老之將至喜相迎：（二十八）登革熱者知多少

 老之將至喜相迎：（二十八）登革熱者知多少

作者：吳聰賢醫師

最近，有不少好友，來Line關心：台灣夏季，天氣炎熱，蚊蟲特多，一大清早的，我脫光上衣，穿着短褲，坐在田間除草，不怕被蚊子叮死嗎？感謝關懷，確實蚊蟲特多，我每天必然被蚊子，叮得滿身包，因習慣了，稍為搔癢外，並無大礙，忍一忍就過去了，不至於被叮死的。台灣俗話說：「基隆雨，新竹風，彰化蚊，安平湧」，彰化自古就是蚊子特多，蹂躪百姓，為人詬病，而僅隔著一條大肚溪，台中的烏日，是彰化的鄰鄉，又豈能例外？蚊子要飛過大肚溪，應該是輕而易舉的，所以，我遭受蚊子騷擾，根本是家常事，見怪不怪。其實，台灣位處亞熱帶，海島型氣候，加上梅雨季節和颱風季節，雨水多，濕氣重，不僅彰化和烏日，台灣全島都一樣，到處是蚊蟲孳生，對蚊蟲來說，人類是躲不了，也隱藏不了的。不過，後世昆蟲學家說，所謂的彰化蚊，指的是俗稱「小黑蚊」，但不是蚊子的「鋏蠓」類昆蟲，真的嗎？會不會是蹭彰化蚊的熱度？小時候，常聽阿母提起彰化蚊，這是很普遍的俚語，但彰化市區並沒有小黑蚊啊！在彰化八卦山山腳下，山腳路沿線一帶，縱跨好幾個鄉鎮，最為恐怖，最為密集，尤其是花壇鄉虎山巖風景區一隅，更加猖獗，甚多學童受害，我公職期間，就有議員為此質詢環保局和衛生局。其實，不僅彰化的八卦山，連台中大坑風景區，小黑蚊也是惡名昭彰的。

在田間，會叮咬我的蚊子，包括兩大類：斑蚊和家蚊，誰最兇？都一樣兇！斑蚊較大隻，是家蚊2、3倍大，叮咬較痛，讓人馬上有感覺，因個頭大，靈活度差，常被我一手打死，有時一手打死7隻，極少叮成包。原則上，田間家蚊數量，多於斑蚊，極少有例外，家蚊較小隻，很少單兵作戰，大都集體攻擊，因叮咬較沒感覺，等到想起來，抬望眼，小腿肚已有10幾隻家蚊在叮咬，剪不斷，理還亂，揮手拍打下去，總能打死1、2隻，其餘的飛奔逃竄，但已留下10幾個包，這些包稍為有些癢感，因忙著除草，沒有時間理會，沒空閒去抓瘙，過了20、30分鐘，包包不留痕跡，就自然消退了。家蚊暫且不提，我先來說斑蚊。你若有注意電視新聞，每年夏季，全台各地，多多少少，都會有登革熱病例爆發，彰化縣跟其他縣市一樣，極少有例外，會播出衛生局噴灑殺蟲劑和清除孳生源的畫面，不僅如此，幾乎每隔幾年，南部縣市就會爆發嚴重登革熱疫情，不是高雄市，就是台南市，保證累垮衛生局同仁。以去年台南的登革熱大疫情來說明：112年6月12日，台南出現首例本土性登革熱病例起，疫情持續延燒了9個月，害得中央疾管署派人坐鎮台南，成立疫情指揮中心，坐鎮指揮的是「國民女婿」羅一鈞副署長，中央和地方分工合作，加強疫情控制，最後，此波疫情延續到隔年，總共有2萬1千餘人確診，直到113年3月6日，台南市衛生局終於宣布，112年這波登革熱疫情解除了。從此以後，台南市衛生局同仁們，可以喘一口氣，可以高枕無憂了嗎？錯！年復一年，到死方休！也沒有那麼嚴重啦，應該是退休方休！我為何如此清楚？因為我本人，就是登革熱過來人！

說到這裡，你一定嚇壞了：「天啊！嚇死人了！你怎不怕感染登革熱？你怎沒感染登革熱？」放心！對於登革熱，我是巷內的人，我可是專家喔！登革熱由斑蚊當媒介，透過斑蚊叮咬，進行傳播，沒有登革熱病毒，縱然有斑蚊，也不會散播登革熱的。在台灣，包括埃及斑蚊和白線斑蚊，他們都是原住民，都有居留證的，比大陸閩南移民還早，也比台灣原住民還早，屬於本土派的，土生土長的蚊蟲，但登革熱病毒則非原住民，除了極少數例外，他們都來自東南亞國家，經由蒙混過關，偷偷進入台灣的，我有在注意登革熱疫情，我田地周邊，沒有登革熱病例，所以，不用擔心因被斑蚊叮咬，以致感染登革熱。登革熱，俗稱天狗熱，又稱斷骨熱，主要症狀是發高燒（攝氏39-40度）、四肢酸痛、肌肉酸痛、額頭痛、後眼窩痛，再來是皮膚出疹。我從事防疫工作，最怕的是沒有症狀的登革熱病例，雖然很少，卻常造成防疫漏洞。登革熱可分成兩種：典型登革熱和出血型登革熱，嚴重的出血型登革熱，引發休克的，另稱登革休克症候群。典型登革熱佔比99%，致死率低於1%；出血型登革熱佔比1%，但死亡率極高，從2%至50%，好理家在，台灣醫療水準高，且有專責醫院負責治療，死亡率可以壓低到2%以下。全世界，估計每年有5千萬至1億人感染登革熱，其中約有2萬2千人至2萬5千人死亡。說起來，登革熱是一種可怕的傳染病，任何人都不應該小覷。總之，凡從東南亞入境，若有發燒等症狀，必得告知醫師個人旅遊史，而臨床醫師也要有警覺性，務必向衛生局通報，才能即時圍捕登革熱。

如果，你認為斑蚊只會傳染登革熱，那你太小看斑蚊了！舜何人也，禹何人也，有為者亦若是！斑蚊人小鬼大，就是這種極端自負的蚊子，他可厲害了，他能傳染的疾病可多了，且都是嚴重的，令人頭大的疾病，難怪他敢吹噓。中華民國醫師公會全國聯合會，每月發行「台灣醫界」期刊，至今已67卷9期，全國聯合會同時針對醫師會員，也進行台灣醫界雜誌網路通訊繼續教育，用考試內置教育行銷，最新一期（9月份）的網路通訊考題，就有一道題目是「淋巴絲蟲病、茲卡症、黃熱病、屈公熱，都是藉由斑蚊叮咬所傳染的疾病嗎？」答案是正確的，可見斑蚊是多可怕的惡魔，殺人不見血，用叮咬殺人！依據「醫事人員執業登記及繼續教育辦法」規定，醫師每6年執業執照更新時，沒更新，沒法執業，專業課程積分需達108分、倫理品質法規課程積分需達12分、感控及性別課程需各1堂，由於台灣醫界雜誌此網路通訊教育，能取得相關積分，以致，我用手機，在網路作答可認真了。（113年9月21日完稿）