白袍診間驚奇 二十三、讓鄧麗君香消玉殞的氣喘（上集）

白袍診間驚奇

二十三、讓鄧麗君香消玉殞的氣喘（上集）

作者：吳聰賢醫師

鄧麗君，1953.1.29-1995.5.8，台灣流行音樂歌手，一代歌后，唱片銷售量超過4800萬張，「甜蜜蜜」、「路邊的野花不要採」、「月亮代表我的心」等歌曲，響徹雲霄，也響徹大江南北，更響徹五湖四海，那甜美的嗓音征服無數人，特別是華人，以及東北亞和東南亞等國家的人們。因畢生致力於慰勞國軍官兵，在台灣有「軍中情人」之稱；因紅遍台灣、日本、香港、中國大陸、馬來西亞、泰國等地區和國家，故有「亞洲歌姬」之稱。

1995年5月8日，因氣喘發作，猝逝於泰國清邁，享年42歲。天妒英才，英年早逝，讓人錯愕，更讓人唏噓，雖過往20餘年，仍令人感懷。在她逝世後，台灣與香港歌壇，分別頒發「金曲獎特別貢獻獎」、「金針獎」，以紀念她的成就。我個人覺得，這樣還不夠，應該由總統府頒發「華人之光」獎，你說呢？她的出生地，褒忠鄉田洋村頂田路9鄰37號，舊式三合院，雲林縣政府加以整修，成立鄧麗君出生地紀念園區，供人瞻仰，屬縣定古蹟。她葬於新北市金山區金寶山筠園，此墓園成了鄧迷粉絲們，相聚緬懷之地。

鄧麗君甜美清爽的嗓音，連五音不全，完全沒有半絲音樂細胞的我，都深受感動，遑論內人了，她可是鄧麗君的死忠歌迷。不過，最讓我五體投地，欽佩不已的，不是她的歌聲，卻是她的語言天份。我猜，語言天份和音樂天賦，應該位於大腦同一區塊，且神經連結是串在一起的。鄧麗君，42年次，少我兩歲，如果還在的話，現年是64歲。當年，九年國教未實施，國民中學尚未設立，她僅初中畢業學歷，卻精通國語、閩南語、粵語、英語、日語、法語、印尼語、上海話、山東話、四川話、客家語、河北話、馬來語等，相當驚人，極度可怕，極具語言天份。

鄧麗君逝世那天，住在清邁皇家湄賓酒店，十五樓的1502套房。此套房，後來被酒店改裝成紀念房，成了旅遊景點，供人景仰。據服務生說，鄧麗君邊劇烈咳嗽，邊從房間衝出來，然後在走道摔倒，即刻意識昏迷，服務生扶起她，拿湯匙往她嘴裡硬塞，避免咬到舌頭，然後進入電梯，下樓，往醫院送。此刻，下午五時餘，剛好是下班時間，交通打結，塞車長達20分鐘，毀了她最後一線生機。來到清邁的蘭姆醫院，在急診室，雖然接受強心針、電擊等心肺復甦術，仍然回天乏術，一代歌后，人間天籟，就此香消玉殞，遠離人間。

泰國人，好像吃到台灣人的口水，遇到意識昏迷、驚厥、痙攣的患者，就聯想到牙齒會咬斷舌頭，盡快往患者嘴裡塞東西，台灣人常見塞手帕，泰國人竟然塞湯匙，硬碰硬，牙齒不受損才怪。我曾在路上、教室、教會，多次遇上癲癇發作的患者，患者全身抽搐，意識昏迷，牙關緊閉，路人甲、乙或丙，幾乎沒有例外，均是大驚失色，大呼小叫地，不管三七二十一，強力地要撬開患者口腔。真的很笨，非常的差勁，自作主張，害人不淺。我還不曾遇過咬到舌頭的個案，除非牙齒真的有咬到舌頭，已然牙關緊閉的牙齒，幹嘛去撬開它！也絕對撬不開！對病況沒幫助，反而撬壞患者的牙齒。下次，如果你遇到抽搐的患者，扶住他，放下他，讓其平躺地上，避免二次頭部外傷；接著，固定頭部和四肢，避免二次碰撞傷，然後叫119，就是功德無量了。

氣喘，asthma，又稱哮喘，是一種常見的呼吸道慢性炎性疾病，屬於過敏性疾病，與過敏性鼻炎有點類似。特徵是反覆發作、可逆性的氣流阻塞的氣管痙攣（Bonchospasm），主要症狀包括咳嗽、喘息、胸悶、呼吸急促和呼吸困難。氣喘主要原因有二，一者，個人體質，受基因所左右。二者，環境因子，吸入或吃下過敏原，包括花粉、食物、藥物或汙染的空氣等。氣喘可能與壓力、緊張、焦慮等情緒有關，不少患者，在相同飲食，相同生活環境下，也會莫名其妙發作，連何時要發作，都無法預知。此情緒因素，應稱之為誘發因子。空氣汙染，尤其最近甚夯的PM 2.5，也是氣喘的誘發因子，但絕不是氣喘的原因。

PM 2.5，會造成呼吸道慢性炎性反應，引發所謂的慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）。慢性阻塞性肺疾病和氣喘，是兩碼子事，完全不同的疾病，不可混淆不清，治療上，雖有些大同小異，但以支氣管痙攣來說，前者是不可逆的，後者則是可逆的；前者持續處在發作狀態，後者則是間歇性發作。除非PM 2.5中的成分，正好是氣喘患者的過敏原，否則PM 2.5與氣喘扯不上關係，各有奈何橋，各有陽關道。宣導戒菸的終生志工，孫越，以前把矛頭指向菸害，近來則指向空氣汙染中的PM 2.5，在媒體上，大力宣導COPD的防範。其實，菸害和空氣汙染同出一轍，菸害會造成COPD，空氣汙染也會造成COPD，菸害是PM 2.5，空氣污染也是PM 2.5。

台中火力發電廠，據說是全球最大的火力發電廠，燃煤或燃油所造成的空氣污染，難以掩蓋，也隱藏不了，數年前，在輿情反應下，即已提撥敦親睦鄰基金，給與鄰近鄉鎮多項金錢回饋，也涵蓋彰化西北角的的伸港、線西、和美等地。縣府指導，衛生局規劃，彰基協助，利用該項基金，針對上述鄉鎮的學童和鄉民，進行多項健康檢查，包括肺功能檢查。此項肺功能檢查，用吐氣方式，測量肺排氣功能，評估是否有COPD的毛病，也評估氣喘罹患率、發作率和嚴重程度是否增加，這會是史無前例，大範圍和大數據的研究計畫。今日，政府推動無核家園，核四關廠禁用，因缺電，斷電、跳電不斷，不得不增加火力發電機組，可預見的，不僅彰化深受PM 2.5之害，全台也難逃其害。很擔心，不知何時，台灣的青山綠水會變成烏煙瘴氣。

在醫界，我們不會直呼「氣喘」，而是稱呼「支氣管性氣喘（Bronchal asthma）」，尤其鍵打健保碼，ICD 10時，以別於「心因性氣喘（Cardiac asthma）」。後者不是真正的氣喘，但與氣喘有類似的症狀，在外觀上，看不出差異，也是咳嗽、喘息、胸悶、呼吸急促和呼吸困難。好家在，兩者的鑑別診斷，不算困難，只需要簡單的三項即可。一者，看年齡，支氣管性氣喘年輕，心因性氣喘年老。二者，問病史，支氣管性氣喘有「蝦龜喘」的病史，心因性氣喘則是「心臟病」病史。三者，用聽診器，支氣管性氣喘是喘鳴聲（Wheezing sound），心因性氣喘是濕囉音（moist rale）。未當臨床醫師以前，在實習大夫階段，只要聽診過一次，一輩子也不會忘記。淺顯來說，前者，有如在外太空出意外，喘不過氣來；後者，則有如意外溺水，喘不過氣。

民國87年，腸病毒在台灣肆虐，死了78位嬰幼兒，其中，以彰化受害最深，造成醫界震撼，公衛界當然不倖免，也幾乎被震垮，多名中央長官下臺，衛生署組織再造，以致有了疾病管制局的肇始。當年，我在衛生所當主任，門診僅是一小部分業務，同時也是公衛界的一員，在衛生局的督促下，亦感受到腸病毒蹂躪的威力和可怕。往後，我轉調衛生局，十餘年來，腸病毒防治，一直是我疾病管制科重要的業務。腸病毒重症個案，病毒侵犯腦幹，破壞交感神經系統，引發心搏過速，心跳從120、130，往上跳升至170、180，甚至超過200，心臟難負荷，終至心臟衰竭，此刻，患者表現的就是心因性氣喘，患者喘不過氣來，呼吸急促和呼吸困難。當急診醫師緊急氣管插管，瞬間，從氣管噴出大量血水，噴滿整個床單，也噴紅了醫師整個臉，此為心臟衰竭造成的肺水腫。到此階段，藥石罔效，縱然使用心臟外血液循環機（ECMO，葉克膜），也是難挽回。

民國70、80年代，我仍在醫院，從事臨床工作，氣喘患者，常在冬天半夜發作，當患者家屬陪著患者，慌慌張張衝進急診室，且高喊「蝦龜喘」發作時，值班護士除了緊急通知我以外，我在值班室睡覺，馬上給患者氧氣，也即刻給患者量血壓和脈搏，同時按上點滴。當我下樓，聽診器一聽，高喊：「Aminophylline，一安瓿，IV push；Decardron，也一安瓿，也是IV push。」護士都能一秒不差，瞬間完成給藥，因這些動作，都是固定的處置流程，沒有例外，且氣喘發作是常見的急診病例，多次真槍實彈演練，已累積雄厚的基礎。大抵上，快者，十分鐘左右；慢者，半小時左右，患者的呼吸困難都能緩解，極少有例外。氣喘有如痛風，但氣喘更甚，它是來得快，也去得快。例外者，不能馬上緩解者，我會在點滴裡頭，追加Aminophylline一個安瓿，慢速滴注；或再追加一安瓿的Solucortef，直接靜脈輸注。Aminophylline是支氣管擴張劑，Decardron和Solucortef都是類固醇製劑，關於治療藥物部分，將在下集作詳細探討。

當年，氣喘噴劑，如Berotec，並不普遍，所以常有患者半夜掛急診，尋求醫師救命。今日則大不同，噴劑成了必備良藥，一人一罐，隨身攜帶，以防萬一，當氣喘發作，只要噴一劑，即可緩解，根本不再需要掛急診。有的人，不是一人一罐，而是一人兩罐，甚至一人三罐，住家、辦公室和身上都各一罐。學生上學，身上會帶一罐，若忘記帶了，或劑量不夠了，有的學校健康中心，也會提供噴劑使用。今日，我回鍋當臨床醫師，仍會遇上氣喘病人，大抵是年輕的工人，或漂亮的女大學生，但大部分都是照舊拿藥，花百元掛號費和五十元部分負擔，所掛健保診，要的就是Berotec噴劑。有時，因上學，患者不方便就診，可能是家長來掛號拿藥，為了方便患者，只能自己勉為其難了。

鄧麗君死亡那年，民國84年，已有Berotec噴劑上市，但醫師和患者不是很熟悉，使用上還不大普偏。我猜測，鄧麗君當年沒使用過Berotec，否則她應該會隨身攜帶，即刻噴上一劑，絕不致於遺憾終身，病逝外鄉。人只要五分鐘不呼吸，即會腦死，何況那要命的20分鐘塞車時間。我估計，當鄧麗君抵達蘭姆醫院時，應該已沒有呼吸和心跳，甚至說不定瞳孔已放大，所謂的醫學術語DOA（Death of arrival，到院前死亡）。不管是否到院前死亡，蘭姆醫院的醫師，也一定會進行緊急急救，包括心肺復甦術等，這是醫師的良心道德，也避免醫療糾紛。見死不救，是很沉重的壓力，沒有哪位醫師承擔得起。雖然，大家心知肚明，不可能有奇蹟，百分百必死無疑，僅是浪費醫療資源而已，但總要盡點心，做給家屬看，撫慰家屬那傷痛的心。

因到院前死亡（DOA），語氣太悽慘，而且有語病，人是否死亡，必須由醫師判斷和宣布，患者到院前，醫師還沒診療過，豈能任意宣判患者已死亡？到院前死亡（DOA），是70、80年代，我等這輩老醫師們的用語，今日，不再使用了，改稱呼為OHCA（Out of hospital cardiac arrest，到院前心跳停止），比較合乎人情，也比較合乎事實。其實，DOA和OHCA都是同一碼子事，救回來的機會都很渺茫，不是短暫多喘息幾天，就是腦死苟延殘喘。患者進急診室，瞳孔已全放大，腦都死了，但家屬不放棄，仍然插氣管內管，仍然心臟按摩，這是醫師的無奈，沒有說「不」的無奈。這樣的場景，我遇過不少，沒話說，不敢說，如邇來賴清德說的，默默作「功德」啦。

鄧麗君剛抵達蘭姆醫院，怎沒有我所說的，給點滴，給Aminophylline，和給Decardron？是喔！已經都沒有呼吸和心跳了，還管那支氣管痙攣嗎？此刻，支氣管痙攣成了枝微末節，不再重要了，不再必要了。火燒屋了，還有誰會去在意尿桶或屎桶？插氣管內管，強迫性給予人工呼吸；心臟按壓，強迫性將血液擠出心臟；靜脈施打強心針，甚至直接穿刺入心臟，無非祈求心臟恢復跳動。蘭姆醫院的醫師如何搶救，千萬分之一，或千萬億分之一的奇蹟，照樣不可得。這是人間悲劇，卻也是人類命運，無法強求。阿彌陀佛！阿門！（106年12月4日完稿）