走過公衛二十年歲月（小說、雜文、散文集）
一二Ｏ、夭壽喔！我要告醫院延遲診斷！
作者：吳聰賢醫師
90歲，高齡老嫗，近來，咳嗽有痰，食慾稍差，呼吸急促，呼吸困難，今（105）年4月初，大醫院就醫。X光顯示異常，但無空洞，醫師懷疑肺結核，姑且先接受痰液檢查，再考慮是否通報。
4月10日，痰液採檢，結核菌塗片檢查，報告陰性；6月3日，約兩個月後，培養檢查報告是陽性，鑑定報告也證實是結核分枝桿菌。糟糕！不知哪個環節出差錯？醫院延遲診斷，當然也延遲向衛生單位通報。直到8月19日，經衛生單位提醒後，醫院才趕快補通報。但遲了，超過7天，我要開罰，我要下鍘刀嗎？
何環節出差錯？一般，醫院檢驗部門，當塗片檢查陽性，或培養和鑑定均為陽性，會在第一時間，用簡訊或電話，通知臨床醫師和感控護理師，然後由感控護理師，進入傳染病通報系統，上網通報。到底檢驗部門或感控部門出錯？非羅生門，攤在陽光下，容易清查。延遲通報，雖非醫師之責，但醫師不能以此推諉，就像醫院不能推責給醫師般，醫師和醫院不能推卸責任，都要概括承受，接受罰則。
疾管署建置的傳染病通報系統，關於結核病個案管理部分，最近新增了某項功能。「結核病每日疫情綜覽」，此新增功能，具有警示作用，「符合結核病通報要件，尚待院所評估通報之警示清單」，衛生單位可以隨時上網，瀏覽此清單，馬上清查醫院是否有延遲通報情形。這是公共衛生的進步，避免個案無人介入管理，在社區趴趴走，造成疫情擴散。
此老嫗，醫院通報後，儘快通知個案就診，拖了3、4天，直到8月23日，才開始用藥，等於延遲了兩個月又20天，個案才接受抗結核病藥物治療。結核病是法定傳染病，會感染他人，若家屬知情或挑剔，會控告醫師延遲診斷！如果家屬接受接觸者篩檢，發現感染結核病，晴天霹靂，難以接受，保證家屬告定了，「幹！夭壽喔！如果母親早些診斷，早些服藥，我們當兒子的，也不會被感染。」醫師難辯駁，醫院難自圓其說，可能賠定了，拿錢解決，否則醫審會或法院見。
結核病延遲診斷，可能發生醫療糾紛，醫師和醫院要挨告；至於結核病延遲通報，醫師和醫院都要挨罰。依據「傳染病防治法」第39條:「醫師診治病人，或醫師、法醫師檢驗、解剖屍體，發現傳染病或疑似傳染病時，應立即採行必要之感染控制措施，並報告當地主管機關。前項病例之報告，第一類、第二類傳染病，應於二十四小時內完成；第三類傳染病應於一週內完成，必要時，中央主管機關得調整之；第四類、第五類傳染病之報告，依中央主管機關公告之期限及規定為之...。」結核病屬第三類傳染病，須於一週內通報。
醫師延遲通報，依據「傳染病防治法」第64條，我權力可大，可以裁處醫師9萬以上45萬以下罰鍰。不僅如此，針對醫院，依據第65條，我可以裁處醫院30萬以上150萬以下罰鍰。所以，此老嫗延遲通報案，總共，我至少可裁罰39萬元，替縣庫入帳39萬元，可貼補縣府龐大債額之利息。不過，我真的會下虎頭鍘嗎？茲事體大，不會！不可！不敢！也不近情理！但要給醫師有所警惕，必然要行文醫院，要求7日內函復說明。當然，結局必然是秋風掃落葉，輕輕帶過，風平浪靜，相安兩無事。相忍、體恤、和諧，才能創造公衛端、醫院端和病人端的三贏局面。不是嗎？
各位看倌，如果您眼尖，夠仔細，您會發現疑慮，提出問題：「第39條規定，疑似傳染病，不是就要通報了嗎？」對喔！老嫗今年4月初就醫，X光顯示異常，懷疑結核病，所以驗痰，不就應該要通報結核病了嗎？此問題，也是茲事體大，另闢篇幅，再詳細探討和說明。當法律相關規定，與現實有段距離，甚至脫節或窒礙難行時，主事者依法行事外，亦不得不有所變通。
本案例，臨床醫師必看，主要在給醫師們機會教育，延遲診斷會挨告，延遲通報會挨罰，讓醫師們知道傳染病防治法的相關規定，免得誤觸法網，難以脫身，以致身心俱疲。「幹！吵死了！煩死了！衛生單位管太多了，有完沒完？」各位醫師們，不要罵髒話，罵誰也都沒用，再多的幹詰，改不了事實，改不了現況，相忍為國吧。
各位醫師，不要太自信，不該太自負，沒有公衛端介入，結核病患會乖乖聽您的話，服完6-9個月的長期用藥嗎？是多少百分比？20%？30%？40%？您自己去搜尋吧？別夢想！絕不可能是60%、70%或80%。不要輕忽，沒有規則服藥的後果，是多重抗藥性菌株、超級抗藥性菌株，等著來反撲。公衛端、醫院端和病人端，不互相搭配，2035年，想終結結核病，是笑話，是天方夜譚！
「回應」吳鈴華：「這是不是民眾、百姓所謂的官官相互？還是多一事不如少一事？或是身在公門好修行？生活處處是壓力，警察、老師、社會工作者…，只要有責任在身，均有免不了的壓力，光是一個底層的社工，遇到個案的種種案例，更是綳緊神經，疏忽不得，尤其是婦女的家暴、高風險家庭或是自殺個案、老人的照顧等，SOP一個環節閃失，也是不容小覷的，還是須競競業業地，在自己的崗位上努力用心。」我：「說的是。」（105年8月25日完稿）
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