把酒言歡能幾回：（一五三）側枝循環爆痔瘡

 把酒言歡能幾回：（一五三）側枝循環爆痔瘡

作者：吳聰賢醫師

唐司空曙：「世亂同南去，時清獨北還。他鄉生白髮，舊國見青山。曉月過殘壘，繁星宿故關。寒禽與衰草，處處伴愁顏。」

罹患酒精性肝硬化的阿勇，因門靜脈高壓關係，曾發作過幾次痔瘡出血，也發作過一次急性血栓性痔瘡，在我的門診，哭哭啼啼的，淚流滿面，哭得很悽慘，活脫像淚人兒，也像襁褓幼兒，讓人憐惜，令人不捨，我直遲疑著，反復發作痔瘡，好可憐喔！是否該轉介彰基肛門直腸外科，動痔瘡手術，徹底了斷，永除後患？慶幸的，可說因禍得福，我沒有轉介動手術是對的，由於發作過肝昏迷，彰基肝膽腸胃科，開始給他口服乳果糖，降低腸道阿摩尼亞的產生和吸收，以減少阿摩尼亞跑去腦部，引爆肝昏迷發生的機率，結果呢？也因此減少了痔瘡發作機率。口服乳果糖，令阿勇每天大便5、6次，甚至7、8次，全是軟便或稀便，不再有便秘問題，痔瘡就此慢慢地自然痊癒了，消失得無影無蹤了！雖說肛門口仍帶有些許靜脈曲張，但腫脹消得很多，且不再疼痛和出血了，所以說，不也因禍得福嗎？

肝硬化，怎引起痔瘡？由於門靜脈高壓，血液逆流，有如汽車逆向行駛，引發靜脈曲張，以致造成痔瘡，簡單來說，靜脈曲張造成痔瘡，痔瘡就是靜脈曲張，這是科普常識，無人不知，無人不曉，再簡單不過了，你我都懂。若你以為醫學就這麼簡單，任何人都可以當醫師了嗎？為免太看扁醫師了！這種科普常識，搬不上檯面，考試院考選部的專門職業及技術人員高等考試醫師考試，肯定被刷下來，保證考不及格，過不了關，無法取得醫師證書，沒有醫師證書，就執不了業。下面來談談較為深入的醫學東西，僅是「較為」深入而已，還談不上專業，醫學專業是無底深坑，醫學進步永無止境喔！何謂靜脈曲張？因血液逆流，使得這條靜脈充血膨脹，甚至扭曲變形，就稱之為靜脈曲張嗎？錯！不是一條靜脈，而是無數條靜脈，扭曲糾結在一塊，聚集成一坨靜脈叢，且互相吻合，彼此串通，血液到處流竄，互通有無，始能稱之為靜脈曲張。

身體到處，從頭到尾，都能形成靜脈曲張嗎？錯！不是任何一條靜脈，任何阿貓阿狗，都能形成靜脈曲張，它具有相關的條件，符合條件才行，否則一切免談。以痔瘡來說，會形成靜脈曲張，乃肛門某處是門靜脈和腔靜脈的交會處，兩者之交會處發生了側枝吻合，才誘發了靜脈曲張。門靜脈和腔靜脈，各自獨立，不相隸屬，兩者是不相通的，河水不犯井水，井水不犯河水，你走你的陽關道，我過我的獨木橋，八竿子打不著，打死互不往來的。然而，因門靜脈高壓關係，血液逆流，血液無處宣洩怎行？有如颱風來襲，山洪暴發，難道等著看它爆破，造成山崩和土石流嗎？結果呢？門靜脈下跪磕頭，祈求腔靜脈救苦救難，高抬貴手，救人一命，勝造七級浮屠，於是，門靜脈拉了腔靜脈這層關係，兩者形成了「側枝循環」，或稱「吻合枝循環」，兩者竟然相通了！中國大陸醫學術語，可能簡體字關係，稱之為「側支循環」或「吻合支循環」，用「支」取代「枝」，海峽兩岸似乎互別苗頭，各有立場，誰也不服誰。

其實，不是下跪磕頭，也不是祈求救命，而是門靜脈霸王硬上弓，不容腔靜脈是否同意或不答應，強橫跋扈地，採行強迫手段，逼迫跟人家聯姻，搶婚啦！也就是說，採用側枝循環方式，門靜脈和腔靜脈拉上了關係。因肝硬化，門靜脈被堵死了，無法前行了，由於側枝循環，門靜脈的血經由腔靜脈，流回右心房，重回體循環，生生不息了，否則這些被堵死的門靜脈血，有如被堵死的臭水溝，要發酸又發臭了，搞到後來，必得敗血性休克死亡，一命嗚呼。據說，這些側枝或吻合枝，有如戰備物資，平時就存在的，預備在那裡，等在那裡，但不去使用，它是不相通的，沒有血液流通的，直到緊急狀況，如戰爭爆發了，攸關生死了，這些側枝被逼得，不得不要開通了。不過，另有說法，謂緊急狀況時，門靜脈的微小靜脈或微血管，窮則變，變則通，會自尋活路，會自找門路，臨時長出了一些新生血管，一路往外延伸，擴大範圍，主動對接到腔靜脈的微小靜脈或微血管，以致門靜脈和腔靜脈接通了。易經說：「窮則變，變則通，通則久。」人類的優勢基因，讓生命延續久久喔。上述兩種說法，何為對？何為錯？我個人認為都對，兩者可能併存的，除了隱藏式備著，也可能臨時長出新生血管。

說搶婚或逼婚，太籠統了，好像在寫小說，搞故事，我就以痔瘡為例來說明，會詳細些，也會專業些。50幾年前，民國59年，我醫學生時代，2位解剖學教授、1位解剖學助理教授，專業又認真負責，上課時有教，說肛門痔瘡部位，從上到下，共有3條靜脈，分別是上痔瘡靜脈、中痔瘡靜脈和下痔瘡靜脈，共3條痔瘡靜脈，若算左右兩邊，人體大抵是左右對稱的，則是共6條痔瘡靜脈。此3條痔瘡靜脈，其屬性不同，上帝創造人類時，好似預估到「十男九痔」，人類早晚會罹患痔瘡，要怪人類是直立的動物，唯有直立的動物，因重力關係，才會罹患痔瘡，上帝預留了一手，讓3條痔瘡靜脈，各有不同屬性：上痔瘡靜脈屬於門靜脈系統，流向門靜脈；中、下痔瘡靜脈，則屬於下腔靜脈，流向下腔靜脈，彼此互不隸屬，各不相通，田不交，水不流，各自獨立。腔靜脈有兩條，上腔靜脈和下腔靜脈，身體上半部的靜脈血，匯集流入上腔靜脈；身體下半部的靜脈血，則匯集流入下腔靜脈，所謂的身體上半部或下半部，大抵以心臟為軸線，心臟以上靜脈血屬上腔靜脈，心臟以下靜脈血屬下腔靜脈。不管上或下腔靜脈，最後均各別注入右心房，上腔靜脈從上注入，下腔靜脈從下注入，各有渠道，不相往來，各自獨立，直到進入右心房後，所有血液才大匯合，不分彼此。

當肝硬化時，門靜脈高壓了，此3條痔瘡靜脈，就發生天大變動了；其實，不單肝硬化，若常便秘，或常用力解大便，此3條痔瘡靜脈也會發生變動，不會安分守己的。平時，這3條靜脈沒有相通，當肝硬化時，上痔瘡靜脈會與中、下痔瘡靜脈，形成側枝循環，此側枝循環是否原本就存在，還是臨時長出的新生血管，沒有明確答案，不需去多計較。不單如此，中痔瘡靜脈和下痔瘡靜脈，也會形成側枝循環，也就是說，這3條痔瘡靜脈，會糾葛糾纏在一塊，彼此互通有無，以致形成了一坨靜脈曲張，或一坨靜脈叢，也就是所謂的痔瘡。在我的門診，臨床上，可以看到3種類型的痔瘡，包括內痔、外痔和綜合痔，內痔在肛門裡頭，眼睛看不到，須靠肛門鏡檢查；外痔在肛門外頭，眼睛看得一清二楚；還有，有的痔瘡在3點鐘或6點鐘位置，有的痔瘡在9點鐘或12點鐘位置，甚至任何位置都可能，所以，可以想像得到，痔瘡的靜脈曲張不會只有一坨，應該有好幾坨，可見靜脈叢可多，無處不開花呢！

此等痔瘡靜脈叢，往壞處想是，當大便時，易摩擦破裂出血，造成痔瘡出血，甚至形成血栓性痔瘡，痛苦不堪，成了個人隱疾，羞於啟齒，更羞於就醫。若往好處想，門靜脈血有地方可宣洩了，透過中、下痔瘡靜脈，把逆流淤滯的靜脈血，流經下腔靜脈，再重回全身的體循環，有來處，也有去處，不孤單，不寂寞，豈非求之不得，善莫大焉，感恩戴德，感謝老天？不單門靜脈和腔靜脈之間，有這種側枝循環，臨床醫學上也證實，心臟的冠狀動脈和冠狀靜脈，也有這種側枝循環，當某處冠狀動脈、靜脈阻塞了，人為了保命，為了求命，身體會自我展現自救功能，會產生新生血管，以取代阻塞的血管，始能維持心臟血液供應，和維持心臟搏動功能。惟此種側枝循環，不是保證有效，有其極限，若超出了其極限，照樣兵敗如山倒，病人搶救不及，一命嗚呼。此等急性心肌梗塞，不是死在當下，就是死在送醫途中，僅有1/3左右能搶救回來。我個人看法，人老了，管它啥養生不養生，只要以平常心面對生活周遭，不要為了小事，小爭執，動了怒火，甚至大動干戈，以致心肌梗塞或腦中風，命赴黃泉，與世長辭，多不值得！

你有沒有發現奇怪的地方？「痔瘡」是疾病名，健保有其病名代碼，K640是第一級痔瘡，K641是第二級痔瘡，K642是第三級痔瘡，K643是第四級痔瘡，K648是不分類痔瘡，為何痔瘡會成為解剖學上名詞？上、中、下三條痔瘡靜脈，這是年代久遠，且是老掉牙的舊名詞，我那個年代是如此稱呼的，如今落伍了，不再使用了，今日年輕一輩的醫師，則改稱呼為：上直腸靜脈、中直腸靜脈和下直腸靜脈。為何改稱呼？不要誤解！不是改稱呼，而是恢復原本應有的稱呼！醫學專有名詞，大抵採用拉丁文，少數採用古希臘文，此三條靜脈原文名稱就是：上直腸靜脈、中直腸靜脈和下直腸靜脈！它是正名，而非改名。我自己也很好奇，我醫學生時代的解剖學教授，為何標新立異，特立獨行，孤標傲世？他們不會看不懂拉丁文的，為何把直腸靜脈故意翻譯成痔瘡靜脈？天差地別的，八竿子打不著一塊的，這是何道理？因直腸靜脈跟痔瘡有關係嗎？我是這樣猜測的，早期的解剖學教授都是留日的，難道是日本醫界這樣翻譯的嗎？把日本的東西搬來台灣，以訛傳訛，指導我這一輩學生？是這樣嗎？誰能給我答案？

痔瘡分四個等級，健保疾病痔瘡代碼，也是分四個等級，常聽到病人問我：「醫生啊！我的痔瘡是第幾級？要不要緊啊？要不要開刀啊？」習慣上，痔瘡一般分成四個等級，故病人會如此詢問，其實，此等分級是專指內痔或綜合痔的，若是外痔，此種分級是不恰當的。我個人的看法，這種分級意義不大。依照痔瘡脫垂程度，醫師會將內痔分成四個等級：第一級內痔，痔瘡僅限於肛門內，眼睛看不到，不會脫垂到肛門外。第二級內痔，排便或用力時，痔瘡會脫垂至肛門外，但便後，痔瘡會自行復位，重新縮回肛門內，從外面看不到痔瘡。第三級內痔，排便時，痔瘡會脫垂至肛門外，但便後，無法自行復位，須用手擠壓，才能令它復位。第四級內痔，痔瘡脫垂至肛門外，無論怎麼動手，也無法復位，永遠脫垂在肛門外，一目了然。痔瘡動刀是小手術嗎？不見得！肛門是排糞便的地方，為了管控好排便，不要糞便橫流，不要丟人現眼的，肛門有內括約肌，也有外括約肌，可以加以管控，避免出糗，因擔心痔瘡開刀，除了傷了肛門黏膜層外，更傷了內、外括約肌，留下極大遺憾，不是大便失禁，就是解不出大便，困擾多多，煩惱多多！所以，動痔瘡手術，須三思而後行，以保守療法為主，千萬小心，不要冒然動刀喔！

對肝硬化患者來說，有痔瘡靜脈曲張，不是還有胃食道靜脈曲張嗎？兩者有何關係？沒錯！確是如此，同病相憐，同樣的道理，兩者原因相同，都是門靜脈和腔靜脈側枝吻合所造成的。在食道下段和胃底部附近，有源於門靜脈的胃左靜脈、胃短靜脈和胃後靜脈存在，也有源於奇靜脈的食道靜脈存在，此奇靜脈終將匯入上腔靜脈或下腔靜脈，在心臟上方的奇靜脈，匯入上腔靜脈，在心臟下方的奇靜脈，則匯入下腔靜脈，總之，奇靜脈最後終匯入腔靜脈。所以，當肝硬化了，門靜脈高壓了，胃左靜脈、胃短靜脈和胃後靜脈血液逆流，原本不相通的，此刻會與食道靜脈吻合串通在一起，形成側枝循環，在胃食道部位，形成一大坨、一大串，扭曲在一塊的靜脈曲張或靜脈叢，可讓門靜脈血逆流，流往上腔或下腔靜脈，重回繞行全身的體循環系統。好處為何？跟痔瘡靜脈曲張一樣，讓門靜脈有歸處！有歸處很重要，你總聽說過：父母在，人生有歸處；父母去，人生只剩歸途。有歸處代表心安和平安。壞處為何？跟痔瘡靜脈曲張一樣，很容易出血，引發吐血。阿勇躲不過肝硬化必有的宿命，有痔瘡出血，也有胃食道靜脈曲張出血，醫學是現實的，不會騙人的，肝硬化的命運就是如此坎坷，種什麼因，得什麼果；得什麼果，必種了什麼因，欲哭無淚啊！

肝硬化時，門靜脈和腔靜脈的側枝吻合，只有這兩處嗎？錯！俗諺「狡兔三窟」，連兔子都有三窟了，人類的基因演化會比兔子差嗎？不但不差，還要遠勝幾百、幾千倍呢！人不是三窟，也不是四窟，而是五窟，甚至很多窟呢！除了胃食道靜脈曲張和痔瘡靜脈曲張外，現在來說第三處側枝吻合：源於門靜脈系統的臍旁靜脈，會與源於上腔靜脈的腹壁上靜脈和腹胸壁靜脈，形成側枝吻合，當門靜脈高壓時，門靜脈血透過臍旁靜脈與腹壁上靜脈之吻合，逆流匯入上腔靜脈；也透過臍旁靜脈與胸腹壁靜脈之吻合，逆流匯入上腔靜脈。不單如此，臍旁靜脈超級厲害的，極端不可小覷，甚至上下開弓，左右逢源，竟然也能與腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈，照樣形成側枝吻合，此兩靜脈不同於腹壁上靜脈和胸腹壁靜脈，它們是匯入下腔靜脈的，所以，門靜脈高壓時，門靜脈血透過臍旁靜脈與腹壁下靜脈之吻合，逆流匯入下腔靜脈，也透過臍旁靜脈與腹壁淺靜脈之吻合，逆流匯入下腔靜脈。總之，1比4，臍旁靜脈是1，腹壁上靜脈、胸腹壁靜脈、腹壁下靜脈、腹壁淺靜脈是4，臍旁靜脈可以跟它們，分別一一對接，形成側枝循環，把門靜脈血引流入腔靜脈。很厲害吧！痔瘡的靜脈曲張才1比2，上直腸靜脈是1，中直腸靜脈和下直腸靜脈是2，上直腸靜脈只可以和中直腸靜脈、下直腸靜脈，一一對接吻合，所以，上直腸靜脈還沒有臍旁靜脈高竿呢。

所謂的臍旁靜脈、腹壁上靜脈、腹壁下靜脈和腹壁淺靜脈，亦可稱呼為旁臍靜脈、上腹壁靜脈、下腹壁靜脈和淺腹壁靜脈，台灣醫界沒有嚴格的統一命名，隨醫師高興，醫師是天王老子「托塔天王李靖」，個人怎麼稱呼，怎麼爽！總之，醫師與醫師間，或醫師與病患間，能順利溝通就是了。其實，英文版的醫學專有名詞只有一種，名稱是固定的，比如：上腹壁靜脈是superior epigastric vein，下腹壁靜脈是inferior epigastric vein，淺腹壁靜脈是superficial epigastric vein，旁臍靜脈是paraumbilical vein，上superior、下inferior、淺superficial、旁para等，都是形容詞，以英文來說，形容詞是永遠放在名詞前面的，所以，醫學術語是統一的，亙古不變的，但換成了中文，則隨你高興喔！形容詞位置可互換，放在名詞前面可，放在名詞後面也可！不過，以中文來說，依照習俗和慣例，形容詞不也放在名詞前面嗎？除非古詩詞，為了押韻，為了平仄，可能會有天馬行空的錯置，無可厚非。台灣醫界是一盤散沙嗎？為何不統一命名，卻要搞出腹壁上靜脈、腹壁下靜脈...這種稱呼呢？難道數典忘祖？故意特立獨行，把形容詞放在名詞後面，以突顯自己與眾不同，更高人一等嗎？

順便一提的，這些醫學術語，雖是英文，但每個字和每個字根，其來源不是拉丁文，就是古希臘文，而這些拉丁文和古希臘文，卻是死語言，僅有字母，沒有語言。一般相信拉丁字母源於希臘字母西部分支優卑亞字母，古希臘人曾在今日義大利南部，建立大希臘殖民地，大約在西元前7世紀，羅馬人從那裡學會了希臘字母，再轉變為拉丁字母。因只有文字，沒有語言，世上沒有人會說拉丁語或古希臘語，包括今日的義大利人、希臘人或馬其頓人等。雖是死語言，但是，近代大半科學、藝術等術語，尤其是醫學術語，仍繼續使用古老的拉丁文和古希臘文，幾乎每個專業術語的源頭，都能回推到拉丁文和古希臘文，例如：上腹壁靜脈superior epigastric vein，superior源於拉丁文superius；epi-字根源於希臘文epi；gastric源於希臘文gaster；vein源於拉丁文vena，所以，只要懂得拉丁文和古希臘文，用舉一反三方式，大抵可以猜出此術語的大概意思。當然，今日，不再有人全用拉丁文和古希臘文寫文章了。拉丁文和希臘文雖是死語言，死到九霄雲外了，但其偉大精神和靈魂，卻綿延不絕，與人類共存亡。

既然旁臍靜脈，在肚臍附近，主要是肚臍眼，與上腹壁靜脈、胸腹壁靜脈、下腹壁靜脈和淺腹壁靜脈，各別形成了側枝循環，以致在肚臍周邊，必然形成靜脈曲張或靜脈叢，掀起上衣，相當醒目，一目了然，用肉眼就能看得到。沒錯！真的是有，醫學不會騙人，醫學還給了獨特的專有名詞，稱之為「海蛇頭」。因側枝吻合，臍周圍靜脈顯著擴張，以臍為中心，向四周輻射，肚臍以上靜脈向上流，包括上腹壁靜脈和胸腹壁靜脈；肚臍以下靜脈向下流，包括下腹壁靜脈和淺腹壁靜脈，以致肚臍外觀，有如海蛇頭（Caput medusea）般的病徵，大抵是門靜脈高壓的重要病徵之一。說海蛇頭是誇張些，若說如蚯蚓般腫脹，可能較為正確些。海蛇頭是有典故的，不是阿貓阿狗，胡亂取名的，它來自希臘神話的蛇髮女妖梅杜莎（Medusa），梅杜莎有滿頭環繞毒蛇的頭髮，且還有一雙使人石化的眼睛，只要人類跟她對上眼，眼睛相視，就會被她魔力鎮懾，從腳至頭，瞬間變成化石，動也不動，想逃也逃不了，是一名惡名昭彰，人盡可誅之惡魔。肝硬化是惡疾，用惡魔妖女來形容，還挺對稱的呢。

你一定很好奇，阿勇有胃食道靜脈曲張，也有痔瘡靜脈曲張，是否也有海蛇頭靜脈曲張？其實，終生難得遇到的病例，又是非常配合的案例，我比你更好奇呢！三不五時，每回他來我門診，主訴腹痛和腹脹時，我必然要他掀起上衣，沒有一次例外，一邊看診，一邊聽診，也一邊觸摸，表面上是看他腹痛的位置，真正的原因則是，觀察他充滿腹水的大肚腩，以及檢視他是否有肚臍靜脈曲張。病人是醫師的老師，值得感恩戴德，為了看清楚，我不恥下問，甚至低頭俯視，細看每一條血管紋路，上腹壁靜脈、胸腹壁靜脈在哪？下腹壁靜脈、淺腹壁靜脈在哪？我聞著他身上的阿摩尼亞味，也就是尿騷味，沒有一點忌諱，我的鼻尖都要碰到他的大肚腩了。很慶幸的，對病人來說，在肚臍眼周邊，僅看到上下鼓動的臍疝氣外，我沒有看到海蛇頭，也沒有看到靜脈曲張。不過，在右上腹壁，有兩條擴張的靜脈，淺淺的暗紫色，從肚臍周邊往上延伸，這會是上腹壁靜脈嗎？還是一條上腹壁靜脈，一條胸腹壁靜脈？身體是左右對稱的，為何左上腹壁沒有看到擴張的靜脈呢？至於左右兩邊的下腹壁，我也沒看到擴張的靜脈，難道下腹壁靜脈和淺腹壁靜脈，都沒有形成側枝循環嗎？不可能的！或許，腹水鼓脹得太厲害，腹壁壓力大，把大半側枝循環的靜脈壓扁了，以致我看不清楚？不打緊，他常常來我門診，我繼續觀察就是了，難保早晚某一天，會被我看到海蛇頭，我將高興萬分，雀躍不已呢。

阿勇每次來看我門診，為了展現親切，視病猶親，如親生父母般關懷他，我就是喜歡看他充滿腹水的大肚腩，有如摸財神爺的肚子般，也順便摸摸他的大肚腩，當然，摸他的肚子，跟招財進寶無關啦！但最近一、兩週，我就很不捨了，親眼見到他肝硬化的併發症，很可憐，令我感嘆，忍不住噓唏不已。說併發症，有語誤，會讓人搞迷糊，肝硬化有很多併發症，腹水就是其中一種併發症，但我要說的併發症，卻是因腹水引發的醫源性併發症。所謂「醫源性」併發症，語意是「來源於醫師的」，指的就是醫師造成的，或醫師引起的併發症。上週，他來我門診，掀起上衣一看，奇怪！怎麼了？5月底、6月初，天氣正炎熱，氣溫挺高漲，攝氏30度以上的高溫，他只穿一件暗灰色汗衫，不避諱地，就直接來就醫了，方便身體涼爽些，既然不是冬天怕冷，為何肚子上圍著肚兜？莫名其妙！不是肚兜，而是毛巾，他大肚腩的下半部，竟然橫放著，圍著一條毛巾，為了避免毛巾往下掉，還用醫療用3M紙膠帶，把毛巾粘在肚皮上。圍著毛巾何用意？怕冷嗎？還是怕流汗？

不是怕冷，也不是怕流汗，都不是！阿勇看出我的狐疑，開始哽咽地，向我半抱怨、半哭訴地說：「我真命苦啊！我幹嘛圍著毛巾？不圍不行啊！否則一天要換6、7條內褲，換到沒有內褲可換了，買內褲也要花錢啊！物價上漲，一條男用四角內褲，也要花上一百多元。昨天半夜，我又去彰基掛急診，僅抽了4瓶空點滴瓶，才2000毫升而已，回來後，抽腹水的針孔，開始有水滴滲出來，不斷地滲出，持續地滲出，把內褲都滲濕了，搞到沒有亁的內褲可換。」他把毛巾掀起來，讓我看得更仔細，沒錯！肚臍左右兩邊腹壁上，離肚臍眼各約30公分處，可看到水滴從針孔滲出，很快地沿著腹壁往下流，水滴滲出的速度蠻快的，不用一秒鐘，在我注視下，就有一滴水滴滲出，並往下掉！好像湧泉般，似乎可以涓滴成河呢！不過！這可不是水滴，而是確確實實的腹水呢！若非親眼所見，還真不相信天下有此奇觀！ 腹水抽了2000毫升，大肚腩消一吋或半分也沒，根本無動於衷，保證仍有1、2萬毫升的腹水，因腹水壓力大，腹水硬從針孔擠了出來。

他還持續抱怨：「我肚子痛得厲害，也漲得厲害，不得不半夜1點鐘掛急診，搞到半夜3點多鐘，才勉強回家，僅抽了4瓶空點滴瓶而已，不單如此，急診醫師沒有我的主治醫師高竿，扎針技術不行，有待加強，在超音波引導下，急診醫師用20號針頭，在兩邊腹壁上，各扎了好幾針，尤其左邊腹壁，總共被被扎了7針，才抽出水來。不過，扎針不是很成功，水流不是很順暢，導管似乎有扭曲，僅能放水4瓶空點滴瓶，不像我的主治醫師，一次可放8瓶、10瓶，甚至20瓶呢！」說到半夜1點鐘，我忍不住生氣，暗中罵他「活該」！為何每次半夜1點鐘掛急診，莫非故意找急診醫師的碴，故意刁難和找急診醫師的麻煩？嫉妒急診醫師閒閒沒事幹嗎？急診醫師可忙死了，24小時值班，日夜不得休息，甚至連吃口飯的時間都沒有！我自己年輕時候，擔任過輪值急診醫師，急診醫師忙不忙，我可一清二楚的！而是他本人才閒閒沒事幹！肝衰竭末期，身體虛弱，體力不行，上不了班，總是閒閒美黛子，鎮日待在家裡，為何不在白天掛急診，卻偏要半夜湊熱鬧掛急診？被扎針十幾下，豈不活該！對醫師來說，從腹壁扎針抽腹水，會打局部麻醉針嗎？當然不會！扎針是痛一下，打局部麻醉針也是痛一下，同是痛一下，忍一下就過去了，幹嘛要打局部麻醉針？當然，扎針了十幾下，可就不一樣了，保證病人痛不欲生，痛得呲牙咧嘴，哭爹喊娘的！（112年6月6日完稿）