心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌) 八十三、心律不整再發作


心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌)
八十三、心律不整再發作
作者:吳聰賢醫師
    9864日(星期四)。晚上1910分,勉強吃完飯,肚子充實些,心裡踏實些。「嫌貨人,才是買貨人」,雖叨叨唸伙食不好,卻整個餐盒吃光光,半粒米也不剩,半滴湯也喝光,主要還是天生節儉小氣所致,捨不得暴殄天物;另外,母親長年的教誨也有關,「吃飯不能逆天,好吃壞吃都要吃,三餐都是老天爺的賞賜。」經過第二次世界大戰洗禮的父母,先父9年次,先母11年次,他們的感觸最深刻,躲警報,躲到鄉下去,能吃到地瓜,就是老天恩惠,不僅年老父母要養,還有32年次的大姊要養。
    非洲難民或落後國家貧民窟的窮人,一窮二白,每日垃圾場撿垃圾,賺個一美元,就要感恩不盡,能讓自己勉強填飽肚子,至於養家活口,甭談啦!對這些人來說,北榮的伙食簡直是山珍海味,如果殘羹剩飯倒進廚餘桶,他們也會搶來吃,甚至大打出手呢。我太不知足了,太愛批評了,太不會體恤人了,有虧公務員的身分,或許,背後的原因是,為了寫住院日誌,充篇幅,無聊地把三餐伙食也寫進來,猛灌資料吧。
    飯飽酒酣,不!開玩笑的,醫院伙食哪會提供酒?何況我也不喝酒,我滴酒不沾,肚子飽了,心情愉快了,滿是閒情逸致,我散步去,經過護理站,對著護士小姐們微笑點頭,讓她們知道轉回普通病房,我心情多快樂,感謝有她們。接著,並不尿急,我走往廁所,瀟灑走一回,也快樂撒一回,多愜意,多舒服,沒住過加護病房的一般人,絕對想不到,自由上廁所解手是多幸福的事。健康的身體比啥都重要,但如何讓自己健康?極大部分不是自己能掌控的,百分之七、八十需靠基因和運氣。
    然而,我高興太早了,狀況出現,走出廁所,尚未回到病床,僅差那十公尺,不僅兩側鼠蹊部稍痛,突然胸口一陣不規則抖了數下,「糟糕!」我心知不妙。三年多老病號,這是心悸要發作的前驟,我太了解這鬼東西了。我放慢腳步,再也沒有好心情了,不再耽擱,即刻走回病房躺下,然而,一切都太遲了。我是悲觀的人,從來不認為好事會平白無故過來,所謂好事多磨,總是壞事來敲門,厄運來上門,我真想不透,接受電燒灼手術,轉進CCU後,我怎樂觀地認定自己手術成功?我真的高興太早了,因高興太早,讓好運溜走了,我自作自受。
片刻間,天昏地暗,急風驟雨,有如萬馬奔騰,胸口瞬間,從劇烈抖動,變成砰砰乍響,我整個人僵住,臉也綠了,「我完了!」我此生第一次,請病假,丟下工作,千辛萬苦,遠途跋涉,忍受折騰,還牽動內人和兒子們操心和關心,不就為了治好心悸?頓時時空凝聚,我腦筋一片空白,眼淚含在眼眶裡,欲哭無淚,不如死掉算了。如果先母在身邊,我肯定抱著她,嚎啕大哭,痛哭流涕。唯一了解我,唯一的依靠,是先母,我如何找她哭訴?
每回發作,心跳加快,血液循環也加快,心臟血液沒有打不出去的,反透過腎小管的透析,我的尿液特多,每20-30分鐘就尿急,就會想上廁所。我請兒子陪著我,我放慢腳步,走去廁所小解,然後又扶著兒子臂膀,重新躺回床上,如此反覆數次。我怕兒子擔心,也怕他電話母親,又害內人擔心,我不敢告訴他,你老爸心悸又發作了。兒子不是自己的財產,卻是人生的支柱,當走到又老又病階段,更能突顯兒子這支柱的重要和功能。有兒子,真好,走得也放心。感謝兒子們,有你們陪伴,老爸很高興,謝謝你們,老爸死而無憾。
此時,護士小姐常規地,到病房量血壓、體溫、脈搏和呼吸,我不動聲色,不發一語,靜靜地躺著,護士小姐說:「吳先生,體溫37.5,可能剛吃飽飯的關係,稍微高些;血壓126/80mmHg,正常;脈搏111,稍快些。您好好休息,等下有空,我再過來量一次。」然後一溜煙走人,走得無影無蹤,我不在意,我心悸不知發作幾百次了,再次發作豈會在意?耳溫37.5算正常,38度以上才是發燒。我不發一語,擔心護士看穿我心悸發作,把事情搞得飛雞狗跳,沒完沒了。我真的不想麻煩別人,我只希望電燒灼能治療我的多年心悸啊!我要求過分嗎?我要求不多啊!天啊!我哪裡錯了?我前輩子做了傷天害理的事嗎?我心裡哭泣,我內心吶喊:「阿母!救我啊!您在哪裡?」

心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌) 八十二、又是噁心的雞腿


心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌)
八十二、又是噁心的雞腿
作者:吳聰賢醫師
    9864日(星期四)。晚上1840分,肚子餓了,盼望的晚餐,終於送到,但看到菜色又是失望,雖不致於全無食慾,卻也倒盡胃口。雖有心律不整毛病,只要不發作,我食慾仍一等好,我平常不挑食,粗茶淡飯或山珍海味,我均來者不拒,都能放寬心胸,大快朵頤,吃得一乾二淨,決不浪費食物,加上我自小食量大,是一般人的兩倍,根本看不出是有心臟病的老頭子。古詩:「鋤禾日當午,汗滴禾下土,誰知盤中飧,粒粒皆辛苦。」浪費食物最不應該。小時候,醬油拌飯,也能吃得飽;若能淋上豬油,已是山珍海味了;如果再打個雞蛋,可是人間極品,千金不換了。
    自從離開臨床,轉換跑道,進入公衛體系,因節儉又小氣的天性,我每天都是帶便當上班。大半辦公室同事,大都是集體訂便當,只要有六、七個便當,就能請便當店送過來,我自己帶便當,可省下80元的便當錢,至少也有50-60元,因沒有50元以下的便當,也不用煩惱訂什麼便當,或哪家便當店的便當。昨晚的剩飯剩菜,一股腦兒,決不暴殄天物,一滴不剩,決不浪費,全裝入便當盒,然後放進冰箱,隔天早上,放進電鍋蒸,就帶著上班。十幾年來,我都吃冷便當,因早上有電鍋蒸過,不用放冰箱,不會壞掉,中午也根本不需再蒸過。我的節儉和小氣,世界一流的,無人能比。
    既然不挑食,怎會嫌北榮伙食差?剩飯剩菜裝成的便當,又豈會好吃?不見得比北榮伙食好啊!說的也是,我挑剔什麼勁?不是挑剔,而是不滿意,自己花錢買的伙食,沒有想像中的好,以致心裡不平衡啦。全國國中小學生,中午的營養午餐,除了少部分有中央廚房的,大部分都包給外面廠商,由廠商打包成便當,準時送到學校來,雖每個便當40元上下,菜色都比北榮的好,新鮮、營養又衛生。同樣是外包給廠商,品質卻是有差,這應該是管理的問題。
    因這幾天飯菜差,我出院回家時,體重有下降一些些,在75.3-75.4Kg間遊走,好事。身體肥胖只會增加心臟的負擔,我心臟有肥大,不堪再多負荷,爬樓梯有些力不從心,是明證。也因飯菜差,北榮不致於100%佔床率,甚至120%占床率,連觀察床都變病床了,否則我要苦候一個月以上,才能等到床,或走後門,或找人關說。不對,我自門診看診後,理由雖說醫師出國開會,我仍苦等一個月又兩天才得住院。在我心目中,台大、長庚和北榮,是台灣醫界三大巨頭,無人能出其左右。
晚餐菜色,乾飯、炒白菜、紅燒蜜汁雞腿、素魷魚炒黑木耳和肉絲,飯不算,共有三樣菜,從菜名來看,似乎不錯,好像山珍海味喔。然而,坦白說,吃到後來,炒白菜變成最棒的菜,有那種媽媽的古老風味,是珍饈呢,要感恩呢。但是,其他兩樣還是噁心,尤其雞腿,天啊!照樣仍是黑色、腐敗的骨頭和骨膜。吃雞腿,我喜歡咬碎骨頭,吸吮骨頭內那丁點的骨髓,油潤、甘甜又鮮美,如今,這種腐敗的雞腿,我哪敢咬碎骨頭!豈不吃的東西全吐出來?騙不了人的,雞腿好不好吃是其次,風味、口感、咬勁不重要,不新鮮就是噁心。
民國93年、94年,H5N1新型流感風聲鶴唳,疾管局喊得震天價響,尤其養雞、養鴨、養鵝業者,牽涉禽流感,也關係候鳥覓食,眾人談虎色變,各類養禽場變成防疫第一重鎮。人之常情,不管是世界衛生組織、美國的疾管局或台灣的疾管局,大機關就要有大動作,不搞些世紀大傳染病嚇唬人,哪看出其重要性?經費、預算不靠邊,豈不變成冗機關、冗員?所以,一有風吹草動,草木皆兵,養禽業者變成衛生單位騷擾對象,曾有業者氣得詛咒罵人,第一線的防疫人員成了吐口水對象,但大半是心平氣和的業者,認命的鄉下人,都能溝通。
我們要到鄉間衛教宣導,出差訪視多次,我喜歡窺探各行各業祕聞,有養雞大戶坦言:「我有三處養雞場,每處少則2萬隻雞,多則4萬隻雞,共養了10餘萬隻雞,不要說禽流感,每天正常雞隻死亡率就有1%,我前面有提過,這裡再次強調。豢養需三個月,若能僅早供貨,每提早一天,就可減少1%的死亡率,如何提早出貨是業者秘密。10萬隻雞,每天1千隻的死亡率,真的相當驚人,利潤每天折損,看得膽戰心驚,還好,每隻死雞10元左右,有人來收購,每天有1萬元貼補損失。」
這些病死雞最後跑去哪裡?有病死豬,難道沒有病死雞?我老哥年輕時在民生市場打工,親耳聽到香腸舖老闆跟公所垃圾車司機說:「有病死鴨或病死雞都可以送來。」從此,我老哥打死不吃香腸,路邊賭香腸的臨時攤販,免費請香腸也絕不吃,駭人聽聞,噁心死人。新聞曾爆料,病死豬跑進學童的營養午餐,而這些病死雞,難道不會也跑到學童的營養午餐?至於上班族的便當,誰敢保證?各縣市教育和衛生單位,除斤斤計較卡洛里和營養成分外,也都嚴整以待,防病死豬進入學童午餐裡。
夜市的雞丁,路邊攤的大雞排,香酥好吃,脆潤多汁,簡直是人間美食,但有教育單位或衛生單位把關嗎?只能靠業者的良心,裁判兼球員,自己替自己把關,自我要求新鮮至上。衛生單位,從一個人出生到死亡,要管的項目太多了,三餐也要管,怎管得了啊?各位看倌,汝等敢吃嗎?沒人會阻止你,吃了也不會嘔吐、腹痛和拉肚子,但讓人不敢領教。說真的,外國速食餐廳挺貴的,很沒天良的貴,但一分錢一分貨,這是相對的,但你可以把軟骨頭吃下,也可以咬碎骨頭,吸裡頭的骨髓,豈是幸福兩字了得,人家賣的,除品牌外,還包括品質。不過,仍強調一句話,免得手術不成功,我成了故意找碴的壞蛋,還惹來官司,據專家說,「黑色、腐敗的骨頭和骨膜,不是病死雞,而是冷凍雞,仍不失營養衛生。」是嗎?

心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌) 八十一、吵著要轉出加護病房


心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌)
八十一、吵著要轉出加護病房
作者:吳聰賢醫師
    9864日(星期四)。下午1350分,我持續吵著護士小姐,「小姐,我可以轉到普通病房嗎?」「小姐,我情況很好,非常的好,血壓、體溫、脈搏和呼吸(TPR)都很正常,我可以轉出去嗎?」「小姐,拜託,可憐可憐我,好無聊,我再也受不了,請讓我轉回B068病房好嗎?」「護理長,請幫忙跟醫師說一聲,我想要轉出CCU。醫師有跟我說,早上住進來,下午就可以轉出去;下午住進來,隔天就可以轉出去,我是昨天下午130分進來,現在已是隔天下午,整整過了24小時了,醫師不能說話不算話吧。」
    我很壞,很可惡,甚至恐嚇護士小姐,請把我轉出去,不然我自己拔掉點滴,我自己走回普通病房。我很不耐煩,像小孩子般無理取鬧,更像老年癡呆的糟老頭。事後回想,自己太任性了,自認為自己是醫師,沒有半絲當患者的風度,誤認為手術很順利成功,也因為如此,轉出CCU不久,當天晚上,我心律不整又發作,跟平常完全一模一樣,跟沒有開刀前一模一樣,我心即刻淌血,心情盪到谷底,有如走入地獄,好想抱著陪在身邊的小兒子痛哭。我不敢怨恨誰,只怪自己任性,咎由自取,自作虐不可活,死掉算了!
護士小姐警告我:「這瓶點滴有加藥Amiodarone,專治療心律不整的,不能滴太快,會中毒的,也不能在病房滴,有危險。點滴還剩下50c.c.,再等1-2小時就可以結束了。」任何小姐安撫都無效,我像小孩,更像白癡,簡直是老年痴呆,每5分鐘吵一次。我說:「放心!我好得很,平安得很,差不了那幾c.c.,沒關係啦!可以拔掉啦。」心悸沒發作,我確實跟常人無異,縱然心悸發作,也不是大問題,僅是胸悶又討厭,心臟亂蹦亂跳,即使連續48小時,甚至兩天、三天,也死不了人。
我是磨人精,受不住我一再想轉病房的懇求,護士小姐請示醫師後,醫師同意讓我轉出。重新檢測生理狀況,血壓、體溫、脈搏和呼吸都正常,第二次的凝血時間檢驗報告出籠,也都在正常範圍內,沒有必要將此人留在CCU吵人。護士小姐肯定心裡暗笑:「又不是小孩,吵死人了,轉出去省得麻煩,管你去死的。」。還剩50c.c.情況下,護士小姐拔掉點滴,然後我走人,我仍被輪椅推回B068,因原病床仍空著,我重新住進第18床。萬歲!同樣是病床,普通病床與加護病床有天壤之別,前者是病人,後者是犯人。當然,普通病床絕無法等同家裡床鋪,常人道:「金窩、銀窩,不如自己的狗窩好。」

心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌) 八十、以接收簡訊為樂


心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌)
八十、以接收簡訊為樂
作者:吳聰賢醫師
    9864日(星期四)。上午1140分,血壓122/72125/74mmHg之間,情況正常,心悸發作時,血壓會高,但我確實沒高血壓,也沒糖尿病,心悸不發作時,我跟常人無異。我沒遺傳到父親的痛風、母親的糖尿病和高血壓,卻得到心悸毛病,我均對醫師否認有遺傳性心臟病或先天性心臟病,為何有心肌肥大問題?沒人能告訴我。
    父親吳茂林,因長期痛風,導致腎衰竭,晚年那兩年,在彰基,規律地接受血液透析,每週兩次,但病情總不是很順利,屢患貧血,血色素7上下,頻繁施打紅血球生血素(erythropoietinEPO),但效果有限,每一、二個月就要輸血。大便檢查有輕微潛血反應,但胃鏡、大腸鏡檢查均正常,懷疑小腸部位有出血,但檢查不易。某週日午後,突發高燒,攝氏39度,我回去探視,初步給予退燒藥。隔日,由母親陪伴就醫,門診醫師即刻安排住院,送進加護病房,緊急腹膜透析,當日傍晚,開始意識昏迷,在加護病房待了三天,我也陪侍了三天,然而,一切都太遲了,7462日過世,天人永隔,虛歲66。再多的淚水,也無法彌補心中的悔恨和懺悔。
    母親吳瓊月,娘家姓張,婚後,不明究裡,娘家姓被刪除,因父親在公所上班,結婚入籍,父親一手包辦,沒經過商量,擅自將母親改姓,母親罹患糖尿病,有家族史,娘家姊妹多人罹患糖尿病,長期在彰基接受胰島素注射治療。某天中午,睡夢中昏迷,緊急送往彰基,診斷為腦幹血管栓塞,隔天,881225日,離開加護病房,回家拔管過世,享年78。母親晚年常說:「每日祈求佛祖,瞬間斷氣,免連累子孫。」思及此,眼淚如斷線珍珠,潰堤。
中午12時,我再次下床,拉起床簾,遮遮掩掩地,在床邊用尿壺解了350c.c.。幾次觀察下來,有尿意,想解,但又不急的情況下,膀胱的容量約300-350c.c.。膀胱最大容量約700c.c.,此時,膀胱會脹得讓人抓狂。清末民初電影,窮鄉僻壤,孤苦伶仃老人,半夜用尿壺解決;今日醫院重症病房,糟老頭躺臥病塌,翻不了身,下不了床,由老婆或兒女服侍尿壺解便。我雖能自己下床,避著護士與眾人解尿,但拿著尿壺之感受極度不快,人之尊嚴掃盡,人之信心歹盡,膨脹50餘年為人之自負,如汽球般被戳破般,無影無蹤。
中午過後,半小時內,護士小姐開始給藥,來到我病床,給我兩錠抗凝血劑(Licodin),口服。此時,手機鈴響,一短聲即斷,表示有簡訊進來。很抱歉,CCU規定手機要關機,避免干擾各類救命儀器之操作,我不守規矩,沒照規定關機,很不應該。不過,這種觀念似乎過時吧?手機有影響嗎?好像沒影響;此時,護士也沒即刻要求或強制我關機;此外,我也曾聽過護士小姐們,其私人包包內手機在響。
1210分,疾管課同事李OO傳來簡訊:「課長,您的手術做好了嗎?記得要回報喔!祝早日康復。」閒得無聊,我即刻回覆:「Thanks!」手機打字很辛苦,中英文要轉換,英文較易打字,「感謝」代表一切。中文鍵字,我尚摸索中,只會繕打「知道」兩字回覆。沒想到,同事又回傳:「課長!手術何時做完?」簡訊講不清,等上班後,再細說從頭了。同事名字用台語唸,很不吉利,好似被男人拋棄之怨婦,鎮日「怨恨哭泣」,應該去戶政事務所更名。目前,她在疾管課工作表現就是「怨棄」兩字。希望她,不要每天把抱怨掛嘴邊,影響自己工作意願外,也干擾他人工作情緒。
1330分,我好像小偷般,見不得人似地,再次小心翼翼下床,用尿壺解350c.c.小便。我身上有打點滴,不方便也不可能走去廁所,最後,仍厚著臉皮請護士小姐幫忙倒掉。我剛動刀,住在CCU,可是重症加護病房,護士小姐決不放心我自行下床走動。私人排泄物要別人代為處理,羞死人啊!有若女人晾褻衣,被好色之徒偷窺,甚至順手牽羊,不好意思,且羞死人啦。雖持續生理食鹽水(0.9%N/S)點滴注射,但尿液顏色仍深紅,明顯水分不足,但想到解尿難為情,開水仍然不敢強灌。
當下,大兒子來電,電話慰問:「今天情況怎樣,還會痛嗎?下午是否轉出加護病房?」孩子是孝順的,他知道一路走來,父親對他是疼愛的,而且永不反悔的支持他,雖然父親外表是那麼的冷淡和遲鈍。人生福禍難料,只要兩個兒子決定的事,當老爸的永遠義無反顧,赴湯踏火堅決支持到底,生命當賭注,放棄所有錢財,也絕不反顧。兒子是生命的延續,精神長存之所在,兒子成功就是我的成功,兒子幸福快樂甚於我的幸福快樂。

心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌) 七十九、有嘴說別人,沒嘴說自己


心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌)
七十九、有嘴說別人,沒嘴說自己
作者:吳聰賢醫師
    9864日(星期四)。上午1010分,時針、分針都走得極慢,8時、9時、10時,我不斷看著牆上時鐘,也不斷煎熬著,時間過得很慢,令我懷疑時鐘是否沒了電池,時間卡住了,時光就凍在當下。好想趕快離開CCU,有自己的空間,可以自由走動,可看到太陽與雲彩,享受微風輕撫的舒暢,那是多麼愜意和令人懷念。另一方面,時候不早了,已很晚了,內人和小兒子怎都未來探望?我很怕內人趕時間,慌張趕回台中上夜班,內人容易緊張,緊張心中就慌亂,騎機車回家路上,不小心會出意外。我討厭慌張,我喜歡提早出門,不急不徐,慢條斯理,悠哉的生活步調。
    民國9615日,高鐵就通車了,但票價蠻貴的,台中至台北,花費近700元,相對於國光或統聯,票價貴了好幾倍,國光或統聯只要200出頭,以致我與內人捨不得搭高鐵。台鐵自強號或莒光號有時間性,班次又不多,且沒有夜班車,票價介於高鐵和客運之間,不怎麼伐算,所以,我倆若北上,都是搭國光或統聯。因統聯巴士車子新穎、車位寬敞、班次多、服務好,只要是北上台北,幾乎都是搭統聯。
    對我們來說,方便和就近,上統聯的站牌,主要有兩處,台中火車站和台中轉運站,我們住台中烏日,台中火車站較近,從建國北路直走,騎機車前往,約需20分鐘;台中轉運站位於台中港路,離住家較遠,從環中路再轉中港路,時間要超出近一倍,且道路較偏僻,但我倆還是都選擇台中轉運站,因台中轉運站班次較多,不擔心沒座位,不會繞行市區,且價錢便宜20元。台中火車站出發的巴士,要繞行市區幾個站,常耗時近半小時,不符時間成本。如果搭夜班車,為了半夜騎機車安全,我倆會選擇就近的台中火車站。
    內人仍在上班,很享受上班的樂趣,家裡雖不缺錢,但上班樂趣多,且生活有重心,生命有成就感,我也是贊成和鼓勵她上班的。明道中學辦學成功,中部地區有名,普獲家長肯定,學生來自台中縣市,以及彰化、南投等,學生人數多,加上夜間部學生,學生人數近7000人,所以健康中心有兩名校護,一名上白班,負責日間部學生;一名上夜班,負責夜間部學生,白班或夜班,由兩名護士小姐輪流,每兩天輪班一次。這次,內人輪到上夜班。
我是內人的支柱,內人更是我的支柱,她意外不得。我希望她快點來看我,然後我要她儘快回家,不會慌張,上班也不會遲到。CCU某護士小姐說:「聽你講話速度緩慢,好好先生的樣子,絕不是心急之人,怎會得心律不整毛病?或許跟工作壓力有關吧?」她似乎認為心律不整跟心急有關,跟工作壓力有關,是否如此?我不知道。坦白說,壓力是有的,不要說工作,只是單純面對長官,就是很大的壓力了,會讓我膽戰心驚,誠惶誠恐,不知長官要丟下何指示,或者批評和指責呢。
我做事不急不徐,跟我講話速度一樣,工作不積極,也不追求滿分,只要中上即可,如果滿分是100分,我只追求80分,勉強過得去就好。我那得過且過的個性,最合我意,不過,該是我的工作,就會努力完成,不推諉,不逃避,且勇於承擔,比如,我那公家發的,24小時開機的手機,都是第一線面對各醫療院所和民眾。自己的責任,自己承擔,沒有人會幫你,再辛苦,再困難,也要面對。因課長出個嘴巴,後續作業仍由承辦人接手,還不算艱苦,我甚至樂此不疲,生活紮實又有成就感。
我不去煩惱雞生蛋或蛋生雞的問題,去它的心肌肥大和心律不整,管它心肌肥大是因,還是心律不整是果,其何種因果關係,多想也沒用,過一日算一日,何時走人,老天自有安排,窮緊張也無用。我顧不了自己,豈顧得了內人或孩子?1010分後,過沒多久,會客時間到,開放家屬探視,內人進來探望,我告訴她情況很好,沒什麼問題,我趕著她快走,從容搭車回家,總比慌張讓人心安。
每當CCU電動玻璃門打開,門外稍有動靜,眼睛即刻掃去。無數次,我忍不住抬頭望去,希望內人、兒子從門口出現,卻無數次落空,只見門外墨黑色大理石牆壁,掛著兩塊招牌,「B047胰導素加強治療中心」、「CAU新陳代謝科」,這是人生的盼望。最後,總算等到內人來探視,也交代她趕快回去,我整顆心就穩定下來。至於大、小兒子都沒來,小兒子不必上課,竟然沒來,內心甚為遺憾,身教重於言教,兒子沒有學到老爸的早睡早起。我關心內人,甚於關心自己。我是好先生嗎?應該是,卻也有甚多缺點,讓內人討厭和操心。
B068病房內,有兩位糖尿病阿伯,血糖控制蠻正常,飯前血糖130140150mg%左右,都是北榮門診長期病患。能力好的醫師,加上聽話的病患,彼此互相配合,病人總能多活幾年。病人想要活得久、過得好,應該找位能力強的好醫師,不是打嘴砲,善於公關的醫師,而是有真實力,又能說服病患就範的權威醫師,肯定患者活得老、活得久。遺憾的,醫師自忖自己也是醫師,反駝鳥心態,得過且過,不肯就教專業,以致把身體打發與損耗掉了。我大學同學某醫師,罹患糖尿病多年,卻自己打發自己,球員兼採判,自己開藥給自己吃,害得引爆糖尿病相關併發症,尿毒、視網膜病變、心血管疾病等。
他曾接受視網膜開刀,持續每日腹腔內腹膜透析,近日則接受開心大手術,冠狀動脈繞道手O術,豈非咎由自取?我有嘴說他人,卻無嘴說自己,我還不是這樣?我也是咎由自取,自作自受,我把心律不整毛病拖了三年半,自己把脈,自己開藥,把毛病拖垮、拖重了,才甘心似的。數十載同窗情誼,我懇切為他祈禱,陽壽沒90,也有80,我則沒80,也有70。其實,都是癡人夢話,能熬過當前最重要,每日清晨醒來,「慶幸又多活了一天」,內心歡喜,日子平安過,豈非多美好?我與老同學共勉之。
這幾年,心悸不時發作,我揣著心,很怕如林OO、黃OO、許OO等大學同學,活不過60歲,被人罵夭壽,讓老婆、孩子哀怨和怨嘆。我不敢渴求多少,眼前只企盼活過60,然後在瞑目前一刻,不心虛地說:「各位親戚朋友們,我吳聰賢沒夭壽!」順安醫院前院長曾說:「我已70,往後歲月,不奢多,每5年為一規劃,等活過5年,再規劃下一個5年。」這位前彰化醫師公會理事長有見地,真知灼見,至理名言。各位看倌,我要仿效,汝等更要仿效,古人不是說「天有不測風雲,人有旦夕禍福」,活過70已是老天極大恩典。我若能活過65,我與家人都該放炮慶祝,70不敢想,海市蜃樓,空中閣樓,想爽罷了。
這位理事長醫師,我的前老闆,他可有家傳長壽基因,父母都活過90以上。98521日,上午310分,張醫師尊翁張炎東老先生,除老年痴呆外,沒病沒痛,僅日趨老化,最後無疾而終,壽終正寢,距生於民國8年,享壽92。老先生訂618日(星期四)家祭,並發引台中市立火葬場火化,然後619日(星期五)自由拈香後,靈骨安厝於靈鷲山生命紀念館。前同事告知下,順安醫院老同事相約614日上午10時,會合於和美鎮彰美路五段6號麥當勞店前,故意錯開公祭日,集體提前弔唁。
張老先生曾任教職,後創設中國衛材公司於彰化快官,沒有生意人銅臭味,給人溫文儒雅的書香氣息。夫人陳滿,兩人同齡,尚健在,生四男三女,分別是豐富、風榮、豐原、風聯;美月、美華、美惠。老先生是我心中永難磨滅的偶像,任何外出場合,夏天必是全身白禮服,冬季是黑禮服。炎炎夏日,從頭至腳,分別白禮帽、白西裝、白襯衫、白領帶、白西褲、白襪子、白皮鞋,帥氣勁爆,比英國紳士還紳士,比日本士紳還體面;至於凜冽冬季,一身黑的英挺模樣,各位看倌,留給汝等自己想像。
老先生74年前後,不小心踩空,不幸從自家公司後山坡滾落,頭部外傷、手腕骨折、肋骨多根骨折,送回自家醫院時,意識清楚,談笑風生,經過初步傷口縫合與骨折處置後,欲送往樓上病房住院,我常規給予導尿管,告訴老先生張開雙腳,此時發現老先生左下肢無力,在我顱內出血診斷下,轉送彰基電腦斷層檢查,並連絡腦神經科吳朝宗主任緊急開顱手術,終能挽救一條生命。20餘年過去,老先生無病無痛,直到兩年前開始老年痴呆,身體走下坡,記憶退化、食慾不振,插鼻胃管,以致胃造瘻術等。彰基全身檢查,除右腦明顯萎縮外,全身重大器官無礙,但終究敵不過歲月摧殘,結果無疾而終,死診僅是「老化」。
張醫師說:「父親典範在今昔,當子女的僅能仰之彌高、望之彌堅。父親生前相約吃飯,他穿西裝、打領帶,一身畢挺,我則邋遢隨意,有損先父言教身教之用心良苦。」張醫師,妻黃麗卿,生31男,長女淑桂下嫁張櫻霖(現任彰基骨科部長)、次女淑娟下嫁劉世瑜、三女淑貞(現任彰基護理部主任)下嫁林慶雄(現任彰基胸腔科主任)、么男德安娶妻陳以珊。或許虎父無犬女,但後人能任彰基樞紐核心人物,豈非老爸餘蔭?
各位看倌,汝等可能開口罵道:「又來了,充篇幅、賺稿費啊?離題遠矣!廢話連篇,盡寫些有的跟沒有的!」對不起,請勿見怪,我在寫個人與吳家傳記,人物記述不能免,不曾想過出書賺版稅,此篇文章讓汝等分享,已是最大善意,否則拉倒。張醫師是我生命中貴人,我個人傳記不能沒有他。張醫師面色黎黑,聲如洪鐘,一臉兇相,說是黑道大哥,沒人會懷疑,卻正氣凜然,不忮不求,急公好義,有守有為,擔任社會各項重要職務,普獲眾人讚賞,在醫界更是讚譽鏗鏘有聲。
張醫師,部定法醫師,彰化法醫顧問,除擔任醫師公會理事長外,彰女家長會、高醫校友會均積極參與,金錢、時間無私犧牲奉獻,獲聘多屆縣市首長、民意代表選舉委員會委員,現任衛生局醫師審誡委員會委員,私底下,他是彰化醫界公認的醫療糾紛顧問,秉持公平正義原則,協助大小醫院解決燃眉之急。
弔唁後短暫停留,張醫師謙稱數點報告:「1.不發訃音,以張家及個人對社會之參與,回饋弔唁者,人山人海,勞師動眾,場面過大。2.父親藩延之子孫60餘人,在台30人,國外30人,醫師11位、藥師2位,訃音悉數列名,但不附註旅居國外之詞,讓人有囂張之嫌。3.不成立治喪委員會,若成立,中央不提,地方6屆縣長都要參與,太驚擾人了。4.創自由拈香先例,先到先拈香,不讓政治玷污父親告別式。不少身穿某民意代表背心,號稱服務處主任,穿拖鞋、嚼檳榔,搶在眾人前頭拈香,明顯詆毀父親英靈。」張醫師也提到陳年往事,感謝我即刻發現顱內出血病癥,讓老人家多活了20餘年。

心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌) 七十八、抗心律不整劑Propaferone HCl


心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌)
七十八、抗心律不整劑Propaferone HCl
作者:吳聰賢醫師
    9864日(星期四)Rytmonorm(心利正膜衣錠),商品名;Propaferone HCl,化學名。1-2年前,彰基心臟內科,我數次正發作時,請半天假就醫,掛門診,醫師就是開此藥,Rytmonorm 150mg1TID。彰基年輕漂亮女醫師,用聽診器聽完後,很客氣地,卻也很沒信心地說:「吃此藥看看,無效的話,再給你轉介其他醫院。」似乎,彰基沒有心導管電氣生理檢查暨電燒灼術,否則為何要轉診?彰基是醫學中心,中榮也是醫學中心,一般民眾的印象,中榮是彰基的後送醫院,既然中榮沒辦法處理我的心悸問題,需轉診北榮,彰基沒辦法處理似乎也是合理的。
    後來,我多次依彰基醫師處方,到彰化市南西北區衛生所,請衛生所主任,依樣畫葫蘆,開相同的處方,讓我到健保藥局拿藥。衛生所不收掛號費,僅收健保部分負擔50元,可省下不少費用;另外,我與衛生所主任是同事,彼此太熟了,電話說一聲,就能馬上拿到處方箋,無須請假,且可省下不少時間。但是,服用一年多下來,不僅無效,反越趨嚴重,嚴重到會喘與胸悶,連眼皮可都明顯看出水腫。若非發作頻率太密,幾乎每隔兩天就要發作一次,且發作時間可連續一、兩天,我可能還會繼續駝鳥下去。
為建立完整病歷,我兩次掛中榮急診,均抓住發作時間,接受心電圖檢查。第二次急診,心律不整有發作,心跳不規律,但心跳不是很快,每分鐘僅100左右,非嚴重時的150,急診醫師處方5%G/W 500C.C.點滴休息,同時兩次給口服藥,給的也是Rytmonorm。它似乎有效,給藥後1小時,心悸逐漸好轉,2-3小時後,完全恢復正常,比預期發作時間縮短甚多。我懷疑,或許心律不整已跳到強弩之末,預備止歇了。各位看倌,如果我配合醫師轉介,長期規律服用Cordarone,是否能改善病情,免去動刀之苦?我不知道。
我在北榮住院期間,有某一年輕病患,30歲上下,心律不整才第二次發作,南部醫院醫師即轉介北上,北榮醫師就直接安排住院,準備電燒灼。另外,明道中學某女高中生,僅第一次發作心律不整,就被中部某醫學中心抓去電燒灼了,就此兩案例看來,似乎告訴大家,不管RytmonormCordarone,都無曉路用,最後只有開刀一途,是嗎?不知道心臟內科醫師有何看法?希望有人表示意見。不過,連彰基女醫師不也如此說?她說「若無效就轉介」,所謂轉介就是接受電燒灼術吧。
各位看倌,若汝等也發作類似毛病,心房纖維性顫動(af)、心房撲動(AfL)或PSVTParoxysmal Supraventricular Tachycardia陣發性心室上心搏過速),是否第一次發作就直接電燒灼?不知道心臟內科醫師有何看法?我個人的建議,可先嘗試藥物治療,經過半載、一年,甚至兩、三年也無妨,若藥物仍不行,再動刀,這種建議好嗎?我不知道。若是老年人,原有心臟病,又發作心律不整,與我個人病情相當懸殊,是否值得等待或觀察?我不敢亂建議了。
Rytmonorm是一種強效的抗心律不整藥物,適用於心室上心搏過速、心室性心搏過速和WPW症候群。它對心肌細胞具有麻醉和穩定作用,並延長心房和心室的不應期,其效果顯著可靠。既然說「顯著可靠」,我卻越吃越嚴重,服藥無法預防發作,也無法抑制發作,怎說是顯著?怎說是可靠?我想問衛生署藥政處,它是否誇大療效?
Rytmonorm副作用,包括偶而胃腸不適,即食慾不振、飽感、噁心、味苦,另有眼花和眩暈,減量或停藥後即消失;極罕見心動徐緩或SA nodeAV node阻滯。相關禁忌,包括顯著心衰竭、心性休克、重症心動徐緩、嚴重電解質不平衡、嚴重肺閉塞、血壓過低,以及重症竇房、房室、室內傳導障礙等。我服用此藥,「顯著可靠」似乎沒多大感覺,至於胃腸不適副作用,因我是鐵胃,完全沒有此困擾,唯一的副作用是便秘,嚴重的副作用,必須自己戴手套,自己挖自己的大便,挖到血淋淋,血是用滴的。
有幾點事項須注意。懷孕前三個月與授乳婦女,應由醫師審慎評估效益與危險性;局部麻醉劑或抑制心跳及心肌收縮之藥物,會增加本藥之藥效;心肌受傷之患者,如急性心肌梗塞、心肌炎等,本藥可使赫氏蒲金系(His Purkinje System)衝動傳導和心肌收縮力受傷害;如其他抗心律不整藥物,本藥於高劑量時,有時可能有短暫之心室性心搏過速、心室撲動或心室纖維顫動。何謂高劑量?多大才算高劑量?心室性心搏過速、心室撲動或心室纖維顫動,比心房相關問題還嚴重多了,何謂短暫?要緊急就醫嗎?要停藥嗎?治療手冊語焉不詳。

吳家後繼有人 四十五、膽小謹慎來自基因


吳家後繼有人
四十五、膽小謹慎來自基因
作者:吳聰賢醫師
107421日,週六,上午,睜開眼睛,窗外天色大亮,我不禁內心忖道,「奇怪,我鬧鐘設定630分,為何鬧鐘沒響?難道老年癡呆再犯?手機鬧鐘設定錯誤,還是沒設定,卻誤認自己已設定?」拿來放在床頭,正在充電的手機一看,喔!原來,現在時刻才63分,還有27分,難怪鬧鐘還沒響。昨晚,無意間,看到日本緯來日劇「Change」,日本天王木村拓哉主演,演技一流,劇情蠻有意思的,駐足觀賞,看到影片結束,已是12時過後,但生理時鐘使然,睡不到6個小時,仍自然清醒,我幾乎不曾有過失眠問題,但門診診間,有失眠毛病的病患,十之有二。
我忙於寫作,忙於在部落格張貼文章,,看電視已變成難得的休閑了。三天兩頭,沒寫篇文章,心裡就是不踏實,前人說的「寫作娛人,更是自娛」,完全沒錯,不僅是自娛,簡直是上癮。有如海洛因上癮,寫作也會產生欣快感(euphoria),讓人成癮。海洛因俗稱四號,血管注射,只要嘗試二、三回,一輩子沉淪,永不翻身,可能要等下輩子了,寫作也會沉淪嗎?我不知道,至少無害吧。
既然有強烈生理時鐘,又是週六,我幹嘛還要轉鬧鐘?因內人學校,週六有輔導課,此週她輪班,上午730分前打卡,我必須擔保她來得及上班。不只今日,任何一天都一樣,生活模式早已固定,內人較粗線條,神經大條,內人上班,我負責她準時上班,我是她老公,還要身兼她母親。我不禁想念起母親來。年幼時,國小、初中、高中,每日上學,都要母親叫起床;長大了,每日上班,都要母親叫。結婚後,母親不好意思再叫了,必須靠自己起床。離家獨立生活後,遇到需要早起的時刻,如出差、開會、旅遊等,我仍會撒嬌地,請母親凌晨打電話叫醒我。
如今,母親逝世近20年,想起過往,「子欲養親不待」,不僅是唏噓,而是淚滿襟。老來,淚腺發達,還好不是口水橫流,憶起雙親,止不住淚流。母親在世時,她是我的鬧鐘,如今,我身兼母職,我是內人的鬧鐘。
早起床,賴床痛苦,直接下樓,我趁空,瀏覽Line訊息,並回訊息,因有不少人,如醫院院長、衛生局科長、衛生所主任,上午5時剛過,就傳來早安訊息。上午7時,我準時騎機車,送內人上班。公職退休後,有時,我還要身兼司機,尤其是下雨天,開車送內人上班。小孫子昨晚11時過後,才隨父母回台中家,現正躺在爸媽身邊睡大覺吧,一時半刻還醒不來,我多的是時間。
我先用電鍋,把昨晚煮的飯蒸熱,也把昨天熬煮的蔬菜高湯,放瓦斯爐熱了,就等小孫子醒來,餵他吃早飯。我跟內人都是傳統老一輩的人,年輕人喜吃阿寶、摩斯漢堡等西式早餐,我們則相信中式米飯,能讓小孫子吃得紮實,吃得飽,才能頭好壯壯。
趁小孫子未下樓,我趕快坐電腦前,張貼部落格,目前,正張貼9年前,在台北榮總住院,接受心導管電氣生理檢查暨電燒灼術的住院日誌。我發現,每日勤於張貼,讀者人數會破百,若有怠惰,人數則會驟降,降到只剩五、六十人。所以,我專心一致地整理住院日誌,以便張貼。為了個人隱私,凡文章提到的人名,我全刪除。
上午830分上下,千盼萬盼的小孫子,才周歲半又十天,由他爸爸抱下來了,我趕快關電腦,沒有比餵小孫子吃飯更重要的事了。半碗米飯,淋上熬煮甚久的高湯,加上煮得稀哩巴爛的大頭菜,和入口即化的雞脖子肉。我上回發現,雞脖子肉,少纖維,肉細緻,小孫子喜歡吃,所以依樣畫葫蘆。
起初,還好,但餵了五、六口後,小孫子開始拒吃,頭搖來晃去,閃避送到嘴巴的湯匙;不然就是,把飯含在嘴巴甚久,遲遲不下嚥;不然就是,他跑著讓我追,他還不會跑,只是莽撞地往前衝,在客廳和書房間,跑進跑出的,害我追得氣喘噓噓。我沒有餵小孫子吃飯的功力,不如內人,也不如媳婦,他似乎僅會欺侮爺爺。
A方案失敗,我進行B方案,趕快拿出冰箱內的鮮奶,來自中興大學的牛奶,我倒了半杯,放進微波爐溫熱。不過,B方案也不見效,即便是鮮奶,他仍拒喝,害我好說歹說地,「好好喝喔!天下第一好喝的鮮奶喔!」「好好喝喔!喝了會快快長大喔!」我喊到口乾舌燥,喊到嘴破,恨鐵不成鋼,如俗諺說的「不管如何哄騙,小孫子就是不尿尿(苦勸藍鳥毋放尿)」,他包紙尿褲,不用我噓他尿尿,他就是不吃飯,不喝鮮奶,僅淺嘗即止,氣炸老爺爺了。
他聽到窗外火車駛過聲,會驚呼「車!車!」還用手指著鐵門,我知道他的意思,不想吃飯,只想出門溜達去。鐵軌離住家約百多米,火車轟隆聲清晰可聞。我投其所好,又哄又騙,「快吃飯,快喝鮮奶,爺爺帶你出門看火車去!」似乎有點效,小孫子分五、六次,但也僅喝了四十、五十c.c.鮮奶,就又搖頭和轉頭,讓我追著到處跑。後來,算了,既然小孫子不讓我餵,我乾脆捨棄湯匙,改用我的手指頭,抓大頭菜和雞脖子肉,猛往他嘴巴塞。總算,又讓我勉強餵了十幾口,只差米飯吃了少。
以上是小孫子平常生活點滴,有若流水帳,有若寫日記,但現在開始,進入本文的主題,小孫子「膽小謹慎」,我將舉實例證明。其實,小孫子原本就膽小謹慎,合先敘明,只是發現更多的實例,更能證明他的膽小謹慎。他如何原本就膽小謹慎?比如,周歲又一個月多,剛學會走路沒多久,我會抓著他的後衣領,教他爬樓梯,我邊喊「一、二、三、四、五...」,邊教他數字;也邊吟唱五言絕句「床頭明月光,疑是地上霜,舉頭望明月...」,邊教他唐詩。
上樓梯較簡單,沒問題,他用狗爬式的,雙手雙腳併用,爬上二樓,但下樓梯就不容易了,若不用倒退嚕的狗爬式,他也懂得害怕,我抓著他的後衣領,他會一隻手狠命般抓著我的衣袖,另一隻手搏命般抓著我衣襟,使盡吃奶力量,小心翼翼,膽戰心驚地,一步步緊跟著我走下樓,還懂得走三、五步,就停下來,坐在階梯上,喘口氣,也試探安全性,絕不莽撞,他的膽小謹慎個性表露無遺。
如今,他走路更穩了,他不用抓我的袖子和衣襟,但我會牽他的左手,甚至扶著他的前臂,好讓他自己用右手扶著欄杆或牆壁,上下樓梯,此時,他抓我的手,比我牽他的手,更加用力,更加緊握,且小心翼翼地,怕摔了,怕跌了,其膽小謹慎真的表現無遺。
再來,從學會走路到現在,天生自然反應,他逐漸學會自己攀爬,也攀爬得越來越高,沙發、沙發茶几、鞋子矮櫃、電腦椅子、飲茶坐榻等等,他都會奮力攀爬上去,爬上去較不困難,只要他的膝蓋,能勉強搆到相同的高度,他就能使盡吃奶力量,掙扎地攀爬上去,但下來就困難多了,他不粗心大意,肯定採用倒退嚕的方式,胸部、腹部緊趴在桌面、椅面,以非常緩慢的速度,有如龜速,又如慢動作、分解動作般,一分一厘,小心翼翼地,很細心地,讓身體慢慢往下墜,直到雙腳碰觸到地板,經半秒遲疑停頓,確實平安落地了,他才會放開緊抓的雙手,完成爬下來的動作,連我看了都覺得驚訝,太不可思議了,未免太小心翼翼了,一點也不讓它有差錯,一絲也不讓它有閃失。連我緊跟在他身後,他也如此慢條斯理地,絕不敢造次,其膽小謹慎確實表現無遺。
這日,共發生五件其他實例,可以表現出小孫子膽小謹慎的個性來,分述如下。
第一件實例,他害怕正在運轉中的微波爐。微波爐是他近兩個月來的最愛,是他的玩具,他學大人模樣,會打開微波爐的門,把寶特瓶放進去,再關上門,然後胡亂轉溫度和時間按鈕,因沒插上電源,我當然隨他任意玩耍,讓小孫子學習生活技能,比去寶貝微波爐還重要,管它是否弄壞。
小孫子手腕力量不足,無法拉開微波爐的門,我會鼓勵他「用力」、「再用力」,同時抓著他的手,暗中幫他使力,助他一臂之力。早先,600c.c.590c.c.550c.c.的各類飲料寶特瓶,他怎麼塞也塞不進微波爐,因直立的寶特瓶,高出微波爐的高度,經我告訴他,「把寶特瓶放平」後,往後,遇到寶特瓶放不進去時,他會倒著放平,橫著放進去。好笑的,他會把手邊空的,或仍裝有礦泉水或飲料的寶特瓶,一股腦兒全塞進去,一次可塞78個,然後,歪著頭看看,似乎不滿意,認為可以繼續塞,他會向我伸手,嘴巴叫著「嘟嘟!」要我再給他寶特瓶。
此次,我插上電源,用微波爐溫熱鮮奶,並告訴他,「微波爐有輻射線,對人體有害,我們不要太靠近。」我不知道他是否聽得懂,但他看到微波爐內亮起紅燈,及轉盤正在運轉,可受到驚嚇,害怕地,顫抖地,整個人投向我懷抱,手指著微波爐,呀呀地叫著「嘟嘟」。從這裡可窺見他膽小謹慎的個性。
第二件實例,看到汽車駛過來,會害怕危險。為了哄騙小孫子吃飯和喝鮮奶,我告訴他,「飯好好吃喔,再吃一口,我們就出去玩!」「鮮奶好好喝喔,再喝一口,我們就出去玩!」出去玩就是出去溜達,看火車、飛機,看小鳥、蝴蝶,看花花草草等等。其實,不是哄騙,縱然小孫子不吃不喝,我也會帶他出去溜達。他很享受爺爺帶他出去溜達,至於我呢?那還用說,是天大的享受,是地大的幸福,比含飴弄孫快樂千萬倍。
我牽著他的手,帶他出門;他也牽著我的手,帶我過巷弄,拉到對面的第一戶人家,他先爬上別人家門口階梯,然後,小心轉過身來,坐上花崗石台階,接著,拍著台階,要爺爺也坐上去,就坐在他身旁。爺孫併坐他人門口台階,他可樂得頓足抬腳,還拍手叫好,滿臉興奮和驕傲,興奮爺爺帶他出來玩,驕傲爺爺就坐在他身旁。此時,有一群鴿子快速從遠方飛來,他快樂地手指天空,呀呀地叫著。片刻,正好有飛機從南方飛來,他興奮地站起來,手舞足蹈,大聲叫著:「機!機!機!」還不時回頭,手指著天空,要爺爺一起分享他的發現。
站起身來,還不足表示他的興奮,他扶著我的肩膀,步下台階,眼睛仍盯著天空,手仍遙指飛機,又叫又跳。此時,正好有轎車從巷尾駛來,說時遲,那時快,我盡快趨前,雙手圈繞著他身體,免得他興奮過頭,再往前跨個半步,可能被汽車擦撞。巷弄非交通要道,少有車子駛過,大抵是巷弄內住家,開車出門或開車進門。我邊圈繞小孫子,邊說著:「小心,汽車來了,不要被撞到喔!」當他經我提醒,瞄到汽車過來,可被嚇到了,臉色大變,驚慌失措,慌張地直往後退,把整個身體投進我懷裡,嘴巴還直喊著:「車車!怕怕!」從這裡,又窺見他膽小謹慎的個性。
第三件實例,會被門後不明動靜所驚嚇。汽車駛過去後,他再次牽著我的手,來到下一戶人家,此人家屋簷下停滿三輛機車,他穿梭在機車陣中,不時用手指著機車車牌,嘴巴快樂地唱著:「叭!叭!叭!」不管是哪個阿拉伯數字,或哪個英文字母,他都說8,後面尾音,還會拉出個9來。虧我從他三、四個月大時,就開始教他阿拉伯數字,唸數字,也看圖表,不過,也算不錯啦,至少會發出89的音來。他坐上人家屋簷下階梯,也一樣拍著身旁階梯,要爺爺坐下。嘿嘿,他很享受跟爺爺併坐在一起。
接著,我故意提醒他,「風車在哪裡?」「魚在哪裡?」他可記得,再次牽起我的手,走向第三戶人家,此人家花台擺滿花盆,有雞蛋花、扶桑花、玫瑰、日日春等,其中一盆雞蛋花,盆上插著紙風車,他用手指頭轉了一下風車,意思意思,似乎向我表示:「爺爺,這是風車。」然後,他爬上人家門口階梯,階梯旁有大甕,裝置成大水缸,種有荷花、水芙蓉,並養了兩隻紅色錦鯉,他露出微笑,興奮地指著水缸叫著:「魚!魚!魚!」還頻回頭望著我,露出驕傲的眼神,似乎在說:「爺爺!我很聰明,我沒有忘記,這是魚啦!」
正好,此戶人家門後有動靜,裡頭扇門往內拉,外頭鐵門往外推,有人要出來了,他似乎不曾想過,每戶人家門內都有住人,此刻,意料外狀況,他受驚嚇可不小,也是驚慌失措,好像猛虎要出柙,好像獅子要噬人,身體顫抖著,瞬間轉身,撲向我懷裡,雙手緊抱著我脖子。原來是住家唸國中的大哥哥,準備出門補習去。為了安撫他害怕的情緒,我故意誘導他,「是大哥哥要出門了,來!跟大哥哥說再見,跟大哥哥bye一下。」小孫子才慢慢放開雙手,依偎在我懷裡,好奇地,疑惑地,看著那位國中生,然後揮了揮右手,表示再見,也把右手往嘴邊一吻,表示bye bye。從這裡,又窺見他膽小謹慎的個性。
不過,小孫子很聽爺爺的話,從他揮手和吻別的動作,可知他本性隨和,且樂於與人親善,這種個性值得稱讚,值得鼓勵。他看到陌生人,主要是比他大很多的人,會害怕,但要他跟陌生人說再見和吻別,卻是很樂意,還樂此不疲。當國中生大哥哥剛走,巷弄內走來一位年輕女生,我第一眼看到她短髮,沒細看,誤以為是男生,我脫口說出:「來!跟大哥哥說再見,跟大哥哥bye一下!」我要誘導和加強他這種個性。被誤認為男生,害這位小姐,狠狠瞪了我好幾眼。我趕快改口:「錯了,是漂亮的大姐姐啦,來,跟大姐姐說再見,跟大姐姐bye一下!」小孫子當然立刻揮手和吻別,因小孫子的熱情和友善,加上又可愛又萌的舉止,這位小姐才轉為笑臉,跟小孫子親熱起來,跟著他,又是揮手,又是吻別。
第四件實例,怕被刺刺傷,寧可退縮。巷弄內水溝另一邊,有座廢棄多年的游泳池,已乾涸,有鄰居在池邊堆土,開闢成菜圃和果園,種了不少蔬菜和水果,以致到處開花,加上水溝邊咸豐草遍地開花,引來蝴蝶和白蛾處處飛翔。小孫子特愛蝴蝶和白蛾,我把他抱過水溝,來到菜圃,他追逐蝴蝶,也追逐白蛾,樂得很。不管是否聽懂,我教他認識各種蔬菜,「空心菜、菠菜、三尺豇豆、秋葵、茄子」等,他也跟著我,咿咿呀呀亂說話,指指點點亂比劃。
鄰居種的水果,有木瓜、小蕃茄和火龍果,木瓜矮個兒,約成人高,卻結實纍纍,顆顆碩大,但未成熟,每顆均深綠色,我指導他認識木瓜,他瞪著眼睛,點頭,但不滿意,放開我的手,不理會爺爺,直往木瓜根部,拱起的小土堆上踩去,然後墊起腳跟,直到摸著大木瓜,他才高興地下來,還努力拍手喝采,給自己鼓勵,好像在說:「爺爺,我長大了,我可以摸到大木瓜了。」自家田裡,木瓜種了五年以上,雖結實纍纍,但太高了,我摸不著,帶小孫子過去時,他也摸不到。
小番茄種了好幾棵,匍匐在地上,也是結實纍纍,串生很多串蕃茄,只是尚未成熟,每串都綠得很,我也指導他認識,他也是不滿意,更往前踏一步,然後蹲下來,用手很仔細地撫摸,一顆顆地,一遍遍地,然後用笑臉,陽光下紅潤的臉頰,好像熟透了蕃茄,回頭望著我,高興地叫著:「嘟嘟!」看來,嘟嘟是他的語助詞,表示高興,表示快樂。
然後,來到火龍果處,非開花結實季節,看不到花,也看不到果實,只見莖葉到處蓬勃串生,新鮮翠綠,啥是美麗,但莖上的小刺歷歷在目,尤其較老的莖,刺密密麻麻又尖銳,張牙舞爪地,好像隨時要螫人、咬人或刺人。小孫子愛吃火龍果,紅色的火龍果較甜,周歲前後,曾因吃了火龍果,連大便都是紅色的,差點被嚇壞。
我介紹他認識火龍果,但向他強調,「你看,火龍果有很多刺,刺又尖又利,不小心被刺到,會很痛喔!」小孫子伸出去的手指頭,趕快縮回來,再也不敢碰觸,只是遠遠地,用手指著火龍果,皺著眉頭,瞪大眼睛,回頭望向我,連說了好幾聲「怕怕」。接著,身體直倒退嚕,然後拉著我的手,要往回走,再也不敢前進了。
我笑著說:「不用怕,有爺爺在啊!要爺爺牽你過去,還是爺爺抱你過去?」小孫子即刻張開雙臂,「抱抱!」要我抱他過去,還把臉埋在我胸前,不敢正眼面對火龍果。其實,小徑尚寬敞,大人走過去都沒問題,不擔心被刺到,何況是小朋友呢?從這裡,再次窺見他膽小謹慎的個性。
第五件實例,聽到鞭炮聲,會驚嚇害怕。因學校週六輔導課,奶奶白天要上班,整天不在家,至於我呢?我則半天不在家,因週六下午,我有一節門診,只能上午陪小孫子,下午就上班去了。等到晚上,我與內人都回來了,小孫子有爺爺、奶奶作陪,我倆是他的奴僕、婢女,或是常在、答應等,他快樂如花蝴蝶,在客廳、書房和廚房到處跑,我倆至少有一人,也會跟著到處跑。小孫子語言越來越進步,心情好或興起,會三不五時喊「奶奶」、「爺爺」,害我倆要隨時回應他,「奶奶在!」「爺爺在!」我倆等同古代宮女的常在或答應。
放在客廳的電話筒、鋼琴、沙發、矮凳、電燈開關、圖畫和書本等等,都是他現成的玩具,尤其電燈開關更是他的最愛,每每開燈、熄燈,熄燈、開燈,反反復復,樂此不疲,還高興得拍手叫好,好像歡呼自己很行,很厲害,可以掌控黑暗和光明呢。放在書房的電腦、光碟機、磁碟片、螺絲起子套組、露營燈、大小釘書機、各類布偶,和各式各樣錢筒等等,都是他現成的玩具,尤其是錢筒,他特喜歡玩,有鐵罐、陶罐和塑膠罐,我拿一元、五元、十元、五十元等銅幣,讓他投進錢筒。四、五個月前,他笨手笨腳,屢投不進,銅幣永遠對不準錢筒孔洞,如今,手指精細動作進步,已是屢投屢進。雖已打破兩個陶罐錢筒,他投幣遊戲仍樂此不疲。
放在廚房的微波爐、冰箱、飲水機、咖啡研磨機、碗盤茶杯,和各式各樣的鋼杯、玻璃杯、馬克杯等等,也都是他現成的玩具,特別是櫥櫃內的碗盤茶杯,更是他的最愛,每次回來,必打開櫥櫃門,把碗盤茶杯一個個,搬出來,再搬回去,或疊成羅漢,再鼓掌叫好,自得其樂,直到後來,陸續打破三個玻璃杯後,他再也不去玩碗盤茶杯了。至於,每次回家,整個包裹,搬進搬出的,他媽媽準備的各式童話書、音樂書、音樂盒等等,亦是他無法或缺的玩具。
晚上,他拉著爺爺和奶奶的手,來到廚房,他要我們陪他玩微波爐遊戲,此時,突然窗外鞭炮聲大響,他受到驚嚇,奮不顧身地,投向他奶奶,抓緊著奶奶的大腿,直叫著,「怕怕!」「怕怕!」大甲媽祖98夜的遶境活動,不是已於週六晚結束,回大甲鎮瀾宮了嗎?我們家這邊也不是大甲媽祖遶境必經之路,怎會有鞭炮聲?其實,媽祖生日未到,生日是農曆323日,即國曆58日,烏日區也有甚多媽祖宮廟,仍有祭祀和遶境活動,故鞭炮聲響徹雲霄。
奶奶看他害怕,把他抱起來,嘴巴模仿鞭炮聲,「咻...碰!不用怕,這是鞭炮聲啦!」小孫子還是不放心,伸出雙手,要我抱他,我抱在懷裡後,也學奶奶,「咻...,咻...,咻...碰!有爺爺在,不用怕,這僅是鞭炮聲啦!」從這裡,又能窺見他膽小謹慎的個性。
或許,你會說,「不用大驚小怪啦!每個嬰幼兒都是如此,膽小害怕,沒有安全感啦。」「都是大人故意或無意間誘導的,如果大人不去強調危險,小孩哪會膽小害怕?」說的也是,不過,我是拿他跟他爸爸小時候相比較,他比他爸爸膽小謹慎多了。
他爸爸小時候,天不怕、地不怕,爬上爬下的,曾摔到腦震盪,送往彰基急診室觀察呢。他爸爸好玩好動,手指頭被反彈關上的玻璃門壓傷,差點骨折。他爸爸膽大莽撞,什麼遊戲或玩具,如三輪車、腳踏車,都勇於嘗試和學習,且都很快上手。總之,小孫子跟他爸爸小時候相較,明顯地膽小和謹慎。那麼,這種個性遺傳自誰?不是爸爸,媽媽也不像,我檢討的結果,這是隔代遺傳,他遺傳了他爺爺。
我膽小,也因膽小,所以我謹慎,比如,舉開車為例,我開車上路,必先確定目的地有停車位;我一定選擇固定和熟悉的路線,熟門熟路,了解路況,可保安全,至於不熟悉的道路、遙遠的旅途,或荒山野外的道路,我必不敢開車前往;同時,提早半小時,甚至一小時出發,以免慌張,避免緊張誤事;而且,不超車,不超速;原則上,務必避免上高速公路,以免交通事故,傷亡慘重。看來,我的膽小謹慎,世上少見,所以,小孫子是否遺傳到他爺爺的基因?
來到文章的結尾,在結尾的這天,上午940分,除草告一個段落,我從田裡回家,在信義國中的紅綠燈處,我看到一位老婆婆,踏著一輛破舊腳踏車,往中山路上緩慢駛去,給我很大的震撼,好想將那感人的畫面拍照下來。
老婆婆,鄉下人打扮,粗布衣褲,少說70餘歲,頭髮稀疏潘白,低矮破舊腳踏車,配合她的身高,150公分不到,身材瘦小,保證體重不到45公斤,可能勉強40公斤,她赤足騎著腳踏車,讓人感動的,他背後揹著小男孩,比我小孫子大一些些,應該周歲十個月大,用一條背斤,勒緊小孩臀部,捆綁在她自己身上。
我原以為,小孩雙腳踩在腳踏車後座椅上,定睛一看,不是這樣,小孩也是赤足,雙腳是懸空的,也就是說小孩的體重,全拴在老婆婆身上。明顯地,這是老奶奶揹著小孫子,騎著腳踏車趕路,小孩的安全問題,尤其老奶奶的辛苦,讓我心痛,讓我不捨,不禁想起自己的奶奶來,瞬間紅了眼眶,淚水在裡頭打滾。
有句罵老人,自作自受,自作孽不可活的俗諺:「吃老,顧孫好,顧厝好,死死好!」罵那些看不開的老爺爺、老奶奶們,不為自己活,含辛茹苦,省吃儉用,不好好享受生活,不好好過好日子,偏偏把整個心思放在兒孫身上,寧願放棄一切,失去所有,自己不用快樂,不必幸福,只望兒孫能快樂、幸福過日子。
然而,那些為兒孫而活的祖父母們,不管是自願的,還是環境所逼迫的,他們有錯嗎?傳統禮教不是如此嗎?他們應該忍受此嘲諷或謾罵嗎?反過來說,天下的兒孫們,你們有半絲良心嗎?能感受祖父母對兒孫的愛嗎?
我想起我的祖母,吳蔡研,她跟我沒有血緣關係,他是我祖父續絃的老婆,然而,她秉持傳統,無怨無悔的付出,幫忙撫養照顧吳家兩代,共9人,包括我,直到突發中風去世,享年77歲,當年我7歲。謹以此文,紀念在天上的祖母。
最後,本文收錄於「吳家後繼有人」轉輯,目前計45篇文章,共17萬餘言。另外,本文亦張貼於個人部落格。   wu100136963.Blogspot.com。(107425日完稿)

心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌) 七十七、抗心律不整劑Amiodarone

心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌)
七十七、抗心律不整劑Amiodarone
作者:吳聰賢醫師
    9864日(星期四)。本篇延續上兩篇,都是藥物的介紹,雖然,我用很淺顯的文字介紹,仍然非常深奧,連我自己都搞不懂,也搞不清楚,何況是一般人,如果你是非醫事人員,如果你沒有或你家屬沒有人罹患心律不整,就可忽略本篇文章,因這類文章太專業,太深奧難懂,不必自討苦吃。
    心律不整(Arrhythmia),俗稱心悸,大都與缺血性心臟病(Ischaemic Heart Disease)有關,如冠狀動脈粥狀硬化、心絞痛、心肌梗塞等老年疾病;還有,藥物、新陳代謝性障礙也有關,如毛地黃誘發的心律不整和低血鉀等;另外,與先天性傳導途徑異常亦有關。總之,心律不整兩大主因心肌自動性(Automaticity)改變、心臟神經傳導異常(Conduction Abnormaly)。各位看倌,我今年58歲,不曾罹患任何心臟病,也不亂吃藥,當然也沒有任何新陳代謝性障礙,唯一能解釋我的心律不整,只有先天性心臟傳導異常。
不少醫師問我:「家族中有類似心律不整的毛病嗎?」沒有!我有一姊姊、一哥哥、三妹妹,哥哥60歲後,心電圖偶而出現一、兩下早發性心室收縮外,不再有其他心臟病。我一直懷疑是否跟30年前的甲狀腺機能亢進有關,但沒醫師給我答案。不過,中榮心臟超音波檢查,意外發現左心室肥厚(L't ventricle concentrically hypertrophy),正常是1.3-1.5cm,我則是1.7-1.9cm,比正常肥大27-30%。我有先天性心臟病嗎?心臟肥厚再引發心律不整嗎?沒醫師給我答案。
心律不整有如下分類。竇性心律不整(Sinus Arrhythmia):竇性心跳過速(Sinus Tachycardia)、竇性心跳過慢(Sinus Bradycardia);心室上方心律不整(Supraventricular Arrhythmia):心房顫動(Atrial Fibrillation)、心房撲動(Atrial Flutter)、心室上方心跳過速(Supraventricular Tachycardia);心室性過速心律不整(Ventricular Tachyarrhythmia);毛地黃誘發的心律不整(Digitalis induced Arrhythmia)。我罹患的是心房顫動併心房撲動。雖說發病3年半,但可推溯到16年、10年前,曾各有1-2小時的瞬間短暫性發作。
心律不整治療需根據正確診斷和選用適當藥物,因各類藥物在化學組態和藥物動力學方面有很大差異,另包括藥物作用起始時間、作用期、副作用類型和發生率,以及其他因素等。抗心律不整藥物可以改變心臟機能,包括興奮性(Excitability)、傳導速率(Conduction Velocity)、不應期(Refractory Period)和自動性(Automaticity)等。此類藥物有危險性,只有專科醫師才能下處方。對心房顫動併心房撲動,Amiodarone是首選藥物,β-blocker是協同藥物。
Cordarone(臟得樂錠),商品名;Amiodarone,化學名。本藥可延長心臟動作電位期間(Action Potential Duration)和不反應期(Refractory Period),用於治療心室上方或心室性心律不整,尤其對WPW症候群效果佳。每顆20mg,每天600mg,進餐時口服;一週後減為每天200-400mg;每月服藥20天,維持劑量每天200mg。各位看倌,住院時或出院後一個半月,我服藥劑量沒變,均是Cordarone 200mg1BID
Cordarone也有靜注用藥,每安瓿3ml 150mg,每公斤5-10mg,注射時間20-120分鐘,每天最大劑量1.2gm。我體重75公斤,兩天在加護病房期間,口服藥外,均合併靜注,首次住進CCU劑量不明,第二次CCU則是450mg300mg300mg,分別加入500c.c.點滴瓶慢滴,合計1.05gm,離每天最大劑量不遠。
因本身或代謝物會沉積體內組織器官,本藥半衰期長,停藥一個月後,只有16-34%被排出體外,以致藥效常在停藥一個月後仍持續者。本藥副作用包括胃腸不適、頭痛、心搏過慢、關節痛、過敏反應、皮膚色素沉著、皮膚對光敏感;角膜發生褐黃色沉積,但停藥後消失。心搏過慢、房室傳導阻礙者不宜使用;對碘過敏者、甲狀腺疾病者亦宜避免使用。「皮膚對光過敏」非指本藥副作用,北榮藥袋提示:「曾對陽光過敏者,外出應防曬(Patients with history of photosensitivity should wear sun protection when at outdoor)。」不過,仿單上卻強調:「適當防曬,以避免曬傷發生。」似乎指此藥易發生曬傷,而非陽光過敏。
各位看倌,何謂陽光過敏?我不知,我只知海水浴場的陽光曬傷和灼傷,難道陽光過敏就是曬傷?一、兩次海水浴場戲水外,我不曾有過陽光過敏史,目前雖每天服藥,仍每天曬太陽,7月天酷暑,太陽狠毒,我照常走路散步、健行,從不理會陽光,皮膚曬黑又如何?身體健康最要緊。俗語:「火燒屋,所有財產化成灰,搶救尿桶、屎桶幹嘛!」女人可憐,得癌症正接受化療,或老到滿臉皺紋、骨質疏鬆,卻極盡保護和遮掩,擔心皮膚在太陽下曬黑。女人之成為女人,就是這點執著和可愛吧。

心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌) 七十六、抗血小板製劑與血栓溶解劑阿斯匹林


心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌)
七十六、抗血小板製劑與血栓溶解劑阿斯匹林
作者:吳聰賢醫師
    9864日(星期四)。本篇跟上篇一樣,是針對阿斯匹林(aspirin)作更詳盡的介紹,上一篇文章談Lincodin,您可以忽略,因Lincodin很少用得上,一般醫院或診所的臨床醫師,很少會使用此藥,除非心臟內科醫師,或許除了北榮的心導管電燒灼術團隊,一般患者不會吃到此藥。至於阿斯匹林呢?那可要多注意和關心了,以阿斯匹林當抗凝血劑,太普遍使用了,我保證此生你必會用上,棺材店門口播放的歌曲,「總有一天等到你」。
    兩年來,擔心心悸引發血栓,造成栓塞,我固定每晚睡前服用阿斯匹林100mg1QN。晚上睡著,壓迫加上四肢沒運動,血流量大幅下滑,腦中風或心肌梗塞豈非多在睡夢中發生?個人認為晚上服用優於早上服用。電燒灼後,醫師亦開阿斯匹林,北榮藥袋:「口服,每日一次,餐後立即服用(oralOnce a day with mealsame time every day)。」僅說每天相同時間飯後服用,不限定早餐、午餐、晚餐。避免忘記,早上,我空腹一股腦兒服用一堆藥,除AspirinLincodinCordarone外,還包括另外三顆維他命。
克補(男性專用克補加鋅膜衣錠,高單位完整維他命B群及CE)、善存(銀髮族善存)、魚肝油(含Omega 3)各一顆。另外,高單位維他命C,我則像吃糖果般,每次兩顆放進嘴裡咀嚼,想到就吃,平均一天吃6-8顆。某英國學術研究,對飲食正常、營養均衡的健康人,維他命並沒有延年益壽等功效,我平日反感此類補品,花錢無意義,但在手術後階段,它們或許少許有幫助吧?多吃無妨。各位看倌,我無半點廣告之嫌,廠商沒給廣告費、代言費,更沒性招待,我志願抱人家大腿,何苦?
血栓栓塞症是人類的第一號殺手,在已開發國家的十大死因排行中都獨占鰲頭。台灣十大死因首名不是惡性腫瘤嗎?佔所有死因的28%左右,但不要忘記,第二名腦血管疾病加上第三名心血管疾病,誰敢反駁血栓栓塞症獨占鰲頭?一般而言,與血栓栓塞有關的疾病包括心血管疾病(Cardiovascular disease)、腦血管疾病(Cerebral vascular disease)、鐮狀細胞貧血(Sickle cell anemia)、末梢血管疾病(Peripheral vascular disease)等,以及外傷與婦科、眼科、耳鼻咽喉科、腎臟科、骨科等疾病。
各位看倌,我主張縱然無病無痛,汝等若超過65歲,或僅50歲,卻合併糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病,每晚吃一顆Aspirin,比吃維他命丸更實際些;若頸部超音波早期發現動脈粥狀硬化(Arteriosclerosis or Atherosclerosis),奉勸大家緊早吃Aspirin,好處多於壞處。汝等捧我場,文章努力閱讀至此,不該給些回饋嗎?祝大家身體健康,長命百歲。不過,天無萬里晴,花無百日紅,人有旦夕禍福,給孩子買個癌症與醫療保險是應該。自己嘛?已嫌太晚,保費貴到不如定存去。
血栓如何形成?目前最被接受的理論:當血管內膜受損,血小板會粘上暴露出來的膠原(collagen)和其他內膜組織,當血小板粘上後,會釋放腺嘌呤雙磷酸(ADP),促使血小板凝集,這種暫時性血小板凝塊,經由外因或內因性的凝血系統活化,而轉變成永久性的血小板纖維蛋白凝血塊。目前臨床上用於抗血小板活性的藥物,包括AspirinClofibrateDextranDipyridamoleHydroxycholroquinSulfinpyrazoneDiclopidine
抗血小板製劑主要用於預防血栓,少部分用於治療;血栓溶解劑則全用於治療。能直接分解血塊或加速內生性溶解過程的藥物稱血栓溶解劑,這類藥物易造成嚴重出血,只有經驗豐富之醫師才能使用。目前使用中的血栓溶解劑有兩種:鏈球菌激酶(Streptokinase),衍生自β-溶血性鏈球菌(Hemolytic Streptococcus);尿激酶(Urokinase),源自人類的腎細胞。此外,另有一種組織胞漿素活化劑(Tissue Plasmin ActivatorTPA),對血栓栓塞症有療效。
阿斯匹林具抗血栓形成及抗血小板凝集作用;預防心肌梗塞之發作及死亡;預防腦中風及腦部缺血之發作及死亡。此外,它也是止痛藥(Analgesics)與抗發炎藥物(Anti-inflammatory drug)。100mg低劑量時,用於心肌梗塞、不穩定型心絞痛、短暫性心肌缺血、腦血管栓塞、梗塞性腦中風、高血壓性血管疾病、心血管手術患者、週邊血管疾病、手術後血栓症、腎透析動靜脈分流患者、糖尿病性血管疾病等之預防及治療。
若用於止痛與抗炎性反應,則用500mg大劑量,不知何故早年劑量是325mg。它用於頭痛、扭傷疼痛、肌肉痛、牙痛、手術後疼痛、慢性風濕性關節炎、感冒疼痛、急性偏頭痛、風濕痛和生理痛等。早期,它也是很好的退燒藥,甚至有靜脈注射劑型;近來,由於與雷氏症候群相關性,少用於退燒,特別是嬰幼兒,禁用於發燒性疾病。
抗血栓形成,當急性心肌梗塞發作胸痛時,初劑量165-325mg,維持劑量每天100mg;平時預防用每天口服100mg;用於解熱鎮痛時,每次1-2錠,500mg,每天3次,病情需要時,可增加服用次數。北榮藥袋提示:「與食物併服,進食後立即服藥。拔牙或預備接受手術,應告訴醫師正在服用本藥。本藥為腸溶微粒劑型,應整粒吞服,不可嚼碎。勿與制酸劑等胃藥倂服,若有使用胃藥,至少間隔一小時。」
阿斯匹林傷胃,卻不像一般非類固醇抗發炎藥劑(NSAID),臨床上常用的止痛藥,傷胃又傷腎;如罹患胃潰瘍、十二指腸潰瘍等毛病,阿斯匹林是禁忌;若罹患胃、小腸、大腸等出血性疾病,阿斯匹林也是禁忌。各位看倌,此藥原則上安全、無副作用,除非有上述禁忌,中年後的汝等,睡前一顆,可保長命百歲;惟請注意,服用此藥者,謝絕捐血。我捐血超過5次,近年因服用阿斯匹林關係,「捐血一袋,救人一命」熱誠只能藏心中。

心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌) 七十五、抗血小板製劑與血栓溶解劑Lincodin

心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌)
七十五、抗血小板製劑與血栓溶解劑Lincodin
作者:吳聰賢醫師
    9864日(星期四)。以下專篇,針對抗凝血劑Lincodin,做更詳細的介紹,其實,不是介紹給你,而是介紹給自己,不知到何年何月,我必須終生靠它們過活呢,直到「四顆釘釘了」。或許,不知哪年哪月,我無法活命了,再也無法和平共存了,我仍需再次面對心導管電燒灼術?我會找誰動手術?仍回北榮嗎?還是另找高明?還有其他高明可找嗎?我估計,未來數十年,不會有新的心律不整藥物研發出來,終究要面對電燒灼,是嗎?是還是不是?
    商品名Lincodin(梯可比定),膜衣錠,100mg250mg,成分名Ticlopidine HCl,屬抗血小板製劑(Antiplatelet agent)與血栓溶解劑(Thrombolytic agent)。三大功能:能活化Adenyl cyclase,提高C-AMP的濃度,而持續抑制血小板的凝集作用;改善血球變形能力,降低血液粘度,促進血液的微細循環,改善血液流體力學;臨床上能抑制血栓形成,以及伴隨發生的血小板異常消耗,顯示抗血栓效應。
本藥適用於下述疾病:血管手術及血液體外循環隨伴發生的血栓(Thrombosis)、栓塞(Embolism)的治療,以及血流障礙的改善;改善慢性動脈閉塞症隨伴發生的潰瘍、疼痛,以及冷感等的阻血性諸症狀;治療缺血性腦血管障礙所隨伴發生的血栓、栓塞,如暫時性腦缺血發作(Transient Ischemic AccidentTIA)、腦血管梗塞(Cerebral Vascular Infarction);改善蜘蛛膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage)手術後的腦血管攣縮所隨伴發生的血流障礙。
各位看倌,我的右股靜脈(R't Femoral Vein)、左股動脈(R't Femoral Artery)、右頸靜脈(R't Jugular vein)三大血管被穿破,塞入套針和導管,血管受損豈非嚴重?若不服用此藥,肯定形成血栓(Thrombus),小血栓沿著血管亂竄,跑到腦血管就造成腦血管梗塞(Cerebral Vascular Infarction),流到冠狀動脈就造成心肌梗塞(Myocardial InfarctionMI),能說不可怕嗎?它屬預防性用藥,如果不吃Lincodin,我有多大機會引發腦中風、心肌梗塞?我不知道,估計機率可達50%吧?吃藥是應該,不吃藥則被當成白老鼠。
通常成人劑量250-300mg,分2-3次,飯後經口給藥。我給藥方式是Lincodin 100mg1TID;電燒後前三週則是2TID,初期採用高劑量。如用於改善慢性動脈閉塞症隨伴發生的潰瘍、疼痛,以及冷感等阻血性諸症狀,通常成人劑量500-600mg,分2-3次,飯後經口給藥,劑量是前者的兩倍。
本藥投予2-3小時後,達血中最高濃度,主要經由膽汁排泄,在24小時內可達56%。本藥副作用包括噁心、食慾不振、下痢、頭痛、心悸、疲勞、發疹、GOTGPT上升、黃疸、出血、再生不良性貧血(Aplastic Anemia)、血小板減少症(Thrombocytopenia)、無顆粒白血球症(Agranulocytosis or Agranulocytopenia,顆粒性白血球缺乏症)。各位看倌,我服藥超過五週,不僅無噁心、食慾不振等症狀,反食慾好得很,可吞下一條牛,自信連鐵釘都可消化。我本來胃腸功能就一級棒。
疲勞嗎?相反,反精神充沛、體力十足。各位看倌,個人隱私,請不要大聲嚷嚷,告訴汝等,我性功能完好,三年半來委屈和鬱卒,終解放。聽我此說,請大家不要誤解,每天搶著三餐吃Lincodin,甚至還每餐飯後兩顆!此藥非藍色小精靈威爾鋼(Viagra),豈有效?我僅是恢復以前狀況而已,與藥無涉。男人健康是女人幸福;為家庭幸福,外面女人我不碰,乃因我發自內心深愛內人吧!
70年代,彰基外科時期,藥商屢次免費餐飲招待,偶而難免性招待,包括泰式鴛鴦浴、脫衣陪酒、旅館開房間等,我均過門不入。不該挺立時,我不挺立,這是丈夫給老婆一輩子的擔保,各位看倌,汝等作得到嗎?或許汝等譏我,時候未到,不是不到,但我知道「臨老入花叢」,不僅身敗名裂,毀了一世英名,我有何顏面教訓後代吳家子孫?所謂文教環保基金創辦人,豈非掩耳盜鈴、欺世欺人,說爽的!
患有出血性疾病、嚴重肝功能障礙、白血球過少者,本藥物是禁忌,至於孕婦,對本藥過敏者也是禁用。有人身體健康,能吃能喝,登山健行,無啥病痛,但白血球就是過低,只剩24002600,總低於3000以下,我自己親人就如此。我個人認為無關緊要,僅是體質問題,就好像收縮壓低於100、舒張壓低於60、心跳低於60,應該是慶信,而非煩惱,但近日廣告做得很大的某人壽保險公司,卻以此理由拒保。
本藥進食後立即服用,擔心傷胃嗎?服藥期間,趕著上班,加上早上無食慾,早餐省卻,包括AspirinCordarone,我都是空腹服藥,無礙。各位看倌,不要學我,我行,不一定汝等也行,內人胃腸就挺差,常換腹痛與腹瀉;我人稱「吳鐵人」,我胃和腸也是鐵打的。性能力好,胃腸功能好,無可好驕傲,基因遺傳罷了,要感謝父母與祖宗;若是不好基因,甚至惡性腫瘤基因,又豈能怪罪?
北榮藥袋提醒:「拔牙獲預備接受手術,應告知醫師。」道理明顯,正確警示,否則血流不止,問題大條了。1996年全國藥品年鑑「常用藥物治療手冊」有兩點提示:服用本品者應該定期施行血液和肝機能檢查;服用抗凝血劑或抗血小板藥物者,使用本藥宜小心,例如Aspirin。兩者功能相近,為何同一時間服Lincodin,也服Aspirin? 醫師有何考量我不知道,或許醫師認為兩者抗血小板凝集的機轉不同吧?同時並用可互補;也或許是經驗法則,並非正統的證據醫學(Evidence Medicin)。

心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌) 七十四、婚姻內男女最幸福


心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌)
七十四、婚姻內男女最幸福
作者:吳聰賢醫師
    9864日(星期四)。上午840分,護士給口服藥,阿斯匹林(Aspirin 100mg 1#,以及不明粉紅色藥丸兩顆。奇怪,點滴中已加入肝素鈉注射液(heparin),為何仍給阿斯比林抗凝血劑,兩者可能作用機轉不同吧。阿斯匹林屬於非成癮性止痛藥,嗎啡則是成癮性止痛藥,屬管制藥品,不能任意處方。阿斯匹林不是抗凝血劑,但有抗凝血的作用,因肝素鈉口服無效,故成了心血管疾病患者,最常服用,每日一顆,必吃的抗凝血劑,以防血栓形成,造成心肌梗塞或腦中風。
    自從,衛生署限制斯而匹林(sulpyrin)肌肉注射使用後,阿斯匹林成了最常用的退燒針劑,當病人發燒,第一考量就是阿斯匹林靜脈注射。阿斯匹林除了止痛、解熱外,也具有抗凝血作用,其作用機轉包括:減少血小板的凝集、抑制凝血酶原的形成。肝素鈉注射液才是真正的抗凝血劑,其作用機轉包括:減少血小板的凝集、減少凝血酶原轉化成凝血酶、防止穩定纖維蛋白血塊的形成,但不具有纖維蛋白的分解作用。
    心臟、血管等手術,必然要用上肝素鈉注射液,以預防手術中血栓的形成,免得心導管手術、冠狀動脈繞道手術成功了,病人卻因腦中風,終生癱瘓在床。很重要的,當手術須輸血時,從捐血中心拿來的250ml500ml血袋時,裡投就加有肝素鈉稀釋液,通常每100ml全血,會添加6-8ml的肝素鈉稀釋液。肝素鈉稀釋液的泡製是,每10ml的氯化鈉生理食鹽水溶液中,含有7500單位的肝素鈉注射液,也就是說,每輸500ml全血,也同時輸了30000單位的肝素鈉注射液。
    66日,醫師應我要求,讓我勉強出院時,住院醫師給藥兩週,除了每天早晨飯後阿斯匹林(Aspirin 100mg 1顆外,三餐飯後均服用預防血栓的Licodin100mg兩錠,抗心悸藥物則是早晚飯後的Cordarone200mg一錠。
    Licodin是何方神聖?我完全不認識,查詢常用藥物治療手冊,才知道它也是抗凝血劑,屬於抗血小板製劑,作用機轉類似阿斯匹林,但有些不同,它能抑制血小板的凝集外,還能改善血球變形能力,降低血液黏稠度,改善血液的微細循環。大抵上,不適用或無法忍受阿斯匹林的患者,如胃潰瘍、十二指腸潰瘍或胃疼痛者,才會考慮使用Licodin。阿斯匹林效果好,價錢也相當便宜。
    Cordarone是何仙丹妙藥?學名是Amiodarone,隔行如隔山,我也是滿頭霧水,依據藥物治療手冊,其作用機轉是延長動作電位期間(action potential duration)和不反應期(refractory period),屬於group 3抗心律不整藥物。我有看,等於沒看,因為看不懂。本藥還具有抗心絞痛及抗腎上腺素的作用。它可以治療WPW症候群、上室性及心室性心搏過速、心房撲動、心房纖維性顫動、心室纖維性顫動。
    我為何要趕著出院?因為心灰意冷!心導管電燒灼術才過一天半,我心律不整又馬上發作,又回到原點,搞什麼東西!我對醫師還會有信心嗎?原本滿懷希望,結局是落空,有如從天堂掉入地獄。我不需要醫師無謂的點滴安撫,當手術失敗,主治醫師沒有任何道歉或安撫的話,我只能自嘆倒楣,真的,自嘆倒楣!其實,人同此心,我也是醫師,動刀的外科醫師,也曾多次手術失敗,誤了患者,害了患者,我也是沒勇氣跟患者或家屬說道歉,只能把道歉永遠放在心中,一輩子在心中懲罰自己。
我想轉出CCU,時間難敖,害我眼睛到處亂瞄,護理站有兩位孕婦,一位是護士小姐,大腹便便,肚子尖到不行,已極接近臨盆的滿月階段,足9個多月,看她腆著肚子,手撫著下腹,吃力地來回走動,工作精神佳,仍拼命不懈,讓人心疼,很怕肚子裡嬰兒掉出來,我也感受到母親的辛苦和偉大。此胎若是第二胎以上,我保證:「孩子生下來的速度,比老媽跑路的速度快。」動得越勤的孕婦,生的越快,難保孩子不生在計程車或119救護車上。雖說,工作到生產,較易順產,但揹著十公斤的肚子,其辛苦可想而知,如果,不改變女人懷孕的相關福利,只好為了工作,放棄生孩子,台灣遲早步上日本後塵,變成人口負成長的老人國。
另一位孕婦則是年輕醫師,昨晚幫我拔動脈導管的女醫師,她懷胎週數不如那位護士小姐。CCU護士穿著整齊制服,紅色上衣和紅色褲子,女醫師則穿開刀房的綠上衣、綠褲子,外披白色醫師袍,寬鬆的上衣,仍可見小腹微突,應懷孕3-4個月了。高人一等的醫師身分,又長得高挑、秀氣、美麗,早年肯定被男同學追著跑。不知是幻想或眼花,有時細看,似乎被寬鬆上衣欺瞞,她不像有身孕的人,不管是否懷孕,總是正在綻放幸福的美麗花朵。
女人有歸宿是人生大幸福,養兒育女讓人羨慕。彰基某科主任,應與我同齡,同樣58年高中畢業,她彰女,我彰中,她是我老爸生前腎臟科主治醫師,端莊、賢淑、漂亮又有能力的女醫師,有令人嫉妒的好姻緣,老婆、老公都是醫師。但婚後2-3年,在北榮上班的老公,難耐孤寂,劈腿了,與某護士姘上,被她在北榮醫師宿舍內,人贓俱獲,捉姦在床,無法狡賴,以致兩人分道揚鑣,離婚收場,各奔前程。
至今,30年過去了,天之驕子的女醫師,獨自撫養女兒,不僅向命運低頭,也不得不向歲月低頭,年華老去,不復還。女兒是她唯一的依靠,當女兒翅膀硬了,單飛了,將留下老媽獨自面對孤獨,面對唏噓。58歲的女人,有涵養、有氣質的女人,風韻猶存,雖不似我,又老又醜的糟老頭,生命在醫院中忙碌,容易打發,但歲月仍在臉上、身上留下刻痕。偶然路上撞見,仍是單身的她,踽踽而行,讓人無限唏噓,慨嘆漂亮女人為何沒好命?為何婚姻破碎?真該死的男人!
某次醫學討論會上,因走入公衛,離開臨床已有10餘年,相關醫學會我很少再參與,卻意外看到,曾經讓年輕醫師們,睜大眼睛、眼睛大亮的夢幻女醫師,彰基某科主任,至今,也是30年過去了,看她站在講台上,即將65歲屆齡退休,顯露出中老年發福的臃腫背影,不禁感嘆船過水無痕,但人卻老來痕。兩位青春年少時代,眾人景仰的偶像女醫師,如今安在?嗟呼!嘆她人,也嘆自己。生命巔峰已盡頭,千山萬水我獨行,何需唏噓?

心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌) 七十三、墊腳跟下病床活動筋骨

心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌)
七十三、墊腳跟下病床活動筋骨
作者:吳聰賢醫師
    9864日(星期四)。上午810分。自從凌晨4-5時開始,無法克制的不耐煩,我暗地裡祈求快天亮,讓我儘快轉出CCU。病房燈火通明,分不清晝夜,自從轉到衛生局服務公職,公家有提供主管手機,我就沒再戴手錶了,我尚不知道透過玻璃反射,其實能看到CCU內懸掛的時鐘,以致我不辨時間,僅半夜4時,還以為已經清晨7時了。
    我是衛生局疾病管制課長,我負責130萬縣民第一線防疫工作,防疫工作是24小時的,不分假日或晝夜,我必須一年365天,天天待命,日夜待命,時刻待命,所以公家給了我手機,有500元的電話額度,可以想見的,這公家手機能關機嗎?半夜可以不接聽電話嗎?不可能!我是365天、24小時待命的。拿公家的手機,是責任,是義務。不僅課長,各衛生所的防疫人員,公家也提供了手機,亦代表他們也是365天、24小時待命的。
    既然身不由己,365天、24小時待命的,我怎可以不把手機隨侍在側,縱使上開刀房也要把手機帶在身邊?沒有那麼嚴苛,也沒有那麼嚴厲啦!我經過正式請假,有職務代理人,換成他須持有我的手機,變成他365天、24小時待命的。也因為如此,我可以完全跳脫出來,不去理會公務,縱然天塌下來,也有他人頂著。何謂防疫工作?如果你經歷過民國92SARS,即使你不是病例,僅是疑似個案,甚至也不過是接觸者而已,那你多少嚐到什麼是防疫工作了。
    CCU的住院醫師和護理人員,一再強調的,兩側鼠蹊部需壓迫2個小時,人要平躺4個小時,連抬頭或側身都不允許,但此時,早已超過時限了,不知壓迫了幾個2小時了,也不知平躺了幾個4小時,我開始大起膽子,不顧身上電路線與點滴線,我偷偷地,避開護士小姐耳目,神不知、鬼不覺地,躡手躡腳翻下床來,站立在床邊,墊著腳跟,舒展筋骨、活絡血流,但我即刻發現,兩側鼠蹊部傷口仍隱隱作痛。晚些,在普通病房,我又發作心律不整,使否與偷下床有關?我想,不可能有關,否則,我豈非自作孽不可活?
我父親45歲罹患痛風性關節炎,每回發作,腳大拇趾的指蹠關節,紅腫疼痛,痛到無法走路,需懸著痛腳,用家裡木頭圓板凳椅子,如柺杖般當支撐,緩慢移動,才能上廁所解手。父親的痛風,時好時壞,多次發作,多次掛急診。退休前3年,58歲時,痛風嚴重到引發急性腎衰竭。父親緊急接受數次洗腎,所謂的血液透析,類似我股動靜脈接受手術般,醫師安排了手腕橈動靜脈手術,我僅穿刺而已,父親則接受動靜脈吻合術,方便未來腎臟血液透析,不必每回穿刺股動脈洗腎。
老天可憐見,父親60歲平安退休,病情尚平穩,過了數年安逸生活,含飴弄孫的好日子,但64歲後,痛風病情惡化,兵敗如山倒,一發不可收拾,腎臟功能徹底毀壞,必須長期洗腎,固定每週兩次。拖了兩年,某週六發燒,掛急診住院,在加護病房住了兩天,撒手人寰。父親晚年,都是我母親含辛茹苦,跟前跟後,隨著進出醫院,認命地照顧病塌。憶古撫今,我相同年齡接受心導管燒灼術,往後我還能有幾年日子?老天早有安排,聽天由命啦!何足懼!懼又如何?但願我是老婆、孩子的支柱,而不是負擔。

心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌) 七十二、奮筆疾書寫住院日誌


心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌)
七十二、奮筆疾書寫住院日誌
作者:吳聰賢醫師
    9864日(星期四)。上午750分,大夜班、白班正式交接。等眾護士小姐忙完各項工作後,我向護士小姐要求,是否能轉出CCU?心悸毛病不發作,我可以陪任何人登山健行,如今,電燒灼後,我正常如昔,不痛不癢,沒心悸問題,看來手術很成功,但我卻被侷限在床上,動彈不得,躺得很辛苦,不能自行上廁所,被迫用床邊尿壺解小便,沒面子又沒尊嚴。剛從心導管室轉來CCU,醫師不是有說,快的話,早上住進CCU,下午就可轉往普通病房,結果是騙人的。我好像小孩子般的委屈,不知向誰撒嬌訴苦。
    副護理長被我吵煩了,嚴厲的聲調發話,「不要急!至少要等抗心律不整藥劑打完,才能轉往普通病房。」醫師說打抗心律不整藥物有危險性,病房內不能打,只能在有心電圗監視下的加護病房,才可以安全地施打。我沒有任何不舒服,舒適到不行,點滴拔掉都可以。其實,沒有心律不整發作,我跟常人無異,我還請內人陪我爬山健行呢。各位看倌,5%葡萄糖水500c.c.,在點滴中加入Amiodarone,有這麼嚴重嗎?啊!對不起,我忘了汝等非醫護人員,其實,醫師我都不懂,您們哪會懂?Amiodarone作用機轉、副作用或併發症,我也是大外行,不懂。
轉出去無望,如何解悶?白班護士小姐,工作多、事情忙,還有護理長、副護理長等長官在場,她們沒空也不敢跟患者聊天,我當然把床頭桌移到手邊,開始寫住院日誌。不僅衛生局同事要我寫住院日誌,我自己也躍躍欲試,不用她們交代,此生重大事件,豈會留白?生前當留念,死後當紀念。自從民國86年,轉換跑道,從臨床走入公衛,有更多的機會坐辦公桌,加上對電腦的新鮮感,我逐日寫工作日記,一日不間斷,有如吃飯、睡覺,已成每日的習慣。我平常蠻健康的,完好如常人,沒有任何病痛,此次,是生平第一次住院,也是第一次上手術台。當然,早年的輸精管結紮手術不算啦。
昨天,大夜班,來自故鄉的護士小姐,她知道我會寫住院日誌,特別交代說:「請不要寫我壞話喔。」我開玩笑保證:「放心啦!我一定說妳美麗動人,溫柔體貼,視病猶親,對病人有耐心又有愛心,我還會說妳未婚,待字閨中,君子好逑,歡迎英挺帥氣、身家清白,有正當職業的男仕們來追求。」小夜班,那位已婚,身材曼妙,有著漂亮眼睛的護士小姐,也特別叮嚀:「請不要把我寫進去喔,千萬拜託!」我告訴她:「放心啦!絕對寫正面的,會讓妳高興得闔不攏嘴。留下妳的電子郵件e-mail,文章完成,我寄給妳過目,保證讚不絕口。」
那位已婚的護士小姐,了解我的能耐,知道我不是吹噓的,很怕我把她寫壞,下午3-4時,她上小夜,進入CCU後,特別來到我床旁,再次叮嚀:「吳先生你好,請不要把我寫壞喔!最好不要寫。」她逢人就說,包括護士小姐和住院醫師們,「吳先生很厲害,他很會寫散文。」天啊!牛頭對馬嘴,什麼叫散文?我自己都懂不清楚,我只是寫身邊事物,把我心中的話寫下來而已,管它散文、短篇或長篇小說。住進北榮,護士小姐和醫師們,有國家級的水平,談吐、行為、態度和服務禮儀等,有若受過專業訓練,但被稱呼「吳先生」,我內心有點受傷,為何不叫我「吳醫師」?至少稱呼「吳課長」嘛!或許,這是醫院的規定,所有病患一視同仁,免得造成病患間的誤解和計較,「護士小姐對某病患特別好!」
那位已婚的護士小姐怎知道我的能耐?因我曾告訴她,我多喜歡寫文章,從進入公職,寫過的文章和日記,總字數超過400萬字。兩次參加衛生署疾病管制局的寫作競賽,第一次「結核病防治」徵文活動,記得是94年,獲得佳作,獎金一千元;第二次「愛滋母子垂直感染實務工作」徵文活動,96年,則獲得全國第三名,獎金三千元,都是郭旭崧局長頒發的獎狀。另外,有多篇文章刊登法務部調查局的「清流」雜誌,連著好幾期,應有十餘篇,稿費頗豐,每字一元。最近投稿醫師公會全國聯合會的「台灣醫界」雜誌,文章標題「我從臨床走入公衛不歸路-我從事結核病防治工作」,已被錄取,將在不久的未來刊登。
某位50餘歲的打雜阿桑,外聘的清潔工,她應該B068病房和CCU兩頭跑,她看到我在A4紙張背面寫草稿,馬上記起來:「喔!我想起來了!你就是B068病房,拿著紙張抄佈告欄公文的那位先生啊!」我不浪費公家資源,從衛生局帶來的A4紙張,都是已用過的廢紙,所以在背面寫字。十幾年來,我寫文章,不打草稿的,麻煩又浪費時間,均在電腦鍵盤上敲打,直接完成。天馬行空,馳聘在自己思緒與幻想中,唯我獨尊,這是我最大的樂趣。事後,依據草稿,鍵打電子檔,反痛苦,處處受限,阻礙行雲流水和泉湧思緒。
此刻,我不可能隨身揹著手提電腦,進出醫院或轉換病房,文思泉湧時,隨時可以拿出來鍵打文章,這是不可能的,且手提電腦容易遺失。手提電腦比桌上型電腦簡便不少,但體積仍不小,加上滑鼠、電源、不斷電等電線,以及外接的磁碟機、硬碟等,體積仍相當龐大和繁雜,至於總重量少說也有三、四公斤,總之,太麻煩了,相當不方便。有一年,南韓旅遊,我竟然揹著手提電腦出遊,搭飛機,搭巴士,搭船,搭纜車,結果,一次也沒把手提電腦打開,揹著出門,原封不動地,再揹著進門。
當我告訴這位打雜阿桑,我寫作超過400萬字,她不懂字數所代表的涵義,僅張著嘴巴,瞪著眼睛,臉上帶著疑惑,不知如何接腔,當我告訴她,我已出了10本書,還有十本書尚未付梓,她才驚呼:「哇!看不出你這樣行,你好偉大喔!」其實,很抱歉,我是在唬人,我哪可能出書?不是出書,而是自己在文章前面加上目錄,頁首和頁尾加上頁碼,然後送往印刷廠複印和裝訂而已,聊以安慰,也用於傲人罷了,根本不值半文錢。
各位看倌,這篇住院日記,我會廣為流傳,大學老同學與辦公室同事是第一對象,尤其某同學,感念她關懷我心悸毛病,此篇文章投桃報李,記實她對同學的真情。此位同學絕不能稱之老同學,除了臉部輪廓稍微豐腴些,她跟學生時代沒兩樣,雍容華貴,臉蛋超級漂亮,身材超級勻稱,美呆、棒帥了。遺憾的,夫婦均是醫學院高材生,智慧、外貌第一名,竟然只生一女,未免暴殄天物,浪費好品種、好遺傳,不是應該多生幾個孩子,以流傳千古和遠源流長嗎?
我知道很多人不以為然,寫文章哪來自負?有何可傲?有誰不會寫文章?心裡頭可能抱著不認同的心態:「沒怎樣啊!雕蟲小技罷了,也不過如此,我寫的文章還勝於他呢!只是我不寫,如果要寫,不要說400萬字,千萬字都沒問題!」不是我謙虛,這是良心話,我被刮鬍子是應該,除非我寫出曠世鉅作,獲諾貝爾文學獎肯定,或如吳家老祖宗吳承恩寫下千年不衰,讚譽人口的傳世鉅作「西遊記」。
放心!我只是打嘴砲而已,不會礙著你或任何人,我沒那種能耐,不敢奢望自己多偉大,更不敢奢望萬古流芳,僅想把個人思想、經歷和感受,流傳給吳家子孫後代而已。各位看倌,汝等僅是第三者,進行旁觀、吶喊或吐口水,均無不可,不影響我寫作的個人初衷,「爲吳家子孫立榜樣、留紀錄」。真的,我只想讓我的子孫們知道,他們的父親、爺爺和祖先,是個怎樣的人罷了。
你不得不承認,像我這種怪胎不多,住院開刀6天,住院日誌竟然能寫10幾萬個字,豈非神經病?豈非閒閒美黛子,無事找事作?我不禁懷疑天下眾諾貝爾文學獎名作家、多產作家,可能都有自閉症(Autism)傾向。我內向、畏縮、孤僻、不善交際溝通等,總總跡象顯示,我早認定自己是廣泛性自閉症表現型(board autistic phenotype。抱歉,此病名不是我發明打造,非屬精神病範疇,美國第四版精神醫學診斷手冊「DSM-IV」不列入,卻是不少人個性上特質
據說,科幻小說名作家「倪匡」,是典型自閉症者,我懷疑每兩個月就出書的網路作家,來自彰化的「九把刀」,該不也是自閉症者?他們都有超常人的堅持與執著,堅持寫作,執著寫作。各位看倌,汝等有寫400萬字的堅持與執著嗎?如果沒有,就請不要馬上下斷言,評斷我:「寫作無曉路用!」

心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌) 七十一、冠狀動脈加強護理室躺了一晚


心導管電氣生理檢查暨燒灼術(北榮住院日誌)
七十一、冠狀動脈加強護理室躺了一晚
作者:吳聰賢醫師
    9864日(星期四)。上午710分,白班護士小姐分批上場,兩位護士先進場。我從鏡子反射,早偷瞄到掛在牆上的時鐘,我故意問:「請問小姐,幾點鐘了?好像7點了嗎?早餐怎麼還沒送來?」雖很能挨餓,但肚子確實有些餓了。我是大食量的人,飲食很隨意,不會特別去節制,難怪體重不好控制。大男人如飯桶般找飯吃,自己不禁覺得有些害臊。其實,真正原因不是找飯吃,我擔心從普通病房轉到加護病房後,在普通病房訂的三餐,是否被送丟了?早些反應,護士與廚工才有時間反應,否則又挨餓一餐豈受得了?更甚者,我捨不得早餐被丟進廚餘桶,糟蹋食物,多可惜啊。
自己在討飯吃,不禁想起同病房的另一位病患。昨天,我尚未送進心導管室,同樣是B068病房,有一位50餘歲胖嘟嘟,又老、又醜的阿伯,緊跟在護士小姐背後吵:「護士小姐!怎可以叫我早上禁食,肚子會餓的,肚子餓會低血糖,軟啪啪、無力氣,甚至頭暈,走不動啊!護士小姐,我不能禁食,一定要給我吃!」護士被追煩了,也只能溫柔地勸戒:「我知道,禁食會肚子餓,但早上要作心導管檢查,一定要禁食喔,您忍耐一下,等一下,我先過去給您打點滴,肚子就不餓了。」胖阿伯仍緊跟在護士小姐屁股後面,高聲喊著:「怎可以這樣!我要吃東西,我不可以禁食!我要吃東西!我不可以禁食!」好吵!我躺在病床上,都聽得一清二楚,不禁覺得好笑,這位胖阿伯可能有些老人痴呆。
這個護士小姐溝通不了,甚至緘默不理不採,胖阿伯吵不到糖吃,轉而找護理站護理長要飯吃,還好家屬不再,否則肯定被吵得落荒而逃。若非家屬早將早餐停掉,否則胖阿伯會把飯菜,狼吞虎嚥,偷吃光光。「護理長!我肚子餓,我不能禁食,我要吃飯,給我飯吃。再不給我飯吃,我要生氣了,我真的要生氣了!我生氣會打人的….,好!既然不讓我吃,我就拒打點滴!我要吃飯….。」好笑嗎?確實好笑!但請各位看倌注意,當有一天,汝等老了、病了、肥了、痴了,您就是這個模樣。誰能說像小孩子般討著飯吃,不也是一種幸福?當您半身癱瘓躺在病床,口眼歪斜,講不清話,還能像小孩子般,追著護士討飯吃嗎?
這位白痴胖阿伯把護理站吵翻了,護士小姐、護理長都無法搞定,只好換住院醫師出馬了,胖阿伯仍涎著臉,向住院醫師要飯吃,「我肚子餓,我不能禁食,請給我飯吃,否則我不作檢查了!我要回家了….!我真的要回家了!我不騙人,我真的要回家了!」住院醫師也不耐煩了,故意擺臭臉,開始大聲翻臉,「檢查就是要禁食,否則太危險了,食物可能嗆到食道、氣管,會有生命危險!您知道不知道?您太不聽話了!好!您跟我來,既然不作檢查,到護理站簽署拒絕檢查書,有問題您自行負責。」
我聽了暗笑,住院醫師亂唬人,或者被逼急了,以致講錯話,氣管才會嗆到,食道哪會嗆到?難道食物從肛門灌進去?胖阿伯吃軟不吃硬,他嚅諾著,「哪有這國的?強人所難,欺人太甚。」吵鬧的聲音,慢慢地逐漸變小。後來,我被送往心臟超音波室,我猜,這位白癡胖阿伯應該被抓去床上,打點滴了,總算結束這場鬧劇。我想,白癡歸白癡,他應該知道不做檢查的後果,如果他真的不接受檢查,家屬會很生氣,處罰應該更嚴厲,不儘早餐不準吃,還連帶罰中餐、晚餐都不准吃。嘿,白癡並不笨喔。
我跟這位胖阿伯差異幾希?說不定,過兩年,我就是這樣;也說不定,下一分鐘,血栓到處跑,我腦中風了,也成了老年癡呆。現在回到我自己身上,護士對這種討飯吃的情境,可能曾遇過,經驗豐富,她揶揄又不客氣地回說:「已經7點了,早餐馬上來喔!我看到餐車推過來了,等一下早餐就送來。肚子餓嗎?您不用緊張,早餐不會弄丟的。」被點破隱藏的心事,我臉色有點漲紅,好丟臉,她知道我怕早餐送錯地方,擔心吃不到飯。各位看倌,好可憐!一大把年紀的男人,斯文與尊嚴都掃地了,羞死了!真希望CCU有地洞可以鑽,就是沒有。算了,管它的!我是病人啊!病人可以不用害羞。
前兩年,衛生局指定各鄉鎮衛生所,辦理萬人整合式健康篩檢,小鄉鎮辦一場,大市鎮辦兩場,有目標數,每場至少兩百人,相關尿液、血液、糞便、生化檢驗,還有胸部X光檢查,均上網招標採購,委由署立台中醫院辦理。在業務單位檢驗課,溝通協調下,我跟衛生局其他同仁一樣,接受署中免費招待,作生化相關檢查。報告出爐,數據幾乎是滿江紅,三酸甘油脂(TG)、膽固醇(Chol)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(Uric acid)均很高,如今北榮再次檢查,上述指數竟然不高,甚至比正常值範圍內還低,很奇怪,是否數據有誤?哪一家才正確?或許,兩年時間變化大,不是檢驗有誤。
太棒啦!血脂肪、尿酸都不高、我有本錢可以大吃大喝,目前鈣、鎂、鉀等電解質不足,豈非可以不客氣,無須禁忌,要吃得多、吃很大、吃很爽?不過,北榮量體重75.4Kg,比家裡量還重0.4Kg,真的太重了,鮪魚肚讓人噁心。每回照鏡子,滿頭灰髮、滿臉皺紋,兩邊眼袋又浮腫,不禁慨嘆,與早年英挺帥企判若兩人,之前的我何去?今日的我何從?嗚呼哀哉。不!豈止肥胖,我還是心臟病水腫呢。只能重新投胎或鑽回娘胎,再塑另一個自己,不過,去世10年的老母親,您在何方?兒子想您,兒子早晚會去跟您相聚。
左盼右盼,早餐終於送來了,沒有弄丟,太好了。早餐是綠豆稀飯、饅頭、肉碎末炒蘿蔔乾、辣竹筍、滷豆皮,菜不好,有點失望,其實,自己沒有先見之明,奢望太高了。唯一棒的是綠豆稀飯,好想來個3-4碗。肚子餓,有東西吃就好,不去計較。滷豆皮不是很新鮮,不知放了幾天,接近腐敗程度,聞起來沒有豆香,吃起來稍微酸化,吃或不吃?一次吃九碗的人,這點點早餐哪塞得了牙縫?決定吃了,肚子餓,三樣菜少掉一樣菜,不吃多可惜,我是天生節儉又窮酸的人,一方面驗證北榮的餐飲服務品質,如果拉肚子的話,北榮將鬧笑話,食物中毒案會鬧到衛生局、食品衛生處,保證上媒體,會很轟動的。
拉肚子好,可解宿便,可是,電路、點滴約束情況下,不能自由上廁所,緊急情況下,拉到褲子上可好?又臭又髒,有如跌入糞坑,豈不成糟糕透的老頭子?CCU變成臭氣沖天,我還可能被轟出CCU!吃心律不整的藥,吃了數年,雖然越吃越重,但鴕鳥心態,希望能自然痊癒,不敢面對現實,結果,讓我罹患嚴重便秘,三、四天才解一次,甚至一週才解一次,圓滾滾的大便,1.52公分直徑,硬如石頭,還會彈跳。好家在,吃滷豆皮後,我並沒有拉肚子。
66日,晚上7時左右,我仍在回台中的高鐵車上,遠在日本的某大學同學,打國際電話到家裡,由內人接聽。一、兩個禮拜前,她也曾打國際電話問候同學,跟我聊了近一小時,花了不少電話費,她關心老同學心悸問題,我有告訴她,我會在61日住院,63日電燒。這天她專程電話問候,要確認我是否已經動手術了。電話中,內人謙稱自己老公是老頭子,同學即刻反駁:「什麼老頭子?妳太過分了,年輕時候,吳聰賢可帥了,妳好命,嫁了英俊老公喔。」謝謝同學捧場,老來,又老、又醜,又病、又痴,真想一頭撞死。
各位看倌,我不說謊,年輕時代,我可俊著呢!有上述大學同學作證。不過,高中年代,更是又英挺又俊,俊到爆呢!未來有空,把高中唯一相片鋪上網,證明我不虛假。看倌們,不要笑我老醜癡肥老人,或許時候到了,你比我老得快,醜得讓人嘔吐,不過,我絕不會口不擇言,沒良心地詛咒別人老來得癌。如何避免老來不堪入目?給汝等良心建議,打破家裡所有鏡子,加上離群索居,到中央山脈或大雪山脈墾荒漁獵,自力更生、自給自足,也不要有老婆在旁,更不可參加同學會,達此地步,由於吸收天地自然精氣,以及每日運動過日子,或許能年輕些、健康些。這種要求可能嗎?神經病!