把酒言歡能幾回：（一三五）護國神山台積電作者：吳聰賢醫師唐杜甫：「此道昔歸順，西郊胡正繁。至今殘破膽，應有未招魂。近侍歸京邑，移官豈至尊？無才日衰老，駐門望千門。」台積電為何是台灣的護國神山？因台積電有四個成就，上回已提過第一個成就和第二個成就，此回接著，續談另兩個成就。為何說台積電是護國神山？誰最先喊出此口號？難道是「台積電為什麽神？」這本書作者王百祿嗎？我不知道，我網路查不到相關資料，可能是王百祿，也可能是其他人。此「護國」兩字，算是對台積電的尊崇，把台積電捧成天高，我不禁想到四維，管子牧民篇：「國有四維，一維絕則傾，二維絕則危，三維絕則覆，四維絕則滅。傾可正也，危可安也，覆可起也，滅不可復錯也。何謂四維？一曰禮，二曰義，三曰廉，四曰恥。」台積電不單是台灣的金山、銀山，更是台灣的四支頂梁柱，有如國之四維，沒有這些頂梁柱，台灣政府豈非要滅絕？但是，有這麼嚴重嗎？當然，這是譬喻而已，台積電又不是禮義廉恥，國家也不能單靠禮義廉恥撐起來。不過，「護國」兩個字蠻沉重的，沉重到喘不過氣來，讓人驚心動魄，好像有嚴重的內憂外患，天崩地裂，天翻地覆，隨時要襲擊過來般，要把國家整個顛覆了，覆巢之下無完卵，以致須要台積電來護國。其實，也沒說錯，怎麼說呢？怎麼護國？美國眾議院議長裴洛西，於民國111年8月，2日深夜近11點搭專機抵台，到3日傍晚5點結束訪台，總共19個小時，其行程排得滿滿的，一早拜會立法院、總統府，午宴後，前往國家人權博物館景美紀念園區，期間也與台積電董事長劉德音，針對美國的「晶片與科學法案」，以及半導體供應鏈問題，進行相關討論。其他大型企業不找，為何獨找台積電，因半導體產業太重要了，台積電執世界牛耳，沒了台積電，全球科技和經濟，至少要空轉10年，也難保倒退嚕10年，美國照樣不例外，撐不起它的霸權，可見台積電對世界的影響力有多大。我真懷疑，裴洛西風塵僕僕到訪，真正的重點是否在台積電？她在意的是台積電，緊鑼密鼓，施加壓力，催逼台積電趕快在美國設廠。後來，也證實了，這年年底，台積電在美國亞利桑那州，舉行了晶圓廠移機典禮，500名工程師，台灣高科技菁英，以及無數家眷，輪班搭飛機，轟隆轟隆，就此走了。然而，裴洛西的到訪，她本人拍拍屁股走人了，卻留下一堆後遺症，那就是提升了兩岸間的緊張情勢，從食品、農產品進口禁令，如暫停台灣柑橘類、冰鮮白帶魚、冰凍竹莢魚等輸入中國大陸，以至實彈軍事演習，導彈直接飛越台灣上空，機場飛機停飛，港口船隻停航，台灣幾近被半封鎖了，人出不去，也進不來，這是兩岸有史以來，最嚴重的對峙，劍拔弩張，稍微擦槍走火，就可能爆發戰爭，一切沉淪，萬劫不復。往後，就有不少媒體人，在網路放話和磨蹭，以增加曝光度，有的說，台積電是護國神山，中國大陸的飛彈和導彈，不會砲轟台灣，否則，台灣成了廢墟，台積電廠房沒了，台灣就成了一堆廢土，不再有任何價值了。有的說，中國大陸也聰明，知道台積電的價值，5奈米、3奈米晶圓，都是世界頂尖科技，尤其2奈米晶圓，更是獨步全球，世界各國望塵莫及，美國、英國、德國等科技大國，還包括日本和韓國，照樣匍匐稱臣，望洋興嘆，不敢睥睨，所以，不會如此魯莽，又是飛彈，又是導彈，讓台積電同歸於盡的，應該會採取登陸作戰，海灘登陸和空降登陸，除了總統府和軍事設施為主要目標外，最重要的是，派遣精銳部隊，直取全台各台積電廠房，保護晶圓科技、設施和產能，不讓台積電有絲毫損傷。更有的說，美國人心存狡詐，存心不軌，寧願玉碎，不為瓦存，自己得不到的，也不讓他人得到，一心一意，要獨霸全球，臥榻之側，豈容他人鼾睡？務必打壓中國，當兩岸發生戰爭，美國第一步就是發射導彈，摧毀台積電所有廠區，火燒工廠，烈焰衝天，火光四射，直到灰飛煙滅，不留半絲痕跡。所以，美國處心積慮，在戰爭前，盡量把台積電搬往美國，不就是這樣嗎？台積電立足台灣，根大半都留在台灣，目前擁有五座12吋超大晶圓廠、四座8吋晶圓廠、一座6吋晶圓廠，分布於新竹科學園區、台南科學園區和中部科學園區。另外，在海外，尚有三家百分之百持有之海外子公司，包括台積電南京有限公司，擁有一座12吋超大晶圓廠；台積電中國有限公司，擁有一座8吋晶圓廠；Wafer-Tech美國子公司，擁有一座8吋晶圓廠，尚未包括亞利桑那州的晶圓廠喔。台積電海外據點，早已擴充到中國大陸和美國了，但根據地仍留在台灣。上述媒體人各種說詞，有如天方夜譚，無稽之談，荒誕不經，說的比唱的好聽，事情會這樣演變嗎？當然是說笑啦！人又不是鬼神，縱然奇門遁甲，豈能未卜先知？不過，前幾天，有一名病患來我診間，他罹患急性腸胃炎，上吐又下瀉，合併輕微發燒和頭痛，我懷疑是諾羅病毒感染，他是台積電竹科工程師，他說他很害怕，不管是中國大陸打過來，還是美國打過來，台積電都是攻擊的主打目標，以致嚇得把老婆孩子，暫時從竹科附近，搬遷回彰化鄉下，看看勢頭，觀望情勢，等1、2年後，再搬回竹科，免得遭受無妄之災。還說，很羨慕那些搬去美國亞利桑那州的夥伴們，攜家帶眷，遠渡重洋，全身而退，避免捲入台海戰爭。看來，台海戰爭不是空穴來風，而是事出有因，並非杞人憂天，以致有人，未雨綢繆，預作準備，以防萬一呢！還有，若不是因應台海戰爭，幹嘛原本4個月的常備役，從民國113年起，要延長為1年呢？說到延役1年，上週門診，有一名剛服完4個月役期的充員兵，在我門診說，他軍中月薪不到7000元，至於服役1年的，將調到2萬4000多元，「不錯啊！多讓人羨慕啊！」這是風涼話，還是酸話，或是慶幸的話？我聽不懂。廢話少說，話休細繁，重回台積電四個成就。台積電第三個成就，不斷投資和創新。近11年來，估計台積電，不計血本，砸下重資，總共投資了150-250億美元，以研發更小的奈米技術，5奈米和3奈米，都是台積電目前領先全球同業，打遍天下無敵手的高端技術，至於2奈米呢？還等著驚豔世人囉！奈米是長度單位，1奈米是多長？不是嚇死人的長，而是嚇死人的短，1米的千分之一是1毫米，1毫米的千分之一是1微米，1微米的千分之一是1奈米，也就是說，1米的十億分之一才是1奈米，小到眼睛看不到，光學顯微鏡也看不到，只有高解析度的電子顯微鏡才看得到！而1根頭髮直徑，則有3萬奈米呢！這種技術，能把儀器縮小到看不見！目前，台積電在南科，有小量試產3奈米的超大型12吋晶圓廠；另外，台積電新竹寶山2奈米廠，也開始進入規劃階段，那簡直是獨步全球，世上其他國家根本望塵莫及啦！台積電第四個成就，被世界各國需要。近20年來，只有台積電一家公司，被中國、美國、日本和德國，4個工業化國家追著跑，懇求台積電，務必在該國家投資設廠。遠的不說，只談近的，台積電於2021年動工，在美國亞利桑那州首府鳳凰城，興建了晶圓廠，於2022年12月，台北時間7日清晨，舉行機台設備移機典禮，台積電創辦人張忠謀、董事長劉德音，以及美國總統拜登等人，都親臨恭賀致詞。台積電亞利桑那州廠，佔地約445公頃，第一期工程，預計2024年，正式量產4奈米晶圓；第二期工程，預計2026年，開始生產3奈米晶圓，兩期工程總投資金額約400億美元，為美國史上，最大規模的外國直接投資案之一。有媒體人不堪寂寞，不時放話，說「台積電」哪天會變成「美積電」，愛說笑了！庸人自擾之，絕無可能！不要忘記，台積電的研發中心，仍在台灣，且台積電新竹寶山2奈米晶圓廠，比3奈米晶圓廠更加進階，已進入規劃階段呢！縱然3奈米技術被美國盜了，我們還有2奈米技術，說不定，甚至還有1奈米技術，誰怕誰呢？台積電僅是半導體產業的龍頭，為何如此搶手？就因為全球環保議題呢！例如，歐盟成員國、歐洲議會和歐盟執委會三大關鍵機構，於2022年10月27日，正式達成協議，自2035年開始，禁止在27個歐盟國家銷售新的汽油、柴油車，加速自動電車的轉型腳步，實現100%脫碳政策，以對抗氣候變遷。未來10年，汽柴油車將陸續停產，改由無人駕駛電動車取代，如馬斯克所掌管的特斯拉電動車，這些電動車對晶圓的需求，可說排山倒海，需求甚殷，供不應求呢！台積電站著賺，坐著賺，連躺著也賺呢！還有，風靡全球的蘋果智慧型手機iPhone，如果不是台積電從20奈米生產技術，一路持續到5奈米，甚至3奈米、2奈米，蘋果智慧型手機就不可能每隔1、2年，就能研發新型手機，搶攻全球蘋果迷呢！你說說看，世界豈能沒有台積電？有台積電，才有台灣；沒有台積電，台灣將成一坨什麽？你敢站出來，否定台積電是「護國神山」嗎？廢話少說，話休細繁，重回新冠肺炎疫苗話題。我為何會提出「疫苗國家隊」？當然與口罩國家隊成功案例有關，口罩國家隊名聲太響亮了，眾人皆知，但更重要的是，我對台灣生技的信心，台積電是台灣第一個護國神山，生技產業會是台灣第二個護國神山，其理由讓我慢慢道來，話題可長了，請舒口氣慢慢聽來。近20年來，台灣生技產業，一步一腳印，逐步發展，已聲名遠播了，學術成就高，屢創佳績，普獲政府投注心力關注。全球共有13名華人，獲得諾貝爾獎，包括12名漢族和1名藏族：1957年物理學獎-楊振寧、李政道。1976年物理學獎-丁肇中。1986年化學獎-李遠哲。1989年和平獎-達賴喇嘛。1997年物理學獎-朱棣文。1998年物理學獎-崔琦。2000年文學獎-高行健。2008年化學獎-錢永健。2009年物理學獎-高錕。2010年和平獎-劉曉波。2012年文學獎-莫言。2015年生理學或醫學獎-屠呦呦。其中，李遠哲是土生土長的台灣人，台灣新竹市人，省立新竹中學畢業，國立台灣大學學士，國立清華大學碩士，加州大學柏克萊分校博士。我公職期間，十幾二十年前，響徹雲霄，台灣學界即有人高喊：「台灣下一位諾貝爾獎，一定是從事生物科技的，預期很快會實現！」我忘記是誰喊出的，或許是學界眾人心中的吶喊吧，以致政府也信誓旦旦地，投入甚多心血和經費，大力推動生技的研究。說到台灣下一位諾貝爾獲獎人，你跟我都會聯想到，中研院前院長翁啟惠。關於翁啟惠，「今周刊」有如下報導。翁長期研究多醣合成方法研究，改變學界對醣分子的認識，促進功能基因體的研究，有利於新藥物的研發。他發明的「程式化一鍋式醣合成法」，為細菌感染、病毒感染、癌症發生等研究，帶來了疫苗、免疫等預防方法和治療方法。早在2014年，他就獲得公認是諾貝爾前哨戰的沃爾夫獎肯定，是獲得該獎項的第一位台灣人。他出生於台灣嘉義，台南一中畢業，台大農業化學系學士，麻省理工學院化學博士，畢業後，赴哈佛大學擔任一年博士後研究，再前往德州農工大學化學系任教，只花4年時間，就從助理教授升任為正教授。在德州農工大學，他開始醣分子、醣蛋白研究，此等研究貢獻，獲得國際學界肯定，分別獲得：2012年美國化學會亞瑟科博獎（ACS...
把酒言歡能幾回（一三四）救命疫苗國家隊
把酒言歡能幾回：（一三四）救命疫苗國家隊作者：吳聰賢醫師唐杜甫：「戍鼓斷人行，邊秋一雁聲。露從今夜白，月是故鄉明。有弟皆分散，無家問死生。寄書長不達，況乃未休兵。」因有口罩國家隊，我每次看診，心無旁騖，只需全心面對病患即可，不用擔憂明日過後，沒有口罩可用，我無須操著心，盤算著下班後，趕著步伐到健保藥局，去排長長的隊伍，除了人擠人，浪費時間，且冒著罹病的風險，還不一定買得到口罩，因藥師給你的答覆是：「口罩已售罄。」我也不用抓緊健保卡，誠惶誠恐，害怕遺失了健保卡，因此時此刻，健保卡比生命還要重要，沒有健保卡，就沒有口罩，照樣排長長的隊伍，經歷口罩實名制的折騰，還不一定有現貨，可能要等好幾天，才能拿到口罩，且是掏現金買的喔。這一切的一切，都是口罩國家隊的賞賜，我固定時間，就會收到轄區衛生所給的口罩，真的感恩不盡，感謝口罩國家隊的付出，有你們真好。當然，不僅醫療院所，所有醫事人員要感...
把酒言歡能幾回：（一三三）天降神兵國家隊
把酒言歡能幾回：（一三三）天降神兵國家隊作者：吳聰賢醫師唐杜甫：「涼風起天末，君子意如何？鴻雁幾時到，江湖秋水多。文章憎命達，魑魅喜人過。應共冤魂語，投詩贈汨羅。」兩週前，阿吉帶他阿爸和阿母，來咱診所，預備打新冠肺炎疫苗，因前三劑打的是高端疫苗，平平安安，順風順水的，沒有併發症或副作用，發燒、腫痛都沒有，挺安全的，內心想著，保平安著好，毋通想要添福壽，此次也預備打高端疫苗，沒事最好。沒想到，竟然沒有高端疫苗了，高端疫苗隨到隨打，不需上網，不用預約，不必排隊，不是多到滿坑滿谷嗎？多到可以從冰箱溢出來嗎？何原因？因轄區衛生所將高端疫苗回收後，再也沒補貨下來，所以，診所沒有高端疫苗可打，我也變不出高端疫苗來，阿吉只能接受我們的建議，改接種最新的莫德納次世代雙價疫苗（BA4/BA5）。阿吉對莫德納次世代疫苗沒信心，擔心老人家接種後出問題，以致在我診間直幹譙，怎沒高端疫苗可打？還直說若出問題的話要我負責！天啊！若出問題，我哪賠償得起？要找財團法人藥害救濟基金會啊！高端疫苗何辜？要打就打，不打就拉倒，怎有高端疫苗可打時，要被人罵！沒有高端疫苗可打時，照樣被人罵！高端疫苗有如豬八戒照鏡子，裡外不是人！自從日本打趴高端疫苗，也打臉台灣政府，政府高層滿臉豆花，更加滿臉無光，高端疫苗不被世界認證，打了等於白打，花錢有如打水漂，真丟臉！後來，一個月後，民國111年11月12日，中央流行疫情指揮中心宣布，已接種一劑或兩劑高端疫苗之民眾，如因入境他國需提交該國要求之疫苗接種證明，民眾可持相關證明文件，如電子機票、就學證明、工作證明等，以及健保卡和疫苗接種紀錄黃卡，前往疫苗合約醫療院所，經醫師評估後，補接種2劑疫苗，與最後一劑高端疫苗需間隔28天。若打AZ疫苗，兩劑需間隔4-12週；若打莫德納疫苗，兩劑需間隔28天；若打BNT疫苗，兩劑需間隔21天。好奇怪喔，為德不卒！日本的入境檢疫規定，要求打3劑世界衛生組織認證的疫苗，始能入境，若依照中央流行疫情指揮中心的宣布，高端疫苗不算，只打2劑疫苗，還不是照樣卡關，進不了日本國門！這哪是解決問題的方式？還有，補打2劑疫苗的花費，是一筆很大的爛帳，包括疫苗的錢，還有醫療院所的接種費，是政府花納稅人的錢買單？還是高端疫苗廠商要負責？我是終生防疫人，自家人責備自家人，真替疾官署長官汗顏！另外，依據「新冠肺炎疫苗合約醫療院所免費提供民眾接種服務獎勵措施」，合約醫療院所，除了原來的100元接種處置費，另外還有疫苗接種獎勵金，加總起來，打一劑疫苗的花費，保證超過100元，約130元上下呢。日本前首相安倍晉三，與台灣關係良好，相當友好，曾多次訪台，與李登輝、馬英九、蔡英文等總統見面，其在任內，將台灣明確定位為「重要夥伴和友人」；卸任後，難以忘懷台灣，也頻頻為台灣發聲，民國111年2月，離安倍晉三遇刺身亡前5個月，由於兩岸情勢緊張，他在電視節目上明確表態，「台灣發生事態，就是日本發生事態」，被人簡稱為「台灣有事，就是日本有事」。這句口號在台灣引起很大回響，各大媒體頻加報導，也許有台灣人喜不自勝，會這樣想：「哇！不錯喔！中日兩國關係，好像兄弟之邦呢！兩岸若發生戰爭，日本人會挺我們，我們又多了一層靠山囉！」笑話！這是一廂情願的想法，應該有些日本人，內心嗤之以鼻，哼聲以對，不以為意地說：「開啥玩笑！台灣曾是日本國的屬地，受日本人統治管轄的，足足50年，兩方根本不對等，台灣打腫臉充胖子，兩者哪是兄弟之邦！台灣地位等同琉球群島的沖繩縣而已，哪能平起平坐？只能說台灣縣啦！」西元1894年，滿清時代，朝鮮爆發東學黨事件，中日兩國受邀介入，結果引發中日甲午戰爭，滿清政府無能，潰不成軍，全面大敗，割地賠款，把台灣和澎湖群島割讓給日本，宰相有權能割地，孤臣無力可回天，台灣納入了日本口袋，滿清也喪失了對朝鮮的宗主權。嚐到甜頭後，緊接著，日本帝國主義領土野心，開始劇烈膨脹，逐漸發起「大東亞共榮圈」戰爭，主張在日本的帶領下，「從歐美列強的統治下解放亞洲」，其所覆蓋的區域，包括東亞、東南亞、南亞和大洋洲部份地區。首先，於民國20年，發動對中國的侵略戰爭，然後，逐步橫掃亞洲，建置大東亞共榮圈，若非民國34年，美國兩顆原子彈，轟炸了廣島和長崎，終於把日本打趴在地，把日本打回原形，日本無條件投降，結束了第二次世界大戰，否則，不僅台灣和澎湖是日本領土，連中國、朝鮮、韓國，以及東南亞等國，都劃進了日本疆域，我今日的國籍，在護照上，不會是「中華民國」，而是「日本帝國」；我的姓名不是「吳聰賢」，而是「口天聰賢」，「吳」被拆成兩個字，「口」和「天」，以仿效日本人姓氏。我死後，姓氏早已改了，不再姓吳了，我有何顏面回福建安溪，去見我地下吳家老祖宗？我是吳家不肖子孫啊！如果，真的如安倍晉三所說的「台灣有事，就是日本有事」，繼任的現任日本首相岸田文雄，其所代表的日本政府，關於入境檢疫新規定，除了規定的「須持有世界衛生組織緊急使用清單中所列疫苗之3劑接種證明書，否則須提交72小時內PCR陰性證明，始得入境」外，應該再增加一條但書：「台灣人施打高端疫苗者除外，仍允許入境」，也就是說，台灣人施打了3劑，非世界衛生組織所認證的高端疫苗，也能入境日本。但可能嗎？結果是不可能！打高端疫苗者，除非PCR採檢陰性，否則仍進不了日本國門。所謂「台灣有事，就是日本有事」，日本跟台灣肝膽相照，日本跟台灣同一陣線，日本跟台灣是生命共同體，福禍相依，榮辱與共，是喊給台灣人高興的，讓台灣人爽的！除非是白痴或笨蛋，才會相信它是真的！憑什麼條件要日本人軍事支援，甚至幫台灣人打台海戰爭？讓日本琉球群島、九州淪入戰場？戰場的結局就是廢墟！讓日本人生靈塗炭，死於非命，甚至無葬身之地？不必用大腦，只用膝蓋想，也知道不可能！以台灣的疫苗接種政策，想去日本旅遊、唸書、工作的人，再施打3劑其他種類的疫苗，至少須耗費4個月的時間，緩不濟急，只好接受PCR檢測了！部立台中醫院的PCR檢測，24小時內急件給報告，要價4500元，比打3劑疫苗成本還貴一倍，這筆費用誰來支付？中央流行疫情指揮中心嗎？還是高端疫苗廠商負責？依據「今日新聞」，110年6月10日網路綜合報導，從民國105年到109年，高端疫苗每股盈餘一直是負數：105年負1.84元、106年負2.64元、107年負3.17元、108年負3.97元、109年負3.61元，每年都處於虧損狀態，股價一文不值，等同壁紙！但109年爆發新冠肺炎疫情後，由於高端疫苗宣布投入新冠肺炎疫苗研發開始，股價由108年12月31日的每股28.5元，上漲至109年12月29日，宣布二期臨床試驗前的109.5元。到了110年5月1日，已經漲至417元，在不到一年半的期間，股價翻漲了13.6倍，公司和股東們全部賺翻了，歡欣鼓舞，鑼鼓喧天，響徹雲霄！縱然來到今日，112年1月11日下午2點30分，高端疫苗每股收盤價，還有72.5元，比起之前的28.5元，72.5元÷28.5元=2.54倍，仍然翻漲1.54倍，並沒有悉數跌停崩盤。有人說，高端疫苗股價飆漲，屬於人為炒作，我不曾買過半張股票，也不懂得股票，你說呢？問你一句話：4500元PCR檢驗費，可以請求高端疫苗廠商買單嗎？高端疫苗廠商會買單嗎？別作夢了！是一筆呆帳，更是一筆糊塗帳，沒有人會負責的。走法律途徑，申請高端疫苗廠商理賠可行嗎？為了區區4500元，經年累月耗時，精神累贅，值得嗎？當然算了！至於中央流行疫情指揮中心呢？迫於輿論壓力，不得不慷納稅人的慨，准許再打2劑其他種類的疫苗，作為補償，若是PCR的4500元檢驗帳單，可無能為力了，因公家機關無此名目，哪來款項可以支付？其實，高端疫苗廠商說來真可憐，有夢最美，卻野心太大了，沒有自知之明，人心不足蛇吞象，粉身碎骨地，以小搏大，只有20幾億新臺幣的資本額，怎跟歐美大藥廠的數十億美元、數百億美元相競爭？我們只是人家的零頭而已，世界衛生組織怎會把高端疫苗看在眼裡？無法成為緊急使用清單中的疫苗，當然被人家打趴在地，鼻青臉腫，丟盡顏面呢！你可知道？世界上有幾種新冠肺炎疫苗，被世界衛生組織所認證？世界上有幾個國家所生產的新冠肺炎疫苗，被世界衛生組織所認證？所謂認證，就是成為世界衛生組織緊急使用清單中的疫苗。全球有200多個國家，每個國家研發一種疫苗，總共有200多種疫苗被世界衛生組織認證嗎？錯！依據國內生產毛額（GDP，亦稱國內生產總額、國內生產總值）的大小，全球10大經濟體排名，依序為美國、中國、日本、德國、印度、英國、法國、加拿大、俄羅斯和義大利，這10個國家，每個國家都有自己研發的疫苗，且被世界衛生組織認證嗎？錯！七大工業國組織（G7），由世界七大發達國家經濟體組成的政府間政治論壇，通過定期會晤和磋商，討論和協調國際社會面臨的重大經濟和政治問題，其正式成員為美國、加拿大、英國、法國、德國、義大利和日本，至於歐盟則為非正式成員，這7個國家，每個國家都有自己研發的疫苗，且被世界衛生組織認證嗎？錯！搜尋世界衛生組織官網，似乎只有9種疫苗被認證，而這9種疫苗的研發國家，也才3、4國而已！相當的少，少到出人意料！韓國沒有！日本也沒有！台灣的合約醫療院所，不管大城市或小鄉村，密密麻麻，成千上萬，縱然是窮鄉僻壤，或離島山區，至少當地衛生所，是必然的合約醫療院所，各合約醫療院所，須跟各縣市衛生局簽約，一年一簽，包括咱診所，也是每年簽約，所施打的新冠肺炎疫苗，總共有5種，至於嬰幼兒疫苗、兒童疫苗、青少年疫苗等，則不去細分；至於單價疫苗、雙價疫苗、次世代疫苗，也不去細分，此5種疫苗指的是AZ疫苗、莫德納疫苗、BNT疫苗、Novavas疫苗和高端疫苗。前面4種疫苗，都取得世界衛生組織緊急使用認證，但高端疫苗則沒取得世界衛生組織緊急使用認證，只有台灣政府認證，沒有其他國家認證。不要小看這種認證，例如日本檢疫新規定，施打3劑高端疫苗者，不得入境日本國門呢。前面4種疫苗為何能取得認證？為何高端疫苗就不能？厚此薄彼？差別待遇？另眼看待？欺軟怕硬？我來探討它們的背景資料吧。第一種疫苗，AZ疫苗。由英國牛津大學和阿斯特捷利康製藥合作研發，阿斯特捷利康製藥是大型生物製藥企業，總部設在英國劍橋，由英國人和瑞典人合資，算是英國、瑞典兩跨國公司研發的疫苗。除了提供技術協助，AZ疫苗也授權在全球很多國家製造，包括比利時、荷蘭、義大利、印度、韓國、日本、澳洲、泰國等國家，以致所有疫苗當中，以AZ疫苗最便宜，據說一劑才新臺幣20幾元。第二種疫苗，莫德納疫苗（Moderna疫苗）。是一家總部位於美國麻薩諸塞州劍橋市，從事生物技術研發的跨國公司製造，算是美國等多家跨國公司研發的疫苗。目前，唯有莫德納疫苗走在全球尖端，依據Omicron...
把酒言歡能幾回：（一三二）足部護理糖尿病
把酒言歡能幾回：（一三二）足部護理糖尿病作者：吳聰賢醫師唐杜甫：「遠送從此別，青山空復情。幾時盃重把，昨夜月同行。列郡謳歌惜，三朝出入榮。江村獨歸處，寂寞養殘生。」20出頭，人模人樣的年輕人，推著輪椅進我診間，輪椅上坐著50餘歲中年人，是他老爸，罹患多年高血壓、糖尿病和高血脂症，因病識感不佳，配合度差，把吃藥當成苦差事，不按時服藥，似乎初一、十五才服藥，導致兩次嚴重腦中風，兩次住進加護病房，多次在鬼門關徘徊，經過醫師鍥而不捨的拼搏，勉強活了下來，如今，口眼歪斜，吞嚥困難，講話含糊，半身癱瘓，排尿困難，每個月必來我門診，換鼻胃管和導尿管。年輕人不懂事嗎？王八蛋！20幾歲了還不懂事？把老爸丟在診察床，然後閃一邊去，不理會老爸，自顧自地，聚精會神地滑手機，縱然老爸為插鼻胃管而劇烈咳嗽，因插導尿管而疼痛哀嚎，他完全無動於衷，不要說起身關心，連轉頭探視也沒，讓人更氣餒的，在醫師和跟診護...
把酒言歡能幾回（一三一）割禮手術小道具
把酒言歡能幾回：（一三一）割禮手術小道具作者：吳聰賢醫師唐杜甫：「他鄉復行役，駐馬別孤墳。近淚無乾土，低空有斷雲。對棋陪謝傅，把劍覓徐君。唯見林花落，鶯啼送客聞。」媽媽帶著高中一年級男生，早先已跟掛號櫃檯預約過了，要施打次世代莫德納BA4/BA5雙價疫苗，等進入我診間，不知何故，就是抱持觀望的態度，欲打不打的，三心二意的，問了一堆問題，最後仍決定緩打，預備觀望一陣子後，再決定是否施打。我猜測鄉下的媽媽，沒有那麼廣聽聞，日本、美國等國家，又出現Omicron 新亞型變異株，如BQ1、BQ1.1、XBB等，難道媽媽要等新世代莫德納BQ1/BQ1.1疫苗出世，才要打第三劑疫苗嗎？笨死了，疫苗研發有那麼快嗎？先打BA4/BA5雙價疫苗，等12週後，若真有BQ1/BQ1.1雙價疫苗出現，還可以再打第四劑啊！不！媽媽挺聰明的，可能媽媽對BA4/BA5雙價疫苗存疑呢？算了！仁至義盡，我已費盡口舌解釋了，媽媽不打，我豈能奈何？至於孩子呢？已是高中生了，再也不是一問三不知的小蘿蔔頭了，孩子要打或不打呢？簡直問道於盲！孩子從進我診間開始，機不離身，手不離機，無時無刻，全神灌注在手機遊戲上，可能在候診室就如此，也許在來的路上就如此，媽媽騎著摩托車，他坐在後座，沿路仍玩著手機呢！我真懷疑，他是否知道，來的目的是來打疫苗呢，還是來玩手機？患者退掛，可能是患者因素，也可能是醫師因素，總是醫病關係罷了，比如科別不對、病情嚴重、時機不對等，必得轉診其他醫院，這種情形難免，沒有什麼可爭議，沒有什麼對或錯，能把疾病治好，能把問題解決，醫病和諧，皆大歡喜，尤其病人高興，家屬也高興，才是最高準則，但有兩類人，我無法苟同，完全依個人喜好，自以為是，自作主張，發號施令，依據他人的處方，依樣畫葫蘆，主動要求換藥的患者，讓我氣憤不已，雖然費盡心力，多方衛教和解釋，對方仍然一意孤行，我又能奈何？乾脆患者自己當醫師好了，處方箋自己開好了！我忍著氣，很無情地，不動聲色，二話不說，儘量和顏悅色，但內心卻波濤洶湧地，打電話給掛號小姐：「請幫某某先生/小姐退掛。」第一類人，高血壓患者，這類人，上回已提過，不再複述，此回來說第二類人，照樣讓人氣憤難當，簡直氣憤到吐血。第二類人，服用安眠藥患者。某中年女患者，長期服用安眠藥，原本拿三個月慢性病處方箋的，後來，咱診所為了配合中央政策，也為了控制管制藥品，盡量避免去開，能少開就少開，安眠藥幾乎全屬於管制藥品，管制藥品相當於毒品，毒品危害防制條例，就將不少安眠藥劃歸毒品，具有成癮性、依賴性和抗藥性等等，邇來，我們不再給三個月慢性病處方箋，僅給一個月而已！若患者抗議，我會給小甜頭，把28天改成30天給藥，多出2天來，仁盡義盡了。上上週，這位女患者來到我診間，說原本的安眠藥沒效了，吃一顆藥，只能睡2個小時不到，且拖得很久，才能勉強睡著，甚至整晚沒睡；改吃兩顆藥後，效果也好不了多久，希望能改藥，「這顆藥是姐妹淘送我的，我試了一次，夭壽喔！效果好上天，整晚睡了7、8個小時，快樂如神仙，請醫師幫我開這顆藥吧！」你知道是什麼安眠藥嗎？中文名稱是「史」字開頭的，很強的安眠藥，毒品危害防制條例劃歸為第四級毒品，效果好，成癮性也高，不管患者如何盧，如何翻臉，我不假思索地拒絕了！我直接請掛號小姐退掛，二話不說地告訴患者：「照舊開藥可以，我可以馬上開給妳，但這顆藥很強，副作用也大，我們診所無法開，必須找精神科醫師開！」患者走人了，再見了，我不留人，也不想留人。 上一回，我提到國小新生健康檢查，不少小朋友因包莖問題，來我診間複檢，對小朋友來說，包莖很普通，很普遍，很常見，不能算是毛病，更不是疾病，規定必得到醫療院所複診，我覺得大可不必，不僅勞師動眾，且浪費健保資源。遇到此等個案，我跟家長衛教後，不給藥丸，也不給藥膏，更不給任何處置，僅在學校的回條上，診斷病名欄寫上「包莖」，醫師建議欄寫上「追蹤」，總共4個字，然後蓋上診所院章和醫師個人職章，賺它100元掛號費、50元健保部份負擔和200多元健保診察費，總共將近400元，就讓家長帶小朋友回家，隔天將回條繳給學校，就此交差了事，相安兩無事。我建議執行健康檢查的小兒科或內科醫師們，不要把包莖當成疾病，搞出複診事件來，好像在幫泌尿科或外科製造業績。前兩日，甚至有健檢醫師，把包莖診斷成包皮過長，可見這位醫師搞不清包莖和包皮過長的區別。小朋友包莖不用處理嗎？不須要開刀嗎？我個人的立場，非常堅決，真的不用處理！家長不用給自己找麻煩，也不該給小孩找痛苦啊！包莖開刀，等同割包皮手術，也就是猶太教的割禮手術，幼兒年紀太小，不像大人，至少也要國中生或國小高年級，否則忍不住痛，無法採用局部注射麻醉，必得全身麻醉，甚至插管全身麻醉，術後的疼痛、煎熬和哀嚎不說，單全身麻醉對幼兒來說，就是很大的風險，不怕一萬，就怕萬一，悔之晚矣，我以醫師的立場，絕對反對幼兒包莖開刀。有的醫師，會用小蚊子鉗插入，強硬撐開包皮和龜頭的沾黏處，不管是否抹上局部麻醉藥膏，照樣非常地痛，痛到哀嚎連天，悽慘無比，也殘忍無比，所謂長痛不如短痛的說詞，完全是騙人的，醫師本人自己的孩子，也不忍如此折騰呢！硬撐開沾黏處，其殘忍程度，可比擬俄羅斯的傭兵瓦格納集團，據說，瓦格納集團不願浪費一顆槍彈，或許殺雞儆猴吧，對烏克蘭戰俘和自家人叛逃者，卻採取「錘刑」方式，直接用大錘把人活活打死！想到白花花的腦漿，飛濺四溢，多恐怖！多嚇人啊！簡直比魔鬼還殘忍！我以醫師的立場，也是堅決反對此種處置方式。時間是最好的良藥，隨著年齡增長，不出幾年，包莖自然會消退，我們何必無事惹塵埃？偶而，即使併發了包皮龜頭炎，大不了就醫，吃藥和抹藥，也是無礙的。何謂「小蚊子鉗」？蚊子是蚊子，怎會和鉗子扯上關係？你的疑問，也是我的疑問，怎會如此稱呼？在開刀房器械中，很重要的必備器械之一，必然是止血鉗，因皮膚劃開後，必定會出血，沒有不出血的刀，外科醫師最怕的情境之一，是開刀途中，病人血流不止，怎麼止也止不住，嚇得屁滾尿流，簡直是一生中的夢魘！止血鉗種類繁多，依形狀，有直的、彎的和各種角度的止血鉗；依大小，有大的、中的、小的各式止血鉗。早期，在彰基開刀房，止血鉗的醫學術語就是mosquito...
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