走過公衛二十年歲月（小說、雜文、散文集） 一四Ｏ、大自然缺失症

走過公衛二十年歲月（小說、雜文、散文集）

一四Ｏ、大自然缺失症

閱讀心得寫作：吳聰賢醫師

何謂「大自然缺失症（Nature-deficit disorder）」？你的孩子是否寧可在家上網，也不肯到戶外走走？即使到了戶外，還是戴著耳機聽音樂？你的孩子缺乏創造力、想像力？不懂得與人分享嗎？你的孩子過胖、注意力不集中或有憂鬱、躁鬱傾向嗎？他們可能患了「大自然缺失症」。

很抱歉！美國精神醫學學會，出版的「精神疾病診斷與統計手冊（The diagnostic and statistical manual of mental disorders，簡稱DSM），七、八百種精神疾病，找不到此病名。台灣健保局規定，臨床醫師須使用的診斷代碼，也是國際通用的，「國際疾病與相關健康問題之統計分類（International statistical classification of diseases and related health problems，簡稱ICD，目前進入第10版本）」，照樣找不到此病名。這是「失去山林的孩子」作者理查·洛夫（Richard Louv），自創的名詞，不是疾病名稱，也不是醫學診斷。

它是一種大家都可理解的一種現象，指人類因疏遠自然，而產生的各種表現，如感覺遲鈍、注意力不集中、好發生理和心理疾病等。有證據顯示，與自然的直接接觸，有益於兒童的身心健康，最近研究更證明，直接接觸自然能減輕注意力缺失過動症的症狀，並改善兒童的認知能力，及面對壓力和抑鬱的抵抗能力。

自然的直接接觸效能，相關研究和證據，目前說服力不如園藝治療和寵物治療。二戰期間，精神病學先驅梅寧格（Carl Menninger），在退役軍人管理醫院開創園藝治療的輔助性治療方法，園藝治療對精神病和慢性病的療效，開始廣為流行。今日，寵物治療也納入針對老人和兒童的治療保健方案之一，報告顯示寵物有助於降低血壓和心臟病發，也發現寵物讓自閉兒童敞開心胸。其實，園藝療法和寵物療法，不也可是自然接觸療法的一部分範疇嗎？

挪威和瑞典針對學齡前兒童的研究，每天在平坦遊戲場玩耍的兒童，跟花同樣時間，在樹木、岩石等自然地表玩耍的兒童比較，一年後，後者有較佳的運動體適能。英國和瑞典的研究，成人也可從自然環境收益，在樹木、綠葉、自然美景等環境慢跑者，比在健身房同樣消耗熱量的人，更有復原力，更不容易焦慮，發怒和憂鬱。

2003年發表於「精神病學服務（Psychiatric services）」期刊的一項研究，五年內，美國兒童服用抗憂鬱劑的比例增加了近一倍。2004年，美國美可保健公司（Medico-Health solutions，全美最大藥品福利管理商）的統計資料，購買兒童精神障礙藥物大增，包括抗精神病劑、抗焦慮劑及抗憂鬱劑，若把注意力不集中藥物也算進去，總花費超過兒童花在青黴素和治療哮喘藥物的費用。儘管藥物有一定的療效，但自然接觸療法，也可以治療、輔助治療或預防此類精神障礙疾病，這點卻往往被人忽略，殊多遺憾和可惜。即使不能治癒，至少有助益。這是誰的責任？醫師或家長？政府或自然環境教育者？

注意力不足過動症（Attention deficit hyperactivity disorder，簡稱DDHD），或稱注意力缺失症（Attention deficit disorder，簡稱ADD），是常見的精神障礙，約有3-5%的兒童出現症狀。通常，注意力不足過動症包含過動症狀，但也有無過動症狀者，此則稱為注意力缺失症。美國有近八百萬兒童深受精神障礙所苦，注意力不足過動症是常見的一種。

嬰兒和幼兒期，症狀通常不易被發覺，等進入幼兒園後，透過遵守教室規範及跟同學的相處，症狀才逐漸被注意到。主要症狀包括如下：容易忘記事情、容易分心、囉嗦多話、愛辯駁、到處走動靜不下來、上課不專心、坐立不安、三心兩意、無法抑制自己的衝動，以及逃避持續動腦的工作，如家庭作業、學校作業，也常被老師視為不夠努力或懶惰的人。

最近的研究發現，注意力不足過動症發生於腦前額葉，屬於遺傳性的多巴胺新陳代謝失常所致。遺傳毛病，還真多，令人傷腦筋。另外，研究也發現，正腎上腺素（Norepinephrine）的新陳代謝，會對病情有影響。自然缺失症當然不會誘發注意力不足過動症，但自然接觸治療可以和藥物治療和行為治療並用。一些研究者建議，讓此類兒童更頻繁接觸自然，尤其有綠色植物的地方，以支援他們的注意力功能，減輕症狀。

從以上討論，自然接觸療法，包括園藝療法、寵物療法，對兒童精神障礙疾病，包括憂鬱、焦慮、躁鬱、自閉症和注意力不足過動症等，都是有助益，可改善症狀，我猜測應該沒有家長會持反對態度，但問題來了，兒童走出屋外，進入自然環境，家長最擔憂的孩子人身安全，怎麼維護？健行、登山、溯溪、騎越野車、露營、釣魚、飛繩釣、狩獵、野外採集、鳥類觀賞等活動，河流、野溪、高山、大海、公園、森林公園、自然保護區等地方，誰敢保證全然百分百的安全？意外、跌倒、摔傷、撞傷，溺水、蜂叮、蛇咬、野生動物攻擊等，可是隨時都可能發生。

此外，家長還懼怕的，尚包括交通意外、犯罪事件，瘋子攻擊、槍械和毒品、戀童症、虐童症、陌生人拐騙等，特別是對陌生人的恐懼，可是每位家長廣泛的擔心。台北捷運有鄭捷殺人事件，台鐵有炸彈客事件，客運巴士和砂石車撞死人事件，國外旅遊恐怖攻擊事件等，連都市叢林都這麼不安全，真正的野外叢林，哪個家長能放得下手，放得下心？

我幼年住彰化市小西巷，彰化肉圓、阿璋肉圓附近的小巷子，我國小唸中山，中山路旁的國小，從一年級開始，我都走20餘分鐘的路，穿越大小馬路和1號縱貫公路，獨自上學，今日的父母誰敢如此放任？擔心車禍，擔心陌生人，擔心拐騙，擔心瘋子，只好父母親機車或汽車，百忙中親自接送。十年前，我親眼看到三、四年級的小女生，被右轉的客運車撞死。

民國50年代，我唸國小中高年級，有個神秘基地，離學校僅數分鐘路程，且不須過大馬路，偶爾，我會趁週六下課時分，餓著肚子，跑去那邊蹓躂玩耍。它是約一、二公頃的森林公園，樹木扶疏，綠蔭蔽天，綠草如茵，百花盛開，爭奇鬥豔；當然，蟲鳴鳥叫是必然的，尤其夏天，蟬叫聲驚動樹梢，吵到耳背，蟬蛻則到處懸掛樹幹，有如萬蟲鑽動。公園內有一水池，種滿荷花和布袋蓮，對小朋友來說，最驚奇的是池邊的小蝌蚪，我不顧制服是否弄髒，整個人直接趴在池岸，拿著塑膠杯滔蝌蚪，裝進塑膠袋，不裝滿一、二十隻，不善罷甘休。蝌蚪帶回家後，養到長出後腳，又長出前腳，才倒進住家附近水溝放生。

市區竟然有此類公園？那會是小朋友的天堂，大人、小孩的休憩區，可惜！好早很早以前，我還沒唸初中時，就被大人剷除了。公園土地五馬分屍，被大切割，蓋了彰化縣立文化中心、彰化青年育樂中心、彰化市立圖書館、彰化縣議會等。另外，從公園中央，縱切劃出一條馬路，卦山路，路口有八卦山牌樓。兒時接觸自然的美好記憶，不復存在，只能徒呼赫赫。

我希望吳家的小千比，不會患大自然缺失症，而是曬得滿臉黎黑，自然、陽光、樂觀、合群、健壯的年輕人。看來，咱家的田地，會是小千比接觸自然的初體驗。阿公會教他那棵樹是香蕉、水蜜桃、李子、木瓜、芒果、酪梨、檸檬或仙桃；也會教他如何分辨，哪株樹是羅漢松、真柏、圓柏、龍柏、扁柏、倒柏、檀香柏、黑松、五葉松、九重葛和變葉木等。當然，阿公也會帶頭，尋找蝸牛、蜈蚣、蟾蜍、青蛙、蚯蚓、蟋蟀、天牛、金龜子、瓢蟲和芽蟲等。總之，小千比會是堅毅剛強的人，不會是溫室裡的花朵，也不會是父母羽翼下的草莓族，更不會是躲在家裡的尼特族。

尼特族（NEET，Not in Emploment, Education or Training），是指一些不升學、不就業、不進修或不參加就業輔導，終日無所事事的青年族群。尼特族最早使用於英國，2013年在英國，18歲至24歲的青年中，有1/5無工作；僅首都倫敦，就有12萬名尼特族，平均每4名青年人，就有1人無工作。同樣的問題也出現在歐盟各國，尤其是東南歐的國家，家庭觀念深厚，有些屆齡中年，還仰賴父母，與父母同吃住。如今，此問題已成世界性的共同問題，在美國，稱之歸巢族；在香港，稱之為雙失青年；在中國和台灣也被稱為啃老族。我相信，只要不嬌生慣養，不養尊處優，非溫室花朵，非草莓族，小千比就不會是尼特族。

有個母親這樣說：「當我還是個孩子時，這條街的盡頭是一片樹林，我常常早上六點就起床，去樹林玩兩、三個小時，一個人摘花、採藍莓、爬樹和抓昆蟲，沒人會擔心我。如今，槍械和毒品成了我擔心孩子遇到的最大危險，而且外面有很多瘋子。」

有個父親這樣說：「我有一個原則，要隨時知道我孩子的去向，我要知道我的孩子在哪裡，在哪所房子在哪個廣場，與那裡的電話號碼。因為這個世界到處都有瘋子。那些精神病的，吸毒的，需要長年心理治療的，或需要關進大牢的，都開著車在外面到處逛，他們的座位上，還放著刀械槍砲。所以，我不會輕易讓我的女兒，一個人去外面的公園。」

上面是美國父母說的話，台灣的父母認同嗎？感同身受嗎？我相信，大部分台灣的父母是認同的。台灣的兒童，睜開眼睛，就是趕著上學、上安親班、才藝班、補習班，為考試而考試，為升學而考試，其餘的時間，為了安全顧慮，就是關在屋子裡，看電視、打電玩、玩手機，有多少機會接觸自然？難怪，大自然缺失症是世上普遍的問題。在自然與安全，如何取得平衡？難矣！如何誘導兒童接近自然，是每個父母責無旁貸的任務。

「失去山林的孩子」，野人文化股份有限出版，2009年5月初版，作者理查·洛夫著，他是資深記者，也是暢銷作家，長期關注並投身於自然、家庭和社區營造事務，為「兒童與自然網絡」共同創辦人暨榮譽主席，該組織旨在發起兒童與自然相連結的國際性運動。譯者郝並和王西敏，前者，為北京天下溪教育資訊中心創辦人暨總幹事，致力於在城市兒童中推廣戶外自然遊戲、青少年個人成長及草原生態文化保護；後者，現任中國中科院西雙版納熱帶植物園科普教育組長，曾獲「國際植物園保護聯盟」頒發「馬什國際植物園教育獎」。（105年12月2日完稿）