我參加魅力韓國六日遊 四十一、彰化爆發肉毒桿菌毒素中毒案件

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作者：吳聰賢醫師

四十一、彰化爆發肉毒桿菌毒素中毒案件

民國88年11月起，肉毒桿菌中毒正式列入通報，但在74年，台灣第一件正式案例已通報給衛生單局（public health authority）。接著於75年，彰化接連爆發兩起食因性肉毒桿菌中毒（foodborne botulism）案件，有9人罹病，其中2人死亡，引起衛生單位關注，也造成中部重大社會新聞。

75年10月14日，一位臨床職業病醫師報告不尋常的病例，某家印刷廠數名工人，一星期來罹患神經學病癥，包括眼瞼下垂（eyelid ptosis）複視（diplopia）、吞嚥困難（dysphsgia）、發音困難（dysarthria）、肌肉無力和呼吸困難，其中兩個病人住院接受呼吸器治療，這位醫師排除有機溶劑職業暴露造成的化學中毒，同時注意到發病者都是在工廠自助餐廳（cafeteria）吃飯的工人，而餐廳廚師沒有化學藥品的暴露，卻是症狀最嚴重的一位，住院三星期後，因呼吸道併發症死亡。

後來從未開封的花生罐頭食品驗出A型肉毒桿菌毒素，證實病因，案件才落幕。一般在食入有毒食物後18-96小時發生症狀，因為只侵犯下運動神經元，呼吸肌被抑制，最後死於呼吸麻痺、呼吸衰竭或心跳停止，由於中樞神經不受侵犯，病人直到死亡前意識仍然保持清醒；雖然插著呼吸管，醫護人員的對話一清二楚。

經過衛生局的申請，醫療單位能從衛生署疾病管制局得到免費的抗毒素（antitoxin）血清，因為不知道屬於哪一型中毒，病患將直接靜脈給予多價性（polyvalent）抗毒素，包括A、B、E等各種抗毒素。抗毒素越早給予越好，當循環中的毒素與神經肌肉交接處結合後，抗毒素即失去中和的效力；當麻痺症狀產生就無法改變中毒的臨床過程。

肉毒桿菌中毒實驗室診斷標準

1.  引起中毒之食物分離出肉毒桿菌 2.  從尚未清洗之裝食物器皿分離出肉毒桿菌 3.  從食物、食物器皿或病人血清分離出肉毒桿菌毒素