把酒言歡能幾回：（一五六）雙價疫苗惹大禍作者：吳聰賢醫師唐王灣：「客路青山下，行舟綠水前。潮平兩岸闊，風正一帆懸。海日生殘夜，江春入舊年。鄉書何處達，歸雁洛陽邊。」前回提到，中時新聞網報導，民國112年2月23日，國軍台中總醫院（前陸軍第803總醫院，位於台中市太平區）驚爆採購弊案，某骨科主任，在108年至109年間，負責醫院儀器採購，在採購X光類型器材時，涉嫌向廠商索賄，受賄後，廠商得標，廠商送去的現金，金額龐大到要動用點鈔機。台中地檢署檢察官，指揮廉政署中調組、保四總隊和檢察事務官等人，於2月21日，前往醫院、廠商辦公室、住家等17處搜索，從骨科主任住處，查扣到疑似犯罪所得，交代不明來源的現金2300多萬元，和點鈔機等物。檢方依涉犯貪污治罪違背職務收受賄賂、財產來源不明等罪嫌，向法院提起聲押。若最後犯罪屬實，一輩子完蛋了，關進牢籠，不見天日，頭髮要長蝨子了！天啊！2300萬元是500元的幾倍？總共4萬6000倍，骨科主任的心肝，是我心肝的4萬6000倍大，嚇死人了！不！500元是超商禮券，公家採購時，打個8折、9折的，真實價值不到500元，可見這位骨科主任心肝，比起我來有多大！據說，一般行情是這樣，索賄價是得標價的一半，既然索賄價是2300萬元，那麼得標價應是4600萬元囉！至於廠商呢？有樣學樣，沆瀣一氣，同流合污，也應賺很多！所以，公家花了4600萬元，可能買了價值不到1000萬元的儀器呢？其餘的3600萬元，全中飽私囊，你說是不是？我總共打了5劑新冠肺炎疫苗，獨缺Moderna...
把酒言歡能幾回：（一五五）新冠疫苗趣事多
把酒言歡能幾回：（一五五）新冠疫苗趣事多作者：吳聰賢醫師唐司空曙：「古人江海別，幾度隔山川。乍見翻疑夢，相悲各問年。孤燈寒照雨，深竹暗浮煙。更有明朝恨，離杯惜共傳。」民國103年、104年，10月份的流感季節，連著兩年，彰化縣政府某位長官，被我堵在縣府三樓簡報室門口，因我率疾管科同仁，在此設臨時疫苗接種站，趁縣府主管週報結束後，幫縣長等所有縣府長官，不用去醫療院所，浪費時間，掛號、排隊和等候的，就近地，方便地，即能接種流感疫苗，這是我們衛生局貼心的服務。礙於情面，半推半就下，有些趕鴨子上架似地，這位長官接受了流感疫苗施打。不！不是礙於我的情面，我是衛生局小科長，僅是局處二級主管而已，沒有大面子，算不了一回事；也不是礙於衛生局長的情面，他是事務官，不是政務官，其銓敘部的職等還高於局處首長；應是看在縣長的顏面吧？縣長帶頭施打疫苗，屬下其他人好意思拒絕嗎？必得隨從，有志一同，一心相隨，拉桿打旗的，撐起場面嘛！不過，不到一半的長官接種，還有一大半的長官，趁著混亂，我顧前難顧後，來不及阻擋，偷偷地溜走了。他卻老實地，跟在縣長後面，挽起袖子施打了。沒想到，縣長沒事，別人沒事，只有他有事，每次施打流感疫苗，隔天就高燒39度，且連續3、4天，燒個不停，燒得天昏地暗，身體虛弱癱軟，害得他多次就醫看急診，他沒有投訴衛生局，也沒有怪罪我，直到隔年，我仍到三樓簡報室設站，他拒絕再施打流感疫苗後，我才知道事情原委，他對流感疫苗起反應，流感疫苗造成他高燒的併發症。不要說他，就是我，我也會拒打流感疫苗的，沒打疫苗，縱然得了流感，病徵不也跟打疫苗的併發症一樣，何必先自討苦吃？不！能打疫苗，還是打疫苗保險，對老人等高危險群，流感會死人的！以我個人體質來說，打疫苗完全不算一回事。民國86年，我轉任公職，擔任衛生所主任，隔年，民國87年，中央衛生署，開始試辦老人流感疫苗接種計畫；再隔年，民國88年，我以衛生所公衛人員身份，開始接種流感疫苗，我未達65歲。民國89年，我轉調衛生局科長，又以防疫人員身份，接受流感疫苗施打，我未達65歲。公衛身份和防疫身份，是中央流感計畫案，符合接種對象的身份。直到106年公職退休，總共打了17年，等於打了17針流感疫苗，我有任何不適嗎？有發生併發症或副作用嗎？有發燒、惡寒、全身酸痛、噁心、嘔吐或腹瀉嗎？完全沒有，不痛不癢，靜如死水，一點感覺也沒，我不禁懷疑自己是否打了生理食鹽水？我公職期間，努力施打流感疫苗，一劑也不放過，是為了拼疾管局的流感疫苗接種考評績效，接種率高，考評績效也高，自己為自己拉抬成績，爭面子，也爭獎金。但公職屆齡退休後，又經過了6、7年，我仍然每年施打流感疫苗，又打了6針，至今總共施打了23劑流感疫苗，從三價疫苗，打到目前的四價疫苗，照樣完全沒有感覺和不適，有如打了生理食鹽水，甚至自來水。每個人的體質，差異真的非常大。不過，20多年來，我幾乎不曾感冒，大小感冒都沒有，應是拜流感疫苗之效。公職期間打流感疫苗，是為了爭取中央考評績效；退休後打流感疫苗，則是為了幫自家診所，賺取那100元疫苗注射費，積少成多，不無小補呢。我再舉流感疫苗接種後不適的例子，是我衛生局的某位女科長。這種案例似乎不少，不過，大抵較輕微，37度多些，或38度上下，大不了不超過38.5度，且48小時內就沒事，多喝水就退燒了，難得吃上普拿疼等退燒藥。縣府某長官，打完流感疫苗後，當晚半夜，開始高燒39度，且持續3、4天，我局內這位女科長，也如是發燒，不分軒輊，難分上下。我到縣府三樓簡報室設站，幫長官們施打流感疫苗後，接著幾天，我也在疾管科自家辦公室，幫衛生局所有科室同仁施打流感疫苗，怕有些同仁出差，來不及趕回，我們分兩梯次接種。事先，我在局務會議上報告，請各科室主管回去轉知同仁；當天，我會利用局內廣播系統，再次廣播呼籲，歡迎同仁來接種疫苗。聽自己講話，不覺得奇怪，但聽廣播的回音，就覺得奇怪，這是自己的聲音嗎？某女科長興致勃勃來疾管科，我詢問病史，胸口聽診後，請她在接種名冊填寫個人基本資料，就由疾管科護理人員幫忙接種了。跟縣府某長官一樣，如出一轍，半夜高燒近39度，緊急送醫掛急診了，往後，打死不相往來，再也不敢來疾管科打疫苗了。事後得知，這位女科長比縣府長官還嚴重，不單高燒39度，持續3、4天，至於打針部位，左手肩膀三角肌，還紅腫一大塊，又疼又癢的，滿是煎熬，拖上2、3個禮拜，才逐漸消退。這種特異體質的，詢問「吃雞蛋會過敏」嗎？或「打針吃藥會過敏」嗎？是完全無意義的。發燒還算小事，若是遇上無防禦性休克或其他重症，造成重大傷害或死亡，事態可嚴重了，我真的賠不起！接種流感疫苗有不良反應者，若接種新冠肺炎疫苗，是否也會出現不良反應？我不知道，力有不逮，沒相關經歷，我無能回答，人命關天，原則上，應找醫學中心主任醫師評估，以防萬一，以免遺憾。民國109年起，近2、3年來，新冠肺炎疫情荼毒全球，幾乎沒有一個國家倖免，台灣照樣慘遭蹂躪，簡直四面楚歌，風雲變色，肝腦塗地，肝腸寸斷呢！110年4、5月間，感恩戴德，日本基於友好關係，分批捐贈台灣AZ疫苗，中央疾管署鼓勵醫事人員、防疫人員、消防人員、高齡者、高危險群患者等，預約安排接種疫苗。依照10幾年來流感疫苗接種方案，疾管科會在縣府、衛生局等地點設站，安排第一線人員接種AZ疫苗，由於我已公職退休了，退出職場，沒得恭逢其盛，不知縣府那位長官，是否放下流感疫苗陰影，膽敢接種AZ疫苗？至於衛生局那位女科長，她是否也放下流感疫苗陰影，也大著膽子接種AZ疫苗？後者更不可能知道了，她還早我1、2年公職退休，我不知她往後新冠肺炎疫苗接種情形呢！我也很好奇，我公職退休後，疾管科內和衛生局內，不再有醫師了，另外一位是局長，衛生局長具有醫師身份，但沒有執業登錄，當然不會率疾管科護理同仁，設站施打新冠肺炎疫苗，唯一的變通辦法，只能請衛生所主任支援了。彰化市南西北區衛生所，位於市中心，離縣府和衛生局都很近，應該會請此衛生所主任撥空，協助幫忙吧？還是從此中斷，不再設站了？我接種流感疫苗，有如接種生理食鹽水或自來水，完全沒有感覺，半絲反應也沒！至於接種新冠肺炎疫苗呢？我有任何反應或不適嗎？還是有嚴重的併發症或副作用？沒有！照樣沒有！我個人的體質，蠻自在的，對流感疫苗和新冠肺炎疫苗，可說挺安全的，雲淡風輕，百無聊賴。我總共打了5劑新冠肺炎疫苗，其時程分別如下：110年5月20日，AZ疫苗；110年7月28日，AZ疫苗；110年12月28日，Moderna疫苗；111年5月28日，BNT疫苗；111年9月30日，Moderna...
把酒言歡能幾回：（一五四）針孔流淌腹水湧
把酒言歡能幾回：（一五四）針孔流淌腹水湧作者：吳聰賢醫師唐司空曙：「靜夜四無鄰，荒居舊業貧。雨中黃葉樹，燈下白頭人。以我獨沉久，愧君相見頻。平生自有分，況是蔡家人。」罹患酒精性肝硬化的阿勇，近半年多來，因腹痛和腹脹，三天兩頭，不顧新冠肺炎疫情嚴峻或鬆弛，直往彰基急診室跑，要求醫師幫忙抽腹水，抽個3千、4千毫升的，總能舒坦些，肚子不再那麼鼓脹。彰基肝膽腸胃科醫師，大抵每兩個月，安排他住院診療和抽腹水，最近較頻繁，改每個月住院，但他熬不了一個月，始終是急診室常客。他的大肚腩確實大，確實鼓脹，不下於台灣水牛的大肚子，有如古代宰相肚裡可撐船，我敢保證他肚裡的腹水，少說有2萬毫升以上，等於肚子背負了20幾公斤的重量，用手觸摸他的肚子，可以感受水波蕩漾呢。那種水波蕩漾的感覺，很奇怪，很詭異，你終生難得碰到。說到水牛，你見過嗎？牠最大的特徵是那大肚腩，不管雌雄，不計老少，都有如懷胎十月的婦...
把酒言歡能幾回：（一五三）側枝循環爆痔瘡
把酒言歡能幾回：（一五三）側枝循環爆痔瘡作者：吳聰賢醫師唐司空曙：「世亂同南去，時清獨北還。他鄉生白髮，舊國見青山。曉月過殘壘，繁星宿故關。寒禽與衰草，處處伴愁顏。」罹患酒精性肝硬化的阿勇，因門靜脈高壓關係，曾發作過幾次痔瘡出血，也發作過一次急性血栓性痔瘡，在我的門診，哭哭啼啼的，淚流滿面，哭得很悽慘，活脫像淚人兒，也像襁褓幼兒，讓人憐惜，令人不捨，我直遲疑著，反復發作痔瘡，好可憐喔！是否該轉介彰基肛門直腸外科，動痔瘡手術，徹底了斷，永除後患？慶幸的，可說因禍得福，我沒有轉介動手術是對的，由於發作過肝昏迷，彰基肝膽腸胃科，開始給他口服乳果糖，降低腸道阿摩尼亞的產生和吸收，以減少阿摩尼亞跑去腦部，引爆肝昏迷發生的機率，結果呢？也因此減少了痔瘡發作機率。口服乳果糖，令阿勇每天大便5、6次，甚至7、8次，全是軟便或稀便，不再有便秘問題，痔瘡就此慢慢地自然痊癒了，消失得無影無蹤了！雖說肛門口仍帶有些許靜脈曲張，但腫脹消得很多，且不再疼痛和出血了，所以說，不也因禍得福嗎？肝硬化，怎引起痔瘡？由於門靜脈高壓，血液逆流，有如汽車逆向行駛，引發靜脈曲張，以致造成痔瘡，簡單來說，靜脈曲張造成痔瘡，痔瘡就是靜脈曲張，這是科普常識，無人不知，無人不曉，再簡單不過了，你我都懂。若你以為醫學就這麼簡單，任何人都可以當醫師了嗎？為免太看扁醫師了！這種科普常識，搬不上檯面，考試院考選部的專門職業及技術人員高等考試醫師考試，肯定被刷下來，保證考不及格，過不了關，無法取得醫師證書，沒有醫師證書，就執不了業。下面來談談較為深入的醫學東西，僅是「較為」深入而已，還談不上專業，醫學專業是無底深坑，醫學進步永無止境喔！何謂靜脈曲張？因血液逆流，使得這條靜脈充血膨脹，甚至扭曲變形，就稱之為靜脈曲張嗎？錯！不是一條靜脈，而是無數條靜脈，扭曲糾結在一塊，聚集成一坨靜脈叢，且互相吻合，彼此串通，血液到處流竄，互通有無，始能稱之為靜脈曲張。身體到處，從頭到尾，都能形成靜脈曲張嗎？錯！不是任何一條靜脈，任何阿貓阿狗，都能形成靜脈曲張，它具有相關的條件，符合條件才行，否則一切免談。以痔瘡來說，會形成靜脈曲張，乃肛門某處是門靜脈和腔靜脈的交會處，兩者之交會處發生了側枝吻合，才誘發了靜脈曲張。門靜脈和腔靜脈，各自獨立，不相隸屬，兩者是不相通的，河水不犯井水，井水不犯河水，你走你的陽關道，我過我的獨木橋，八竿子打不著，打死互不往來的。然而，因門靜脈高壓關係，血液逆流，血液無處宣洩怎行？有如颱風來襲，山洪暴發，難道等著看它爆破，造成山崩和土石流嗎？結果呢？門靜脈下跪磕頭，祈求腔靜脈救苦救難，高抬貴手，救人一命，勝造七級浮屠，於是，門靜脈拉了腔靜脈這層關係，兩者形成了「側枝循環」，或稱「吻合枝循環」，兩者竟然相通了！中國大陸醫學術語，可能簡體字關係，稱之為「側支循環」或「吻合支循環」，用「支」取代「枝」，海峽兩岸似乎互別苗頭，各有立場，誰也不服誰。其實，不是下跪磕頭，也不是祈求救命，而是門靜脈霸王硬上弓，不容腔靜脈是否同意或不答應，強橫跋扈地，採行強迫手段，逼迫跟人家聯姻，搶婚啦！也就是說，採用側枝循環方式，門靜脈和腔靜脈拉上了關係。因肝硬化，門靜脈被堵死了，無法前行了，由於側枝循環，門靜脈的血經由腔靜脈，流回右心房，重回體循環，生生不息了，否則這些被堵死的門靜脈血，有如被堵死的臭水溝，要發酸又發臭了，搞到後來，必得敗血性休克死亡，一命嗚呼。據說，這些側枝或吻合枝，有如戰備物資，平時就存在的，預備在那裡，等在那裡，但不去使用，它是不相通的，沒有血液流通的，直到緊急狀況，如戰爭爆發了，攸關生死了，這些側枝被逼得，不得不要開通了。不過，另有說法，謂緊急狀況時，門靜脈的微小靜脈或微血管，窮則變，變則通，會自尋活路，會自找門路，臨時長出了一些新生血管，一路往外延伸，擴大範圍，主動對接到腔靜脈的微小靜脈或微血管，以致門靜脈和腔靜脈接通了。易經說：「窮則變，變則通，通則久。」人類的優勢基因，讓生命延續久久喔。上述兩種說法，何為對？何為錯？我個人認為都對，兩者可能併存的，除了隱藏式備著，也可能臨時長出新生血管。說搶婚或逼婚，太籠統了，好像在寫小說，搞故事，我就以痔瘡為例來說明，會詳細些，也會專業些。50幾年前，民國59年，我醫學生時代，2位解剖學教授、1位解剖學助理教授，專業又認真負責，上課時有教，說肛門痔瘡部位，從上到下，共有3條靜脈，分別是上痔瘡靜脈、中痔瘡靜脈和下痔瘡靜脈，共3條痔瘡靜脈，若算左右兩邊，人體大抵是左右對稱的，則是共6條痔瘡靜脈。此3條痔瘡靜脈，其屬性不同，上帝創造人類時，好似預估到「十男九痔」，人類早晚會罹患痔瘡，要怪人類是直立的動物，唯有直立的動物，因重力關係，才會罹患痔瘡，上帝預留了一手，讓3條痔瘡靜脈，各有不同屬性：上痔瘡靜脈屬於門靜脈系統，流向門靜脈；中、下痔瘡靜脈，則屬於下腔靜脈，流向下腔靜脈，彼此互不隸屬，各不相通，田不交，水不流，各自獨立。腔靜脈有兩條，上腔靜脈和下腔靜脈，身體上半部的靜脈血，匯集流入上腔靜脈；身體下半部的靜脈血，則匯集流入下腔靜脈，所謂的身體上半部或下半部，大抵以心臟為軸線，心臟以上靜脈血屬上腔靜脈，心臟以下靜脈血屬下腔靜脈。不管上或下腔靜脈，最後均各別注入右心房，上腔靜脈從上注入，下腔靜脈從下注入，各有渠道，不相往來，各自獨立，直到進入右心房後，所有血液才大匯合，不分彼此。當肝硬化時，門靜脈高壓了，此3條痔瘡靜脈，就發生天大變動了；其實，不單肝硬化，若常便秘，或常用力解大便，此3條痔瘡靜脈也會發生變動，不會安分守己的。平時，這3條靜脈沒有相通，當肝硬化時，上痔瘡靜脈會與中、下痔瘡靜脈，形成側枝循環，此側枝循環是否原本就存在，還是臨時長出的新生血管，沒有明確答案，不需去多計較。不單如此，中痔瘡靜脈和下痔瘡靜脈，也會形成側枝循環，也就是說，這3條痔瘡靜脈，會糾葛糾纏在一塊，彼此互通有無，以致形成了一坨靜脈曲張，或一坨靜脈叢，也就是所謂的痔瘡。在我的門診，臨床上，可以看到3種類型的痔瘡，包括內痔、外痔和綜合痔，內痔在肛門裡頭，眼睛看不到，須靠肛門鏡檢查；外痔在肛門外頭，眼睛看得一清二楚；還有，有的痔瘡在3點鐘或6點鐘位置，有的痔瘡在9點鐘或12點鐘位置，甚至任何位置都可能，所以，可以想像得到，痔瘡的靜脈曲張不會只有一坨，應該有好幾坨，可見靜脈叢可多，無處不開花呢！此等痔瘡靜脈叢，往壞處想是，當大便時，易摩擦破裂出血，造成痔瘡出血，甚至形成血栓性痔瘡，痛苦不堪，成了個人隱疾，羞於啟齒，更羞於就醫。若往好處想，門靜脈血有地方可宣洩了，透過中、下痔瘡靜脈，把逆流淤滯的靜脈血，流經下腔靜脈，再重回全身的體循環，有來處，也有去處，不孤單，不寂寞，豈非求之不得，善莫大焉，感恩戴德，感謝老天？不單門靜脈和腔靜脈之間，有這種側枝循環，臨床醫學上也證實，心臟的冠狀動脈和冠狀靜脈，也有這種側枝循環，當某處冠狀動脈、靜脈阻塞了，人為了保命，為了求命，身體會自我展現自救功能，會產生新生血管，以取代阻塞的血管，始能維持心臟血液供應，和維持心臟搏動功能。惟此種側枝循環，不是保證有效，有其極限，若超出了其極限，照樣兵敗如山倒，病人搶救不及，一命嗚呼。此等急性心肌梗塞，不是死在當下，就是死在送醫途中，僅有1/3左右能搶救回來。我個人看法，人老了，管它啥養生不養生，只要以平常心面對生活周遭，不要為了小事，小爭執，動了怒火，甚至大動干戈，以致心肌梗塞或腦中風，命赴黃泉，與世長辭，多不值得！你有沒有發現奇怪的地方？「痔瘡」是疾病名，健保有其病名代碼，K640是第一級痔瘡，K641是第二級痔瘡，K642是第三級痔瘡，K643是第四級痔瘡，K648是不分類痔瘡，為何痔瘡會成為解剖學上名詞？上、中、下三條痔瘡靜脈，這是年代久遠，且是老掉牙的舊名詞，我那個年代是如此稱呼的，如今落伍了，不再使用了，今日年輕一輩的醫師，則改稱呼為：上直腸靜脈、中直腸靜脈和下直腸靜脈。為何改稱呼？不要誤解！不是改稱呼，而是恢復原本應有的稱呼！醫學專有名詞，大抵採用拉丁文，少數採用古希臘文，此三條靜脈原文名稱就是：上直腸靜脈、中直腸靜脈和下直腸靜脈！它是正名，而非改名。我自己也很好奇，我醫學生時代的解剖學教授，為何標新立異，特立獨行，孤標傲世？他們不會看不懂拉丁文的，為何把直腸靜脈故意翻譯成痔瘡靜脈？天差地別的，八竿子打不著一塊的，這是何道理？因直腸靜脈跟痔瘡有關係嗎？我是這樣猜測的，早期的解剖學教授都是留日的，難道是日本醫界這樣翻譯的嗎？把日本的東西搬來台灣，以訛傳訛，指導我這一輩學生？是這樣嗎？誰能給我答案？痔瘡分四個等級，健保疾病痔瘡代碼，也是分四個等級，常聽到病人問我：「醫生啊！我的痔瘡是第幾級？要不要緊啊？要不要開刀啊？」習慣上，痔瘡一般分成四個等級，故病人會如此詢問，其實，此等分級是專指內痔或綜合痔的，若是外痔，此種分級是不恰當的。我個人的看法，這種分級意義不大。依照痔瘡脫垂程度，醫師會將內痔分成四個等級：第一級內痔，痔瘡僅限於肛門內，眼睛看不到，不會脫垂到肛門外。第二級內痔，排便或用力時，痔瘡會脫垂至肛門外，但便後，痔瘡會自行復位，重新縮回肛門內，從外面看不到痔瘡。第三級內痔，排便時，痔瘡會脫垂至肛門外，但便後，無法自行復位，須用手擠壓，才能令它復位。第四級內痔，痔瘡脫垂至肛門外，無論怎麼動手，也無法復位，永遠脫垂在肛門外，一目了然。痔瘡動刀是小手術嗎？不見得！肛門是排糞便的地方，為了管控好排便，不要糞便橫流，不要丟人現眼的，肛門有內括約肌，也有外括約肌，可以加以管控，避免出糗，因擔心痔瘡開刀，除了傷了肛門黏膜層外，更傷了內、外括約肌，留下極大遺憾，不是大便失禁，就是解不出大便，困擾多多，煩惱多多！所以，動痔瘡手術，須三思而後行，以保守療法為主，千萬小心，不要冒然動刀喔！對肝硬化患者來說，有痔瘡靜脈曲張，不是還有胃食道靜脈曲張嗎？兩者有何關係？沒錯！確是如此，同病相憐，同樣的道理，兩者原因相同，都是門靜脈和腔靜脈側枝吻合所造成的。在食道下段和胃底部附近，有源於門靜脈的胃左靜脈、胃短靜脈和胃後靜脈存在，也有源於奇靜脈的食道靜脈存在，此奇靜脈終將匯入上腔靜脈或下腔靜脈，在心臟上方的奇靜脈，匯入上腔靜脈，在心臟下方的奇靜脈，則匯入下腔靜脈，總之，奇靜脈最後終匯入腔靜脈。所以，當肝硬化了，門靜脈高壓了，胃左靜脈、胃短靜脈和胃後靜脈血液逆流，原本不相通的，此刻會與食道靜脈吻合串通在一起，形成側枝循環，在胃食道部位，形成一大坨、一大串，扭曲在一塊的靜脈曲張或靜脈叢，可讓門靜脈血逆流，流往上腔或下腔靜脈，重回繞行全身的體循環系統。好處為何？跟痔瘡靜脈曲張一樣，讓門靜脈有歸處！有歸處很重要，你總聽說過：父母在，人生有歸處；父母去，人生只剩歸途。有歸處代表心安和平安。壞處為何？跟痔瘡靜脈曲張一樣，很容易出血，引發吐血。阿勇躲不過肝硬化必有的宿命，有痔瘡出血，也有胃食道靜脈曲張出血，醫學是現實的，不會騙人的，肝硬化的命運就是如此坎坷，種什麼因，得什麼果；得什麼果，必種了什麼因，欲哭無淚啊！肝硬化時，門靜脈和腔靜脈的側枝吻合，只有這兩處嗎？錯！俗諺「狡兔三窟」，連兔子都有三窟了，人類的基因演化會比兔子差嗎？不但不差，還要遠勝幾百、幾千倍呢！人不是三窟，也不是四窟，而是五窟，甚至很多窟呢！除了胃食道靜脈曲張和痔瘡靜脈曲張外，現在來說第三處側枝吻合：源於門靜脈系統的臍旁靜脈，會與源於上腔靜脈的腹壁上靜脈和腹胸壁靜脈，形成側枝吻合，當門靜脈高壓時，門靜脈血透過臍旁靜脈與腹壁上靜脈之吻合，逆流匯入上腔靜脈；也透過臍旁靜脈與胸腹壁靜脈之吻合，逆流匯入上腔靜脈。不單如此，臍旁靜脈超級厲害的，極端不可小覷，甚至上下開弓，左右逢源，竟然也能與腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈，照樣形成側枝吻合，此兩靜脈不同於腹壁上靜脈和胸腹壁靜脈，它們是匯入下腔靜脈的，所以，門靜脈高壓時，門靜脈血透過臍旁靜脈與腹壁下靜脈之吻合，逆流匯入下腔靜脈，也透過臍旁靜脈與腹壁淺靜脈之吻合，逆流匯入下腔靜脈。總之，1比4，臍旁靜脈是1，腹壁上靜脈、胸腹壁靜脈、腹壁下靜脈、腹壁淺靜脈是4，臍旁靜脈可以跟它們，分別一一對接，形成側枝循環，把門靜脈血引流入腔靜脈。很厲害吧！痔瘡的靜脈曲張才1比2，上直腸靜脈是1，中直腸靜脈和下直腸靜脈是2，上直腸靜脈只可以和中直腸靜脈、下直腸靜脈，一一對接吻合，所以，上直腸靜脈還沒有臍旁靜脈高竿呢。所謂的臍旁靜脈、腹壁上靜脈、腹壁下靜脈和腹壁淺靜脈，亦可稱呼為旁臍靜脈、上腹壁靜脈、下腹壁靜脈和淺腹壁靜脈，台灣醫界沒有嚴格的統一命名，隨醫師高興，醫師是天王老子「托塔天王李靖」，個人怎麼稱呼，怎麼爽！總之，醫師與醫師間，或醫師與病患間，能順利溝通就是了。其實，英文版的醫學專有名詞只有一種，名稱是固定的，比如：上腹壁靜脈是superior...
把酒言歡能幾回：（一五二）爆發疝氣肝腹水
把酒言歡能幾回：（一五二）爆發疝氣肝腹水作者：吳聰賢醫師唐白居易：「離離原上草，一歲一枯榮。野火燒不盡，春風吹又生。遠芳侵古道，晴翠接荒城。又送王孫去，萋萋滿別情。」阿勇罹患酒精性肝硬化，腹腔內不時填滿1、2萬毫升的腹水，換算下來，等同10公斤、20公斤以上的重量，腹水具有壓力，硬撐出了大肚腩，古代肚裡可撐船的宰相，都遠不如他。人類肚子上，有兩處地方，較為脆弱，一為肚臍眼，二為鼠蹊部（又名腹股溝）。前者，僅有肚臍環，沒有肌肉組織覆蓋，腹直肌剛好閃過它，失去肌肉組織的保護，擋不住腹水衝擊，成了脆弱點；後者，剛好位於腹壁的轉折處，雖有肌肉組織，但肌肉組織較稀少且無力，在腹水衝擊下，甘拜下風，無法提供足夠的保護，以致，腹水從這兩處地方，硬撐出了腫塊，硬鼓出了疝氣，所謂的臍疝氣，所謂的鼠蹊部疝氣（又名腹股溝疝氣），這是合情合理的結果，因果關係明確，必然在腹水之後發生疝氣。阿勇尚是30...
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