老之將至喜相迎：（二十一）過敏體質特異性

老之將至喜相迎：（二十一）過敏體質特異性

作者：吳聰賢醫師

延續上回話題，木瓜葉煎湯喝，可以治療過敏性體質嗎？何謂過敏性體質？這是基本醫學常識，要有些基本功，我們先來科普一下。針對某樣東西，所謂的過敏原，同樣是人，由於個人體質差異，某甲會產生過敏反應，某乙卻不會產生過敏反應，對某甲來說，甲具有過敏性體質，乙則不具有過敏性體質。當然，甲可能對A東西過敏，乙可能對B東西過敏，丙可能對C東西過敏，偏偏丁就是不會過敏。常見的過敏原，包括花粉、塵蟎、寵物皮屑、食物、藥物等。過敏性體質產生的過敏性反應，較常見的，有四大類：第一類，呈現皮膚反應，如蕁麻疹，症狀是皮膚紅腫搔癢，過敏原可能是比林類（pyrine）藥物，也可能是螃蟹、蝦子海鮮食物等。第二類，呈現鼻腔反應，如過敏性鼻炎，症狀是鼻塞、流鼻水、打噴嚏，過敏原可能是花粉，也可能是塵蟎等。第三類，呈現胸腔反應，如過敏性氣喘，症狀是胸悶、喘鳴、呼吸困難，過敏原可能是塵蟎，也可能是寵物皮屑等。第四類，全身性反應，如無防禦性休克，症狀是暈厥、休克、意識喪失、死亡，最惡名昭彰的過敏原，是配尼西林（penicillin）類藥物。此外，還有難以分類，沒有明確器官病徵的，例如倦怠、胸悶、無精打采、緊張焦慮、呼吸困難、食慾不振、腰酸背痛、全身不適等，有若自律神經不平衡的患者，又似身心症患者，但過敏性檢測值卻偏高，此類患者，我則把它歸類為第五類，暫且統稱為「無法分類的過敏性體質患者」吧。

公衛公職期間不算，我從事臨床醫學，至今，至少有24年，遇過不少藥物引發的過敏反應，還好，主要是輕症患者。輕者，眼皮水腫、皮膚紅腫、皮膚搔癢等，此類患者，不具生命危險，較好處理，停止用藥，給與類固醇製劑，均能安然無恙度過。重者，胸悶、暈厥、休克、呼吸困難、意識喪失等，病情嚴重的，甚至有生命危險，除了類固醇外，還須注射腎上腺素、血壓增壓劑等急救藥物，不管哪位醫師，不幸遇上的話，都會嚇破膽，有若一朝被蛇咬，終生怕草繩，嚇得屁滾尿流！這是醫師必須養成的習慣，每位患者來，我開出處方之前，必定詢問：「有沒有藥物過敏史？」醫師是高風險的職業，我有點神經質，縱然是老病號患者，我仍然會重複詢問。若有病人說他「非炎（voren）」過敏，或說他「布洛芬（ibuprofen）」過敏，非炎和布洛芬都屬於非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），我保證嚴肅面對，擴大範圍，所有30、40種非類固醇消炎止痛藥，我半顆也不敢用，打死也不敢用。假使患者痛得死去活來，哭爹喊娘的，為了止痛，顧不得成癮性和習慣性，不得不，我只好採用麻醉性止痛藥了！對非類固醇消炎止痛藥過敏者，大抵不會對麻醉性止痛藥過敏，可以安心使用。上帝是仁慈的，關了你一扇門，就會開一扇窗給你。

具過敏性體質患者，要如何檢測？包括血清學檢查和皮膚刺激測驗。在咱診所，遇上過敏性氣喘、過敏性鼻炎患者，我們會進行血清學檢測，包括免疫球蛋白E（IgE）和嗜酸性白血球（eosinophil）。前者，150kU/L以下，為正常；後者，3%以下（300/cumm），為正常。若患者要求作皮膚刺激測驗，我們只能轉診大醫院了，如彰基、中榮、童醫院等。關於皮膚刺激測驗，台灣常見的過敏原，大抵涵蓋在36項裡頭，此基本的36項檢測，健保有給付，若要求36項以上的檢測，如60、80種檢測，或許百種檢測，則需自費3千、4千元，甚至上萬元。其實，縱然費盡心機，辛辛苦苦地，檢測出來某種過敏原，或者一堆過敏原，如環境中的花粉、塵蟎等，又能如何？又能奈何？它們到處存在，到處可見，防不勝防，躲不勝躲，只能面對，只能接受啦！過敏性鼻炎、過敏性氣喘患者，成了慢性病患者，只能接受事實，乖乖地，每三個月，按時來診所掛號，拿連續處方箋。

幾年前，有一段大談木瓜葉功效的文章，在社群媒體Line上，廣為流傳，提及「越多人喝木瓜葉保健養生，甚至能夠治百病，聲稱實際嘗試後，改善頻尿問題，且腳皮變細嫩、水腫消失、排便健康、頭髮與指甲生長速度增快、記憶力提升等。」自由時報謠言終結站，於108年4月10日發文闢謠，說：振興醫院營養師涂某表示，目前能查到關於，木瓜葉在人體疾病治療效用的主流研究，多以可增加登革熱患者的血小板、白血球數量，進而改善病況為主，且實驗使用的是木瓜葉萃取物，也不是直接將木瓜葉拿來煮。至於Line分享的相關現象，未能查到實證研究，因此民眾不要輕信這些偏方。另外，涂營養師還說：木瓜葉水煎煮，會含大量鉀離子，萬一腎臟、心臟功能不佳者服用，恐弄巧成拙，危及生命安全。總之，沒有實證醫學的，沒有醫師處方的，這種道聽塗說的偏方，你我能相信嗎？很不幸的，很遺憾的，網路上這種胡說八道，睜眼說瞎話的假消息、假訊息，害人且害己，更甚於騙財騙色的詐騙電話，又何其多！（113年9月12日完稿）