把酒言歡能幾回：（一二五）天生氣質贏信賴

 把酒言歡能幾回：（一二五）先天氣質贏信賴

作者：吳聰賢醫師

唐沈佺期：「聞道黃龍戍，頻年不解兵。可憐閨裡月，長在漢家營。少婦今春意，良人昨夜情。誰能將旗鼓，一為取龍城？」

那位不合作的結核病個案，窮兇極惡的黑道大哥，看到我去家訪，有如老鼠見到貓，嚇得屁滾尿流，畢恭畢敬地討饒，向我直保證，會準時就醫，會準時吃藥，以至完治，其實，這不是單一個案，被我個人氣質震懾的，還多著呢，可說不勝枚舉，我再舉另一案例，與你分享。民國101年左右，我仍任公職，衛生局的疾管科長，當年，北彰化某偏鄉，有一名小女孩，5、6歲上下，出生時，是體重不到1500公克的早產兒，近日，剛就讀幼兒園不久。小女孩有先天性心臟病，似乎是心室中膈缺損，以及開放性動脈導管，小女孩在3、4個月大，和1、2歲時，在北部某大醫院，前後共接受了3次開心手術，進進出出好幾次小兒心臟科加護病房，不時與鬼門關擦身而過，可說歷經滄桑，遭受萬千苦難，無數折磨，與死神拔河下，勉強活了下來。

雖然手術蠻順利的，沒有很大的併發症，僅是傷口癒合較慢而已，但小女孩的發育和體質，總比同年齡的女孩差很多，成長曲線差了一截，身高和體重都落在99%後面之外，也較慢學會走路，較慢學會說話，常慢個2、3年以上，也常傷風感冒的，更常因食慾不振、頭暈目眩、呼吸困難、呼吸急促的，嚴重時，甚至暈厥休克，不時進出醫院。因體弱多病，所謂的「天公仔」，令阿公和阿嬤不捨，忍不住疼惜有加，當成掌上明珠般的疼惜，愛護有加，含在嘴裡怕化了，捧在手裡怕摔了，比起父母來，更是極盡寵愛，可以說，小女孩是捧在阿公和阿嬤的手掌心長大的。說到開心手術，這是攸關生死的大手術，也是開膛剝腹的大手術，相形之下，小孩常見的腸套疊、疝氣或急性闌尾炎等手術，簡直不算是開刀了。

開放性動脈導管的開心手術，比心室中膈缺損的開心手術，要簡單多了，安全多了，但須於很小的嬰兒期，就得動手術，將此動脈導管結紮，以免進一步演變成心臟衰竭。當年，心導管手術尚在萌芽，小女孩接受的是開心手術，而非心導管手術，近來，由於心導管技術進展快速，已由心臟內科醫師，取代心臟外科醫師的角色，利用心導管關閉開放性動脈導管，已成為治療主流，較小口徑的開放性動脈導管，可以用螺旋線圈關閉，較大口徑的，就要考慮使用關閉器。用心導管治療，沒有明確的體重限制，原則上，體重2公斤以上的嬰兒，利用心導管進行關閉手術，已成為常規治療方式。受限於早產兒血管大小，以及醫材的尺寸，體重太輕的早產兒，無法接受心導管關閉手術，只能選擇開心手術，傷口大，復原慢，但由於心導管技術和醫材的進步，已有1400公克的早產兒，成功完成心導管關閉手術。

民國69、70年前後，我任彰基外科第一年住院醫師，彰基曾聘請台大，某年輕心臟外科主治醫師駐診，那年，有一名3歲左右男童，接受開放性動脈導管開心手術，主刀者就是這名台大醫師，另外三名刷手醫師，也跟著上刀，包括總醫師、住院醫師和實習醫師，我就是那位住院醫師，負責小孩胸腔皮膚消毒，鋪鐘單和洞巾，以及拉牽引勾，讓視野擴大的。因心臟躲在胸腔內，加上小孩身軀小，視野也跟著很小，當主治醫師的左手伸進小孩胸腔內，整個視野就全擋住了，只看到主治醫師的手，至於動脈導管長得怎麼樣？相對解剖位置怎麼樣？別說想用手去摸，連看也沒能看上一眼，古人說的，內行看門道，外行看熱鬧，整個開刀過程，我不知就理，完全都在看熱鬧。主治醫師如何結紮？何時結紮？我都不知道，只聽到他說了一聲「結紮完成」，我才恍然大悟，手術結束了。因直接從心臟外面結紮，無須切開心臟侵入，手術過程很快，不用半個小時，反而，小孩插管全身麻醉，以及下刀前的準備，耗去更多的時間。

因心導管技術和醫材的進步，開放性動脈導管的開心手術，成了明日黃花，打入歷史的塵封裡，沒人願意全身麻醉，開膛剖腹，血肉模糊地接受開刀手術，以致，再也不見天日，成為人們記憶中的故事，和歷史博物館的擺設。有如心導管電燒灼術一樣，心臟內科醫師在心臟外科醫師面前，大大地揚眉吐氣，心律不整，內科醫師來治療；開放性動脈導管，也是內科醫師來治療，所謂內科系和外科系醫師的分野，逐漸縮小和模糊了，終將打破了界線，不分內科醫師或外科醫師，全都是治病的醫師。所謂揚眉吐氣，包括兩種含義：第一種含義，內科醫師能治療的疾病更寬廣了，學有專精，術有專攻，能與外科醫師平起平坐了。第二種含義，上手術台，接受開刀手術，患者必得自費；上手術台，接受心導管手術，照樣要自費，內科醫師收入豐了，面子也足了，豈能不揚眉吐氣？

何謂開放性動脈導管？在胎兒時期，胚胎學上，每個寶寶的主動脈和肺動脈之間，皆有「動脈導管」連結和相通，由於聯結在兩條動脈之間，故有此命名，這是正常的，且必須存在的，因胎兒的含血氧交換，靠的是媽媽和胎盤的血液循環，不是靠胎兒的肺臟，此刻的胎兒肺臟是萎縮的，完全沒有呼吸功能，更沒有含血氧交換功能，肺動脈的血若跑去肺臟，根本無意義，耗損心臟勞力而已，為了省略沒意義的血液循環和操勞，胚胎學上，自然產生了動脈導管，把來自右心室的肺動脈血，透過動脈導管，走短路，直接灌入主動脈，以減少走一段無功能的冤枉路。但此動脈導管，絕大部份正常新生兒，在出生後2、3天，大抵7天之內，就會自動關閉，不再有血液流通，若沒有關閉，血液仍持續流通，則稱之為開放性動脈導管，是一種很麻煩的先天性心臟病。

嬰兒出生後，較大口徑的開放性動脈導管，由於主動脈血壓較強，會讓主動脈的血，大量地、持續地，經由動脈導管，分流到肺動脈，導致心臟、肺臟負擔增加，引發肺壓升高、肺充血、肺水腫、心臟擴大，甚至引發心臟衰竭，危及嬰幼兒生命。開放性動脈導管發生率，佔所有先天性心臟疾病的5%至10%，女生是男生的2倍，女生較多；足月嬰兒的發生率約千分之一，早產兒的發生率則高達千分之四，是足月嬰兒的4倍，體重越輕的早產兒，發生率越高，這是早產兒欲生存下來，另一重大隱憂。早期，50、60年代，醫學不發達，嬰幼兒養不大，最終將心臟衰竭，枯萎早夭；晚近，70、80年代，開心手術出現，嬰幼兒才有活下來的機會；近來，最近幾年，由於心導管技術快速發展，不再是疑難雜症了，嬰幼兒大抵能健康存活，且順利長大成人。

這名5、6歲的小女孩，有如小不點，長不高，嬌小可愛的，卻也笑口常開，嘴巴特甜的，東一句阿公，西一句阿嬤，叫個不停，喊個不斷，是阿公和阿嬤的開心果，如阿嬤說的：「孫女兒是我們的心肝寶貝，我們的掌上明珠，聽她叫一聲阿嬤，整個人快樂得不得了，整天眉開眼笑，早晚心花朵朵開，快樂無比，幸福無邊呢！」至於阿公呢？照樣不遑多讓，每天早上和午後，騎著腳踏車，悠哉悠哉地，載小女孩去住家附近的，公立幼兒園上下學，也是快樂得不得了！另外，阿公每天身上口袋，必藏著幾塊糖果，可能是上衣口袋，也可能是長褲口袋，可能是左邊口袋，也可能是右邊口袋，故意引誘和戲弄小女孩，往自己身上磨蹭，小女孩則半撒嬌地，也半嗔怒地，要阿公蹲下來，或要阿公坐下來，然後伸手摸去，翻遍每一個口袋，討著要糖果吃，此行徑，也讓阿公享受了含飴弄孫之樂啊！

小女孩因體質弱，原本滿6個月大，就可接種流感疫苗，但阿公和阿嬤遲遲不敢讓小女孩接種流感疫苗，至今不曾接種過，至於嬰幼兒的常規疫苗，例如：B型肝炎疫苗、卡介苗、小兒麻痺疫苗、白喉白百日咳破傷風等三合一疫苗，也都是拖延了很久才接種，全是開心手術後回診時，大醫院小兒科醫師安排接種的。某天，家裡接到衛生所催種流感疫苗的明信片，由於阿公和阿嬤，看小女孩入學幼兒園，逐漸長大了，健康情形也好轉了，加上寒冬時節，流感病毒活躍，不時爆出流感疫情，家人討論結果，決定讓小女孩接受第一次流感疫苗接種，由於衛生所主任年輕有為，知名醫學院畢業，受鄉民愛戴，普獲好評，門診患者川流不息，附近大人和嬰幼兒，也都在衛生所打疫苗，於是決定就近在轄區衛生所打疫苗，免得勞師動眾，開車北上，舟車勞頓，只為了去大醫院，打一劑疫苗。

於是，由阿公和阿嬤帶著，小女孩牽著阿公和阿嬤的手，快快樂樂地前往衛生所，準備接種流感疫苗。糟糕！疫苗接種壞了！經過衛生所主任聽診評估後，來到疫苗接種室，由公衛護士接種，小女孩接種前害怕，接種後疼痛，嚎啕大哭，哭了好幾聲，也哽咽了很久，在阿公和阿嬤極力安撫下，在衛生所糖果和阿公糖果勸誘下，總算安靜下來，停止了哭泣。打完針，依照中央規定，在衛生所候診室休息了30分鐘。準備離去時，才走到衛生所門口，小女孩突然眼睛上吊，翻了白眼，即刻暈厥過去，失去意識，不醒人事！衛生所人員大驚失色，主任和3、4位護理人員，全體總動員，進行搶救，心肺復甦術上陣，一邊心臟按摩和急救呼吸器按壓，一邊打點滴和打強心針，還有人員急忙呼叫119，搶救了近30分鐘，最後送上救護車，由主任和護理長隨車，轉送鄰近大醫院。不幸地，送進大醫院急診室，雖全力搶救，仍挽不回幼小的生命，最後，還是抬著進急診室，也抬著回家。

衛生所打疫苗打死人，天人永隔，這在偏遠鄉間，是多天大的事！整個鄰閭，鬧哄哄的，街頭巷尾，議論紛紛，討論著死亡事件。衛生局和衛生所是一體的，本是同根生，相挺必須急，衛生所出事了，衛生局必得跳出來處理，疫苗接種是疾管科業務，我當科長的，義無反顧，二話不說，馬上出面處理後事，力挺衛生所到底，否則，不要說流感疫苗，連各類的嬰幼兒疫苗，我怎麼拜託衛生所人員接種？我先打電話去小女孩家，阿嬤接的電話，聽到我自我介紹，知道是衛生局的長官，即刻放聲大哭，只是傷心地哭，講不出半句話來！最後，總算忍住悲傷，用盡最大的力氣喊著：「天啊！夭壽喔！你要還我孫子來啊...！你要還我孫子來啊...！我的心肝寶貝啊！妳走了，要叫阿嬤怎麼辦？阿嬤也跟著死掉算了！我的心肝寶貝啊...！你要還我孫子來啊...！」阿嬤不僅高聲大喊，也高聲大哭，哭得天昏地暗，哭得天崩地裂，也哭得肝腸寸斷，有如世界末日般的悽慘！

突然，爆出粗曠低沉的男聲，原來是阿公搶去話筒，他不分青紅皂白，在電話那頭，大聲幹譙：「幹！打什麼流感疫苗！沒打沒代誌，打了反而死翹翹！幹！這是什麼疫苗？根本是打死人的毒品，不是安非他命，就是海洛因！還是疫苗放到過期！幹！你做三小科長？公務員是這樣幹的嗎？吃飽沒事幹，每天只等著領薪水嗎？竟然讓毒品打在小孩身上！竟然讓過期疫苗打在小孩身上！你別不會善罷干休！你別會找你算帳！你別保證讓你好看！幹你娘！我一個好好的孫子，竟然被你們打死了，我不會放你干休，你別會召集一堆人，找上你們衛生局去，你別會讓你麥呷麥睏！幹你娘！注什麼疫苗！...什麼？你自己要過來...？太好了！我不用去找你了，你別照樣給你好看！」

人命關天，親情可貴，疫苗打死人，天人永隔，任何家屬的反應都是一樣的，捶胸頓足，肝腸寸斷，傷心欲絕，這很容易讓人感同身受，勾起憐憫和哀痛。打完電話後，我與疾管科流感疫苗承辦人，搭上公務車，往北開去，直奔喪家。抵達喪家時，衛生所主任、護理長和流感疫苗主辦人，已約好，等在喪家門口馬路邊，然後，一行共6人，包括公務車司機，一起進入喪宅，我代表大家向在場家屬，180度鞠躬致意，接著，分兩列排在靈堂前，家屬依傳統，點燃6支香，每人1支香，在死者靈前祭拜。眼前死者遺照，是一個稚氣未脫，才5、6歲的小女孩，頭上綁著雙髮髻，笑得非常燦爛，露出兩個小酒窩，更顯天真無邪和可愛，是一個人見人愛的小女生，但想到小女孩屍骨未寒，卻躺在冰冷的死人冰櫃內，凍著，冷著，我胸口緊縮，忍不住哽咽，眼淚在眼眶內打滾！「老天啊！冤枉啊！殘忍啊！小女孩無辜啊！怎會走上這條死別之路！」

我能怪罪衛生所主任嗎？「太不應該了，怎那麼不小心，竟然讓疫苗打死人！」其實，難說對或錯，誰碰上了，誰就倒楣！如果我碰上了，我照樣躲不過這一關，必然也是倒楣。你或許會說：「有先天性心臟病，又接受開心手術的，本身體質又弱，聰明的話，應該轉介去大醫院打流感疫苗，以防範未然啊！」這是馬後炮，家屬沒說明病史，誰知道小女孩有開過刀的先天性心臟病？我們是事發後詢問，才知道小女孩有此病史。你或許又會說：「施打疫苗前，醫師不是都要做接種前健康評估嗎？醫師怎會忽視病人胸前那一道，長達30公分以上的開心手術疤痕？」說的比唱的好聽，5、6歲的小女生，已有羞恥心，她會輕易掀起裙子或上衣，讓男醫師看胸口那大疤痕嗎？小女孩肯定抗拒的！我的臨床經驗，要看小女生胸部，不僅要家長同意，更要小女生點頭同意呢！縱然小女生點頭同意，等要掀起裙子或上衣時，照樣扭扭捏捏地，很不情願的抗拒呢。

在台灣，從民國87年開始試打起，流感疫苗已施打超過20年了，跟一般嬰幼兒常規疫苗一樣，算是很安全的老疫苗了，老掉牙的老疫苗，任誰也難想像會出意外，結果，意外竟然出現了，讓人措手不及，還出了人命！當然，這是血的教訓，給了我們慘痛的經驗，往後衛生所主任的接種前健康評估，會加倍地仔細和小心，凡遇上高危險的病患，難以掌握的病患，寧願不嫌麻煩地，轉介大醫院施打疫苗，以策安全。當我在祭拜死者時，阿公模樣的莊稼漢，帶著幹譙聲，從屋外衝了進來，挺嚇人地逼上前來，握緊著雙拳，意欲有所動作，不是動粗，至少也會大動作拉扯，但當他跟我四目相對時，阿公瞬間軟化了，原本憤怒猙獰的臉孔，立刻轉換成順從哀戚的臉色，高舉的雙拳，也跟著放了下來。我是膽小怕事的人，但遇上此類事件，我反而正氣凜然，不懼不怕，勇敢地面對，雖千萬人吾往矣，要殺要剮任你便！結果呢？反而產生震懾的力量！

阿公模樣的莊稼漢，真的就是阿公，見面後，他很客氣地讓座，我坐上鄉下常見的圓形鐵椅子，他也拉來一把鐵椅子，坐到我身邊來。我沒有自我介紹，大家初次謀面，他怎認定我就是衛生局的科長？同行的男性，包括我，還有衛生所主任和公務車司機，他怎不會認錯？除了小女孩打疫苗時，他見過衛生所主任外，主要原因還是個人的氣質，我外顯的氣質，讓人一瞧，即認定是衛生局的長官。阿公雙手輕輕地，拍打著我的手背，「科長！對不起啦！我鄉下人講話不禮貌，還請你不要見怪！說起這件事來，我心裡好苦啊！好好的一個小孫女，居然瞬間沒有了，我怎承受得了啊！我苦啊！每回小孫女喊著阿公時，你可知道我有多高興！有多幸福！高興得眼淚都要滴出來，幸福得眉開眼笑，嘴巴都闔不攏了！如今...，誰來叫我阿公...？嗚...，嗚...。」一個60、70歲的老年人，有如2、3歲小孩般，顧不得顏面，就在我面前失聲地，痛哭流涕！人生最大的悲劇，就是生離死別，生離嘛，或許有再見面的機會；死別嘛，則一切都成空！白髮人送黑髮人，很悲！隔兩代的白髮人送黑髮人，照樣悲啊！

我不多話，只有動作，反手輕拍他的手背。我沒有口若懸河的口才，講不出什麼好話，且此場景，無聲更勝有聲，我默默不語，只是感同身受地，聽他傾訴和哭泣。我很高興，我的現身，化解了阿公的憤怒和不滿，似乎應證了氣質說，值得相信和信賴的氣質，而非震懾或壓榨的氣質。這件流感疫苗死亡事件，在阿公、阿嬤和家屬諒解下，沒有造成轟動，沒有成為新聞事件，不僅彰化縣，連全國也沒發生拒打潮，事件很快就此，無聲無息地落幕了。事件就此草草結束了嗎？死了就算了嗎？當然不是！人命關天，豈能草菅人命？後續有很多事情要辦呢！首先，我必得安慰家屬：「這件意外事件，讓人深感遺憾和不捨，縣長和衛生局長，也一樣深感遺憾和不捨，特別指示我過來，捻香祭拜，也併同安慰家屬，請家屬節哀順便。」

接著，賠償和救濟問題怎麼談？我告訴家屬：「政府有藥害救濟法，你們可以申請藥害救濟，我有責任幫你們辦理藥害救濟，但原則上，必得遺體解剖，經過法醫相關化驗，釐清是否跟疫苗有關係，無法空口說白話，要認定是疫苗引起的死亡，不是用嘴巴說的，必須有真憑實據，才能申請到藥害救濟。」可能是小孩有先天性心臟病，體弱多病，預估死因跟流感疫苗無關，以致疾管署中區管制中心長官，沒有急急如律令般打電話給我，要求科長務必取得家屬同意書，進行遺體解剖，以釐清死因，避免以訛傳訛，引發民眾恐慌。如果這樣的話，那問題可大條了，搞不好的話，我必得下跪，懇求家屬同意屍體解剖。台灣有保留全屍的傳統，幾乎沒有一個家屬願意親人遺體解剖的，我對上級無法交代，只能好說歹說地，請求家屬同意遺體解剖，到後來，情急之下，我只有下跪懇求了。疾管署為何在意遺體解剖？還是為了釐清死因，免得輿論發酵，引發全民拒打潮，疫苗沒人打，浪費公帑，也造成傳染病破口，那干係可大了！一大票公務員要下台或接受懲處了，我照樣脫不了身！

在國外，尤其是西方歐美國家，凡意外死亡的，或不明原因死亡的，法律規定，必得強迫進行遺體解剖，但台灣沒有強制遺體解剖的法條，即便是「傳染病防治法」，也沒有強制解剖規定，縱然是疑似第五類法定傳染病，也只能強迫24小時內入殮火化或深埋，不會強迫遺體解剖。若有不得不遺體解剖的情況，如疫情需求，中央只好下指令給地方衛生局的疾管科長，急急如律令，使命必達，務必要科長，快馬加鞭，極力道德勸說，說服家屬簽下解剖同意書。為了申請藥害救濟，所進行的遺體解剖，家屬要自負解剖費用嗎？當然不用！由政府免費安排實施，完全不收任何費用，而且，不僅如此，遺體解剖後，不管是否跟疫苗或藥物有關，政府必得給30萬元的喪葬補助費，這筆錢，對貧困家庭來說，不無小補。若解剖結果，死亡跟疫苗或藥物有關時，除了30萬元喪葬補助費，還另外給付救濟金；若與疫苗或藥物無關時，則僅有30萬元喪葬補助，沒有半毛錢救濟金可領。一般民眾要有深刻理解，不是接受了遺體解剖，就有救濟金可領！大抵上，可領取救濟金的機會不高。

這名小女孩家屬，有申請藥害救濟嗎？有接受遺體解剖嗎？都沒有！以我近20年科長的經歷，我個人估計，縱然接受遺體解剖，其解剖結果，必然跟個人痼疾和體質有關，扯不上疫苗關係，賴不上疫苗的錯，以致領不到半毛錢的救濟金。由於小女孩家境還不錯，家屬豈看得上那30萬元喪葬補助費？此事件就此風輕雲淡地落幕，但留下家屬終生無法磨滅的，橫跨心中永恆的傷痛，家屬必然每天哀嚎：「早知有今日，何必打那支流感疫苗！」此疫苗打死人事件就此定案，就此煙消雲散，很慶幸地，沒造成媒體風暴，沒有造成家屬抗爭，平安順利落幕，我當科長的，除了感謝家屬，也要感謝老天爺！它成了我公職生涯的另一個遺憾。平安就好，順利就好，不過，我忍不住要認定跟我的氣質有關，我那天生的氣質，讓大事化小，小事化無，讓世事圓滿，萬事順遂，也算功德一件吧？

意猶未盡，思緒到來，方興未艾，關於個人氣質方面，忍不住，我再舉另一個案例，與你分享。其實，分享不敢當，我不是學者專家，僅是從事第一線的工作者，經驗分享罷了！更不是吹噓自己，我何德何能，何豐功偉業，足堪誇耀？聞道有先後，術業有專攻，只是讓你了解公衛端，從事傳染病防治的公務員，一年365天，在幹些啥工作？茶來伸手，飯來張口？還是披星戴月，操勞過度，疲於奔命？民國106年1月15日，我從彰化縣衛生局，公職屆齡退休，退休時，也請領了醫師執業執照，執業執照有效期限6年，將於112年1月15日到期，數天前，我提前到衛生局，申辦換領新的執業執照，有老同事哀嚎著：「衛生局工作好累喔！」不累才奇怪！新冠肺炎這麼大的疫情，排山倒海的，衛生局每一個同仁，不操勞過度也難！還好的，不曾聽過衛生局或衛生所有人倒下。民國90年代，登革熱疫情蔓延，南部某縣市衛生局疾管科長，累到中風倒下送醫呢！

民國94、95年前後，我任公職期間，某天，南彰化某大型醫院通報登革熱病例，60餘歲男性，主要症狀是惡寒、發燒、全身酸痛、骨骼酸痛，高燒到39度，持續3、4天，曾在住家附近小診所就醫，被診斷為感冒，但打針和吃藥後，病情沒改善，只好到大醫院就診，醫師高度懷疑感染登革熱，以致被通報為登革熱，收進個人病房住院，病床搭上蚊帳，患者不分早晚，必得整天待在蚊帳內，不得外出，也不得下床，除非上廁所或進浴室。如果你是南部人，南部每年登革熱疫情較嚴重，你較有經驗，你可能質疑：「登革熱患者，身上皮膚會起紅疹，症狀明確，怎會跟感冒混淆？診斷也很容易，何須懷疑？」你錯了！登革熱晚期，約發病後第6、7天，皮膚才會起疹子，沒起疹子之前，還真的跟感冒難區分，尤其是感冒初期，沒有咳嗽、流鼻水、喉嚨痛的，僅是惡寒、發燒和全身酸痛，保證難與感冒、流行性感冒鑑別診斷。登革熱患者的口述，一般都是：「夭壽喔！這次感冒好嚴重喔！不僅惡寒和發燒，還全身酸痛和關節疼痛！」因骨骼和關節疼痛嚴重，故登革熱又名「斷骨熱」。

你可能很驚訝，說我胡說八道，亂劃虎爛，「簡直天方夜譚！開什麼玩笑！病房怎會掛蚊帳？為了防蚊子？台灣醫療有這麼落後嗎？是非洲國家嗎？是40年代的台灣嗎？今日台灣的大小醫院，幾乎都是中央空調冷氣系統，整潔又乾淨，不要說蚊子，牆角連一隻螞蟻也找不到呢！」住進病房掛蚊帳，真的是為了防蚊子！當病患被通報為登革熱，不要說是當年，即使是今日，病患在醫院內，都必須掛蚊帳，在家更要掛蚊帳，這是疾管署的規定，也是我的防疫人員，一再向病患叮嚀衛教的重點。台灣位於亞熱帶地區，溫暖潮濕，蚊蟲多，多乾淨的醫院，蚊子難免也會飛進來，防不勝防，單一隻蚊子，就可能造成登革熱疫情爆發。曾有某家大醫院，發燒病患剛從泰國入境，誤診為流行性感冒，住進病房2、3天後，確診為登革熱，才緊急掛上蚊帳，但太遲了，晚了一步，依疾官署規定，我逼迫院方，針對那間病房，以及周邊空間，進行滅蚊噴灑，噴灑當天，我和登革熱承辦人，不敢怠忽，還專程跑去醫院現場，加強指揮和監督，趕盡殺絕，絕不讓一隻或半隻蚊子，有落網之魚。

我在說卡通嗎？還是在說漫畫？登革熱關蚊子啥屁事？登革熱由登革熱病毒所引起，病原體是病毒，其傳染媒介是啥？空氣傳染或飛沫傳染？接觸傳染或血液傳染？都不是！而是透過蚊子為媒介，進行傳染和散布。帶有登革熱病毒的蚊子，蚊子會感染登革熱病毒，但不會發病，也不會死亡，當它叮咬人後，人經過6-12天的潛伏期，人就會發病，出現登革熱發燒等相關症狀。只有雌性蚊子，為了繁殖下一代，必得吸血滋補，才能產卵，所以，雌性蚊子叮咬人是自然反應，雄性蚊子則不會叮咬人。攜帶登革熱病毒的蚊子，叮咬了一個人，就有一個人感染登革熱；叮咬了十個人，就有十個人感染登革熱；叮咬越多人，則有越多人感染登革熱，不單如此，下面的敘述，還有更嚴重的等比級數的加成反應，這才是最可怕的，令人擔憂的公衛事件喔！

人罹患了登革熱，在發燒的前一天，以至發燒後第五天，合計共有六天，人血液中存有登革熱病毒，此時期稱為「病毒血症期」，此時期，若被蚊子叮咬，蚊子就攜帶了登革熱病毒，登革熱病毒在蚊子體內增殖8-12天後，登革熱病毒會聚集在蚊子的唾液線，這隻蚊子開始具有傳染力，在不到一個月的生命週期內，它叮咬一個健康的人，那一個人就會發病；它叮咬十個健康的人，那十個人就會發病，如此漫延下去，一代傳一代，子子孫孫的，一例變十例，十例變百例，百例變千例...，登革熱的病例數，保證比等比級數的增加還快。民國90年代，台灣南部某縣市，某年，就爆發近萬人感染的登革熱疫情；據說，日據時代，某年，台灣近600萬人口中，有一半的人感染登革熱。登革熱亦稱「天狗熱」，我很懷疑此名稱是否起源於日文？因「天狗」是日本傳說中的妖怪。（111年11月20日完稿）