老之將至喜相迎：（一五O）類風濕性關節炎

老之將至喜相迎：（一五O）類風濕性關節炎

作者：吳聰賢醫師

我田裡工作超過20年，甚至30餘年，尤其公職退休後，不分是否例假日，不管是否公定節日，幾乎每天上午，極少有例外，天行健，自強不息，都在田裡度過，我簡直成了專業的莊稼漢。民國106年1月15日，我屆齡65歲，強制公職退休，依銓敘部規範，可延後幾個月退休，一般公家常規，7月1日以後出生的，可延到隔年1月15日退休，所以，我真實年齡是滿65歲又4個多月，從這天起，我正式永別彰化縣衛生局，田毋交，水毋流，除非領取退休俸，退休俸每月自動轉存台銀帳戶，與衛生局老東家，再也無交集了。說別無交集，似乎不對，有點忘本，何況我還號稱自己是終生公衛人，也是終生防疫人，怎麼說？有三件事，我要擁抱衛生局：第一件，年終歲末，衛生局每年辦理忘年會，會電話邀請退休人員參加，我也在受邀之列，深感榮幸。第二件，縣府偶而辦理退休人員聯誼餐會，我就是以衛生局退休人員身份出席的，深感驕傲。第三件，依醫師法規定，醫師執業執照，修得足夠教育學分，每六年更換一次，以致每六年，我必得親自跑一趟衛生局行政科，辦理換證手續。總結下來，退休至今已8年又2個多月，我在田裡工作可認真，不偷懶，也不罷工喔！特別是例假日，工廠停工，工人不上班，產業道路淨空，萬籟俱寂，鴉雀無聲，我一個人在田裡，不僅享受那份安靜，享受那份寧靜，更是享受那份悠閒，快樂無比。我在田裡幹嘛？最主要的工作是除草，除了除草，還是除草，雜草是田地的原住民，雖然自知必敗無疑，我每天仍打起精神，奮力跟雜草搏鬥，相親相愛，不離不棄的搏鬥。65歲前後，已邁入老年人口了，為了保護腰部，我都是坐在田裡除草，輕鬆享受工作，也輕鬆享受悠哉。我都已74、75歲高齡了，我全身每處關節或筋骨，都非常勇壯健康，啥腰酸背痛？啥坐骨神經痛？啥關節疼痛？啥筋骨酸痛？都離我遠遠的，連想都沒想過！但是，唯一的例外是我的雙手，十根手指頭總是卡卡的，若用力握緊拳頭，可以感覺手指頭酸酸麻麻的，特別是兩根大拇指較有感覺。我個人這樣認為，除草不必用到腳或腰，但必得用上手，手持續活動，即使沒有筋骨受損，至少也疲勞過度，以致指頭關節卡卡和酸麻的，這應是自然現象，再自然不過了。還是，你跟我同年齡或年齡相仿，手沒有過度勞動，卻也照樣卡卡和酸麻的？你會這樣嗎？

4、5年前，或許更久，我門診來了一位女病患，4、50歲，難得來看診，不是咱診所老病患，她的主訴是雙手指關節疼痛，尤其是左手大拇指，只要稍微彎曲就疼痛，我詢問的結果，她是左撇子，我也詢問她的工作，她不單是家庭主婦，也為了賺點外快貼補家用，她也在家裡從事手工作業。她沒有頸椎酸痛問題，也沒有肩關節酸痛問題，大致上，可以排除頸椎神經或臂叢神經的毛病，我也檢查手指頭，要她彎曲每根手指頭，並沒有發現板機指毛病，所以，因她左大拇指較疼痛，我抓住重點，初步診斷是「媽媽手」，也就是所謂的大拇指肌腱炎，至於其他手指頭也疼痛，我認定跟做手工有關係，反覆又重複，過度勞動之故，大不了也是關節肌腱炎，健保診斷代碼是「72700」，中文病名是筋膜肌腱炎。除了衛教宣導，要她適而可止，不要過度做手工，免得關節和肌腱發炎，引發疼痛外，我也開了處方箋，主要是止痛消炎藥，以及肌肉鬆弛劑和胃藥。台灣人喜歡吃藥，欲吃得夠本，藥越多越好，但止痛消炎藥傷胃，只好給胃藥保護，但健保診斷碼，要記得多加胃功能不良等病名，否則健保署會核删。為了避免誤診，防患未然起見，給自己安心，也給病人安心，我也告訴病人，要幫她抽血檢查類風濕因子，以排除類風濕性關節炎，但抽血報告，要4天後才會出來。類風濕因子，又稱類風濕抗體，也稱類風濕指數，用來確診是否罹患類風濕性關節炎，健保英文代碼是RA factor（Rheumatoid arthritis factor），也有的簡寫成RF（Rheumatoid factor），總之是相同的檢驗，不用疑慮。類風濕性關節炎，屬於自體免疫疾病，好發於小關節，尤其是手指頭關節，所以，凡手指頭關節疼痛的，最基本，也是必要的檢查，就是類風濕因子。類風濕因子正常值是多少？很傷腦筋，莫衷一是，有謂14IU/ml以下，有謂17IU/ml以下，台中榮總則是30IU/ml以下，若30-50IU/ml則是弱陽性，50IU/ml以上當然是正陽性。總之，各家醫院標準不一，似乎由儀器廠牌來決定呢。

很有趣的話題，縱然你不是醫師，也看得懂我的意思。上述的「板機指」，是一種很常見的毛病，說不定你本身就是患者，當手指頭往掌心彎屈，會感覺卡卡的，有時會有聲響，甚至再也伸不直，必得靠另一手來扳開，手指頭才能再伸直，原因是手指頭屈肌肌腱過度運動，發生狹窄性腱鞘炎所引起，較常見於無名指和大拇指。讓你猜猜看，到底是「板機指」正確？還是「扳機指」正確？查教育部重編國語辭典修正本，「板」發音ㄅㄢˇ，名詞，指片狀的木料，如木板、板畫等；「扳」發音ㄅㄢ，動詞，指向某一方向拉，如向上扳開，依此解釋，很明顯地，「扳機指」才是正確的。由於眾人「扳」不會發音，有邊讀邊，無邊讀中間，導致扳機指變成了板機指，以訛傳訛，年深日久，積習難改，將錯就錯，導致眾人習慣寫成板機指，久而久之，板機指成了主流，也成了正解，連醫師也寫成板機指，即便是自由維基百科，也照樣犯了錯。其實，中文犯錯了，英文可沒犯錯，扳機指的英文是trigger finger，而trigger就是扳機。扳機是什麼？你總聽過扣扳機吧，尤其是當過兵的，開槍打靶時，要子彈擊發，就是要扣扳機啦！好了，今天讓你長知識了，往後，大家一起來改正吧。這位手指關節疼痛的女病患，在我的門診，陸陸續續治療了好幾個月，看病久了，醫病關係好，熟識了，難免閒聊幾句，才知道她從事家庭手工，並不是賺外快貼補家用，而是補貼孩子的補習費，孩子唸國三，為了擠進好高中，數學、英文和理化，每一科都補習，補習費相當驚人，只好每天拼命趕做手工，盡量支持孩子拼個好成績。唉！可憐天下父母心。這位女病患抽血檢查結果，類風濕因子陽性嗎？下回待續。（114年3月24日完稿）