我參加魅力韓國六日遊 五十二、南怡島

我參加魅力韓國六日遊
作者:吳聰賢醫師
五十二南怡島
民國911011日,星期五,韓國行程第二天。115 分開車,約半小時到下一站「南怡島(Nami island)」。剛吃飽飯,午睡最好時機,有點捨不得下遊覽車。大家轉乘可搭百人的渡輪前往「南怡島」,同船尚有另一台灣團,吃飯睡覺碰到台灣人,連坐船也碰到台灣人。島不遠,船行5分鐘即到,往返船資每人美金10元,此地水面遼闊,我原先以為是海島,後來查資料才知是湖中沙洲。「南怡島」位於「清平湖」上,佔地面積14萬坪,周長6公里,呈半月形,是南韓觀光公社極力推動的旅遊景點,號稱「夢幻般小島」。
「清平湖」面積多大我不知道,某位有智慧的團員說「有若台灣日月潭」,可能導遊告訴他的,不知道是指面積,還是觀光景點?此湖有水道連接北漢江,我猜測類似長江的鄱陽湖(江西)和洞庭湖(湖南),有調節北漢江水量的功能。「南怡島」因「南怡將軍之墓」在此而命名,其歷史典故與歷史地位非外人能知悉。「南怡」是封號或姓名?我不知道,但絕不會是韓人姓氏,韓人沒有複姓,中國人也沒有此複姓。
南怡將軍生於1443年,相當我國明朝中葉,距今560年,被奸人所害,死於1468年,享年25歲。墓旁生平簡介誌,我抄下他永流傳的一首七言絕句:「白頭山石磨刀盡、豆滿江水飲馬無、男兒二十未平國、後世誰稱大丈夫」,這首詩我解讀如下,可能有錯:「從白頭山(長白山)搬運下來的磨刀石用玩了,馬死了,糧食也沒了,只能用瓢子舀滿江水解饑渴;二十歲男兒不能平定國難,後代子孫有誰會叫我大丈夫?」
南怡將軍墓園正對著渡船口,佔地約500坪,花木扶疏,修剪整齊。韓式墳塚與中式者諸多不同,樣式簡單質樸,有貢桌,不立墓碑,沒有「護龍、一彎手、二彎手」的鋪張,也沒有土地公庭、金爐、香爐的建置。我懷疑韓人祭拜神明祖先可能不拈香、燒冥紙。貢桌型制特殊,用花崗岩類石頭打造成四方形平台,不打平或磨光,也不雕龍鳳等圖騰,直接架在兩根平放的石圓柱上。韓國鄉間也有亂葬岡,但較不會亂草叢生,樣式類似,只是規模更小,有些簡陋者,貢桌石版就直接放置地上。
離開將軍墓園,沿著小路往前走,路兩旁不知名巨樹高聳參天,半點陽光也灑不進來。小路左邊一大片修剪平整的草坪,有兩個足球場大,不少高中生或大學生,男男女女,嬉鬧奔馳,有的圍成幾個圈圈玩遊戲。這個嬉戲場景非常熟悉,好像觸電般,瞬間時光倒退,我也曾年輕過,但努力搜尋記憶深處,就是想不起台灣哪個地方跟這裡相似。
南怡島能成為旅遊重點,台灣人功不可沒。於此島拍攝的韓劇「冬季戀歌」在台灣熱賣,不少哈韓迷指定到這裡,要來看「恩熙」的家。內人曾向朋友借「冬季戀歌」VCD,看了很入迷,我沒興趣,只是偶而陪著看片段,它描述童話般美麗的戀情,好像男主角車禍失憶,又演變失明,但男女主角最後終能復合。「恩熙的家」又叫「戀歌之家」,是一棟破爛小木屋,販賣相關紀念品,也賣咖啡(Drama cafe,戲劇咖啡)。我踏進去不到5秒鐘又走出來。
有旅遊公司推出「韓劇五日遊」,行程包括「冬季戀歌」拍攝地「南怡島」、「明成皇后」拍攝地「景福宮」、「火花」拍攝地「梨花大學街」、「我的野蠻女友」拍攝地「愛寶樂園」、「守護天使」拍攝地韓國最大百貨公司「東大門綜合市場」,很受台灣韓劇迷喜愛。景福宮、東大門綜合市場也包括在我們行程中,分別安排在第4天與第5天。
恩熙的家外邊有一塊招牌,用中文寫著「歡迎台灣朋友多者才歡迎」,有團員捉黠地說「少者不歡迎」。很奇怪的語法,有人說「多者」是敬語,沒有特別意義,真的嗎?路邊有腳踏車、協力車出租,偶有情侶共騎協力車,甜甜蜜蜜與您擦身而過,或看到駿馬拉著馬車英挺而過。南怡島是大型遊樂場,有各類玩樂器材,包括棒球打擊場、空氣槍射擊場、旋轉木馬、旋轉飛機、小火車、高空彈跳等。
小路邊自動販賣機與世界同步,也賣罐裝可口可樂(Coco cola)與百事可樂(Pepsi cola),每罐250ml均賣韓幣600元,相當台幣17元。至於韓國本地貨,相同容量,每罐則需韓幣700-800元,反而較貴。繼續往前走,在一片空曠草坪畔,楓樹、銀杏、白樺等樹木像屏風般展現眼前,尤其銀杏新綠,披上翠黃的衣裳,讓我大開眼界、心靈悸動,難怪會留下「冬季戀歌」膾炙人口的浪漫情節。很可惜,洗出來的相片無法捕捉當場美景的千分之一。
有一處地方是「冬季戀歌」著名的場景。一條百公尺的小路,路兩邊是整排類似西洋杉的樹木,高聳入雲端,枝條茂盛,綠蔭蔽天,景色美麗,以此為背景,男女主角從路的兩頭奔跑過來,然後激情擁抱在一起。但是洗出來的相片除了杵著在下本人外,看不出任何美感或浪漫氣氛。拍照需要專業技術,我只是「到此一遊」罷了,或許缺少靄靄白雪的妝點吧?
歐美國家常見許願池,供遊客投硬幣祈福,東方人少見此種玩意。回程路上看見一堵20-30公尺長的牆,用磚塊砌成,磚塊約台灣的兩倍大,黃褐色,牆砌成鋸齒狀,不到一人高,奇怪的地方不在磚牆,而是磚牆上堆置無數大大小小的石頭。大的石頭上面疊小石頭,小石頭上面疊更小的石頭,疊了五、六層,最上層的石頭甚至只有拇指指甲大,總數有上千顆;而牆角下則推滿大石塊,最大者少說有二十公斤重,想當然它們難以搬到牆上。
台灣團不少,聽到有人以閩南話說這是「許願牆」。耶路撒冷有「哭牆」,具猶太人莊嚴宗教信仰在,我不知道「許願牆」在韓人心中是否有宗教意味,還是戀愛中男女的互許終生。我從草叢中翻出一個扁圓形石子,默禱後將它疊在其它石塊上。我祈求二姪女能通過防疫課「外籍勞工健康管理中心」臨時人員甄試。該中心已有鄧欣瑛、陳惠端、許明雯等三人,因鄧經甄試轉換至保健課,改從事菸害防制工作,故騰出一個臨時人員缺。
91108日,下午4點,為求公正、公平、公開,另一方面害怕出差錯,在防疫課辦公室,邀請企劃課林課長,及防疫課賴維淡、蔡靜靜、蘇金顏、黃敏慧、許美雪等人舉行考前說明會。總務室早已上網公告,當天截止報名,甄選辦法沒有筆試,避免公平性被質疑,也沒有口試,只有電腦文書操作一項。會中作成以下幾點決議:一、當機、電腦不穩定、滑鼠不敏感等狀況,個人暫停考試,順延第二場再測驗。二、考試結束,即刻列印,試卷不彌封,直接書寫考生自己姓名。三、賴當晚出題,考前五分鐘拆封。四、林課長與賴分別計分,以兩人的平均作為考生分數。五、文書限定字體與字型大小。
隔天考試,18人報名,2人缺考,1人離席放棄,共15人完成考試。我辦事大家放心,衛生局內不少同仁親屬報名參加,我姪女、黃敏慧弟媳婦、許美雪大姊女兒、慢防所孫宗娟妹妹、司機室黃仁熙女兒等都到考,司機室施錦福女兒則臨時放棄報名,某議員還介紹人來應試。賴維淡主考,蔡靜靜、蘇金顏監考,企劃課林課長與政風室蕭雅真監場,我親自邀請郭技正巡場,為避嫌其餘同仁退出考場,臨時考場就在防疫課辦公室。
甄試結果11日將出爐,我祈求耶穌基督恩賜,來到韓國入境隨俗,當然也懇求四方神祈保佑。往出口方向走,在另一堵牆上,我撿一顆稍大石頭放上,這次為家人祈福,祈求內人身體健康、兩個小孩平安快樂。如果內人知道我只幫姪女許願,包准被臭罵。回國後,發現自己的祈求沒有有用。甄試成績高低懸殊極大,姪女考得不錯,如果更細心些,字體(標楷體)、字型大小(14號)能打對,她應該會考上。911018日完稿
【參考資料】
1.  醫用微生物學(Review of medical microbiology),王南歷譯註,民國61年初版,合記圖書出版社發行。
2.  行政院衛生署預防醫學研究所研究報告彙編(Collections of research reports of the National Institue of Preventive MedicineDepartment of Health1986-1990),民國806月,行政院衛生署預防醫學研究所編印。(這本書有其典故,民國92年元月3日,早上8點半,總務室請柏堯和海川兩位替代役,以及兩位小型卡車司機,清除三樓檔案室超過保存期限的公文,整捆、整箱發黃的文書,不斷往圍牆外樓下卡車上丟,發出巨響,預計送往紙廠銷毀,當時,衛生局庭院眾人聚集做國民健康操。做完健康操,我急忙奔向前,在東西往下丟的間隙中,凡是書本就從紙堆中硬拉出來,雖有漏網之魚,也被我搶下三、四十本書,這本是其中的一本。據說是某前退休總務室主任遺棄不要的。)
3.  常用藥品治療手冊,1996年全國藥品年鑑,台大醫學院碩士、美國杜蘭大學企管碩士陳長安編著。
4.  職業病概論,美國約翰霍普金斯大學環境與職業醫學博士、成功大學醫學院環境醫學研究所教授郭育良等合著,民國87年,華杏出版股份有限公司。
5.  公共衛生學,陳拱北預防醫學基金會主編,民國86年,巨流圖書公司印行。
6.  本草備要,清汪訒庵著,民國614月再版,文光圖書有限公司發行。
7.  中國藥學大辭典,陳存仁主編,民國60年,旋風出版社印行。
8.  臨床診斷與檢驗法(Toda-Sanford Clinical Diagnosis by Laboratory Methods),許春明譯,民國62年,合記圖書出版社發行。
9.  彰化市志,上下冊,發行人葉滿盈,編纂者國立彰化師範大學地理系,民國868月彰化市公所出版。
職業衛生特論,中國醫藥學院環境醫學研究所講義,編著者郭憲文副教授暨環醫所所長,民國879月至881月。

我參加魅力韓國六日遊 五十一、孤石亭

我參加魅力韓國六日遊
作者:吳聰賢醫師
五十一孤石亭
民國911011日,星期五,韓國行程第二天。鱒魚火鍋餐後,要感謝遊覽車韓國司機先生,不知躲到哪裡去。日正當中,加上吃完火鍋身體熱呼呼,車內沒開冷氣待不住,眾人只得下車四處溜達。飯店後面有菜畦,種植辣椒,這是製作韓國泡菜不可或缺。辣椒好種,沒有病蟲害,結實纍纍,很有成就感,加上果實綠紅相間,有觀賞價值。
台灣種苗店辣椒每株才賣2元,如果您沒有菜圃,種在花盆,只要日照充足,有施肥,也會有收穫的喜悅。曾吃過秀水鄉衛生所林天澤主任自家種的木瓜和玉米,味道很棒,自己種的不擔心農藥殘存問題,特別好吃。我曾種過幾次玉米,完全沒有收成,因整株被金龜蟲吃掉,它喜歡啃花穗,也在玉米莖內孵幼蟲。金龜好抓,我習慣摘斷它的頭,不多看一眼立即丟棄,因為內臟會從斷頭處湧出來,有點噁心,不過金龜太多抓不勝抓。
飯店後側斜坡下方有一魚池,約五、六百坪,沒有水車打氧氣,水質污濁,應該不是專門用於養殖鱒魚,而是供人垂釣。魚池週邊圍繞十幾把有靠背的座椅,好像從報廢汽車拆下的,因風吹日曬,顯破舊,現場沒有半個釣客。目前,鹿港鎮東崎里一帶,及彰化市國聖里鄰近大肚溪邊,還有人養殖鰻魚,但盛況已大不如前。民國63年左右,曾到醫學院同學林貢虎雲林縣台西鄉老家,看漁塭和大啖虱目魚。
有團員下到魚池邊,驚呼風景漂亮。魚池旁邊有大溪河繞過,非雨季,溪水不多,河床與岸邊怪石嶙峋,甚有美感。飯店這邊與溪谷有四、五十公尺落差,無路可下去,只能遠觀。岸邊有一巨石伸入溪中矗立著,若中流砥柱,離我站的地方有一公里遠,有幾簇人或坐或攀爬,紅花綠葉,有男有女,人小看不清臉孔,隱約聽到嬉鬧聲。我請總務室蔡美俐以巨石為背景,拍了一張相片。
後來,看了觀光導覽才知道這巨石大有來歷,是重要的觀光景點,但不在我們的行程內。孤石亭(Goseokjeong)位於漢灘江(Hantangang)中流地段,由花崗岩和玄武岩組成的獨立天然巨石,高約23公尺,此地為韓國名勝古蹟。韓國東南部,鄰近日本海的「辰韓」十二部落,其中的「斯盧國」,於西元四世紀左右,統一「辰韓」,建立新羅國家,新羅的真平王(598-627年,相當於我國隋朝)在此建立亭子,故名孤石亭。
漢灘江是漢江三大支流之一,另外兩條是南、北漢江。朝鮮王朝明宗帝時期,文武雙全的綠林好漢「林巨正」在此組織賊黨,於江河對面築了山寨,山城共長892尺,專門搶奪上供朝廷的公款,然後分配給貧民,類似英國羅濱漢和中國宋江。「水滸傳」是我國白話章回小說古典名著,完成於元末明初時期,相當西元十四世紀,作者一說施耐菴,一說是著作「三國志演義」、「隋唐演義」的羅貫中,內容以宋江之亂的史實為根據,敘說108條綠林豪傑聚集梁山泊,抵抗官兵的故事。
除了孤石亭,漢灘江一帶觀光景點,還包括松臺沼、金鶴山(Geumhaksan)、直湯瀑布(Jiktang falls)、院子岩石(Madangbawi)、七萬岩(Chilmanam)、三釜淵瀑布(Sambuyeon falls)、梅月台(Maewoldae)和梅月台瀑布(Maewoldae falls)等。直湯瀑布位於漢灘江上流,是高5公尺、寬80公尺的天然瀑布,雨季來臨時,雄偉壯觀,號稱「韓國的尼加拉瓜大瀑布」。漢灘江本身可以急流泛舟,是愛好運動人們的最愛,號稱「韓國的科羅拉多大峽谷」。

我參加魅力韓國六日遊 五十、南韓狗肉

我參加魅力韓國六日遊
作者:吳聰賢醫師
五十南韓狗肉
民國911011日,星期五,韓國行程第二天。中餐,飽足飯菜後,微腆著肚子,要走下炕時,看到餐廳櫃台邊掛著月曆,月曆由某韓國株式會社印行,還保留日本殖民時代的遺風。「株式會社」用中文書寫,公司名稱用韓文,株式會社寫在公司名稱的前面,與中文習慣不同;株式會社等於中文的「股份有限公司」。
月曆上頭,星期日至星期六,用中文「日、月、火、水、木、金、土」標示,也是日本的遺風。月曆的日期有一樣很奇怪,除了標示「12345..」等日期外,阿拉伯數字旁邊另有較小的中文字,書寫的是中文的天干地支。天干包括「甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸」十干,地支包括「子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥」十二支。
用「甲子」、「乙丑」、「丙寅」、「丁卯」、「戊辰」等方式配對,以一個配對代表一年,「甲子」為第一年,「乙丑」為第二年,「丙寅」為第三年,依次類推,經過60年後,第61年開始又回到「甲子」,故稱60年為一「甲子」。中國以天干地支代表一年,韓國竟然以它代表一日,每一日有不同的天干地支。
餐廳旁另有一棟平房,應是店家的住屋,其屋簷下吊掛蒜頭,類似台灣農家景緻。餐廳與住屋間空地,掘有一幫浦(pump),砌了一公尺見方水泥池,池內放置一古老的金屬盆,可以當洗臉或洗菜用,造型與台灣鋁盆完全不同,相當古色古香。不知是否地下水乾涸,從屋內引來塑膠管綁在幫浦上,提供的是自來水。
住屋右邊,用木板搭建了一間棚屋,約十餘坪,類似台灣的雞舍或鴨舍,裡面有兩排鐵籠子,隔成幾個空間,豢養70-80隻狗,不間斷地吠,毛以黑或灰色為主,好像台灣土狗。這些狗不可能當來作寵物,我猜是宰來吃的,其他團員也這樣認為,後來由韓國導遊問店家,證實是賣給狗販當香肉用。
韓國與中國都是吃狗肉的民族,尤其廣東人更嗜吃狗肉,但西方人視狗為忠實的朋友,在他們的眼裡,吃狗肉被視為野蠻民族。隨著20026月,世界盃足球賽在南韓與日本進行總決賽的日期日益接近,法國前影星碧姬巴鐸與歐美保護動物人士,趁著國際媒體聚焦世界盃盛事之際,嚴厲譴責南韓行之有年的殺狗不人道行為。
碧姬巴鐸等保護動物人士對南韓砂狗的方式感到不滿。她們指出,餐廳業者為了使狗大量分泌腎上腺素(epinephrin and nor-epinephrin),使烹調後的肉質更鮮嫩,常將狗毒打致死。人一緊張就汗毛豎立、直冒冷汗和心悸,如果有人拿西瓜刀向您追砍,您不心臟猛跳、拔腿狂奔才怪,這些生理反應都是腎臟腺素的作用。廣東人殺狗是否這種方式?我不知道。碧姬巴鐸一度指責此種殺狗方式為野蠻行為,而觸怒南韓民眾,造成雙方劍拔弩張。
南韓有四千家狗肉業者,近百名狗肉餐廳,所謂「補身湯家」業者,於民國91125日,在首都漢城成立同業工會,全力反擊指控韓國人食狗肉為殘忍行為的國際輿論,矢言讓這到韓國傳統餐點再度回到南韓家庭的餐桌上,並計劃開始狗肉宅配到府的服務,及其他推動吃狗肉文化的措施。
有「狗肉博士」之稱的食品科學教授安龍根,在狗肉餐廳工會成立大會上,呼籲狗肉業者與食客,保護南韓此一逾兩千年的飲食傳統,堅稱每個國家都有自己的傳統飲食文化,不應以一國的價值觀指摘另一國的文化。對這一場狗肉戰爭結局如何?狗肉業者獲勝嗎?沒有!為了維持國家在國際社會的形象,南韓政府禁止販賣狗肉。
韓國導遊說,南韓狗肉文化不易趕盡殺絕,漢城的狗肉餐廳關門了,但在偏僻的鄉間仍復燃。導遊說,「有誰想吃狗肉,今天晚上我帶隊。」不少人信誓旦旦想吃,當晚因為要參加的人只有2-3位,結果韓國獵香行只得取消。
台灣流浪犬、野狗不少,馬路、學校、公園到處亂竄,有礙觀瞻;狗屎處處,很不衛生,踩到狗大便,輕者幹在心裡,重者破口罵街;看到癩皮狗,很噁心,麥當勞的營養早餐會吐出來,早上我不吃東西,只會胸口一陣攣縮;遇到垂涎咧嘴猛吠的大型狗,不少人有被追的經驗,甚至從腳踏車或機車摔下的傷痛,偶而還會有小孩被撕咬重傷的殘忍新聞。
自民國48年起,台澎金馬地區未曾發現任何狂犬病的確定病例,只有917月確認一名中國大陸境外移入的病例;十幾年前,從大陸走私獒犬盛行時,農業單位與學者專家擔心的狂犬病沒有發生。另外,犬類的寄生蟲甚少危害人類,因為人不是其終身宿主。年初,衛生局雇工噴殺蟲劑,我懷疑罪魁禍首來自前院龍柏樹下的狗窩,那一陣子,我也身受其害,兩小腿抓痕纍纍,還親眼見跳蚤從褲管蹦到辦公桌。
蝨子身體上下扁平,只會爬不會跳;跳蚤則左右扁平,很會跳,用雙手拍不死它,用手指揉或捏,也不易弄死它,老一輩人的經驗,用手指沾口水,利用水的表面張力抓它,然後用杯子裝水淹死它。我常雙手搓肥皂讓它起泡,很容易在自家浴室捉蚊子,蚊子一碰到肥皂沫馬上死,這種玩法很有趣,恨不得多些蚊子。
野狗壞處多,把它們烹而食之,環保、衛生兩雙宜,有何不可?歐美動物保育人士豈非狗捉耗子,多管閒事?管到人家頭上來?吃豢養的狗肉,又有何不可?人類三餐少不了的牛、羊、豬肉,豈不也不能吃?若碧姬巴鐸不是素食者,她有何權利大聲嚷嚷。我認為,反對吃狗肉是一種信念,「狗都能吃,還有什麼肉不能吃?」在山珍野味、生猛海鮮噱頭的推波助瀾下,山羌、長鬃山羊、野鹿、山豬肉都進入人的五臟廟,屏東的伯勞鳥當然也不放過,更不管是否接近絕種的保育類動物台灣黑熊。
反對吃狗肉背面的涵義,是在鼓吹生物保育的觀念。地球上不少物種在絕滅,最後對人類有哪些影響?「Discovery(發現頻道)」、「National geographic(國家地理頻道)」、「Animal planet(動物星球頻道)」等有線電視頻道,有不少的探討,學者專家是否高估了,還是低估了其對人類的永恆傷害,我不知道,有生之年,也不會有標準答案,衛生所同仁自己去深思吧。
民國91111314兩日,由疾病管制局第三分局主辦,南投縣衛生局承辦,假南投縣魚池鄉日月潭畔的「哲園名人會館」,舉行「九十一年度第三次中區防疫聯繫會報」。此會館多次招待國賓,陳水扁總統、諾貝爾獎李遠哲伉儷都曾蒞臨,被美國「Star service」評定為「Super Star」超五星級大飯店。13日晚餐,第一道菜是炒山羌肉,同桌一位他縣市防疫同仁,隨口說一句話,「現在山羌都是養的。」這位仁兄似乎在安慰大家不用內疚,可以大快朵頤,但我想到的是奔馳台灣野外的山羌是否絕跡?
據母親生前說,我祖父吳祥、祖母吳黃辯曾吃過貓肉。當年日據時代,物資匱乏,難得有肉可以吃,任何動物都拿來吃。老一輩宰殺野貓的方式很殘忍,將貓塞入窄口寬腹的甕內,甕為古代人家必備的器具,用來醃製蘿蔔,然後淋上熱開水,蓋上蓋子,貓因劇痛,在甕內翻滾,不多久功夫,身上的毛因雙爪猛抓全掉光,省去宰殺、脫毛的步驟。
老一輩的人也相信,老鼠肉清涼解毒,所以每逢春節大掃除,日人留下的規矩,搬箱倒櫃,所有家當全抬到中庭清洗時,大我近20歲的堂兄吳鏘地,常會捉到老鼠,然後宰殺剝皮,煮給祖母吃。祖母活到78歲,身體健康,耐寒,連冬天也穿短袖薄衫,很少感冒,也不曾罹患各種皮膚病。民國47年初秋,「八七水災」前一年,中庭曝曬廚房用木柴,祖母為了搬移木柴追陽光,突然間倒地,被堂兄抱進屋內,自此昏迷不醒,臥床七天後,因腦中風過世。當年我7歲,目睹事件經過。
我有一塊純白大理石硯台,晶瑩剔透,頗有重量,由父親轉交給我,因顏色潔白,還捨不得磨墨弄髒它。約國小3-4年級,某日夜間,讀書寫作時,舊居牆角有一隻小老鼠不斷探頭探腦,無視我的存在,趕也趕不走,我氣昏了頭,竟然用那塊硯台去砸老鼠,可以想見硯台碎了。沒想到我小時這樣笨,到現在我還很後悔。往後父親提到那塊硯台,我都辯稱「不知道」,如果說因老鼠而打碎硯台,準挨陣揍。

我參加魅力韓國六日遊 四十九、南韓鱒魚火鍋

我參加魅力韓國六日遊
作者:吳聰賢醫師
四十九南韓鱒魚火鍋
民國911011日,星期五,韓國行程第二天。中餐為鱒魚火鍋、朝鮮大餅、生物科智BIO泡菜。從北韓勞動黨舍道餐廳約15分鐘,餐廳位於偏遠鄉間,方圓數里不見其他鄰舍,家庭式小本經營,比台灣常見的土雞城小很多。餐廳為獨棟平房,樸實簡陋,包括廚房佔地約十七、八坪,沒有座椅,為炕式榻榻米,備有薄薄的布質坐墊,約2-3公分厚,有團員拿了三塊坐墊,想讓屁股墊高些,雙腿伸展會舒服些。
榻榻米上有四排矮桌,三桌併攏成一排,每桌坐四人,24名團員剛好佔滿兩排;只有我們進餐,沒有其他旅行團。餐廳一邊是整片木框玻璃窗,不是鋁框,不是落地窗,因緯度關係,雖中午時分,陽光仍斜照近來;十月天,北緯30度線,太陽仍烈,透過玻璃輻射,沒幾分鐘,近窗的團員紛紛脫下外套,戲謔地說,「吃飯還能照到太陽,真不簡單!」
店家知道中午陽光強,玻璃窗上早已貼著兩張沒有彩色的韓文報紙遮蔭,聊勝於無;以年收入超過一萬美元的國民所得,可見韓國人仍保有早期台灣人節儉的本性。四、五十年代的台灣,經濟不好,一般老百姓家牆壁都用報紙或月曆紙裝飾,一方面好看,另一方面補破洞;月曆紙有風景照、明星照,有人臥房還貼裸女照,這些月曆紙以日式最搶手,有時捨不得用,保存櫃子底層好幾年。
小時候很深刻的記憶,「小西巷」舊居,每年舊曆年前幾天,除舊佈新,全家大小,包括大姊、大哥都要幫父親貼壁紙。我家不用一般的報紙,而是沒有印刷過的白報紙,白報紙都是父親從彰化市公所「A」回來,很少用買的。我們小孩負責撕下舊壁紙,還負責遞上沾上漿糊的白報紙給大人,如果能「唰」地一聲,撕下一大片舊壁紙,心裡會很爽。
漿糊由母親製作,做法很簡單,只要太白粉加水煮幾分鐘即可以;父親也會留下一些,用來貼春聯。太白粉、蕃薯粉、麵粉這三種粉,我搞不怎麼清楚,到底用太白粉或其他粉來煮,請您自己做實驗,也傳承給您的孩子。我唸國小時,有數年,每年都有人上門討債,尤其是過年的前幾天。父親一方面躲債,一方面也沒心情,有幾次,我家壁紙貼了兩、三年沒換,白報紙不只破損連連,還因氧化作用,紙張都泛黃。
記憶中,有位三十餘歲生意人,連續幾年跑到我家要債,常嘻皮笑臉,出言不遜,喊著「懵也!」還拉長尾音,問我父親在不在家。後來,雙方撕破臉,對方告到法院逼債;開庭前幾天,父親買了四罐鳳梨罐頭,小心地用裹布包好,送到法官家。判刑結果,父親勝訴,因為父親保存的收據,不僅還完本金,也繳付了幾年利息。很明顯地,法官接受父親賄賂;小時候不曾吃過鳳梨罐頭,期待能吃到,直等到黃昏,父親是空手而回。我的鳳梨被法官吃掉。
「小西巷」舊居,前面是客廳,也是神明廳,供桌兼餐桌和小孩讀書桌;裡邊有一臥房,通舖式,全家八口睡在此大床舖,有個小木窗,約80 ×60公分見方,分左右兩扇,共八片小玻璃。小窗外面是鄰人空地,為了隱私,糊上裁好的白報紙,但常被頑皮的小孩撕破;我很乖,應該不是我。母親講了幾年要做窗簾,卻沒有做,後來,父親買回一罐白色油漆,直接塗在玻璃上,省掉不少麻煩。小時候,我曾拿刀片刮油漆,想在深更半夜時,看窗外是否有鬼。我的八字不重,這輩子沒見過鬼,不過,內人曾抱著我罵「死鬼」。
中餐以鱒魚火鍋為主菜,搭配六盤小菜,有「朝鮮大餅」、青菜泡菜、蘿蔔泡菜、豆皮、海帶和海苔等六種。蘿蔔泡菜是黃顏色,將蘿蔔切成薄片,韓式醃製,類似日本的醃蘿蔔(takubo)。韓國導遊說,「鐵園郡是韓國米倉,所產的米品質優良。餐廳的米是店家自己種的,大家多吃一點,免費加飯。」兩位韓國小妹與實習小妹仍然在旁伺候吃飯,由她們幫忙,我添加一碗飯,她們還隨時幫各桌添加小菜。
不要把「朝鮮大餅」誤為多美味的點心,它不像中國的蔥油餅,不酥也不脆,也沒有油吱吱的蔥花香;它有點類似中式早餐常吃的蛋餅,但它不加蛋,也不用油煎,反而羼些青菜末,大小比一般盤子小,口味清淡,好似麵糊,沒有任何特殊。
何謂「生物科智BIO泡菜」?與一般的泡菜有何區別?我不知道,還不是一般的白菜泡菜或蘿蔔泡菜等?導遊說韓國泡菜有250餘種。「Bio-」字根,源自希臘文bios,英文為life,中文為生命、生活的意思,例如生物學(biology)、生物化學(biochemistry or biochemics)、生物氣象學(bioclimatology or bioclimatics)、生物力學(biomechanics)。會不會是基因工程(genetic engineering)改造的蔬菜或辣椒?
世界普遍拒絕基因改造食品,有誰會這樣吹噓?目前美國是基因食品最大的出產國,主要產品包括黃豆、大豆、玉米等作物,多是為了防止病蟲害、抗除草劑、加快生長速度、延長儲存期等。台灣有高達六成的進口黃豆,以及三成的進口玉米是基因改造食品,目前衛生署依「食品衛生管理法」規定,進口的基因改造黃豆與玉米需辦理登記,並標示「基因改造」或「含基因改造」,但對基因改造食品尚欠缺審查與檢驗能力。
基因改造食品(GMFgenetically modified food)仍有人類無法確知的風險,造成歐盟等西方先進國家與美國的對立,反對美國基因食品輸入。我的認知,食物吃進胃腸,經過唾液、胃液、膽汁、胰液、小腸液等消化液的作用,醣類分解為葡萄糖;脂肪分解為甘油與脂肪酸;蛋白質分解為胺基酸;DNA分解為四種鹼基,後來以尿酸形式排泄,外來基因與我何干!
外來基因要插入其他生物的染色體或基因體內,簡單、有效的方法是靠載體的協助,這些載體可能是各類病毒(virus)、質體(plasmid)等。估計人類約有5-8萬個基因,科學家證實有很多基因是外來基因,例如某些致癌基因(carcinogen)原本是病毒的基因。當我們吃生菜沙拉,這些存在於黃豆、大豆、玉米細胞內的載體,會不會將外來基因插入我們的染色體內?在23對染色體60億個鹼基對,它會插入何處?會不會轉變成致癌基因?如果插入生殖細胞內,會不會遺傳給下一代?各衛生所同仁,您想生菜沙拉可以任意吃嗎?不過,動物細胞,包括人體細胞,細胞質內不含質體,質體無法攜帶外來基因插入人體細胞。但病毒就有此能耐。
民國911月,行政院組成「基因改造食品跨部會小組」,由國科會、消保會、農委會、國貿局、環保署、衛生署、毒物試驗所、標準檢驗局、動植物防疫檢疫局及藥物食品檢驗局等十個單位組成。首先設置跨部會緊急聯絡窗口,針對基因食品的安全訊息進行蒐集和交換,接著落實查驗登記管理與標示管理的體系,以及提高檢驗的能力。基因改造人將逐漸浮現,基因改造食品是未來的趨勢,我們要勇於面對,為了下一代,大家來當白老鼠如何?
食品衛生處於民國90222日公告基因改造食品強制標示實施日期:一、農產品型態之黃豆與玉米,包括黃豆、黃豆粉、玉米、碎(粉)玉米,民國9211日強制標示。二、以黃豆、玉米為主要原料之初級加工食品,包括豆腐、豆乾、豆漿、豆花、冷凍玉米、罐頭玉米、黃豆蛋白製品,民國9311日強制標示。三、高層次之黃豆、玉米加工食品,民國9411日強制標示。
至於醬油、黃豆油(沙拉油)、玉米油、玉米糖漿、玉米澱粉等高層次加工品,其最終產品不含有轉殖基因片段或各類蛋白質,如果沒有基因片段,聚合脢鏈鎖反應(PCRpolymerase chain reaction)無法檢測出來;如果沒有蛋白質成分,酵素連結免疫吸附法(ELISAenzyme-linked immunosorbent assay)也是檢測不出來,既然檢測不出來,大概對人不會有害處,所以放棄需強制標示的規定。
需於93年標示的豆腐、豆乾、豆漿、豆花,除了大型廠商有可能標示,也必須標示外,如桂冠食品、中華豆腐等公司,其他零售市場的小本生意者是不可能標示的。需於94年標示的高層次黃豆、玉米加工食品,包括哪些?公告裡沒說清楚。食品衛生處將基因改造食品僅界訂在黃豆和玉米,似乎掩耳盜鈴,需應故事。事實上,能力有限,走一步算一步,只要跨出第一步,未來就會海闊天空。
基因轉殖作物(Transgenic plant)發展十多年來,基因改造食品除了黃豆、玉米外,尚包括油菜、蕃茄、稻米、馬鈴薯、木瓜、甜菜、小麥等,至少有120種植物被基因轉殖成功。目前美國所生產的黃豆、玉米,各有1/21/3是基因改造食品,誰敢說未來從美國進口的蘋果、馬鈴薯不是基因改造食品?又有誰敢說未來從美國進口的牛、馬不是基因改造動物?
如果外國商人奸詐,不告訴您所插入基因的片段或序列,縱然台灣的國家實驗室也不容易找出配對的探子(probe),沒有探子,您如何跑PCR去證明有外來插入之基因?如果國家實驗室經過數年辛苦,總算訂出整個基因重組生物體(GMOgenetically modified organism)的基因序列,此時商人可能又發明另一種基因片段,結果,變成政府跟著商人後面奔跑,永無止息。不禁聯想到,第三世界國家或開發中國家,其國家命脈掌握在高生物科技國家手中,做牛、做馬只為糊口飯吃。
除了法式料理,中式料理世界有名,日式料理比不上中式料理,沒想到韓式料理差更遠。中式料理好吃,是世界肯定,但台灣人吃飯太奢侈,不是好現象,有個團員說了一個小故事,「有位台灣人請日本人吃飯,山珍海味,珍饈異饌,色香味具全;飯後,日本人坦白說,下次台灣人到日本去,他請不起一桌這樣豐盛飯菜。」在旁的韓國導遊接著說,「台灣人一年吃掉一條高速公路!」每次參加筵席,因為不願暴殄天物,我吃得比別人多。
不過,鱒魚火鍋真的好吃,魚肉雪白鮮潤,魚皮膠質多、脂肪厚,且魚刺少,口感棒,我第一口就挑上魚頭;火鍋內放有嫩豆腐,更使湯頭獨特風味,這是六天行程裡,我最有感覺的一餐,感恩哪。台灣筵席常有清蒸鱒魚,端上桌後還燃上酒精火焰,燒熱著吃,可能不新鮮,色澤灰暗,肉質也軟綿綿的;或者不同品種的緣故,韓國的鱒魚肉色純白,切片在火鍋內燒滾也不會爛掉,更重要的不帶半點臭土味。鱒魚生魚片是韓國另一道名菜,可惜沒吃到。
鱒魚(trout)屬鮭科,種類多,體色花紋各不同。背部多蒼黑色,有小斑點,腹部淡色,會溯溪回原出生地產卵是其特點。生活在海中的鱒生長最快,大湖及河川中的次之,小溪流中的最慢,雄魚2年成熟,雌魚需3年。產卵時,雌魚以尾鰭搧動水流挖出一個凹洞,產卵其中,雄魚再撒布精子於其上。
台中縣和平鄉谷關地區水質清澈,養殖的鱒魚肉質鮮美,贏得老饕讚賞,有「王者之尊」的美名。谷關養殖的「虹鱒」,在先總統蔣公時代即受青睞,下榻中橫公路青山賓館時,均會指定虹鱒菜色,於是讓虹鱒贏得「總統魚」雅譽。年初,鄉農會輔導推出醃漬的鱒魚真空包裝,有五香、茶鱒兩種口味,禮盒裝每公斤450元。近幾年來,每逢春節,嫁至嘉義縣朴子市的四妹,都以紅燒鰻魚真空包相贈,味道一樣很棒。
除了谷關以外,台北縣烏來鄉也是台灣「虹鱒」的重要產地。烏來鄉是大台北地區唯一的山地鄉,擁有得天獨厚的潔淨水源,主要河川南勢溪是大台北水源翡翠水庫的上游。烏來鄉民代表高俊明經營的「五重溪鱒魚養殖場」,每年孵化兩次魚卵,出產十萬尾鱒魚供應市場需求。
因菜色簡單,只有火鍋內幾片鱒魚,沒有大肉可吃,聽到的都是不滿的聲音。郭技正說,「沒有菜!都沒有肉可吃!」社頭鄉衛生所退休家計前輩,接腔說,「郭技正喜歡吃爌肉、肉燥,只要有這兩樣就是有菜。」因吃熱食,有團員開玩笑說,「沒有吃到什麼東西,也流了滿身汗!」也有人說,「沒吃到油脂,連胃痛都發作。」更有人回想起107日的行前說明會,旅行社的人辯說「三餐伙食較好」,抱怨道,「吃好吃壞,隨便她亂說!」
來韓國前,就打定主意要吃盡韓國泡菜,因兩位韓國小妹會隨時添加泡菜,我筷子就不停地夾,嘴巴不停地嚼,一碟接一碟地吃;年紀老大不小,已是知天命之齡,不再會含蓄了。往後幾天,大家知道我很會吃泡菜,我連別人的泡菜也吃了。泡菜纖維多,辣椒健胃、整腸、通便,據說辣椒素還可以消脂、減肥呢。
民國88年,泰國五天普吉島之旅,直到最後一天,臨上飛機,在泰國機場的廁所,才把憋了五天的辛苦鬆懈掉;民國89年,英國十天公共衛生考察,也是最後一天,在機場才解脫多日來的苦楚。我無法理解有人說「解大便有快感」,但我知道「解大便很痛快」。因三餐吃泡菜,在韓國六日旅,沒有便秘之苦惱。
天性節儉,不只泡菜要吃光光,連火鍋的湯也要喝光光。別人都走光了,我還捨不得餐桌,儘量把可以吃的東西往嘴裡塞,一小片鱒魚或一小塊豆腐都不放過。一批又一批的人說,「吳課長,不用緊張,您慢慢吃!」不說還不打緊,提到緊張,害我額頭汗珠直滴。一方面怕大家等太久,一方面怕見笑,心裡真想把其他五鍋的鱒魚,小肉片也好,全部趕盡殺絕。
我全身五臟六府各器官,以胃腸功能最好,食量大、食慾好、消化棒,常自負我天賦異秉。聽到不少朋友或同事,不是胃痛就是胃脹,胃鏡檢查不是慢性胃炎,就是消化性潰瘍,這是工作勞累、精神壓力大引起的嗎?哪個人不也是勞累和壓力大?我猜還是基因的問題所決定。因為吃的多和吃的慢,以後幾天行程,有時煩勞李登洲課長在旁陪坐,不是陪吃,他吃不下。李課長79公斤,我74公斤,我還有5公斤可以吃,怕什麼!
民國911167兩日,衛生署國民健康局出錢,彰化縣衛生局保健課主辦,假鹿港鎮立德文教休閒會館,前勞工教育學苑,舉行「91年度全國成人及中老年保健業務研討會」。6日晚上7點,在悅珍軒中餐廳宴請全國來賓,郭技正、人事黃主任、檢驗李課長和我等幾位主管,假陪同招待之名,行大快朵頤之實。李課長可能想起韓國之旅,擔心我吃得慢,影響大家回程,說的很好聽,「吳課長!您吃快一點,不然菜會被收走。」他也知道我吃得多,「吳課長,盤子的菜不必再留,全部吃掉!」
游紅梅三不五時要罵老公「雞婆性」,但幾天來的相處,李課長這種個性很可愛,我很欣賞。一個話少,一個話多,截長補短,我與李課長剛好能互補所需。縣府蓋這棟勞工教育學院,大樓巍峨,美輪美奐,未免虛浮,還好委外經營旅館業,不然沒幾年準成廢墟;令人擔心的,休閒會館似乎經營不易,除了我們衛生局這攤,沒有看到半個旅客,如果合約到期,解除租約,此棟大樓要關蚊子了。明年的國民旅遊卷發行後,希望能提振旅遊業。

我參加魅力韓國六日遊 四十八、北韓勞動黨舍

我參加魅力韓國六日遊
作者:吳聰賢醫師
四十八北韓勞動黨舍
911011日,星期五,韓國行程第二天。北韓勞動黨舍(Labour Party Building)離鐵三角眺望台也是十分鐘車程。中國大陸是共產黨,北韓的共產黨很聰明,不稱自己是共產黨,另外取名「勞動黨」。無產階級鬥爭、財產共有制讓人膽戰心驚,勞工朋友起義感覺較溫和些。此地位於非武裝區外,原屬於北韓領地,現為南韓管轄,北韓曾在此建立勞動黨部,韓戰時為軍事指揮所。台北總統府正對面有國民黨中央黨部,鐵原郡的勞動黨舍應該不是北韓的中央黨部,不過,其格局差國民黨中央黨部不多。
勞動黨舍為雄偉的三樓磚造建築物,因建在台地上,更顯得巍峨,為長方形建物,面寬大於縱深,面寬約台灣的七個店面,店面若4公尺,則共有28公尺,縱深則只有8公尺左右,以走道橫切建物前後兩半,正面臨窗有辦公廳舍,後面臨窗也有辦公廳舍,每間辦公室空間狹窄。韓戰時,此黨舍被美軍機嚴重轟炸,屋頂不見了,二樓、三樓底板也都不見了,當然窗戶都空空如也,只剩下整棟建物的四壁還屹立。正門梁柱有無數彈孔,深入牆壁45公分,可以想見如果是肉體擋子彈,不管是肋骨或頭顱,早被射穿,可見當年戰爭的慘烈。
我步上16個階梯,繞了房舍一週。整棟建築被鐵欄杆包圍,禁止入內,四周步道舖著花崗岩碎石,步步沉重,將傾頹的建築襯托得更淒涼,我從地上檢了幾塊石頭懷在外套口袋裡,為此地亡靈默禱。有些梁柱被炸穿,露出裡頭少量的鋼筋,大部份還是磚塊砌成。韓國可能沒有地震,如果在台灣早就震垮。韓國導遊說了一段稀鬆平常的鬼故事,一群韓國小學生畢業旅行,在黨舍前拍照,相片洗出來竟多了一位學生,此後在黨舍前照相變成禁忌。
本地遊客似乎相信禁忌,沒見半個韓國人在照相。我這個人當然不信邪,在黨舍前面,我請人幫忙照相;在黨舍後面,我擬好角度,拍了一張建物背景,希望整棟建築能入鏡頭,結果,正面相片沒問題,後面的取景竟洗不出來。
看了秘密隧道、統一眺望台、月井里火車站、勞動黨舍等幾處景點後,已經過了中午12點,大家飢腸轆轆,做上遊覽車預備去嘗韓國正統的鱒魚火鍋。一路上,收割後空曠的稻田上,北方遷徙來的野雁越來越多,從幾隻到近百隻,大家禁不住大聲歡呼;這時又發現數群野雁在空中飛行,有人喊出來,「真的成人字型!」從國小到大學,教科書都提到野雁成人字型飛行,也提出了解釋,但直到今天我才真正見識到,忍不住心裡的感動。
台灣麻雀危害農作物,不知野雁是否啄食稻榖,還是只撿食收割後農人遺漏的稻穗?我不知道。台灣斑鳩、伯勞鳥會被烤來下酒,而體形壯碩,少說也有三公斤重的野雁,韓國人會不會盜捕販賣?我不知道。但是野雁如果過境台灣,比在韓國地盤更凶多吉少。幾年前,曾前往伸港海邊潮間帶遊玩,見商人公然在路邊販賣西伯利亞飛來的綠頭鴨,5-6隻鴨子被關在鐵龍內,警車從旁駛過也不聞不問。
前幾天,台灣因假米酒案鬧了滿城風雨,數人因甲醇中毒死亡,逼得衛生署食品衛生處長在螢幕上宣佈,民國911125日起,25個縣市衛生局免費檢驗米酒。假米酒案讓薑母鴨嚴重滯銷,生意一落千丈,但是,不到兩星期的時間,腦筋動得快的商人,推出「公賣局米酒加給您看」,以及「千萬元意外保險」促銷,預估將又恢復冬天薑母鴨的魅力。不管是綠頭鴨或野雁,願您們飛高些、遠些,避開福爾摩沙這個島嶼,才能保證您們生養不息。

我參加魅力韓國六日遊 四十七、月井里火車站

我參加魅力韓國六日遊
作者:吳聰賢醫師
四十七月井里火車站
911011日,星期五,韓國行程第二天。月井里火車站(Woljeongri Station)就在眺望台大廣場的左邊。「月井里」是地名,有鐵路通往南北韓,位於38度線附近,為了觀光需要,以及南韓追求統一的決心,將月井里火車站遷移至此地。等雙方統一後,南北韓就可經由月井里火車站串聯。目前此地沒有火車進出,只是一個樣板殼子。
19101945年,韓國受日本統治36年,一樣深受日本文化影響,月井里火車站門楣匾額提中文「月井里驛」,其中「驛」使用日文的「馬尺」;車站的月台邊則豎立一看板,前面兩個字是中文「鐵馬」,後面是韓文,大意是「願鐵馬奔馳」。「鐵馬」在韓國意指火車,不要誤以為閩南話的腳踏車。
月井里火車站很小,類似台灣鄉下對號火車不停的小站,候車室只有幾坪大,裡頭舖有兩段鐵軌,南北方向並行,只有200-300公尺,遠方一段鐵軌上放置一長串空殼子廢鐵,廢鐵千瘡百孔,奇形怪狀,銹蝕斑斑,似乎被大火焚燒過,看不出什麼東西,經導遊解釋才知是被炸彈轟過的火車廂。韓戰期間,北韓一位軍官奮不顧身,獨自駕駛火車,載運軍用物資往月井里送,結果在半途遭美國軍機炸爁,毀於一旦。當年那位軍官是否逃過此劫,沒人知道。
這長串廢鐵被當成寶,蓋了透明遮雨棚保護,兩邊還用鐵欄杆圍著,我以它為背景,請台灣導遊幫忙照了一張相。從照片上看來,有一段火車廂似乎是圓筒狀,車廂直徑約一公尺半,兩邊窗戶好像開在頂頭,與一般四方型車廂大異其趣,會不會是火箭外殼?不過,第二次世界大戰不應該有這樣巨大的火箭。
月井里火車站外頭右手邊有一石刻雕像,六、七塊花崗岩雜亂無章地堆壘著,上面站著一個小女生,約十歲光景,穿著傳統韓服,右手高舉,手掌拖著白色圓形東西,塑膠製,約30公分直徑,類似一般的燈罩,經導遊解釋才知白色圓形物代表月亮。月井里有一個傳說,當地某少女的父親生重病,藥石罔效,命在旦夕,某夜夢裡遇見神仙,指示在滿月時分,掘井取水可治父病,結果父親真的因此痊癒。這是孝感動天的故事,也是「月井」里命名的由來。我在此石雕前請人拍了照,也被韓籍助理導遊拍了一張。

我參加魅力韓國六日遊 四十六、鐵三角統一眺望台

我參加魅力韓國六日遊
作者:吳聰賢醫師
四十六鐵三角統一眺望台
911011日,星期五,韓國行程第二天。從第二秘密隧道到鐵三角統一眺望台(Iron Triangle Observatory),車行約10分鐘。眺望台是一棟四層樓白色建築,建在38度線南方界線,正好坐落在土堤上,前面則有一舖水泥的大廣場,廣場另一端是整片草皮,草皮上豎立三座原石雕琢的紀念碑,右邊一塊長條型,用中文書寫「統一祈願望鄉碑」,中央一塊則是約略五角型,也是中文字體「虎岩公園碑」,左邊那一塊稍遠,沒來得及去看。
人在廣場上,韓國軍方規定可以往虎岩公園方向拍照,但禁止往北韓方向照相,很奇怪,連眺望台也不可以;導遊這樣說只好遵守。眺望台開放參觀,三樓有巨型立體模型地圖,地圖前面有階梯,眾人坐在台階聽導遊解說地理位置。十天內24次易主,死傷五萬人的「白馬高地」,位於南方界線內;被投下30萬發砲彈的「血的稜線」,則位於北方界線內,觀光客不能進入。在北方界線外,屬北韓領土上,有一地名稱「金日成高地」,據說金日成為了沒能奪下韓國穀倉,在此高地面向南方連哭了33夜。
三樓設有幾台投幣式望遠鏡,可以眺望北韓地區。導遊指著北方說,「北韓山脈較光禿,不若南韓翠綠。」導遊提出他的解釋,因為北韓屬共產國家,經濟水平差、資源少,人民生活較困頓,只好砍伐林木冬天取暖;另一個原因是砍除林木,增加視野,避免北韓軍人逃亡,向南方投奔自由。除了右邊一處山頭沒綠蔭外,事實上分不出南北韓的界線。
模型地圖上,顯示山明湖水庫、東松水庫、土橋水庫均位於眺望台的南邊,因北韓截斷韓國第二大湖泊(有誰能告訴我第一、第二大湖泊的名稱?位置?)的水流,為了稻田灌溉,南韓不得不挖掘人工湖泊以蓄水,上述水庫就是韓戰後才開挖的。從這地圖上,可看見第二秘密隧道口正好位於38度線上。可能雙方有共識,否則2公里外的砲彈很容易轟到隧道口,觀光客想躲都來不及。
韓戰期間,被俘虜或起義投向聯軍的中共軍人又2萬人,其中有14250人,大部分是國民黨撤退後留在大陸的軍人,當南北雙方交換俘虜時,紛紛在手臂、前胸與後背等身上吻上「殺朱拔毛」的刺青,誓死不回大陸。停戰後,這些人依其志願,聯合國於1954123日遣返台灣,中韓兩國乃訂此日為「自由日」。二十年前,這類刺青常見,老兵凋零後,已難得一見,真令人懷念與感傷。往年,自由日這天會在台灣舉辦世界性慶祝活動,近來因蘇聯解體,冷戰結束,自由日不再受重視。
從眺望台樓梯下來時,有團員提到,要感謝共產黨將國民黨趕到台灣,讓台灣成為中華民國的重心,全力建設台灣為反共復國之島,始能發展出經濟奇蹟,否則,甚至到21世紀,台灣仍然是中國邊陲的一個省份,大家仍努力種稻米、甘蔗、香蕉輸往大陸。不管是獨或統派,不提「二二八事件」或「白色恐怖」,每個人心裡都明白,要感謝蔣家父子對台灣的貢獻。

我參加魅力韓國六日遊 四十五、北韓第二秘密隧道

我參加魅力韓國六日遊
作者:吳聰賢醫師
四十五北韓第二秘密隧道
民國911011日,星期五,韓國行程第二天。早上準9點半,總共有三輛遊覽車從鐵原火山溫泉酒店停車場的門口出發,前兩輛都是南韓當地旅遊團,其中一輛搭載國小學生,我們是第三部,鐵原郡政府官員上第一部遊覽車隨行。一路上,景緻顯現北國的荒涼,沒有半點秋收的喜悅,特別是關隘口荷槍實彈的武裝阿兵哥,縱然陽光普照,風和日麗,心裡忍不住有股肅殺之氣,缺乏台灣農村的祥和。非武裝地帶不准人們居住,只允許農人進入種植,所以人煙稀少,不見裊裊炊煙。
鐵原郡位於江原道的西北角,此地湖泊眾多,還有一條漢灘江(Hantangang)發源於五臺山,由於水源豐富,此地成為南韓只要生產稻米的穀倉。自從劃定北緯38度線後,北韓失去此穀倉,心存報復,將北方湖泊水道堵塞,讓灌溉溝渠無水可用,南韓不得不挖掘人工湖泊蓄水以為灌溉。現今的山明湖水庫(Sanmyeongho reservoir)、東松水庫(Dongsong reservoir)、土橋水庫(Togyo reservoir)都為此目的而建。土橋水庫也是觀光景點之一,但沒在行程內。
發源於忠清北道中部的南漢江,及發源於江原道東北方的北漢江,在漢城附近匯合成漢江,再流入漢城市內;漢江流出漢城西方後,往西北方向走,漢灘江再從北方導入漢江。提到漢江、漢灘江,就會想到漢他病毒(Hantavirus)、漢他病毒出血熱(Hantaviral hemorrhagic fever,又稱腎症候群出血熱Hemorrhagic fever with renal syndrome)及漢他病毒肺症候群(Hantavirus pulmonary syndrome)。
1976年韓國漢城大學李鎬汪教授(Dr. Ho Wang Lee),在韓國漢灘江(Hantangang),首次從黑帶鼠(Apodemus agrarus)的肺部分離出漢灘病毒(Hantaan virus),人類才開始進入此類病毒的研究,後來一些科學家陸續發現類似的病毒,都是同一家族成員,為了命名起見,將此類病毒統稱為漢他病毒(Hantavirus),至於李鎬汪教授所發現的漢灘病毒(Hantaan virus),只是其中一個型別。
以前我分不清漢灘江與漢江的區別,誤以為漢灘江就是漢江,漢他病毒是從漢江老鼠身上發現的。其實Hantavirus是源於Hantaan virus的簡稱,如果要勉強正名,將Hantavirus譯為漢灘病毒,則Hantaan virus再譯為漢灘病毒,反而造成混亂,所以Hantavirus譯為漢他病毒是正確的方式,不過,您必須了解漢灘江與漢江的地理位置,您才能真正了解Hantavirus的真意。
李鎬汪教授因為首次分離出漢他病毒,成為研究此類病毒的老祖宗。每3年舉辦一次的「漢他腎症出血熱、漢他病毒肺症候群及漢他病毒國際會議」,第一屆就在1989年於韓國漢城舉行,未來2004年第六屆國際會議,仍然暫定在韓國漢城舉行。科學家如果能成為該領域的創始或頂尖者,不僅自己功成名就,國家也與有榮焉。
稻田大部份已收割,還沒收割的也正在收割,因不須用水,所有溝渠均乾涸。有一畦田地,看到2-3個阿兵哥協助收割,還有軍車在旁預備載運,種的不是稻子,有團員說是某種豆類,真實情形不知道。看到一輛稻子收割機,與台灣的外型不同。此地稻桿經收割機切成數截,當田間肥料用,沒有切碎的,則捲成圓筒狀或紮成四方形,類似英國廣大草原的景觀,應是作為牛、羊等反芻動物草料。台灣的稻桿少經濟價值,如果要一邊收割一邊切碎,須多花工錢。
目前,台灣的稻穗正飽滿下垂,將逐漸轉變為金黃色,11月底開始就是二期稻作收割期。91121日,西濱快速道路高架橋下的台中港埠路段,因農民燃燒稻草,造成視線不佳,引發兩起自小客車追撞意外。農民伺機露天燃燒稻草,環保局依法可處5千到10萬元的罰鍰,但公權力不張,,人力不足無法嚴格執行,而且農人儘挑夜間或星期假日放火。韓國非武裝地帶實施軍政統治,誰膽敢製造空氣污染!
稻草作切割處理,一公頃稻田需多花200元,農民為了省錢就直接燒稻草。前幾天,台中市議員質詢,要求市府編列經費,補助農民稻草的切割處理費,因台中市主要是都市型態的城市,耕地不多,全市估計約需300多萬元,市府已決定追加預算辦理。彰化縣是農業縣,如果稻田全補助要花多少錢?
10公尺 ×10公尺 = 100平方公尺(1公畝)
100公尺 ×100公尺 = 10000平方公尺(1公頃 或100公畝)
1000公尺 ×1000公尺 = 1000000平方公尺(1平方公里 或100公頃)
1坪 = 3.3057平方公尺
1分 = 293.4坪 = 293.4坪 ×3.3057平方公尺 = 969.9平方公尺 = 9.699公畝
1甲 = 10分 = 96.99公畝 = 0.9699公頃
韓國種的稻子,其稻穗不若台灣飽滿,植株也較矮,可能品種有關係,也可能台灣農人採用精耕,大量使用肥料有關。台灣農藥大量普遍使用,各類病毒、黴菌、病蟲害等不是問題,甚至福壽螺、田鼠也不怕,最怕的是麻雀。11月中旬,台灣稻穗結實飽滿,正是麻雀的最愛,您一定見過麻雀停滿稻田邊的電線桿上,好像有人指揮般,「咻」一聲,黑壓壓幾百隻往下衝,爭食農人的辛苦;若受到驚動,又「咻」一聲,全部飛上電線桿。
田間稻草人似乎要失傳,就是插宋楚瑜或連戰的競選旗幟也沒大功效,牽塑膠繩、掛塑膠袋成效也一樣,農民後來發明沖天炮,以炷香不定時點燃炮竹驚嚇麻雀,有效果但麻煩。很奇怪,讓人難以相信,鐵原郡竟然看不到一隻麻雀!是緯度的關係,還是天敵的關係?鐵原郡的野雁(wild goose)、天鵝(whistling swan)很多,它們應該不會吃麻雀?至於禿鷲(black vulture)、大鴟鵂(eagle owl)是猛禽應該會吃麻雀。台灣麻雀多,是否環境生態破壞,它的天敵因台灣人之貪婪而絕跡?
韓國人對生態的維護很著力,把瀕臨絕種的動物加以編號保護,例如丹頂鶴(red-crowned crane)編號為天然紀念物202號(natural monument N0.202),白鶴(white-naped crane)編號為天然紀念物203號(natural monument N0.203),把禿鷲(black vulture)編號為天然紀念物243號(natural monument N0.243)。不只是動物,連生態保留區也編號保護,例如,「內浦里」的「裁松坪」為丘陵地帶,是候鳥最佳停留地,特別是「泉筒里」的「泉桶」備有最佳的天然條件,以此地為中心,半徑2公里為範圍,劃為泉桶候鳥回歸地(Saemtong migratory pit stop),編號為天然紀念物245號(natural monument N0.245)。
從韓國旅遊回來,在我家果園意外發現一隻松鼠,蹦跳於龍眼樹間。不到半個月,發現兩個大木瓜被挖空,以前都是白頭翁、綠繡眼啄食,這次是用啃的,可能是松鼠的傑作。好奇怪,四周都是稻田哪會有松鼠?是否有人棄養放生?隔鄰稻田主人每逢秋收,不聽人勸,都會在田埂張網,故意捕捉似鴿子但體型較小的斑鳩。
南、北韓劃定北緯38度界線後,北韓處心積慮南侵,除水路、陸路外,也不放過挖地道。目前,已被發現的南侵隧道共有四條,其中第二秘密隧道發展成熱門觀光景點,隧道均位於60150公尺地下。西元1974歲末,夜深人靜,南韓某位阿兵哥聽覺特別靈敏,隱約聽到從地底傳來的爆破和敲打聲,往上傳報,經過45次鑽孔探勘,其中7個孔有異樣,終於在319日正式挖掘到此第二秘密隧道。據說這位阿兵哥連昇二級,獎勵金應有數百萬韓圜。不過,隧道口立的碑記,寫的日期是1975715日,年月日用韓文書寫,但數字同樣是阿拉伯字;319日是南韓官方導覽記載的。
第一、三、四秘密隧道也在停戰線附近被發現。第一與第三隧道位於京畿道,離漢城較近,其中第三隧道就緊鄰板門店;第四隧道位於江原道,靠近雪嶽山(或雪岳山)國家公園。這四條隧道都是韓國旅遊景點。雪嶽山國家公園是第三天行程。
20分鐘,遊覽車載到隧道附近停車場,現場有阿兵哥指揮,大家排成單人縱隊,緊靠路邊水溝往上走,約兩百公尺即到隧道口前面小廣場。我們跟其他本地遊客一樣,先集合整隊,本團排成三行,每行約八人,然後每個人單行魚貫接續,先到分成好幾格的大型木櫃前,拿白色頭盔戴上,頭盔為塑膠製品,與台灣常用的工程帽相似,然後進入隧道口。導遊特別聲明,隧道內禁止拍照,但沒禁止帶相機進入。
眼前是坡度大於45度的向下階梯,四壁都是花崗岩,岩石表面濕漉漉,可能緯度或光線關係,所有隧道沒有台灣常見的青苔。向下階梯應有50公尺深,此部份不是北韓挖的秘密隧道,而是南韓挖的,以便通上秘密隧道。真正的秘密隧道約一人高,寬只容一個全副武裝軍人通過,牆壁上裝有兩排燈泡照明。岩石持續滲水,隧道兩邊有淺水溝,匯集這些滲水,水質乾淨清涼,因腳步回聲大,聽不清潺潺流水聲。
因為地上濕淋淋,整個地道墊有橡膠編成的踏板,好像是廢棄輪胎切成的橡膠條手工編成的,不知是北韓或南韓舖的。隧道頂花崗岩嶙峋,凸凹不平,走路需低頭彎腰,稍不注意,頭上膠盔撞上岩石會發出清脆聲響,引來哄堂大笑,我故意撞兩下,一方面聽那聲響,也讓大家高興一下。韓國導遊身高約160公分,撞不到頭,所以不帶頭盔,芳苑鄉衛生所保健員洪清旭高頭大馬,撞的次數最多。
隧道總長超過3.2公里,開放參觀的部分只有800公尺,往北部分屬北韓,用鐵門封閉,往南部分尚有300公尺屬南韓,也用鐵門封閉禁止參觀。走到盡頭,隧道變寬,有一水泥砌的蓄水池,據猜測可能是炊兵煮飯取水處。有人估計,在三個小時之內,北韓可以發動上萬名軍人經第二隧道入侵南韓,但是北韓不承認隧道是他們挖的,推說是南韓挖的,不過有兩個證據可以證明地道是北韓挖的。
金門的國軍醫院建在地底,也是從整座花崗岩挖出來的。花崗岩堅硬無比,不可能用圓鍬、鐵鏟徒手去挖,必須用炸藥去爆破,爆破前先在岩石鑿洞,然後裝填炸藥,從殘存的鑿洞痕跡,可以看出是北韓這邊挖的。整條隧道每隔一、二公尺,就可見這類鑿洞痕跡,均是指向南韓這邊,這是第一個證據。南韓還特別用油漆或燈光標示出來。
第二個證據是地上水流方向,兩邊淺水溝匯集的地下滲水是流向北韓,不是流向南韓,如果流向南韓,前頭積水會造成挖掘困難。炸掉的花崗岩要用台車往後運回北韓這邊,地下積水當然讓其自動流向北韓,然後用抽水機抽出,才能省事方便。在六天的韓國行程裡面,第二秘密隧道給我的感觸深、衝擊大,擔心台海戰爭不知何時會發生。
大家原路退出隧道。隧道口隔著小廣場,有一間鋼筋水泥屋,裡面販賣一些旅遊紀念品,同時玻璃櫥櫃內也展示從隧道內找到的北韓衣服、器物等,顯示當年北韓軍隊物質匱乏。衣服破舊,多處釘補;圓鍬或鏟子老舊腐朽;碗筷和水壺銹蝕;棉質手套掌面破爛不堪。這裡也賣鐵原五臺米,價錢不便宜。台灣米每公斤零售35元左右,南韓原產地每公斤仍需78元,加入WTO後,不僅台灣米有一天會被泰國米淪陷,韓國早晚也會有這一天。
民國911110日,台中縣水稻育苗改良協進會理事長翁良材,在「傾聽農民聲音座談會」中指出,泰國進口的稻米每公斤只有1218元之間,部分米商魚目混珠,先進口泰國糙米,於台灣本地加工成白米,混入國產稻米內販售,打擊台灣國產米。兩者口感不同,但只要羼入的比率小於25%,一般消費者不容易發現。所以農民要求農委會做好國產米與進口米的區隔,要求進口米一律採取原產地、原品牌、原包裝方式進口。「砍頭生意有人做」,嗎啡、海洛因有人賣,買賣泰國米又不砍頭,查不勝查,抓不勝抓,難已!

我參加魅力韓國六日遊 四十四、彰化的生態保育

我參加魅力韓國六日遊
作者:吳聰賢醫師
四十四、彰化的生態保育
從伸港、線西延伸到鹿港的彰濱工業區,能看得到過境的野生水鳥嗎?目前大概只剩漢寶溼地,它是中部地區鳥況最豐富的溼地之一,屬濱海型生態園區。漢寶溼地位於福興鄉或芳苑鄉?還是兩鄉各佔一半?每年秋冬季節,約國慶日前後,天氣逐漸轉涼,北方的過境候鳥開始拜訪彰化縣沿海。
彰化縣野鳥學會曾對漢寶溼地作過調查,野鳥種類超過50種,包括小環頸行鳥、東方環頸行鳥、高蹺行鳥、翻石鷸、濱鷸、鷹斑鷸、紅鳩、小白鷺等,種類繁多,是彰化縣唯一的生態保育區,直得大家共同重視與維護。民國92110日,花壇鄉中庄村一處休耕的積水農田,飛來數百隻的小環頸行鳥和鷹斑鷸,彰化縣野鳥學會表示,這些原本在沿海潮間帶棲息的岸鳥竟然轉到陸地覓食,他們懷疑沿海地區是否受到污染?
如果漢寶溼地再受到污染,彰化還能剩下何淨土?翁縣長等縣府決策長官負有責無旁貸的重任。鷹斑鷸生長於西伯利亞,每年秋冬南下到台灣、海南島、菲律賓、中南半島等地度冬;小環頸行鳥則生長於中國北方、西伯利亞及日本,也是秋冬飛往中國東南沿海、台灣及中南半島度冬,牠們都是飛翔上千公里來到貴寶地的嬌客,我們豈能虧待。
除了以上冬季候鳥,在每年清明節前後,數以萬計的灰面鵟鷹會過境彰化縣的八卦山台地,以往彰化縣民獵捕灰面鵟鷹製成標本販賣,使得過境的候鳥死傷慘重。民國81年,一群愛鳥人士組成「彰化縣野鳥學會」,透過每年「鷹揚八卦」的活動,讓民眾從賞鷹的過程中,體會到尊重其他物種生命的保育觀念。
據說縣政府決定,從92年度起不再補助彰化縣野鳥學會辦理「鷹揚八卦」賞鷹活動,改由彰化市桃源里社區發展協會經辦,引發鳥友反彈,批評農業局故意讓外行領導內行。「鷹揚八卦」於2000年獲得國際鳥盟表揚為全球最成功的生態保育活動之一。
農業局保育課長林銀燦曾表示,由於政府財政拮据,未來政府補助民間社團將以2萬元為限,農業局相當肯定彰化縣野鳥學會在推動保育工作上的貢獻,未來將在漢寶溼地舉行的秋候鳥季等活動中,繼續與彰化縣野鳥學會合作。

我參加魅力韓國六日遊 四十三、肉毒桿菌毒素醫療用途

我參加魅力韓國六日遊
作者:吳聰賢醫師
四十三肉毒桿菌毒素醫療用途
近年來肉毒桿菌毒素廣泛用於美容除皺,自從媒體多次披露名節目主持人胡瓜使用該毒素消除臉部皺紋後,不少美容醫師,甚至無照冒牌醫師均賺翻天,因為此項目健保不給付。都是相同成分「內毒素(endotoxin)」,因「毒素」兩字讓人不舒服,「肉毒桿菌毒素」被醫療界改名為「肉毒桿菌素」。
前面提過,肉毒桿菌毒素會抑制末梢神經終端(peripheral nerve ending),妨礙乙醯膽鹼(acetylcholine)的製造、釋放或加速銷毀,因而阻斷神經與肌肉間衝動(impulse)的傳導,導致肌肉麻痺與鬆弛。因為肌肉處在鬆弛狀態,沒有肌肉的緊繃與拉扯,魚尾紋、抬頭紋、皺眉紋、嘴角紋自然消失。肉毒桿菌毒素與神經終端的作用是可逆性反應,所以它只是暫時的效果,經過一段時間,約每半年仍需注射毒素。
其實美容(cosmesis)只是肉毒桿菌毒素適用範圍之一,斜頸(torticollis)、眼瞼痙攣(blepharism)、面肌痙攣(facial tic),或者腦性麻痺(cerebral palsy)等造成的肌肉張力不良也是其適應症。臺大醫院從1992年開始,三歲半以下的幼兒內斜視(鬥雞眼),只要將肉毒桿菌毒素注射在患者眼部肌肉,改變肌肉張力,就能達到手術般的矯正效果。
治療方法是將肉毒桿菌毒素注射在斜眼的內直肌,來放鬆內直肌;注射後,因藥物作用使原本內斜的眼球變成外斜,但隨著藥效逐漸退去,眼球就會漸漸回到正位。台大眼科部主治醫師王藹侯十年來,已經運用這種方式治療300多名個案,有七成患者只注射一次就完全矯正內斜視,有八成以上患者注射一或二劑就可以矯正。目前此方式治療斜視健保不給付。
王藹侯醫師強調,3歲半以上小孩或大人的斜視治療效果不好,需採用手術才能一勞永逸,這問題可以理解;但是,肉毒桿菌毒素治療小兒內斜視效果好,對於外斜視則效果不好,為何有這種差異?我無法理解。

我參加魅力韓國六日遊 四十二、嬰兒肉毒桿菌毒素中毒

我參加魅力韓國六日遊
作者:吳聰賢醫師
四十二、嬰兒肉毒桿菌毒素中毒
1976年,美國報告第一例新生兒肉毒桿菌毒素中毒(Infant botulism)以後,已有好幾百個病例被報告,這個案例發生在民國76年,是台灣第一個被報告個案。嬰兒肉毒桿菌中毒多發生於出生6星期至3個月之嬰幼兒。
3月中旬,台北縣一位出生只有三個月的女嬰,因高燒、咳嗽、餵食困難及活動力差一星期,經開業醫師以急性呼吸道感染(acute respiratory tract infection)治療3天,因病情日趨惡化,於319日帶至三軍總醫院就診。因兩側肺部下方聽診有囉音(rale),胸部X光片顯示肺部輕微浸潤(mild infiltration),以罹患急性支氣管炎(acute bronchitis)住院治療。
女嬰為第一胎足月順產,出生體重3750公克,出生時體檢並無異常,出生後只哺餵母乳,不曾添加副食品。女嬰住院後,接受3天抗生素治療,第4天因抗利尿激素(antidiuretic hormone)分泌異常引起低鈉血症(hyponatremia126meq/L)外,各種實驗室檢查,包括常規血液(CBC)、尿液檢查,紅血球陳降速率,血糖、腎機能、肝機能等生化學檢查,連腦脊髓液檢查也正常,但女嬰症狀持續惡化。
嬰兒與成人不同。成人是因食入肉毒桿菌毒素引發中毒,肉毒桿菌不會在腸道繁殖,無法從糞便培養出肉毒桿菌;嬰兒卻是肉毒桿菌在腸道快速繁殖,可以從糞便中發現肉毒桿菌與毒素兩兩者。嬰兒的肉毒桿菌如何來不是很清楚,一般還是認為來自食物(例如餵食蜂蜜)或誤食泥土(例如在地上爬行)。此個案女嬰家長從事輸送及搬運機器之製造與維修,住宅就在工廠樓上,工廠所在地是新建的工廠區,附近沒有農田或泥土,後來進行流行學調查,對於桿菌來源或危險因子查不出有意義的結果。
抗利尿激素不適當分泌症候群(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone)持續5天,為何發生抗利尿激素分泌異常?病理機轉為何?與肉毒桿菌中毒有何關連?我不知道。這個女嬰沒有特別補充鈉(彰基時代,我會給病人補充3% NaCl),只限制水分的供給舊自然痊癒。這類醫學問題不是大家探討的重點。
在疑似腸病毒感染併發重症通報時,醫師要填寫「腸病毒感染併發重症病例通報表」送來衛生局,衛生局再傳真疾病管制局第三局涂志宗先生。此通報表有一項「CBC」,防疫課同仁曾問我何謂CBC?我回答「CBC全文為count of blood cell,指常規血液學檢查」,我應該犯錯了。彰基時代血液檢驗單寫「常規血液檢查(Blood routine)」,我沒真正瞭解CBC涵義,最近看書發現有兩種版本,行政院衛生署預防醫學研究所研究報告彙編「Complement Blood CountCBC)」,臨床診斷與檢驗法「Cpomplete Blood CountCBC)」,各衛生所醫檢師誰能告訴我哪種版本是正確的?我指名溪州衛生所王家慶醫檢師幫我解答吧。
CBC在傳統試驗中包括血紅素(hemoglobin)、紅血球(red blood cell count)、網狀血球(reticulocyte count)、血比容(hematocrit or packed cell volume)、血小板(platelet count)、白血球(white cell count)、白血球分類(differential white cell count)等。有的檢驗室也將C反應蛋白(C-reactive protein)、紅血球沉降速率(erythrocyte sedimentation rate)當常規檢查。
理學檢查發現兩側眼瞼下垂(bilateral ptosis)、瞳孔放大(pupils dilatation)和對光反射遲緩(sluggish reaction to light)、眼球動眼肌運動正常、哭聲微弱,吸吮無力、臉部無表情、自發性抽搐、肌肉張力消失、腸蠕動聲音消失、便秘、咽反射(gag reflex?我不清楚)消失等。至此遂懷疑女嬰罹患肉毒桿菌中毒。
進一步做肌電圖檢查(electromyography),顯示肌電位大為降低(brief, small and abundant motor-unit action potentials);在肌電生理學試驗(electrophysiological test),快速的連續重複電刺激(high rates of repetative stimulation)則成電位增強現象,如果用低速的(low rates)連續重複電刺激則成電位減弱現象,這現象完全符合肉毒桿菌中毒肌電生理診斷標準。我是學外科的,這種神經內科的東西沒有摸過,我無法瞭解其原理。
嬰兒與成人不同,成人需要給予多價性抗毒素(polyvalent antitoxin or antiserum);嬰兒一般只需支持性療法,如鼻胃管灌食,注意呼吸功能,避免吸入性肺炎,常能恢復健康,少於一半的病人才需要人工呼吸器,連多價性抗毒素也不必給予。此個案住院後一星期,吸吮與吞嚥功能恢復正常,拔除鼻胃管,沒有使用呼吸器,也沒有注射抗毒素。
成人肉毒桿菌中毒不需給予抗生素(破傷風不同,除了抗毒素外,尚需抗生素)可以理解,但是嬰兒肉毒桿菌中毒不只不給抗毒素,連抗生素也不給(教科書Infectious Disease完全沒提到抗生素),我不明白?嬰兒腸道內肉毒桿菌快速繁殖(rapid replication)有自限性嗎?此個案的血液與大便送衛生署預防醫學研究所,使用毒素中和試驗(neutralization test),證實血液中有B型肉毒桿菌毒素;從大便中培養出肉毒桿菌,從培養皿中分離出B型毒素,其毒力試驗(Toxicity test)顯示其毒性力價達LD 50105

我參加魅力韓國六日遊 四十一、彰化爆發肉毒桿菌毒素中毒案件

我參加魅力韓國六日遊
作者:吳聰賢醫師
四十一彰化爆發肉毒桿菌毒素中毒案件
民國8811月起,肉毒桿菌中毒正式列入通報,但在74年,台灣第一件正式案例已通報給衛生單局(public health authority)。接著於75年,彰化接連爆發兩起食因性肉毒桿菌中毒(foodborne botulism)案件,有9人罹病,其中2人死亡,引起衛生單位關注,也造成中部重大社會新聞。
751014日,一位臨床職業病醫師報告不尋常的病例,某家印刷廠數名工人,一星期來罹患神經學病癥,包括眼瞼下垂(eyelid ptosis)複視(diplopia)、吞嚥困難(dysphsgia)、發音困難(dysarthria)、肌肉無力和呼吸困難,其中兩個病人住院接受呼吸器治療,這位醫師排除有機溶劑職業暴露造成的化學中毒,同時注意到發病者都是在工廠自助餐廳(cafeteria)吃飯的工人,而餐廳廚師沒有化學藥品的暴露,卻是症狀最嚴重的一位,住院三星期後,因呼吸道併發症死亡。
後來從未開封的花生罐頭食品驗出A型肉毒桿菌毒素,證實病因,案件才落幕。一般在食入有毒食物後18-96小時發生症狀,因為只侵犯下運動神經元,呼吸肌被抑制,最後死於呼吸麻痺、呼吸衰竭或心跳停止,由於中樞神經不受侵犯,病人直到死亡前意識仍然保持清醒;雖然插著呼吸管,醫護人員的對話一清二楚。
經過衛生局的申請,醫療單位能從衛生署疾病管制局得到免費的抗毒素(antitoxin)血清,因為不知道屬於哪一型中毒,病患將直接靜脈給予多價性(polyvalent)抗毒素,包括ABE等各種抗毒素。抗毒素越早給予越好,當循環中的毒素與神經肌肉交接處結合後,抗毒素即失去中和的效力;當麻痺症狀產生就無法改變中毒的臨床過程。


肉毒桿菌中毒實驗室診斷標準
1.  引起中毒之食物分離出肉毒桿菌
2.  從尚未清洗之裝食物器皿分離出肉毒桿菌
3.  從食物、食物器皿或病人血清分離出肉毒桿菌毒素