吳家後繼有人
十七、你不能不懂兒童發展遲緩
作者：吳聰賢醫師
「痛！痛！」我不僅痛得齜牙咧嘴，連眼淚都快飆出來了，尚未有孫子的你，絕對無法想像那種痛。怕傷到嬰兒牙齒，我手臂不敢猛力抽出來，只能忍痛讓他咬，是忍錐心的痛。雖然兒子媳婦不在旁，也不能肆無忌憚，胡亂幹詰，我罵不出口，罵小孫子髒話，不也罵到自己頭上？三歲以下幼兒，大腦加倍發育，誰敢保證小孫子聽不懂國罵？我擔心烙印終生，怕小孫子最先學會的一句話，竟然是三字經。好家在，我溫文儒雅慣了，平常不飆髒話，但，偶而，幹譙在內心是有的。
可能營養好的關係，高檔嬰兒配方奶不斷，不是雀巢能恩水解奶粉，就是美強生優生嬰兒奶粉，大人一天的薪水剛好夠買一罐；還有，媳婦的母奶不想停，寧願讓寶寶吃滿週歲，不讓孩子輸在起跑線上；另外，媽媽無限的愛，寶寶剛滿五個月，開始嘗試副食品，等慢六個月，副食品添加可積極又努力，熬夜也要幫寶寶準備副食品。唉，天下父母心，好像沒有一個家庭是例外。
因為營養好，小孫子未滿七個月，下顎已冒出兩顆白白的門牙，如今，快近八個月半，下顎和上顎，共四顆門牙都長齊了。昨天下午，小孫子吚啞哼著，顯然是睡前的掙扎，用吵鬧呈現，他往我身上磨蹭，我抱著他搖晃，哄他睡覺，沒料到，他突然身體前傾，往我右前臂，狠狠一咬，我沒飆淚，右前臂四顆齒痕，瞬間滲出血來。我不禁擔心，不知有哪位媽媽的乳頭，被自己寶寶牙齒咬傷流血的？
台灣俗諺，「七坐八爬九發牙」，這句老祖母的話，錯誤很大，時代進步了，應該修正了，以小孫子為例，「九發牙」應該改成「六發牙」或「七發牙」。我猜，不僅我的小孫子如此，每個家庭的小孫子也應如此。曾有媒體報導，剛出生的新生兒，竟然滿嘴牙齒，那未免太恐怖了，令人毛骨悚然。
上面提到的美強生奶粉，是美國最大的奶粉廠牌之一，近日卻夭折了。外電報導，今年五月，鼎鼎有名的保險套品牌「杜蕾斯（Durex）」總公司，斥資179億美元，相當5300億臺幣，收購了美強生。看似兩個世界的產品，竟然碰在一起，好奇怪喔？誰說的，一點也不奇怪！「你要不是今晚用他們家的套子，要不然就是十個月後，用他們家的奶粉。」他們總有一天要等到你。
「杜蕾斯」，對我這把年紀的老頭子，當然沒用過，但我卻非常熟悉，怎麼說？退休前，我是從事防疫工作的，疾管署加強愛滋病防治，大力推動友善旅宿業者，我須拜訪多家一般旅館、汽車旅館和民宿業者，鼓勵他們納入友善行列。友善的重要條件之一，就是店家要很方便的提供保險套。拜訪結果，每家所提供的保險套都是「杜蕾斯」，因顧客喜歡，他們的反應是，「使用後，不感覺它的存在。」
疾管署的愛滋病防治，也推動清潔針具計畫，各位兄弟姊妹們，你可能難以想像，毒癮個案口味高，他們可是很挑的，「不是Terumo的不用！」因日製Terumo針具，好用，一針見血，即刻看到回血。當然，一分錢，一分貨，價錢是貴些。
小孫子，除了「九發牙」這件事外，「八爬」也堪敘述。進入第七個月，頭一、兩週，會爬，但只會後退，不會前進，因雙手比雙腳有力，而雙手只會往後撐，結果呢，人就是倒退嚕。但快進入第八個月，情況翻轉了，雙腳力量大了，可以往前撐了，於是，肚子緊貼地板，能順利往前爬了。
當昨天清晨北上，看到小孫子，更加警覺，老祖宗的話是至理名言，「人會老，囝仔會大」，此時，小孫子豈止會爬，簡直是爬地高手，如水中魚兒般，緊貼實木地板，快速滑行，好像飛也似的，他前進的速度，竟然比我後退的速度還快，讓我驚嚇，僅兩三下，就爬到我跟前。
而且，能以肚子為中心點，幾乎是肚臍，一秒鐘內，應該不到半秒吧，瞬間180度轉彎，立刻，高興尖叫著，又往前爬行，應該說滑行。我看得目瞪口呆，驚訝非常，好個天外高手，好像武俠小說的飛簷走壁。
看小孫子在地上滑行，驚訝外，瞬間破解我數十年來的疑惑，何疑惑？初中階段，50多年的往事了，幾乎每晚，都會夢見自己在空中滑行，好像魚兒水中游，我不知何意，也不知是吉或凶。不是凶兆，不是溺水，沒有妖魔鬼怪，不會驚恐，不會慌亂。也不是吉兆，沒有翻騰雀躍，亦沒有歡欣喜悅，僅是平靜地滑行著，緩慢地，肅穆地，好像很享受那寧靜和平安。
如今，回想，夢中的我，可能反璞歸真，回到原始，憶起嬰兒期，無憂無慮地，享受在地上滑行的樂趣吧？可愛的小孫子，他給了自己快樂，也給了大人快樂。新生命的誕生，會帶來生命的喜悅。
不管「七坐八爬九發牙」，現在，來討論手部的精細動作。縱然你不是醫學生，應該也看過大腦神經控制示意圖，從大腦頂部到底部，大抵頭腳上下顛倒，從示意圖，可看到更多大腦區域控制手部的運動，因手部運動非常精細，所以要有更多的神經細胞來操控。
對一個八個月大的嬰兒，用拇指和食指撿拾花生，然後送進嘴巴，這動作容易嗎？從我小孫子的例子，我更警覺，它竟然不比登月容易，它可是生命的奧祕。美國阿波羅11號，於1969年7年，幾近50年前，不知耗費多少資源，成功登陸月球，僅此一次，美國再也不敢當敗家子了。
媳婦買了好幾罐美國進口的嬰兒食品，有各種口味，包含各類蔬菜，英文標籤是「Happy Baby superoxide
puffs」，puff中文翻譯成「泡芙」，是一種小圓圈圈的小餅乾，扁扁平平的，大小約一公分直徑，小孫子超喜歡吃的。
當我打開蓋子，他會伸手進去，抓出一大把，約有2-3顆至 4-5顆，但要往嘴巴塞時，則困難重重，另一隻手加入幫忙，也照樣無法順利塞入嘴巴，一顆也吃不到，肯定掉滿地。然後，用可愛又迷你的手指頭，一顆顆，逐一地，從地板撿起來。
好幾顆不方便塞嘴裡，一顆總該很容易吧？錯了，小孫子手指頭運用還不靈活，笨拙，手指頭無法協調，他沒法順利控制拇指和食指，也無法用拇指和食指挾著，將點心塞進嘴裡，他是用手掌心，要把點心塞入嘴巴，所以相當困難，另一隻手幫忙，卻是越幫越忙，多次地，反覆地，再掉到地板上。
當一個小孩，即使能站立，能走路，會喊爸爸和媽媽，甚至會跑步，會騎三輪車，但手指頭卻無法靈活運用，例如撿花生的動作，這也是兒童發展遲緩（Developmental retardation）的表徵。這種細微的動作，又稱精細動作，有別於粗動作，是兒童發展評估特須注意的地方。國民健康署很強調早期療育，各縣市衛生局也大力推動，例如，彰化縣就建置兒童發展通報轉介中心，台東縣也有兒童發展聯合評估中心等。
各位兄弟姊妹們，以下文章，我抄襲的，網路抓得到，你可以省略，不必花眼力和時間去看。如果，你對我的文章有感覺，歡迎上我的部落格，wu100136963.blogspot.com，吳聰賢醫師，自今年6/11才開張，目前已貼有「彰化小西巷的往昔（遠渡黑水溝的家族）」，自傳式小說，共34篇，歡迎不吝指教。
早期診斷，早期治療，是發展遲緩兒童診療的不二法門。如何早期診斷？有各類的兒童的發展量表或檢核表。我搜尋兩個量表，分述如下，供有小孫子的你參考。
第一種，是簡易兒童發展量表。適合滿9個月嬰兒的評估：
一、粗動作：不須扶持，可坐穩。獨立自己爬，腹部貼地，匍匐前進。坐時，會移動身體，挪向所要的物體。
二、細動作：將東西由一手換到另一手。用兩手拿小杯子。自己會抓住東西，往嘴裡送。
三、語言溝通：轉向聲源，會發出單音，如ㄅㄚˋ或ㄇㄚ等。
四、身體處理和社會性：自己能拿餅乾吃，會怕陌生人。
第二種，適合8-9個月，兒童發展評估。
一、姿勢及粗動作發展：自己坐，至少可維持10分鐘。坐時，可以扶著東西站起來。可以前後爬行。
二、視覺及精細動作發展：兩手抓物，移到胸前把玩。以食指來碰觸物體。手指可隨意志放鬆物體。
三、社會互動認知及行為情緒發展：吃東西時，有咀嚼的動作出現。會認得鏡中的自己。會自己拿餅乾吃。
四、聽覺及語言功能發展：會發出類似的聲音，以模仿他人的聲音。會喃喃自語，發出一些仿如句子音串的聲音。在手勢或聲調等環境提示下，可以開始明白大人說話。
謝天謝地，咱家小孫子蠻健康的，目前為止，均能通過上述測量。若家裡有發展遲緩的兒童，不要洩氣，鼓起勇氣，不認輸，小孩仍有出人頭地的一天。願天下的兒童均平安健康。（106年6月21日完稿）
【註記】網友回響：吳Ｏ華：「小時候，自己的成長沒意識，不知道，有了小孩後，了解到小嬰兒成長過程，父母養育的甘與苦，然而，有了小孫子後，又喚醒了我們，人類成長過程，生命的啟發是那麼的溫馨感人與奇妙的結合。福氣啦！」
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