老之將至喜相迎：（ㄧ五四）增生療法需自費

老之將至喜相迎：（一五四）增生療法需自費

作者：吳聰賢醫師

網球肘常見嗎？不是很常見，但也不是很少見，在我的門診，也遇過幾位病人，偶而1、2個月，甚至3、4月，就出現門診一次，因症狀明確，只要肘關節用力緊繃，肘關節外側方，橈骨側，即刻感覺酸痛，有如識途老馬般，不多話，直接要求打針吃藥。此類病患，據我個人觀察，大抵是過度勞動型的患者，主要有兩類，不是肌肉型病患，常在健身房運動，就是勞動階層病患，常大動作使力肘關節，打針吃藥有其療效，可以很快緩解疼痛，但過一陣子後，很容易再復發，似乎很難斷根，可能跟勞動習慣有關，無法停止不勞動。關於網球肘，有網友送來回應：「多年前，利用長柄杓，舀水澆菜，造成網球肘，嘗試類固醇、高濃度葡萄糖治療，連PRP都治療過，效果不佳，只好與之共存。」這位老兄，很勤奮，住家後方有塊水利地，緊鄰灌溉溝渠，用來種植各類蔬果，記得他曾說種過茄子、豌豆等蔬菜。水利地必然緊鄰灌溉溝渠，此類溝渠一般寬1米、深1米，水深及膝，用長柄杓子舀水，直接澆灌蔬果，確實是好方法，非常方便，若用水桶彎腰提水，很容易閃到腰，引發腰背筋膜炎和酸痛。我自己住家旁邊，走幾步路，不到百米，緊鄰台鐵和捷運，就有一片田地，隔壁鄰居老農，也在水利地種植蔬菜，如高麗菜、萵苣、豌豆和茼蒿等，有庭園風光，讓人賞心悅目，三不五時，夕陽西下，落日餘暉，八哥低飛，黃昏時分，我會走出門口，來這裡觀賞景色，常見他拿著長柄杓子，不是澆水，而是用力潑水，旣方便又順暢，我很羨慕，心中也計劃著，哪天也去買一把長柄杓子，做個傳統的莊稼漢。只是考慮到長柄杓子，無法用機車載進載出，田裡又沒地方放，縱然藏在草叢裡，難免又被人順水牽羊，憑白無故損失一把杓子，一邊可惜，也一邊不甘心，所以，想歸想，總沒去實現。沒想到，如這位老兄說的，使用長柄杓子，竟然會引發網球肘，未免太嚇人了，也太驚人了，我當然要打消買長柄杓子的念頭了，還是打開馬達開關，抽取地下水，繼續用水管澆水啦。田地後方，我剛移植植栽時，也曾用空油漆桶，往灌溉溝渠打水，但發現這樣很容易閃到腰，老頭子一個了，再也不敢莽撞了。

類固醇，有口服的，有注射的，可以皮下注射、肌肉注射和靜脈注射，也可以局部注射，甚至任何地方，包括關節腔等，都可以注射。類固醇不是止痛藥，它是可以抑制炎性反應的消炎藥，因抑制炎性反應，間接地可以緩解疼痛。不管大小毛病，由於抑制炎性反應，類固醇對各種疾病都有其反應，故有「美國仙丹」之稱號，然而，用對疾病，類固醇是仙丹；若用錯疾病，類固醇是毒藥，甚至比飲鴆止渴，還嚴重千萬倍。這位老兄沒有詳細說明類固醇使用方法，但以網球肘這個毛病來說，肯定指的是局部肌腱注射。我曾遇過一位女病患，5、60歲，走進診間，說因肌腱、韌帶和筋膜發炎，罹患右肩關節疼痛，二話不說，直接要求打針，當預備給她打針時，她說不要靜脈注射，她要的是局部注射，「靜脈注射效果不好，只維持1、2天不痛而已，但局部注射效果很好，上回某家診所幫我局部注射，讓我維持了2、3個月不痛。」局部注射什麼藥？不用懷疑，當然是類固醇，沒有意外的，必然是Kenacort類固醇。我猜測病人自己不知道注射什麼藥，或者迷迷糊糊地半知道，卻不了解類固醇的併發症和副作用。說到類固醇的併發症和副作用，可說罄竹難書，不勝枚舉，有興趣的話，你自行上網搜尋吧。有幾點原因，令我不願意局部注射類固醇：第一點原因，長期多次注射，會讓肌腱、筋膜、神經、軟骨和軟組織弱化、受損、斷裂和壞死。第二點原因，細菌感染，因缺無菌觀念，消毒不完全，不慎造成細菌在局部發炎和化膿，尤其是關節腔內注射，定然後患無窮。第三點原因，長期多次注射，累積一定劑量後，引發類固醇全身性併發症和副作用，導致體內多重器官病變和衰竭，自體免疫降低等，死得不明不白，也死得不清不楚。我個人的看法，如網球肘等毛病，疼痛、酸痛和酸麻等，是一種警訊，告誡病人不要繼續勞累了，要適而可止了，要多休息了，而我們卻用打針吃藥來壓抑警訊，自我放逐，自我麻醉，豈非自我戕害的本末倒置？這就是飲鴆止渴。坦白說，類固醇療效真的很強，也真的很好，尤其局部注射，百發百中，彈無虛發，普受部份人愛戴，在某些情況下，不僅可使用，甚至還值得推薦，但廣泛使用，不分青紅皂白使用，其後果卻堪憂。何謂長期多次注射？怎樣才算長期多次？此牽涉個人體質、個人身體狀況、類固醇種類、類固醇濃度和劑量等，無法一概而論，我自己也不懂，即使學者專家也難以論定，只能謹慎小心使用囉。

我這位老兄，不僅嘗試了類固醇治療，也嘗試了高濃度葡萄糖治療和PRP治療，何謂高濃度葡萄糖治療？何謂PRP治療？語焉不詳，難道也跟類固醇一樣，也是局部注射嗎？恕我孤陋寡聞，原諒我才疏學淺，這兩種治療，打從娘胎開始，我聽也沒聽過，不知何方神聖，直到搜尋網路後，才知道它們屬於增生療法的一種，增生療法也就這兩種而已，類固醇局部注射似乎不涵蓋在內。我要感謝這位老兄，他讓我長見識了，讓我增廣見聞，感激不盡。何謂增生療法（Prolotherapy）？西元1930年，由美國Dr. Hackett所研發，他被稱呼為增生療法之父，完整名稱是Proliferation therapy，proliferation意思是增殖、擴散，therapy意思是治療、療法，兩字合併就簡稱Prolotherapy增生療法。它將促進增生的物質，注射到受損的韌帶、肌腱等軟組織，促進受損的軟組織進行自我修復作用。增生療法在台灣已發展10餘年，也在民國103年5月，通過衛福部醫事審議委員會審議，以及內政部社會司同意，正式成立了台灣增生療法醫學會。很奇怪的，也是很有趣的是，我馬上聯想到，台灣早在民國77年12月，就成立了台灣疼痛醫學會，難道疼痛醫學不涵蓋增生療法嗎？為何要獨自創立一個新醫學會？或許，疼痛醫學會主要是麻醉科醫師參與的，而增生療法醫學會主要參與者，則是復健科醫師、骨科醫師和物理治療師，眾人各擁山頭，各自稱霸一方，爭相服務社會大眾，也算好事一樁，你說呢？何謂高濃度葡萄糖增生療法？使用15-20%高濃度葡萄糖水，也有醫師會加上維他命B12，以及併用局部麻醉劑，分幾次注射在受過傷，自我修復不佳，仍會酸痛的肌腱和韌帶上，以刺激軟組織的發炎反應，然後誘發增生反應，再次啟動修補機制，以強化軟組織的強度，1-2星期注射一次，整個療程4-6次，健保不給付，每次花費800-2500元。關於PRP增生療法，下回續談。（114年4月2日完稿）