把酒言歡能幾回：（一八七）致癌基因亂篩檢作者：吳聰賢醫師唐杜甫（詠懷古跡五首之四）：「蜀主虧吳幸三峽，崩年亦在永安宮。翠華想像空山裡，玉殿虛無野寺中。古廟杉松巢水鶴，歲時伏臘走村翁。武侯祠屋常鄰近，一體君臣祭祀同。」「核苷酸」，正式名稱是去氧核醣核苷酸，因名稱太冗長，也太拗口，就直接簡稱為核苷酸，好記，又好唸，它由五碳醣、含氮鹼基、磷酸基三樣東西結合而成，這三樣東西有如積木，組成了核苷酸，「去氧核醣」指五碳醣，「核苷」指含氮鹼基，「酸」指磷酸基，它是組成基因的最基本單位。基因這個東西，百分百的純淨，比水還純淨，除了核苷酸外，再也沒有其他成分，不會有半滴、半絲的雜質，也沒有任何多餘的氫原子、碳原子或氧原子等，摻雜在裡頭，當然，也不會跟多餘的離子、中子或質子等，無親無故地沾上邊。舉例來說，一間磚造樓房，磚塊是其基本建材，成千上萬，無數磚塊，堆疊而成一間樓房，核苷酸就等同那磚塊。因含氮鹼基有4種，以致核苷酸也有4種，相對於磚塊來說，核苷酸是有4種花色的磚塊，由於拼裝次序的不同，會堆疊出千變萬化的基因來，比樓房複雜好幾億萬倍，此拼裝次序，就成了人類生存的密碼，也是上一代遺傳給下一代的密碼。以DNA所構成的基因來說，含氮鹼基有4種，是哪4種？包括腺嘌呤（以A表示）、鳥糞嘌呤（以G表示）、胞嘧啶（以C表示）和胸腺嘧啶（以T表示）。民國89年，我研究所時代，分子生物學老師課堂上，教的是鳥糞嘌呤，僅20年左右，不再有人講鳥糞嘌呤，而是以鳥嘌呤取代了，害得我有些不習慣，難以改口。1884年，人類最早從海鳥糞便中，分離出鳥糞嘌呤；1886年，始正式命名為鳥糞嘌呤，這是它名稱的起源，合情合理，或許糞字噁心，不文雅，以致被簡稱為鳥嘌呤，從此掩蓋了鳥糞的歷史起源。你有所不知，維基百科有如下敘述：2011年8月8日，一份建基在美國國家航空暨太空總署（NASA）對地球上隕石研究發表的報告指出，建構DNA和RNA的含氮鹼基，可能是在地球之外的外太空形成的，如果是真的，人類的起源是外太空，我們都是外太空人的後裔，應證了：天外有天，人外有人。不僅如此，凡地球上的動物、植物或微生物，也都有建構DNA和RNA的含氮鹼基，也就是說，都是外太空人的後裔，所以說，推而廣之，人不僅四海皆兄弟，人跟萬物也皆兄弟呢。NASA成立於1958年，美國聯邦政府的獨立機關，負責制定執行美國的民用太空計畫，及進行航空和太空科學研究。其實，人類細胞的含氮鹼基不是4種，而是有5種。去氧核醣核苷酸（以DNA表示），簡稱核苷酸，此有語病，會產生誤解，因除了去氧核醣核苷酸外，另有核醣核苷酸（以RNA表示），它的五碳醣是含有氧原子的，所以，當簡稱核苷酸時，就分不清指的是去氧核醣核苷酸（DNA）？還是核醣核苷酸（RNA）？地球上，除了病毒等少數低等生物外，大抵都是有細胞核的生物，稱之為真核生物，若是無細胞核的生物，則稱之為原核生物，真核生物具有細胞核、細胞質、粒腺體、核醣體和細胞膜等，DNA大抵存在細胞核內，組成人類基因；RNA則主要分布在細胞質內，有不同分類，功能較多樣性，但絕不會組成人類基因，也就是說，跟人類基因遺傳無關。怎說含氮鹼基有5種？以DNA來說，含氮鹼基有4種，至於RNA呢？含氮鹼基也是有4種！4加4，豈非有8種？不！DNA和RNA的含氮鹼基，有3種是重複的，是相同的，3加1加1，所以共有5種。RNA的4個含氮鹼基是腺嘌呤、鳥糞嘌呤、胞嘧啶、尿嘧啶（以U表示），也就是說，用尿嘧啶取代胸腺嘧啶，換句話說，尿嘧啶只存在於RNA，而胸腺嘧啶只存在於DNA，絕不會混淆。若人工混淆了，會怎樣？我不知道，應該是死胎，不然就是怪胎或鬼胎，總之，就是嚇死人的妖精或妖怪啦！以人類來說，DNA會組成基因，RNA無法組成基因，所以，DNA重要性遠高於RNA？好像是，但又有點不是。DNA是基因，會遺傳下一代，RNA不是基因，所以，不會遺傳下一代？不！這是錯誤的思維！我研究所的分子生物學老師，也是我論文的指導教授，是一位女教授，她說，母系社會不代表落後或落伍，從遺傳學上來看，母系社會反而更彌足珍貴，怎麼說？母系社會，指女性在家族中具有絕對優勢地位，男性則處於從屬地位，因此採用贅婚制，男方婚後住進女方家，一切聽從女方。以台灣原住民來說，分布於台灣東部的阿美族、卑南族，就屬於母系社會，至於賽夏、布農、鄒族等原住民，則屬於父系社會。印尼西蘇門答臘高原地區，米南佳保族原住民，據說是全世界最龐大的母系社會。人體細胞共有23對染色體，構成人類基因體，全都是DNA，包括22對體染色體和1對性染色體，每對染色體，一半來自父親，一半來自母親，然而，人體細胞的RNA全來自母親，可以說全遺傳自母親，相形之下，子女遺傳自母親的，遠多於遺傳自父親的，因為，除了父親和母親的DNA外，還多了母親的RNA，這是女性的優勢。RNA牽涉蛋白質的合成，也牽涉能量的轉換等等，能說它不重要嗎？女性的RNA，悉數遺傳給子女，透過母系社會，女性的RNA將在家族內，一脈相承地，歷經千萬世代，恆久遠，永流傳，豈非彌足珍貴？母系社會，家族成員能恆久保留母系的RNA，對家族來說，這是種族純化、淨化的典範，然而，男人主義意識作祟，難以被一般人接受，普世所見的，仍以父系社會為主，日本就是典型的例子。日本現任天皇是德仁，現任皇后是雅子，德仁出生於1960年2月23日，現年63歲；雅子出生於1963年12月9日，現年60歲，兩人相差3歲。1993年6月9日，好事多磨，在德仁多年苦心追求下，兩人正式成婚，雅子妃婚後6年，才初次懷孕，卻不幸流產，直到2001年，才產下唯一女兒愛子。日本「皇室典範特例法」，經過明治維新修法後，不再允許女天皇的存在，愛子成不了天皇繼承人，沒有繼承人怎麼辦？難道皇室要中斷？結果呢？日本全國上下掀起一股修法的浪潮，在預備將新版的皇室典範送國會審議時，無巧不成書，送審前一週，德仁皇太子的弟弟，文仁親王的老婆，已生2女的紀子妃，又傳有喜，沒想到，再次無巧不成書，於2006年底，產下日本皇室睽違41年的男性後裔！啥新版皇室典範？煙消雲散了，不再有人提起了。2019年4月30日，日本天皇明仁退位，讓位予皇太子德仁親王。隔天，2019年5月1日，德仁即位日本第136代天皇，年號從平成，更改為令和。德仁天皇和雅子皇后，僅有一位獨生女愛子，今年已23歲，不是皇子，能繼承天皇嗎？不行！違反皇室典範特例法！可以修法嗎？視情況而定，德仁愛女心切，為了親生女兒，可以出面強迫修法嗎？德仁宅心仁厚，應沒有這個膽子！日本皇室是保守的，且是父權社會和父系社會，大多數日本人也是不會認同的！另有主因是，文仁親王有3個孩子，2女1男，男生現年18歲，這個唯一的男生，一脈相承，註定要作天皇的。毋庸置疑，結果確實是如此，為了避免夜長夢多，2020年11月8日，德仁就任天皇的隔年，日本皇室在東京，舉行「立皇嗣宣明之儀」，正式對外宣告，文仁親王為皇位第一順位繼承人，也就是說，當天皇德仁駕崩或退位時，皇位繼承人將是文仁，而不是愛子。愛子是女兒身，終生被抑制，無緣當天皇，除非發生了一種情況，何情況？文仁的兒子出了狀況，無法擔任天皇，當無男嗣可繼任時，愛子的機會不就蒞臨了？不是嗎？日本憲法規定，天皇為虛位元首，愛子或其他人，有需要為了虛位元首而政變嗎？當然，這是天方夜譚！DNA（deoxyribonucleic...
把酒言歡能幾回：（一八六）原癌抑癌基因多
把酒言歡能幾回：（一八六）原癌抑癌基因多作者：吳聰賢醫師唐柳宗元（登柳州城樓寄漳汀封連四州刺史）：「城上高樓接大荒，海天愁思正茫茫。驚風亂颭芙蓉花，密雨斜侵薜荔牆。嶺樹重遮千里目，江流曲似九迴腸。共來百越文身地，猶自音書滯一鄉。」話休細繁，廢話少說，重回「台灣人體生物資料庫」健康計畫話題。民國111年11月14日，我騎著機車，去中山醫學大學附設醫院，位於台中市南區，離我烏日區住家很近，可說比鄰而居，參與此健康計畫，此健康研究計畫案，由衛福部委託中央研究院執行，屬於國家級計畫，乃為了找到國人慢性病完整病因，發展個人化醫療及預防醫學，以改善國人健康為首要目標。所謂的慢性病，範圍應很廣，除了新陳代謝性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂症、高尿酸血症、心血管疾病等，更重要的是癌症，因過去幾十年來，癌症都是十大死因之首。不要說過去幾十年，縱然未來幾十年，甚至幾百年，癌症仍會是十大死因之首，除非科幻出現，人類走上另一發展途徑，成了半生化人，或所謂的半機械人，癌症死亡變成很困難。其實，慢性病的範圍甚廣，癌症也僅是其中之一而已，阿茲海默症、帕金森氏症、漸凍症、思覺失調症、躁鬱症、妥瑞症、自閉症等等，哪個不是慢性病？人哭著來到世間，可以理解，因為陌生，因為害怕，所以哭泣不想來；但哭著離開人間，就很莫名其妙，生老病死，伴隨一大堆疾病和老化，死去不正是最好的解脫，一了百了？不！哭泣或許是不捨，捨不得離開掛念的親人吧？何謂完整病因？此健康研究計畫，要找出慢性病完整病因，談何容易？既然是「完整」，代表是「多端」，絕不會是「唯一」，保證慢性病、癌症的病因，有如拖拉庫般的多，簡單來說，包括先天和後天，先天是個人的基因，無法改變，目前為止，只能認命；後天則涵蓋甚多，一樣影響很大，如環境、教育、教養、宗教、經歷、飲食、運動、心態、傳染病、社會風氣等等，不一而足呢。我參加此健康研究計畫，相關的基本體檢項目，尤其是身體質量指數、體脂肪率、腰圍、臀圍、腰臀圍比，好到不行，不是我自誇，簡直無出其右！原因無他，乃20年來，我幾乎每日田裡勞動，勞動量充足，體檢數據豈能不好？台灣70年沒戰亂，經濟也不錯，飽食終日，腦滿腸肥，體態肥胖的，可真多，早晚不誘發代謝性疾病才奇怪！不少國一新生健康檢查，學校要求複檢回條，來我診間複診的，大半是肥胖和尿酸過高，體重超標，70、80公斤的，尿酸值則高達9.4、9.6，甚至超過10！你說看看，我要怎麼衛教？我能幹啥事？我嘶吼著：「要控制飲食，要多運動喔！」但是，言者諄諄，聽者藐藐。我不能不謙卑，我僅有一般外科專科醫師身份，沒有次專科醫師身份，學經歷差上一截，有專長，又等於沒專長，加上離開臨床，進入公衛體系，從事公職足20年，幹的是行政工作，早將臨床醫療忘得一乾二淨，甚且跟不上時代進步。公職屆齡退休後，我重回了臨床，再次當起看診醫師，不禁自忖自己臨床實力，僅配當一名小咖醫師，每當有親朋好友來看診，尤其是高中同學，我都會心虛內疚，自慚形穢，難以自處，開處方時，敲鍵盤的右手，都會遲疑和顫抖，所以，我常自嘲自己是，專門看感冒和拉肚子的醫師，因這兩種疾病，較為常見，也較容易處理。不過，有一種醫師，專門看減肥門診的，月入數十幾萬，賺得腦滿腸肥的，只開減肥藥一種，而這類減肥藥無非麻黃素一類成分，可以說有如開安非他命給患者吃，安非他命乃二級毒品，也是從麻黃素提煉的，如此看來，我至少比減肥醫師高竿呢！其實，我何須謙卑？有人說「85%以上的門診病患是不需要看診的」，我認同！這年冬季，新冠肺炎疫情和流感疫情，加上數波寒流來襲，感冒症狀的病人增多了，不少僅有輕微半日喉嚨痛的病患，也搶著來掛診了，浪費醫療資源外，有此需要嗎？三不五時，也有一些腹瀉患者，也趕著來看診，要求打針吃藥的。以我個人來說，我不會因感冒或急性腸胃炎吃藥的。慢性病、癌症等之病因，不外受先天或後天因素誘發，如何探討？先天者，抽血檢測人類基因體；後天者，只能靠問卷調查，兩者缺一不可，相依相存，截長補短，才能取得完整病因。兩者相較之下，基因體檢測較為紮實，一是一，二是二，明確清晰；問卷調查較多誤差，會有模糊不清，答非所問，甚至模稜兩可的空間。何謂人類基因體？指的是一個人細胞內所有的DNA（去氧核醣核酸，又稱作脫氧核醣核酸），大約包含了2.1萬個基因，若從你我單一個細胞中取出，加以拉伸成長鏈，長度將達2米，極為可觀。民國89-91年，我唸環境醫學研究所，取得公共衛生碩士學位時，教授講課說的是基因體，如今，基因體少人說，大多說基因組。何謂DNA（去氧核醣核酸）？它串聯成基因，更串聯成基因體，主要功能是資訊的儲存，可說是密碼儲存，也可比喻為「建築藍圖」或「組成配方」，能引導生物發育與生命機能運作，如俗話說的「種瓜得瓜，種豆得豆」，又有說「龍生龍，鳳生鳳，老鼠的兒子會打洞」。雖說後天環境等因素，會有不少影響，但慢性病、癌症等疾病，已知和遺傳有很大的關聯性。在我自己的門診，如遇到糖尿病、高血壓等代謝性疾病患者，我必然詢問：「父母是否也有糖尿病或高血壓？」將近1/3的回答是肯定的。若遇到痛風的患者，我也必然詢問：「父親、伯父、叔叔、兄弟是否也有痛風毛病？」保證60、70%的回覆是肯定的，一門皆忠貞，全是痛風患者。若是三酸甘油脂超高標的患者，不是200、300，也不是300、400，而是高達700、800，甚至上千的，有的還高達2千多的，抽出的血液，靜候幾分鐘，上層一大片是白花花脂肪的，我不用細問，患者的父母，100%必然是高血脂症患者，屢試不爽，不曾有例外，甚且已腦中風過世，駕鶴西歸了。至於癌症呢？更是無庸置疑，少者，20、30%以上的關聯性；高者，甚至高達40、50%，讓人忐忑不安，疑神疑鬼，鎮日恐懼，不得安寧。眾人皆知遺傳的恐怖，卻莫可奈何，照樣束手無策，只能加強篩檢，早期診斷，早期治療。何謂跟遺傳有關聯？說白點，說明確些，也就是跟基因有關聯，基因為首，主導和決定。癌症，世界有志一同，尤其是已開發國家，十大死因之首俱是癌症，幾乎跟死亡畫成等號，四面楚歌，草木皆兵，令人談虎色變，以致相關基因的研究，似乎較為詳盡，有若打開一層秘密。說到癌症基因，卻有很鮮明的對比，讓人莫衷一是，不知何者對，何者錯？這是真實例子，有人吃檳榔，得了口腔癌；有人抽菸，得了喉癌；有人喝酒，得了食道癌；卻有人，終日菸酒檳榔不斷，三餐菸酒檳榔配飯，不但沒有罹患任何癌症，還長命百歲，耳聰目明，身體健康得很，快樂逍遙如神仙，翹著二郎腿，一邊抽著菸，喝著酒，還嚼著檳榔，一邊接受媒體採訪，大談個人長壽之道呢。沒錯！不是莫衷一是，而是人各有其命，所謂人各有其命，指的是人各有其基因，有好基因的，不會得癌症；有不好基因的，就會得癌症。古人說「落土時八字命」，人在呱呱墜地時，基因已天生註定，要跟隨一個人終生了，也就是所謂的「未先註生，已經註死」了。有人菸酒檳榔會得癌症，有人卻不會得癌症；有人終生各類癌症持續不斷，有人卻不曾得癌症，這是何原因？這是基因的關係。有分子生物學家說，每個人每天會生出100至500個癌細胞，有人會演變成癌症，有人卻躲過癌症，這是何原因？仍是基因的關係。何謂好基因？不讓人得癌症的，就是好基因。何謂不好基因？會讓人得癌症的，就是不好基因，簡單談論如下。人體約有2.1萬個基因，跟癌症有關的基因豈會少？沒有數千個，至少也有數百個，甚至還有許多未發現的。跟癌症有關的基因，大抵分成兩大類：原癌基因和抑癌基因。原癌基因，是一大群，可以促進和控制細胞增殖與分化的基因，當正常的原癌基因突變了，也就是說，基因當中的DNA變異了，變成了癌基因，所謂的不好基因，只會促進，卻無法控制，導致細胞不停地、不斷地，永無止息地增殖，以及無法正常的分化，癌症腫塊就此產生了。此類原癌基因，種類繁多，不勝枚舉，令人唏噓，聊勝於無，舉幾例說明如下：v-sis、int-2、KS3、HST、int-1、mas、EGFR、MET、TPK、NEU...。若你遺傳了此類不好基因，突變後的原癌基因，你要如何怨天尤人啊？抑癌基因，是一大群，對細胞異常生長與惡性轉化，發起抑制和制止作用的基因，當正常的抑癌基因突變了，成了所謂的不好基因，無法抑制和制止細胞的異常生長與惡性轉化，造成細胞永無休止的增殖，以致癌症腫塊形成了，癌症發生了。抑癌基因，也是種類繁多，不勝枚舉，多到無法背誦，僅列舉幾例說明：p53（TP53）、RB1、p16/NK4A、APC、p14、WT-1、NF-1、NF-2、VHL、BRCA1、BRCA2...。突變種的抑癌基因，如同突變種的原癌基因，都會經由父母，遺傳至下一代，當你遺傳了此類不好基因，要怨天尤人嗎？要怨恨父母嗎？你怨恨你的父母，那麼，你的父母也要怨恨他們的父母囉！每一代人，往前一代人怨恨，此種怨恨何時了？這豈是為人之孝道？落土時八字命，人生有好也有壞，人生有喜也有悲；失之東隅，得之桑榆；塞翁失馬，焉知非福，塞翁得馬，焉知非禍，只能面對現實，面對命運，坦然接受，勇敢接受了。人生不用那麼悲觀，天無絕人之路，一枝草一點露，上帝關了一扇門，必定會再為你打開另一扇窗，人不會永遠倒楣到底的，不可能不好的事情，全發生在自己一個人身上。依據機率計算，遺傳了突變的原癌基因，又遺傳了突變的抑癌基因，總機率只有1/4而已！說不定，原癌基因是不好的，但抑癌基因是好的，且效力特強的，豈非可以彌補過來，不讓人罹患癌症嗎？說不定，抑癌基因是不好的，但原癌基因是好的，且效力特優的，豈非照樣可以彌補過來，癌症離得遠遠的嗎？若原癌基因是好的，抑癌基因也是好的，那等同天之驕子了！另外，有那麼多的原癌基因，數百個；也有那麼多的抑癌基因，數百個，生命共同體，唇齒相依，彼此環環相扣，僅有幾個不好基因，卻有很多的、足夠的好基因，勇敢挺身出來，支援不好基因的，這是物競天擇，也是自然生命過程，不是嗎？生命能延續下來至今，不知經過多少年、多少代的演化，能留存下來的，都是生命的勝利組，癌症算啥？閃一邊去啦！前述的，終日菸酒檳榔不斷，活到百餘歲，還接受媒體採訪的原住民老婦人，你千萬不要誤判！人家長年喝酒、抽菸、嚼檳榔，都不會得癌症，我還怕什麼？有樣學樣，我要喝酒，也要抽菸，更要嚼檳榔，誰怕誰？何況自己還年輕！錯了！大錯特錯！千萬不要自作聰明！事實就是如此，喝酒不一定罹癌，但罹癌的機率是不喝酒的1、2倍；抽菸不一定罹癌，但罹癌的機率是不抽菸的1、2倍；嚼檳榔不一定罹癌，但罹癌的機率是不嚼檳榔的1、2倍，不僅如此，此三者有加乘作用，統計學發現，若喝酒、抽菸和嚼檳榔二樣俱全，甚至三樣俱全，則不是1、2倍的增加，也不是2、3倍的增加，而是大於3倍的增加喔。除了偶而聚會用餐，我會喝點台灣啤酒外，捧台灣啤酒的場，但以兩杯為限，我奉公守法，膽子也小，因超過兩杯，會成了酒後駕車，我平常是不喝酒的，更別說抽菸或嚼檳榔了，我是堅決拒絕的。本著終生公衛人的立場，凡身上刺青的，來到我門診的，我會因勢利導，依據他的病症，為他好的立場，勸告他少喝酒、戒菸和戒檳榔，當然，僅是衛教幾句而已，過度嘮叨，只會惹對方翻臉。原因無他，如果你有爛的原癌基因，且是很多的爛原癌基因，也有爛的抑癌基因，且是很多的爛抑癌基因，癌症豈會放過你？必定左右相隨！別人30、40年菸齡不會罹癌，你可能只抽了3、4年菸就罹癌了！不要輕忽，這就是落土時八字命，豈能鐵齒？基因與癌症的關係，或癌症與基因的關係，從2.1萬個以上的人類基因，找出與癌症的關係，當然，也包括各種慢性疾病，豈是容易的？保證挺複雜的！否則此健康研究計畫，不會委託中研院分子生物研究所來執行。你應該不會誤解吧，誤以為一個基因對應一種癌症？或一個原癌基因對應一種癌症，一個抑癌基因對應一種癌症？這是錯誤的思考邏輯！真實的情況是，一群原癌基因對應一種癌症或一堆癌症，或一群抑癌基因對應一種癌症或一堆癌症，甚而一群原癌基因和一群抑癌基因，共同對應一種癌症或一堆癌症！哇！腦筋要打結了！說白話點，女性常見的乳癌，相對應的基因，不會只有1、2個，或3、4個基因，可能高達7、8個，甚至更多基因呢！此等基因會是原癌基因，也可能是抑癌基因，而大半都是合併一起，所以，僅檢測少數幾種基因，並無法判讀乳癌真正的罹患率。既然人類基因體有如此多基因，有如天上行星，怎知道哪些基因跟乳癌有關聯？追根究柢，只能靠統計學研究，推測基因與乳癌兩者之相關性，甚且在無數基因干擾下，推測與乳癌之排序相關性，分析哪些基因較有統計學差異！學術研究等同無底深坑。以我膚淺的統計學知識，我只會想到最簡單的回歸統計分析。當年，我唸研究所時，分子生物學課堂上，教授最常提到的抑癌基因是p53，不時掛在嘴邊，讀在心裡，因它與不少癌症有相關性。其間，我唸了近百篇學術論文，還真的挺認真，用心仔細詳讀，練出不少英文程度，不少論文談的都是p53，簡直是分生界奇葩。20幾年過去了，人老了，我唯一記得的是p53，至今依然印象深刻。人類在1979年，發現了p53這個基因，它屬於抑癌基因，當它發生突變時，細胞的正常調控將失序，造成細胞不正常增生，以致產生癌症。p53基因突變，主要與乳癌有關，尤其有突變時，更容易造成乳癌的復發，但除了乳癌外，與膀胱、腦部、子宮頸、鼻咽、食道、甲狀腺等癌症，也都有關係。p53基因，位於第17對染色體短臂上，它究竟如何抑制腫瘤發生？很遺憾地，確切的機制至今仍不十分清楚！只知其一，不知其二；只知其然，而不知其所以然。唉！生命經歷數十億年，漫長不斷的演化，豈是隨隨便便，就能輕易搞懂的？既然p53基因跟多種癌症有關，就針對著它進行檢測，不就可以預防癌症了？如果真的這樣簡單，那每家檢驗所都要大排長龍，賺得缽滿盆滿，金錢滿大廳了！如果有檢驗所這樣搞，那就是在賺病人的無知財！p53基因，既然是抑癌基因，不單跟乳癌有關，理論上，也應該跟所有癌症有關，所以，不僅乳癌，連鼻咽癌也是有關的。說到鼻癌癌，我不禁想起往事，滿是遺憾和哽咽。小時候，鄰居一位小姐姐，20來歲，歡歡喜喜訂了親，在結婚前夕，卻罹患了鼻咽癌，經過幾個月治療，沒有迎來新娘禮服，卻迎來一副棺材，白髮人送黑髮人，難以接受的人生悲劇。我彰基時代，外科某位同事，積極認真，辦事有活力，學養豐富，給了我很多指導，後來得知，罹患了鼻咽癌，雖積極治療，十年左右，仍不敵病魔摧殘，死於鼻咽癌。我衛生所時代，我公衛護士的先生，習慣在電台歡喜夜談的藥師，也是半途死於鼻咽癌，丟下年幼的妻小，我曾去捻香致敬。我衛生局時代，一位醫學放射師同事，罹患鼻咽癌，盡快接受放射線治療，但拖延了十幾年，最後仍死於鼻咽癌，我親自前往彰化市殯儀館，參加了他的告別式。不單如此，我大學同窗，也有人罹患鼻咽癌，經過十幾年折騰，國內治療，也遠赴國外治療，一切是枉然，在他生前幾個月，班上同學聚會，與他做最後的道別，這種道別豈不殘忍？更多的是憐憫和感傷！已是近二十年前的往事了，無奈啊！不只這位同學，另有一位大學同窗，據說也是罹患鼻咽癌，但不讓他人知道，幾十年前，默默走完人生旅途。很悽慘！癌症不只是病魔，更是惡魔！p53基因，分生界奇葩，癌症揭秘鑰匙，造成學界轟動，醫界俱知，在臨床上，為何不能當常規來篩檢？是有p35基因這種檢測，但似乎沒有常規檢測，因影響甚大，不敢輕易檢測！何因？即使篩檢了，功能也不大，因遇上陽性反應，不代表正罹癌，也不代表未來可能罹癌，結果呢？反引發不少心理副作用，造成心理疙瘩，個人忐忑不安，惶惶不可終日，時時陷在罹癌的恐懼深淵裡，寢食難安，無法自拔，無法坦然度日，這種日子未免活得太辛苦了！如前述，癌症不是一個基因獨自決定的，它牽扯好幾個基因，一大堆的基因，除非剛巧每個基因，都不幸出了問題，都有了突變，才會兵敗如山倒，才會無轉圜餘地，活生生地，讓癌症盯上了，也同時找上了門。據說，在乳房醫學，若真的罹患了乳癌，在檢查治療過程中，醫師會加驗p53基因，當p53基因有突變時，醫師心裡有底，必要時刻，會告訴家屬，乳癌患者往後復發的機率較高。至於多高？高到何種程度？60%、70%？還是80%、90%？就不得而知了。醫界臨床上，為何不常規篩檢p53基因？除了前述的，癌症不是單一基因決定的，它牽扯無數基因，乃無數個基因，相互拉扯，互相牽引，彼此拮抗，最後才能定奪的，甚至所有相關基因，全部攤在分生學家或醫學專家眼前，也難以下定奪呢！所以，p53基因不是奇葩，也不是揭秘鑰匙，更不是天之驕子，不要把它高估了，大不了是無數抑癌基因中的一種，一種較受人矚目的基因而已。不僅如此，p53基因還另有它的弱點，分生學家知道，醫界知道，只有病人不知道，何弱點？p53基因只有原型和突變型兩種嗎？錯！傻不隆冬的，沒有這麼單純！誰知道p53基因的原型是啥？似乎沒人說得準，僅是猜測而已，也許老天才知道！又誰知道p53基因的突變型是啥？或許知道，或許不知道，因生命是在進化的，時刻在演化的，突變型會隨著時光推移，會產生新興的突變型，也會消失舊有的突變型，搞到後來，混攪在一塊，分不清啥是原型，啥是突變型了！也就是說，p53基因的突變型不只一種，會有很多型，是1、2型或3、4型？還是7、8型？甚至10幾型？一般分生學家會簡化成4、5型，其實，是小覷了它！此類多種突變型，術語稱之為基因多型性。其實，我也不能把p53基因看得太扁，p53基因的弱點，不分原癌基因或抑癌基因，還是一般的基因，幾乎都是所有基因的弱點，演化關係，基因多型性是普遍存在的，沒有基因多型性，人類不會是萬物之靈，也不會有今日的科技。依我個人保守、守舊的個性，AI智能的發展，AI機器人也出現了，世界的文明要出現歧途了，人類到底要往哪個方向走？難保人類要毀滅人類自己囉。基因多型性（genetic...
把酒言歡能幾回：（一八五）選舉投票盡義務
把酒言歡能幾回：（一八五）選舉投票盡義務作者：吳聰賢醫師唐皇甫冉（春思）：「鶯啼燕語報新年，馬邑龍堆路幾千。家住層城鄰漢苑，心隨明月到胡天。機中錦字論長恨，樓上花枝笑獨眠。為問天戎竇車騎，何時返旆勒燕然？」從去（112）年11月至今，兩個多月來，沒有一天例外，沒有一天休息，沒有一天偷懶，我每天早上可忙碌的，不分平常日或星期例假日，也不顧是否寒流來襲，就是等著、趕著天亮出門，在自家田裡忙碌著。我手機鬧鐘，固定轉清晨6點20分，天剛矇矇亮，才魚肚白，我就得起床，簡單盥洗和換裝，務必6點30分前出門；若天色仍陰暗，怕出門意外，會稍待片刻，坐等時間過去，但至遲，也會在6點40分前出門。我騎機車去田裡，短短距離，僅需3、5分鐘，但要經過4個紅綠燈。因心裡有掛念，有期待，有盼望，故激勵自己，盡快地忙碌著，趕著工作，以早日達成心願。我種植金針花，所謂的萱草、中國母親花，已整整邁入第三年頭，我期望第四或...
把酒言歡能幾回：（一八四）分株移植金針花
把酒言歡能幾回：（一八四）分株移植金針花作者：吳聰賢醫師唐韋應物（寄李儋元錫）：「去年花裡逢君別，今日花開又一年。世事茫茫難自料，春愁黯黯獨成眠。身多疾病思田里，邑有流亡愧俸錢。聞道欲來相問訊，西樓望月幾回圓。」民國111年7、8月間，讓我驚喜地，原本不敢奢望的，竟然有一棵金針花，在我不經意間，突然地開花了！不！應該說是一叢金針花，前一年年底，才剛種植的，因分芽關係，一整叢裡頭，至少有3、4株金針花，從中竄出一株花莖來，比植栽本身，高出半個身子，約有60、70公分高，有如鶴立雞群般，展翅飛舞。接著，在兩、三週內，陸續開出4、5朵，橘黃色的喇叭花。為何說4、5朵？因第5朵花苞，可能氣溫太高，可能澆水不夠，也可能沒施肥吧？總之，花苞長不大，胎死腹中，半途夭折，花瓣展不開，花苞凋謝，開不成花。第5朵花苞不算，前面4朵花苞，不注意間，2朵已經花開了，來不及採摘了，就純欣賞了；後面2朵...
把酒言歡能幾回：（一八三）金針花海夢裡尋
把酒言歡能幾回：（一八三）金針花海夢裡尋作者：吳聰賢醫師唐祖詠（望薊門）：「燕臺一去客心驚，笳鼓喧喧漢將營。萬里寒光生積雪，三邊曙色動危旌。沙場烽火侵胡月，海畔雲山擁薊城。少小雖非投筆吏，論功還欲請長纓。」我不用鋤頭，鋤頭太重了，老頭子拿不起，縱然拿起來，也頂不了10幾分鐘，馬上腰酸背痛，癱坐地上捶腰，而是手上拿著兩把工具，鏟子和鐮刀，直接坐在地上除草，不慌不忙，輕鬆自在，舒適休閒。我用過的鏟子，20幾年來，不知用壞了幾把，但感覺都不是很順手，鏟子不利，田地堅硬，無法深插，鏟不了土，若連續勉強鏟土，不用半個月或一個月，鏟柄和鏟身，就斷裂分家，浪費了一把鏟子。直到一年前，我突發奇想。我發現家裡廚房刀具滿多的，不是滿多的，而是有十幾把，全新的，沒用過的，不鏽鋼的，各式各樣，有大有小，有銳利刀鋒的，也有鋸齒狀的，一整套的，放家裡已20幾年，不曾拿出來用，肯定將來也用不上，除非當廚工，從事餐飲行業，但我都已七旬老翁，來不及轉行當廚師了，這些刀具早晚要當廢鐵丟棄了，既然早晚要丟棄，不如拿來當園藝工具正好？哪來一整套全新的刀具？20幾年前，直銷很夯，不少人丟下本業，反從事直銷工作，銀獎章、金獎章、紅寶石獎章、藍寶石獎章的，一大堆名目誘惑人，礙於同窗情面，老婆忍痛，瞞著我，花錢向她同學買的。十幾把刀具中，我挑了一把寛面的刀子，應該是生魚片刀吧，蠻鋒利的，適於切魚肉，我內心想著，園藝工具最常損壞的，無非刀片和刀柄折斷，「管它的，早晚要丟棄的，縱然折斷了，也不算浪費。」沒想到，一用上了，竟然順風順水的，如魚得水，好用得不得了！是有品牌的進口刀具，刀身薄外，鋒利是必然的，結果呢？鏟土易如反掌，一上一下，勢如破竹，好使得很，害我興奮不已，「哇！撿到寶了！」以致，我每次下田，少不了此利器，一方面用來鬆土，另一方面用來除草，一兼二顧，摸蛤兼洗褲。有一次，忘記帶此刀子出門，我幹不了事，仍得跑一趟路，騎機車回家拿刀子。好理家在，田裡離住家，只有3分鐘不到的車程。還不僅如此，難能可貴的，它竟然耐操又耐勞，我預估刀柄和刀身，大不了兩個月或三個月，總要面對折斷，壽終正寢一途。然而，出乎意料之外的，竟然使用了近一年，因反覆使力，鋼鐵疲乏，耐不住鏟土和挑土力道，終於折斷了，斷成兩截，頭尾分家！然而，以時間來說，其耐用性是一般鏟子的10幾倍，若不去考慮價錢問題，應該說是夠本了。當然，刀子的價錢，肯定是鏟子的好幾倍，一把鏟子百多元，刀子則是近千元吧。但是，我心安理得，我不是浪費，我是廢物利用。刀子從刀柄斷裂了，內心殊多可惜，不是可惜那把刀子，而是可惜我那寶貝。沒了寶貝，手無寸鐵，該怎麼辦？做不了工啊！不用擔心，刀具是一整套的，還有10幾支呢！本著廢物利用的心態，我再挑了一把刀子，刀片比原本的刀子窄和尖，原本的生魚片刀約30餘公分，這把刀子才20公分左右，好像是水果刀，或是切蒜頭或蔥頭的小刀，刀鋒也是銳利的，但外觀看起來，似乎不怎麼耐用，刀身窄，應該很容易折斷吧？管它的，我是廢物利用嘛！沒想到，使用後，發現照樣很順手，刀起刀落，泥土順勢而穿，照樣容易鏟土和鬆土，也很方便除草，相形之下，這把水果刀照樣也是寶，只要我下田，時刻不能沒有它。唯一可惜的，也如我心中預料的，雖然刀鋒逐漸不利了，但工作仍很順手，最後呢？硬撐了兩、三個月，受不了我的折騰，刀柄和刀身終於斷成兩截，各分東西了。我照樣老大不捨，東西被我用壞了，除了不捨，也多了一絲懊惱，我照樣思考著，怎讓死灰復燃，重新再出發，不僅廢物利用，更是毀物重用。我是節儉小氣的人，東西壞了，總想找些點子，去修復它，避免暴殄天物，又製造垃圾的，讓人不捨。我看了窗台上那些破銅爛鐵，翻了幾下，終於讓我看到苗頭了。每次鐮刀斷裂，20幾年來，我用斷的鐮刀，不勝其數，邇來的鐮刀，廠商製作的，不再是早期的木頭柄，而是塑膠柄的，塑膠柄長約40公分，挺紮實的，內心想著，總有利用價值吧？我捨不得丟棄，總會留下來，如今，竟然派上用場了！我怎麼再生利用鐮刀柄？鐮刀柄是塑膠製的，與刀柄熔鑄著在一塊，當刀柄斷了，應該等同廢物了，但塑膠柄的尾端是中空的，外寛內窄，可能有利用價值，所以保留了下來，此時，我試著把水果刀片插進鐮刀的刀柄孔洞內，發現可行，拿來槌頭，加點蠻力敲入後，不僅插入刀柄內了，還卡得很緊，穩固得很，不動如山，不擔心脫落，也不擔心移位。使用結果呢？好用得很，有如一把新的水果刀再世，雖是拼裝刀子，不像刀子，反更像鐮刀，水果刀刀身，鐮刀的刀柄，但鏟土、鬆土和除草，照樣得心應手，心想事成，順遂如意，再次成了我的心肝寶貝，我每天清晨去田裡工作，時時刻刻離不了它，我忍不住要高呼：「老婆萬歲！」20幾年前的直銷人情，也算買對了，終於有回饋了。這整套刀具，刀身上有鐫刻著英文字母，寫著「Bon...
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