南亞大海嘯十日救援行動
七十七、國家衛生指揮中心
作者：吳聰賢醫師
多次聽到李分局長等人談到NHCC，我不知道它是什麼東西。等回到台灣，上網看到疾管局的新聞稿才知道。「國家衛生指揮中心（National Health Command Center，NHCC）」剛於94年1月18日，上午10時，在疾管局七樓正式開幕啟用。它號稱集合「行動力、整合力、創造力」為三位一體。
此中心設有協調指揮中心、戰情中心、指揮官室、主任室、幕僚討論室、媒體訊息室，擁有完整的視訊會議、媒體接收與衛星通訊系統等高科技設備，讓我國防疫救災體系有效率、有系統地執行疫情、災情之應變工作，守護人民的安全與健康。從第一梯防疫隊，到第二梯隊的田正平等人，在攀牙府等地多次測試衛星通訊系統，就是準備在開幕當天亮相。
此中心結合了「中央流行疫情指揮中心」、「生物病原災害中央災害應變中心」、「反生物恐怖攻擊指揮中心」及「中央緊急醫療災難應變中心」等功能，採地方、區域、中央三層式之規劃，作為中心整體運作與指揮之模式，架構完整的防災啟動機制。
這四個指揮中心或應變中心讓人霧煞煞，我想應該都有相關的法源規定，例如「中央流行疫情指揮中心」就載於「傳染病防治法」，至於其他三個我手邊沒有資料。不過，我知道還有第五個，那就是「中央災害應變中心」。這些中心成立了沒？可說有，也可說沒有，因為它們都是任務性的臨時編組，任務達成就解散。但此災害應變中心，衛生只是配合單位而已。
風災、震災、重大火災、爆炸災害、空難、海難等（消防單位負責）；旱災、建築工程災害，以及公用氣體、油料管線、輪電線路災害等（建設單位負責）；寒害、土石流災害等（農業單位負責）；水災、交通建設主體為主的陸上交通事故等（工務單位負責）；運輸工具為主的陸上交通事故（警察單位負責）；毒性化學物質災害（環保單位負責）；古蹟及文物重大災害等（文化局負責），這些都是災害涵蓋的範圍。
依據「災害防救法」規定，行政院院長或副院長擔任召集人，設立中央「災害防救會報」，下面成立中央「災害應變中心」；縣市首長擔任召集人，設立地方「災害防救會報」，下面成立地方「災害應變中心」；鄉鎮首長擔任召集人，也設立地方「災害防救會報」，下面成立地方「災害應變中心」。
爲了執行災害防救相關措施，「災害應變中心」內設「災害應變小組」。依「災害防救法」，不是採地方、區域、中央三層次，而是四層次，因地方又分縣市和鄉鎮兩個層次，不過，鄉鎮層次有的被忽略。我個人認為鄉鎮層次可以視情況省略，免得疊床架屋、勞師動眾。
92年SARS肆虐全球，衝擊台灣，當時行政院任命李明亮前署長擔任SARS防治疫情總指揮官，假疾管局地下一樓成立臨時指揮中心。當年，在全國四區也分別成立指揮中心，如「感染症防治醫療網中區感染症疫情指揮中心」、「中部地區SARS防治醫療資源整合指揮中心」。兩指揮中心指揮官不同，但委員重疊。目前，前者仍續運作，後者已裁撤。
指揮中心多係一臨時運作組織，在面對未來疫病之挑戰，突顯出建置常設性指揮中心的必要性。依「傳染病防治法」第17條：「中央主管機關經考量流行疫情嚴重程度，認有統籌各種資源、設備及整合相關機關（構）人員之必要時，得報請行政院同意成立中央流行疫情指揮中心，並指定人員擔任指揮官，統一指揮、督導及協調各級政府機關、公營事業、後備軍人組織、民間團體執行防疫工作；必要時，得協調國軍支援。」
於是，疾管局93年5月10日報行政院申請，同年8月16日奉院同意。經陳建仁前署長親自率隊參訪「美國衛生部指揮中心（SCC）」後，指示疾管局積極規劃，終於有常設性的「國家衛生指揮中心」。我不知道指揮官是誰？可能是某位副署長，至於執行長應該是疾管局郭旭崧局長吧。
94年3月1日，全民健康保險實施剛好屆滿十年。在「全民健康保險實施十週年之回顧與展望」研討會上，當年的衛生署長張博雅表示，健保承括了公、農、勞等13種社會保險，同時把42%沒有保險的民眾納入，但也承擔了各種保險的虧損，幾乎是在腐爛的根基上蓋大樓。
健保年年虧損，瀕臨破產，都在硬撐中度日子。醫界已逐漸形成共識，希望傳染病相關防治經費應由政府編列公務預算支應，不該從健保總額預算去折損。另外，我們彰化縣葉局長提出的結核病「五次三套」驗痰目標，如果健保無力負擔，醫界不願配合，也希望驗痰費用由公務預算來給付。
所以成立「國家衛生指揮中心」常設機構，有若未雨綢繆。需大家同心協力，假新單位名義和國家之層級，多爭取國家預算，以備未來傳染病防治公務預算之需求。趁後SARS之餘波，以及禽流感、新型流感之戒慎，疾管局應時刻突顯傳染病防治之重要。
依據「全民健康保險醫療費用支付標準」總則第12條：「醫院感染管理控制情形，依衛生主管機關評量結果，給予住院醫療費用嘉成，加成比率最高1.5%（本加成費用應於全民健康保險醫療費用協定委員會協定之額度內支付）。」
為了鼓勵地區級以上醫院重視院內感染控制工作，疾管局開始積極涉入這區塊。94年2月24日，疾管局在林森辦公室七樓「國家衛生指揮中心」，召開「94年感染管制查核作業暨健保醫院總額加強感控方案評量方式」說明會，此會議各分局開放視訊連線，我也率領疾管課三位同仁參會，包括張春貴、許美雪、林惠玉，分別代表防疫、結核、預注。
請各位看倌注意，1.5%加成比率是從醫院總額預算支付，總額大餅並沒有增加啊，對小型醫院來說，反而是縮小了。當此政策正式啟動，可以預見小型醫院聯盟將起頭抗爭，另外各醫院加成比率的高低也是抗爭的焦點，連帶的衛生主管機關的專業性、公正性將受到嚴重考驗。
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