老至將至喜相迎:(一四三)秋水仙素爆腹瀉
作者:吳聰賢醫師
前幾天,痛風又發作,我很納悶,怎又發作了?我三餐簡單,不!應該說兩餐簡單,大半時候,我一天只吃兩餐,除非有宵夜,才勉強算三餐,我沒有大魚大肉,更別說牡蠣、蛤蜊等海鮮了,同時,也不喝酒,怎又會痛風發作?2015年12月31日出廠,紅色磁甕裝,印有大囍字的金門高粱酒,放了近10年,一年前好奇開封,我與老伴喝了一口,不好喝,至今整甕還在,就等著哪天煮姜母鴨時,當米酒壓香用。再好的酒,對不喝酒的人來說,永遠是不好喝的。114年3月10日,週一,下午4、5點左右,坐在書桌前,手停不下來,奮力敲打手機鍵盤,約3個小時後,避免無所事事,完成了一篇廢話連篇的文章,正當動動手腳,伸伸懶腰時,突然發現右腳大姆趾,有些怪怪的,似乎有些疼痛感,仔細觀察,大拇趾有些腫,似乎也有些紅,應該痛風要發作了吧?但我不信邪,哪會是痛風?無端瞎起鬨!我用手輕微撫摸,仔細加以觸診,發現位置不對,一般痛風發作,若在大拇趾的話,必在趾骨和蹠骨之間的關節處,但我的壓痛點,卻位於大拇趾較前端,會不會是走路不慎扭傷,造成趾骨和趾骨關節處疼痛?不可能!我沒感覺有扭到,且田裡工作,我必穿短筒雨鞋,雨鞋硬度夠,不會扭傷。會不會是甲溝炎?我坐在田裡除草時,不是鐮刀割草,而是鐮刀鏟土,連土裡的根莖,也一併清除,難免泥土噴進雨鞋裡,感染了細菌,引發甲溝炎?不對!我按壓兩邊甲溝處,不會痛,痛點不在那,明顯地不是甲溝炎。算了!今天上夜間門診,我必須5點前趕著出門,再觀察看看,若越來越痛,確實是痛風發作,我回家再吃藥,也還來得及。我有痛風家族史,從我父親那一代開始,往下連著三代,只要是成年男人,幾乎都發作過痛風,最年輕的,20歲出頭就發作了。我已痛風發作5、6次以上了,早有先見之明,家裡隨時備有秋水仙素,就等著它發作,有備無患。
年幼時,看父親痛風發作,那確實挺可憐的。父親是大男人,在年幼兒女面前,不會哭爹喊娘,大聲哭泣喊痛,卻也痛到無法走路,無法上班,想要移動身體,必得用家裡木製圓椅凳,權當拐杖,勉強來移動,可謂寸步難行,也確實痛徹心扉。可惜的,我當年還年幼,也沒當醫師,若在今日,我絕不會讓父親如此疼痛,只要2、3顆秋水仙素,只要早期服藥,就能輕而易舉地,將疼痛拋之九霄雲外。坦白說,只要有秋水仙素,很不起眼的,很小顆的圓形小藥丸,痛風根本算不上什麼疾病。痛風有一個併發症,在關節處,如姆趾關節、踝關節、手指關節、肘關節等,長出痛風石來,我見過5、6公分大的痛風石,造成關節變形,甚至潰爛,流著白色的膏狀物,傷口極度難癒合,根本不會癒合。上週,我門診有一位,50出頭的中年痛風患者,左手中指2、3公分大的痛風石,雖無潰瘍,但影響外觀,要求轉診彰基外科動手術,以切除痛風石,我無言以對,我僅擔心著,動手術預後會好嗎?不是痛風的患者都會發作痛風石,依我個人門診經驗,比率不是很高,百分之1、2都不到,大抵都是那幾個人才會有痛風石。據說,痛風另一個併發症是腎結石,但依據我個人門診經驗,我並不認同,腎結石患者合併有痛風石或痛風的,我還不曾遇過呢。至於,痛風造成腎功能不良,甚至腎衰竭的,外科教科書似乎沒提過,不過,我父親晚年,沒有痛風石,也沒有腎結石,卻罹患了腎衰竭,以致洗腎,是否跟痛風有因果關係,還是另有原因造成腎衰竭?這是我幾十年來,存在我腦海裡的疑惑。回頭來說我自己,我在門診看診過程中,可以感覺得自己大拇趾的疼痛,有逐步加劇的情形,若劃成10等分疼痛的話,從原來的1分痛,變成了3分痛,我不敢再大意了,等門診下班回家,約晚上9點10分,即刻吃了一顆秋水仙素,因疼痛還可忍受,不是很劇烈,我沒吃普拿疼、布洛芬或非炎等止痛藥。結果呢?隔天早上,從3分疼痛降為2分疼痛,保險起見,我早上7點,又服了一顆秋水仙素;到了下午1點,臨出門上班前,我又服了一顆秋水仙素。結果呢?總共才服了三顆秋水仙素,就把痛風打壓了,從2分疼痛降解為1分疼痛、半分疼痛,以至平安無事。切記,痛風發作,以第3天最為嚴重,10等分疼痛,痛到無法走路,務必第1天就要開始服藥,否則壓不下來,不少門診患者,第3天痛到要求打消炎止痛針。久病成良醫,在我成為良醫之前,我也曾經歷過10等分疼痛,但我沒打針,僅吃秋水仙素和止痛藥,三餐服用,服了3、4回藥後,才勉強挺過來。不過,不就醫,不處理的話,疼痛卻常在第6天左右,會自動緩解,無藥而癒,非常地奇怪,但所經歷的疼痛,是一場煉火地獄,我估計其疼痛,極度接近婦女生產之疼痛。據說,世間最劇烈的疼痛,就屬婦女的生產痛,難怪世上,媽媽最偉大,也難怪俗話,聽某嘴大富貴。
我有一位親朋好友,兩週前痛風又發作,疼痛來到第3天,整個腳丫子,又紅又腫的,有若蜂窩組織炎,怕他疼痛不堪,寸步難行,難以出門,難以上班,我建議他,每2小時吃一顆秋水仙素,儘速讓疼痛緩解,這是外科教科書的治療方法,但是,我忘記提醒他:「每2小時一顆,連續5、6顆後,就得停藥;或者,服到腹瀉時,就得停藥」。結果呢?他服秋水仙素多了,導致嚴重腹瀉,相當嚴重的水瀉,還得吃止瀉藥來止瀉。教科書有這樣說,但我沒想到秋水仙素,竟然能引起這麼嚴重的腹瀉,我長知識了。醫者仁者心,害患者如此折騰,我真的是罪大惡極。不過,對患者來說,這種鉄血慘痛教訓,保證能久病成良醫。痛風古稱「王者之症」、「帝王病」或「富貴病」,因此病好發於達官貴人身上。痛風是古老的疾病,古代記載,最早可追溯到西元前2600年,古埃及關於大腳趾關節炎的紀錄。說到古埃及,我就聯想到結核病,古代埃及木乃伊,經過近代X光照射,證實早年就有骨結核了,肺結核和骨結核,也都是古老的傳染病。說到骨結核,我又聯想到清朝乾隆帝的第5子,愛新覺羅永琪,他也是死於骨結核,享年25歲夭折,若不死於骨結核,乾隆帝後面的皇帝,可能不是乾隆帝的第15子嘉慶帝,而是最受寵愛的永琪呢。近代醫學進步,很多種疾病可控制或治癒,出生為現代人,真的太幸福了,尤其是7、80歲的老人家,還有何所求?還有何欲求不滿?時間關係,準備上晚班門診了,不再聊了,下課了,下回再續述了。(114年3月14日完稿)
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