部落格留言回應：第七回：胃藥副作用
作者：吳聰賢醫師
關鍵詞：胃必朗、制酸劑、抗痙攣劑、氫離子幫浦抑制劑、H2受體拮抗劑、前列腺素藥物、急性腸胃炎、諾羅病毒感染、自律神經系統、交感神經、副交感神經、無防禦性休克、史帝文生強生症候群。
民國106年1月15日，公職屆齡，被迫退休，成了閒散之人，閒閒美黛子，也成了田園野鶴，將在田裡勞苦，耕讀以終。唉！內心實有不甘。世界衛生組織的定義，滿60歲即是老人，但西方高度發展國家，則定義為65歲，台灣呢？也是如此定義，所以，滿65歲高鐵半票，滿65歲溪頭門票10元，便宜到溪頭成了老人休閒養生的樂園。雖說已滿65歲，即使有心律不整痼疾，仍不覺得老，當自己在烈陽下，汗流浹背，揮汗除草時，即使沒能虎虎生威，卻頓覺自己堅毅如一頭老牛，仍能拉車千里，而非老牛破車。
長袖善舞，非我所長，鑽營交際，更非我所能，乃本性內向、自閉、謙遜、自卑之所故。我不如其他衛生所主任，屆齡退休前，即已謀定醫療第二春，從公衛醫師，即刻銜接臨床，移樽就教，換成醫院或診所的醫師。我不知何去何從，無路可走，曾至醫師公會辦理退會手續，在公會小姐好意勸説下，人生的小因緣，隔了一天，我退回退會手續，「不急，再等等看，再找找看，你是個人才，會有醫院找上你的。」
感謝公會小姐的美言，我原本當耳邊風，且聽且過，不以為意，然而，人生難料，事事難料，真的沒想到，竟然意外地，過兩個月，等到人生的轉捩點，我從迷茫的十字路口，迎向康莊大道。某日夜裡，接到一通讓人詫異的電話，「吳科長，診所將缺一名醫師，不嫌棄的話，歡迎來幫忙。」內心又驚又喜，天上掉下來的禮物，天外飛來的好消息，求之不得，喜出望外，我當然無第二句話，一口答應下來。我沉默寡言，用愛心面對病患，正是我所長。工作賺錢是其次，用工作來肯定自己最重要，不管人生還有幾許，五年、十年，總要活得有意義，對社會有貢獻，不是嗎？你說呢？
退休後，足足有半年，心灰意冷，人生終結到底了，離開了臨床，告別了醫療，無所事事，生活不再有重心了，沒想到，竟然絕處逢生，否極泰來，山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村，迎來百花盛開，這似乎是我人生的寫照，應該是父母的餘蔭吧？還是自己上輩子孝順父母、造橋鋪路，老天送來的陰德吧？總之，心懷感恩，世界更美好。
接過電話兩個月後，當年8月、9月，我接受門診看診加強訓練，因擔任公職，離開臨床已20年，診所的電腦資訊系統是陌生的，須重新學習，從病人主訴、理學檢查、X光檢查、實驗室檢查、診斷，以至下處方，都是全新的挑戰，特別是診斷代碼和藥物代碼，隨時縈繞腦際，不敢或忘。經過幾個月的學習和磨練，逼迫自己，堅忍不拔，終能穩定下來，撥雲見日，就輕駕熟，左右逢源，行雲流水，有如倒吃甘蔗，漸入佳境。
從當年9月至今，剛好滿3年，很難讓人忘記的經歷，心中充滿感激，也時刻警惕自己，做好每一份工作，期望不忘初衷，視病猶親，救苦救難，以服務病患為己任。廢話少說，回歸正題。關於胃必朗，三年來，我個人開出去的胃必朗，肯定超過10萬顆，也許應有15萬顆，若以每顆1.5元計算，至少幫廠商作了22.5萬元的業績，個人的力量，不多，應也不少，廠商要頒獎給我？
真的如此嗎？我須要被頒獎嗎？不須要，也不見得，有三點原因，第一點原因，跟著前輩的意思走，診所進胃必朗，且以胃必朗為常開胃藥，我當然蕭規曹隨，不假思索，電腦鍵入的就是胃必朗。第二點原因，胃必朗英文名是Epilon，代碼是前面三個字母EPI，我根本不用背誦，即能倒背如流，靈魂出竅也不會忘記，因解剖學術語「上腹部」，就是Epigastrium，兩者都是Epi，這是我的專業，打入萬丈懸崖，也忘不了。第三點原因，胃必朗單價最低，為節省健保資源，我當然用最低價的。此類，普普通通的，常備的胃藥，除了胃必朗外，診所另有其他四種胃藥，就以胃必朗最低價，最為便宜。
你心裡一定不服，罵我違背初衷，甚至暗中口出穢言：視病猶親是騙人的，救苦救難是天方夜譚，說得天花亂墜，根本是開低價藥打發病人！錯！不要被價錢所誤導，效果最重要，價錢貴的，如一顆1.6元、1.8元、2.0元或2.5元的，藥效就較好嗎？當然是不對的！如果你這樣堅信，表示你是外行，更容易受騙上當。比如，胃必朗除了制酸作用外，另有抗痙攣作用，可能其他的胃藥，只有制酸作用，沒有抗痙攣作用，或者相反，只有抗痙攣作用，沒有制酸作用。總之，醫師對診斷的把握，以及藥物的了解，才是用藥的準則。
例如，在門診，不時會遇到，急性腸胃炎的患者，還真不少，僅次於感冒，故，不少開業醫，包括我，都要自謙為專治感冒、腸胃炎的醫師了。腸胃炎可能是吃壞肚子，也可能是感染諾羅病毒，前者，大半是上腹痛、噁心、腹絞痛、腹脹和腹瀉，較少有嘔吐；後者，除了腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、水瀉外，常併有感染的症狀，如頭暈、頭痛、輕微發燒等，發燒約耳溫38度上下。感染諾羅病毒後，症狀較輕微的，只呈現胃的症狀，如持續嘔吐；或只呈現腸的症狀，如嚴重水瀉 。
急性腸胃炎或諾羅病毒感染，在門診常見，重點症狀是腹痛、嘔吐和腹瀉，胃必朗的兩大功能，制酸和抗痙攣作用，正好對症下藥，適才適用，擊中標靶，正中紅心。不用懷疑，處方胃必朗準沒錯，經得起千年考驗，所謂的實證醫學，耗盡心力，採樣、對照、研究和統計，也難以推翻。
若遇上嘔吐連連的病患，喝水都吐，更不用說吃藥了，怎麼辦？我不願讓病患破費打針，此情況下，不得不暗示或提醒病患打針：「吃藥可能會吐出來，達不到作用，是否考慮打針？打針屬抗痙攣劑，效果直接且快速。」其實，這種嚴重嘔吐的病患，不用我提出，病患都會主動要求打針。打針很快，肌肉注射或血管注射，花不了多少時間，馬上就可回家了。
不要罵我死要錢的醫師，我這樣做有三點理由，第一點理由，幫病患省荷包。台灣人，就醫方便又便宜，吃了兩包藥，仍然沒效，會再找第二家診所，甚至到大醫院掛急診，診所的掛號費和部分負擔，或大醫院的急診掛號費，都比打針花的錢還多，所以，我確實在替病患省錢。這種逛醫院的壞習慣，偶而在門診可見，對醫師不信任，也在考驗醫師。
第二點理由，節省健保資源。同樣的病，掛第二家診所，健保要重複支付診察費和藥費，屬雙重的浪費。最可惡的，不是前一家診所的藥，就是後一家診所的藥被丟棄，相當暴殄天物。若掛大醫院急診，保證即刻按上點滴，然後逛大街似的遊走檢查，檢查項目包括血液、糞便、尿液、X光、超音波等，甚至糞便細菌、病毒培養等，眾人忙得不可開交，結果呢？大江東去，浪掏盡健保資源。檢驗費是大醫院重要收入之一，人員、儀器或設備，閒著也是閒著。
第三點理由，替自己爭點業績。這是無法反駁的事實，我不得不汗顏地承認。要病患自費打針，眼睛要放亮些，有病患事後反悔，投訴健保署，健保署的回答是：醫療上必要的打針，健保署不反對，仍然會給付。以致病患槓上診所，要求退費，鬧得場面難堪，這是病患打針要簽名的主因，願打和願挨。如果，打針都健保給付，診所打針打不完，天底下豈有這樣好康的事？健保千百倍加速破產。健保有抽審制度，醫師挾制醫師，保護健保大餅，診所打針會核刪，且擴大回推核刪呢，此刻，診所只能關門大吉了。
若遇上腹瀉厲害的，一天水瀉七、八次，甚至十幾次，整天癱在馬桶上，沒時間起來，也沒體力起來，拉到肛門比肚子還痛，衛生紙擦屁股，屁股痛到無法下手，連用水沖洗也痛，此情況下，怎麼辦？大半時候，不須我開口，病人也會自動要求打針，此時，打針才是主角，胃必朗成了小配角。有的，不僅要求打小針的，還會要求打大針的，所謂大針的，就是500c.c.的點滴。
可憐的鄉下人，日據時代以來的觀念，堅信打一瓶點滴，比吃一隻鷄還補，而一瓶點滴的花費，可以買兩隻雞了。較市儈的醫師，花樣多，收費高，甚至可以買三隻、四隻雞了；更厲害的醫師，手段高，噱頭多，收費更是高，都可以買三隻、四隻鵝了。你知道一瓶點滴有多少營養嗎？以500c.c.5%葡萄糖注射液來說，每100c.c.注射液含5公克葡萄糖，500c.c.共含25公克，相當於5顆方糖，一顆方糖5公克，5顆正好25公克。每公克葡萄糖熱量為4大卡，總熱量是100大卡，相等於喝下一杯半糖的珍珠奶茶。一杯珍珠奶茶多少錢？約50-60元，買一個雞腿便當還不夠。
一杯珍珠奶茶的熱量，等同一瓶葡萄糖點滴，幹嘛不喝杯珍珠奶茶，趕上年青人潮流，享受口福，卻偏偏要去打點滴，受皮肉疼痛折磨？鄉下人省吃儉用，穿著隨便，自己捨不得吃，就是捧著錢要打點滴，害得醫師們數錢數到手抽筋，喜笑顏開，闔不攏嘴，大魚大肉，山珍海味，吃得肥滋滋的，腦滿腸肥的，不得不靠打高爾夫球減肥，或俱樂部跳舞運動去。
不讓點滴顏色單調，無色透明，也讓點滴價值連城，點滴裡頭會摻入一安瓿，黃色的複方維生素B群，或一安瓿紅色的維生素B12。當然，除了5%葡萄糖注射液外，還有各種類似處方，但萬變不離其宗，總之，除非無法經口進食，加上身體嚴重急性脫水，否則打點滴是多餘的。鄉親啊！務必要記得，醫師不缺錢，不要儘往醫師荷包塞錢，留下錢來當老本吧。
對此類腸胃炎病患，離開診間前，我習慣再三叮嚀幾句：「這一、兩天，讓腸胃休息，三餐吃清淡些，最好熬稀飯，配上豆腐乳。」年紀大了，躺著就睡不著，坐著就打哈欠，見講就講過去，懷念兒時早上起床，母親給的稀飯和豆腐乳，那是永不磨滅的記憶，不想講過去也難。
我把胃必朗說得傳神，百發百中，好像神丹妙藥、萬應靈丹，簡直是美國仙丹，你都要懷疑我是否收受藥廠賄賂！對不起，絕不可能！這種名不見經傳，普普通通，利潤不高的胃藥，藥廠不看在眼裡，豈會砸錢、花時間找醫師代言？醫師也不屑此小錢。
電視媒體上，會找醫師代言的，才是高利潤的產品，全力拼搏，成功或失敗賭它一把，若成功，利潤是本金的千百倍。廣告要花本錢，價錢貴的產品，療效較好嗎？你用心想想看，廣告已削掉大半了。中秋節將屆，月餅貴得嚇人，一家賽過一家，貴在哪裡？貴在品牌、廣告和包裝，其實，口味跟小本經營的小店鋪有何差別？眾人追求的是時尚和虛榮：這家店的月餅很有名，遠近馳名，有錢買不到呢！
我不會自毀長城，部落格網友早已破10萬人，我豈會接受廠商賄賂，寫文章欺騙世人？不要冤枉觀音媽偷吃蝦仔給，我不說長道短，也不花言巧語，不要讓我抱屈銜冤！其實，為了平衡報導，不擋人財路，前面說點好聽話，後面才是真心話，良心話，肺腑之言。何謂真心話？共有三點，慢嚼細嚥如下。
第一個真心話，胃必朗在所有類似產品中最便宜，雖然每顆僅節省一毛、兩毛、三毛的，但積少成多，聚沙成塔，不要小看一毛錢，經年累月下來，也是可觀的數字，總能替健保省點資源。另一方面，也替病患省荷包，怎說？如果健保門診三天藥費超過100元，病患要多付20元的藥品部分負擔；超過200元，則多付40元藥品部分負擔；超過300元，則多付60元藥品部分負擔，依次類推。
不要小看20、40、60元的，一文錢會逼死英雄漢呢。對月領勞保基本工資，2萬3800元的勞工朋友，小錢也成了大錢，縱然，民國110年起，基本工資將調漲為2萬4000元，區區200元，照樣是杯水車薪，安撫哄騙勞工朋友罷了。近日，SOGO立委集體收賄案，行賄總金額5000萬，有人獨得2580萬，那是200元的千萬倍，未免太好賺了，太羨煞人了，難怪檢方要罵：變賣國家公權力，淪為企業家臣！
每回，我到全聯買生活用品，不管白米、沙拉油、牙膏、蚊香、醬油、泡麵等，我特在意單價，會挑選最便宜的買，即使便宜一元、兩元的，我也甘願，若不如此，還會有廠商願意標低價嗎？豈非互標價競賽？你高我一元，我就高你兩元；你高我十元，我就高你二十元，誰也不讓誰，彼此互相較勁，連濫竽也來充數。道理很明顯，吃虧的是誰？是普羅大眾。單價高，就是品質好嗎？你是迷失，還是批價時面子好看？老子有的是錢，東西就是要買貴的！
第二個真心話，不讓開出的處方箋，千篇一律，一成不變。與胃必朗類似療效的胃藥，也是備胎藥，仍有三、四種之多，為了避免病患疑惑：「上回開這顆藥，上上回也開這顆藥，這回又開這顆藥，怎每次都開相同的藥，去年這樣，今年也這樣，難道診所要關門了，再也沒有其他的藥？」可能被譏為老狗變不出新把戲！所以，胃必朗和其他備胎藥，我會變點花樣，交換著使用，讓病患有新鮮感，也充滿新期待。
上次門診開這顆藥，下次門診就開另一顆藥，下下次門診又開另外一顆藥。或者，週一、週三、週五，開這顆藥；週二、週四、週六，開另一顆藥。或者，單月，開白色藥丸；雙月，則開褐色藥丸。或者，單日，開紅色藥丸；雙日，則開綠色藥丸。總之，玩朝三暮四、朝秦暮楚、反覆無常的小把戲，免得被病患罵：江郎才盡，黔驢技窮，不學無術。
第三個真心話，拿胃必朗或其他胃藥充顆數，免得孑然一身、形單影隻、孤苦伶仃。僅是小病痛，有的醫師會開出七、八種藥，甚至十一、十二種藥，幾乎要裝滿一小碗了，看了都噁心想嘔。有的醫師則簡單到只開一種藥，一般都是大醫院的名牌醫師，才有此能耐，不怕病患抱怨藥太少，也不怕病患不上門。過猶不及，該開幾顆藥才恰當？除了依據病情、病況須要外，也須顧慮病患的喜好，有的病患喜歡吃藥，有的病患討厭吃藥。
有一種情況，病患討厭吃藥是因為藥過多了，門診常見，病患罹患多種代謝性疾病，在甲醫院吃糖尿病、高血壓的藥，在乙醫院吃高血脂症、心血管疾病的藥，藥物都是一大把、一大把的，把肚子當藥櫃，吃藥比吃飯多。當病患又來我門診看感冒時，我要如何開藥？難怪病人要說：不要開太多藥，會吃不完啦！要怎麼跟糖尿病、心臟病的藥分開？我自己都不知道如何回答了。
如何拿捏藥物顆數，存乎一心，難以言傳，我個人習慣以四、五顆為基準，盡量不少於三顆，也絕不多於六顆。病患掛號費100元或150元，加上部分負擔50元，合計看一次診要150-200元，總要讓人有物超所值的感覺吧！所以，我常會用不痛不癢，無關緊要，吃不死人，又便宜的胃藥充數，而胃必朗價錢最便宜，使用的機率會大些。
把胃藥當成顆粒充數，是有些誇張，也有點作賤自己，其實，胃藥是有其必要性的，怎說？我個人經驗，十分之一的病患，會主動要求給胃藥：吳醫師啊，我胃不好，記得給我開胃藥。如果問病患須要開胃藥嗎？其他十分之九的病患一定會說：要，請給我胃藥，免得西藥傷胃。如果沒給胃藥，下次門診，病患一定罵死了：吳醫師！吃西藥就是要胃藥，沒給我胃藥，害我胃痛到現在！你想，我能不給嗎？不僅應要求給，還要主動給。
健保署統計，民國107年，健保總藥費為1957億元，佔健保總額近三成，其中胃藥應佔1億吧。早期，胃藥使用很浮濫，比今日嚴重好幾倍，特別是制酸劑的醫師、藥師指示用藥，造成不少藥價黑洞，以致，健保署下令，94年10月1日起，指示用藥的胃藥不給付，才穩定了胃藥使用。胃必朗是醫師、藥師指示用藥嗎？不是，它屬於醫師處方用藥，健保有給付的。但基層醫師仍膽顫心驚的，怕健保抽審被核刪，賠了夫人又折兵。胃必朗為何是醫師處方用藥？因它不是單純的制酸劑，還有抗痙攣的作用， 所以，不是不痛不癢的胃藥，仍有其副作用。
胃必朗，跟骨質疏鬆有何關係？暫且不提，先說門診病患給我的四點回饋，後兩點回饋是副作用。病患不僅是醫師的衣食父母，更是醫師最好的老師。除了心律不整外，我幾近全然不吃藥，包括：嘔吐腹瀉不吃藥，餓個兩餐、三餐自然痊癒；痛風不吃藥；關節酸痛不吃藥；感冒不吃藥；任何大小病痛幾乎不吃藥，何況我的胃堪稱鐵胃，連鋼鐵都可消化，哪會吃胃藥？我非神州古代人，不像神農嘗百草，拿自己當試驗品，親自服藥，判定酸、鹹、甘、苦、辛，若非病患抱怨，我根本不知道服藥後的反應或結果。
第一點回饋，味道很怪，很噁心。僅少數人這樣抱怨，不是很多，他們會叮嚀我換藥。應該真的很怪，怪到病患都形容不出來。怪味來自何成分，我不知道，藥廠製藥師必然嚐過，該去了解何因，若能改進，此藥的市佔率會更上一層樓。
第二點回饋，療效不夠，保護不了胃痛。此藥單價不高，咱診所用量可大了，舉凡感冒、頭痛、腹痛、腹瀉、關節筋膜疼痛等，必然加上此藥，幾乎是常規使用，即使充顆數也好。為何常規使用？因台灣老年人喜愛看病、吃藥、打針，吃藥怕傷胃，會主動要求加胃藥，醫師當然以客為尊，「好，沒問題，我給你加胃藥。」但是，若遇上原本就有胃疾病的，僅給此藥效果不張，下次患者會抱怨：「胃藥沒作用，我本來就有胃潰瘍、胃食道逆流，才吃藥，就引起胃痛。請給我較好的胃藥，自費也不要緊。」。
在門診，我盡量不開自費藥，一方面，怕增加病人負擔；另一方面，怕被病人掛上死要錢的招牌。何謂自費藥？高單價，療效較明顯的藥，因健保審核醫師會核刪，甚至擴大回推，院方損失慘重，只好讓病人自費。只有接受胃內視鏡檢查的，有相關病變的，才能開此類高單價的藥，大抵是PPI類胃藥，且最多只能開到四個月，每次兩週的藥，連續八次。
當病患如此抱怨，主動要求自費藥，我義不容詞，當然給藥了，給的藥仍是PPI類的藥。何謂PPI類胃藥？後面再談。自費藥不貴，一顆十幾塊，一天一顆，三天份的藥，只需30、50元而已。給自費藥後，病人反應很好，下次回診，會大聲讚賞，往後會繼續要求用自費藥。病人的讚賞，我覺得有些誇張，效果真的這樣好嗎？簡直是美國仙丹。我懷疑是否摻雜心理作用？較貴的藥，效果較好。有不少病患確實誇張，才跨進診間門，就忙著喊：「醫生啊！用最好的藥，自費也沒關係！」好像在宣示老子有錢，也逼迫醫師硬著頭皮收錢，昧著良心打針和給藥了。
抑制胃酸分泌的藥物，可以分成三大類：氫離子幫浦抑制劑（Proton pump inhibitor，簡稱PPI）、H2受體拮抗劑、前列腺素藥物。眾人對PPI應有印象，目前，某廠牌PPI正在電視上大作廣告。PPI是目前最強效的胃藥，連普通的胃藥都有副作用，何況是強效的胃藥？你能不注意嗎？你還敢下菜單，硬逼醫師開藥嗎？
第三點回饋，有病人抱怨吃胃必朗後便祕，不少胃藥也有這種副作用。在門診，腸躁症的病患不少，時常腹痛、拉肚子的；但便祕的患者也不少，尤其上了年紀的老人，幾乎每天吃瀉藥才能解大便，給胃藥，會加重便祕。至於藥物引起的便祕，也不少見，我長期吃心律不整的藥，效果不明確，但明確的是有便祕副作用。我的臨床經驗，會患便祕或加重便祕的，常與胃藥有關。另外，有少數男性病患，原本就有攝護腺肥大問題，吃了胃必朗，會抱怨小便解不出來。據一些前輩說，門診也遇過，大抵跟胃藥有關，因自律神經改變，交感神經、副交感神經紊亂所致。
第四點回饋，病人抱怨吃藥後口乾舌燥。我遇過幾位中年婦女，給了胃必朗口服藥，三天後來抱怨：「吳醫師啊！最近感冒有點奇怪，火氣很大，口很乾，喝多少水也沒有，嘴巴都是乾的！」我懷疑是否胃必朗的關係？但以前服藥沒抱怨，怎這次特別抱怨？病人本身個性屬焦慮煩躁型，會是本身個性使然嗎？還是酷暑，天氣炎熱，加上服用胃必朗，增加口乾舌燥的症狀？
上網查胃必朗仿單，提到如下副作用：偶有發生口乾、噁心、嘔吐、便祕、尿液滯留、視力模糊、頭痛、疲倦、閉汗、皮膚潮紅、高鈣血症及骨質疏鬆症。病人給我的回饋，便祕、尿液滯留和口乾，都是它的副作用。這三點副作用可以解釋得通，胃必朗不僅是制酸劑，也可抗痙攣，作用在自律神經，它能抑制腹部臟器的迷走神經，迷走神經屬副交感神經，也就是抑制副交感神經，相對地興奮了交感神經，以致腸蠕動減少而便祕，唾液腺分泌減少而口乾，膀胱括約肌收縮而尿液滯留。
我很好奇，胃必朗重要成分之一是氧化鎂，低劑量的氧化鎂具中和胃酸的功能，可作為制酸劑；若是高劑量，則為鹽類緩瀉劑，既然如此，服用胃必朗應不致於便祕吧？經仔細核對仿單成分和劑量，始發現氧化鎂所含劑量太輕微了，僅有40mg，離緩瀉劑所須的劑量，差上十幾二十倍，緩不了瀉，難怪病人會便祕。一般使用經驗，氧化鎂一顆500mg，三餐服用，才會有緩瀉的作用。至於高鈣血症和骨質疏鬆，我猜不透何原因。
除了副作用，仿單另有其他警語及注意事項，包括禁忌症、慎重投與、一般注意、孕婦和授乳安全、相互作用等。藥廠為了責任問題，即使僅有百分之一、千分之一，甚至萬分之一等發生機率，相關的警語及注意事項，必然寫了一大堆又一大串的，落落長的，有如阿嬤的裹腳布。盡信書，不如無書，如果每位醫師都遵照指示用藥，肯定步步驚險，如臨深淵，如履薄冰，戰戰兢兢的，不知如何開藥，連半顆藥也開不了。坦白說，說句不客氣的話，若奢望藥師幫醫師把關，有如緣木求魚，醫師要自求多福。
仿單確實長篇大論，鉅細靡遺，不分機率高低，不負責地大小通吃，等於折磨和壓榨醫師，以致大部分醫師仿單看過就算，內容多到看不完，也記不了，甚至瞄一眼，看也不看，就等遇到狀況了，尤其是鐵血教訓，再來查仿單，再來仔細研究。當然，醫學會的在職訓練、前輩的指導、同儕間的訊息互通，也能減少意外發生的機率。要醫師盯緊千分之一或萬分之一的副作用，簡直強人所難，但也要盡力而為。
臨床醫師最怕的，就是無法預知的藥物過敏反應，即使千分之一或萬分之一的機率，碰到就倒楣，例如配尼西林的無防禦性休克，醫師措手不及，經常來不及搶救；例如結核病用藥異菸鹼醯，可能引發的史帝文生強生症候群，這種過敏反應是會致死的。至於其他不死人的副作用，或神不知鬼不覺的副作用，等碰到再說了，只能靠別人經驗傳承，以及自己臨床經歷了。所以，藥即是毒，是千古名言，我自己當醫師的都不吃藥了，你還敢隨便吃藥嗎？釜底抽薪的辦法，你不有事沒事任意就醫，醫師就不會開藥，你就不會吃藥了。（109年9月24日完稿）