吳家後繼有人 二十九、你不能不知道腸病毒（二）（小千比腸病毒日記2）

吳家後繼有人

二十九、你不能不知道腸病毒（二）（小千比腸病毒日記2）

作者：吳聰賢醫師

106年8月9日，週三。小孫子罹患腸病毒第二天。

慶幸自己已退休半年餘，腸病毒來犯，可以北上專心照顧小孫子，不必為工作和請假傷腦筋。工作，算啥？太陽下山了，明早仍會升起來，你沒作，總有人會作，只是，內心感受和成就不一樣，別人內心感受不爽，且為人做嫁衣裳哪來成就？請假呢？總講不出口，他人為你辛苦為你忙，自己良心不安；且擔心長官誤為逃避偷懶，沒給好臉色，甚至暗槓一筆，年終考績乙等侍候。唉！閒閒美黛子，退休也算真好。

民國87年，腸病毒大流行，死了78名小朋友，全國驚慌，也全國譁然，怒責中央衛生單位，怠忽職守，無所作為，草菅人命，該鞭笞五十大鞭，或杖刑五十大板。每年因流感致死的老人，不下數百餘人，甚至近千人，但沒有人向中央抗議或抗爭，因這些老人常合併高血壓、糖尿病、心血管疾病或慢性腎衰竭等慢性病，縱然病死了，訃音仍會寫著「壽終正寢」。包括我，老人不值錢，也不值得珍惜，死了也就算了。說不定，家屬早有心理準備，老人死了，反而鬆了口氣。但小朋友可是父母的心肝寶貝，難怪當年衛生署，不少人鞠躬下台，向國人致歉；還好不是切腹致歉或跳樓謝罪。今日之公務員，立法委員和政務官除外，107年7月1日，年金改革後，犯錯會樂於下台一鞠躬，不再戀棧，勇於脫離苦海，因優渥條件不再，無須為五斗米折腰。

民國89年6月1日，進入衛生局，身兼第一課長，即今日之疾病管制科長，我開始從事腸病毒防治，歷經17年，每年周而復始，腸病毒季節一到，從局長、科長以下，至第一線的防疫人員，大家都繃緊神經，戰戰兢兢，沒有一刻可鬆懈；最怕被通報重症病例，若是死亡案例發生，可要負荊請罪、跪地求饒，甚至自我懲處呢。

我，敗也腸病毒，成也腸病毒；我，因腸病毒被記過，也因腸病毒被記功。其實，腸病毒要流行，重症病例或死亡案例要發生，有如「天要下雨，娘要嫁人」，不是任何人能掌控的，所謂的腸病毒防治，不過是負責任、盡人事吧了，能掌控的，誰敢說有一半以上？為避免民眾指責，小心縣市首長逼你下台，防範法院告你瀆職，只能加強防治工作，無所用其極地，大動作地，昭然若揭地，敲鑼打鼓地，努力宣導和辦理防治工作。

各縣市衛生局，每年，對內對外，辦理無數場腸病毒防治教育訓練和演習外，還成立腸病毒重症諮詢小組會議，大醫院凡是跟腸病毒有關的科別，如小兒感染科、小兒神經科、小兒心臟科和急診科等大咖醫師，都是被邀請的小組成員之一。至於中央層級呢，也是不遑多讓，每年，對相關科別醫師，辦理全國性或地區性教育訓練，也成立腸病毒重症諮詢委員會，甚至派委員會大咖委員，到各縣市轄內大醫院，進行稽核和督核。

多年來，我曾跟隨遲景上主任，到本縣各大醫院去。遲主任，前中榮小兒部主任，除了學識淵博、盡忠職守外，用謙卑有容的態度，努力指導後進晚輩，以致桃李滿天下；至於，對病患頗富愛心，落實視病猶親的仁醫，在中榮和醫界，是大家公認的標竿和典範。能讓我肅然起敬的醫師沒有幾位，他是第一位。

腸病毒（Enterovirus），屬於小RNA病毒科（Picornaviridae），為一群病毒的組稱，在1997年以前，已知而被分類的腸病毒，共有小兒麻痺病毒（Poliovirus）共3型（1型至3型）、克沙奇病毒（Cossacks virus）含23種A型（A1型至A22型，及24型）和6種B型（B1型至B6型）、伊科病毒（Echovirus）共30型（1型至33型，但8、10、28型除外），以及腸病毒（Enterovirus）數型（68型...）等60餘型。當然，今日已有不同的分型，小變動難免，不去細數。

因型別不同，嬰幼兒可能會重複感染腸病毒，今年感染了，明年又感染。不過，據個人看法，多少有交叉免疫效果，加上年齡增長，免疫力增進，再次感染腸病毒應該會輕微些，惟，須有證據醫學（Evidence medicine）為根據，我不能胡亂放話。目前，網路一大推醫學或健康論點，都是廢話，都是屎，沽名釣譽，說給自己爽的而已，沒有半絲依據，沒經隨機抽樣的病例對照研究，不是屎，那是啥？各位兄弟姊妹們，你說呢？

今（106）年，截至8月11日，國內腸病毒併發重症疫情。3月4日，疾管署公布今年首例腸病毒重症個案，為南部一歲半男童，2月下旬出現發燒、無故驚嚇、嗜睡等情形，當日醫師診斷為泡疹性咽峽炎收住院，隔天症狀持續，且心跳加速，院方通報為腸病毒重症合併腦炎，經檢驗與審查，確認為克沙奇A2。住院七天後，順利完成。

5月16日，疾管署又公布國內新增一例腸病毒重症確定病例，為北部5歲男童，4月23日發燒就醫，25日症狀持續再度就醫並收住院，隨後陸續出現頻繁肌抽躍（Myoclonic jerk，Myoclonic seizure，Myoclonus）、足底起水泡、手足紅疹，活動力和食慾變差，以及心跳加速等症狀，轉院治療，由醫院通報並採檢，經疾管署檢驗審查，確認為克沙奇A6型，所幸經治療後，症狀改善並已出院，目前，健康良好。

6月27日，疾管署公布國內又新增2例腸病毒重症確定病例，為南部女嬰及北部男嬰，發病年齡均為2歲以下，分別於6月6日、6月11日發病，由醫院通報和採檢，經檢驗和審查，南部女嬰確認為伊科病毒5型，北部男嬰為克沙奇病毒A6型，兩人均已康復，健康良好。

8月8日，疾管署公布新增一例腸病毒重症確定病例，為南部未滿月女嬰，7月11日出生，7月15日高燒住院，抽血檢查發現血小板低下、肝功能異常，隨後出現多重器官衰竭，7月19日醫院通報腸病毒併發重症，經檢驗確診為克沙奇病毒B3型，住院治療後，情況持續惡化，不幸於7月27日死亡。

每年，周而復始，沒完沒了，尤其4-9月腸病毒好發的季節，有襁褓的年輕父母，都在腸病毒夢魘中，提心吊膽、戰戰兢兢中過日子。等孩子進入幼兒園，父母可放鬆心情了嗎？沒！照樣膽戰心驚，幼兒園是腸病毒最易散播的人口密集機構，家長不知何時要被通知，「張媽媽，您家孩子疑似罹患腸病毒，請趕快帶孩子就醫。」或者，「李太太，本幼兒園長頸鹿班爆發腸病毒群聚，衛生所護士阿姨指示全班停課，請將孩子帶回家。」

全世界腸病毒疫情，幾乎全集中在台灣、中國大陸、香港、新加坡、越南、泰國等東亞和東南亞地區，似乎是華人圈，難到是種族基因關係？感謝政府德政，行政院四大節電措施，第一措施，政府機構學校及國公營事業單位，下午一時至三時，禁止吹冷氣，大人可汗流浹背，絕不能讓家裡有嬰幼兒的受苦，嬰幼兒只能關在家裡冷氣房裡，誰敢帶到百貨公司等公共場所吹冷氣？孩子被感染腸病毒，父母可要心疼死了。好家在，目前，台灣沒斷電和限電，否則，有錢人都往國外移民，避腸病毒去，打死也不敢根留台灣。

腸病毒讓人談虎色變，不！更甚於猛虎苛政，豈止色變，會嚇死人！我曾親自督導腸病毒死亡案例，送往彰化市殯儀館解剖，我全程參與下，看那喪家，尤其是父母，那種悲痛欲絕，自己無法不感同身受。中央和地方防疫單位不努力嗎？非也，很努力啊！東奔西跑，披星戴月，往返奔波，過家門而不入，累得像條狗，也被駡得像條狗，真的是賤狗，可憐喔。唉！一切都是命，有功無賞，打破要賠，這是公務員。唉！公務員不是人幹的，防疫公務員更不是人幹的。唉！選總統，漆政治，幹政務官，也沒防疫公務員辛苦。

我所接受的教育和訓練，腸病毒臨床病癥很多類型，但最典型的病癥，主要是兩大類，泡疹性咽峽炎（Herpangina）和手足口病（Hand, foot and mouth disease）。腸病毒僅侷限在口腔，原則上，病情較輕微；如果，腸病毒隨著血行，散佈全身，造成手足口病，病情會較嚴重。然而，小孫子罹患的是手足口病，但臨床表現，與一般手足口病差很大，除了泡疹性咽峽炎外，紅疹、丘疹和泡疹到處散佈，包括四肢和臉部，而非集中在手掌心和腳掌心。

有三顆大水泡，水泡加紅暈，直徑分別達到9、8、5mm。最大顆的，位於右腳大趾側邊，不是腳掌。第二大顆，位於左腳大趾側邊底下，勉強說是腳掌。第三大顆，位於左腳大趾和食趾之間，屬於腳背。其他的，則散佈於腳跟、小腿、大腿、膕膝部、手腕、手背、前臂和手肘等，約有20餘顆紅丘疹。臉部，包括鼻頭一顆、人中一顆、下嘴唇一顆，及左臉頰，3-4顆小丘疹，...等等。另外，屁股有三顆小紅丘疹，背部有兩顆小小丘疹。此外，在第三天，發現左下眼瞼有小紅點。總之，絕不是想像中的，全部集中在手掌心、腳掌心或屁眼附近；也絕沒想到泡疹可大到近一公分。小孫子可是爺爺的臨床導師呢。

發病第二天，臨床症狀最高峰，發高燒和口腔嚴重潰爛，小孫子最可憐，斷斷續續地發燒，安家熱不時給藥，PRN（必要時給藥），後來乾脆每4-6小時給藥。這天最煩躁不安，時時刻刻要人陪伴和安撫，尤其是媽媽。當媳婦安撫和親餵奶後，會有短暫的睡眠，不像平時的2、3小時，甚至長達4小時，時間不長，僅約半小時左右，就哭著驚醒，黏著人，要人抱，要人陪。不過，稍安心的，只要不發燒，我跟他嬉鬧時，他會模仿我的動作，跟著咋舌，跟著發出各種各樣怪聲，然後呵呵大笑，似乎嗆著爺爺，「爺爺，您老了，您不行了，您咋舌聲音沒有我大，沒有我響。」（106年8月9日完稿）