把酒言歡能幾回：（十一）冤死病例何其多
作者：吳聰賢醫師
唐朝王勃：「城闕輔三秦，風煙望五津。與君離別意，同是宦遊人。海內存知己，天涯若比鄰。無為在歧路，兒女共沾巾。」
民國92年，6-7月間，SRSA風暴期，某醫院通報疑似病例，男，70餘歲，住院第四天，藥石罔效，魂斷病房，天人永隔。最淒慘的，嚥下最後一口氣時，無法有親近的家人，在病床邊告別。遺體要消毒，我要進醫院，監督醫院消毒。我回絕疾管科同仁陪同，我不入地獄，誰入地獄？多人同行，只增加感染的風險，尤其，同仁大都是青春年少的小姑娘，未來日子還漫長，我已是50餘歲的半老人，豈忍心讓她們涉險？千萬人，吾往矣！我走路過去，獨自一人，進入醫院大門，搭電梯，來到呼吸道負壓隔離病房外。「我是防疫科長，來監督屍體消毒。」
疑似SARS病例，被關進負壓病房，家屬能陪同嗎？不要說陪同，連探視也不能！最多隔著厚厚玻璃窗，遠遠地讓你瞄上一眼。醫護人員進入病房，都要仔細著裝，全套的防護裝備，全身式防護衣、頭套、面罩、N95口罩、雙層手套、腳套等，不要說家屬沒有這些裝備，連怎麼著裝，也弄不來。所以，家屬把病人送進病房，無言淚千行，就要有肝腸寸斷，淚乾哭斷腸的心理準備。
但我遇到一案例，不僅家屬哭斷腸，連我也哭斷腸。SARS期間，有一16、17歲小女生，天生智障，懵懂無知，智商若3歲小孩，自幼伴隨祖母身邊，由祖母一手帶大。很不幸，某天，祖母發燒，送醫，診斷疑似病例，將關進負壓隔離病房，小女生呼天搶地，嘶聲肺裂，痛哭流涕，無論如何，緊抱著祖母，絕不與祖母分開，怎麼辦？醫院找我過去處理。當家屬哭腫雙眼，齊跪下來磕頭：「科長！請高抬貴手，嬤孫從來不曾分離的，讓孩子陪著她阿嬤吧！我們願意寫下切結書！」如果你是科長，你要怎麼處理？
小女生若被祖母感染SARS，甚至因而死亡，這個賬怎麼算？我保證死定了！中央衛生單位會懲處我，檢警調單位也絕不會放過我！我會被關進牢裡，永不得翻身，頭髮要長蝨子了。不是我想當菩薩，不是我想當善人，而是我軟弱無能，口才不便給，沒有好口才反駁家屬。最後，我屈服了，我同意了！既然官方同意了，有人當替死鬼了，醫院順水推舟，勉為其難接受了。我這輩子，沉默寡言，大半時候，都在委屈自己，成全別人，我只能內心祈求，暗中默禱，老天保佑，阿嬤僅是疑似病例，而非確診病例，保佑小女生平安無事。我照顧不了阿嬤，阿嬤只能聽天由命了。
我去醫院幾次，隔著玻璃窗，遠遠地看著小女生，希望小女生沒事。小女生有穿整套防護衣嗎？至少戴個口罩吧？都沒有！儍不隆咚的小女生，哪會乖乖穿戴？她很親密地膩在阿嬤身邊，偶而抱抱阿嬤，給阿嬤親個嘴，偶而幫阿嬤蓋上被子，若非在病房，這肯定是天下無雙的天倫樂。老天疼憨人，老天有保佑，阿嬤躲不過浩劫，死在病房，但小女生平安無事，沒發燒，也沒半點症狀。阿嬤死了，白癡的小女生，如何哭斷腸？我不去詳述了，寫到這裡，我自己都眼淚盈眶，不斷哽咽了，我不想賺你熱淚，但可想而知的，小女生從此不再有阿嬤陪伴了！各位朋友，切記，盡孝要即時。
20年公衛生涯，雖不至於每次哭斷腸，卻也遇上無數次揪心、落淚的場景。舉下面三件實例，跟你分享。第一件，民國89、90年，我第一次拜訪彰化少年輔育院，衛教宣導後，我探望一群15、16歲的煙毒犯，以及2位愛滋病患，回程時，就在山腳路上，我淚流滿面，內心吶喊：「他們都跟我的孩子一樣大啊！」哽咽到不敢吭聲，也不敢轉頭，眼睛直盯著窗外，免得難以面對，同行的疾管科同仁。「吳科長！你怎麼在哭？你在哭什麽？」那肯定很難為情，我要說蚊子跑進眼睛嗎？
第二件，每次教養院通報腸病毒、流感或諾羅病毒群聚，群居生活，加上免疫力弱，這種情形太常發生了，每年必有好幾起，北彰和南彰都有。群聚有季節性，腸病毒都在初春和9月開學時，流感則在寒冬季節，至於諾羅病毒引發的腸胃炎，則多在盛暑。我率領防疫同仁進駐，指導教保育人員，清潔、消毒、隔離等防疫措施，每見到那群5、6歲或7、8歲的小朋友，很多都是多重障礙者，全身痙攣，扭成一團，被捆綁在輪椅上，仍不自主活動，揮舞著手臂，啊啊喊叫，我內心就是淌血。所謂「上帝關了一扇門，必開另一扇窗」，完全是騙人的謊言。如果，你常抱怨連天，怨天尤人，自艾自怨，怨嘆老天不公，讓你生不逢時，懷才不遇，有志難伸，我歡迎你去教養院當志工。如果，你每天無所事事，花大錢吃健康食品，孜孜矻矻，追求養生、養顏、長壽，你更應該去教養院當志工。生命的光輝，不是把眼睛專注在自己身上。
第三件，我當了10年縣府役男體位判定組長，每次走路去民政處核章，蓋那一大疊，少說40、50份，多者上百分，粘貼身心障礙手冊影本的役男體位書，很多是腦性麻痺的多重障礙者，他們連接受役男體檢的資格也沒，我就直接蓋上「免役體位」。這個免疫體位，我蓋得多沉重，多難過，內心是淌血的。人生豈是公平的？哪來正義？做人的尊嚴都沒有，公平和正義是啥？又是騙人的謊言，我感傷，我欲哭無淚。誰來照顧他們？
我怎敢自作決定？怎那麼儍！難道不會推給長官？長官去死，不要自己去死？還是那句老話，「我不入地獄，誰入地獄？」可遇見的，任何一位長官都會回絕的，我只能自己承擔，也用自己的生命賭阿嬤不是SARS，也真的讓我賭中了，我贏了，阿嬤不是SARS。阿嬤不是死於SARS，在那種隔離陣仗下，高齡又發燒的老人，不被搞死也難。我沒有十成、九成的保握，但以我的專業，加上全盤掌控疫情的情況下，卻有五成以上的保握，所以，我也賭彰化沒有確診病例，結果如何？沒錯！我真的賭贏了。感謝蒼天。
當年，長官指示下，我原本一個人拿一支手機，變成一個人拿三支手機，一支放口袋，兩支掛脖子。另外兩支手機，都有專屬聯絡對象，一支是消防局119，一支是醫療院所。消防局緊急救護科，24小時會聯絡我，社區有發燒病例，要送往哪家醫院？我負責安排和輪派。天荒馬亂，四面楚歌，人心惶惶，醫院各種疑難雜症豈會少？他們也會用專屬手機，聯絡我，向我請示如何因應和面對。身上帶著三支手機，我突然警覺：「天啊！我竟然這麼偉大！我真的這麼偉大嗎？」晚上8、9點，回家的路上，在大度橋上，好像老天故意要整我，每每在此刻，兩支手機一起響，害我手忙腳亂，開車開得險象環生，也沒路邊可停靠。
有一次，半夜凌晨2點多，彰化縣消防局緊急救護科來電：「彰化市東區快官里，有一民眾，男，50歲，發燒、惡寒、頭痛、咳嗽，沒有旅遊史，也沒有接觸史，打電話叫119，請問科長，要送哪家醫院？」睡夢中，我迷迷糊糊，糊里糊塗，思考不周延，回答送某家醫院，等關上手機，查了我的記事本，發現輪派錯誤，我重新回撥119回去，「請問哪裡找？這裡是台中市消防局119。」此時，我才知道，天啊！我家在台中烏日，我從烏日撥手機，119是連接到台中市消防局，而非彰化縣消防局。由於，我全力以赴，全心投入彰化疫情，彰化SARS在我掌控中，真疫情或假疫情，誰能比我清楚？
SARS期間，發燒病人119送醫，怎要我輪派？我不是醫院院長，也不是醫院董事長，我是天皇老子啊？我怎管到醫院去？要管醫院？是醫政科的事，還輪不到我疾管科！原因為何？若非SARS關係，各家醫院豈是省油的燈？肯定望穿秋水，久旱盼甘霖，恨不得119把病人往自家醫院送，但非常時期，每個發燒病人等同魔鬼，等同凶神惡煞，多一個病人，就是多一份風險，誰願自家醫院被封館、封院？結果呢？結果醫院急診室互相推諉：「119不公平！怎發燒病人都送我家，為何不送他家！」我只好出面溝通，分別找上甲乙兩家醫院急診室主任，我提出如下規劃：「依據兩家醫院，2：1負壓隔離病床數，119送發燒病人，也比照2：1輪派。」送甲醫院兩例，接著乙醫院一例，再來甲醫院兩例，乙醫院一例，依次輪替。公平！雙方都接受，以致，我負責輪派，119高喊：「疾管科吳科長！叫我送病人過來！」沒人再有意見了。
我盡心盡力掌控疫情，但在某縣市衛生局疾管科長眼中，我是下三濫的說謊者，且明目張膽地說謊！SARS狂風暴雨階段，風雨飄渺中，水深火熱中，各縣市逐次淪陷，某日，某縣市衛生局疾管科長來電：「有一發燒病人，本縣負壓隔離病房滿床，希望能轉送到貴縣醫院去，拜託您了！」不拜託還好，一聲拜託把我驚醒了：「是喔！很對不起，我們縣內醫院也滿床了！」對方正看著網路，疾管署建置的，各縣市醫院負壓隔離病床空床數，「還有啊！網路系統說貴縣還有五張空床啊！」因是電話溝通，不是正面對質，我臉不紅、氣不喘地回應：「是啊！不過，剛才滿床了，網路來不及更新！」
你說說看，我是不是睜眼說瞎話？沒誠信，沒道義，沒人格，人格破產，電腦上顯示，明明有床，卻欺騙人家沒有床，我是不是很可惡？我一輩子難得說謊，說謊也必然吱吱唔唔，語無倫次，臉紅脖子粗，沒想到，我竟然能如此大言不慚，慚愧啊！至今，我仍耿耿於懷。往後，全國防疫會議上，這位科長無意間碰上我，他會假裝沒看見，內心應該幹譙到無力氣：「大家等著瞧！」當下，我很自私，我只想到自己，會往外送的病患，絕不會是好東西，彰化不能成為疫區。如果，我接受了，第一個罵我的，必然是醫院醫護人員；如果，疫情爆發了，彰化淪陷了，我豈對得起130萬彰化鄉親？判死刑也難謝罪。
我敢賭彰化沒有疫情，除了上述兩點：第一點，我掌控119的發燒病人，沒有一個具有旅遊史或接觸史；第二點，我圍堵境外移入病例，沒有經過我這一關，病患別想進入我彰化縣境，除非中區傳染病防治醫療網指揮官，親自下的命令。只怪那位科長，自己沒想到，應該要透過指揮官辦事。還有，另外的一點，彰化各鄉鎮衛生所的防疫人員，不僅能力好，學識豐富，且大家風雨同舟，和衷共濟，同心協力，把每一件通報案例，均疫調得相當清楚和透徹，讓當科長的我，心裡有譜，心中有數，瞎子吃湯圓，心裡有數，不是盲目的打賭，而是有定見的。我內向、自閉，不善交際，不會權謀，不會趨炎附勢，不會逢迎諂媚，唯一值得驕傲的，僅是奉公守法，堅守本份，腳踏實地，戮力從公罷了。
對不起，我過度虛捧自己了，回頭來說，醫院如何對第三個案例，進行遺體消毒。來到醫院負壓隔離病房區，說不緊張是騙人的，我忐忑不安，時不時地，無意識地，抬起右手，壓緊N95口罩金屬壓條，確認口罩有沒有密封，我也怕感染SARS啊！我站在30米外，看進負壓隔離病房，見裡頭有兩個人，一男一女，全副武裝，全套的防護裝備，戰戰兢兢，半絲不苟，應該是醫院合約禮儀社的人員。男的揹噴霧器，負責消毒遺體；女的用溼抹布，負責消毒病房桌椅和病床等。遺體不會只消毒一面，男的會動手，把半僵硬的遺體翻身，先仰臥，然後俯臥，前後噴灑消毒藥水，噴到死者衣服都濕了，那張死人臉和稻草般蓬亂的頭髮，也溼了，連床單也濕了，甚至滴到地板。
噴的什麽消毒水？我問身旁的醫院感控小姐，她說是漂白水，10000ppm的漂白水。自從民國87年，腸病毒疫情以來，大醫院均設有感染控制小組，由感染科主任擔任負責人，各種感控措施，相當專業，值得信賴。漂白水與來蘇水相較，何者效果較好？我非學者專家，我不予置評，但至少漂白水便宜多了，各超商都有賣。不單便宜的問題，後來疾管署的相關準則，也是採用漂白水，但濃度不同，後面再細談。台灣每年必發生的腸病毒疫情，以及三不五時，人口密集機構，偶而會爆發的諾羅病毒群聚感染，中央也是建議漂白水擦拭或噴灑消毒，濃度採用100-500ppm。若是諾羅病毒嘔吐物，則是5000ppm，特高濃度覆蓋消毒。
噴灑消毒水後，遺體不能直接用推車送出，消毒水或屍水會滴得到處都是，怎麼處理？裝進屍袋！不是一層屍袋，而是兩層屍袋。屍體入殮，一個人做不來，必須兩人同心協力，才能完成，男的消毒工人只一位，女的消毒工人不介入，沒有助手，他自作聰明，把兩件屍袋，先裡外套好，變成了一件，然後用半翻身的方式，屍體左邊先塞進屍袋，再一次半翻身，也將屍體右邊塞進屍袋，然後拉上拉鍊，完成屍袋入殮。接著，在屍袋外面噴灑消毒水，完成消毒手續，大功告成，再用推車送出。推車後面，跟隨著女消毒工，一邊用拖把拖地，一邊擦拭消毒水。此種裝屍袋方式有錯，不符合中央規劃的準則，後面再來細談。
我為何要來監督醫院消毒？我是否太閒了，閒得沒事幹，故意攬工作來做？我是否「看人吃米粉喊燒」、「扛轎不扛轎，管新娘放尿」，多管閒事？不能這麼說！在此烽火頭上，疫情吃緊情況下，事事小心為要，監督大型醫院消毒是有必要的，一方面，看醫院是否落實感染控制；另一方面，也觀摩醫院的作法，跟自己的作法有何差別？學人之長，補己之短，自己才能精進，也才能指導其他小型醫院。我用大型醫院的高標準，來指導小型醫院的低標準，不被當成神人看待才怪！小型醫院要佩服得五體投地：「科長！英明！」雖說是拾人牙慧，但偏偏我懂，你就是不懂！
SARS時期，風聲鶴唳，生靈塗炭，醫院封院、封館血淚教訓，讓部分醫療體系崩潰，以致後SARS時期，疾管署大刀闊斧，扭轉乾坤，極力推動醫院感染控制，不讓醫院成為疫病擴散的溫床，其中一大政策，就是指派大型醫院，如彰基、秀傳、部立彰化醫院等，辦理感控演練，而各小型醫院必須派感控人員，到場觀摩學習，再回自己醫院，在疾管科長和同仁監督下，重新操練一遍，務必讓防疫滴水不漏。不要小覷觀摩，觀摩必有成長，且能快速成長。
其實，除了監督醫院消毒，我還有更重要的事要溝通協調！何事？家屬和禮儀社喪葬費用談不攏，鬧成了僵局，遺體遲遲無法移出病房，院方氣極敗壞，把氣發在衛生局身上，打電話到衛生局抱怨，要衛生局盡快處理，否則投訴縣政府，要縣長室、人事室、政風室來處理。遺體消毒、入殮火化，是中央防疫政策，法律有明文規定，醫院喬不攏，應該拜託衛生局介入處理才對，竟然用怪罪的口吻，讓人不舒服。還好，我脾氣好，不跟著一般見識。
醫院電話不是我接的，可能雙方口氣不佳，各自把自己捧得很高，一方羽毛當令箭，另一方狐假虎威，才起了爭執，可說兩方電話禮儀不及格。為了息事寧人，不擴大爭端，把事情圓滿解決最重要，長官派我過去處理。我不節外生枝，我以「監督」醫院消毒的立場過去，「順便」處理家屬和禮儀社的僵局，絕口不提不舒服的耳傳之語。何為談不攏？家屬拿出喪葬明細表給我看，林林總總，羅列了一大堆項目，讓人眼花繚亂，總價剛好是10萬元。家屬不滿遺體消毒、運送、火化等，要價過高，簡直趁人之危，狠敲他人竹槓。
當我看到10萬元，我的直覺反應，我心裡馬上明白，真的是趁火打劫，獅子大開口，漫天要價，勒索搶錢。怎說？因內政部已有明確交辦，凡疑似病例、可能病例死亡者，將發給10萬元慰問金，禮儀社得知此訊息，故開價正好10萬元。能說禮儀社獅子大開口嗎？也不盡然，遺體消毒和搬運工人，冒著被感染的風險，如果不慎被感染了，人命關天，誰負得起這個責任？到底收費多少才算合理？各縣市殯葬管理自治條例有明文定價嗎？沒有！當然漫天要價了。定價是縣市政府民政處、生命禮儀管理處的責任，我衛生局豈能置喙？
我把家屬和禮儀社人員召集過來，在護理站內小辦公室坐下，表明自己是衛生局疾管科長，代表官方，請雙方再協調。我以中間人立場，不偏袒任何一方，不多話，只是靜觀。我口才不便給，沒有三寸不爛之舌，話多只會誤事，與事無補。最後，家屬選用較便宜的骨灰罈，省下5000元，禮儀社自動降價3000元，就以9萬2000元成交，打破僵局，解決雙方爭端，順利完成屍體消毒，入屍袋，和移出病房。
事情解決了，我可以回辦公室了吧？當然回衛生局，醫院不是好地方，人來人往，反是病原的溫床，久留無益。下午2點多，當我從大埔路巷弄，走路回到衛生局，預備踏上衛生局大門台階時，突然長官們出現了，我正雀躍自己完成使命，以為長官準備讚賞我凱旋回來，我可以意氣風發地，走進我疾管科辦公室，然後好整以暇地，吃我那冷掉的便當呢！沒想到，長官們叫住我，把我擋在階梯下：「吳科長！你接觸了SARS病人，怕身上帶有病毒，不要進辦公室，你直接回家！」我哪有接觸病人？我跟屍體保持30米距離啊！長官說的算，沉默寡言的我，也不想辯駁，就請疾管科同仁，幫我打包，也讓我把便當帶回去。我餓著肚子，沒機會吃便當，回家後，幾近餿掉的便當，只能當廚餘倒掉。
20年公職生涯，我只會早到，不曾早退，反而多的是晚退，而這一天，我竟然早退了，唯一的一次，深覺遺憾，好像自己不夠認真，不夠堅持，沒拿到公職生涯的全勤獎章。這是自己的幻想，公務員並沒有全勤獎章。很傷腦筋，我有點自閉，一絲不苟，喜愛無謂的堅持，喜歡從一而終，喜歡從頭至尾。堅持讓我舒服，堅持讓我有成就感，我還真的有病，無謂堅持的毛病。
我有順利回家嗎？沒有！早退還真不習慣，好像無所事事的無賴。我原本不認為自己有風險，還自信滿滿的，「安啦！沒事！」沒想到長官這一說，我的自信馬上崩潰了。我與屍體保持30米距離，人已死，不再呼吸、哈氣，也不會咳嗽、打噴嚏，SARS病毒如何上我身？或許，長官們認為醫院瀰漫病毒，我進出醫院，尤其跑去負壓隔離病房，難保有病毒上身的風險。我越想越擔心，我豈非把病毒帶回家？我自己沒關係，但害了妻小才嚴重！我沒處去，只能上車回家，我大開車窗，讓空氣流通，把病毒衝飛。來到中正路、中山路交叉口，在交通部公路總局第二區養護工程彰化工務段，我將車子停在路邊，關閉門窗，酷暑天，大太陽底下曬太陽，車內溫度應該接近60度吧。我流了滿身大汗，全身濕透，希望把病毒悶死或熱死。經過30分鐘，我才重新開車回家。這種車內洗三溫暖，有趣，是人生大體驗，還真的終生難忘呢！
類似病例、可能病例致死者，後來都有拿到10萬元慰問金，至於確定病例致死者，也是拿到10萬元慰問金，不過，似乎有爭議，有少部分人拿了1000萬元慰問金。我猜，會不會是包括了公務員撫卹金？92年7月6日，大紀元有如下新聞報導：台灣消費者文教基金會於此日，邀請SARS受害家屬召開「從SARS疫情看人命價值」記者會。消基會秘書長程仁宏指出，台灣有84人因SARS死亡，其中7名醫護人員，獲得比較合理的賠償金1000萬元，其他77人則只有10萬元慰問金，差距高達100倍，人命等價，卻理賠不公。程仁宏表示，SARS屬於重大災難，也是人為疏失，消基會將朝「一目標、二階段」，為受害家屬爭取權益。
「一目標」是指合理賠償機制。「二階段」則是，首先，要求政府比照921大地震，發給每位死者家屬200萬慰問金；再來，依感染地點不同，在公立醫院感染者，協助家屬聲請國家賠償，若是私立醫院感染者，則根據民法和消保法，提出「選定當事人訴訟」或「團體訴訟」。據消基會副秘書長謝天仁表示，由於團體訴訟須要20人以上委託，時間、程序都比較緩慢，消基會可能優先考慮以一人為代表，提出選定當事人訴訟，這項訴訟預計今天起46天內提出。
我不知道此案後續發展如何，你知道嗎？你對「人命等價，卻理賠不公」有何看法？你對「比照921大地震，發200萬慰問金」有何看法？一百個人有一百個看法，一萬個人有一萬個看法，此牽涉法律專業，我無力置評，再如何爭論，也難有眾人都接受的辦法。但我要感謝的，所有在SARS期間，遭受損失、傷害，甚至死亡者，你們都是台灣的英雄，你們的犧牲奉獻，造就了17年後，台灣武漢肺炎防疫的偉大成功，感恩！天人永隔者，就請安息吧。
現在，回頭來說關於屍體消毒。前述，第一個案例，流行性腦脊髓膜炎，民國89年屍體解剖；第二個案例，鉤端螺旋體病，民國91年屍體解剖，均由我執行消毒工作。第三個案例，疑似SARS病例，民國92年遺體消毒，由醫院在病房內執行。當年這三次遺體消毒，符合現今的準則嗎？我分三點來檢討。
第一點檢討，穿著個人防護衣。依據感染管制相關規定，執行臨終護理、終末消毒、屍體運送、病理解剖及入殮過程，都必須穿著全套個人防護衣。上述三次屍體消毒工作，均有符合現今的準則，且均戴雙層的手套。唯一不符合的，89、91年那兩次屍體解剖，沒有N95口罩，我僅配戴一般的外科口罩，保護效果明顯遜色，此點必須改進。
第二點檢討，消毒水種類和濃度。依據「疑似傳染病死亡病理解剖作業參考手冊」，除非低度或無傳染危險，不消毒外，其餘的中度傳染危險、高度傳染危險、極度傳染危險和疑似傳染病（比照高度傳染危險）等，均須要消毒，消毒採用5%濃度的漂白水。我兩次屍體解剖，均採用來蘇水，不符合現今準則，必須改進。醫院的屍體消毒，也採用漂白水，符合現今準則，但濃度不符合，醫院漂白水有被稀釋，濃度僅有10000ppm，濃度明顯不夠。
何謂ppm（part per million）？意指百萬分裡的部分，1ppm指百萬分之1，2ppm指百萬分之2，10000指百萬分之10000。市售漂白水濃度大抵5%，5%是多少ppm？5%用分數5/100來表示，分子是5，分母是100，當分子和分母各乘以10000，則分子是50000，分母是1000000，換算成ppm，5%就是50000ppm。醫院漂白水濃度僅有它的五分之一，濃度顯然不夠。所以，屍體消毒時，該用原汁原味的5%濃度漂白水，無論如何，千萬不要再稀釋。
關於生物安全等級（biossfty level，簡稱BSL），分成第一級、第二級、第三級和第四級共四種，這是世界衛生組織和美國疾病管制與預防中心的分類，台灣也有類似的分類，如前述，可以互相對應，詳細說明如下。
1.生物安全等級第一級（BSL1），相當於低度或無傳染危險：不會導致健康成人生病的病原，如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌。
2.生物安全等級第二級（BSL2），相當於中度傳染危險：經皮膚傷口、食入或黏膜傳染，很少導致嚴重疾病，且通常有預防及治療方法的病原，如志賀菌、淋病雙球菌、梅毒螺旋體菌、阿米巴原蟲、一般流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、德國麻疹病毒。
3.生物安全等級第三級（BSL3），相當於高度傳染危險：經呼吸道傳染，可導致重症或致命，但可能有預防及治療方法的病原，如多重抗藥性結核分枝桿菌、炭疽桿菌、人類免疫不全病毒、日本腦炎病毒、漢他病毒等。
4.生物安全等級第四級（BSL4），相當於極度傳染危險：經呼吸道或不明傳染途徑傳染，極度致命和危險，且通常無預防或治療方法的病原，如伊波拉病毒、馬堡病毒等。
台灣的「傳染危險」等級，參考國外的「生物安全」等級，可以互通，一目了然，容易理解，大抵可以讓人知道為何如此分類，可惜的是，台灣傳染病防治法的法定傳染病分類，從第一類、第二類、第三類、第四類、第五類，以致其他類，我當了近20年防疫人員，加上已退休4年，至今，我學識不足，能力不足，仍搞不清楚第二類、第三類、第四類法定傳染病是如何劃分的。至於你，此部分太專業了，事業有專攻，應該也搞不懂，暫且看過就算了，不用斤斤計較，太追根究柢，跟太堅持都是毛病。
第三點檢討，使用屍袋。除了低度或無傳染危險，不必使用屍袋外，其他傳染危險等級，都要使用屍袋，且要使用兩個屍袋。我兩次屍體解剖，連一個屍袋也沒用，更別說使用兩個屍袋，這不符合現今準則，必須改進。至於醫院呢？遺體消毒後有使用屍袋，也使用了兩個屍袋，進步很多，值得誇讚。武漢肺炎狂風驟雨中，新聞報導裡，可以看到美國或其他西方國家的屍體，也都包覆屍袋。對疫病的防治，屍袋確實有其須要，但看那屍袋，讓人感傷，人死後，不僅是臭皮囊，根本就是垃圾，因屍袋太像垃圾袋了。屍袋外觀，是否改變一下，不要一成不變，黑不溜丟的？加點色彩或圖案怎樣？人死了，總給點尊嚴吧。
醫院雖然使用兩個屍袋，但使用方法錯誤，不符合現今準則，準則是分兩次，將屍體裝進屍袋，每一層屍袋裝封後，都要上下左右全面消毒。第一層屍袋要全面消毒，第二層屍袋也要全面消毒，不該兩個屍袋重疊後，再一次裝進屍體。另外，醫院使用的屍袋太簡陋了，僅是一般的屍袋而已，現今準則要求的是氣密式，且具有HEPA濾網之生物安全防護用屍袋，同時屍袋內，必須具備吸附體液或血水的襯墊，或填塞能吸收體液或血水的物料。
很專業，很厲害，也很奢侈，很高規格的標準！後SARS時期，因應新型流感，各縣市衛生局怕疫情爆發，死人無數，所預先採購的屍袋，多者上千個，少者數百個，但僅是一般裝屍體的屍袋而已，不具生物安全防護作用！疾管署是否統一採購，然後分送各縣市衛生局？這種高標的屍袋，價昂，也不容易買到，只能靠國家力量，向國外招標購買。現今，武漢肺炎就用得上了。（110年1月13日完稿）