吳家後繼有人 二十、小孫子能扶著站和走

吳家後繼有人

二十、小孫子能扶著站和走

作者：吳聰賢醫師

    「媽！小千比會扶著床鋪站起來，也能扶著床鋪走幾步路！」昨天，6月29日，晚上八時，藉著手機視訊通話，媳婦喜孜孜，帶著興奮的語氣，大聲呼叫著。我與內人也很高興，小孫子的發育又往前邁進一步。小孫子，奶名小千比。他爸爸名字有一個「千」，「比」是「baby」的意思，所以爸爸幫他取名小千比，到昨天是8個月又18天大。

    難怪媳婦會驚呼，這是小孫子首次扶著站和走。上週二到五，我閒閒沒事幹，北上板橋，照顧小孫子，含飴弄孫去。白天都跟小孫子膩在一起，餵他吃，陪他玩，教他學，兩人幾乎都躺臥在實木地板上。當醫師的職業病，尤其當公衛醫師，我特在意兒童的發展遲緩，我隨時盯著孩子，觀察是否有遲緩問題。小孫子坐、爬沒問題，還無法扶著站和走，仍在正常範圍內。至於，自己站和走，尚早啦，還要再等幾個月。

    健保有給付的兒童健康檢查，中央國健署規劃9次，時程分別是，出生至2個月、2-4個月、4-8個月、8個月至1歲、1歲至1歲半、1歲半至2歲、2-3歲、3-4歲、4-7歲。在局長推動下，彰化縣各鄉鎮衛生所蠻落實的，醫師和護理人員，都須接受學者專家指導、考評和認證，通過者，才能執行優質健兒門診工作，主要是發展遲緩的鑑定。未通過者，持續受訓到通過為止，對護理人員蠻有壓力的。兒童健檢為何重要？就是為了早期發現發展遲緩兒童（Developmental retardation），因早期發現，早期療育，效果好。

    兒子媳婦週休二日，週五，下午，開車載小孫子回臺中，我也跟著回來。我又觀察了兩天，小孫子仍然無法扶著站起來和走路，不過，沒啥好擔心的，此情況還在正常範圍內。其實，如果小孩在某項行為，比預估的年齡還早出現，不一定值得高興，反要擔心是否異常。網路曾瘋傳，外國某嬰兒，臂力驚人，單槓上，可以雙手引體向上數十次，比大人還可怕，還厲害。

    其實，這是先天畸形，可能是基因突變，小孩肌肉纖維是正常人的好幾倍。某部分的超人發展，其餘部分的畸形，大抵可預知的。過猶不及，老祖宗追求的中庸，就是恰恰好、剛剛好。各位兄弟姊妹們，基因突變不會是好事，不用奢望，百分之99.999...，肯定是壞事。

    不只擔心發展遲緩問題，小孫子未出生前，我即懷著心，憂慮著，期望小孩健康平安。早期，民國69年和70年代，在彰基外科，先天畸形的小孩看得蠻多的。先天性髖關節脫臼（Congenital hip dislocation），由副院長魏克思醫師矯正。男嬰尿道下裂（Hypospadias），由林介山醫師開刀。兔唇（Harelip或Cleft lup）和顎裂（Cleft palate），由李偉卿醫師開刀。

    無肛症（Imperforate anus）和先天性巨結腸症（Congenital megscolon或Hirschsprung's disease），由陳守棟醫師開刀。開放性動脈導管（Patent ductile arteriosus），由台大來的某位醫師開刀，名字忘了，他待了約一年，另有高就走人。當年，不知何故，無肛症和巨結腸症，連續碰到好幾例，剛新婚的同事，包括我，都很擔心生下「沒有肛門」的孩子，孩子剛生下來，第一個檢查的就是肛門，等看到肛門，才放下心來。

    民國86年，我換跑道，離開臨床，走入公衛，擔任衛生所主任。某日，週二上午，嬰幼兒預防接種門診，來了一位少婦，帶著兩個月的襁褓男嬰，預備施打PDT三合一疫苗，我健康評估時，第一眼看到嬰兒，脫口而出，「是蒙古癡呆症（Mongolidm）！」結果少婦馬上翻臉，罵我沒有同理心，在別人傷口上灑鹽。

    當下，我沒有第二句話，馬上道歉。從此，我再也不說蒙古癡呆症，改口唐氏症（Down syndrome）。東西方都一樣，每個唐氏症幼童，臉蛋五官長得一模一樣，有如雙胞胎兄弟，看過後，往後，只要瞄一眼，就能下診斷。當醫師的，了解越多，更害怕生下唐氏症孩子。

    唐氏症，是染色體變異的疾病，第21對染色體三體變異 除了癡呆外，常合併其他先天異常，例如，先天性心臟病（比率高達40%）、先天性食道閉鎖症、十二指腸狹窄、無肛症、癲癇、甲狀腺疾病、白血病、白內障、眼障、聽障等。媳婦懷小孫子時，已過30，尚未達34歲高齡產婦，卻也揪著心，擔著心，是難忘懷的夢魘。

    媳婦接受抽血和超音波檢查，若非婦產科醫師表示不需要，兒子和媳婦還擔著心，惶惶不安，考慮是否作羊水穿刺呢。兩夫婦忐忑不安，我與內人也是揣揣不安，睡不安穩，想起來就怕。為了安撫媳婦，只能故做鎮定，岔開話題，拉下保證，「安啦！不用煩惱，沒事的啦。」羊水穿刺有其危險性，會致畸胎和流產等。

    咱家媳婦，來自傳統家庭，乖巧聽話，長得嬌小秀氣，嘴巴又甜，與內人很搭，內人恨不得把所有壓箱寶，全部挖出來給她。婆媳談得來，話匣子一開，可聊上一、二小時。我不愛講話，三句話為多，樂得輕鬆自在，在旁三緘其口，不必為插嘴煩惱。

    民國71年前後，內人陪著我母親，從彰化，搭國光客運，前往三重，探望我大姊。就坐在司機的後座。來到終點站，下車時，司機忍不住抱怨，「生眼睛不曾見過，哪有婆媳整個路上講話講不停，足足講了三個小時！」看來，婆媳談得來，咱家維持了兩代傳統。先母多話，但知分寸，在外頭，不會說三道四，嘴巴也緊，不會傷人，以致屢獲鄰里好評。

    我家六個孩子，沒有一個像她，尤其是我，我們都遺傳了父親的沉默寡言。先母晚年，鎮日，在門邊，轉著唸珠唸佛，話變得很少，每回，我回去探視，她僅會告訴我，「聰賢，最近好像瘦了，三餐要吃飽喔。還有，作醫生，穿著打扮也要注意喔。」先母知道我節儉，三餐和穿著都很隨意。唉，想起過往，無限唏噓。

    小孫子，長住板橋，是內人與我的最愛，內人常說，「一天沒看到小千比，就食不知味，挺懷念的。」於是，媳婦每晚都會用Line傳相片或影片，最近更常用Line的視訊通話，直接看著小孫子，和他一邊對話。真的很感激科技的發達，數位手機帶給人類無窮的方便。小孫子還不會講話，為了引來小孫子的視線，我與內人會作一個動作，兩手舉到眉高，拇指和其他四指，重複打開和閉合。

    因自從小孫子出世，我習慣用這手勢，逗弄他，並呼叫著：「蝴蝶來了！蝴蝶來了！」就會引起小孫子樂得，張大嘴巴，笑得前仰後翻。再來，我與內人接著唱唐詩五言絕句，例如，「白日依山盡，黃河入海流；欲窮千里目，更上一層樓。」因從小孫子出世，閒著也是閒著，我無時無刻，都唱著五言絕句，這能勾引他的目光。我夫婦猜想，視訊通話，不是面對面，影像難免失真，用手勢和歌聲，多少更能勾起，他對爺爺和奶奶的記憶。

    我不擔心小孫子的發展，到目前為止，都在正常發展趨勢內，是一個健康的寶寶。不管坐、爬、站、走、翻身等粗動作，或者手指頭撿拾等精細動作，都在可接受的範圍，安啦。發展遲緩（Developmental retardation），不是一種疾病名稱，而是一種發展落後現象的總稱，包括孩子的動作發展、認知、語言溝通、心理與情緒、生活自理能力等方面。孩子的外表常沒有明顯的異常特徵，但仍有許多看不見的遲緩，大部分都是在孩子出生後，隨著月齡的增長，慢慢經過家長、保姆、老師、醫護人員，發現孩子有發展遲緩落後的現象，才被診斷出來。

    世界衛生組織（WHO）統計，全球有6-8%的兒童，屬於發展遲緩，約15人中有1人，男性約為女性的兩倍。台灣0-6歲兒童人口約140萬，即8-11萬名兒童有發展遲緩問題。早期治療能有效降低其障礙程度，0-3歲是黃金療育期，據說，治療效果是3歲後的十倍。

    發展遲緩兒童，又稱為慢飛天使，指未滿6歲的兒童生長過程中，發展延誤了。老一輩常說「大隻雞晚啼」，是錯誤的觀念，須改正，否則會延誤治療黃金期。我小時候，語言能力比同齡孩子落後甚多，快兩歲了，才勉強會叫爸爸、媽媽，其他五個兄弟姊妹也大抵如此，我母親就常如此唸我，這對我反而是鼓勵。

    當年，無發展遲緩觀念，不會被通報；也無相關療育，醫事團隊不知如何治療，僅能順其自然吧。彰化某姓吳的老外科名醫，市公所對面，因發高燒，媽媽帶我就醫，媽媽說我「憾慢講話」，他的回答是「沉默是金」。一語成讖，60幾年來，從小孩到變成老頭子，我都是「沉默是金」。

    發展遲緩的原因，很複雜，有些是未知的，無解，早些推動早療；有些是已知原因的，有解，似乎也是無解，同樣是早些推動早療。已知原因中，包括先天的和後天的。各種原因中，發展遲緩可能僅是其中的一表徵，也許還包括智能障礙、泛自閉症障礙、先天性外觀異常或畸形等。

    先天的，最簡單的是子宮內細菌或病毒感染，包括梅毒、弓漿蟲病、德國麻疹病毒、水痘病毒、愛滋病毒等。先天的，基因突變外，較常見的是染色體異常。染色體異常分兩類：第一類，染色體數目異常，除了前述的唐氏症外，還有愛德華氏症、巴陶氏症等。第二類，染色體結構異常，包括缺失、擴增、轉位、倒轉等，其中，染色體微片段異常，會導致小胖威力症、天使症、狄喬治氏症候群、威廉氏症、裘潘氏肌肉萎縮症等。各位兄弟姊妹們，上述內容太專業了，已超出我的專業，如果我上網查資料，再轉述給你，太浪費時間了，文章也塞爆，你聽聽就好，忽略可也。

    今日市面上，有生技公司，廣告宣傳某晶片，提到染色體微片段異常（小於5Mb），受限於傳統技術限制，較不易檢測出異常，因此需要靈敏性好的晶片進行檢測，幫助醫師釐清發展遲緩的真正原因，然後早期診斷，早期治療，保握3歲內的黃金治療期。此晶片應該有中央食藥署相關證照，不過，太專業了，我們只能全權委託醫院的醫療團隊，依專業處置了。

    後天的，我把它歸成兩類，第一類，是生產過程出狀況，如難產、缺氧、受傷、吸入羊水、吸入胎糞等，或早產，以致中樞神經系統受傷害。這類，應該歸於先天或後天？醫師會推卸責任，或簡單化處理，避免醫療糾紛，乾脆說它是先天的。第二類，在產房、嬰兒室或住家，發生各類細菌或病毒感染，如結核桿菌、腦膜炎球菌、嗜血桿菌、腸病毒、流感病毒、日本腦炎病毒等。其中，以腸病毒最惡名昭彰。咱家姓吳的孫姪子，兩歲時感染腸病毒，退燒後，第三天，罹患右下肢無力，盡快送醫學中心住院，然而，八年來，上小學三年級了，還持續接受肢體復健和語言復健。

    對生母來說，「癩癘頭的兒子，自己的好」，對我來說，「癩癘頭的孫子，自己的好」，我不擔心小孫子是否發展遲緩，當然，往後的照顧，一點也不能輕忽，我擔心的事項是，小孫子太眉清目秀了，五官端正，皮膚白皙，超級小帥哥一個。尤其眼睫毛，又密又粗，且超長的，比眉毛還長，是一般嬰兒的三倍長，肯定讓戴假睫毛或植睫毛的正妹們，羨慕到左擁右抱，把咱家小孫子親得滿臉是口水。

    問的結果，媳婦說，這是有撇步的，小孫子出生沒多久，兩次剪了眼睫毛，以致後面長出來的睫毛，漂亮到不行，迷死人了。各位兄弟姊妹們，不管男生或女生，你都來不及剪睫毛了，太遲了，剪了會成妖精，出不了門的，就等你的小孫子出世後，再去動剪刀吧。

    睫毛長，好像是加工的，你不認為是天然的，你內心在抗議，「當阿公的，竟然這樣跩！了不起啊！」好啦！那我不提睫毛，我要說我小孫子的嘴巴，超漂亮和超有型的，千人才能找到一人，不！應該說萬人才能找到一人。總之，小孫子帥到不行。給你一個想像的空間，比剛懷孕的日人福原愛，她的老公江宏傑還帥就是了。你可能心裡又不服氣，「傳張相片過來！」對不起，相片有肖像權，沒有他媽媽同意，當爺爺或奶奶的，哪有權利？噓，小聲點，等小孫子回來臺中，我再偷偷告訴你，你再躡手躡腳，偷偷過來瞄幾眼吧。

    我擔心的，更在後頭，當小孫子16、7歲，或17、8歲時，家裡電話會響個不停，接個沒完，還可能燒斷線，「吳媽媽，您好，我是小珍啦，請問小千比在家嗎？能請小千比聽電話嗎？」不僅如此，門口電鈴也會響個不停，或者敲門聲不停，「吳媽媽，您好，我是小愛啦，請問小千比在家嗎？我有事情找他啦！」當打開們，除了小愛，還有七、八位小女生，排著隊，等著輪班敲門呢。

    吹噓完自己的小孫子，意猶未盡，接著，吹噓我自己的。我的部落格wu100136963.blogspot.com，吳聰賢醫師，剛於6/11開張，已張貼「彰化小西巷的往昔（遠渡黑水溝的家族）」，自傳式小說，前言、結語，加上94章回，共50萬言，敬請指教。另外，亦已張貼「公衛歲月（2005-2012年）小說、雜文和散文集」，共15篇文章，也敬請指教（106年7月1日完稿）

    【註記】網友回響：吳Ｏ華：「哈哈！人手一機了，你又哪知有熱線呢。不過，話說回來，我媳婦她就不剪我孫女胎毛，她說長大才會濃又密，出生時毛髮稀疏，而現竟然茂盛得很，果然不錯吔。是閩南和客家的傳統文化差異吧。孕婦產子是一個極大的壓力，基因的突變，殘缺畸形一輩子如影隨形，也是一輩子的痛。這可說不出口喔，養兒育女不簡單啊！不過，你倒是可少繳一些稅啦。我的肝指數GPT標準<36，而我是56，會是吃血糖藥的關係嗎？」我：「是啊。要家明多生幾個吧。是啊。家裡有錢，不怕養育問題。少子化，臺灣很寂寞。沒超過2倍，還尚可。三個月後，追蹤。」