把酒言歡能幾回：（一二六）天翻地覆登革熱

 把酒言歡能幾回：（一二六）天翻地覆登革熱

作者：吳聰賢醫師

唐杜審言：「獨有宦遊人，偏驚物候新。雲霞出海曙，梅柳渡江春。淑氣催黃鳥，晴光轉綠蘋。忽聞歌古調，歸思欲沾襟。」

民國94、95年，我任公職期間，某日，南彰化某大型醫院，通報登革熱病例，60餘歲男性，主訴惡寒、發燒、全身酸痛、骨骼酸痛，高燒達39度，持續3、4天，小診所就醫無效，前往大醫院就診，以致被通報登革熱。登革熱屬於第二類法定傳染病，嚴重等級極高，跟第一類法定傳染病一樣，醫師必須在24小時內通報，急急如律令，風馳電掣地，不假思索地，趕快通報，如果，醫師沒有通報，或醫師懷疑但沒通報，和醫師超過24小時才通報，出現此三種情形，問題會很大條，地方衛生局要開鍘，由我出面裁罰，醫師個人罰鍰9-45萬元，醫院則罰鍰30-150萬元，罰則很重，可謂不輕，幾乎吃人不吐骨頭！這些罰鍰會納入我科長個人口袋嗎？當然不會！我豈非瀆職！會納入衛生局公款帳戶嗎？不會！而是納入縣府公款帳戶，僅是為人作嫁喔！衛生局裁罰，必然造成醫療端和公衛端的對立，何苦為難醫療端？我的作風是不開罰，但嚴重口頭警告，或正式公文糾舉改進。還好啦，臨床醫師大抵很配合，各種類別傳染病，很少不通報的，我公職期間遇過3、4例，沒有照規矩通報的，全都大事化小，小事化無，船過水無痕，輕輕放過，皆大歡喜。

大型醫院，依中央衛福部規定，必得成立院內感染控制小組，簡稱感控小組，此小組也負責傳染病通報，本分所在，因工作熟練，駕輕就熟，在傳染病通報方面，絕不會出差錯，會出問題的，都是小診所小醫師。某年，南彰化某小兒科診所，通報某國小學童百日咳，百日咳署第三類法定傳染病，須於一週內通報，診所醫師卻在看診後第8天通報！糟糕！問題大條了！我要不要接受他的通報？如果我接受了，我必須祭出延遲通報裁罰，罰金是9-45萬元，醫師肯定要跳樓了！怎麼辦？只好科長出面了，協助他造假了！怎麼造假？我根本是知法犯法！我請他收回通報，就算沒有通報這回事，同時，必得修改病歷，病歷上不得有百日咳的診斷，也不可以有疑似百日咳的診斷，因疑似傳染病，就得須通報，但是，請他口頭通知家長，帶小學生去大醫院就診，以排除是否感染百日咳。診所醫師何等人物？能當到醫師，必然眼高於頂，但看在罰款的面子上，只好配合我的指示囉。其實，臨床醫師有心配合公衛端，加強社區防疫，我也要心存感激，不是嗎？

登革熱，又名「斷骨熱」，除了惡寒、發燒以外，還會全身酸痛、肌肉酸痛、骨骼酸痛，那種酸痛嚴重到不行，有如骨折般的疼痛，故有此別名。至於，登革熱為何又名「天狗熱」？西元1894年，中日甲午戰爭，大清帝國戰敗，於1895年，被迫簽訂馬關條約，割讓台灣、澎湖給日本帝國。西元1896年，日本出兵，實質佔領台灣。日據時代，台灣就不時爆發登革熱，為何扯上天狗熱？登革熱，英文是dengue fever，中文「登革」是其音譯；英文的dengue，來自西班牙文，意謂該疾病來自邪靈導致。英文dengue 的諧音，類似日文的天狗，天狗是日人傳說中的妖怪，故日人稱之為天狗熱，台灣人也跟著說天狗熱。因蚊蟲孳生，登革熱流行於熱帶、亞熱帶地區，據說，遍及全球110個國家，每年有5千萬至5.28億人感染，約2萬人死亡，算是全球重要的傳染病，值得重視的公衛議題。

登革熱會死人嗎？台灣南部縣市曾得過登革熱者，一定會質疑，「僅是發燒、出疹和全身酸痛，大抵一週左右就痊癒，沒治療也會自然痊癒，怎會死人？」沒錯！單純的登革熱，所謂的「一般性登革熱」，僅是受災受苦而已，是不會死人的，但染患了「出血性登革熱」和「登革熱休克症狀群」，則完全不一樣，死亡率是很高的，會死人的，尤其醫療落後的國家！我公職期間，彰化縣沒有死亡案例，但全台就有人因登革熱死亡，雖然僅是個位數的死亡病例，但人命關天，總是遺憾。出血性登革熱病例，凝血機能出問題，血液無法凝固，會大量出血，連正在打點滴的針孔，也會持續滲血，連插鼻胃管的鼻孔，也照樣流血；至於登革熱休克症候群，則屬嚴重危急狀態，血壓下降，甚至量不到血壓或脈搏，命在旦夕，隨時走陽關道，隨時會走人呢！因死亡率高，治療不容易，以致衛福部以人民福祉為重，規劃此兩種登革熱重症患者，另外有專責治療醫院，以提高治療成功率，避免死亡發生。

登革熱的傳染媒介是蚊子，所有種類的蚊子都會傳染登革熱嗎？錯！全世界共有3千多種蚊子，台灣則有131種，會傳染日本腦炎的家蚊，包括三班家蚊、環紋家蚊，不會傳染登革熱；會傳染瘧疾的瘧蚊，包括矮小瘧蚊、中華瘧蚊，也不會傳染登革熱。另外，台灣很常見的熱帶家蚊、白腹叢蚊等，也不會傳染登革熱。至於，彰化八卦山台地山麓下，137縣道，山腳路沿線的鄉鎮，包括花壇、大村、員林、社頭、田中和二水等，造成很大困擾的小黑蚊，卻不是蚊子，正式名稱是「台灣鋏蠓」，會吸血的昆蟲，不會傳染登革熱等傳染病，屬於騷擾性昆蟲。小黑蚊防治屬環保局業務，不會引發疫病，跟衛生局無關，但鄰近國小學童被叮咬後，嚴重搔癢，苦不堪言，議會議員質詢時，會要求衛生局提供止癢藥膏，以致成了我疾管科管轄的業務，負責提供藥膏。不僅八卦山台地有小黑蚊，台中市的大肚山台地，也遭受小黑蚊嚴重肆虐，防治不易，斷不了根，春風吹又生，深受其擾。

會傳染登革熱的蚊子，只有斑蚊，其它種類蚊子不會，它具有黑色的腳，腳關節多白斑，很顯眼，很容易分辨，台灣人習慣稱呼為「黑腳蚊仔」，同樣是蚊子，均是叮咬吸血的小蚊子，竟然有如此大差異，登革熱、日本腦炎、瘧疾等等傳染病，各有所好，各有不同，冤有頭，債有主，絕不混淆，絕不迷糊，簡直匪夷所思，天下無奇不有！會引起登革熱的斑蚊，大抵有4種：埃及斑蚊、白線斑蚊、玻里尼西亞斑蚊、盾板斑蚊，後面兩種，台灣沒有，我們熟悉的是埃及斑蚊和白線斑蚊，我是科長，專門從事防疫工作的，雖已高齡七旬，視力仍很好，可以輕易分辨這兩種蚊子！我不單能分辨這兩種蚊子，還能分辨公蚊子和母蚊子呢！你會不會覺得奇怪？埃及的蚊子怎會跑來台灣？難道搭飛機過來的？其實，埃及斑蚊在台灣是土生土長的，或許是台灣原生種，黑眼睛，黑頭髮，黃皮膚，領有中華民國護照的本國蚊子呢。

白線斑蚊較沒有地域性，台灣頭至台灣尾，都可發現白線斑蚊，但埃及斑蚊則有地域性，蠻挑剔的，大致上，以雲林北港為分水嶺，北港以南，才有埃及斑蚊；北港以北，沒有埃及斑蚊，彰化位於北港以北，所以，彰化若爆發登革熱疫情，罪魁禍首必然是白線斑蚊。不過，有學者專家研究結果，埃及斑蚊的分布有緩衝區，北港溪和濁水溪之間，就是緩衝地帶，可發現白線斑蚊，也能發現埃及斑蚊，我個人猜測，緩衝區的埃及斑蚊數量應較少。北港溪是嘉義和雲林界河，濁水溪是雲林和彰化界河，所以，整個雲林縣都是緩衝區，有白線斑蚊，也有埃及斑蚊。生物特性不同，埃及斑蚊比白線斑蚊，更兇、更狠、更毒，叮咬更嚴重，傳染力更強，所以，除了南台灣氣候暖和、炎熱，適合蚊子孳生外，也因埃及斑蚊的關係，南台灣縣市，包括屏東、高雄和台南，較常爆發登革熱疫情，以致南台灣縣市衛生局流傳一句話：「寧願當衛生局其它科室的科長，也絕不當疾管科長！」

你有所不知的，有幾年期間，南部登革熱疫情，有如六月天火燒埔，星星之火，可以燎原，延燒得非常嚴重，病例數不斷上升，不時破表和創新紀錄，公衛端嚇死了，台灣全島淪陷的話，懲處下來，不知有多少高官要下台，結果呢？不僅中央疾管署所屬的各地方管制中心，紛紛派員協助圍堵防治外，連其他縣市衛生局的防疫人員，也責無旁貸，被動員支援。我彰化縣某些資深的防疫同仁，就曾被動員過，動員不是一天或兩天，而是一星期或兩星期，丟下老婆和孩子，顧不得家裡，千里迢迢，揹著行李，離鄉背井，趕赴前線，長駐南部縣市，披星戴月，奮勇作戰，其辛苦可想而知，其奉獻精神也可嘉。

彰化縣有26個鄉鎮市，總共有27家衛生所，每家衛生所有一名防疫人員，共有27名防疫人員，但男女参半，由於女性有家累，且外出不方便，以致被動員支援的，都是男性防疫人員，要感謝他們的辛勞。新冠肺炎疫情有國界嗎？沒有！地域能阻隔嗎？不能！海洋能阻隔嗎？不能！一個國家爆發了新冠肺炎疫情，很快地蔓延到兩個國家、四個國家、十個國家、百個國家，以致全球所有的國家，全世界是一個地球村，天涯若比鄰，航空飛行，船舶行駛，人來人往，緊密接觸，幾乎沒有一個國家能躲過新冠肺炎疫情！同樣的道理，當登革熱一旦在南部爆發，沒有即刻壓制撲滅下來，馬上會逐漸往北，全台蔓延，沒有一個縣市能自免於外！所以，各縣市衛生局防疫人員，派往第一線聚集，雖說是支援它縣市，其實也是保護自己縣市，免得淪落一塊，同遭登革熱蹂躪，生靈塗炭，萬劫不復。

醫院怎麼通報登革熱？絕不會是口頭通報的，口頭無憑無據，豈非兒戲？除了疾管署的「傳染病通報網」，進行網路通報外，醫院的感控小組，還會傳真紙本的「傳染病通報單」，到衛生局疾管科來，同時電話確認是否收到。然後，稍晚些，常是下班晚間時分，大約晚上6點過後，由感控小姐或醫院司機，慌慌張張，直說對不起，盡快送來病患血液和血清檢體。有些醫院，因人手不足，常等到下班時刻，才送檢體到疾管科來，害得我防疫同仁必得延遲下班，等檢體和處理檢體。一般醫院，能有2、3位感控小姐，甚至3、4位，已算陣容堅強又龐大了，但彰基則有近10位的感控小姐，人多勢眾，也方便辦事，業務執行順遂圓滿，與疾管科搭配良好，讓我深為感動。由於登革熱透過蚊子散播，傳染速度快，這些檢體挺重要，急急如律令，馬虎不得，我們防疫同仁不敢久留，掃描標籤，黏貼標籤，加入冰寶，冰桶打包，即刻呼叫合約快遞公司，用專用檢體冷藏車，把檢體送往疾管署化驗，判定陽性或陰性反應，疾管科後續處理方式，天差地別，截然不同。

這些檢體送到疾管署，原則上，必得在24小時左右，即能得知檢驗結果，若碰上週六或週日，檢體可放到下週一嗎？當然不可以！實驗室檢驗人員，沒有商量餘地，沒有姑息空間，必得出來加班，以趕24小時發報告。陰性報告，毫無疑問，天下太平，天下本無事，庸人自擾之；若是陽性報告，則要天翻地覆，風雲變色，一場大災難即將降臨。當醫院傳真傳染病通報單，到疾管科辦公室時，我們也馬不停蹄地，再傳真到轄區衛生所，請衛生所防疫人員，進行家訪和疫調。因這位男病患住院中，無法家訪，只能打電話到病房，進行疫調。防疫人員疫調後，將資料先鍵入傳染病通報網，再傳真紙本資料回疾管科。我看了疫情調查報告，憂喜參半：從個案的臨床症狀，惡寒、發燒、全身酸痛、骨骼酸痛，這是典型的登革熱症狀，確診機會大，這是我的憂。個案最近沒有出國，沒有去泰國、越南、菲律賓、寮國或柬埔寨等東南亞國家；也沒出遠門，跑去南台灣觀光旅遊等，確診機會小，這是我的喜。我該憂呢？還是喜呢？

東南亞諸國，緊鄰赤道，一年四季，氣候炎熱，適合蚊蟲孳生，每年或大或小，都會有登革熱流行，它已成地區性流行性傳染病，與社區共生共亡，撲滅不了，無法清零，消除不了，各國每年統計，經常破萬例，甚至20萬、30萬例的，連以環境乾淨出名的新加坡，也難逃登革熱肆虐呢！至於台灣呢？除了極少數屬於本土病例外，百分之九十九點九的病例，都是境外移入病例，或者境外病例後續延伸來的病例。所謂境外，大半指的是東南亞國家，尤其是泰國、印尼等旅遊勝地國家，當國人從東南亞國家入境，若合併發燒、惡寒的話，第一個要考慮的疾病，是登革熱；第二個要考慮的疾病，也是登革熱，除了登革熱，不做其它想法。有經驗的臨床醫師，下登革熱的診斷，其準確性大抵八九不離十，絕不會以傷風感冒或流行性感冒，來任意搪塞或唬弄。

台灣某宗教團體，在泰國鄉間非常活躍，蓋了不少小型廟宇，從事救助和傳教工作，有不少熱心的志工，留守當地服務，短的十幾、二十天，長的一、二年，犧牲奉獻，熱誠感人。我公職期間，此宗教團體貢獻了不少登革熱案例，他們都是從泰國入境的。他們入境台灣時，不是在機場，被檢測出發燒，送往入境醫院抽血檢驗，後來報告出爐，陽性確診，被疾管署通報為登革熱；不然就是，回到彰化故鄉，因發燒就醫，被醫院通報為登革熱病例。由於新冠肺炎疫情關係，各國機場封閉，人們往來封鎖，東南亞國家的旅遊行程或宗教活動，幾乎整個停擺，以致台灣的登革熱疫情驟減，僅有零星個案，幾近銷聲匿跡呢！新冠肺炎疫情，如火如荼，風雲變色，殘害生靈，害慘了各縣市的防疫人員，但少了登革熱來攪局和造孽，卻多少拯救了各縣市防疫人員。

新冠肺炎疫情，由於強迫要求戴口罩，也要保持社交安全距離，不僅登革熱幾近銷聲匿跡了，連流行性感冒也跟著銷聲匿跡了。往年，在我門診門庭若市的流感病患，這2、3年來，疫情關係，不是小貓兩、三隻，而是連半隻貓也沒。如此看來，不僅我門診等沒人，疾官署免費提供的克流感特效藥，肯定放到逾期銷毀了！不單登革熱驟減，不單流行性感冒驟減，很多傳染病也跟著減少，例如大家耳熟能詳的腸病毒，殘害幼童的腸病毒，也跟著減少了。所以，雖說新冠肺炎是大壞蛋，感染無數人，也殺人無數，卻仍有其可取之處呢！最近，中央流行疫情指揮中心，研商考慮廢除口罩禁令，我不知要高興，還是要傷心？傷心的是，流感病人要增多了，門診將會忙碌，須手忙腳亂地，趕著看完病人，免得延誤同仁下班時間。高興的是，門診病患多了，診所度過了難關，可以繼續經營下去了，免得我成了無用武之地，要回家吃老本了！

疾管署發的檢驗報告，包括兩種檢測結果：免疫球蛋白M和免疫球蛋白G。免疫球蛋白M，是急性期的免疫球蛋白，感染登革熱當下，其所屬的免疫球蛋白M，大抵一週內，即刻飆升；免疫球蛋白G，是慢性期的免疫球蛋白，感染登革熱兩週前後，其所屬的免疫球蛋白G才逐漸上升，而免疫球蛋白M則已下降，且接近消失。所以，登革熱的判讀如下：一、免疫球蛋白M和免疫球蛋白G，都沒有上升，代表排除（沒有感染）。二、免疫球蛋白M有上升，免疫球蛋白G沒有上升，代表確診（正在感染）。三、免疫球蛋白M沒有上升，免疫球蛋白G有上升，代表陰性（屬於舊感染）。簡單來說，免疫球蛋白就是抗體，疾管署檢測的，即是人體對登革熱所產生的抗體。其實，免疫球蛋白共分5種，除了免疫球蛋白M和免疫球蛋白G外，另外3種是：免疫球蛋白A、免疫球蛋白D、免疫球蛋白E。其中，免疫球蛋白E，眾人較常遇到，凡氣喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹等患者，血液中的免疫球蛋白E會上升。

疾管署的檢驗報告，很單純，就是如上述的確診和排除，然而，依據病毒血清型來分類，登革熱病毒至少有4種血清型：一型、二型、三型、四型，血清型重要嗎？似乎重要，也似乎不重要！其重要性多少跟「出血性登革熱」、「登革熱休克症候群」有關，怎麼說？據學者專家說：感染了一種型別的登革熱，對該型別的登革熱，將有終生免疫，至於其他型別的登革熱，也有部分的保護性免疫。但學者專家又說：僅單純感染一種型別的登革熱，因個人體質因素，有極少的機率，會爆發上述兩種登革熱重症；但是，若感染兩種不同型別的登革熱，引爆上述兩種登革熱重症的機率，會有明顯的上升。例如，某人，去年感染了第一型登革熱，今年不幸，又感染了第二型登革熱，其他類推，此人引爆登革熱重症的機率上升，可不能輕忽，也不能小覷。所以，有學者專家建議，曾感染了登革熱，最好2、3年內，不要再感染登革熱，免得罹患登革熱重症，死得遺憾，死得冤枉。

既然，登革熱藏有此重大玄機，且跟生命攸關，疾管署豈能草菅人命，為何不對每個病例，都進行型別鑑定？好讓每個病例心理有底，知所防範，不要重複感染，更千萬不要重複感染不同型別的登革熱，保護好自己，不要被斑蚊叮咬，以防萬一，免得吃不完兜著走，染患重症，生不如死！其實，這種檢測有實質困難！不是技術困難，而是金錢困難！號稱「冬季霍亂」的諾羅病毒感染，會引發急性腸胃炎，嘔吐又腹瀉的，台灣每年都會發生，多發生於人口密集機構，尤其是育幼院、養老院、長照中心等，2、3年小流行一次，3、5年大流行一次，都是疾管科熱門業務，我當防疫科長的經驗，只有通報的指標病例，會驗諾羅病毒之外，其他相關病例是不會驗的，為何不驗？為了民脂民膏啦！每驗一隻諾羅病毒，要花上新臺幣一萬把塊錢，台灣政府哪來那麼多的公帑可浪費？同樣的道理，登革熱型別的鑑定，其花費豈會少？納稅人荷包的錢，總要有節制地花！不是嗎？

2、3年來，新冠肺炎疫情橫掃全球，最嚴苛的時期，直到最近才逐漸解禁，凡欲搭機出國的國人，上飛機之前2天內，必得有分子生物學核酸檢測（PCR）陰性報告，才能搭機出國，當然，也要有陰性報告，才能搭機返國，此PCR檢測須個人自掏腰包，要花上4500元上下，台灣政府不會浪費公帑，免費幫國人檢測的，使用者付費是淺顯的道理，只要提到金錢，政府寒酸是應該的。但是，今日中國大陸，為了貫徹清零政策，徹底圍堵新冠肺炎疫情，要讓新冠肺炎銷聲匿跡，對百姓大量篩檢PCR，每個社區，每個街頭，每個大小城市，都是成千上萬人的篩檢，凡陽性反應者，全面封鎖和隔離。PCR不花錢嗎？當然不是，檢測挺花錢的！我很疑惑，這樣的花錢，嚇死人了！豈非花錢如流水？再多的金山銀山也會花光啊！難道中國共產黨富裕到，金山銀山都是滿坑滿谷的嗎？

南彰化，某60餘歲男性，被通報為登革熱病例後，我衛生所防疫人員疫調結果，更令我忐忑不安，患者症狀很典型，惡寒、發燒、全身酸痛、骨骼酸痛，七、八成以上，保證會是登革熱，登革熱是蟲媒傳染病，容易經由蚊子傳染擴散，這是我忐忑不安的原因之一，但它僅是小原因，真正的大原因，卻是患者問不出旅遊史，他沒有出國旅遊，也沒有南部旅遊，完全沒出遠門！登革熱不是台灣的地方性傳染病，登革熱病毒幾乎沒在台灣落土，台灣雖然有白線斑蚊和埃及斑蚊，但沒有登革熱病毒，登革熱病毒都是境外移入的，怎麼移入？大抵透過人體體內攜帶，因旅遊、經商、留學等原因，把登革熱病毒，從國外帶進台灣。台灣本土沒有登革熱病毒，彰化當然也沒有，如果患者確診是登革熱，那問題可大條了！登革熱病毒從哪裡來？不可能憑空出現，空穴易來風，事出必有因，擺明了社區有隱藏的登革熱病例，我們完全不知道的病例，躲藏在社區，神不知，鬼不覺，正暗中把登革熱擴散出去，這才是我最擔心的地方！

整個疾管科，攏罩在不安的氛圍中，我暗中祈禱著，期望檢驗結果是排除，然而，人生不如意十之八九，越是不想它成真，卻越是成真，所謂的「墨菲定律」，越害怕發生，卻越會發生！中央疾管署，了解地方衛生單位的焦慮，晚上送檢體，隔天晚上就知結果，後來，檢驗報告出爐，正式確診為登革熱！完蛋了！問題嚴重了！緊接著，疾管科要天翻地覆，要天崩地裂了！我疾管科的登革熱承辦人，盡快電話通知合約環境消毒公司，安排進行殺蟲劑噴灑。另外，也通知環保局廢棄物管理科，搭配衛生局的消毒，也請自行安排殺蟲劑噴灑。當社區有登革熱病例確診，衛生局和環保局會分工合作，裡應外合：住家內私人空間，包括庭院、屋內、屋簷、陽台、頂樓陽台等，由衛生局負責噴灑殺蟲劑；至於社區公共空間，包括人行道、馬路、巷弄、公園、學校等，則由環保局噴灑殺蟲劑。衛生局和環保局，分工合作，也合作無間，必讓蚊子插翅難飛，也一網打盡。

為了傳染病防治，我疾管科必須簽訂快遞公司，負責傳染病檢體運送；也必須簽訂環境消毒公司，以便登革熱疫情發生時，噴灑殺蟲劑。所以，每年年底，疾管科重要工作之一，須依據政府採購法，請衛生局行政科協助，辦理快遞公司、環境消毒公司的採購合約，因一年採購必然超過10萬元，超過10萬元的標案，就得依據政府採購法，上網公開招標辦理。第一年，上網辦理招標；第二年，有時可依據第一年的合約，再續簽一年約。採購案開標時，原則上，在衛生局三樓召開，不是簡報室、第二簡報室，就是會議室，因年底各科室採購案眾多，數十餘案，整個衛生局強強滾，廠商絡繹不絕，成群結隊趕著來衛生局，急著來搶標，有時三樓沒空間，只能排擠到一樓第三簡報室召開。每年年底，衛生局門戶洞開，門庭若市，四方人馬匯集，熱鬧異常。

為了公平、正義，不給人把柄，採購案開標時，會場肅穆莊嚴，不得言談嘻笑，連我都中規中矩，正襟危坐，手不敢亂動，腳不敢亂擺，眼睛直視著前方，嚴肅以待，不敢絲毫輕忽或怠惰！不僅眾廠商在現場，虎視眈眈，連衛生局人事室、政風室、會計室，也會派人列席，現場監視督導，只差沒有錄影錄音存證，那種臨場氛圍，非常蕭瑟，也極端蕭煞，簡直草木皆兵，要殺人於無形呢！不管政府高層如何執政，基層公務員不敢鬆懈，可是戰戰兢兢做事，恪盡職守呢！其實，每年年底，我疾管科大抵會有4件招標案，快遞公司和環境消毒公司，僅是其中的2件，算是小咖的採購案，更大咖的採購案是疫苗冷藏保全和腸病毒洗手肥皂，尤其是疫苗冷藏保全，標的物是疫苗，價值數千萬元，甚至上億元，當疫苗缺貨時，簡直是無價之寶，年底辦理採購時，我忍不住手腳發麻，胸口心臟悸動，很怕不小心出差錯，有了任何閃失，我當科長的承擔不起！

至於肥皂採購案，因數量龐大，幾十萬塊的香皂，我們的理想是，每位幼兒園幼童和國小一、二年級學童，能分到一塊肥皂，當成腸病毒的宣導品，因腸病毒防治靠洗手，我戰戰兢兢，步步為營，絲毫不敢大意，因每次投標廠商，都近10家，甚至超過10家，眾人虎視眈眈，競爭激烈，真槍實彈，你爭我奪，挺激烈的，還真的幾家歡樂幾家愁呢！肥皂採購案，採取最低標，價錢最低的廠商得標，此時立見真章，廠商為了搶標，會把利潤壓得很低，最高價的和最低價的，相差4、5倍，最低價的肥皂，每塊才7塊錢左右，還包括包裝和印刷等，有夠便宜的，至於品質呢？事後，我科長負責驗收的，品質符合規定，甚至還超出我心中的預期呢！我估計，每塊香皂在市面上，應可賣到30、40塊錢，甚至超過50元呢！我很驚訝，沒想到，市面上各種廠牌的香皂，賺這麼大，賣一塊，賺一塊，簡直是暴利啊！我不好意思說是詐騙集團！依據政府採購法，大家公平競爭，我們節省了不少民脂民膏，很高興的，心裡的成就感挺大呢！

疾管科登革熱承辦人，逐一打電話，剛打完電話，才喘了一口氣，緊接著，南彰化同一家醫院，又來電話，說要通報登革熱，70餘歲女性，請同仁延後下班，先傳真傳染病通報單，病人檢體即刻送到。我拿來傳染病通報單一看，我整個人傻眼，幾乎要崩潰了，因病人住址跟前一位病患，同鄉鎮，且同一條馬路上，門牌號碼相鄰幾十號而已！我開始有預感，這名新通報個案，檢體送驗後，肯定也是確診病例，這代表什麼？代表登革熱已爆發開來，已發生群聚了！用膝蓋想也知道，這兩名病例僅是冰山一角，潛藏在水面下的病例豈會少？疫情會排山倒海而來，疾管科要累翻了，同仁要死定了，我也要死定了！我心懷恐懼，南部某縣市衛生局，某疾管科長因登革熱，被疫情搞到中風倒下，難道我也會因登革熱疫情，搞到心臟病發而亡嗎？當時，我心律不整發作已有數年，每2、3天就心臟蹦蹦亂跳，心悸、頭暈、目眩和呼吸困難的，給了我很大困擾。

這次南彰化登革熱疫情，有讓我倒下嗎？當然沒有！往後任何疫情，也沒有讓我倒下，否則我不會在此跟你說故事！但是，沒有全倒下，卻也半倒下呢！怎麼說？因此疫情操勞，我心悸病情加重了，民國95年，中榮診斷為心房撲動和心房顫動，轉診北榮，接受心導管電燒灼術，所以說，我半倒下了！你可能會說：既然防疫工作這麼累，為何還要繼續當公務員？有醫師身份，且是外科專科醫師，還怕找不到工作？找個診所醫師當，不僅工作輕鬆，沒有壓力，薪水還比科長高呢！你說的沒錯！我不知哪隻眼睛被蒙蔽了？也不知哪條神經打結了？就是想不通，且執迷不悟呢！接受心導管電燒灼術，以失敗作收，心律不整照樣發作，且變本加厲，然而，我仍硬撐了11年，直到106年屆齡退休！我忍不住駡自己是笨蛋！怎會那麼執著？怎會那麼堅持？若搞不好，為公隕落了，沒了生命，除了家人和親人，誰會珍惜？然而，公職能幹到屆齡退休，可是我這輩子最大的驕傲呢！當然，我每個月有不錯的退休金，活得越久，領得越多，這是公家給我最大的回饋呢！感恩啊！

衛生局防疫人員不得閒，轄區衛生所防疫人員又豈得閒？傳染病通報單傳真過去後，防疫如同作戰，一天24小時做防疫，尤其是登革熱，馬上拿著傳染病通報單家訪了，病患因症狀較輕微，沒有住院，但醫師囑咐回家自我隔離，當然，我衛生所防疫人員除了疫調外，更是加強衛教，不僅不可以外出，還特別叮嚀，不管白天和晚上，都要掛蚊帳，絕對不能讓蚊子叮咬。病人發燒前一天，以至發燒後第五天，總共有六天，這六天是病毒血症期，這六天務必不能讓蚊子叮咬！彰化不例外，到處有白線斑蚊，不管屋內或屋外，隨處都可見黑腳蚊仔，尤其是屋內，幾乎百分之百都是白線斑蚊，它們的生活習性是白天吸血，特別集中在晨、昏兩個時段，沒有人不被斑蚊叮咬過的。（111年11月27日完稿）