老之將至喜相迎；（一五二）扎手害草蒺蔾草

老之將至喜相迎：（一五二）扎手害草蒺蔾草

作者：吳聰賢醫師

上回提到，我門診那位女病患，由於勤於做家庭手工，除了手指頭關節疼痛和「媽媽手」外，後來也衍伸出輕微的「扳機指」和「腕隧道症候群」，我也由於勤於田裡除草，大致上，也罹患了類似疾病，目前，雖還沒有扳機指和腕隧道症候群症狀，卻多出了一項「網球肘」毛病。何謂「網球肘」？肘關節外側方，醫學上所謂的肱骨外上髁部位，發生長期酸痛的不適症狀，由於網球選手易罹患此症，故稱之為網球肘，原因是附著在肱骨外上髁的前臂伸肌肌腱，因重復不斷地收縮活動，造成肌腱發炎所引起。醫學生時代，解剖學教授有教，主要的前臂肌肉有16條，肌肉頭尾兩端各有一條肌腱，總共32條肌腱，分別附著在骨頭上，以引導手臂的活動，當年，我背得滾瓜爛熟，如今，已全部還給老師，會附著在肱骨外上髁的肌腱有哪幾條，我早已忘了一乾二淨了。我怎知自己有網球肘？很簡單，當提較重的水桶時，我肘關節外側方會酸痛，這就是明證。何謂「媽媽手」？正式醫學名稱是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，因工作過勞的媽媽容易罹患此症，故名媽媽手，原因是負責控制大拇指活動的肌腱，包圍此等肌腱周邊的腱鞘，由於長期重復過度勞動，引發腱鞘發炎所造成。我怎知自己有媽媽手？當我拿筷子從鍋裡撈麵，腕關節和大拇指會酸痛，這就是明證；還有，當我預備下車，欲解開安全帶，大拇指按壓安全帶扣紐時，腕關節和大拇指會酸痛，這也是明證。至於十根手指頭關節酸痛，最明確的指證就是，當雙手抹上肥皂，預備相互搓揉時，每根手指頭關節都會酸痛，害得每次洗手，都難得徹底洗乾淨。總之，上述各種酸痛，不是肌腱發炎，就是圍繞肌腱外圍的腱鞘發炎，原因不外長期重復過度勞動。

肌腱炎和腱鞘炎，根本的治療，追根究柢的治療，就是釜底抽薪，斷絕長期重復的過度勞動，否則再多的消炎止痛藥，頭痛醫頭，腳痛醫腳，永遠治不了酸痛，這是淺顯易懂的道理，難道病人不知道嗎？不！病人不是白痴，又不是笨蛋，豈有不懂之理？原因就是不敢放棄過度勞動，無法放棄過度勞動，捨不得放棄過度勞動，有勞動，才有錢賺，為了金錢啊！例如，那位勤做家庭手工的媽媽，她那麼拼命工作，無非想賺取孩子的補習費啊！真的是莫忘世上苦人多。至於我呢？跟眾人不同類，無關於賺錢，無關於經濟，我會勤於田裡除草，因我怕無所事事，因我怕雜草叢生，因我怕垃圾棄成堆，因我欲享受寧靜和休閒，只好逆來順受，接受事實，也面對事實，好理家在的，我無須面對任何金錢壓力，我可以好整以暇地工作，大不了做多少算多少！我仔細回想，我門診病患中，此類肌腱炎、腱鞘炎或筋膜炎的，健保疾病代碼72700，何其多啊！例如，落枕、頸椎酸痛、閃到腰、五十肩、肩胛骨疼痛、膝蓋筋膜炎、足底筋膜炎等，也都是此類疾病，多不勝數，我真的要感激他們，他們為我創造績效，讓我能養家糊口。我是鄉下小咖醫師，沒有什麼專長，曾經自詡只會治療兩類患者：感冒和腹瀉，如今細想，我也會治療肌腱炎、腱鞘炎和筋膜炎等患者，這類患者也佔了我1/3的門診病患，治療無撇步，直來直往，無非消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑和胃藥。雖說消炎止痛藥效果不錯，也有多種消炎止痛藥可輪用，可以隨著病人的需求，逐步增強病人用藥，但也有捉襟見肘，左支右絀的時刻，怎說？就是怕對比林（pyrine）過敏的患者，世上所有消炎止痛藥，幾乎99%都屬於比林類藥物，也就是說99%的消炎止痛藥都無法使用，我成了手無寸鐵，軟弱無能的的軟腳蝦，莫可奈何喔！依我個人的經驗，約有1%的患者屬於比林過敏者，雖說人數不多，仍令我戒慎恐懼，小心翼翼，每回開具處方箋之前，必問患者是否有藥物過敏，以免引發醫療糾紛，這成了我看診時，念茲在茲，耿耿於懷，謹記在心，不敢或忘的口頭禪呢。

114年3月29日，週六，西邊田地，緊鄰水利地機車道，我坐在地上，全心全意，心無雜念，投入除草的第5天，發現一株雜草，長成叢狀，開總狀花序，密密麻麻，結出有刺的種子，種子呈扁圓球形，有剛毛硬刺，0.5-0.7公分大小，很扎手，手摸到會刺痛，也很容易沾黏在衣服上，因我坐在地上除草，屁股部位就沾滿不少種子，總有10幾粒，回家脫掉長褲時，還得一粒粒拔除，不過，比起白花鬼針草來，還算小兒科，不像白花鬼針草那有倒刺的小種子，可清除一大碗，少說成千上萬粒。我不知道它是何種雜草，鍵打「種子有刺的雜草」，網路搜尋結果，出乎意料的，很快出現圖文並茂的「蒺蔾草」。花朵的排列次序，稱為花序，所謂總狀花序，是無限花序的一種，花序軸較長，花序軸上具有甚多花梗略長的花朵，自基部開至頂端，例如爆竹花、紫藤花、蒺蔾草等都是。這株蒺蔾草還不算大叢，仍倒伏著生長，隱藏在雜草中，不加以細看，容易被忽視，若忽略了，過一陣子，長成一大叢，可達到一米見方大小，全是帶刺的種子，想接近，又不敢靠近，此刻，我不假思索，即刻鏟除，連散落地上的種子，也一粒粒盡量撿除，免得再次春風吹又生。我田地有蒺蔾草，好理家在的，不像白花鬼針草（大花咸豐草）或香附子（土香）般，到處橫生成長，而是每年這個時節，固定在3、4個地方生長，我能盡早去除，不至於繼續往外擴散。蒺蔾草，一年生禾草，禾本科蒺蔾草屬下的一個種，又名刺殼草、恰查某、刺查某、鬼見仇、鬼見愁等，多生於乾熱地區，臨海的砂質土草地，整株草百害無一利，只有害處，沒有好處，是完完全全的害草，會強佔其他植物的養分和光照，務必除之以為快。它的刺苞種子，有如稻子、小麥等，很像穀物，似乎可以當糧食食用，結果不是心裡所想的，絕非食物，連要去除都扎手呢。網路上也搜尋到一個訊息，曾有遊客投訴高雄旗津海水浴場，說在沙灘邊，長滿蒺蔾草，小孩赤腳走過，被扎得哇哇大叫，呼叫家長求救，結果呢？導致海水浴場二話不說，即刻派人進行清除。（114年3月30日完稿）