把酒言歡能幾回：（一六八）無痛大腸鏡檢查

把酒言歡能幾回：（一六八）無痛大腸鏡檢查

作者：吳聰賢醫師

唐韓翃（同題仙遊觀）：「仙臺初見五城樓，風物淒淒宿雨收。山色遙連秦樹晚，砧聲近報漢宮秋。疏松影落空壇靜，細草春香小洞幽。何由別尋方外去，人間亦自有丹邱。」

旺哥無法接受此事實，好像鬼迷心竅般，快速轉動著腦筋，盡找一些有的沒有的理由搪塞。一般民眾難以接受，保證都會帶著懷疑的態度，旺哥說：「包括我父母輩、祖父母輩等，我家族都沒有大腸癌病史，我不會有大腸癌啦！」很抱歉！有家族病史的，有較高的風險罹患大腸癌，但不表示不會。據財團法人台灣癌症基金會表示，有一位一等親罹患大腸直腸癌，其罹患大腸直腸癌的風險，比一般大眾多2至3倍；如果有兩位一等親診斷為大腸直腸癌，或有一位一等親於50歲之前罹患大腸直腸癌，其罹患大腸直腸癌的風險高達3倍之多；即使是二等親或三等親有大腸直腸癌，也會增加罹患大腸直腸癌的風險。旺哥又說：「糞便檢查前兩天，我有吃鴨米血，也有吃豬血湯，應該是吃了鴨血、豬血的關係，同樣是血，同樣是紅色的，才會有潛血反應，我不會有大腸癌啦！」對不起！吃再多的雞血、鴨血、豬血等，即使羊血、牛血也一樣，都不會有潛血反應，因採用定量免疫法，只有針對人血，才會產生陽性反應，這種牽拖是沒用的，與科學和醫學背道而馳，只會讓人當笑柄，如俗諺說的，「莫識字，又兼莫衛生！」

旺哥不死心，不見棺材不流淚，他佔著診間，盧著衛生所主任，不肯離開，又繼續辯駁地說，不過，語氣開始鬆動，有點心虛了，口氣不再那麼咄咄逼人了，「多年來，由於日子壓力大，生活特緊張，我三餐飲食不正常，我吃飯常會拖早拖晚，不然就是暴食暴飲，以致有多年痔瘡，偶爾會出血，是鮮紅色的血，半個月或一個月，就會發作一次，這是難免的，應該是痔瘡的關係，才會有潛血反應吧？醫師啊！你不要嚇唬我啊！」三餐不定時，暴食暴飲，不是痔瘡的原因，痔瘡主要原因是便秘，由於生活壓力大，不按時大便，加上少喝水、少蔬菜、少水果，容易誘發痔瘡。對不起！誰敢保證出血來自痔瘡？即使平時有痔瘡，即便有時痔瘡會出血，但難保不會有大腸腫瘤，保險起見，還是要接受大腸鏡檢查，以排除大腸癌可能性，不拿生命開玩笑，以策安全。

可能是個性使然，為人囉哩囉嗦的，旺哥打破砂鍋問到底，仍繼續盧著主任，或許，想討人同情或安慰，「我三餐不定時，也常暴食暴飲，胃不挺好的，常患胃脹和胃痛，也不時吐酸水，我可能有胃食道逆流，說不定有胃潰瘍，曾有腸胃科醫師，要抓我去作胃鏡檢查，我嚇死了，一概拒絕！我會不會因胃潰瘍出血，導致糞便潛血反應陽性？」不錯！這種懷疑很有醫學概念！糞便潛血反應陽性，代表腸胃道有出血，範圍很廣，涵蓋了食道、胃、十二指腸、小腸、大腸、直腸和肛門等，例如大腸發炎、潰瘍、瘜肉、腫瘤和痔瘡，也可能是食道、胃、十二指腸的潰瘍和腫瘤，所以，最詳盡的，最保險的檢查是，作完大腸鏡後，接著作胃鏡。不過，這會累垮醫師，也會耗損健保資源。至於小腸呢？原則上，小腸較少病變，且沒有適當器械可檢查，大抵上，醫師不會考慮小腸出血，就讓小腸放牛吃草了。

符合公費檢查條件的，50-74歲，每2年1次，前往醫療院所，掛健保接受糞便潛血檢查，免掛號費，不必花錢，由國健署給付醫療院所200元檢查費，此200元由菸品健康福利捐支應。糞便潛血反應陽性者，掛健保，接受大腸鏡檢查，免掛號費，不用自掏腰包，國健署給付醫療院所每案100-250元，也是菸品健康福利捐支應，至於大腸鏡檢查加上切片，健保點值2619點（約2600元，因可能打9折或9.5折），此檢查費從健保總額給付，與國健署無關。國健署花小錢，讓健保署花大錢。遇上神經質或貪小便宜的患者，作完大腸鏡檢查後，又要求作胃鏡檢查的，醫師會拒絕，不願累壞自己，若病人不可理喻，霸王硬上弓，強硬地要求，只好搬出健保署如下規定：大腸鏡檢查，健保有給付；但胃鏡檢查，算健康檢查需求，健保不給付，必得自費2500元。胃鏡檢查加上切片，健保點值才1790點，除了自費檢查，還得另外加價700多元。聽到要自費2500元，患者大抵會打退堂鼓，不再無理取鬧了。不過，醫師不願得罪病人，會指導病人，另找時間上門診，以胃炎、胃潰瘍等理由，再安排胃鏡檢查，此時，不用自費，可由健保總額支付，雙方皆大歡喜，只有健保不歡喜。

旺哥太盧了，公衛護士看不下去了，再繼續囉嗦的話，門診要卡關了，病人要塞爆了，自己也被病人拖住，離不了身，自己份內其他工作都別作了！只好，把填寫好的醫院轉介單，硬塞到他手上，還帶著趕人的口氣說話，硬把他引出診間外頭，「來...來...！到這邊來，我教你怎麼轉介到大醫院。」公衛護士很仔細地介紹轉診流程，也細心地介紹大腸鏡檢查流程，直強調大腸鏡檢查，簡單又安全，不用擔心，也不用害怕，還說她手上，已有10幾位患者轉診過去，都順利接受大腸鏡檢查。另外，在送走旺哥之前，她也直強調：「這幾天，千千萬萬，記得找時間，撥空去醫院，作大腸鏡檢查。不瞞你說，最近有兩位患者，接受大腸鏡檢查，切片檢查證實是大腸癌，尚屬早期階段，才第一期，因早期診斷，早期治療，兩人預後都很好，要謝天謝地喔！」這一嚇唬，把病人嚇死了，膽敢不接受大腸鏡檢嗎？公衛護士為何如此積極勸導轉診？這是有原因的！公家機關追求績效，衛生所追求目標數！找人參加萬人整篩有目標數！異常個案轉介醫院有目標數！轉介成功比率有目標數等等！一大堆的目標數，被壓得喘不過氣，衛生所同仁想偷懶都不可得！

旺哥拿著檢驗報告，以及醫院腸胃科轉介單，氣噗噗地老大不高興，騎著機車離開衛生所，內心很不服氣，「什麼大腸癌不大腸癌的，老子每天工作勞累，忙上忙下的，忙到沒時間休息，哪來時間破病？又不是小孩子，豈會這樣就被嚇唬？開玩笑嘛！」回到家裡，看到雜貨店內工作一堆，商品隨意亂丟，沒有排放整齊，內心不禁煩躁，懶得理會老婆，不說明體檢結果，也不提轉介單的事情，偷偷地，直接把檢驗報告和轉介單，一股腦兒，塞進櫃檯抽屜內最下層，懶得理會，眼不見為淨。一邊趕緊工作，心內也忍不住嘀咕：「怕什麼？沒有什麼可擔心的，人沒有什麼不舒服，不痛不癢的，一點也沒感覺，一定檢查錯誤，不可能糞便潛血反應陽性的！不要緊！再過一陣子，老子自費200元，重新再檢查一次，保證不會再是陽性反應啦。」打定主意，如此安慰自己，不理不睬了。我當臨床醫師的，病人這種鴕鳥心態，不相信檢驗結果，自有一套說詞，相當地普遍，可能超過一半以上，我看太多了。縱然第二次檢查是陰性的，不再出現陽性反應了，你要相信前者，還是相信後者？後面的陰性反應，就可以斷定前面的檢查是錯的嗎？這種想法太危險了，會被假陰性反應所誤導，獲得假安心，導致延誤就醫，害慘自己。

為何說害慘自己？我舉子宮頸抹片檢查為例來說明。國健署官網，強調四癌篩檢，包括大腸癌、口腔癌、乳癌和子宮頸癌四種，以子宮頸癌來說，國健署補助30歲以上婦女，免費子宮頸抹片檢查，每3年至少接受1次檢查，國健署補助醫師採檢費，每案例120-230元；國健署補助細胞學檢驗費，每案例200元，均由菸品健康福利捐支應。如果，能「每年接受1次檢查」，那更好！雖然，國健署沒有白紙黑字如此強調，但全國各衛生局和衛生所，都如此衛教宣導，就是怕假陰性問題。說到每3年至少接受1次檢查，彰化縣衛生局的社區整合式健康篩檢，就規定衛生所的公衛護士，有3年未作子宮頸抹片檢查的目標數，也就是說，邀約參與整篩的對象，不要每年都有作子宮頸抹片的婦女，而是精挑細選，專挑那些3年未作子宮頸抹片的婦女，因這些人，更是高風險的婦女。未達相當目標數，公衛護士會被噹，績效會被扣分，也很沒面子，總之，目標數雖然囉嗦，雖然很累人，卻是公衛護士最自負的驕傲。

子宮頸癌與人類乳突病毒感染有關，此病毒感染來自性行為，人類乳突病毒是罪魁禍首，但性行為是橋樑，是引狼入室的紐帶，所以，無性經驗的女性，處女之身者，無須接受子宮頸抹片檢查；感染此病毒，可能拖延好幾年，甚至10幾年，才會引發子宮頸癌，所以，即使10幾年無性行為了，仍須接受子宮頸抹片檢查。醫師進行子宮頸抹片檢查的步驟如下：婦女躺上採檢床，鴨嘴張開陰道後，醫師用刮棒或子宮頸刷，刮下子宮頸上皮細胞，塗抹在玻片上，並在5秒鐘內，迅速浸泡在固定液內，至少固定30分鐘，然後送病理科醫師，進行細胞學檢查，判定是否有癌前病變或癌症。你以為子宮頸此類不正常上皮細胞，很容易刮到嗎？錯！以醫師來說，有病變的地方沒刮到，反刮到正常的地方，這種天不從人願，事與願違的情形，還相當常見，所謂的墨菲定律，結果得到的是假陰性報告！以致，婦女須每年作子宮頸抹片檢查，就是為了彌補此類疏忽。連續2年、連續3年，都是假陰性報告，機率應該很少吧？依據排列組合，連續2年假陰性的機率是1/4，連續3年假陰性的機率是1/8，然而，1/8機率還蠻高的，挺可怕的。以病人來說，得到子宮頸抹片檢查陽性報告，似乎應該慶幸呢！早期發現，早期治療，效果才好。

相同的道理，糞便潛血假陰性的報告豈會少？不僅不會少，依據我個人看法，肯定比子宮頸抹片檢查的假陰性還要高！怎麼說？因子宮頸抹片檢查，是在醫師親眼目視之下，主動且直接地，用刮棒和刷子，精準地刮取子宮頸部位，甚至順時鐘方向，每個部位都不放過，刮了一遍子宮頸部位，如此周密和仔細地採檢，都可能發生遺漏，何況是糞便潛血反應檢查呢！解大便是人可以控制的嗎？我只要上行結腸、橫行結腸或下行的大便嗎？我只要乙狀結腸或直腸的大便嗎？不可能！人是糊裡糊塗地解大便，認定糞便是骯髒的東西，不僅屏住呼吸，連多看一眼都噁心，當整坨大便解出來了，病人只能任意地、隨意地，看準某塊大便，用刮棒橫豎刮個3、4下或4、5下，就交差了事，誰保證能刮到有潛血的地方？還有，瘜肉或大腸癌等，也是有個性的，有脾氣的壞傢伙，豈會乖乖地聽話？能接受人的操控或指揮？絕不會！有可能今天出血，明天也出血，後天就不出血了！也可能今天不出血，明天不出血，卻在後天出血了！總之，千萬不要有鴕鳥心態，糞便潛血反應陰性，不代表真正的陰性，有可能是假陰性；但凡糞便潛血反應陽性，就是陽性，肯定是陽性，必得接受大腸鏡檢查，調查出血的原因，追查出真正的元凶，這才能讓人真正的安心。即使是大腸癌，早期發現，早期治療，效果才好。旺哥的鴕鳥心態，豈非害慘自己？

我離開公職的前1、2年，約民國104、105年，為了避免這種遺漏，所謂的假陰性反應，咱們衛生局，不顧成本，不惜血本，長官嘔心瀝血，要花精力，也要花腦筋，尋找資源和財源，推出了糞便潛血反應檢查二日法。何謂二日法？就是萬人整篩時，發給患者2支糞便潛血採集管，讓病人收集不同日期的糞便，再拿去衛生所送驗，因瘜肉、大腸癌出血是間歇性發生的，為了提高檢出率，避免假陰性，故增加採集的樣本數，以防萬一。若有鄉民，鄉愿心態，省卻麻煩，用兩支糞便潛血採集管，採集同一天的糞便，那簡直可恨至極，把公衛的愛心，踩在腳下踐踏。國健署公費補助的是一日法，若採用二日法，多出來的糞便潛血採集管費用，以及糞便潛血檢驗費用，必得衛生局自掏腰包，尋找資源和財源支應，簡單來說，二日法費用是一日法的兩倍！我公職期間，據說多出來的那支糞便潛血採集管，是台大研究團隊免費提供的，至於檢驗費用呢？每案檢驗費用200元，一年一萬人整篩，就得花上200萬元，200萬元如何來？長官必得傷腦筋了！最後，也只能向縣府財主要了！以縣民健康為理由，即使財政處、主計室不給，縣長一聲令下，他們敢不給嗎？若堅持不給，不是下臺當參議，就是回家吃自己了。公務員想當官，只得乖乖聽話。

你會不會質疑咱們衛生局多事？好大喜功，沒事找事做，追求錦上添花，開創全球巔峰？國健署僅推出一日法，咱們衛生局偏偏要推出二日法，地方衛生局有霸氣，就是要壓倒中央衛福部？難怪衛福部看彰化縣衛生局不順眼，出出來刁難？非也！我不清楚西方國家或北歐國家如何作整篩，但在咱們台灣，二日法已不稀罕了，甚至已有三日法了！目前，中華民國防癌篩檢中心，除了提供二日法，每人自費300元，也提供了三日法，連著三天或三次的糞便採集，每人自費400元。如此看來，公費的一日法，似乎稍嫌單薄和不足，為德不卒；自費的三日法，又嫌奢侈浪費；咱們衛生局的二日法，恰好走中庸路線，有新知，也有創意。何謂台大的研究團隊？你有所不知，咱們衛生局的社區整合式萬人健康篩檢，實施至今，已度過20年頭，轟轟烈烈搞出來的整篩，不是無事找事幹，有縣民健康的考量，也有公衛政策的研究。衛生局是行政機關，不是研究機構，人才、人力、資源各不同，怎麼個研究法？當然！必得找上台灣第一學府台大的協助，台大流行病學與預防醫學研究所教授、台大公共衛生學院副院長陳秀熙老師，組織了一個研究團隊，少說近20人，有學者專家，也有臨床醫師，此研究團隊就是咱們的靠山。

旺哥不自量力，保持著鴕鳥心態，所謂糞便潛血陽性反應，完全不放在心上，自顧忙著自己的工作，遲遲不去大醫院作大腸鏡檢查，半個月過去了，1個月過去了，很快要跨過2個月了，衛生所公衛護士等不到轉診單回條，坐立難安，再也坐不住了，猛打電話催促他去作檢查，甚至家庭拜訪，好說歹說地，要他去進一步大腸鏡檢查！然而，皇帝不急，卻急死太監，公衛護士苦口婆心都無效，為了績效，只好使出殺手鐧，三不五時，來到他的小雜貨店，買他的茶葉蛋和饅頭，給他些許人情，給他些許壓力，還有意無意地提到食品從業人員體檢，「你的茶葉蛋香醇，你的饅頭Q彈，都非常好吃，吃過的人都讚不絕口，太好吃了。茶葉蛋和饅頭都是熟食，必得有食品從業人員體檢證照，你應該有證照了吧？否則我們家衛生所稽查員會來稽核。對喔！要記得去大醫院作大腸鏡檢查，千千萬萬，誠誠懇懇，拜託你喔！好了！我去衛生所上班了，我走了，我明天再過來喔！」幹她娘！偏鄉小雜貨店，小本生意，一人經營，勉強養家糊口，還搞什麼體檢不體檢的，難道我閒閒美黛子，每天吃飽沒事幹，撐著肚子無聊啊！簡直在刁難，無事來找砸嘛！旺哥心裡氣到不行，嘴巴碎碎念，幹譙連連，幾乎心臟病又要發作了！

旺哥幹譙到嘴軟，氣到臉紅脖子粗，甚至全身顫抖，突然看到腳邊有空紙箱，不期然地，當成發洩的對象，狠狠地使盡力氣，把空紙箱踢往大門外，害得門口一隻小花貓，嚇得魂飛魄散，一邊喵喵大叫，一邊飛奔竄逃；連馬路上，騎著腳踏車經過的國中生，也嚇得幾乎摔倒。等過了一陣子，心情稍微平復，想到公衛護士那麼盡忠職守，也那麼誠懇客氣，心腸瞬間軟了一半，加上也擔著心，難保衛生所稽查員來找碴，只好下定決心，明天去大醫院，掛診大腸鏡檢查了。從櫥櫃抽屜底層，翻出公衛護士給的轉診單，另有一張合作醫院的名單，總共近20家，有彰基體系的醫院，也有秀傳體系的醫院，最後，他挑選了南彰化某家中型醫院，由於此醫院離家最近，騎機車可到，且醫師親切，醫術高明，風評不錯。隔天上門，來到腸胃科門診，候診者不少，大半是來作大腸鏡檢查的。等到醫師看診時，經醫師說明後，雖然健保有給付，卻發現大腸鏡檢查，自費項目還滿多的，且價錢蠻貴的，不是幾百塊，而是好幾千塊，令人錯愕，內心不禁又是幹譙不停，「幹他娘的！醫師死要錢，左手要錢，右手也要錢！」

公衛護士有跟他提過，「大腸鏡檢查，健保有給付，但有些項目仍必須自費喔。」公衛護士沒有講得很詳盡，哪些項目要自費？自費要多少？都沒有說明，或許，公衛護士自己也不是很清楚，醫院要收費多少，都是自己訂的，且沒有討價還價的空間。等醫師說出口，跟診護士說明白，旺哥才驚嚇到，哇！自費可不少！大腸鏡檢查健保點值2619點，約2600元，但自費部份則是它的2、3倍！他很後悔，很後悔進醫院來，簡直誤上賊船，想退縮都來不及。他真的考慮到退縮，但看公衛護士那樣懇切拜託，有點不忍心；另外也怕，若自己退掛了，必然被醫院註記，往後來醫院，可能被另眼相看，被任意打發。最後，只好認了，任人宰割了。醫師大略說明自費項目，另由跟診護士在隔壁房間，私下詳細說明：1.清腸劑，依種類不同，價錢從400元至600元。2.無痛麻醉，依時間長短，價錢從3000元至4000元。3.止血夾，若有瘜肉，同時切除時，需用得上止血夾，每支止血夾300元。說清楚講明白是對的，免得不清不楚，出了事情發生爭議。跟診護士解釋完，結尾接著說：「這是衛生局轉介過來的病患，才有的福利。我們20家合作醫院，配合公衛，照顧病患，特別擬定的優惠方案，很便宜了，幾乎打了對折喔。」

看大腸鏡，必得清腸，否則大腸內滿是糞便，一坨一坨的，髒兮兮的，怎能看清腸內病灶？遺漏了發炎和潰瘍，甚至忽略了瘜肉和大腸癌，大腸鏡有作等同沒作，那問題可嚴重了。所以，旺哥接受了跟診護士建議，同意自費買清腸劑。至於是否使用無痛麻醉，病人可以自我選擇，若有麻醉的話，整個檢查過程都不會痛，醒來時大腸鏡檢查已完成了；若沒有麻醉的話，檢查過程難免會痛，不過，稍微忍一忍，疼痛很快就過去了。旺哥沒多少考慮，直接回答：「是的，忍一忍就過去了，我不怕痛，我決定不用麻醉。」他嘴巴平平淡淡地這樣說，沒波瀾，沒波折，但內心則是波濤洶湧，幹譙聲在胸口翻滾，「幹！一下下時間，4000元那麼好賺啊！我沒日沒夜的，拼死拼活的，披星戴月的，一年365天，除了年夜飯，休息沒幾天的，一天才賺那4000元，我怎麼花得起？簡直捅人家的腰肚，怕醫師沒錢花啊！」

一下下時間就花掉4000元，讓旺哥很心疼，也很羨慕和嫉妒，何謂「一下下時間」？單純的大腸鏡檢查，沒有切片檢查，也沒有瘜肉切除術，大抵只需花上10至20分鐘檢查；若須同時接受切片檢查或瘜肉切除術，時間就會拉長些，可能要花上30分鐘，甚至40分鐘，總之，就是不會超過40分鐘，若遠遠超過40分鐘，就得擔心出問題了，可能瘜肉很多，醫師切得手忙腳亂，也滿頭大汗，甚至瘜肉大出血，正在急救呢！也可能病人出了狀況，血壓低到70、80，心跳低到40、50，呈現休克狀態呢！接受大腸鏡檢查會痛嗎？我不清楚，我沒有經驗，但從早年，家人接受檢查的表現，才開始3、4分鐘，就逐漸喊痛，以致中斷檢查的結果，我保證肯定很痛，且痛到會哀嚎的程度！所以，近來才有無痛大腸鏡檢查的出現，且已有日漸普及的趨勢。今日，接受無痛大腸鏡檢查的，遠多於傳統大腸鏡檢查的，也就是說，沒有使用無痛技術的，據說，前者約佔了6、7成，或許更多。寧願花錢，錢再賺就有了，總要讓自己舒服地接受大腸鏡檢查，也讓醫師心無旁騖地，專心地進行檢查，若醫師被病人干擾，心浮氣躁，錯過了病灶，吃虧倒楣的是自己，健康是終生最大的幸福，沒了健康，一切都是歸零。

怎麼個無痛大腸鏡檢查？無非使用靜脈麻醉劑，讓病人瞬間進入鎮靜、放鬆、意識不清、恍神、嗜睡的階段，因靜脈麻醉劑止痛效果不是很強，以致常合併鴉片類止痛劑，例如同時給予嗎啡靜脈注射等。有經驗的，高竿的麻醉科醫師，可以讓病人處於半清醒半昏睡，且無痛鎮靜的狀況，一邊接受檢查，一邊與醫師對談，甚至一邊看著螢幕，與醫師討論自己病灶情形。麻醉科醫師常用的靜脈麻醉劑，包括下面4種：一、硫噴妥鈉（Pentothal，或稱Thiopental），屬於巴比妥類藥劑，作用極為快速，靜脈注射的針頭尚未拔除，病人已進入深度睡眠。民國65年，我在台南陸軍804總醫院當實習大夫，輪值精神科實習時，幾乎每天或隔天早晨，都有精神分裂症患者（今改名思覺失調症），2位、3位，甚至5位或6位，接受電擊休克療法，電擊前，就是先靜脈注射Pentothal，再進行電擊。由於過程太殘忍，此種電擊休克療法已退出常規治療。最近半個月，我門診一名思覺失調症病患，是咱診所老病號，半年沒出現，近來又出現了，2個禮拜前，說頻尿，要求驗小便，小便檢查正常；2個禮拜後，說頻尿，要求驗腎功能，腎功能正常。為何多尿？他習慣不斷地喝水！我能不驗嗎？他賴著不走！這是難以避免的健保和醫療浪費，病人是可憐的。

二、氯胺酮（Ketamin），俗稱K他命、愷他命，對毒癮個案來說，採用鼻吸食，它屬於三級毒品；但醫療上，採用靜脈注射，它屬於三級管制藥品，用於外科、婦科手術麻醉。民國65年，我在台南陸軍804總醫院，婦產科實習期間，主治醫師就用Ketamin靜脈注射，幫患者進行子宮內膜刮除手術，簡單來說，就是進行人工墮胎手術。因效果好，目前，醫界仍在使用中。其實，Ketamin可說是貨真價實的毒品，校園內年輕學子不少見，因燃燒後鼻吸，臥房內和身上，會有一股臭味，很容易辨識，方便警察抓人。K他命會影響吸食者感覺、協調及判斷力，使得專注力、學習及記憶力受損，並產生幻覺、錯亂、意識模糊、噁心、嘔吐、複視、視覺模糊、影像扭曲、暫時性失憶及身體失去平衡等。長期吸食會產生耐受性和心理依賴性，造成強迫使用，且不易戒除。最麻煩的，會罹患間質性膀胱炎，使膀胱壁纖維化和增厚，容量變小，產生頻尿、尿急、小便疼痛、血尿、下腹部疼痛等症狀，甚至出現腎功能不全症狀，須進行膀胱重建手術。我公職期間，也須從事毒品防制，關於K他命，我們的衛教宣傳台詞是：「拉K一時，尿布一世」、「不要K掉你的膀胱」。

三、丙泊酚（Propofol），俗稱牛奶針，屬於第四級毒品，也是第四級管制藥品。為何會成為毒品和管制藥品？我公職期間，民國102、103年前後，牛奶針還不屬於第四級毒品和管制藥品，彰化市街上，竟然有人開著小貨車，沿途兜售牛奶針，不僅如此，還有人開著破爛轎車，停在衛生局旁停車場，每天在圍牆旁煮食，也每天施打牛奶針，我們報警，他則跟警察躲貓貓，令人哭笑不得。經我們向疾管署反應後，終於被納入第四級毒品和管制藥品。它屬於短效的靜脈麻醉劑，作用快，30-40秒鐘入睡，維持時間，3-10分鐘，用於全身麻醉誘導，也用於無痛大腸鏡檢查。牛奶針，因麥可傑克森更加出名。麥可傑克森，美國人，在音樂、舞蹈、時尚方面的巨大貢獻，使他成為全球流行文化的代表人物，被尊稱為「流行樂之王」，出生於1958年8月29日，逝世於2009年6月25日，享年不到51歲，死因為何？因他個人私人醫師，在住宅，幫他注射牛奶針致死！死得多冤枉！也死得多悽慘！（112年9月18日完稿）