老之將至喜相迎：（一六六）快篩檢測陰與陽

老之將至喜相迎：（一六六）快篩檢測陰與陽

作者：吳聰賢醫師

前幾天，有位多年親朋好友，用Line送來回應，他說：「可以增加段落，以便閱讀；段與段之間空一行，更方便閱讀。」多年前，他以方便閱讀為理由，已提過2、3次相同的建言，然而，多一事不如少一事，我保守又守舊，懶得去變動，持續延宕著，遲遲不予理會，直到這次，我終於下定決心，從善如流，把文章的編排就此稍作更改。其實，這種更改輕而易舉，有如探囊取物，再簡單不過了，無須多麻煩，無非增加段落，以及多空一行罷了，小事一樁。上回文章，我就是這樣編排，希望眾親朋好友能接受，也能適應，至少不會反感或反彈。至於提出建言的這位老兄，他很滿意如此的編排，他回應說：「有空一行，真的比較好閱讀。」希望如此。對你來說，真的是如此嗎？歡迎不吝賜教。

上回文章，我近晚間10點半才鋪出，11點剛過，即刻有好友回應進來，是我前衛生局同事，也是前衛生局長官，他也已公職退休，正享受含飴弄孫之樂，他說：「我小孫子，感冒、咳嗽、發燒很嚴重，醫生也說，都是黴漿菌感染，最好的藥物，就是加抗生素治療。」黴漿菌之疫情，雖非方興未艾，卻也仍未停歇，還不時興風作浪，令人厭惡至極。黴漿菌有高比率的抗藥性，治療成效不彰，讓人卻步，但願老同事的小孫子，能平安順利，盡快痊癒。

從去（113）年5、6月，在我診間，我開始碰觸到所謂黴漿菌感染症患者，不是小兒患者，都是成人患者，搜尋疾管署相關資料後，才認識到什麼叫黴漿菌，病人是醫師的老師，病人是最好的教材，讓我成長，也讓我精進。如今，黴漿菌流行將滿一年了，疫情有稍緩和嗎？有稍緩和，但沒有停歇，怎麼說？114年4月19日，週六下午門診，我抓了4位劇烈咳嗽的患者，進行黴漿菌抗體快篩試驗，結果是2位陽性、2位隱形，陽性比率仍佔了一半，足見黴漿菌疫情仍未停歇。想要停歇嗎？再等一陣子吧！我估計，等社區民眾全部感染過了，疫情才會結束吧？是否如此，只能就教於疾管署長官，以及各大醫學中心感染科專家了。

我抓了4位咳嗽患者，進行黴漿菌抗體檢測，表示門診只有4位咳嗽患者嗎？誤會可大了！現今門診患者中，少說有2/3以上，都罹患咳嗽症狀，從是否有發高燒？是否咳嗽有膿痰？是否有呼吸困難？是否肺臟有囉音？就能判定患者罹患黴漿菌感染嗎？絕不可能！從外觀完全看不出來，醫師不是神，只能靠抽血來快篩檢驗。我怎抓出這4位咳嗽患者為檢驗代表？有以下幾點：咳嗽超過一週的、咳嗽到胸痛的、咳嗽到呼吸困難的、夜晚咳嗽到無法睡覺的、咳嗽到尿失禁的，它們有較高比率的陽性反應，才讓他們接受快篩檢驗，免得大量篩檢，浪費健保資源。週六這天門診，我首次遇到一個特殊病例，在女性，尤其上了年紀的女性，因咳嗽導致尿失禁的，相當常見，沒想到，這個特殊病例，才50歲上下男性，竟然也因咳嗽而尿失禁，足見咳嗽相當地劇烈。

抗體快篩檢驗，就能正確診斷黴漿菌感染嗎？作夢也別夢想，絕不可能！天下沒有這種試劑，也不可能有這種試劑！試劑的準確性牽涉敏感度和特異度。敏感度（sensitivity）是真正患病的人當中，有多少%的人，檢驗呈現陽性反應；特異度（specificity）是真正沒有患病的人當中，有多少%的人，檢驗成陰性反應。顯然地，當敏感度越高，特異度也越高，就是越好的檢驗試劑，然而，敏感度和特異度是互為拮抗的，當敏感度高，則特異度低；當敏感度低，則特異度高。一般常見的檢驗試劑，敏感度多介於80-95%之間，而特異度也多介於80-95%之間，這已算是最好的試劑了，也就是說，有5-20%的假陰性患者（真正罹病者），被遺漏了，很可憐地，沒有接受治療；另外，也有5-20%的假陽性患者（非罹病者），被誤判了，很可憐地，接受了不需要的治療。

我是臨床醫師，所有的臨床醫師幾乎全一樣，都得接受檢驗試劑這個事實，陽性就是陽性，陰性就是陰性，硬著頭皮接受事實，自己心裡有底就好，無法跟病人明說，否則只會造成更大的混淆，如何治療反成了亂象。所以，黴漿菌抗體檢驗陽性，我必然多處方了抗生素；若黴漿菌抗體檢驗陰性，我沒有理由去處方抗生素，否則自己站不住腳，也會被健保審核醫師質疑，開了不該開的抗生素，不僅浪費健保資源，也徒生抗生素的抗藥性。不過，足堪全國民眾放心的，黴漿菌抗體試劑是食藥署審核通過的，也是健保署核准使用的，其準確性可供大眾信任。當然，如果不是用簡易快篩試劑，而是直接檢測黴漿菌抗體IgG，甚至隔2-4週再次抽血檢測IgG，則會有更準確的診斷結果，例如：急性感染、再次感染或先前感染等。然而，這種IgG檢測，有困難度，只能醫學中心才有能力檢驗，所以，我心裡有數，隨時警惕自己，遇上困難的個案、危險的個案，為了病患安全，馬上轉診大醫院。

黴漿菌疫情，延燒至今，造成病患痛苦，也造成醫療負荷，更造成健保負擔，此波黴漿菌疫情，保證健保點值，除非行政院專案補貼，否則怎麼拉，也拉不上去。肺炎黴漿菌有沒有疫苗可預防？甚至有沒有疫苗可治療？很遺憾地，沒有疫苗可預防，也沒有疫苗可治療！預防都沒，還奢望治療？簡直開玩笑！為何沒有疫苗？早期肺炎黴漿菌，主要侵犯小兒和幼兒，如今20年磨一箭，武功增強了，戰力旺盛了，也侵襲年輕人、中年人和老年人，任何年齡層都躲藏不了，以致引發龐大話題，然而肺炎黴漿菌的致死率極低，我還不曾聽過有死亡案例的，致死率低就不被看重，不是嗎？以致全世界都沒有黴漿菌疫苗。另外，研發疫苗豈是容易的？台灣號稱生物科技大國，未來最可能拿到諾貝爾獎的，就屬生物科技一項，然而要研發出疫苗來，短者5、6年，甚至8、9年，長者則無限期呢！所以，欲盼望疫苗到來，解救生靈塗炭，簡直緩不濟急啦！

孔子之弟子，曾子曾說：「君子以文會友。」意思是說透過文章，結交了朋友，沒想到，我透過文章，不僅結交了朋友，也結交到素未謀面的高中學弟，這又是人生一樂也。上文鋪出時，咱彰化縣鳳凰大地協會某位山友，又傳來回應：「吳醫師文末提到的山友就是我，加入鳳凰大家庭，已逾十年，早聞吳醫師大名，從吳醫師過往文章，得悉吳醫師是我彰中學長（我初中最後一屆，59級；高中62級），有福在群組欣賞吳醫師大作 ，除了增長知識外，也是人生的一種享受喔！謝謝您！吳醫師以防疫為終生志業，雖離開職場，但在人生的場域永不退休，仍舊以自身的專業，利益眾生，令人敬佩！」這位彰化高中校友，年齡與我相近，我虛長數歲，他可是後起之秀，出類拔萃，曾擔任彰化轄內，某國中主任級以上職位，春風化雨，作育英才，桃李滿天下，成就個人，也成就國家社會，足堪欽佩和尊敬。祝福他 登山健身，萬事如意，永保安康。（114年4月19日完稿）