老之將至喜相迎：（一四五）痛風留名忽必烈

老之將至喜相迎：（一四五）痛風留名忽必烈

作者：吳聰賢醫師

上回文章鋪出，陸續有親朋好友回應進來，有一位是，我彰中58群組裡的高中老同學，中央主管級公務員退休，是群組的標竿人物，眾人景仰的典範，他說：「拜讀吳醫師鋪文，讓我回想多年前，因腳拇趾關節腫痛，去看公保門診，才知道是痛風，也服用開立處方秋水仙素，服用數次，併節制飲食並進，就痊癒不痛了。」回應就是肯定，感激不盡。不分國籍或種族，也不分年少或年老，有痛風病史的，確實不少，雖不致於滿天下，卻在門診不時遇到，有趣的是，因基因的關係，罹患痛風就診的，來拿藥的，來打針的，固定就是那些人，稍微飲食沒控制，就得來掛診，常有家族史，可以說是家族遺傳性疾病。幾乎很少有例外，第一次痛風發作，都發生在左腳或右腳的大拇趾關節，似乎右腳有偏高一些些，有趣的是，絕不會兩腳同時發生，往後，也不會兩處關節同時發生。有第一次發作，必然有第二次、第三次...的發作，以後發作的地方，除了腳拇趾關節外，也可能是足踝、手指、手腕、手肘等關節，但絕不會發作在肩關節、頸關節，或其他脊椎關節。有些人，似乎好發於腳拇趾關節；另有些人，似乎好發於足踝關節，三番兩次發作。女性會不會發作痛風？極度地少，幾乎可以說沒有，據說女性的動情激素，有助於排泄尿酸，還有，縱然門診抽血檢查，尿酸值高於正常值，也不會發作痛風，幾年來，我僅在門診遇過一位女患者，不過，我對其痛風病史，保持懷疑的態度。男女尿酸正常值是多少？各方說法不一，有謂，男女都以7mg/dl以下為標準值；另有謂，男性以7mg/dl以下為標準值，女性則是6mg/dl以下為標準值。我遇過不少國一學生，高頭大馬的，身材壯碩如成年人，因學生健康檢查尿酸值過高，過來掛號複診，抽血檢查結果，確實超過標準值，有9或10的，甚至高達13以上的，害得家長在旁嘀咕：「都是肉吃太多了！」因孩子沒有痛風發作，我沒開藥，但口頭飲食衛教外，仍給了一張痛風衛教單張。

有一項根據「台灣全民健保資料庫」的統計研究指出，台灣的痛風盛行率約4.92%，似乎不高，你說是不是？但據我個人看法，若排除女性，因女性痛風機率極低，那麼男性的痛風盛行率應該是4.92%的兩倍，也就是9.84%，換句話說，大約10個男人中，就有1個男人，在一生中，至少發作過一次痛風，這個機率可算高了。1/10的盛行率，機率可說蠻高的，難怪我門診痛風患者多，我是，你是，他是，大家都罹患過痛風，你罹患過痛風嗎？據說，年紀越大，尤其是65歲以上老年人，痛風盛行率越高，不過，我個人的感覺，會發作痛風的，早在30、40歲，最遲50歲，就已發作過痛風了，不會等到65歲才第一次發作。依據維基百科敘述，你可知道歷史上，最有名的痛風患者是誰嗎？中國歷史上，元朝的開國皇帝忽比烈！元世祖忽必烈（1215年9月23日-1294年2月18日，享年78歲），是元太祖成吉思汗之孫，1260年5月登基為蒙古大汗，1271年12月登基為元朝皇帝，1279年3月起統治全中國，前後總共在位34年，由於晚年飲酒過度，飽受痛風之苦，無法走路，也無法騎馬，甚至領軍上陣打戰，以致壽命長，活到78歲高齡，比享年66歲的成吉思汗，還要活得久，成吉思汗的死因是，1226年末狩獵時墜馬，導致受傷駕崩，而忽必烈因痛風無法騎馬，當然不會墜馬，也不會騎馬打戰，導致受傷或戰死，以致能活到高齡壽終正寢。請記住，飲酒不是痛風的元凶，因我不喝酒，還是照樣痛風發作；飲食也不是痛風的元凶，因我飲食簡單輕淡，還是照樣痛風發作；追根究柢，遺傳基因才是痛風的元凶，不過，飲食和飲酒兩者，會誘發和促發痛風發作。關於「台灣全民健保資料庫」，從民國84年3月1日，健保開辦至今，累積已有30年了，此資料庫非常地龐大，也非常地齊全，2300萬人以上的資料，我所知道的，透過行文健保署核准，所寫出的研究論文，如過江之鯽，可謂不計其數，也培養出數不盡的碩士、博士畢業生，我好奇的，為何有那麼多政治人物爆發論文抄襲事件，以致自毀前程？其實，從全民健保資料庫就能寫出碩士、博士論文了，要幾篇就有幾篇，還擔心畢不了業嗎？

還有一位好友，也送來回應，是我彰化縣鳳凰大地協會的山友，除了貼圖回應外，他不曾發文回應過，這次很意外，可能也是痛風老病號關係，感同身受吧，竟然，連著兩次發文回應，回應就是肯定，讓我感戴莫名。第一次回應，他說：「我也曾經痛風發作，去年天氣變冷，沒有流汗，在冬天發作一次。」這次的回應是：「第一次，我記得吃秋水仙素之後，流汗流很多汗，結果就好了。再來經過幾次發作，吃秋水仙素，汗就沒那麼多，感覺藥效沒有強烈，還不如運動流汗。最後，常運動流汗，就很少發作了。」秋水仙素不宜長期使用，只用於急性期痛風，其副作用主要在腸胃道，包括：噁心、嘔吐、腹痛和下瀉，並不會引發流汗、盜汗此等副作用，流汗和痛風似乎八竿子打不著，他可能看出我的質疑，故有再次的回應，依他個人經驗，表示他所言不假。流汗可以治療痛風嗎？流汗可以治癒痛風嗎？流汗可以預防痛風嗎？一般的醫學常識，眾人皆知，尤其當醫師的我，多喝水可以促進尿酸從尿液排泄，我在門診也是這樣衛教，多流汗豈非反其道而行？多流汗，尿濃縮，少尿液，尿酸豈不結晶化，更沉積在關節內，反讓痛風發作加劇？然而，這是他個人的經驗，多年的經驗累積，也是有所本的，不是憑空想像的，不能全盤否認，或許，在因果關係上，還有其他被忽略掉的關鍵點存在！流了很多汗，痛風就好了，「汗流」是因、「痛風好了」是果嗎？很值得深思，很值得追究，有可能兩者之間，存在甚多關鍵因素，不單一項、兩項而已，可能三項、五項，甚至十幾項，這些關鍵因素才是真正的因，由於和流汗並存，以致把流汗誤以為因，比如：運動、陽光、呼吸、體溫、洗澡、喝水、飲食、飢餓、減重、消瘦...等等，其中的哪一項或哪幾項，才是真正的因呢。他的回應中，透露了一句話「常運動流汗」，說不定「運動」才是真正的因呢！這位山友，很勤於參加協會登山活動，我與老伴自嘆不如，我感覺羞愧，近幾年來，由於老伴一年裡頭，有半年在美國，以致出席登山健行次數，一年大抵6次而已，總之，無論如何，勤於登山健行，很少發作痛風，也算好事一樁，不是嗎？好了！適而可止，再續談痛風，真的很無聊，親朋好友都要翻臉了，就此打住，不再談痛風了。近幾日來，我在田裡忙著除草，除啥草？是白花鬼針草（大花咸豐草）嗎？或是香附子（土香）嗎？都不是，是成一大片生長的酢漿草，何謂酢漿草？是野生雜草嗎？下回詳敘。（114年3月17日完稿）