老之將至喜相迎：（一六八）外科口罩保平安

老之將至喜相迎：（一六八）外科口罩保平安

作者：吳聰賢醫師

這兩天，有位多年好友，本身也是醫事人員，曾在公立醫學中心任職，對醫療端和公衛端，人飢己飢，人溺己溺，多所專業上的見解，他用Line送來回應：「...研發出疫苗來，短者5、6年，甚至8、9年...，相較於‘’新冠疫苗‘’，從研發到正式銷售，幾乎不到一年，堪稱“奇蹟”！COVID-19 從武漢發現，到2020年初爆發，至同年年底，AZ疫苗獲英國首先緊急授權（EUA）；次年一月，歐盟通過；二月，世衛列入緊急使用清單。」說到新冠肺炎，一種新型的冠狀病毒所引爆，相當可怕的傳染病，可說是人類世紀大浩劫，生靈塗炭，死傷無數，其嚴重程度，不下於1918年的西班牙流感大流行。

我稍微科普一下。據信2019年10月至11月，此新型冠狀病毒，已進入人類社會，並且開始傳播，首宗感染個案，於2019年12月1日，在中國湖北省武漢市發病，被稱為中國武漢地區不明原因肺炎，故有武漢肺炎之簡稱。2020年1月7日，中國宣布分離出新病毒，命名為新型冠狀病毒。後來，世界衛生組織將此疾病，正式命名為COVID-19，CO是Corona，意指冠狀；VI是Virus，意指病毒；D是Disease，意指疾病；19則意指2019年。至於台灣怎麼命名？正式法律文件上，不稱為武漢肺炎，而稱之為「嚴重特殊傳染性肺炎」，表明它是很嚴重的，且會傳染給他人的肺炎。

中國分離出的致病病毒，為何稱之為「新型」冠狀病毒？因為2003年，也就是民國92年，中國亦爆發了不明原因肺炎，被稱為非典型肺炎，後來分離結果，是一種新發現的冠狀病毒，故後來的武漢肺炎病毒，就稱之為新型冠狀病毒。2003年的非典型肺炎，造成跨地域、跨國家的嚴重疫情，草木皆兵，台灣飽受蹂躪，當年我任衛生局防疫科長，承擔重大的防疫壓力，很慶幸的，屹立不搖，我沒有倒下。此非典型肺炎，世界衛生組織命名為SARS，直接翻譯成中文，就是「嚴重急性呼吸道症候群」，也是衛福部正式法律名稱。關於此惡名昭彰的冠狀病毒，為了方便區別，世界衛生組織將引爆COVID-19的冠狀病毒，命名為SARS-COV-2。當然囉，引爆SARS的冠狀病毒，自然命名為SARS-COV-1。我這樣解說，條理分明，你應該很清楚吧。

1918年的西班牙流感大流行，據估計，造成世界1/3人口（約5億人）感染，共有2千萬至5千萬人死亡。至於2019年的新冠肺炎呢？據世界衛生組織統計，共有7億7千萬確診病例，涵蓋707萬確診死亡病例。若非，經過百年的演變，全球醫療進步了，公衛進步了，防疫也進步了，加上疫苗的緊急推出，防疫物資的擴大推展，我猜測，此波新冠肺炎的死亡率，不會只有這個數字，可能還要乘上好幾倍。有不少親朋好友替我慶幸，直說我剛好已公職退休，恰好退休3年，不站在防疫的風頭浪尖上，若正面對決此波新冠肺炎疫情，我縱然沒有倒下，也必然心力交瘁，遍體鱗傷。

眾所周知，疫苗之研發，不僅要靠上生物科技，也要花上很長的時間，以及燒掉不少的金錢，若非疫情的嚴峻，死傷慘重，世界各國、世界衛生組織，以及台灣食藥署，不得不針對疫苗，採行緊急使用授權（EUA，Emergency  Use Authorization），讓疫苗早日上市。當年的AZ疫苗，經過緊急使用授權，開始施打醫事人員，我施打了，我某大學同學也施打了，世事難料，我打了沒事，我大學同學卻有事，折騰了1、2年，死於腎衰竭、肝硬化等。台灣自己研發的高端疫苗，也是透過緊急使用授權施打的，施打成效不知，但安全可以肯定，少出事，在我的門診，凡是老人家來打疫苗的，家屬大抵指定高端疫苗。惟此種緊急使用授權，食藥署於112年3月24日，最終指引表示，此種便宜行事的授權，將於5月11日走入歷史，由於疫情趨緩，此寬限措施將結束，當過渡期也結束後，此類疫苗就終止使用。

從去年至今年，在我門診，流行三種傳染病，包括：流行性感冒、肺炎黴漿菌感染和諾羅病毒感染，到目前為止，流感和諾羅有明顯趨緩，但肺炎黴漿菌趨緩不如預期快，門診仍出現不少劇烈咳嗽的患者，也不時出現抗體陽性的個案，加上抗藥性，讓人不知所措，我不禁聯想起疫苗來。全球目前沒有黴漿菌疫苗，台灣有需要自己研發疫苗嗎？以台灣的生技水平，肯定沒有問題，輕而易舉，但是時間上，以及金錢上，沒有給台灣多少空間，緩不濟急，也太燒錢了。另外，依據我個人公職期間的防疫經歷，我對疫苗的研發，不抱期待，也不給予建議，怎麼說？凡傳染病擴大流行，多人罹患感染後，因免疫力關係，不管是病毒或細菌，都會往弱化演變，即使是變異株，也不見得比原始株，更容易傳播，以及嚴重程度更高。君不見，流感病毒、腸病毒、冠狀病毒、新型冠狀病毒...等，不也都如此？傳染病疫情終究會趨緩，只會留個小尾巴在騷擾。何況肺炎黴漿菌又不死人，眾人再熬一陣子，流行總會過去的。不是嗎？

114年4月21日，週一，夜間門診，我抓了2個咳嗽的病人，劇烈咳嗽的病患，我用聽診器聽診1分多鐘的時間裡，仍猛烈咳嗽且不停歇的病患，當醫師的我，長期面對這些病患，我很懷疑為何自己從沒被感染？我不是超人，我也是血肉之軀啊！如此看來，醫師看診時，戴好和戴緊口罩，是足夠保護自己的，我讓他們2位接受黴漿菌抗體快篩檢測。經過20-30分鐘，報告出爐，1個陰性反應，1個陽性反應。有趣的是這位陽性反應的男病患，他在113年10月，也因劇烈咳嗽，接受黴漿菌抗體快篩檢驗，報告是陽性反應，在我門診接受2次治療，共服用6天抗生素，自此痊癒，沒繼續門診就醫。這次，他又罹患劇烈咳嗽，4天前，第一次來門診，我沒有馬上作快篩檢驗，採取保守態度，採用症狀治療方式，沒有處方抗生素，先觀察病人反應，再做下一步打算。沒想到，這天第二次門診，症狀治療無效，病人咳嗽加劇，停不下咳嗽，只好作快篩檢驗，報告又是陽性反應，也就是說，病人在半年後，又重複感染了肺炎黴漿菌。這是真實案例，感染肺炎黴漿菌，無法獲得終生免疫，仍然會再次感染，任何人都要有此警覺，必要情況，必要時刻，口罩要戴好，也要戴緊，為了保護自己，輕忽不得。

據說，卻也是實情，肺炎黴漿菌有嚴重的抗藥性，對某類抗生素有抵抗力，抗生素治療完全無效，如今應證了一句話，病人是醫師的老師，病人以自己的身體當教材，怎麼說？病人這次重複感染肺炎黴漿菌，我照樣給相同的抗生素，如果這次治療跟上次一樣，順順利利地痊癒了，表示這株肺炎黴漿菌沒有變異，沒有產生抗藥性；若這次治療無效，抗生素壓不住咳嗽，表示這株肺炎黴漿菌變強了，對抗生素產生了抗藥性，遇上這種狀況怎麼辦？還能怎麼辦？只好換第二種抗生素了。誰敢保證第二種抗生素就沒有抗藥性？說的也是，只好換第三種抗生素了，換到有效為止。這怎麼行！病人太可憐了！豈非拿病人當試驗品？如果有這種顧慮，只好轉診醫學中心，在換藥的過程中，也進行肺炎黴漿菌培養，以及接受抗藥性敏感試驗了，等敏感試驗報告出爐，再對症下藥。你可知抗藥性敏感試驗報告出爐要多久？可能要兩個星期，這種等待多煎熬喔！如何保平安？如何避免感染肺炎黴漿菌？聽我的勸，隨時把口罩帶在身邊，帶在包包，必要時，義無反顧，不用害羞，不用顧忌他人，盡快戴上口罩吧！（114年4月21日完稿）