把酒言歡能幾回:(一三五)護國神山台積電

 把酒言歡能幾回:(一三五)護國神山台積電

作者:吳聰賢醫師

唐杜甫:「此道昔歸順,西郊胡正繁。至今殘破膽,應有未招魂。近侍歸京邑,移官豈至尊?無才日衰老,駐門望千門。」

台積電為何是台灣的護國神山?因台積電有四個成就,上回已提過第一個成就和第二個成就,此回接著,續談另兩個成就。為何說台積電是護國神山?誰最先喊出此口號?難道是「台積電為什麽神?」這本書作者王百祿嗎?我不知道,我網路查不到相關資料,可能是王百祿,也可能是其他人。此「護國」兩字,算是對台積電的尊崇,把台積電捧成天高,我不禁想到四維,管子牧民篇:「國有四維,一維絕則傾,二維絕則危,三維絕則覆,四維絕則滅。傾可正也,危可安也,覆可起也,滅不可復錯也。何謂四維?一曰禮,二曰義,三曰廉,四曰恥。」台積電不單是台灣的金山、銀山,更是台灣的四支頂梁柱,有如國之四維,沒有這些頂梁柱,台灣政府豈非要滅絕?但是,有這麼嚴重嗎?當然,這是譬喻而已,台積電又不是禮義廉恥,國家也不能單靠禮義廉恥撐起來。

不過,「護國」兩個字蠻沉重的,沉重到喘不過氣來,讓人驚心動魄,好像有嚴重的內憂外患,天崩地裂,天翻地覆,隨時要襲擊過來般,要把國家整個顛覆了,覆巢之下無完卵,以致須要台積電來護國。其實,也沒說錯,怎麼說呢?怎麼護國?美國眾議院議長裴洛西,於民國111年8月,2日深夜近11點搭專機抵台,到3日傍晚5點結束訪台,總共19個小時,其行程排得滿滿的,一早拜會立法院、總統府,午宴後,前往國家人權博物館景美紀念園區,期間也與台積電董事長劉德音,針對美國的「晶片與科學法案」,以及半導體供應鏈問題,進行相關討論。其他大型企業不找,為何獨找台積電,因半導體產業太重要了,台積電執世界牛耳,沒了台積電,全球科技和經濟,至少要空轉10年,也難保倒退嚕10年,美國照樣不例外,撐不起它的霸權,可見台積電對世界的影響力有多大。

我真懷疑,裴洛西風塵僕僕到訪,真正的重點是否在台積電?她在意的是台積電,緊鑼密鼓,施加壓力,催逼台積電趕快在美國設廠。後來,也證實了,這年年底,台積電在美國亞利桑那州,舉行了晶圓廠移機典禮,500名工程師,台灣高科技菁英,以及無數家眷,輪班搭飛機,轟隆轟隆,就此走了。然而,裴洛西的到訪,她本人拍拍屁股走人了,卻留下一堆後遺症,那就是提升了兩岸間的緊張情勢,從食品、農產品進口禁令,如暫停台灣柑橘類、冰鮮白帶魚、冰凍竹莢魚等輸入中國大陸,以至實彈軍事演習,導彈直接飛越台灣上空,機場飛機停飛,港口船隻停航,台灣幾近被半封鎖了,人出不去,也進不來,這是兩岸有史以來,最嚴重的對峙,劍拔弩張,稍微擦槍走火,就可能爆發戰爭,一切沉淪,萬劫不復。往後,就有不少媒體人,在網路放話和磨蹭,以增加曝光度,有的說,台積電是護國神山,中國大陸的飛彈和導彈,不會砲轟台灣,否則,台灣成了廢墟,台積電廠房沒了,台灣就成了一堆廢土,不再有任何價值了。

有的說,中國大陸也聰明,知道台積電的價值,5奈米、3奈米晶圓,都是世界頂尖科技,尤其2奈米晶圓,更是獨步全球,世界各國望塵莫及,美國、英國、德國等科技大國,還包括日本和韓國,照樣匍匐稱臣,望洋興嘆,不敢睥睨,所以,不會如此魯莽,又是飛彈,又是導彈,讓台積電同歸於盡的,應該會採取登陸作戰,海灘登陸和空降登陸,除了總統府和軍事設施為主要目標外,最重要的是,派遣精銳部隊,直取全台各台積電廠房,保護晶圓科技、設施和產能,不讓台積電有絲毫損傷。更有的說,美國人心存狡詐,存心不軌,寧願玉碎,不為瓦存,自己得不到的,也不讓他人得到,一心一意,要獨霸全球,臥榻之側,豈容他人鼾睡?務必打壓中國,當兩岸發生戰爭,美國第一步就是發射導彈,摧毀台積電所有廠區,火燒工廠,烈焰衝天,火光四射,直到灰飛煙滅,不留半絲痕跡。所以,美國處心積慮,在戰爭前,盡量把台積電搬往美國,不就是這樣嗎?

台積電立足台灣,根大半都留在台灣,目前擁有五座12吋超大晶圓廠、四座8吋晶圓廠、一座6吋晶圓廠,分布於新竹科學園區、台南科學園區和中部科學園區。另外,在海外,尚有三家百分之百持有之海外子公司,包括台積電南京有限公司,擁有一座12吋超大晶圓廠;台積電中國有限公司,擁有一座8吋晶圓廠;Wafer-Tech美國子公司,擁有一座8吋晶圓廠,尚未包括亞利桑那州的晶圓廠喔。台積電海外據點,早已擴充到中國大陸和美國了,但根據地仍留在台灣。上述媒體人各種說詞,有如天方夜譚,無稽之談,荒誕不經,說的比唱的好聽,事情會這樣演變嗎?當然是說笑啦!人又不是鬼神,縱然奇門遁甲,豈能未卜先知?不過,前幾天,有一名病患來我診間,他罹患急性腸胃炎,上吐又下瀉,合併輕微發燒和頭痛,我懷疑是諾羅病毒感染,他是台積電竹科工程師,他說他很害怕,不管是中國大陸打過來,還是美國打過來,台積電都是攻擊的主打目標,以致嚇得把老婆孩子,暫時從竹科附近,搬遷回彰化鄉下,看看勢頭,觀望情勢,等1、2年後,再搬回竹科,免得遭受無妄之災。還說,很羨慕那些搬去美國亞利桑那州的夥伴們,攜家帶眷,遠渡重洋,全身而退,避免捲入台海戰爭。看來,台海戰爭不是空穴來風,而是事出有因,並非杞人憂天,以致有人,未雨綢繆,預作準備,以防萬一呢!還有,若不是因應台海戰爭,幹嘛原本4個月的常備役,從民國113年起,要延長為1年呢?說到延役1年,上週門診,有一名剛服完4個月役期的充員兵,在我門診說,他軍中月薪不到7000元,至於服役1年的,將調到2萬4000多元,「不錯啊!多讓人羨慕啊!」這是風涼話,還是酸話,或是慶幸的話?我聽不懂。

廢話少說,話休細繁,重回台積電四個成就。台積電第三個成就,不斷投資和創新。近11年來,估計台積電,不計血本,砸下重資,總共投資了150-250億美元,以研發更小的奈米技術,5奈米和3奈米,都是台積電目前領先全球同業,打遍天下無敵手的高端技術,至於2奈米呢?還等著驚豔世人囉!奈米是長度單位,1奈米是多長?不是嚇死人的長,而是嚇死人的短,1米的千分之一是1毫米,1毫米的千分之一是1微米,1微米的千分之一是1奈米,也就是說,1米的十億分之一才是1奈米,小到眼睛看不到,光學顯微鏡也看不到,只有高解析度的電子顯微鏡才看得到!而1根頭髮直徑,則有3萬奈米呢!這種技術,能把儀器縮小到看不見!目前,台積電在南科,有小量試產3奈米的超大型12吋晶圓廠;另外,台積電新竹寶山2奈米廠,也開始進入規劃階段,那簡直是獨步全球,世上其他國家根本望塵莫及啦!

台積電第四個成就,被世界各國需要。近20年來,只有台積電一家公司,被中國、美國、日本和德國,4個工業化國家追著跑,懇求台積電,務必在該國家投資設廠。遠的不說,只談近的,台積電於2021年動工,在美國亞利桑那州首府鳳凰城,興建了晶圓廠,於2022年12月,台北時間7日清晨,舉行機台設備移機典禮,台積電創辦人張忠謀、董事長劉德音,以及美國總統拜登等人,都親臨恭賀致詞。台積電亞利桑那州廠,佔地約445公頃,第一期工程,預計2024年,正式量產4奈米晶圓;第二期工程,預計2026年,開始生產3奈米晶圓,兩期工程總投資金額約400億美元,為美國史上,最大規模的外國直接投資案之一。有媒體人不堪寂寞,不時放話,說「台積電」哪天會變成「美積電」,愛說笑了!庸人自擾之,絕無可能!不要忘記,台積電的研發中心,仍在台灣,且台積電新竹寶山2奈米晶圓廠,比3奈米晶圓廠更加進階,已進入規劃階段呢!縱然3奈米技術被美國盜了,我們還有2奈米技術,說不定,甚至還有1奈米技術,誰怕誰呢?

台積電僅是半導體產業的龍頭,為何如此搶手?就因為全球環保議題呢!例如,歐盟成員國、歐洲議會和歐盟執委會三大關鍵機構,於2022年10月27日,正式達成協議,自2035年開始,禁止在27個歐盟國家銷售新的汽油、柴油車,加速自動電車的轉型腳步,實現100%脫碳政策,以對抗氣候變遷。未來10年,汽柴油車將陸續停產,改由無人駕駛電動車取代,如馬斯克所掌管的特斯拉電動車,這些電動車對晶圓的需求,可說排山倒海,需求甚殷,供不應求呢!台積電站著賺,坐著賺,連躺著也賺呢!還有,風靡全球的蘋果智慧型手機iPhone,如果不是台積電從20奈米生產技術,一路持續到5奈米,甚至3奈米、2奈米,蘋果智慧型手機就不可能每隔1、2年,就能研發新型手機,搶攻全球蘋果迷呢!你說說看,世界豈能沒有台積電?有台積電,才有台灣;沒有台積電,台灣將成一坨什麽?你敢站出來,否定台積電是「護國神山」嗎?

廢話少說,話休細繁,重回新冠肺炎疫苗話題。我為何會提出「疫苗國家隊」?當然與口罩國家隊成功案例有關,口罩國家隊名聲太響亮了,眾人皆知,但更重要的是,我對台灣生技的信心,台積電是台灣第一個護國神山,生技產業會是台灣第二個護國神山,其理由讓我慢慢道來,話題可長了,請舒口氣慢慢聽來。近20年來,台灣生技產業,一步一腳印,逐步發展,已聲名遠播了,學術成就高,屢創佳績,普獲政府投注心力關注。全球共有13名華人,獲得諾貝爾獎,包括12名漢族和1名藏族:1957年物理學獎-楊振寧、李政道。1976年物理學獎-丁肇中。1986年化學獎-李遠哲。1989年和平獎-達賴喇嘛。1997年物理學獎-朱棣文。1998年物理學獎-崔琦。2000年文學獎-高行健。2008年化學獎-錢永健。2009年物理學獎-高錕。2010年和平獎-劉曉波。2012年文學獎-莫言。2015年生理學或醫學獎-屠呦呦。其中,李遠哲是土生土長的台灣人,台灣新竹市人,省立新竹中學畢業,國立台灣大學學士,國立清華大學碩士,加州大學柏克萊分校博士。我公職期間,十幾二十年前,響徹雲霄,台灣學界即有人高喊:「台灣下一位諾貝爾獎,一定是從事生物科技的,預期很快會實現!」我忘記是誰喊出的,或許是學界眾人心中的吶喊吧,以致政府也信誓旦旦地,投入甚多心血和經費,大力推動生技的研究。

說到台灣下一位諾貝爾獲獎人,你跟我都會聯想到,中研院前院長翁啟惠。關於翁啟惠,「今周刊」有如下報導。翁長期研究多醣合成方法研究,改變學界對醣分子的認識,促進功能基因體的研究,有利於新藥物的研發。他發明的「程式化一鍋式醣合成法」,為細菌感染、病毒感染、癌症發生等研究,帶來了疫苗、免疫等預防方法和治療方法。早在2014年,他就獲得公認是諾貝爾前哨戰的沃爾夫獎肯定,是獲得該獎項的第一位台灣人。他出生於台灣嘉義,台南一中畢業,台大農業化學系學士,麻省理工學院化學博士,畢業後,赴哈佛大學擔任一年博士後研究,再前往德州農工大學化學系任教,只花4年時間,就從助理教授升任為正教授。在德州農工大學,他開始醣分子、醣蛋白研究,此等研究貢獻,獲得國際學界肯定,分別獲得:2012年美國化學會亞瑟科博獎(ACS Cope Award)、2014年以色列沃爾夫化學獎(Wolf Prize in chemistry),以及2021年美國威爾許化學獎(Welch Award in chemistry)。

翁啟惠一直是諾貝爾化學獎的熱門人選,2022年,再度被日本化學領域學術新聞最大網站,選為熱門諾貝爾化學獎得主,可惜!沒能當選,失之交臂,殊多遺憾和惋惜,我等只能期待來年了,但願美夢成真,為國爭光。因醣分子的研究,翁啟惠在學界聲名大噪,響徹雲霄,於1994年,獲選為中研院院士。在李遠哲多年誠懇邀請下,終於在2003年,從美國回到故鄉來,進入中研院,擔任當時剛成立的基因體研究中心主任。經3年後,表現突出,成效優異,於2006年,由陳水扁總統核定為為中研院第9任院長,接替第8任院長的李遠哲。他在中研院院長任內,積極推動生技產業改革,為技術移轉奠定基礎。2007年,在行政院副院長蔡英文、國科會主委陳建仁、經建會主委何美玥、立法院院長王金平等人協助下,終於頒布了「生技新藥產業發展條例」,讓生技產學界有法律依據,有得以合作的契機。

除了「生技新藥產業發展條例」外,2011年,他知道法源是重要依據,也推動修改了「科學技術基本法」,創造有利於生技產業的環境。不單如此,2018年完工的「國家生技研究園區」,是他在中研院院長任內,很有遠見地,所規劃出來的空間。很可惜地,2016年爆發「浩鼎案」,是他人生中唯一,也是最大的挫折,官司纏身兩年多,從中研院院長座椅,被拉了下來,直到2018年12月28日,法源釐清事情原委,終於還他清白了,但損傷的名譽回得來嗎?遲了,碗破了,水灑了,再也回不來了!台灣自作賤,自作虐,自作賤失尊嚴,自作虐不可活,平白糟蹋了一位諾貝爾獎的未來人選,煮熟的鴨子是否永遠飛了?令人扼腕,徒呼負負啊!「浩鼎案」牽扯到後來,硬扯上政治,任何事情,若扯上政治,就一切完蛋了,沒完沒了,沒了原則,搞到身敗名裂,搞到玉石俱焚,以致所有的一切,盡皆毀滅!追根究柢,如果,你的孩子有這樣的成就,你會鼓勵他回國,還是勸他不要回來?好理家在,台灣知過能改,人才是要來用的,不能浪費的,目前,從2019年至今,翁啟惠擔任「國家生技醫療產業策進會」會長,繼續為生技醫療產業貢獻所學。

何謂「科學技術基本法」?隔行如隔山,聞道有先後,術業有專攻,我是學醫的,也從事防疫工作,今日始知有此基本法。此法制定和公布於民國88年,曾歷經4次修法,包括翁啟惠推動的那一次,其開宗明義是:為確立政府推動科學技術發展之基本方針與原則,以提升科學技術水準,持續經濟發展,加強生態保護,增進生活福祉,增強國家競爭力,促進人類社會之永續發展,特制定本法。其實施辦法有三點:第一點,政府應協助公立學校、公立研究機關、公營事業、法人或團體,充實人才、設備及技術,以促進科學技術之研究發展。第二點,政府得對科學技術研究成果優異之公立學校、公立研究機關,給予科學技術研究發展所需之設施、人才進用必要支援,其支援對象、範圍、條件等相關規定,由主管機關另以辦法定之。第三點,為推廣政府出資之應用性科學技術研究發展成果,政府應監督和協助前述研究發展之單位,將研究發展成果轉化為實際之生產和利用。終歸一句話,其重點精髓是:其所獲得之研究發展成果,得全部或一部歸屬於執行研究發展之單位所有或授權使用,不受國有財產法之限制。很奇怪!既然有此法,為何仍然搞出「浩鼎案」?令人匪夷所思,竟還官司纏身兩年多?不死也半傷!法官是吃什麽飯的?沒有兼顧情理法,特立獨行,沽名釣譽,還是,學有未精,力有未逮?

搜尋網路,我所知道的,經濟部為提升產業科學技術,所實施的相關補助計畫,多如牛毛,也多如繁星,不勝枚舉,蓬勃發展,欣欣向榮,一片榮景,不怕你申請,只怕你不來申請。我某高中同窗同學,機械工具機產業界大老,國之棟樑,國家菁英,據說擔任下面兩個補助計畫之評審,掌握國家未來經濟命脈,很了不起,值得欽佩和讚賞,忝為同窗,與有榮焉,不禁在此標榜,自抬身價。第一個補助計畫,經濟部技術處的「AI人工智慧新創領航計畫」,針對已具初步商業化成熟度之人工智慧(AI)產品,且具市場發展潛力之新創企業為對象,加速其新創產品進入國際市場,並成功商用落地發展,促進人工智慧於產業生根,以深化我國產業長期競爭力。補助比例:不超過計畫總經費之50%,其餘經費業者自籌。補助經費:以2年不超過3000萬元為原則,依立法院通過之年度預算,予以比例遞減。補助科目:創新或研究發展人員之人事費、消耗性器材及原材料費、創新或研究發展設備之使用費及維護費、無形資產之引進、委託研究費、驗證費、差旅費、專利申請費等。此補助計畫金額龐大,在大有為政府推動下,經濟部積極分工任事,台灣經濟豈能不強盛,逐年開紅盤?我高中同窗手握乾坤,豈不也偉大?

第二個補助計畫,經濟部工業局的「推動TPS精實管理補助計畫」,主辦單位經濟部工業局;執行單位財團法人精密機械研究發展中心和台灣機械工業同業公會,其目的在協助國內機械產業與製造業導入數位化,藉由數位化讓機器設備運作及製程訊息可視化,導入精實管理,以消除浪費,促使企業強化體質,固本轉型,邁向亞洲高階製造中心。所謂的精實管理,又稱豐田式生產管理(TPS),它來自於日本的豐田汽車公司,其核心目的是杜絕浪費,進行企業現狀之改善活動,以提升準交率、效率、品質和降低庫存等等。補助計畫分兩類:「基礎精實管理」,最高補助金額45萬元;「全方位精實管理」,最高補助金額70萬元。我這位高中同窗,學有專精,從工作崗位已退休多年,自謙老驥伏櫪,仍繼續為國,頻頻審查案件,賣命效勞!我呢?則佩服得五體投地呢!如果你是申請補助的業者,拜託你了,不要給我添麻煩,不要找我引薦,我打死也不介入關說的,公職20年,我知道關說的嚴重性!

我保證你不會相信,我不是學電機的,也不是學機械的,我對科學技術完全外行,卻學過「豐田式生產管理」呢!我公職期間,民國104、105年前後,每週二下午2點,三樓簡報室,衛生局主管週報時,上至局長、副局長、秘書,下至各科室主管,全員逐章逐句,研讀「豐田式生產管理」,持續了3、4個月,可惜的,沒有把書研讀完畢,我成了半桶師,功虧一簣,不克其功,殊多遺憾,深感可惜。說來,你也不會相信的,我不僅學了「豐田式生產管理」,也學了「豐田5S管理」呢!更早幾年,連著兩任局長,持續維持了好幾年,至今沒中斷,衛生局上下如火如荼,雷厲風行地執行豐田5S管理!當年,某天下午,衛生局兩輛公務車,把所有科室主管以上長官,全員載往台塑集團所屬的「台灣化學纖維股份有限公司」廠區,此公司簡稱「台化」,位於彰化市中山路三段359號,離彰化縣衛生局不遠,我們是中山路二段162號,因台化的豐田5S管理全國知名,我們是來觀摩學習的。不單如此,不僅作防疫,我在衛生局,也學到很多本業外的行政管理,不勝枚舉,例如,在衛生局上下200名同仁,積極艱辛,奮發努力下,我們獲得亞洲第一家衛生行政公部門Qualicert國際服務驗證標章呢!惟學而不精,殊多遺憾,有愧良心,此話題超大的,非三言兩語能盡述,有空,有機會,再聊了。

何為「生技醫藥產業發展條例」?它於2007年制定和公布,原名稱是「生技新藥產業發展條例」,經國兩次修正後,更名為「生技醫療產業發展條例」。前述「科學技術基本法」,主管機關是國家科學及技術委員會(簡稱國科會);此發展條例,主管機關則是經濟部,開宗明義是:為發展我國生技醫藥產業,成為帶動經濟轉型之主力產業,特制定本條例。注意字面意思!政府將生技產業,定位為台灣主力產業喔!台灣生技產業豈能不蓬勃發展?此發展條例重要精髓有兩點:第一點,減稅,包括生技醫藥產業投資抵減和租稅優惠,這部分繁雜,非我專業,不多詳述。第二點,公職人員得經營商業,即新創之生技醫藥公司,其主要技術提供者,為公立專科以上學校或公立研究機關研究人員者,例如中研院研究員,不受教育人員任用條例、公務員服務法所規定的:不得經營商業、股本總額百分之十、兼任他項業務之限制,也得擔任生技醫藥公司的研發諮詢委員或顧問等,簡單一句話就是,公務員允准兼職從商和經商啦!為了挽留人材,政府豈能不放手開放?科學技術基本法,翁啟惠推動修法;生技醫藥產業發展條例,翁推動制定,然而,到頭來,仍爆發了「浩鼎案」,雖犧牲了個人,官司纏身,卻也造就了眾人,我不入地獄,誰入地獄?此兩法規,始有機會進一步修法,更趨完善!因禍得福,塞翁失馬焉知非福,感恩啊!

何謂「生技醫療產業策進會」?它屬於社團法人,簡稱「生策會」,其前身是「國家醫藥發展委員會」,在立法院支持下,於1996年成立,直到2002年,才正式成立和更名為生策會,設立宗旨是:「生技醫療升級,全民健康加分。」生策會歷史沿革,共分三個時期:生策會第一個時期,1996年至2006年,共10年,作為有限,僅是基礎紮根,奠定生技醫療產業品質典範而已,例如,推動「國家生技醫療品質獎」、「SNQ國家品質標章」、「國家新創獎」等,讓生策會成為國內生技醫療企業、學術研究單位和臨床醫界三方面,展現創新研發最為重要的平台,更在科技部支持和鑽石生技投資結盟下,陸續成立5家,具有國際技術競爭利基之醫界旗艦型新創企業。

生策會第二個時期,2006年至2016年,共10年,健全政策法規,加速研發生技,使生技醫療產業大推進。足見立法和修法多麼重要,否則,礙手礙腳,綑手綑腳,窒礙難行,舉步維艱,動輒得咎,搞不好還得鋃鐺入獄,如同翁啟惠般,吃上官司呢。除了中研院院長翁啟惠起草的「生技新藥產業發展條例」,在立法院三讀通過,帶動生技醫療產業轉型外,其他相關法規也陸續完成修法,包括:「科學技術基本法」、「人體生物資料庫管理條例」、「醫療法」、「藥事法施行細則新藥定義調適」、「生技新藥產業發展條例擴大醫材適用範疇」、「醫療器材管理法」等,使得技術、資本、人材得以匯聚,加速生技醫療產業大邁進,屢創佳績,截至2016年,受惠企業共93家,研發項目共222項,歷經千辛萬苦,漫長研發歷程,陸續已有9項新藥、4項動植物新藥、18項第三等級植入式醫材,在台灣、美國、日本、歐洲等地上市!台灣生技醫療產業終於露出了曙光,台灣之光呢!

生策會第三個時期,2016年起,在第三個10年,將擴大產業規模,鏈結合作網絡,加速國際拓展。生策會將齊力推動生技產業規模化,從產業併購、活化海內外籌資、提高閒置基金投資生技比例等方向進行,以扶植台灣具國際級規模的旗艦公司,強化與國際合作的能量與條件。另一方面,為了使國際認識台灣的生技研發強項與醫療發展成果,生策會出版了「台灣標竿生技」;也集結國家生技醫療品質獎,多年累積的頂尖醫療成果,出版了「Top醫療在台灣」。後續,將匯集這些代表台灣的、高品質的、頂尖的標竿企業與醫療團隊,聯合組成台灣隊,在行政院支持下,和衛福部共同建置國際鏈結雲端平台「Taiwan Healthcare +」,作為國際認識台灣生技醫療品牌的首要入口,幫助企業們打國際行銷,讓國際看見台灣的實力與能量!從上面的敘述,政府投入的心血,大家有目共睹,學界和業業投入的亦豈非心血?毫無疑問的,生技產業會是台灣的第二座護國神山!你能不相信嗎?(112年1月29日完稿)

把酒言歡能幾回(一三四)救命疫苗國家隊

 把酒言歡能幾回:(一三四)救命疫苗國家隊

作者:吳聰賢醫師

唐杜甫:「戍鼓斷人行,邊秋一雁聲。露從今夜白,月是故鄉明。有弟皆分散,無家問死生。寄書長不達,況乃未休兵。」

因有口罩國家隊,我每次看診,心無旁騖,只需全心面對病患即可,不用擔憂明日過後,沒有口罩可用,我無須操著心,盤算著下班後,趕著步伐到健保藥局,去排長長的隊伍,除了人擠人,浪費時間,且冒著罹病的風險,還不一定買得到口罩,因藥師給你的答覆是:「口罩已售罄。」我也不用抓緊健保卡,誠惶誠恐,害怕遺失了健保卡,因此時此刻,健保卡比生命還要重要,沒有健保卡,就沒有口罩,照樣排長長的隊伍,經歷口罩實名制的折騰,還不一定有現貨,可能要等好幾天,才能拿到口罩,且是掏現金買的喔。這一切的一切,都是口罩國家隊的賞賜,我固定時間,就會收到轄區衛生所給的口罩,真的感恩不盡,感謝口罩國家隊的付出,有你們真好。當然,不僅醫療院所,所有醫事人員要感恩戴德,一般的平民百姓,也要感懷在心,勉為其難,聊勝於無,即使尚嚴重缺貨,總能共體時艱,多少有口罩可戴,不致於禁閉門窗,自我閉關,謝絕往來,不敢外出,上不了學,上不了班,連三餐飲食都要成問題呢。

所謂的口罩國家隊,涵蓋兩部分:第一個部份,建置自動化機械口罩生產線。第二個部份,依靠此口罩生產線,大量生產口罩。其中,以第一個部份最為棘手,也最為重要,巧婦難為無米之炊,沒有自動化機械生產線,哪來的大量生產?簡直是畫餅充飢,緣木求魚!怎麼建置自動化機械口罩生產線?就得靠「口罩國家隊」旗下的「工具機國家隊」了!行政院宣布投入2億元,建置60台口罩生產線後,由經濟部負責採購,但台灣最大的兩間口罩機製造廠,長宏機械與權和機械,員工人數分別才15人和8人,人力不足,產能不大,要憑自身能力生產60台口罩機,可謂困難重重,比登天還難,拖上3、4年,甚至5、6年,也製造不出來,根本緩不濟急啊!怎麼辦?往國外下訂單嗎?人家也是火燒屁股,自顧不暇了,哪顧得了你台灣?3倍、4倍的價錢,也不願接訂單。死馬當活馬醫,自己國家自己救,在經濟部指示下,精密機械研究發展中心、工業技術研究院和金屬工業研究發展中心,派人進入兩家機械公司,了解實際狀況,看是否有轉圜餘地,結果呢?無解!沒有其他辦法,唯一的辦法是,要靠集體的力量,只能向台灣產業界求援了。台灣區工具機暨零組件工業同業公會(簡稱工具機公會),精神感人,本著先天下之憂而憂,後天下之樂而樂的精神,憂國憂民,獲知此訊息後,毛遂自薦,獲經濟部同意後,主動介入,統籌處理,義無反顧,打死不退,全力以赴。

工具機公會與經濟部討論後,依據兩家機械公司人力和產能,確定由長宏機械增產40台口罩機,由權和機械增產20台口罩機,短時間大量增產,兩家機械公司無此人力,呼天喚地,叫天天不應,叫地地不靈,捶胸頓足也沒用,怎麼辦?工具機公會已想好辦法,召集旗下各會員公司,共同研商討論,依據自身能力,各自認養兩家機械公司,派人進駐,協助擴大產能,統計結果,合計動員近250名主管和工程師等技術人員,累積3241人次,輪班支援長宏機械與權和機械,人力有了,零組件也全力供應,拼死抵死,日夜匪懈,終於,不負使命,皇天不負苦心人,完成了60台口罩生產線的建置,後來擴增到92台口罩生產線,這支團隊正式名稱為「工具機公會防疫口罩產能推進小組」,因口罩國家隊聲名大噪,它被尊稱為「工具機國家隊」,垂名千古。沒有「工具機國家隊」,就沒有「口罩國家隊」!為國為民,護國衛民,赴湯蹈火,犧牲奉獻的「工具機國家隊」,不值得國人欽佩嗎?

台灣有口罩國家隊、工具機國家隊,出人意外地,創造了世界奇蹟,達成了不可能的任務,成了台灣整個防疫作為中,最偉大的亮點,舉世矚目,全球知名,某些國家甚至派人來觀摩學習,既然如此,為何不能比照辦理,依樣畫葫蘆,也成立疫苗國家隊?口罩國家隊讓台灣口罩不虞匱乏,甚至可以從事國際外交,轉贈友邦國家,同樣的道理,疫苗國家隊讓台灣疫苗不虞匱乏,本著世界大同精神,也照樣從事國際外交,贈送友邦國家們,不僅讓國人免於疫情蹂躪,也讓世人免於疫情荼毒,你說此願景多美好?台灣不但走了出去,且更加發光發亮,何至於讓高端疫苗,不僅拿不到世界衛生組織的認證,也走不出國門?所謂走不出國門,包括兩種涵義,一種涵義是,疫苗走不出去,不要說高端疫苗要外銷出去,連要轉送出去,也沒有其他國家敢要,沒認證的疫苗誰敢要?出問題誰負責?疫苗有如潑出去的水,打進體內再也收不回來了!另一種涵義是,打了高端疫苗的國人,想踏出國門出去,不是上不了飛機,就是下不了飛機,因國人所持疫苗接種證明書,不符合普世規範啊!

兩週前,我正在診間看診,我的診間門敲也沒敲,就被撞了開來,只見一位時髦的熟女,氣噴噴地闖了進來,我很驚訝,正在看診的病患,更加驚訝!這不僅不禮貌,也不顧他人隱私,尤其我診間門上,掛著一塊牌子,「顧及隱私,請勿闖入」,如此唐突,又不知恥,讓人討厭。這位熟女,打扮入時,臉上擦脂抹粉,花花綠綠的,滿是色彩,有如顏料罐倒了般,有點滑稽,40歲上下,滿臉怒容,看到診間有人,才稍微收斂些,有些良心地,哈著腰,點著頭,表示道歉,雖緩著腳步,仍佇立著,沒有退出診間門的意思。她氣沖沖地,幾近暴怒階段,肯定有事要投訴,或許掛號小姐惹毛了她,跟診護士識時務地,按奈性子,沒有叫她滾出門去,我當然也很識相,不加理會,不慌不忙地,繼續看診,然後在鍵盤上,快速打藥物代碼,沒有時間再次核對,就告訴我眼前的病患,「妳放心,沒問題,白血球檢查正常,我開3天的藥給妳吃,肚子不痛了,就不用來了,若仍有些疼痛,再來看我。好了,妳先外面坐一下,等處方箋印好了,小姐會連健保卡,一起拿給妳。」事出突然,無法細想,我只好把眼前病人,盡快打發出去再說。

前面病人,才剛踏出診間門,這位熟女,迫不及待地,即刻衝到我面前,我沒有說「請坐」,她已經把大屁股,二話不說,直接重重地,往診察椅上甩去,「碰」了一聲,蠻大聲的,診察椅幾乎要被坐壞了。她接近怒吼的抱怨:「醫生啊!很過份啊!過年後,我要跟姐妹淘去日本北海道旅遊,我拿了電子機票過來,要來診所打疫苗,結果你們家小姐講了一大堆理由,不讓我打疫苗,反建議我去其他診所打疫苗,這是何種服務態度啊!真的很過份!你評理看看,這樣合理嗎?豈非欺人太甚?我告訴你們喔!沒有給我合理的解釋,我會告到1922去喔!你們就等衛生單位來懲處吧!」不是醫師很過份,她是抱怨掛號小姐很過份。聽她說1922,我忍不住一肚子氣,這是疾管署設立的免費防疫專線,我公職期間處理過不少1922的投訴案件,身受其害,很討厭這種有事無事亂投訴的人。

我請跟診護士幫她量血壓,「請不要動,請不要講話,否則血壓量不準。」我阻止她繼續抱怨下去,否則沒完沒了。遇上饒舌,天南地北,話講個不停的大媽、大嬸,我習慣用量血壓的方式制服她們,讓她們停止講話,取得片刻的寧靜,這種大媽、大嬸大抵是焦慮症患者,不然就是甲狀腺機能亢進患者。不過,我曾遇過一名50、60歲的女患者,來我診間,不是囉嗦,而是嚇死人的嘮叨,講話如老一輩阿婆的裹腳布,7、8尺長,或許12尺長,又臭又長,講話又高亢,聲響很大,天花板會震動,幾乎要掉下來,還好只是塵埃屑屑!每次看診,她一定要求打針,打針時,相當恐怖,有如殺豬宰羊般,必然哭爹喊娘地,大聲高喊:「痛!痛!痛!痛死我啦!....」聲音必然穿透門板或牆壁,傳到候診室去,引發驚擾,以致,我每回必得先警告她,若再大聲喊痛,下次就不打針了。我詢問過她的病史,她曾罹患甲狀腺機能亢進症,10幾年前,在嘉義某醫院開刀,切除甲狀腺,往後變成了甲狀腺機能低下症,才導致如此躁動和反常!為何如此?甲狀腺機能低下了,怎會有如此症狀?跟副甲狀腺有關嗎?副甲狀腺可能也被切除了吧?希望醫界前輩們,能苦心研究,給個解釋吧。

跟診護士很有默契,她好整以暇,不疾不徐,慢條斯理地幫她量血壓,我趁她量血壓的空檔,從診間後門走了出去,來到掛號櫃檯,向掛號同仁問清楚原委後,若無其事地,重新回到我的診間。原來如此,這位熟女,擔心疫苗打死人,特別挑選最沒有副作用的高端疫苗,總共打了3劑高端疫苗,包括2劑基礎劑和1劑追加劑,總共3劑,她原本就是哈日族,常跑日本的,因疫情關係,對日本哈到不行,連作夢都會流口水,於是,趁日本檢疫放寬,只需打完3劑疫苗,就可入境日本國門,以致3、4位閨蜜,彼此起鬨,打死不退,相約舊曆年後,一起去北海道自由行,把札幌雪祭、冰祭、煙火、點燈,以及函館冬季嘉年華、旭山動物園、北海道帝王蟹,玩個夠,也吃個夠呢!沒想到,等訂完機票,才知道高端疫苗非世界衛生組織所認證的疫苗,必得重新施打疫苗,才能入境日本,所以,慌慌張張地,若喪考妣般,狂奔來咱診所,要求重新打疫苗。

依據中央流行疫情指揮中心的公告,因打了不被認證的高端疫苗,以致不能入境他國國門者,准予拿電子機票、就學、工作等相關資料證明,到全國各合約醫療院所,補打兩劑其他種類,有被世界衛生組織認證的疫苗,所以,這位熟女氣急敗壞地,狂奔到咱診所來。咱診所掛號同仁出於好意,告訴她目前施打的疫苗有3種,包括莫德納次世代BA4/BA5疫苗、BNT疫苗和Novavas疫苗,至於AZ疫苗、莫德納疫苗和莫德納次世代BA1疫苗,都沒在打了,因已沒有疫苗了。也告訴她,莫德納次世代BA4/BA5疫苗,今天有開瓶,剛好剩下1人劑量,可以幫她施打,但是,打了莫德納次世代BA4/BA5疫苗後,再也不能打其他疫苗了,也就是說不能再打被准許的第2劑疫苗了,很不幸的,這日,咱診所BNT和Novavas疫苗沒有開瓶,因沒有湊足足夠的人數,無法幫她施打,建議她去其他醫療院所,先施打1劑BNT或Novavas疫苗,等一個月後,就可再施打第2劑的BNT或Novavas疫苗,甚至也可施打莫德納次世代BA4/BA5疫苗了。掛號小姐不讓她打疫苗,又說沒有疫苗可打,要轉介其他醫療院所,她聽不下去,只差沒有幹譙,當然氣噴噴地,衝進我診間,抓著我投訴了!

我完全了解事情原委了,我保證,我再如何解釋,再多的說明,打1劑或2劑疫苗?打何種類的疫苗才恰當等等?她都聽不入耳,言者諄諄,聽者藐藐,只會讓她更加反感,和吵鬧不休,會把天花板掀下來的,我的門診時段要被她搞砸了。最後,我只能釜底抽薪,不擇手段,把燙手山芋丟出去,怎麼丟?我拿出手機,即刻上網搜尋資料,找出目前日本檢疫新規定,此規定明確表示必須打完3劑,經過世界衛生組織認證的疫苗,才能入境日本,才能免居家隔離,才能免自主健康管理,否則需有出境前72小時的PCR陰性證明,才准許入境。手機資料,白紙黑字,不會造假,不用強辯,答案明顯,縱然現在補打了2劑疫苗,又能如何?還不是沒有達到日本要求的3劑規定,沒有打足3劑疫苗,就不得入境日本!所以,我總結一句話,很堅決地告訴她,不用去想疫苗的事情了,於事無補,乾脆死了這條心,直接檢測PCR算了,不用再胡思亂想了,只會累壞自己,掃了日本玩興!

這位熟女,當我唸手機資訊給她聽,你可想像得到,她可氣炸了,咬牙切齒,臉孔扭曲,氣到滿臉通紅,讓彩妝過的臉龐,更加花花綠綠的,乍紅乍綠,也氣到全身顫抖,用手猛拍我的診療桌,嘴巴不斷地飆罵:「王八蛋!搞什麼東西啊!真夭壽喔!政府在搞什麼東東,害我打了3劑高端疫苗,卻出不了國!誰要賠償我啊!我是不是要找中央流行疫情指揮中心算帳?還是找衛福部疾管署算帳?要他們賠我檢測PCR的錢?據說檢測費用不菲,可能要三千、四千塊吧?錢那麼好賺嗎?時機歹歹,花錢如流水,真夭壽喔!」很抱歉!我為了自己解圍,免得個案吵鬧又投訴的,不得不甩鍋給中央衛生單位,雖然他們曾是我以前的老長官,從疾管署長、副署長以下,每個疾管署長官,我都認識呢。沒辦法,我只能出此下策,她罵我,我聽得到,我苦!但她罵疾管署,天高皇帝遠,疾管署聽不到,不會苦啦!PCR檢測檢測費用多少?不是三千元或四千元,而是4500元!署立台中醫院就是這樣收費喔!我不敢指正她,免得她聽後,再次氣噴噴,又是沒完沒了的飆罵。

中央流行疫情指揮中心,每一件防疫作為,大半受台灣人讚賞,足感心的,足感恩的,尤其是口罩國家隊,更令國人佩服,幾近五體投地,也最令政府沾沾自喜,和拿來誇耀的,但是,高端疫苗卻是最大的敗筆,被批評了一無是處,滿臉豆花,大失人心,成了人們茶餘飯後笑柄,也成了名嘴磨蹭的話題,而會讓高端疫苗炸鍋的,特別是日本人,是日本人明目張膽,故意點火炸鍋的,搞出此檢疫新規定,讓台灣政府鐵青了臉,牙口莫辯,也讓哈日族大失所望,捶胸頓足。其實,中央流行疫情指揮中心,見風轉舵,屈於民意,准許補打2劑其他種類的疫苗,照樣於事無補,因只打2劑疫苗,而非3劑,仍然無法入境日本。若打3劑如何?照樣挑起被罵,因第3劑跟第2劑,需間隔3個月才能施打,時日漫長,緩不濟急,等到旅遊熱情都沒了。好理家在,她罵了中央衛生單位後,接著炮口轉向她自己的姐妹淘,「王八蛋!都是三八阿花的餿主意,我原本要打國外疫苗的,卻說什麼高端疫苗較安全,不會打死人,不會有副作用,也不會有併發症,足得信賴,約好眾人一起打高端疫苗啦,結果呢?跌進糞坑,狗吃屎啦!」

既然有口罩國家隊,有工具機國家隊在前,打先鋒,做範例,獲得成功,贏得眾人口碑,為何不能也來個疫苗國家隊?除了半導體和資訊業外,例如台積電是護國神山,產官學界皆信誓旦旦,也是政府極力推動的,不就是台灣最有發展性,跟得上全球潮流,執世界牛耳的生物科技產業嗎?豈能放著任它腐爛?應由政府出面協調,集全國眾人力量,萬眾一心,眾志成城,聚沙成塔,集腋成裘,必有一番作為啊!加上台灣的經濟實力,有高的國內生產毛額,有高的人均國內生產毛額;尤其,台灣生技業三大台柱,高端、基亞和浩鼎,大家分工合作,彼此力挺,怎可能搞不出疫苗國家隊?怎可能造不出世界衛生組織認證的疫苗?這不是緣木求魚,也不是水中撈月,而是台灣真的有這個實力啊!說不過去啦!事在人為,表示有人沒有積極任事,沒把重心放於此,以致搞成天大烏龍!整合生技界應是誰的工作?除了行政院站第一線外,經濟部首當其衝吧?再來,衛福部、中研院、國家衛生研究院,豈能脫干係?以我20年公職經歷,一個計畫要推動,要找出一個正確的、積極的,且適任的領頭羊,計畫才可能成功,否則,僅是半途而廢,功虧一簣罷了!結果,台灣放棄了,沒有找出一頭領頭羊來。

除了高端疫苗外,台灣另有聯亞生技和國光生技,照樣拼足馬力,日夜匪懈,也進行冠狀肺炎病毒的疫苗研發,採用的均是重組棘蛋白之蛋白質次單元疫苗,以台灣的生技能耐,這項技術有困難嗎?應該沒有!若碰上了瓶頸,有些小歧異、小插曲、小挫折,就讓中研院、衛福部、國衛院等國家單位,全力介入支援,又豈是問題?重點是如何把上述生技業者,組合成一個榮辱與共,不計成敗,為國為民,犧牲個人的國家團隊,而非互相掣肘,彼此扯後腿,相互猜忌的團隊,才是真正困難的地方,這正是領頭羊難找的原因。連領頭羊都有私心,怎成一個國家團隊?生技產業牽扯龐大的經濟利益,以高端疫苗來說,一年多來,據說台灣施打了一百萬人次,以一劑750元售價來計算,就是7.5億元的大生意,若加上逾期的、報廢的疫苗,也估算一百萬劑的話,總計就是15億元的龐大生意了,已經很接近高端疫苗生物製劑股份有限公司,其20幾億元的總資本額了。有誰願意犧牲奉獻,不計成本,放棄龐大利潤,擔任一頭公正無私的領頭羊?牽涉利益,業界就沒有領頭羊了。口罩國家隊和工具機國家隊,僅是2億元的生意,怎能跟疫苗生意相比擬?疫苗生意上看數十億呢!

疫苗生意上看數十億,我有眼無珠,我是低估了,如果疫苗獲得世界衛生組織認證,各個國家認同,大量銷往國外,縱然買一送一,亦無不可,生意就不是數十億台幣了,而是數十億美金了。其實,政府缺少了魄力,如果政府能拿出大刀闊斧的魄力,以1.5倍,甚至2.0倍的總資本額,收購台灣前三大生技公司,組合成一家國家生技公司,然後讓各生技公司認股,難不成造不出所要的疫苗?而政府所花的經費,大不了近百億,或者上百億而已,以台灣的經濟實力,綽綽有餘,足夠負擔啦。錢有了,技術有了,還欠什麼?第三期人體試驗嗎?還不簡單,用國家的力量,疫苗國家隊的口號,政府一聲令下,除了全國各縣市所屬的部立醫院外,全國各大醫學中心、各大教學醫院,有誰敢不參與人體試驗?醫院評鑑肯定讓它好看!醫院感染控制查核也肯定讓它好看!另外,全國共有368個鄉鎮市區,也就是有368家衛生所,也全納入人體試驗,你說說看,第三期人體試驗報告能不出爐嗎?不僅加快出爐,也加倍出爐呢!不過,這是我的幻想嗎?僅是南科一夢?黃粱一夢?事情不是我這個白痴,所想的那麼簡單吧!

前述,說台積電是護國神山,眾人皆知,怎說?有何根據?讓我詳細述來。民國110年9月21日,時報出版社,出版了「台積電為什麽神?」作者王百祿,他在書中曝光台積電成為護國神山的11個理由。作者王百祿,現任網傳顧問公司總經理、美商邦捷董事、台灣資訊智慧財產權協會秘書長、行政院僑委會華文網路教育諮詢委員,曾任行政院研考會網站評審顧問、經濟部海外人才諮詢委員、宏碁集團第三波資訊公司外部董事、中國時報系時報資訊公司總經理、NII產業協進會執行長、工商時報記者(召集人、副主任、即時新聞中心主任、)、中華民國科技記者聯誼會會長、台灣科技記者美國訪問團團長、台北市電腦公會理事、中華民國資訊軟體協會常務理事、中美技術合作會秘書長等。

我個人自作主張,自我發揮,把台積電成為護國神山的11個理由,換個角度,轉個方向,濃縮成台積電四個成就。台積電全名「台灣積體電路股份有限公司」,於民國76年2月,由張忠謀受台灣政府高層官員之託,所籌辦成立的,台積電就像中央山脈,從北到南鎮守台灣,帶動全台灣半導體上下游產業,一片榮景和蓬勃發展,故被稱為護國神山。此護國神山的「山」字,指的就是「中央山脈」。張忠謀,民國20年7月30日出生,生於浙江寧波,長於中國大陸和香港,曾就讀美國哈佛大學,畢業於史丹佛大學電機博士,台積電創辦人,曾任台積電董事長,中華民國工研院院士,於西元2006年、2018年、2019年、2021年和2022年,代表總統,出任亞太經濟合作經濟領袖會議(APEC)中華台北領袖代表,也擔任蔣經國國際學術交流基金會董事。曾任台灣工業技術研究院院長、麻省理工學院董事、紐約證券交易所顧問,曾獲得國際電機電子工程師學會(IEEE)榮譽獎章。2020年,富士比公布的台灣50大富豪,張忠謀資產15億,排名第28。

台積電第一個成就,台灣政府稅收首要命脈。以民國109年來說,台積電營收創下了高標,共1兆3000多億台幣,營業利益則高達5667億。若是110年,台積電營收又再次創下新紀錄,每月營收少者1000億以上,多者1500多億,總營收共1兆5874億元,年度增長率18.5%。至於111年,更加嚇死人,從1月至11月,總營收高達2兆0713億3100萬元,比去年同期增加了44.6%。最近10年,每年平均毛利50%上下,每年繳營業稅給政府,多達400億-500億元,如果加上百萬股民,每年的股票交易稅、股利稅,以及5萬多名員工的個人綜合所得稅,加總起來,台積電為政府創造近了1000億元稅收,它是國家稅收的主要大戶,令人敬佩和讚賞。相當驚人的數字,台積電豈只是護國神山?簡直是護國財神爺了!不是指一個財神爺,而是東南西北中,總共五路財神爺呢!

台積電第二個成就,半導體業世界巨人。台積電全球市佔率超過整體產業界50%,掌握全球各技術密集的產業,包括:電腦、電子、通訊網路、精密機械、汽車、航太、國防、智慧型手機、智慧型家電等,是這些產業核心組件的主要關鍵鏈供應中心,至於韓國三星電子、美國國際商業機器公司(IBM)、美國英特爾(Intel)、中國中芯、新加坡格羅方德、中國武漢弘芯半導體、台灣聯華電子等等,與台積電落差甚大,全都瞠乎其後,難望其項背。若是美國英特爾呢?它是世界第二大半導體公司,照樣望塵莫及,徒呼負負,力所不及,無可奈何!叫我第一名的,仍然是台積電,台積電執世界牛耳,居世界領導地位啦!(112年1月22日完稿)

把酒言歡能幾回:(一三三)天降神兵國家隊

 把酒言歡能幾回:(一三三)天降神兵國家隊

作者:吳聰賢醫師

唐杜甫:「涼風起天末,君子意如何?鴻雁幾時到,江湖秋水多。文章憎命達,魑魅喜人過。應共冤魂語,投詩贈汨羅。」

兩週前,阿吉帶他阿爸和阿母,來咱診所,預備打新冠肺炎疫苗,因前三劑打的是高端疫苗,平平安安,順風順水的,沒有併發症或副作用,發燒、腫痛都沒有,挺安全的,內心想著,保平安著好,毋通想要添福壽,此次也預備打高端疫苗,沒事最好。沒想到,竟然沒有高端疫苗了,高端疫苗隨到隨打,不需上網,不用預約,不必排隊,不是多到滿坑滿谷嗎?多到可以從冰箱溢出來嗎?何原因?因轄區衛生所將高端疫苗回收後,再也沒補貨下來,所以,診所沒有高端疫苗可打,我也變不出高端疫苗來,阿吉只能接受我們的建議,改接種最新的莫德納次世代雙價疫苗(BA4/BA5)。阿吉對莫德納次世代疫苗沒信心,擔心老人家接種後出問題,以致在我診間直幹譙,怎沒高端疫苗可打?還直說若出問題的話要我負責!天啊!若出問題,我哪賠償得起?要找財團法人藥害救濟基金會啊!高端疫苗何辜?要打就打,不打就拉倒,怎有高端疫苗可打時,要被人罵!沒有高端疫苗可打時,照樣被人罵!高端疫苗有如豬八戒照鏡子,裡外不是人!

自從日本打趴高端疫苗,也打臉台灣政府,政府高層滿臉豆花,更加滿臉無光,高端疫苗不被世界認證,打了等於白打,花錢有如打水漂,真丟臉!後來,一個月後,民國111年11月12日,中央流行疫情指揮中心宣布,已接種一劑或兩劑高端疫苗之民眾,如因入境他國需提交該國要求之疫苗接種證明,民眾可持相關證明文件,如電子機票、就學證明、工作證明等,以及健保卡和疫苗接種紀錄黃卡,前往疫苗合約醫療院所,經醫師評估後,補接種2劑疫苗,與最後一劑高端疫苗需間隔28天。若打AZ疫苗,兩劑需間隔4-12週;若打莫德納疫苗,兩劑需間隔28天;若打BNT疫苗,兩劑需間隔21天。好奇怪喔,為德不卒!日本的入境檢疫規定,要求打3劑世界衛生組織認證的疫苗,始能入境,若依照中央流行疫情指揮中心的宣布,高端疫苗不算,只打2劑疫苗,還不是照樣卡關,進不了日本國門!這哪是解決問題的方式?還有,補打2劑疫苗的花費,是一筆很大的爛帳,包括疫苗的錢,還有醫療院所的接種費,是政府花納稅人的錢買單?還是高端疫苗廠商要負責?我是終生防疫人,自家人責備自家人,真替疾官署長官汗顏!另外,依據「新冠肺炎疫苗合約醫療院所免費提供民眾接種服務獎勵措施」,合約醫療院所,除了原來的100元接種處置費,另外還有疫苗接種獎勵金,加總起來,打一劑疫苗的花費,保證超過100元,約130元上下呢。

日本前首相安倍晉三,與台灣關係良好,相當友好,曾多次訪台,與李登輝、馬英九、蔡英文等總統見面,其在任內,將台灣明確定位為「重要夥伴和友人」;卸任後,難以忘懷台灣,也頻頻為台灣發聲,民國111年2月,離安倍晉三遇刺身亡前5個月,由於兩岸情勢緊張,他在電視節目上明確表態,「台灣發生事態,就是日本發生事態」,被人簡稱為「台灣有事,就是日本有事」。這句口號在台灣引起很大回響,各大媒體頻加報導,也許有台灣人喜不自勝,會這樣想:「哇!不錯喔!中日兩國關係,好像兄弟之邦呢!兩岸若發生戰爭,日本人會挺我們,我們又多了一層靠山囉!」笑話!這是一廂情願的想法,應該有些日本人,內心嗤之以鼻,哼聲以對,不以為意地說:「開啥玩笑!台灣曾是日本國的屬地,受日本人統治管轄的,足足50年,兩方根本不對等,台灣打腫臉充胖子,兩者哪是兄弟之邦!台灣地位等同琉球群島的沖繩縣而已,哪能平起平坐?只能說台灣縣啦!」

西元1894年,滿清時代,朝鮮爆發東學黨事件,中日兩國受邀介入,結果引發中日甲午戰爭,滿清政府無能,潰不成軍,全面大敗,割地賠款,把台灣和澎湖群島割讓給日本,宰相有權能割地,孤臣無力可回天,台灣納入了日本口袋,滿清也喪失了對朝鮮的宗主權。嚐到甜頭後,緊接著,日本帝國主義領土野心,開始劇烈膨脹,逐漸發起「大東亞共榮圈」戰爭,主張在日本的帶領下,「從歐美列強的統治下解放亞洲」,其所覆蓋的區域,包括東亞、東南亞、南亞和大洋洲部份地區。首先,於民國20年,發動對中國的侵略戰爭,然後,逐步橫掃亞洲,建置大東亞共榮圈,若非民國34年,美國兩顆原子彈,轟炸了廣島和長崎,終於把日本打趴在地,把日本打回原形,日本無條件投降,結束了第二次世界大戰,否則,不僅台灣和澎湖是日本領土,連中國、朝鮮、韓國,以及東南亞等國,都劃進了日本疆域,我今日的國籍,在護照上,不會是「中華民國」,而是「日本帝國」;我的姓名不是「吳聰賢」,而是「口天聰賢」,「吳」被拆成兩個字,「口」和「天」,以仿效日本人姓氏。我死後,姓氏早已改了,不再姓吳了,我有何顏面回福建安溪,去見我地下吳家老祖宗?我是吳家不肖子孫啊!

如果,真的如安倍晉三所說的「台灣有事,就是日本有事」,繼任的現任日本首相岸田文雄,其所代表的日本政府,關於入境檢疫新規定,除了規定的「須持有世界衛生組織緊急使用清單中所列疫苗之3劑接種證明書,否則須提交72小時內PCR陰性證明,始得入境」外,應該再增加一條但書:「台灣人施打高端疫苗者除外,仍允許入境」,也就是說,台灣人施打了3劑,非世界衛生組織所認證的高端疫苗,也能入境日本。但可能嗎?結果是不可能!打高端疫苗者,除非PCR採檢陰性,否則仍進不了日本國門。所謂「台灣有事,就是日本有事」,日本跟台灣肝膽相照,日本跟台灣同一陣線,日本跟台灣是生命共同體,福禍相依,榮辱與共,是喊給台灣人高興的,讓台灣人爽的!除非是白痴或笨蛋,才會相信它是真的!憑什麼條件要日本人軍事支援,甚至幫台灣人打台海戰爭?讓日本琉球群島、九州淪入戰場?戰場的結局就是廢墟!讓日本人生靈塗炭,死於非命,甚至無葬身之地?不必用大腦,只用膝蓋想,也知道不可能!

以台灣的疫苗接種政策,想去日本旅遊、唸書、工作的人,再施打3劑其他種類的疫苗,至少須耗費4個月的時間,緩不濟急,只好接受PCR檢測了!部立台中醫院的PCR檢測,24小時內急件給報告,要價4500元,比打3劑疫苗成本還貴一倍,這筆費用誰來支付?中央流行疫情指揮中心嗎?還是高端疫苗廠商負責?依據「今日新聞」,110年6月10日網路綜合報導,從民國105年到109年,高端疫苗每股盈餘一直是負數:105年負1.84元、106年負2.64元、107年負3.17元、108年負3.97元、109年負3.61元,每年都處於虧損狀態,股價一文不值,等同壁紙!但109年爆發新冠肺炎疫情後,由於高端疫苗宣布投入新冠肺炎疫苗研發開始,股價由108年12月31日的每股28.5元,上漲至109年12月29日,宣布二期臨床試驗前的109.5元。到了110年5月1日,已經漲至417元,在不到一年半的期間,股價翻漲了13.6倍,公司和股東們全部賺翻了,歡欣鼓舞,鑼鼓喧天,響徹雲霄!

縱然來到今日,112年1月11日下午2點30分,高端疫苗每股收盤價,還有72.5元,比起之前的28.5元,72.5元÷28.5元=2.54倍,仍然翻漲1.54倍,並沒有悉數跌停崩盤。有人說,高端疫苗股價飆漲,屬於人為炒作,我不曾買過半張股票,也不懂得股票,你說呢?問你一句話:4500元PCR檢驗費,可以請求高端疫苗廠商買單嗎?高端疫苗廠商會買單嗎?別作夢了!是一筆呆帳,更是一筆糊塗帳,沒有人會負責的。走法律途徑,申請高端疫苗廠商理賠可行嗎?為了區區4500元,經年累月耗時,精神累贅,值得嗎?當然算了!至於中央流行疫情指揮中心呢?迫於輿論壓力,不得不慷納稅人的慨,准許再打2劑其他種類的疫苗,作為補償,若是PCR的4500元檢驗帳單,可無能為力了,因公家機關無此名目,哪來款項可以支付?其實,高端疫苗廠商說來真可憐,有夢最美,卻野心太大了,沒有自知之明,人心不足蛇吞象,粉身碎骨地,以小搏大,只有20幾億新臺幣的資本額,怎跟歐美大藥廠的數十億美元、數百億美元相競爭?我們只是人家的零頭而已,世界衛生組織怎會把高端疫苗看在眼裡?無法成為緊急使用清單中的疫苗,當然被人家打趴在地,鼻青臉腫,丟盡顏面呢!

你可知道?世界上有幾種新冠肺炎疫苗,被世界衛生組織所認證?世界上有幾個國家所生產的新冠肺炎疫苗,被世界衛生組織所認證?所謂認證,就是成為世界衛生組織緊急使用清單中的疫苗。全球有200多個國家,每個國家研發一種疫苗,總共有200多種疫苗被世界衛生組織認證嗎?錯!依據國內生產毛額(GDP,亦稱國內生產總額、國內生產總值)的大小,全球10大經濟體排名,依序為美國、中國、日本、德國、印度、英國、法國、加拿大、俄羅斯和義大利,這10個國家,每個國家都有自己研發的疫苗,且被世界衛生組織認證嗎?錯!七大工業國組織(G7),由世界七大發達國家經濟體組成的政府間政治論壇,通過定期會晤和磋商,討論和協調國際社會面臨的重大經濟和政治問題,其正式成員為美國、加拿大、英國、法國、德國、義大利和日本,至於歐盟則為非正式成員,這7個國家,每個國家都有自己研發的疫苗,且被世界衛生組織認證嗎?錯!搜尋世界衛生組織官網,似乎只有9種疫苗被認證,而這9種疫苗的研發國家,也才3、4國而已!相當的少,少到出人意料!韓國沒有!日本也沒有!

台灣的合約醫療院所,不管大城市或小鄉村,密密麻麻,成千上萬,縱然是窮鄉僻壤,或離島山區,至少當地衛生所,是必然的合約醫療院所,各合約醫療院所,須跟各縣市衛生局簽約,一年一簽,包括咱診所,也是每年簽約,所施打的新冠肺炎疫苗,總共有5種,至於嬰幼兒疫苗、兒童疫苗、青少年疫苗等,則不去細分;至於單價疫苗、雙價疫苗、次世代疫苗,也不去細分,此5種疫苗指的是AZ疫苗、莫德納疫苗、BNT疫苗、Novavas疫苗和高端疫苗。前面4種疫苗,都取得世界衛生組織緊急使用認證,但高端疫苗則沒取得世界衛生組織緊急使用認證,只有台灣政府認證,沒有其他國家認證。不要小看這種認證,例如日本檢疫新規定,施打3劑高端疫苗者,不得入境日本國門呢。前面4種疫苗為何能取得認證?為何高端疫苗就不能?厚此薄彼?差別待遇?另眼看待?欺軟怕硬?我來探討它們的背景資料吧。

第一種疫苗,AZ疫苗。由英國牛津大學和阿斯特捷利康製藥合作研發,阿斯特捷利康製藥是大型生物製藥企業,總部設在英國劍橋,由英國人和瑞典人合資,算是英國、瑞典兩跨國公司研發的疫苗。除了提供技術協助,AZ疫苗也授權在全球很多國家製造,包括比利時、荷蘭、義大利、印度、韓國、日本、澳洲、泰國等國家,以致所有疫苗當中,以AZ疫苗最便宜,據說一劑才新臺幣20幾元。

第二種疫苗,莫德納疫苗(Moderna疫苗)。是一家總部位於美國麻薩諸塞州劍橋市,從事生物技術研發的跨國公司製造,算是美國等多家跨國公司研發的疫苗。目前,唯有莫德納疫苗走在全球尖端,依據Omicron 亞型變異株,有次世代雙價疫苗的上市,如BA1雙價疫苗、BA4/BA5雙價疫苗。

第三種疫苗,BNT疫苗,亦稱輝瑞疫苗、輝瑞BNT疫苗。由德國BioNTech製藥和美國輝瑞製藥合作,算是美國和德國兩跨國公司研發的疫苗。

第四種疫苗,Novavas疫苗。由美國諾瓦瓦克斯醫藥及流行病預防創新聯盟合作研發,算是美國等多家跨國機構研發的疫苗。此流行病預防創新聯盟,創立於2016年8月,從公共、私營、慈善和民間社會組織,獲得免費捐款,用於資助獨立的研究機構的研究項目,以開發肆虐全球新興傳染病的疫苗,此聯盟創辦人是比爾與梅琳達•蓋茲基金會,以及印度政府,總部設於挪威奧斯陸。比爾•蓋茲是美國著名的資本家、投資者、軟體工程師和慈善家,創立了微軟公司,曾任微軟公司董事長、CEO和首席軟體設計師,從1995年到2007年,富士比全球富豪排名中,連續13年蟬聯世界首富,至今仍排名第2,他將580億美元個人財產,捐給比爾與梅琳達•蓋茲基金會。為了降低成本,讓更多貧窮國家人民打得起疫苗,Novavas疫苗授權印度血清研究所,大量製造Novavas疫苗,此疫苗獲得世界衛生組織,第9支緊急使用認證的疫苗。印度血清研究所,創立於1966年,是目前世界上,最大的疫苗生產商,每年約生產13億劑疫苗。前述的AZ疫苗,也是授權印度血清研究所製造,將提供1億劑疫苗,供印度和其他國家民眾施打。

這4種疫苗,不僅是大藥廠、大企業研製的,且都是跨國企業或機構合作的,第一種疫苗是英國和瑞典合作,後面三種疫苗,則是以美國為主的跨國合作,沒有三兩三,怎敢上梁山呢!除了有膽識,有拼勁,打死不退的精神以外,還是須要有實力的,連七大工業國組織的日本,國內生產毛額全球排名第三的日本,國內生產毛額排名在台灣前面的韓國,也都不敢夢想呢!其實,世界衛生組織緊急使用認證的疫苗,大抵是這4種疫苗,或這4種疫苗的延伸疫苗,也是台灣政府引進的最好的國外疫苗,當我引述這4種疫苗的背景資料後,回頭來看我們國內的高端疫苗,忍不住自慚形穢,不要說我崇洋媚外,或罵我外國月亮比較圓,當我說高端疫苗是小巫見大巫,或說高端疫苗是小兒科時,已經算是抬舉高端疫苗了!說別人身家雄厚,財力雄厚,背景雄厚,我們無法跟人家比擬,以致拿不到世界衛生組織的認證,說得還確實是如此呢!本著臂膀往內彎的本性,自家人應鼓勵自家人的精神,我還是極力鼓吹高端疫苗,應本著硬頸幹勁,繼續努力,革命尚未成功,同志仍須努力,更上一層樓,取得世界衛生組織的認證,贏回已失去的面子,千萬不要賺足了股票,就此急流勇退,銷聲匿跡,灰飛煙滅,成了業界的逃兵呢。

不過,我要說明的,獲得世界衛生組織認證的疫苗,除了上述4種疫苗外,還有,第五種疫苗,嬌生疫苗(Johnson Johnson)。不知何故,衛福部疾管署沒有引進此疫苗,在我診間,縱然有民眾想打此疫苗,我也變不出此種疫苗可施打,難道是疫苗貴叁叁?廠商獅子大開口,價錢談不攏,台灣花不起這個錢?還是此疫苗全球缺貨?等啊等,等不到所愛的人,只見伊人在燈火闌珊處,只好空留遺憾,飲恨離去?我已公職退休,不再是衛生局疾管科長,我已成了局外人,不在其位,不謀其政,不思其職,我完全不知曉。此疫苗由荷蘭萊頓的楊森疫苗,及其比利時母公司,也是美國嬌生公司子公司的楊森製藥,所共同研發的疫苗,算是以美國為主的跨國公司疫苗。這種大藥廠、大企業,且是跨國公司的,實力太龐大了,能取得世界衛生組織的認證,並不值得懷疑。此5款疫苗裡頭,除了AZ疫苗以外,就有4款疫苗跟美國有關,足見美國生物醫藥科技,照樣獨步全球,讓人驚嘆,美國永遠是世界一等一的強國,毋庸置疑!既然如此,美國無疑是世界霸主,為何還要強壓中國,害得台灣成為美國的棋子,面臨生靈塗炭,戰爭廢墟的危險?台灣人,苦啊!

除了上述5支疫苗外,獲得世界衛生組織認證的疫苗,還包括中國科興疫苗、中國國藥疫苗兩種,所謂的第六種疫苗和第七種疫苗,此兩款疫苗,由中國國藥集團旗下的中國生物北京公司所研發,屬於傳統的減活疫苗,也就是經過減毒以後的,活的新冠肺炎病毒所製造的疫苗。此兩種減活疫苗,有何差別?很抱歉,我不懂,已超出我的專業能力了。中國國藥集團,全稱為中國醫藥集團有限公司,是一家由中華人民共和國國務院,授權國務院國有資產監督管理委員會管理的中央企業,簡單來說就是台灣的國營企業,是中央醫藥儲備單位,是中國和亞洲綜合實力和規模領先的,一家綜合性醫藥健康產業集團,總資產人民幣1991.92億元,人民幣現金匯率4.577:1,相當於新台幣9117.017億元,員工人數11萬人。哇!中國科興疫苗和中國國藥疫苗,雖沒有跨國技術合作,卻也驚人的實力雄厚,難怪能取得世界衛生組織認證。你是否會質疑世界衛生組織的公平性?難道有奶便是娘?甚至奶大更是娘?怪罪人家偏袒不公,有私相授受之嫌疑?錯!以小人之心,度君子之腹,真的很不應該!強詞奪理,造謠謾罵,更加不應該!高端疫苗為何不能取得世界衛生組織的認證,據學者專家表示,「還不就為了沒有第三期實驗報告!」連報告都提不出來,如何讓人家信服?縱然想放水,給個同情分數,也不知如何給分呢!

其實,以台灣的實力,難道製造不出高端疫苗嗎?未免太小看台灣了!我舉例說明如下。國內生產毛額(GDP),依據國際貨幣基金2021年統計,世界排名依序如下:美國22兆9395億8000萬美元、中國17兆7629億7900萬美元、日本5兆1031億1000萬美元、德國4兆2301億7200萬美元、英國3兆1084億1600萬美元、印度2兆9460億6100萬美元、法國2兆9404億2800萬美元、義大利2兆1202億3200萬美元、加拿大2兆0159億8300萬美元、南韓1兆8238億5200萬美元,日本排名第3,南韓剛好排名第10,至於台灣呢?也不遑多讓,台灣是7855億8900萬美元,世界排名第22,日本是台灣的6.50倍,南韓是台灣的2.32倍。然而,若以人均GDP來算,台灣實力可不弱喔!台灣人口2300萬,南韓人口5174萬,日本人口1億2570萬,依據近日國際貨幣基金組織估算,台灣2022年的人均GDP,將升到3萬5510美元,換算成台幣約113.3萬元,這是19年來,台灣首度超越南韓和日本,位居東亞第一名!你說台灣厲害不厲害?非比尋常的厲害,顏面多光彩!叫我第一名啦!

台灣國內生產毛額(GDP),全球排名22,人均國內生產毛額,甚至超越南韓和日本,如果,高端疫苗卯起勁來,拼死勁,花成本,日夜匪懈,不計成敗,以人民性命為己任,置公司死生於度外,高端疫苗應能繳出第三期人體試驗報告,獲得世界衛生組織緊急使用認證的,你說是嗎?如果,高端疫苗真的遇上了瓶頸,力有未逮,卡住了,搞不出第三期人體試驗報告,政府難道不能介入協助嗎?台灣有口罩國家隊,聲名遠播,中外馳名,創立台灣著名防疫標竿,為何不能有疫苗國家隊?國家衛生研究院、中央研究院、國家科學及技術委員會、各公私立生技產業公司、各公私立醫學中心,全力投入,協助配合,難道扶不起高端疫苗?高端疫苗又不是扶不起的阿斗,只要有國家隊出面,集國家力量,眾人力量,任何困難必能迎刃而解啊!劉禪(西元207年-271年,享年64歲),幼名阿斗,為蜀漢昭烈帝劉備之子,蜀漢第二個皇帝,也是最後一個皇帝,故世稱蜀漢後主,在位41年,是三國時代,在位最久的皇帝。

何謂口罩國家隊?民國108年底、109年初,因新冠肺炎疫情逐漸嚴峻,風聲鶴唳,四面楚歌,草木皆兵,醫療用口罩嚴重缺貨,民眾拉長隊伍,排隊搶購,藥局買不到,工廠等不到,天有如要塌下來了,陷入絕境了,怎麼辦?只能等死嗎?109年1月31日,行政院決定擴增口罩生產線,以供應口罩的大量需求,宣布投入新臺幣2億元,建造60台口罩生產線,此時,台灣工具機暨零組件工業同業公會,位於台中市西屯區工業區37路27號3樓,自告奮勇,願意出面,鼎力協助此項政策,緊接著,在經濟部協調下,同業公會派出旗下各成員,共同合組團隊,累積投入了3241人次,協助製造自動化機械口罩生產線,在40天之內,組建了92台口罩生產線,而非原先預估的60台,2億元除以92台,平均組建一台口罩生產線成本約217萬元,此92台口罩生產線,悉數交付全國數十家口罩生產廠,廠方工作人員輪班又加班,一天24小時,日夜不停,披星戴月,為了防疫,攸關生死,持續大量生產醫療用口罩。

全國數十家口罩生產廠,生產線火力全開,日夜操勞,一天24小時,一週7天,一月30天,一年365天,沒有星期假日,也沒有例假日,不眠不休地工作,工作人員終於負荷不了了,累了,病了,倒了,垮了,怎麼辦?生產線不能一刻停頓啊!最後,只好請求法人組織派旗下成員,以及國軍部隊派阿兵哥,到工廠支援,擔任臨時工人,讓口罩生產線一刻不停留,加緊腳步,持續不斷,大量生產口罩。結果呢?齊力促使台灣口罩產能,從原本一月時的日產口罩188萬片,在五月時達到日產2000萬片,增產了9.64倍;到了109年底時,已達到日產3000萬片,增產了14.96倍,不單供應醫療人員和一般民眾之所需,還得以開展口罩外交,拿口罩贈送各友邦國家呢。參與此次口罩生產線架設和口罩生產的,包括多家工具機廠商、口罩製造廠商、經濟部各協調官員、法人組織成員、國軍部隊阿兵哥等人,就此統稱為口罩國家隊。以我臨床醫師來說,我從事門診醫療,從來不曾有缺口罩的困擾或擔憂,因每幾天,轄區衛生所就會送來醫療用口罩,我和其他醫護人員,完全不虞口罩匱乏。感恩喔!偉大的口罩國家隊!

大型醫療院所較特殊,因分發的口罩數量龐大,例如彰基和秀傳,一間醫院上千位醫事人員,口罩數量豈會少?衛生局疾管科或轄區衛生所,就會直接送上門,提供到宅服務,至於小型診所,則需派人去轄區衛生所領取,所發的口罩,雖不至於讓醫事人員一人一天一個,至少總能維持一人兩、三天一個,勉為其難,還能應付門診醫療需求,不用為口罩操心,如果一天換好幾個口罩,例如:門診一個口罩、病房一個口罩、開刀房一個口罩、護理站一個口罩、醫研室一個口罩、餐廳一個口罩、廁所一個口罩,口罩肯定不夠用的。近2年來,衛生單位發下來的公家口罩,透過診所同仁,送到我手上,累積下來,成百上千的,我個性節儉,未雨綢繆,事事留後路,我省著用,結果都有結餘,只好轉送沒有口罩的門診患者。前1年,疫情較嚴峻,擔心感染,我看診時,除了戴緊口罩,也戴緊面罩,為避免口罩捉襟見肘,我一個口罩要戴上六天,週一至週六,週日休診。後1年來,見疫情沒有想像嚴重,病情也不至於那麼厲害,且疫苗也打了,我不再那麼懼怕了,一個口罩要戴上一個月了。我會換口罩,是因為每天手抓來抓去,口罩都被我抓髒了,抓黑了,我一點也不害怕,反讓患者害怕了。

公家發的口罩,醫療院所都要具名蓋章簽收,收據也要彙整回衛生局,統一歸檔存查,因中央疾管署沒明確表示,地方衛生局疾管科也沒明確說明,口罩是消耗品,這些公家口罩是無償給付,還是有償給付?是是非非,莫衷一是,令眾診所醫師,在社群網站,討論紛紛,無所適從,有醫師認為疫情結束後,衛生局會來逐批要帳,眾人準備繳費給錢啦。但兩年多來,還不曾談起金錢對價關係,比如一個口罩要價2元或3元,甚至5元或10元,要醫療院所各自負擔等等。據我個人猜測,應該是無償提供的,公衛端不會跟醫療端計較這筆錢,且是一筆很小的錢,怎麼說呢?疫情爆發,公衛端抓緊防疫,要避免疫情蔓延和擴散;醫療端則要保持醫療量能,包括醫藥、病床、人力等足夠醫療資源,積極搶救病患,如果醫事人員染疫了,如民國92年的SARS,SARS和新冠肺炎,都是冠狀病毒所引起,一對哥倆好的牛頭馬面,醫院封館了,醫院封院了,醫療豈非崩盤了?所以,免費提供口罩給醫療端,不讓醫療端垮台,不也應該嗎?除了這點原因,跟口罩國家隊也有關係,怎麼說呢?

行政院花了2億,組建了92台自動化機械口罩生產線,每台生產線成本約217萬元,這些生產線不會自己自動量產,也不會由行政院自己設廠量產,怎麼處理?廢鐵一堆?當然悉數交付給國內,原本的數十家口罩生產廠商來生產,以咱家鄉來說,例如:彰化縣田中鎮的舜堡興業股份有限公司、彰化縣田中鎮的宣德醫材科技股份有限公司、彰化縣鹿港鎮的台灣優紙企業有限公司、彰化縣田尾鄉的健康天使股份有限公司等,免費交付嗎?是的!但有如下條件:一、最初生產的120萬片口罩,無償提供給政府。二、之後生產的380萬片口罩,由政府以每片新臺幣2.5元收購。三、生產500萬片後,整台生產線歸廠商所有,但廠商不得以任何理由,將新機台出口至境外,若要轉移設置地點或轉至第三人,都需書面通知經濟部,以便有相關需求時,可即時徵用。每台生產線產能500萬片,92台生產線共生產4億6000萬片口罩,政府持有這麼多口罩,把著不放,不釋出給醫療端,難道放著等過期?醫療器材超過有效期限,必得報廢啊!所以,我保證公家提供醫療院所的口罩,必定是無償給付的,醫療院所不用買單啦!前述的政府每片口罩2.5元採購價,包含利潤,應是合理的價格,考量物價上漲因素,若每片10元以上,不是哄抬物價,就是賺取暴利,行政院消費者保護會必得出面整頓,財團法人中華民國消費者文教基金會也要出面舉發。(112年1月16日完稿)

把酒言歡能幾回:(一三二)足部護理糖尿病

 把酒言歡能幾回:(一三二)足部護理糖尿病

作者:吳聰賢醫師

唐杜甫:「遠送從此別,青山空復情。幾時盃重把,昨夜月同行。列郡謳歌惜,三朝出入榮。江村獨歸處,寂寞養殘生。」

20出頭,人模人樣的年輕人,推著輪椅進我診間,輪椅上坐著50餘歲中年人,是他老爸,罹患多年高血壓、糖尿病和高血脂症,因病識感不佳,配合度差,把吃藥當成苦差事,不按時服藥,似乎初一、十五才服藥,導致兩次嚴重腦中風,兩次住進加護病房,多次在鬼門關徘徊,經過醫師鍥而不捨的拼搏,勉強活了下來,如今,口眼歪斜,吞嚥困難,講話含糊,半身癱瘓,排尿困難,每個月必來我門診,換鼻胃管和導尿管。年輕人不懂事嗎?王八蛋!20幾歲了還不懂事?把老爸丟在診察床,然後閃一邊去,不理會老爸,自顧自地,聚精會神地滑手機,縱然老爸為插鼻胃管而劇烈咳嗽,因插導尿管而疼痛哀嚎,他完全無動於衷,不要說起身關心,連轉頭探視也沒,讓人更氣餒的,在醫師和跟診護士面前,裝個孝心關心一下也沒,半點人性也沒,我忍不住生氣,內心高聲幹譙:「幹!王八蛋!沒良心的孩子,良心被狗咬了!這種孩子還值得養?沒孝心,沒親情,簡直是畜生!」

百善孝為先,萬惡淫為源,常存仁孝心,則天下凡不可為者,皆不忍為,這種沒有同理心,不會感同身受,踐踏親情的不肖子,不單令人討厭,更令我生氣,義憤填膺,難以釋懷,總該有人好好教訓他,罵他幾句,啐他幾口!怎麼教訓他?我總不能劈頭蓋臉罵他不肖吧?年輕人忍不住氣,翻臉如翻書,搞不好對我大聲幹譙!我只能暗中虧他,消消我胸口一股不平之氣。我故意走向他,走近他身旁,要看他玩啥手機,同時故意大聲對他說話,不僅讓他聽見,更讓他老爸聽見,「年輕人啊!你很孝順喔!每次都是你帶爸爸過來看病!你玩啥手機?玩得很出神入化,也玩得很入迷喔!玩手機遊戲嗎?還是賭博遊戲?」他抬頭望了我一眼,用手遮住手機螢幕,不讓我看,不屑地說:「看小說!」我更加大聲地說:「看武俠小說?科幻小說?還是色情小說?爸爸插鼻胃管和導尿管,是很受苦的,要讓你多操心了。」要有先見之明,點到為止,見好就收,我不能再講話了,免得鬧僵了,鬧出事來。

陪家長來看病,卻一點也不像來陪病的,不僅台灣年輕人會沉迷於手機,連一些外籍看護工,也不遑多讓,有樣學樣,無樣自己想,照樣沉溺於手機,雇主是雇主,我是我,管他的!某糖尿病患,70餘歲阿嬤,堅持抗拒胰島素,血糖控制不好,併發腦栓塞多年,左半邊肢體輕癱,不良於行,生活難以自理,聘請外籍看護工照顧,由於近來天冷,少出門,大半時候都臥床,引發兩足跟褥瘡,因糖尿病造成神經末梢病變,病人沒痛覺,不以為意,自行到藥局買藥膏,讓外籍看護工胡亂擦藥,以致褥瘡愈發嚴重,左足跟有10*5公分的褥瘡,右足跟有5*3公分的褥瘡,併同細菌感染,流膿又流湯的,相當嚴重,處理不好的話,甚至要截肢。糖尿病一項重大的併發症是截肢,常因腳趾頭外傷發炎,如無知覺的擦傷、碰傷、撞傷或踩傷,忽略治療,細菌感染惡化,往上蔓延,引起壞疽,最後只能截肢了!

糖尿病的照護,除了血糖、糖化血色素、微量白蛋白尿等控制良好以外;糖尿病的衛教,除了飲食控制、體重控制和運動以外,很重要的觀念,也要三不五時做足部護理,隨時觀察自己的足部,或家屬隨時觀察患者足部,是否有異狀,是否有破皮外傷紅腫等問題,由於糖尿病的神經病變和血管病變,患者很容易忽視自己的足部健康,所謂的「不痛不癢」,就不是毛病,就不用去理會,這對糖尿病患來說,是很錯誤的觀念,千萬使不得。20幾年前,彰化縣衛生局就很注重糖尿病患的足部護理,全縣27個鄉鎮市區衛生所,每一位公衛護士必得學會,足部護理的步驟和技術,這是基本課程,不僅要上課,還要臨床模擬測驗,從打一盆洗腳水開始,一個步驟、兩個步驟、三個步驟...,逐步進行,凡測驗沒通過的,下週再重測,直到通過為止。所以,衛生所的糖尿病患者,足部護理的衛教相當落實,有如孫女幫阿公或阿嬤洗腳,親切又乖巧,普獲鄉民好評,一致誇讚呢。

阿嬤這麼嚴重的兩足跟褥瘡,只能慢工出細活,一點一滴,慢慢清創,我估計這種傷口,一年半載也好不了,能不截肢,已算阿彌陀佛了!或許,看傷口清創進展情形,再轉介彰基整形外科,是否考慮皮瓣移植手術了,但是,機會渺茫,曾有類似病例,轉整形外科後,因糖尿病血管病變,小腿動靜脈血流不好,即使移植了皮瓣,仍可能缺血性壞死,皮瓣活不了,開刀等同白開了,整形外科醫師評估結果,只能作罷。外籍看護工每天不間斷地,獨自一人推著阿嬤,來我門診換藥,這種換藥很耗時間,急不得,須慢慢清創,把壞死的組織,用組織剪,一分一毫逐步清除,常要花上半個小時以上時間,結果呢?外籍看護工等不及了,不耐煩了,憋不住了,不時拿出手機出來滑,但醫護人員當前,自己覺得不好意思,滑了2、3分鐘,重新放回口袋裡。但是,過了幾分鐘,煩躁不安了,身體躁動了,手癢了,忍不住又拿出手機來滑,滑了2、3分鐘,又覺得不好意思,趕緊地再次收起手機。外籍看護工那躁動不安的摸樣,我看在眼裡,忍不住好笑。

外籍看護工眼睛飄忽,偷瞄著我和跟診護士,希望能躲避我們的目光,不要看穿她滑手機;還有,把手機當成命根子,那欲拒還迎、欲罷不能的肢體動作,確實好笑,整個換藥過程,如此反復無數次,我估計每次換藥,她至少有10次以上,重復這樣的舉動,拿出手機,放回手機,那種對手機的饞相和渴望,無以復加,有如剛斷奶的嬰兒望穿奶水,又若饞嘴貓咪為嗜魚而抓狂。我猜想不用多久,等她跟我們混熟些了,再也不覺得不好意思了,必然不管三七二十一,開始大剌剌地,公然地滑起手機來!公然滑手機,又不犯法,雇主都沒表示意見,我們醫護人員起啥勁?管制人家不能滑手機嗎?在雇主家,外籍看護工不單空暇時滑手機,連在阿嬤身旁時,應也照樣滑手機,若推著阿嬤到公園曬太陽,必然滑手機滑到天昏地暗,滑到不知民國幾年幾月幾日呢。外籍看護工只顧著滑手機,沒固定時間給阿嬤翻身,難怪阿嬤會得褥瘡,可以說阿嬤的褥瘡是手機害的,罪魁禍首就是手機!

機不離身,手不離機,手機成了唯一的,唯一的神,唯一的惡魔,這是沉迷嗎?還是沉溺呢?還是當今科技下的潮流?人豈能不趕上潮流?網路無遠弗屆,它讓人變聰明了,還是變呆了?甚至變成怪物了?當我們更是無孔不入地,無所用其極地,操弄科技,玩弄科技,驅使科技,享受科技,總有一天,我們的後代子孫們,將面對「明天過後」、「不願面對的真相」、「盧貝松之搶救地球」、「洪水來臨前」、「水起、台灣」等環境保護電影所描述的場景,天災地變等自然災害,包括地震、海嘯、颶風、洪水、乾旱、酷熱、嚴寒等,反撲我們,讓人類生活在水深火熱中,甚至死無葬身之地。我們後代子孫們,若再繼續沉溺於手機,推而廣之,沉溺於各種科技,人類不是逃離自己的家園,跑去其他國家當難民,而是逃難到外太空,成為宇宙難民,宇宙孤兒,最後,迷失和消失在浩瀚的宇宙裡,人類走上不歸路,從此滅絕了!有可能這樣嗎?你認為呢?

上回提到,媽媽帶高中一年級男生來我門診,預備施打莫德納次世代雙價疫苗,結果臨時變卦,反悔了,「醫生啊!真歹勢,我們決定回去考慮看看,再決定是否施打新世代疫苗,我們今天不打了,我們退掛了,真歹勢,很對不起喔!」鄉下媽媽改不了嘴巴,腦筋很僵化,總是把「次世代」疫苗,說成「新世代」疫苗,算了,隨她高興,怎麼說都可以,又不會被抓去槍斃。患者不打疫苗,我須要跪下來懇求嗎?當然不須要!我能把他綁起來施打嗎?當然不能!患者是衣食父母,不能得罪,只好退掛了。一般患者退掛,偶會遇到,不會有什麼大問題,大不了少一個病患的業績,但打疫苗退掛就麻煩了!怎麻煩?莫德納次世代雙價疫苗,不管是AB1或AB4/AB5疫苗,都是瓶裝疫苗,每瓶5人份劑量,12歲以上施打0.5c.c.,總共才2.5c.c.而已,若是6-11歲兒童,則施打0.25c.c.,開瓶後,有效期限只有12小時,少了一個人施打,醫療院所掛號人員必得在12小時內,盡快找人頂替來施打疫苗,否則此0.5c.c.疫苗,必得報廢,暴殄天物喔!

好好的疫苗,又是貴參參的疫苗,豈能打水漂?據說,莫德納疫苗每劑25美元至28美元之間,目前美元匯率是1:30.98,約新臺幣800元左右,由於各國搶著買,有行無市,價格隨時在調漲呢!浪費疫苗,等同浪費金錢,白花花的錢,是公帑,也是納稅人的荷包,對任何人來說,都於心何忍啊!以致咱們掛號小姐,必得從候補名單中,快馬加鞭,緊急電話聯繫,務必把人聯絡上,務必把疫苗打出去,才對得起自己良心。你可知道?早期,莫德納疫苗剛進台灣時,眾人拼死拼活搶著打,爭先恐後在網路平台預約,擔心僧多粥少,縱然搶破頭,等候多時,也搶不到,只好出奇招,也同時到各醫療院所預約,排隊搶殘劑!何謂殘劑?就是有人臨時變卦了,例如發燒了,感冒了,確診了,出差了,遇上重大事故了,不能來打疫苗了,這空下來的疫苗,就是珍貴無比的殘劑,也就是殘餘的劑量!你可不要誤認為是殘廢的、殘障的,沒有作用的疫苗喔!搶殘劑容易嗎?可不呢!有時比登天還難,要燒香拜佛,碰運氣呢!因候補的醫護人員之親朋好友,就排了一大票喔!有護士小姐,為國為民,希望更多人打疫苗,本著節儉習性,努力撙節地抽疫苗,有時恰能多擠出一劑疫苗來,多讓一個人打疫苗,此等疫苗亦稱為殘劑,也照樣可遇不可求,要碰運氣喔!

護士小姐怎努力撙節地抽疫苗?莫德納是10劑型的疫苗,一瓶可供10個人施打,由於針頭、針筒抽吸關係,疫苗多少有吸附在其上,難免有耗損,劑量常不夠10個人施打,因疫苗得來不易,疾管署於是規定,必得施打9個人,才能開瓶,否則禁止開瓶。有些護士小姐技巧好,做事又細心,採用細針頭、細針筒抽吸,以致多出來了0.5c.c.,一瓶可抵用10個人,甚至可抵用11個人。由於疾管署禁止,兩瓶混搭抽取,例如甲瓶抽0.25c.c.,乙瓶也抽0.25c.c.,恰組成一整劑,但擔心交叉污染問題,引發打針處細菌感染等,這是不符合規定的,以致一瓶絕不可能抵用12個人。由於人們對AZ疫苗存疑,對高端疫苗沒有信心,眾人對莫德納疫苗殘劑,也是望穿秋水,殷切盼望,沒魚蝦也好呢!眾人只好到處請託,拉關係,找後門,找門路,到各家醫療院所,排隊預約等殘劑。

如果有殘劑浪費掉了,不僅個人良心不安,醫療院所也不知如何向轄區衛生所回報呢?無法預知,也難以避免的浪費,且已盡到管理責任,醫療院所是不用賠償公家的,若因管理不善,例如打錯疫苗、毀損疫苗、遺失疫苗,甚至沒依照規劃時間施打,提早了一天、半天施打,醫療院所不僅要賠償,甚至還要受懲處呢。以莫德納次世代雙價疫苗來說,每瓶5人份劑量,必須滿5個人到咱診所預約打疫苗,我們才能開瓶,也才能跟衛生所領疫苗,那位媽媽拒絕兒子打疫苗,我們又找不到人來遞補,這不單是滿懷歉意的尷尬,更多的是難堪,難保衛生所疫苗主辦人,會嘮叨幾句:「如果下次再這樣,我們就不再提供貴診所疫苗了。」不是衛生所公衛護士官威大,或心情不好給晚娘臉孔,而是中央有中央的立場和規範,她必得遵守,她也有面對上級長官的壓力。不過,衛生所疫苗主辦人也是有良心的,當診所找不到人遞補打疫苗時,在有效期限截止前數小時,可將殘劑送回衛生所,由衛生所擴大範圍統籌找人遞補呢。基層公務員,戰戰兢兢,努力不懈,戮力從公,是值得國家、社會和眾人肯定和感謝的。

重新回到,有精神異常的阿吉身上,他是我多年的老病號,平常在我診間,又幹譙,又詛咒,口口聲聲罵他大嫂和二嫂,霸佔他的田地,直說要找機會,要砍殺他的大嫂和二嫂,經過我搏命演出,本著悲天憫人的同理心,不顧自身有心律不整毛病,出面干涉,加以勸誡,出乎意料之外,他竟然接受我的勸阻,肯定我的對,承認自己錯了,從此不再說要砍殺他大嫂和二嫂了,但本性難移,狗改不了吃屎,每次來我診間看病,尤其是施打新冠肺炎疫苗時,照樣幹譙連天,幹譙早已成他的口頭禪,一天24小時掛在嘴邊的,惟幹譙的對象,從大嫂和二嫂的身上,轉移到了疫苗身上。從110年年初,或許更早,中央流行疫情指揮中心的任何舉動,如防疫措施、疫苗採購、施打政策等等,早已成媒體口誅筆伐的話柄,阿吉打蛇隨棍上,隨著時勢,跟著起鬨,盲從輿論的說法,不管正確與否,不顧是否屬實,當然藉機幹譙討伐一番,以消心中不明之火,否則,嘴巴不每天幹譙幾聲,可不知日子要怎麼過呢!

以前,他幹譙的對象是人,是他大嫂和二嫂,是他家的事,跟別人無關,他人懶得理會,他只會在我診間,抱怨給我聽,幹譙給我聽;如今,他幹譙的對象是疫苗,疫苗跟每個人都有關,大人小孩都要打疫苗,跟自己切身有關係,以致他在候診室就開始幹譙了,鼓動和鼓譟他人,「他媽的!辛苦排隊,又網路預約的,搞得天翻地覆,人仰馬翻,打疫苗是否真的有效?賽他娘的,打疫苗出了很多意外,不少老年人打了疫苗,有如廢棄物般,都被回收走了,紛紛駕鶴西歸了,你說說看,現在這支疫苗,會不會打死人?若會打死人,你還敢打不打疫苗?」他大嗓門的幹譙聲,隔著一道門,我在診間聽得一清二楚,聽在耳裡,氣憤在心裡,忍不住心浮氣躁,內心也跟著他幹譙起來:「王八蛋!生雞蛋的沒有,放雞屎的有,天生專門來搗蛋的,胡言亂語,講些疫苗打死人的說詞,必然讓候診室眾人,人心惶惶,坐立難安,不就等同鼓動眾人拒打疫苗?豈非要拆我的台?王八蛋!死人啊!真過份!要打就打,不打就拉倒,我走我的陽關道,你走你的奈何橋,幹嘛如此製造事端,要逼我下不了台!幹!」

我為何如此氣憤?因跟我有關,我必須為100元折腰,否則,我要餐風露宿,甚且三餐不繼呢!你有所不知,由於新冠肺炎疫情延宕了2、3年,風聲鶴唳,四面楚歌,草木皆兵,死傷慘重,病人嚇得不敢進出醫療院所,免得受他人感染,無端染疫,殘害自己,也感染其他家人。任何大小毛病,在新冠肺炎面前都得低頭,匍匐在地,俯首稱臣,大毛病成了小毛病,小毛病成了沒毛病,以致整個醫療體系幾近崩潰,崩潰的原因是啥?不是醫事人員染疫了,也不是醫療院所被封院了,更不是醫療院所人力、物資吃緊崩盤了,而是醫療院所門庭冷落,門可羅雀,每天盼望病患上門,卻只迎來小貓兩三隻,生意冷淡,業績飆落,慘不忍睹,老闆快要發不出薪水了,而醫事人員則閒閒沒事幹,幾乎要抓跳蚤、蝨子來幹架了!如今,趁施打疫苗的機會,引來了人潮,門庭若市了,每打一劑疫苗,可向中央申請100元注射費,平常日子裡,這100元是不看在眼裡的,如今非常時期,沒魚蝦也好,100元可讓醫療院所勉強硬撐時日,總比關門大吉好啦!

我怕阿吉在候診室,口沫橫飛,止不住嘴巴,繼續胡搞瞎搞,引發風暴,引領風潮,害得病患恐慌,形成拒打潮,不打疫苗了,紛紛退掛離去,豈了得?我豈非望100元興嘆?我盡快暗地裡,小心交代跟診護士,就讓他偷偷地先進診間,希望他快些打完疫苗,盡快走人,離得遠遠的,不要再繼續起鬨啦!沒想到,他趁打完疫苗,須在候診室觀察30分鐘的時間,好像自己是苦主,好像自己是受害者,更加理直氣壯地,好整以暇地,一隻手壓著肩膀打針處,嘴巴則大放厥詞,胡言亂語,口不擇言,大罵中央流行疫情指揮中心,把政府罵得狗血淋頭,完全辜負我幫他插隊打疫苗的期待。好理家在,他只罵中央政府,沒有罵地方衛生局,也沒有罵轄區衛生所,否則,罵我以前衛生局和衛生所老同事,如衛生局疾管科長或衛生所主任和護理長,就等同在罵我,我會義憤填膺,氣憤難當呢!若非我早了3年,已公職退休了,這些新冠肺炎防疫工作和疫苗業務,都須要我一肩扛起,成敗都要惟我是問呢!猶記當年,因腸病毒死人,我防疫不利,被縣長下令,記了兩個小過,如果換成新冠肺炎,全國第一個死亡病例在彰化,我肯定要被縣長記兩個大過,留校察看,等著回家吃自己呢。

至今,阿吉總共打了4劑疫苗,第一劑和第二劑是基礎劑,都是AZ疫苗;第三劑和第四劑是追加劑,則都是莫德納疫苗。他打AZ疫苗時,罵AZ疫苗;打莫德納疫苗時,罵莫德納疫苗。關於AZ疫苗,他說AZ疫苗會打死人,日本有案例,以致日本人不敢打,才假好心,做假好人,說怕疫苗過期,盡快免費轉送來台灣,偏偏台灣政府死沒用,沒有疫苗可打,也買不到疫苗,只好歡欣鼓舞地,敲鑼打鼓地接受了,以致也打死了不少台灣人,大都是上了年紀的阿公和阿嬤。為什麼自己敢打?因自己出生八字不好,天生歹命鬼,自小有精神毛病,命理忒硬,有閻羅王的免死金牌,牛頭馬面不會找上門,不必過奈何橋,死不了的,才敢打AZ疫苗,至於家裡的阿爸和阿母,寧願讓他們在家裡躲一輩子,永遠不要出門,打死也不敢讓兩位老人家打AZ疫苗。他真的很王八蛋!也很哭腰!常言道,靠山吃山,靠海吃海,靠父親吃父親,靠母親吃母親,自己打了AZ疫苗,平安又順遂,沒併發症,也沒副作用,沒有發燒跡象,連打針部位,局部紅腫也沒,不是該對AZ疫苗感恩戴德嗎?幹嘛大呼小叫,盡說AZ疫苗壞話?更可恨的,還拿精神毛病當擋箭牌,說得天花亂墜,幹譙連篇,以免刑事責任。不僅如此,還連連嗆聲:「幹!要抓我嗎?來啊!什麼中央流行疫情指揮中心?啥東西?老子一點也不在怕!」

至於莫德納疫苗,他怎麼罵?他照樣罵!他說自己從長出眼睛至今,不曾看過這種糊塗事,打疫苗有打半支的嗎?為德不卒,好事沒做到底,連小孩子也不會有這種糊塗事,自己幾個孩子,在衛生所,打了無數劑嬰幼兒疫苗,都不曾打半劑的,小孩都打全劑,何況是大人呢!在國外,莫德納疫苗是打全劑的,全劑是0.5c.c.,在台灣,卻只打半劑,只打了0.25c.c.,這像什麼話?中央政府說得非常好聽,說已經打了兩劑基礎劑,追加劑可以不用打全劑,因打全劑,怕副作用大,所以打半劑,以避免副作用!幹他奶奶的!你別打了兩劑莫德納疫苗,連一點感覺也沒,更別說有副作用了,啥腰酸背痛?啥局部紅腫疼痛?全都是騙人的!你別敢保證,縱然打全劑,也照樣沒感覺,你別膽敢當白老鼠,多打幾劑也不怕,你敢不敢跟我打賭看看!據說,是衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組,各大醫學中心的大牌教授們,所定出的半劑規定,你別xx讓你含啦!什麼大學教授?你別是草地博士耶!疫苗買不夠,就坦白說疫苗買不夠,竟然牽拖副作用,所以才打半劑!幹!騙鬼,還是騙死人啊!

你可能會懷疑,一個鄉下精神病患,怎知道「衛生福利部傳染病防治諮詢會」?甚至包括其下的「預防接種組」?前者管防疫策略,後者管疫苗施打,為免太神了!不!阿吉不是普通的鄉下人,也不是普通的精神病患,我說出他的學歷,你會嚇一跳!他從國小、國中,以至高中,都是學霸,俱是全校前三名畢業的,他是台灣某國立知名大學菁英,該校電機系畢業,也是該校電機碩士畢業,前程萬里,光明無限,教授舉薦下,原本規劃去美國進修,卻因精神病發,出國留學夢斷,人生毀於一旦。他罹患何種精神病?他沒有詳細說明,我也不好意思多問,據他說,自從精神病發,他的腦力足足退化了9成9,但他在我診間談起他的專業,如電子、電力、電能、光電、電波、電信、晶片設計等等,他那僅剩0.1成的腦力,已讓我欽佩得五體投地,匍匐在地,甘拜下風了,在他面前,我比一名懵懂小學生還不如,簡直成了白痴。我忍不住替他惋惜,如果不是精神疾病,台積電是台灣的護國神山,他可能是台灣的護國神人呢!

阿吉是怪胎,打AZ疫苗,罵AZ疫苗;打莫德納疫苗,罵莫德納疫苗,他沒打高端疫苗,應該沒有罵高端疫苗吧?錯!反而罵得更兇、更狠!沒有第三期人體試驗啦,用橋接方式代替第三期人體試驗啦,高端疫苗股票漲翻天啦,一大堆,一大串的,凡媒體在罵的,他也跟著罵;媒體沒在罵的,他也照樣在罵,因他會上網,專門找國外一些雜誌和期刊,然後,在我診間,以專家學者身份,好像自己是大學教授,飆罵高端疫苗是非,幹譙聲當然響徹雲霄。他飆罵高端疫苗,罵得太露骨,把政治也罵進去了,我真怕隔牆有耳,讓人誤會我是跟他一夥的,給自己填麻煩,我不單不敢回應,還持續打圓場,不斷說好話,「不管是AZ疫苗、莫德納疫苗、BNT疫苗和高端疫苗,都是從衛生所領回來的疫苗,是中央撥下來的,經政府認證的,都是可以施打在人身上的疫苗,沒有好壞之分,全都是好疫苗。」在我診間,在病患面前,我從來不批評或談論疫苗好壞,病人打莫德納疫苗,我就說莫德納是好疫苗;若病人打高端疫苗,我也說高端是好疫苗,總之,見人說人話,見鬼說鬼話,我完全採中立立場,不帶色彩,不牽扯政治。

某天,阿吉帶他阿爸和阿母,來到我診間,兩人都是80幾歲的老人家,尤其是阿爸,再1年就滿90歲了,因莊稼漢出生,曾田裡常年操勞的,運動量足夠,至今仍挺硬朗的,腰桿挺得很直,不會老態龍鍾,且耳聰目明,不像我都已有些中聽了。兩個老人家掛的是打疫苗診,我問阿吉:「你不是罵疫苗不安全嗎?不是說疫苗會打死人嗎?還口口聲聲說,絕不讓老人家打疫苗嗎?怎今日變卦了?你想通了嗎?難道是老人家自己決定要打疫苗的?」兩個老人家的黃卡,蓋的是高端疫苗,兩人預備打高端疫苗。阿吉天生擺臭臉的,習慣惡臉謾罵,不是三字經,就是五字經,幹譙已成了他的口頭禪,現在卻擺出詭譎的笑容,帶有一絲自以為聰明的驕傲,「哼!高端疫苗啊!我照樣幹譙不誤,還幹譙得最恨,也最狠!不過,蔡英文總統和賴清德副總統,兩人都打了高端疫苗,不也都沒事?既然高端疫苗打不死人,不管疫苗效價好或不好,只要不打死人就好了,有打有保庇,多少總有些效果吧!所以,決定讓老人家打高端疫苗了。」

初期,由於打AZ疫苗,經由媒體報導,出現很多疑似疫苗引起的死亡案例,特別是高齡的老人家,害得社會譁然,人人害怕,個個驚慌,以致不少家庭,堅決不讓老人家打疫苗,直到蔡總統和賴副總統挺身而出,眾人才放心讓老人家打高端疫苗,所以,在我診間打高端疫苗的,不是80幾歲的長者,就是常年慢性病纏身的,特別是糖尿病患者和洗腎患者;不過,也有少數40、50歲的壯年人,因焦慮、憂鬱等心理問題,對其他疫苗不放心,怕死神找上門,會選擇打高端疫苗。自從日本宣布入境檢疫新規定:自111年10月11日零時起,持有世界衛生組織緊急使用清單中所列的疫苗之接種證明書(須3劑),入境時無須提交出境前72小時內PCR陰性證明;若無世界衛生組織緊急使用清單中所列疫苗之接種證明書(須3劑),則須提交72小時內PCR陰性證明。台灣的高端疫苗,沒列入世界衛生組織緊急使用清單中的疫苗,簡單來說,高端疫苗僅有台灣認證,但沒受世界認證!日本此舉,等於公開打趴高端疫苗,也打臉台灣政府,普受老人家喜愛的日本旅遊,突如其來卡關了!似乎是這個時間點吧?高端疫苗莫名其妙,從醫療院所接種名單中消失了,要打高端疫苗嗎?掛號小姐要好言解釋:「對不起!沒有高端疫苗了,只剩其他種類的疫苗。」當然,比高端疫苗更早些,AZ疫苗早就沒在醫療院所接種清單內了,AZ疫苗和高端疫苗,都成了過眼雲煙,被下架了。

上週,阿吉又帶他阿爸和阿母來,剛進我診間門,一看到我,就開始臭臉幹譙:「幹!帶阿爸和阿母來打疫苗,竟然沒有高端疫苗,幹!這是什麼政府!連通知一聲也沒,就憑空沒有高端疫苗了!兩位老人家打了兩劑基礎劑,以及一劑追加劑,總共三劑,都是高端疫苗,打得順風順水的,都很平安順遂的,想說,已經超過3個月很久了,要來打第四劑追加劑,竟然說沒有高端疫苗了!幹!疫苗接種政策說變就變啊!是中央流行疫情指揮中心決定的,還是衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組決定的?幹!沒老子決定,豈能私下亂決定!」包括AZ疫苗、莫德納疫苗、BNT疫苗、Novavas疫苗等,都非常珍貴和稀罕,必須事先預約,才有得接種,只有高端疫苗例外,高端疫苗多如過江之鯽,多到可以溢出冰箱,有如流感疫苗般,完全不用預約,隨到隨打,進門就打,不擔心沒有疫苗可打。然而,轄區衛生所將所有高端疫苗收回去了,再也沒有撥下高端疫苗了,病人想打,我也變不出疫苗來啊!後來,阿吉的阿爸和阿母,打的是莫德納次世代BA4/BA5雙價疫苗,害得阿吉在診間直擔心,也直幹譙:「幹!希望老人家打莫德納次世代疫苗安全,如果出了問題,有三長兩短,我要找誰賠?吳醫師要負責嗎?還是中央流行疫情指揮中心要負責?」把我牽扯在裡面,害得我也跟著忐忑不安,不知如何回話,只能胡扯一通:「年輕人亂講話,令尊令堂在上,豈能胡說八道!安啦!平安無事啦!莫德納次世代疫苗,我也打過了,一點感覺也沒有!安心啦!碎碎平安,不要把好事說成壞事!」(112年1月9日完稿)

把酒言歡能幾回(一三一)割禮手術小道具

 把酒言歡能幾回:(一三一)割禮手術小道具

作者:吳聰賢醫師

唐杜甫:「他鄉復行役,駐馬別孤墳。近淚無乾土,低空有斷雲。對棋陪謝傅,把劍覓徐君。唯見林花落,鶯啼送客聞。」

媽媽帶著高中一年級男生,早先已跟掛號櫃檯預約過了,要施打次世代莫德納BA4/BA5雙價疫苗,等進入我診間,不知何故,就是抱持觀望的態度,欲打不打的,三心二意的,問了一堆問題,最後仍決定緩打,預備觀望一陣子後,再決定是否施打。我猜測鄉下的媽媽,沒有那麼廣聽聞,日本、美國等國家,又出現Omicron 新亞型變異株,如BQ1、BQ1.1、XBB等,難道媽媽要等新世代莫德納BQ1/BQ1.1疫苗出世,才要打第三劑疫苗嗎?笨死了,疫苗研發有那麼快嗎?先打BA4/BA5雙價疫苗,等12週後,若真有BQ1/BQ1.1雙價疫苗出現,還可以再打第四劑啊!不!媽媽挺聰明的,可能媽媽對BA4/BA5雙價疫苗存疑呢?算了!仁至義盡,我已費盡口舌解釋了,媽媽不打,我豈能奈何?至於孩子呢?已是高中生了,再也不是一問三不知的小蘿蔔頭了,孩子要打或不打呢?簡直問道於盲!孩子從進我診間開始,機不離身,手不離機,無時無刻,全神灌注在手機遊戲上,可能在候診室就如此,也許在來的路上就如此,媽媽騎著摩托車,他坐在後座,沿路仍玩著手機呢!我真懷疑,他是否知道,來的目的是來打疫苗呢,還是來玩手機?

患者退掛,可能是患者因素,也可能是醫師因素,總是醫病關係罷了,比如科別不對、病情嚴重、時機不對等,必得轉診其他醫院,這種情形難免,沒有什麼可爭議,沒有什麼對或錯,能把疾病治好,能把問題解決,醫病和諧,皆大歡喜,尤其病人高興,家屬也高興,才是最高準則,但有兩類人,我無法苟同,完全依個人喜好,自以為是,自作主張,發號施令,依據他人的處方,依樣畫葫蘆,主動要求換藥的患者,讓我氣憤不已,雖然費盡心力,多方衛教和解釋,對方仍然一意孤行,我又能奈何?乾脆患者自己當醫師好了,處方箋自己開好了!我忍著氣,很無情地,不動聲色,二話不說,儘量和顏悅色,但內心卻波濤洶湧地,打電話給掛號小姐:「請幫某某先生/小姐退掛。」第一類人,高血壓患者,這類人,上回已提過,不再複述,此回來說第二類人,照樣讓人氣憤難當,簡直氣憤到吐血。

第二類人,服用安眠藥患者。某中年女患者,長期服用安眠藥,原本拿三個月慢性病處方箋的,後來,咱診所為了配合中央政策,也為了控制管制藥品,盡量避免去開,能少開就少開,安眠藥幾乎全屬於管制藥品,管制藥品相當於毒品,毒品危害防制條例,就將不少安眠藥劃歸毒品,具有成癮性、依賴性和抗藥性等等,邇來,我們不再給三個月慢性病處方箋,僅給一個月而已!若患者抗議,我會給小甜頭,把28天改成30天給藥,多出2天來,仁盡義盡了。上上週,這位女患者來到我診間,說原本的安眠藥沒效了,吃一顆藥,只能睡2個小時不到,且拖得很久,才能勉強睡著,甚至整晚沒睡;改吃兩顆藥後,效果也好不了多久,希望能改藥,「這顆藥是姐妹淘送我的,我試了一次,夭壽喔!效果好上天,整晚睡了7、8個小時,快樂如神仙,請醫師幫我開這顆藥吧!」你知道是什麼安眠藥嗎?中文名稱是「史」字開頭的,很強的安眠藥,毒品危害防制條例劃歸為第四級毒品,效果好,成癮性也高,不管患者如何盧,如何翻臉,我不假思索地拒絕了!我直接請掛號小姐退掛,二話不說地告訴患者:「照舊開藥可以,我可以馬上開給妳,但這顆藥很強,副作用也大,我們診所無法開,必須找精神科醫師開!」患者走人了,再見了,我不留人,也不想留人。

 上一回,我提到國小新生健康檢查,不少小朋友因包莖問題,來我診間複檢,對小朋友來說,包莖很普通,很普遍,很常見,不能算是毛病,更不是疾病,規定必得到醫療院所複診,我覺得大可不必,不僅勞師動眾,且浪費健保資源。遇到此等個案,我跟家長衛教後,不給藥丸,也不給藥膏,更不給任何處置,僅在學校的回條上,診斷病名欄寫上「包莖」,醫師建議欄寫上「追蹤」,總共4個字,然後蓋上診所院章和醫師個人職章,賺它100元掛號費、50元健保部份負擔和200多元健保診察費,總共將近400元,就讓家長帶小朋友回家,隔天將回條繳給學校,就此交差了事,相安兩無事。我建議執行健康檢查的小兒科或內科醫師們,不要把包莖當成疾病,搞出複診事件來,好像在幫泌尿科或外科製造業績。前兩日,甚至有健檢醫師,把包莖診斷成包皮過長,可見這位醫師搞不清包莖和包皮過長的區別。小朋友包莖不用處理嗎?不須要開刀嗎?我個人的立場,非常堅決,真的不用處理!家長不用給自己找麻煩,也不該給小孩找痛苦啊!

包莖開刀,等同割包皮手術,也就是猶太教的割禮手術,幼兒年紀太小,不像大人,至少也要國中生或國小高年級,否則忍不住痛,無法採用局部注射麻醉,必得全身麻醉,甚至插管全身麻醉,術後的疼痛、煎熬和哀嚎不說,單全身麻醉對幼兒來說,就是很大的風險,不怕一萬,就怕萬一,悔之晚矣,我以醫師的立場,絕對反對幼兒包莖開刀。有的醫師,會用小蚊子鉗插入,強硬撐開包皮和龜頭的沾黏處,不管是否抹上局部麻醉藥膏,照樣非常地痛,痛到哀嚎連天,悽慘無比,也殘忍無比,所謂長痛不如短痛的說詞,完全是騙人的,醫師本人自己的孩子,也不忍如此折騰呢!硬撐開沾黏處,其殘忍程度,可比擬俄羅斯的傭兵瓦格納集團,據說,瓦格納集團不願浪費一顆槍彈,或許殺雞儆猴吧,對烏克蘭戰俘和自家人叛逃者,卻採取「錘刑」方式,直接用大錘把人活活打死!想到白花花的腦漿,飛濺四溢,多恐怖!多嚇人啊!簡直比魔鬼還殘忍!我以醫師的立場,也是堅決反對此種處置方式。時間是最好的良藥,隨著年齡增長,不出幾年,包莖自然會消退,我們何必無事惹塵埃?偶而,即使併發了包皮龜頭炎,大不了就醫,吃藥和抹藥,也是無礙的。

何謂「小蚊子鉗」?蚊子是蚊子,怎會和鉗子扯上關係?你的疑問,也是我的疑問,怎會如此稱呼?在開刀房器械中,很重要的必備器械之一,必然是止血鉗,因皮膚劃開後,必定會出血,沒有不出血的刀,外科醫師最怕的情境之一,是開刀途中,病人血流不止,怎麼止也止不住,嚇得屁滾尿流,簡直是一生中的夢魘!止血鉗種類繁多,依形狀,有直的、彎的和各種角度的止血鉗;依大小,有大的、中的、小的各式止血鉗。早期,在彰基開刀房,止血鉗的醫學術語就是mosquito (蚊子),我不懂為何如此命名。當主刀醫師伸出手掌,喊著mosquito 時,刷手護士必須分秒不差,瞬間「啪」的一聲,精準無比地,正中紅心地,把止血鉗拍打在醫師手掌心!至於哪種形狀、大小的止血鉗,則靠刷手護士現場臨機判斷,分秒必爭,不能有差錯!所以,經驗豐富且機靈敏巧的刷手護士,可以跟醫師搭配得天衣無縫,如魚得水,合作無間呢!這是完美開刀的最基本條件!

當年在彰基,只有主刀醫師會喊mosquito等器械,其他跟刀的醫師,包括總醫師、住院醫師和實習醫師,都沒資格喊話要器械,可能怕干擾主刀醫師的情緒吧?不動聲色,安靜為要。說醫師開刀不會緊張是騙人的,尤其開攸關生死的大刀,一條生命就在醫師手上呢!只要一條血管止不住,血流如注,找不著出血源頭,醫師就要滿頭大汗,汗流浹背,全身顫抖了!當開刀中間,須要流動護士幫主刀醫師,擦去額頭的汗水,表示醫師遇上大麻煩了!但刷手護士經過長期訓練,且身經百戰,只要跟刀醫師伸出手來,刷手護士有如靈犀一點通,眼明手快,自然能遞上正確的器械,百無一失!當然,醫護間平常的默契,也是非常重要的。要評估刷手護士是否高竿,只要聽那器械拍打在手掌心的聲音,即能分辨高下,越大聲,越高竿,表示器械已到手,不僅到手,還會到位,器械方向、角度、斜度完全正確呢!若遇上新手護士,有脾氣暴躁的醫師,加上開刀不順利,可能找人出氣,會把器械重摔到地上!此刻,開刀房護理長要即刻出面,派出資深護士,換下那位哭得唏哩嘩啦的新手護士。除了mosquito外,有的主刀醫師會喊kelly,kelly和mosquito一樣,都是止血鉗,但原則上,mosquito指小支的、直的止血鉗;若是大支的、彎的止血鉗,則稱呼kelly,所以,刷手護士也要謹記醫師個人的偏好,極盡完美搭配,真難為了她們。 

小男嬰的割禮手術,由於宗教關係,常見於猶太家庭。民國69年,上半年,我跟隨彰基魏克斯醫師,晚間時分,約7、8點,上過兩次小男嬰的割禮手術。小男嬰出生一個月不到,小不點兒,金頭髮,藍眼睛,非常可愛,簡直就是洋娃娃,忍不住丟下視線,直視個夠,然而,卻找來麻醉科醫師,上全身麻醉,以及施行割禮手術,我內心很不捨,好可憐喔!割禮手術,為何選在下班後的晚間時分?怎不選在上班時間,尤其是上午時段?難道是猶太教教義上的規定,必得安排在晚間嗎?手術安排在上午,有其好處,當手術後緊密的觀察時間內,若出現了意外狀況,如傷口出血、內出血、血壓下降、休克等,可在大白天,緊急再送進開刀房處理,以免摸黑,挑燈夜戰,且人手不足,徒增難以預料的風險。依我個人猜測,應與教義無關,小男嬰父母與魏醫師,或許是朋友關係,魏醫師是免費幫小男嬰割禮的,為了公私分明,所以選在上班時間外,才進行手術。魏醫師為人正直,謹守分寸,公私分明是必然的。魏克斯醫師是何許人也?我彰基外科恩師,也是我此生貴人之一,用誠摯的心,謹介紹如下。

魏克斯(西元1913年9月15日-2001年6月11日,享年87歲),美籍外科醫師,長期在彰基服務,長達27年,擔任彰基醫務副院長,亦兼任外科主任,生前曾獲得台灣第八屆醫療奉獻獎。民國69年1月1日,在彰基二樓副院長室,經由魏克斯醫師親自面試,我僥倖被錄取,進入彰基團隊,成了外科住院醫師一員,他是我此生貴人之一。當年面試,魏醫師講的英語,我一句也聽不懂,鴨子聽雷,覺得很羞愧和汗顏,恨不得地板有洞可鑽。然而,40幾年過去了,我的英語能力照樣很破,一點也沒長進,感覺很愧對魏醫師,「很不長進的徒弟啊!」魏醫師在醫院內的暱稱是「阿公仔」,外科同仁間,私下都叫他阿公仔,沒人稱呼他副院長或主任,他沉默寡言,幾近不苟言笑,也不發脾氣,是慈祥的老好人,與同仁對談都用英語,但似乎聽懂國語和閩南語,聽到有人私下叫他阿公仔時,會露出莞爾的微笑,完全不以為忤,他知道這是對他的尊稱。他何時開始被稱呼阿公仔?我是醫院內資淺小咖,我不清楚,歷史淵源應該很長久吧?由於他佔據了阿公的崇高地位,往後的徒子徒孫等外科醫師,最高等級的尊稱,也僅達「阿伯」而已,再也不能超越了。

民國69年7月1日,魏克斯醫師隨著蘭大弼醫師,一個副院長,一個院長,沒有拿半毛退休金,兩人同時,一起辦理榮譽退休,永遠離開了彰基,蘭院長回英國,魏醫師則回美國北卡羅萊納州家鄉,結束了我跟他半年的師生緣。當年,我雖捨不得他離開,心裡難過,離情依依,眼眶泛紅,內心卻也不禁慶幸著:「好理家在,總算出頭天了,從今以後,每天永不間斷的晨間查房,再也無須用破英語,向魏醫師做病患病歷簡介了!」魏醫師是宣教師,跟蘭大衛、蘭大弼兩代父子院長一樣,也都是具有醫師身份的宣教師,亦稱為宣教士或傳教士,以醫師的身份,方便傳教,他們不是拿醫院的薪水,而是拿基督教長老教會的薪水,教會的薪水肯定少,比醫院內其他醫師的薪水少很多!往後,台灣籍的院長,不僅每月拿高薪,退休時還拿了高額的退休獎金呢!這些外籍宣教師,很多很多,不勝枚舉,不單在彰基,也在很多家教會醫院,終其一生,無怨無悔,犧牲個人,奉獻台灣,令人懷念,典範留人間,其精神與日月同昭,真的讓人欽佩和感動。

同樣是西方白種人,有魏克斯這種悲天憫人高尚人格的人,也有俄羅斯總統普京這種戰場殺戮的人,不是一種米養百種人,而是一種麵包養百種人。俄羅斯宣稱,烏克蘭必須去軍事化、去納粹化,偏偏烏克蘭要加入歐盟,甚至北約,以致俄羅斯為了國家安全,不得不發動戰爭,於西元2022年2月24日,揮軍入侵烏克蘭,如今,經過10個多月斷垣殘壁戰火,死傷慘重,難民無數,面臨各國要求俄烏和平談判時,俄羅斯最後所堅持的,竟然只有領土一項,除了先前的克里米亞半島外,還假借「入俄公投」,所併吞烏克蘭烏東和烏南的4個州,包括:盧甘斯克州、頓內茨克州、扎波羅熱州、赫爾松州,絕對不放棄,所謂的去軍事化、去納粹化,完全破功,僅是入侵的藉口而已。這4州土地面積約9萬平方公里,佔烏克蘭15%的領土,大小等同一個匈牙利或葡萄牙,約台灣的2.5倍大,是烏克蘭經濟命脈重工業區,以及肥沃黑土集中區。雙方為了領土,相持不下,我看不出戰爭和平落幕的曙光在哪裡?普京甚至說,這4州是俄羅斯領土,若遭受侵略,會用核武反擊的,要演變成核武大戰了!可憐啊!生靈要塗炭了!

魏醫師進行小男嬰的割禮手術,使用我不曾見過的,極為特殊和精緻的小道具,金屬器械,由兩樣小零件所組成。在全身麻醉情況下,沒知覺,沒痛覺,接著用小蚊子鉗,將包皮和龜頭的沾黏處,強硬撐開,然後分別套上此小零件,拴緊螺絲後,兩小零件緊密結合,類似刀片般鋒利,以致將包皮做環狀切除,前端的包皮被割掉了。民國50、60年代,國共內戰,國民黨戰敗,退守台灣,此時,台灣經濟落後,民生困苦,民不聊生,魏醫師三不五時,就回美國募款,帶回不少醫療器材等物資,此專門用於割禮手術的小道具,應是魏醫師當年從美國引進的。由於西方人,尤其是魏醫師,人高馬大,壯碩體格,大手大腳的,兩個小零件在他手上,顯得嬌小玲瓏,抓不住,也捏不住,加上年紀也不小了,已近67高齡了,突顯了笨手笨腳的,反復裝了好幾次,才勉強套上。不過,魏醫師本性謹慎小心,慢條斯理的,做任何事情,都是不疾不徐,從容不迫的,他的慢動作跟他的本性是相符的。

不過,這種割包皮手術方式,算是簡單方便,不怕包皮割多了,也不怕包皮割少了,可以剛剛好,恰如其份切除,但讓我很驚訝,更多的是擔心,為何呢?當割下包皮,拆下兩件式零件後,裡外兩層包皮吻合,傷口不會流血,所以不用止血,魏醫師卻竟然沒接著縫合,完全不去管傷口,我嚇壞了,難道不怕事後出血?例如,小嬰兒哭鬧不休、手腳亂踢亂動,或者大人換尿布粗手粗腳,不小心造成包皮傷口裂開,引發大出血?我是新手住院醫師,等級很低,跟魏醫師有隔閡,我不敢問;我不會說流利的英語,只會講幾句單字,比手畫腳的,很丟臉的,有語言障礙,我豈有顏面提問?只能眼睛看,三緘其口了。後來,聽其他資深醫師說,使用魏醫師專用的小道具,精割包皮手術,大抵很安全,沒有出過什麼大意外,僅有一次發生出血意外,不得不重新送回開刀房,再縫上幾針止血。

台灣無此宗教,也無此習俗,不流行割禮手術,不會在小嬰兒階段,就即刻去動刀,以致魏醫師退休回國後,此小道具無用武之地,便束之高閣,永遠塵封了,再也沒有醫師使用它了。此小道具應成了古董了吧?它有保存下來嗎?以彰基傳統習慣,此小道具應會永久保存才對,怎說?例如,蘭大弼院長年輕時,跑彰化市區,當代步工具,所騎的老舊生鏽腳踏車,就保留至今,且當寶貝般展示呢。彰基有「財團法人切膚之愛社會福利慈善事業基金會」,位於彰化市博愛街53巷85號;也有「彰化基督教醫院院史發展館」,位於彰化市南校街135號,都在彰基總院附近,走路幾分鐘的路程,我猜測此小道具,不是保留在基金會,就是保留在發展館,你可找個時間去參觀。前人,千辛萬苦,披荊斬棘,篳路藍縷,所創建的偉大基業,後人應念茲在茲,耿耿於懷,時時刻刻謹記在心,不是嗎?前人的遺物,不是東西,不是物品,而是精神象徵,不單是感懷和記憶的象徵,更是激勵和警惕的象徵。

上一回提到,某高中一年級學生,媽媽帶來我診間,原本要來打次世代莫德納BA4/BA5雙價疫苗,卻從進診間門開始,不發一語,一直沉溺於玩手機,把打疫苗當無物,不知此行目的為何!另有一位,唸幼兒園中班的小幼童,因小雞雞紅腫疼痛,由爸媽帶來診間看包皮龜頭炎的,也是沉迷於玩手機,孜孜矻矻地,眼睛沒離開過手機螢幕一分半秒,把包皮龜頭炎忘了一乾二淨,隨風飄去,飄到九霄雲外。除了病患本人,機不離身,手不離機,我也見過不少陪病的年輕家屬,在我診間,在我面前,在患者面前,大剌剌地,照樣不停地滑手機,就只有滑手機,其他一概不理,不聞不問,我真想不明白,他們是來陪病的,還是來醫院玩手機的?顯得多麼不耐煩,多麼無趣,多麼無聊,把陪病當成虛應故事的苦差事,不如滑手機來得有趣!這哪是當兒女的孝心,根本是挖苦父母的心酸:「唉!老了,病了,就是沒用,等同廢物一樣,須要年輕人來照顧,曠日持久,拖延時日,年年月月的,照顧久了,年輕人豈能不煩?不煩也得煩!人生啊!活得多無意義,不如早早死掉算了,一了百了,再也不煩年輕人了!」

某中年男性,50餘歲,有多年高血壓、糖尿病和高血脂症病史,是咱診所的老病號,因個性怪異,病識感不夠,配合度不佳,常不按規則服藥,而是斷斷續續地吃藥,三天打魚,兩天曬網,三個月的慢性病處方箋藥,可吃上五個月,甚至六個月,才會再次出現,要求給三個月慢性病處方箋,結果呢?血壓、糖尿病、高血脂症等代謝疾病,能控制得好嗎?哪可能?簡直緣木求魚!血壓一不小心就可能飆升,收縮壓高達170、180,甚至破200,至於舒張壓也不遑多讓,100、110很常見;糖化血色素也照樣高,很少低於8,通常高達8.5以上,甚至9以上,有一次飆升到10.2,我才知道糖化血色素能超過10;至於血脂肪必然也高,膽固醇300附近,三酸甘油脂高達400、500的,有一次竟然飆升到破1000,若是高密度脂蛋白膽固醇勉強還好,多維持20-30左右,但低密度脂蛋白膽固醇則高達近200。以上各項檢查都超標,讓人搖頭嘆息,醫師只能苦笑,又能奈何?

每次來我門診,不管我如何苦口婆心衛教,說到嘴乾,說到舌爛,且幾近懇求的口吻規勸,只差沒有下跪,但都是馬耳東風,左耳進,右耳出,甚至過眼雲煙,完全無採工。有時候,我被逼急了,愛之深,責之切,只好出重話恐嚇:「拜託!不要輕忽!你要多小心,更要多保重,否則預後難料喔!這三種代謝性疾病,每一種都很難搞,何況你三種都有,各種併發症不是三倍加成的,而是十倍、百倍的,例如腦中風、心肌梗塞、尿毒症等,都是挺麻煩的!以腦中風來說,口眼歪斜、半身不遂、半身癱瘓、臥床不起,吃飯、大便、小便、盥洗等,都要人扶持侍候呢!若是演變成尿毒症,則每2天洗腎一次,進出醫院何時了啊!更嚴重的,甚至千山萬水,個人獨自行,要說聲莎呦娜娜,再會啦!要駕鶴西歸,走往極樂世界了!」最後,我狠下心來,連殺手鐧都搬出來了,「你再不配合,再不聽話,那就算了,我就拒絕開藥,你另請高明吧!」言者諄諄,聽者藐藐,豈能有用?全都是廢話,患者不以為意,照樣我行我素,依然故我,把我的話當耳邊風,完全不甩我!

後來,這位患者消失了1、2年,不再出現我門診,我估計他走了,轉去別的醫院了。沒想到,當他再次出現在我門診時,情況已完全不同了,不是獨自一人,雙腳走路進來,而是坐在輪椅上,由兒子推著進來,他口眼歪斜,講話結結巴巴,含糊不清,我完全聽不懂,必得靠他兒子翻譯,且左邊肢體完全癱瘓,很明顯是腦中風了。不是我鐵口直斷,我不是算命師,也不是我詛咒他人腦中風,而是有三高疾病的,腦中風的機率,高於平常人好幾倍。據他兒子說,不只腦中風一次,而是腦中風兩次,真糟糕!這段期間,他兩次住進加護病房,插氣管內管,又使用呼吸器的,不時在鬼門關門口打轉,且斷斷續續進出醫院好幾次,長期在彰基接受治療。經此折騰後,勉強救了回來,但成了半條人命,他看破了,認命了,才乖乖地,不敢大意地,不敢反抗地,前往彰基門診,按時拿慢性病處方箋,也按時常規服藥。然而,回不到過去了,一切是不是遲了?不聽醫師言,吃虧在眼前!

由於腦中風關係,吞嚥神經受損,他吞嚥困難,餵食東西時,不管是乾飯、稀飯、湯汁、牛奶或黏稠營養品,都很容易嗆到,以致反射性咳嗽不止,甚至引發肺炎,只得插鼻胃管灌食。另外,也因排尿困難,頻尿、急尿、夜尿、膀胱腫脹,甚至尿失禁,卻解不出小便來,導致引發膀胱炎,所謂的神經性膀胱症,再加上良性攝護腺肥大,不得不插導尿管。因每個月要換鼻胃管和導尿管,為了避免患者舟車勞頓,也避免候診良久,於是,彰基轉介患者來咱診所,就地換鼻胃管和導尿管,這種小處置,診所是駕輕就熟,輕而易舉。依照衛福部的規劃,最樂見的是醫院與診所間,能夠雙向轉介,當病患危急時,診所把病患轉介醫院處置;當病患病情穩定後,再由醫院將病患轉介回診所,所謂的「大醫院看大病,小診所看小病」,各取所需,分工合作,達到三贏局面,以避免健保資源浪費呢。這種醫院診所間雙向轉介,雖仍有進步的空間,但已明顯看到成果了。

鼻胃管和導尿管,其材質分三種,塑膠、橡膠和矽膠,以後者品質最好,刺激少,感染率少,始能插一個月才更換,例如:塑膠的鼻胃管,插上兩個禮拜後,因胃酸作用,開始硬化,管腔狹小,灌食變得很困難,連液體食物也灌不進胃裡;橡膠的導尿管,插上一個禮拜後,容易孳生細菌,引發膀胱炎、尿道炎,只能每週更換。在醫院,病患使用矽膠的鼻胃管和導尿管,無須自費,健保能給付,但小診所則劃分出等級,健保不給付,必得患者自費,以致,這名患者來我門診時,除了一般的門診掛號外,須自費300元的矽膠鼻胃管,以及300元的矽膠導尿管,總共要花費600元。我不是很清楚,為何健保有此規定?同樣是患者,人沒有分等級的,沒有男女老少之分,也沒有貧富貴賤之分,跟學歷、經歷、職業、頭銜等,更加沒有關係,小診所卻要自費,你說合理嗎?其實,也難怪啦!大醫院檢查無上限,小診所檢查項目多一點,馬上要面對健保核删呢!我親眼見過,患者隔日來我診間,只不過是小車禍小擦傷,在大醫院,從頭到腳,卻照盡各項X光片,連電腦斷層也照了呢。小醫師,小嘮叨,小抱怨,不要節外生枝,你聽過就算啦!

雖說到小診所,插矽膠鼻胃管和矽膠導尿管,須自費600元,卻是值得的,換算下來,是很划算的,怎麼說?有三點理由,第一點理由,醫學中心門診掛號費不便宜,小診所掛號費和部份負擔,合計大抵150元上下,但醫學中心則會超過500、600元的,這是衛福部規劃分級醫療的關係,醫學中心收費最高,區域醫院收費次高,地區醫院收費稍高,小診所收費最低,彰基是醫學中心,收費就是高。第二點理由,醫學中心門診病患多,尤其是大牌名醫,每診掛號人數都是破100號,有時還高達120、130號,甚至額滿,再也掛不了號了,以致醫師看診,會從早上8點半開始,看到下午2、3點,門診還無法結束,醫師中午沒吃午餐,而是麵包、飯糰和飲料,一起囫圇吞!在醫學中心掛號,要排很長隊伍看診是必然的,時間就是金錢,換算下來,時間豈會便宜?第三點理由,彰基在彰化市,對這位病人來說,不僅路途遙遠和勞累,還得叫計程車前往,兩趟計程車費算下來,就超過600元了,所以,他就近來咱診所,插鼻胃管和插導尿管,是划算的,省事,省時間,也省金錢。

話休細繁,廢話少說,我要說的重點是:久病床前無孝子、兒子看護機在身,前者,老生常談,卻也是實情,是千古名言,不用我浪費口舌說明;後者,機不離身,手不離機,機者,手機也,越來越普遍,越來越普及,看護個屁!看護個鬼!當兒子推輪椅進我診間後,他唯一的工作,也算感恩,就是把中風癱瘓的老爸,抱上診療床,以及退下內外褲,準備換導尿管和鼻胃管,他若不抱,誰來抱?年輕跟診護士抱嗎?我這個老頭子醫師抱嗎?有這樣好康的事嗎?那每個家庭都不用請外籍看護工了,就讓醫師和護士當看護工算了!兒子辦完唯一的差事,就閃到一邊去,佔據診間一角,就坐在跟診護士的座椅上,一動也不動,不理不睬,無事人兒般,自顧自地滑他的手機,不把老爸看在眼裡,也不把醫護人員看在眼裡,再也不瞄一眼,或說半句話了。

這個兒子,20出頭,人摸人樣,依年齡和外貌看來,應有高中學歷,似乎沒工作,沒上班,賦閒在家,因每次看診,都是他推老爸輪椅過來的,他不識大體,不拘小節,很隨便地,大剌剌地霸佔護士小姐座椅,連問一聲也沒,很欺負人,很令人討厭!他自認自己是患者,患者為大,料定護士小姐不會趕他。老爸插鼻胃管時,因吞嚥動作無法配合,插不順,誤插入氣管,引發打噴嚏和劇烈咳嗽,他不僅沒上前關心,還悶不吭聲,視若無睹,裝聾作啞,繼續滑他的手機。老爸插導尿管,因有些良性攝護腺肥大,也照樣插不順,哀嚎喊叫疼痛,當兒子的,總該起身關心嗎?沒有!他有如老僧坐定般,一動也不動,照樣充耳不聞,一樣視若無睹,連移動一下屁股也沒,仍目不轉睛地,繼續滑他的手機,沒有同理心,沒把老爸的受苦受難,當成一回事!甚至皺著眉頭,頭更轉往另一邊去,似乎怪罪老爸囉嗦,甚且找麻煩,害他不能專心滑手機。(112年1月1日完稿)