米的顆粒，N95口罩可以擋下95顆的顆粒。所謂微米，後面再述。
N95口罩戴起來很悶，會呼吸困難，若超過三十分鐘，可能盜汗、頭暈和目眩，甚至昏倒。我看在眼裡，心中是疼惜的。遇到上述狀況，公衛護士還沒暈眩之前，我會主動請她到外面，稍等片刻，不必一直陪著科長。我是個老頭科長，孩子都已長大，我無後顧之憂，天不怕，地不怕，還怕它這個抗藥性結核桿菌？但對二、三十歲的年輕公衛護士來說，結核病會是多大的人生傷害，處處防範，豈非應該？
然而，我不戴口罩，是有醫學理論做後盾的，不是莽撞，也不是無謀之勇。有醫學根據，肺結核病患，只要連續服藥超過兩星期，90%以上的結核桿菌，都會被殺光光，感染他人的機率急遽下降，甚至降到零。既然，感染機率大減，還有何可怕？打開窗戶的效果，或許比戴口罩還強好幾倍。
我照樣沒戴口罩，也沒有長官叫我不要戴口罩，當然，我也不會叫同仁不要戴口罩。為了結核病防治，衛生局給衛生所的口罩，是無限供應的。我這天的目的，就是要抓這位老先生，強制送醫，我跟著他來到三樓房間，房間窗戶是緊閉的，我的防疫知識告訴我，相對於戶外、大馬路邊，密閉的房間是相當危險的，危險性可超過千萬倍。老先生在房間咳嗽和隨地吐痰，房間裡頭，可充塞無數結核桿菌呢。
一般人的錯誤觀念，當一位感染開放性肺結核的講師，在開啟空調的密閉空間，正口沫橫飛地講課時，坐在前面幾排的聽眾，感染肺結核的機率，遠高於後排的聽眾？是嗎？非也！兩者機率，大致上是相同的。當你搭飛機，從桃園國際機場，直飛美國舊金山機場，不幸碰到漏網之魚，你跟一個具傳染性的肺結核病患，同一班飛機，不管你坐艙首或艙尾，你必然是公衛護士要盯上的結核病接觸者，一通電話到你家，一張接觸者篩檢單送到你手上，你別夢想逃得了。所謂座位前三排、後三排，才是接觸者，那是指飛沫性傳染病，對屬於空氣傳染的肺結核，是行不通的。
何謂漏網之魚？依據「限制傳染性結核病患搭乘大眾航空器出國出境實施要點」，結核病個案會收到，轄區公衛護士送來的通知單，要你簽章蓋名。如果你是一般傳染性肺結核病患，禁止搭乘八小時以上的飛機（包括八小時）；如果你是多重抗藥性肺結核病患，或是超級多重抗藥性肺結核病患，絕對嚴格禁止搭乘飛機，別夢想出國，死也別想，保證人在機場被擋下來。此等列管資料，疾管署和機場有連線，難得有漏網之魚。超級多重抗藥性肺結核病患，疾管署官方美名為「慢性傳染性結核病患」，然而，此等美化，似乎掩蓋了其嚴重性，有必要如此粉飾太平嗎？
肺結核是空氣傳染，不是飛沫傳染，而是比飛沫小無數倍的「飛沫核」傳染。飛沫核也可稱為「氣懸膠體（Aerosol）」，此種微小塵埃粒子非常小又非常輕，幾乎可以一直懸浮在空氣中。飛沫核懸浮在空氣中，亦可稱為「懸浮微粒（Particulate
matter）」，簡稱PM。一般空氣污染的專有名詞PM2.5，PM指懸浮微粒，2.5指懸浮微粒的直徑大小，單位是微米，也就是米的百萬分之一。當然，結核桿菌的懸浮微粒，是生物微粒，比一般空汙的物理微粒、化學微粒，要嚴重多了。
當講師的口水、飛沫噴濺時，口水和飛沫先在空氣中，或掉落在地上、桌上，經過蒸發乾燥後，變成極細小的飛沫核，飄浮在空氣中。每個飛沫核，約含2至3隻結核桿菌，最容易感染肺結核的飛沫核大小，是0微米至10微米之間，以PM表示的話，就是PM0至PM10之間。結核桿菌必須在肺泡著床，後續才能演變成肺結核。當飛沫核大於10微米時，飛沫核會被鼻孔、咽喉、氣管、支氣管、細支氣管等所擋下來；當飛沫核小於1微米，飛沫核可能又從肺泡再呼氣出來，沒在肺泡著床。據科學研究，以5微米飛沫核，著床在肺泡機率最高，感染肺結核機率也最高。所以，在課堂前或後，不管哪個座位，感染肺結核的機率沒多大差異。
當我進入三樓房間，我有看到窗戶邊，有兩張破爛小板凳，小學生用的，那種有靠背的木頭小椅子，附近有小學，我猜他可能去學校，把報廢的椅子撿回來的，而椅子上，倚著靠背，各豎立一張大尺寸的相片，比一般的相片大很多，應該有30*20公分，因我心裡只關心著空氣流通問題，沒特別去注意相片內容，等我挪到窗戶邊，打開窗戶後，仔細看那兩張相片，我驚呆了，夭壽喔！天大的噁心和不要臉！
我進入三樓房間，看到兩樣東西，第一樣東西，是兩缸藥酒，分別泡著蛇和雞佛；而第二樣東西，就是這兩張相片，它們比第一樣東西，還噁心千萬倍，齷齪千萬倍。這兩張相片是啥東西？就是駭人的春宮照片！第一張相片，是兩名年輕的白種男性和女性，全脫得精光，一絲不掛，女的，雙手伏在沙發椅背上，高高翹著屁股，展現陰阜，也露出傲人的大咪咪；男的，站在女的後方，高舉巨大陽物，預備進行陰交。
第二張相片，比第一張更驚濤駭浪，不是一男一女兩人，而是三男二女，共五個白種年輕人，照樣徹底裸露，完全一絲不掛，大咪咪、大陰阜、巨大陽物，步步驚魂，展露無遺，或站、或坐、或半躺，正在進行怵目驚心，5P的性愛遊戲，口交、肛交、陰交和乳交。天啊！我徹底崩潰了，噁心和齷齪至極！我內心不禁罵道：「幹！王八烏龜！王八蛋的色老頭！」偷看媳婦正在哺乳的大咪咪，也偷窺媳婦浴室洗澡的胴體，絕非空穴來風，保證有此事，沒有冤枉或不冤枉的疑慮。我真的錯怪自家的公衛護士，也誤會了老頭子的媳婦，沒有人故意要抹黑他。
好理家在，怕老頭子從頂樓陽台逃跑，是我跟著色老頭上來三樓，盯著他拿盥洗用具和換洗衣物，以及提醒他記得帶著健保卡，如果是公衛護士自告奮勇，獨自跟上來，看到這兩樣東西，肯定花容失色，要昏厥過去，說噁心點，甚至遭他鹹豬手蹂躪呢。兩張相片解析度很高，也都蠻新的，沒有灰塵或污漬，應該剛買沒多久，應該是去色情書店買的吧。
於今，憶起往事，想到是我採取強硬手段，抓他進負壓隔離病房，結果，害他殞命醫院，走著進去，抬著出來，我內心有虧欠，我似乎不該罵人家，王八烏龜或王八蛋色老頭，於情於理，都不厚道。換個方向來說，應該說我有錯，人各有隱私，各有自己私領域，是我不該侵犯他的隱私和私領域，是我錯，不是他錯，不是嗎？
太齷齪了，我真的看不下去了，我告訴老先生：「您趕快收拾東西，不要浪費時間，警察和119都等在門口，不要讓人家等太久。我先下樓去，我在樓下等您。」據說，老先生猝死在負壓隔離病房，護士小姐幫忙打包遺物時，在床頭櫃抽屜內，發現了那兩張春宮照片，一瞬間，臉紅到耳根和脖子，也嚇得驚叫連連，有如天要塌下來。
過了兩分鐘，老先生提著手提包，從樓上走下來。預備要出門時，由於外面人潮洶湧，因住家鄰近火車站，也鄰近菜市場，我怕他拔腿狂奔，衝向人群，躲進人潮裡，逃得無影無蹤，我可要叫苦連天了。我抓人，抓到經驗可豐富了，我不僅緊跟在他後面，還用右手，緊緊扣住他的腰帶，保證逃不了如來佛手掌心。直到他上了救護車，車門也關了，我才放手，整個人才完全鬆懈下來。
你會不會覺得很奇怪？既然找來兩位轄區警察，不就讓警察來抓病患嗎？怎都是科長上鏡頭？科長太愛現嗎？錯！我不是愛現的人，沒有長官在現場，媒體也沒在現場，我現給誰看？你別做夢了，警察也是人，又非醫事專業人員，聽到是結核病患，他們豈有不怕之理？還千萬倍的怕呢。十個警察，至少有五個，我不好意思說太多，他們大部分是起恐嚇和嚇阻的作用，用他們的公權力，威逼病患自己上救護車，絕少第一線跟病患接觸和拉扯。說他們幫忙抓人，不如說保護公衛端來著，我們動手抓人，他們在旁保護我們，是不是這樣？
不過，也要講公道話，盡忠職守的警察也有，例如前述，曾有暴躁的病患，拿起五、六米長的，曬衣長竹竿，欲往我頭上劈來，就有警察衝向前去，搶下竹竿，避免我遭受傷害。也有，病患牽著腳踏車，往我身上甩，意欲砸我，害我閃往一邊，他順勢跳上腳踏車，奮力往田間小路飛奔而去。警察非等閒之輩，用跑百米的速度，在後緊追，跑了近兩百米，追上了，警察用單手，猛力把他拉下腳踏車，也順勢使出柔道大外割，將他摔到在地，並壓制在地，動彈不得。
還有，仍在頑強抵抗的病患，警察使出柔道大內割，將病患摔倒在地，兩名警察分站左右，一人抓一隻胳臂，我則繞到病患下邊，將病患雙腳靠攏，然後側身，右手使盡全力，一把抓住病患兩腳褲管，有如抬死豬般，三人合力將病患抬進救護車。我多年抓病患的經驗，千萬不可去抓或抬病患的腳，更不可正面面對，因病患會反抗，雙腳會亂踢，自己的下陰可能被重重踢到，那可是非常可怕的傷害。
總之，上述種種警察，保家衛國，不失為人民保姆，讓我感激涕零。不管是盡心盡力、盡忠職守的警察，還是威武地請病患自己入甕，而站在旁邊袖手旁觀的警察，當然，也包括消防局的同仁，我們都心懷感激他們的配合。我們依照規定，每完成抓人任務後，公衛護士會抄下警察和消防人員的姓名和職稱，然後傳送衛生局，衛生局再傳送疾管署，由疾管署統一行文，發函警察和消防單位，請給予配合抓人的同仁行政獎勵，嘉獎乙次或兩次，算是榮譽性的鼓勵吧。再次重申，警察和消防的配合，給衛生單位很大的幫助，沒有他們，衛生單位成不了事，由衷的感激和感謝。
救護車載著老先生，往高速公路交流道走，我與疾管科結核病主辦人，也搭上公務車，有時，衛生所公衛護士亦自己開車，一起跟在救護車後面，趕往部立彰化醫院。當然，救護車開得很快，我們的車子都被甩得遠遠的，完全跟不上。如果，遇上極度不合作，且歇斯底里的病患，怕中途吵鬧，動手動腳找碴，然後從救護車落跑，我們也會請求警察，開著他們的警備車，跟在救護車後面，一起跟隨到醫院，務必使命必達，避免半路出狀況。
有一次，派不到公務車，我跟結核病主辦人，一起搭上警備車，跟著救護車，開往部立彰化醫院。沒想到，在高速公路上，警備車超速、超車又狂飆，我拉緊安全帶，全身顫抖，看到車子儀表板，時速是140、150公里，我嚇得心臟亂跳，幾乎小便失禁。若非尚未吃晚飯，我可能把車廂，吐得髒兮兮。沒有感染結核病，糊裡糊塗致死，卻死於高速公路上的車禍，豈非死得冤枉？不過，也算是因公殉職，還可接受，虎死留皮，人死留名，得其所哉。
從事防疫工作，被病患感染結核病致死，為何說是「糊裡糊塗」致死？第一點原因，冤無頭，債無主。感染結核病後，以致結核病發作，潛伏期非常長，可能數年，甚至數十年，已經找不到當事人了，縱然有結核桿菌的基因檢測，也無法證明自己被某病患感染，只能自認倒楣，不能算因公殉職。第二點原因，早期自身的潛伏結核感染。我小時候，可能早被家裡祖父母感染結核病；我從事臨床醫師工作，可能在彰基時代，就被感染結核病，只是沒發病，持續潛藏在體內，老來才發病，我怎能證明自己是因公殉職？沒辦法啦。曾有某醫院臨床護士，感染結核病，向勞委會申請職災救濟，你想可能通過嗎？答案是沒通過。
到達醫院後，只有老先生一個人被送來，沒有家屬陪著，兒媳跟老先生形同陌路，不相往來，等於沒有家屬，怎麼辦？只有我幫他辦理住院手續，沒想到，我簽的名，蓋的章，是把他送進陰曹地府，這是後話。部立彰化醫院急診醫師，蠻有默契的，119救護車先抵達，老先生躺在推車上，送進急診室，沒有時間差，即刻安上點滴，避免病患再從急診室逃脫。
等我們到達後，再送進急診室旁邊的隔離室，照胸部X光和常規抽血檢查。此隔離室，是後SARS（嚴重急性呼吸道症候群）時代，在疾管署和衛生局督促下，由醫院感染控制委員會，規劃出來的獨立房間。怕老先生從隔離室落跑，我也是緊守在隔離室門口。
我與結核病主辦人，一起陪著推車，搭電梯到八樓，將老先生送進負壓隔離病房。在護理站前面穿堂，老先生下推車，先量體重，準備送進負壓隔離病房。以護理站為中心，負壓隔離病房分東西兩廂房，每個廂房約十間病房，病房兩兩相對。量體重當下，我向護理站護士，要了一張便條紙，寫下我的手機號碼，然後遞給老先生，「這是科長的手機號碼，有什麼問題可以打給我。」
老先生可能沒有手機，不過，給強制送醫的病患，科長隨身攜帶的公家手機號碼，也是唯一的手機，是我的習慣動作，也是我負責任的表現。目送老先生，拖著沉重的腳步，頭也不回，打聲招呼也沒，千萬無奈地，獨自走進東側廂房，有門禁，被關進去了，再也走不出來了，逃脫更不可能。我內心五味雜陳，感傷？難過？悲哀？還是興奮？我很難形容，但至少有一種完成使命的輕鬆和成就感，「謝謝您的配合，我們總算完成了使用，把您送醫了。」
其實，我一點也不用感傷、難過或悲哀，比起老先生的垃圾屋，負壓隔離病房可是挺乾淨和舒適多了，簡直是五星級旅館套房，單人房、24小時冷氣空調、全套衛浴設備、24吋大螢幕電視，加上三餐有人送進房間，住在裡頭，等於是人間天堂，不是嗎？因是強制隔離治療，老先生不用花半毛錢，診療費、病房費和三餐伙食費，全部由疾管署公務預算支付，只差沒給生活費或零用金；若是原住民，透過原住民委員會，生活費和零用金是有補助的。
老先生住院第十一天，醫院感染控制小姐來電話，說老先生，因心臟病猝死在負壓隔離病房，已聯絡上家屬，請家屬到醫院辦理相關手續，並領回遺體。我好生驚訝，怎會如此？好端端的人，不應該如此啊！結核病是慢性疾病，不會即刻致死，也不會瞬間猝死啊！我也怕醫療糾紛，馬上手機聯繫主治醫師，一位很專業又盡責，很讓我欽佩的醫師，「什麼原因死亡？家屬會不會有意見？是否會發生醫療糾紛？若有問題，科長肯定挺您，我們衛生單位一定站出來，全力協助您。」
主治醫師說：「請放心，沒事，死因是心律不整，家屬很理解，也很配合，他們接受我們的解釋，我們醫病關係還挺好，沒問題，謝謝您關心。」老先生享年七十六歲，我不殺伯仁，伯仁因我而死，我內心甚為自責，雖是一條爛命，但活著總比瞑目好些，不是嗎？（108年10月9日完稿）
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