老之將至喜相迎：（一六四）疫情熾熱黴漿菌

老之將至喜相迎：（一六四）疫情熾熱黴漿菌

作者：吳聰賢醫師

前幾天，有位親朋好友，用私賴送來訊息：「早上醫院就診，耳鼻喉科醫師認為可能是黴漿菌肺炎感染，要先抽血檢查確認，並照肺部X光，時間至少要花上40-50分鐘。黴漿菌肺炎感染可以從毫無症狀，到上呼吸道感染、咽炎、肺炎等，甚至全身其他器官的感染。若是此菌所引起，醫師會開立特效藥治療。」由於我具醫師身份，這位有如兄長般的好友，他跟我年齡相仿，稍長我幾個月，每回罹患大小毛病，到醫院去就診，他習慣將就醫情形跟我分享。我很感激他此舉動，雖然我不是他的主治醫師，但從他的分享中，病人用自己的身體當教材，病人是醫師的老師，等同地，間接地，他也成了我臨床醫學上的老師，我獲益良多，也精進甚多。他傳來第一通訊息後，經過50分鐘左右，緊接著，他又傳來第二通訊息：「檢驗結果證實，是黴漿菌感染所致，醫師開了一個星期藥物。另外，耳鼻喉內視鏡全面檢查均Ok，肺部X光檢查也OK。」我這位老兄，沒有主訴他的症狀，會去掛耳鼻喉科門診，似乎沒有發燒，縱然有發燒，也是很輕微的發燒；至於呼吸道症狀，應該也很輕微，極有可能，僅是喉嚨痛、鼻塞、流鼻水等上呼吸道症狀而已，連咳嗽都沒有。醫師開了一個星期的藥物，往常，他會將處方箋拍照，再重送過來，這次沒有如此傳送，我不知道其用藥情形，不過，既然是肺炎黴漿菌感染，屬於細菌的一種，給的藥物必然是抗生素，第一線，也是首選的抗生素，則是巨環類抗生素中的「日舒（Zithromax ）」，日舒是廠牌名稱，學名藥名稱則是「阿奇黴素（Azithromycin）」。我門診的使用方式是，一天口服兩次，早晚各一顆250mg，共服藥4天。耳鼻喉科醫師為何給藥7天？或許醫師較保守，認為7天才能徹底痊癒，但也有可能是其他類別的抗生素，如紅黴素或四環素等。醫師用藥，依個人經驗，靈活運用，存乎一心，無關優劣。我這位老兄，是台灣理工科技大老，國之菁英，國之棟樑，雖非醫事人員，卻對醫學情有獨鍾，相關身體健康，多所介入和探討，令人欽佩，祝福他早日恢復健康。惟他須關注老伴和家人等，是否有類似症狀？因肺炎黴漿菌很容易傳染和散播，常造成家庭群聚感染，這種家庭群聚，一家多口感染，我在門診見識多了。

黴漿菌屬，是一種無細胞壁結構，介於獨立生活和細胞內寄生生活之間最小的原核生物，它是一個很大的屬，屬下面的種，已經有命名的，將近百種，太龐大了，可感染人類、動物，甚至植物，例如：肺炎黴漿菌、生殖道黴漿菌、絲狀黴漿菌、猪鼻黴漿菌、牛生殖道黴漿菌、頰黴漿菌、加利福尼亞黴漿菌、加拿大黴漿菌、犬黴漿菌、狸貓黴漿菌、發酵黴漿菌、雞毒黴漿菌、犬嗜血黴漿菌、雞血黴漿菌、豬嗜血黴漿菌、人型黴漿菌、猪肺炎黴漿菌、實驗室黴漿菌、衣阿華火雞黴漿菌...等等，太多了，不勝枚舉，抄錄不完，其中，以肺炎黴漿菌危害人類最鉅，是這次疫情的元凶，更是罪魁禍首。從去年9、10月至今，目前疫情仍未稍歇，這波肺炎黴漿菌感染疫情，門診病患極多，摩肩接踵，如過江之鯽，健保負擔極重，我估計，對醫療院所來說，健保1點值不單拿不到1元，連0.9元都困難啦。為節省健保支出，因肺炎黴漿菌容易造成家庭群聚，凡2、3位家人同來看病，我只對1人抽血，進行肺炎黴漿菌抗體快篩檢驗（健保檢驗代碼12020），若陽性，則認定其他家人也感染肺炎黴漿菌；若之前，已有家人罹患或正罹患肺炎黴漿菌，則之後的家人，我也不再採血檢驗，直接判定是肺炎黴漿菌感染。其實，不單家庭會群聚，連學校也照樣群聚，包括幼兒園、國小、國中和高中等，不少家中老年人，常被唸國小或國中的孫子所感染，這在我的門診屢見不鮮。每當有學生來我門診，說他班上同學有人感染肺炎黴漿菌，我抽血檢驗結果，幾乎沒有例外，百分百中標！往後，凡有班上同學群聚的，我不再抽血檢驗，就直接判定肺炎黴漿菌感染，省掉健保檢驗支出，也避免學生抽血哭泣又疼痛。

肺炎黴漿菌感染，其症狀多變化，可謂千變萬化，可以從毫無症狀，到劇烈咳嗽、胸悶胸痛、呼吸急促、呼吸困難，以至嚴重肺炎、呼吸衰竭等。我門診病患，會來求醫的，都是因劇烈咳嗽而來，咳嗽有痰，痰淡黃色，會咳到胸痛、胸悶、呼吸急促，甚至尿失禁，日夜都咳嗽，尤其是夜晚咳嗽最厲害，咳到無法睡覺，而且咳上1、2個禮拜，甚至1、2個月。我有位親人，因有輕微血尿，紅血球4-6顆，醫院除了作相關檢查外，也常規安排了胸部X光檢查，卻意外發現肺部嚴重發炎，兩邊肺部有如雲狀的斑塊和浸潤，進一步檢查，診斷為肺炎黴漿菌感染性肺炎，開出抗生素處方。這位親人用賴傳來X光片，哀聲嘆氣向我求救：「我都沒有症狀，什麼症狀也沒，連咳嗽也沒有，X光怎會這樣？要不要緊？我要不要吃藥？需要吃滿一個星期的藥嗎？」肺炎黴漿菌感染引發的肺炎，有「會走路的肺炎」之稱號，因其造成的肺炎，和一般的肺炎不一樣，如肺炎鏈球菌肺炎、嗜血桿菌肺炎等，通常其症狀較為輕微，病人X光雖顯示嚴重肺炎，卻有體力和精力，仍能到處趴趴走，故有此稱號，至於X光顯示嚴重肺炎，病人卻一絲症狀也沒，真的沒有半點症狀，我還是第一次聽到，簡直天下奇觀，也是天下奇聞。我還有另一位親人，被班上同學感染肺炎黴漿菌，導致發燒、咳嗽、胸悶和呼吸困難，胸部X光片不僅有肺炎，還出現了肋膜積水，在醫學中心整整住院了兩週，才得以出院呢。肺炎黴漿菌感染症，只在台灣流行嗎？絕不！其他國家我不知道，但美國去年也很流行，去年10月上下，我在美國的小孫子，因學校群聚，也感染了肺炎黴漿菌。美國的肺炎黴漿菌不僅流行，疫情應該也蠻嚴重的，怎麼說？因美國肺炎黴漿菌，有很大比例對日舒是有抗藥性的，我那小孫子使用日舒無效後，證實有抗藥性，改用另一種抗生素「去氧羥四環素（Doxycycline）」，才得以痊癒。據說，日舒的抗藥性，跟美國一樣，台灣也蠻嚴重的，可能高達4、5成，甚至5、6成，在我的門診，我遇過不少病人，服用了4天阿奇黴素，照樣咳嗽，一點效果也沒，再給4天阿奇黴素，仍然無效，照樣嚴重咳嗽，表示對阿奇黴素有抗藥性，只好改用老藥方紅黴素，反而有點成效呢！目前，台灣肺炎黴漿菌感染疫情有緩和嗎？似乎有，又似乎沒有！我本來以為有些緩和了，沒想到，114年4月16日，下午門診，我挑選了7位劇烈咳嗽的病患，作了肺炎黴漿菌抗體快篩，結果怎樣？4位陽性、3位陰形，陽性比率超過一半，你說疫情有緩和嗎？還早啦！肺炎黴漿菌靠飛沫傳染，潛伏期可長達1-4週，總之，為了你我健康，為了健保永續經營，當看到有人咳嗽，盡快閃一邊去，而且戴上口罩，以保護自己；若自己有咳嗽，請戴上口罩，且避免去公共場所，以免感染別人。你說是不是？好不好？（114年4月16日完稿）