老之將至喜相迎：（一六七）頭暈目眩眩暈症

老之將至喜相迎：（一六七）頭暈目眩眩暈症

作者：吳聰賢醫師

上文鋪出，隔天週日早上，彰化縣鳳凰大地協會某山友，現職的教保育老師，他送來回應：「早！吳醫師，上呼吸道症狀，我是深受其害（擾），很長、很深的患者，久病不能成良醫，因為不會開藥，但真的是醫師的老師，也等於是大數據。運動、登山，對上呼吸道症狀及改善，有絕對的幫助和改善，否則我可能已骨頭拍鼓了，那能還在上班？」這位仁兄罹患何種上呼吸道疾病？我沒聽他說過，我不清楚。因牽涉個人隱私，我不應該去詢問，也不應該去猜測或揣測，無論如何，運動和登山，對身體健康是有幫助的。

我稍微科普一下，一般人可能分不清楚，呼吸道疾病，分上呼吸道疾病和下呼吸道疾病兩種，以會厭軟骨為切點，會厭軟骨以上為上呼吸道，會厭軟骨以下為下呼吸道。前者，主要症狀是鼻塞、流鼻水、打噴嚏、喉嚨痛等，也可能合併發燒、惡寒、全身無力、全身酸痛，例如：過敏性鼻炎、鼻竇炎、扁桃腺炎、咽喉炎、腸病毒、德國麻疹、白喉等。後者，主要症狀是咳嗽、喘鳴、呼吸急促、呼吸困難等，當然也可能併發發燒、惡寒、全身無力和全身酸痛，例如：支氣管炎、細支氣管炎、肺炎、百日咳、肺結核、流感併發肺炎、肺炎鏈球菌肺炎、肺炎黴漿菌肺炎等。原則上，若病人出現咳嗽等症狀，表示罹患了下呼吸道疾病，或者從上呼吸道疾病，延伸為下呼吸道疾病。我前述的黴漿菌感染症，就屬於下呼吸道疾病，以咳嗽為主要症狀。

人吃五穀雜糧的，也不是鐵打的身體，沒有不生病的，久病不癒的上呼吸道痼疾，只能面對和接受，和平共處了。人是父母生的，肉體做的，將來若人型機器人上市，保證壽命有限，有如汽車一樣，可能每20年就得報廢呢。上週，連著3、4天，莫名其妙地，毫無來由的，我罹患了頭暈和目眩，還合併噁心，一般人所謂的眩暈症，有一天預備上班，頭重腳輕，噁心想吐，我還特別準備了一個塑膠袋，放在車內，防範嘔吐時，可以裝嘔吐穢物，還好沒用上。幸運地，症狀沒有很嚴重，這3、4天全撐過去了。過去3、40年，我曾患過3次嚴重的眩暈症，最後一次是9年前，眩暈到無法從床上起來，平躺半天後，才逐漸好轉，恢復正常。

何謂眩暈症？耳鼻喉科醫師說「耳石脫落」，因內耳有三個半規管，屬於第8對腦神經的平衡神經，當頭部受到撞擊時，半規管內的黏膜可能脫落，這些肉眼看不到，電腦掃描也無法檢測的碳酸鈣晶體碎片，就是耳石，也稱作半規管結石，會在充滿液體的半規管內流動。內科醫師則說是「梅尼爾氏病」，原因是內耳三個半規管內淋巴不平衡所導致，主要三症狀是眩暈、耳鳴和嘔吐。不管耳鼻喉科或內科醫師，都說得糊裡糊塗的，有如天方夜譚，有如鬼話連篇，你相信嗎？他們說他們的，我才懶得去理會，我都不相信了，你又何須相信？我門診有不少此類患者，幾乎每個診次都有，很多患者說：「去大醫院，甚至醫學中心，僅說耳石脫落，超音波、腦波或電腦斷層，都檢查不出什麼大小毛病來。」只好來小診所，來找我這個小醫師，打個針或點滴，花個小錢，以尋求醫療安慰，尤其是上了年紀的老媽，總要讓子女有機會展現孝心。

其實，眩暈症可以不藥而癒，若有時間的話，躺平休息或是睡覺，只要半天就可自然緩解，所謂的打點滴，不就是要病人好好躺平3個小時嗎？對於眩暈症患者，縱然對方沒有詢問原因，我也會主動告訴病患：「眩暈症主要原因，不外是太勞累了，精神壓力太大了，再加上睡眠不足所導致，你應該多休息啦。」這種臨床話術，保證病患點頭如搗蒜，恭謹地連說是。真的是這樣嗎？我自己也不清楚，但老病患必然直盯

瞪著晚輩兒女，不發一語，意思是：「自己事情，自己解決；自己困難，自己解決，不要老是找父母，麻煩父母，要求解決問題！」

若是年紀很大的長者，高齡8、90歲的，服用一大堆慢性病處方箋的，也包括安眠藥和鎮靜劑，甚至患者有些老年癡呆了，直說頭暈、頭暈，家屬就送來看診了，我能說什麼？要給藥也不是，不給藥也不是，只能告訴家屬：「這是眩暈症，因年紀大了，腦部循環退化的結果。」插上病人的健保IC卡，可以輕易搜尋到，病人在同一家大醫院或醫學中心，同時服用好幾張慢性病處方箋的藥物，我見過同一家醫院不同科別，共開出4張慢性病處方箋，總藥物可達到2、30顆，甚至3、40顆，簡直把肚子當藥櫥，吃到頭暈眼花，豈非應該？醫師大方開藥，拼死開藥，健保又不嚴格審核，健保不倒也難！是不是？

藥是藥，更是毒，我不會輕易服藥，我不會自己找罪受，若每個人都跟我一樣，不會輕易服藥，健保保證千年不墜。在我門診，有不少患者，僅是一天鼻塞或流鼻水，或是一個小小毛病，就來掛診，我內心恨得要命，簡直浪費健保資源，但病人是醫師的衣食父母，我只能忍氣吞聲了。眩暈症，不明原因的小毛病，我會去服藥嗎？不僅這3、4天我沒服藥，縱然以前較嚴重的發作，我也沒服藥，更不用說打針了。人類經過千萬年演化，又是吃五穀雜糧長大了，加上經過歲月磨練，身體自有免疫力，大半能克服身體的病痛，何況，醫師不是神，是肉身打造的，跟你我一樣，平凡的軀殼，平凡的靈魂，絕不是萬能的，相信和信賴醫師，要適而可止喔。

這3、4天，我怎會罹患眩暈症？不知何因，我百思不解，問你我他都沒用，問了是廢話，但自己猜測總可以，我不認為跟勞累有關，因我平常作息很規律，田裡工作和上班，幾乎一成不變，這3、4天也沒變化；我也不認為跟精神壓力有關，都已74、75歲的老頭子了，50知天命，60耳順，70從心所欲，都已看透一切了，領悟一切了，生命就是這一回事，不再有壓力了；我也不認為跟睡眠不足有關，我睡眠和起床也是一成不變的，隨著鬧鐘固定運轉，夜晚睡眠6小時，中午小寐1小時，絕不會不足。如今，經協會山友提起，我不禁懷疑是否跟登山健行有關？我已很久沒登山健行了。每次參加協會登山行，既來之，則安之，總會逼迫自己，為運動而運動，走上4、5個小時，或者5、6個小時；走上4、5公里，甚至6、7公里，走到滿頭大汗，汗流浹背，甚且氣喘吁吁，有時隔天都會鐵腿呢！這種運動量，血液循環肯定暴衝，全身每條動脈或靜脈，也包括微血管，有如引擎啟動般，悉數轟隆轟隆，發動開通，暢流無阻，順暢無比，血通了，氣通了，還會出現眩暈症嗎？就等老伴美國回來，倆人登山健行去了。（114年4月20日完稿）