把酒言歡能幾回:(一O二)北投溫泉遠馳名

 把酒言歡能幾回:(一O二)北投溫泉遠馳名

作者:吳聰賢醫師

唐許渾:「遙夜泛清瑟,西風生翠蘿。殘螢棲玉露,早雁拂金河。高樹曉還密,遠山晴更多。淮南一葉下,自覺洞庭波。」

因中央流行疫情指揮中心陸續發布,「打滿三劑疫苗」的新規定,一對近70歲的老夫老妻,趕著來診間打第一劑疫苗。我猜測,若非此強硬規定,言者諄諄,聽者藐藐,他們打死也不會來打疫苗,否則,不會拖了一年多,才來打第一劑。老先生囉嗦又多話,高談闊論,口不遮攔,有點頂不住,讓門診塞車,令人厭煩,不過,他提起搭台北捷運的經驗,把板南線各站名,如數家珍般,背得熟透,如順口溜般,唸得滾瓜爛熟,害得我大驚失色,欽佩得五體投地,內心不禁猛喊:「夭壽喔!窮鄉僻壤的,人才啊!又是一個欠栽培的人才!」我民國58年畢業的高中同學,不少菁英、賢者和能者,就來自風頭水尾的「和美、伸港、線西」地區。不少彰化人不知「水尾」這個地名,以為是「水尾鄉」或「水尾村」,其實,指的就是彰化縣伸港鄉。彰化客運有「彰化-和美-水尾」路線,水尾即伸港鄉。

我怎會在意老先生唸出台北捷運板南線站名?民國97、98年前後,孩子考進陽明碩士班,有兩年時光,租屋在石牌;接著,在中央研究院,擔任研發替代役,有三年時光,租屋在南港,總共五個年頭裡,我也是疼某大丈夫,雖然沒有每個月,至少每2、3個月,都陪著老婆北上找兒子,明著是探視兒子,暗的是倆人玩遍雙北市。我身在公部門,沒有星期假日,一年365天,整年待命的,只好看緊手機,隨時等候呼叫,也一邊祈禱這個週六和週日,「南無阿彌陀佛」,平安無事,沒有疫情發生,疫苗沒有異常發報,長官也沒有叫起。孩子唸了研究所,如魚得水,發奮圖強,忙著功課,更忙著實驗,哪有空陪我們?我們也不須要孩子陪,都是我倆搭捷運,尋幽探秘,走遍沿線的各親山步道。雙北親山步道,又稱親子步道,多如牛毛,讓南部人羨慕不已,同是中華民國國民,卻有不平等待遇。這段日子,是我與老婆,此生最大的幸福,也是最大的滿足,真的要感謝孩子,給了此機緣,感恩啊。

我倆走的路線,跟老先生大抵類似,我住台中烏日,台中高鐵站就在烏日,離家不遠,倆人雙載,騎機車前往,然後搭高鐵上台北,高鐵速度快,屁股尚未坐熱,1個鐘頭就抵達台北,然後搭捷運板南線,找孩子去了。我似乎有些強迫心理症,雖然話不多,沉默是金,腦筋卻不得閒,在捷運車廂內,就喜歡背沿線站牌名,然而老記不住,記了又忘,忘了又記,背了幾年,也背了幾十次,永遠是毋采工,徒呼負負,莫可奈何。跟老先生相較下,勝負立判,孰聰穎?孰笨蛋?立刻揭曉,我羞愧難當!不禁自慚形穢!

老先生話匣子一開,再也無法收斂了,不是口沫橫飛,而是口水洩洪千里,我想阻止他,但不知如何阻止,也不好意思阻止。他繼續眉飛色舞,高談闊論起來:「讓你猜,寒冬季節,北風蕭瑟,又是大衣,又是圍巾,我與老伴最喜歡去哪個地方?哈哈!唯一選擇,太好玩了,太舒服了,我們喜歡去新北投泡溫泉啦!從淡水孩子家出門,也是搭板南線捷運,往台北車站方向走,在北投站換車廂,拐入新北投站下車,走路只要5、6分鐘,不到10分鐘,就可抵達泡湯處,近得很,好像就在自家庭院。我們不單每天泡湯,甚至上午泡,下午也泡,晚上也不例外,簡直快樂塞神仙,回到青春少年時呢。」哇!說到我心坎裡了,英雄所見略同,愛好也相同!冬天北上時,我也必然帶著老婆去北投泡湯,享受北國的溫暖情調。

老先生說到泡溫泉,興致大開,不僅口才一流,唱歌也一流,夭壽喔!竟然在我診間唱起歌來,把診間當成那卡西,簡直無法無天了,我要被候診患者罵死了!「嶺頂春風吹微微,滿山花開正當時,蝴蝶多情飛相隨,阿娘呀!對阮有情意,啊...,正好春遊碧雲寺...。」哇!這不是許正照作詞、吳晉淮作曲的「關仔嶺之戀」嗎?關仔嶺在台南白河,從日據時代留傳至今的溫泉鄉。家裡有一張發黃老照片,家父牽著我,走在關仔嶺入口斜坡上,據家母說:「5、6歲時,隨著你阿爸,參加彰化市公所員工旅遊,去關仔嶺泡溫泉。」每提到溫泉,就會想起過往,不禁潸然淚人,歲月不饒人,家父去逝已過36年。

北投公園親水公園露天溫泉,位於陽明山國家公園的冷水坑遊憩區附近,應屬公辦民營吧?是氯離子硫酸鹽泉,又稱青磺泉,有股硫磺味,感覺更像溫泉,泉水來自北投地熱谷。此露天溫泉,於民國88年12月(西元1999年)開始營運,再幾天即邁入2000年,因恰逢千禧年,故又名千禧湯,佔地約1000平方米,3.3平方米等於1坪,故約300坪,也約1分地,共有6座大眾池,包括4座溫泉池和2座冷水池,溫泉池依地勢高低分布,溫泉從上往下流,越上層,溫度越高,約達42度C,越下層,溫度越低,僅38度C。我與老婆受不了高溫,只能泡最底層的溫泉池,每泡15分鐘溫泉,就泡5分鐘冷水,如此反復,舒適愜意,快樂無比,有小確幸般的幸福。據說,此露天溫泉乃陳水扁台北市長任內規劃,感恩喔!可惜陳水扁總統任內,涉及龍潭購地案,被判刑20年,三審定讞,發監執行,直到104年1月5日,保外就醫至今,殊多遺憾。

民國88年底,我已入公衛體系,在衛生所當差近3年,不知何故,莫名其妙地,我搞不清原因,當年,市面上瘋傳千禧年關係,跨年那瞬間,電腦系統將出現毀滅性大混亂、大災難,甚至當機等,說得很嚴重,很厲害,好像行星撞地球般,地球就要毀滅了,空中飛的飛機,地上走的火車,金融機構的出納,電子科技工廠的生產線,全將停擺,而衛生所的門診和嬰幼兒預防接種,都得靠電腦運作,不再靠人工手筆操作,可亂不得,也當機不得!以致衛生局都來電話關切,要各衛生所小心因應。甚至有資訊廠商,指導元旦當天不開機,或撥快電腦內鍵時鐘,各項措施,無奇不有等等!結果呢?空緊張一場,僅是謠言,平安無事,啥事也沒發生!回頭想一想,自己有幸,能活著跨過兩個世紀,20世紀和21世紀,也著實不簡單。

老先生是否老年癡呆了?還是有躁鬱病?搞不清狀況,分不清時機,隨性所在,竟然在我診間,興高采烈地唱起歌來,歌聲肯定穿過門縫,跑到候診室去,我內心可幹譙了,「幹!未免太囂張了!何況是疫情期間,又不是開元盛事,還樂得戴口罩唱歌,莫名其妙!」跟診護士也瞪大了眼睛,滿臉不悅,恨死了!然而,他沒有停止的跡象,又繼續說:「北投露天溫泉是公家的,很大眾化,非常親民,收費低廉,泡一次湯只要40元,當我與老伴滿65歲以後,優待價是20元,簡直物超所值,太便宜了,便宜得不得了!我們不是沒錢去溫泉旅館泡湯,否則,我哪來的錢,能贊助兒子和女兒各500萬元,在淡水買豪宅?我們發現去溫泉旅館,不如去露天溫泉,很平民化,都是老阿公和老阿嬤,你說有多親切,尤其是一大清早的上午場,全都是早起的老人家,大家很快進入狀況,談笑風生,閒聊不斷!醫生啊!這輩子沒去這裡泡湯,會一輩子遺憾喔!」他不知道,我也是有志一同,與老婆不知泡過幾回了!

老先生說到,他贊助兒女各500萬元,去淡水買豪宅,輕描淡寫的,好像500萬元不是錢,那自負驕傲的嘴臉,眉飛色舞的神情,令人羨慕,也令人討厭,好像他是台灣首富,連張忠謀和郭台銘,都要瞠乎其後呢。「和美、伸港、線西」三個鄉鎮,綁在一塊,都位於彰化縣西北角,緊鄰台灣海峽,清朝時所謂的黑水溝,議員選舉是同一個選區,早期真的是窮鄉僻壤,風頭水尾,民生困苦的,但和美稍微不一樣,民國60、70年代,台灣經濟起飛,和美趕上時勢,造就不少紡織大亨,故有「和美織仔」之稱,有如今日社頭鄉「社頭襪仔」之風光。因紡織業競爭,逐步沒落,加上工廠外移,大都移往大陸,和美紡織業風光不再了,但底蘊仍厚實,至今,轄內各大型工廠,仍以紡織業為主,一家公司分成好幾個廠區,一廠、二廠、三廠的,聘僱的外籍勞工都是300、500人起算的,甚至近1000人,規模滿龐大的。我懷疑這位老先生,可能是「和美織仔」起家的,說不定是某紡織大廠的董事長或老董,才會把500萬元,當成50元銅板花呢!這屬病患隱私,我不介入,管他有錢還是沒錢呢!

我公職期間,某年某月某日,在和美鎮衛生所護理長安排下,主任有預防接種門診,分不了身,讓我帶著三位公衛護士,進入某紡織廠女員工宿舍,幫外籍勞工們,免費施打流感疫苗。流感疫苗季接近尾聲了,不接種的話,就要報廢了,報廢多可惜,只好主動出擊,提高接種率,讓物盡其用。衛生所多打疫苗,是有績效的,因和美鎮衛生所上下一心,戮力從公,努力辦事,以致全縣27家衛生所考評績效,每年都名列前三名,實至名歸。

公職退休後,重回臨床,我的診間,不時有仲介帶外勞來看病,每天少說3、5個,嘰哩呱啦,難以溝通,不像外籍看護工是印尼籍,他們十個有七個是越南籍移工,少數是泰國籍或菲律賓籍,而越南籍移工中,十個有七個是姓「阮」的。看外籍移工簽名,我感觸良多,他們大抵是拼音文字,類似英文字母,甚至是英文字母,不像中文屬象形文字,卻也確確實實的文字,雖中文複雜又難學,卻有文字之美,且蘊含深意,弗遠弗屆,博大精深,我為中華文字之美而驕傲呢!如果,有人要把閩南話羅馬拼音化,當成教科書文字,我會幹譙他十八代祖宗!

「和美織仔」不是浪得虛名的,底氣和底蘊都在,都是有錢人的,仍是家財萬貫的,所謂「瘦死的駱駝比馬大」。重回臨床後,我每日上下班,必走彰化金馬路,然後右轉彰美路,從彰美路一段到六段,在彰美路上,看到高級進口轎車挺多的,如賓士、寶馬,甚至還有保時捷、法拉利等,也遇過不少橘紅色、深藍色,不知名的敞篷跑車,轟隆地呼嘯而過,那氣勢和架勢,肯定每輛都價值上千萬元,其密度之高,連台中大都會,七期豪宅區,也難望其項背,肯定超過3、5倍以上。每回碰到此類高級轎車或跑車,我都嚇得要命,盡快閃一邊去,免得擦撞,動輒20、30萬元,甚至上百萬元,我根本賠不起。若是遇上紅綠燈,我必得停得遠遠的,不是一個車身,而是兩個、三個車身以上,且腳緊踩著煞車,煞車板都要踩斷了,免得我自己的車子爆衝,撞上對方,用我的薪水也賠不起。我猜測,這位老先生,說不定賓士轎車好幾輛,甚至專門收藏高級轎車呢!拜託開進口轎車或跑車的大老、富二代小哥們,不要說防禦性開車,至少也不要橫衝直撞,橫生枝節,以致事後內心竊喜:「嘿嘿!明年汽車全險,有人幫忙代繳了!」

當然,伸港和線西是偏鄉,比不上和美的,它們是真正的風頭水尾,東北季風首當其衝,大肚溪出海口的尾端,生活困難,民生凋敝,是可想而知的,然而,十年河東,十年河西,風水是輪流轉的,如今的伸港和線西,已不可同日而語了!此區域填海造陸,徒生甚多海埔新生地,蓋了彰濱工業區,北起伸港、線西,南至鹿港,南北長約12公里,東西寬約3.5-4.5公里,總開發面積3643公頃,約等於3643甲。你可知道?世界級大公司Google台灣資料中心,亞洲地區最大的資料中心,就位於線西鄉彰濱工業區內,第一期工程總投資額達7.8億美元,聘僱超過200名員工,已於民國102年啟用。有不少建築工人,來我診間看病,主要是關節疼痛、筋膜拉傷等職業病,據他們說,他們持續在Google建築工地工作,已有好幾年,豈只一期、二期或三期,根本都搞不清楚,在蓋第幾期工程,可能都已七期或八期呢!諾大的工業區,豈會只有Google一家跨國公司?感謝蒼天,風頭水尾的偏鄉,如今不想翻身也難!

諾大的工業區,廠商陸續進駐,廠房工程不斷,增加就業率,有工作,就有錢可賺,人們慶幸,令人欣慰,不過,我的門診,多了一些高血壓病患,他們說,勞工外派公司,對勞工健康要求挺高的,特別是血壓問題,凡50歲以上的,每天上工前,必得量血壓,若收縮壓超過150,等10幾分鐘再量第二次,若仍超過150,回家吃自己,今天上不了工了;若是160以上,沒有第二次機會,直接打道回府,老婆和孩子,今天要吊鼎了!以致,勞工朋友來我診間,苦苦拜託我,務必控制好他的血壓,也要求能給幾顆,能瞬間降血壓的藥,以應付突發狀況。外派公司這種要求過份嗎?不少患者說,為了生計,為了養家糊口,不能丟了工作,生活開始有規律了,不敢熬夜,飲食有節制,也不敢酗酒了,往日,下班後,呼朋引伴喝酒的習慣,全改掉了,務必控制好血壓,以應付每日的工作。你能說外派公司過份嗎?

我門診有患者,不是一位或兩位,而是三位,年紀輕輕的,40歲出頭,50歲不到,走路一拐一拐的,每位患者,兩邊髖關節,在幾年內,分別在彰基或秀傳,陸續動刀,換成人工股骨頭和人工髖關節。為何開刀?因股骨頭壞死,承載重量和摩擦關係,引發走路嚴重疼痛,不得不動手術。股骨頭壞死的原因,乃酗酒惹的禍,酒精造成支撐股骨頭循環的血管阻塞,以致得不到養分而壞死。全身所有動脈走向,都是近心端往遠心端流,股骨頭所屬小動脈卻相反,從遠心端往近心端逆向而流,酒精更容易引發其阻塞。內科醫師知道酗酒容易傷肝,外科醫師則還知道酗酒會引發股骨頭壞死。每回門診遇到此類病患,醫師勸誡有用嗎?沒用!一絲作用也沒!即使已肝硬化了,腹水了,黃疸了,酒仍然照喝;縱然已換人工髖關節了,走路都成李鐵拐了,還是一日不能沒有酒,讓人看了難過又不捨。邇來,搭新冠肺炎疫苗便車,我讓酒精中毒者,戒一個星期的酒,我如何做到的?後面再詳述。

人同此心,心同此理,老先生說,他寧願去泡公家的露天溫泉,也不願去泡溫泉旅館的溫泉,因露天溫泉很平民,也很親民,那種古早氛圍,讓人懷念。當然,語意之下,仍要標榜一下,他是有錢的大爺,錢多的是,溫泉旅館哪花不起?英雄所見略同,我也愛露天溫泉,兩人搭上一塊了!不過,我不單愛那大眾化的氛圍,更愛那便宜的物超所值!千禧湯分上午、下午和晚上,總共三個時段,有清場,時間到了,工作人員會趕人,也就是說,花40元可以泡整個上午、下午或晚上,總有3小時之久,讓人泡到臉孔紅通通,有如阿里山上小孩們,臉頰那兩顆紅蘋果。你說說看,俗又大碗,豈非物美價廉的便宜?便宜到心存感激!白天,與老婆走捷運沿線親山步道,歲終年末,寒風蕭颯與汗流浹背,表裡共伴;晚上,倆人來此泡湯,溫暖又舒適,日間疲勞煙消雲散,其舒適豈是「愜意」兩字了得?

除此之外,我特喜愛在此泡湯,還另有其他原因,那就是,可看世界各色人種!有白種人、黑種人、棕色種人,當然,也有東亞國家的黃種人。千禧湯,名聞遐邇,遠近馳名,名聲響亮到國外,那股淡淡硫磺味,才感覺真的在泡湯,以致成了另類觀光景點,外國觀光客去了101大樓,必也來北投泡溫泉!我倆遇過的人種,包括美國人、英國人、紐西蘭人、芬蘭人等,也有肯亞人、衣索匹亞人、墨西哥人、菲律賓人和印度人,更多的是日本人、韓國人、香港人和澳門人,看他們膚色,聽其口音,很有異國風味,彷彿自己在旅遊全世界呢。我更加喜愛的,我會避過老婆眼光,有意無意地,偷瞄白種年輕女性的肌膚,那凝脂般粉嫩的白皙皮膚,美不勝收,令人遐思呢!我不禁讚嘆:「白種人女性比台灣女性漂亮多了!」但是,當她回過頭來,看到的是滿臉雀斑,我不禁反悔了,「還是台灣女性漂亮!」

歲月如梭,北投泡湯已是13年前往事了,往事如雲煙,只能回味,僅能追憶。老先生說,北投泡湯只要40元,便宜透頂,真的是如此,不去泡湯,直覺得對不起它!但是,剛才搜尋網路,發現這一、兩年來,北投露天溫泉漲價了!票價從40元,漲成了60元;優待票也從20元,漲成了30元。不過,對我來說,反而是降價了,因為,當年我50歲不到,如今,已年滿70歲了,年齡關係,我可以買30元的優待票了,豈不比往年便宜了10元?這是價錢的漲價,還有另一種方式的漲價,就是泡湯的時間縮短了,原本是上午、下午、晚上,共三個時段,現在則細分成六個時段,也就是說,泡湯的時間從3個小時,限縮為1.5個小時了。其實,再如何漲價,仍便宜到大眾化,還是銅板價,對鄰近雙北市民來說,可把泡湯當成寒冬的日常活動呢。哇!太美滿,太幸福了,南部人都羨慕死了!

說到北投溫泉,忍不住想起自己家鄉來,趁此囉嗦廢話一下,彰化平原,鄰近八卦山麓,彰化也有溫泉了。彰化縣政府斥資4億元,開發的清水巖溫泉露營區,位於彰化社頭,附近有遠近馳名的清水巖,以及沿路可觀賞台灣獼猴的挑鹽古道,此清水巖和挑鹽古道,我與老婆參拜無數次,也走過無數次,此溫泉露營區,以營運移轉(OT)方式委外經營,園區面積約12公頃,規劃有服務中心、停車場、遊憩區、野餐區、活動草坪、森林豪華露營帳篷、活動廣場及美食餐廳等,已於民國110年10月正式營運,經過3個月後,於111年1月27日,農曆年節期間,取得縣內首面溫泉標章。溫泉與游泳池一樣,必然要定期,接受衛生局稽查科水質抽驗,保證符合安全衛生規範。以彰化人愛鄉的立場,我虔誠地祝福,願此溫泉露營區,經營順遂,遠近馳名,聞名遐邇,高朋滿座,事業鴻達!幸甚!幸甚!

對不起,說到水質抽驗,再囉嗦廢話一下,或許,我當了20年公務員,養成了廢話的習慣吧。早期,我公職期間,在衛生局擔任疾管科長,游泳池水質抽驗工作,屬各鄉鎮衛生所防疫人員業務,而防疫人員主辦防疫工作,歸疾管科長管轄,為了了解游泳池水質抽驗這項業務,不是事必躬親,也不是多管閒事,而是抱著學習的態度,不恥下問,增廣見識,我有一陣子,跟隨防疫人員,跑了無數家游泳池業者,用無菌塑膠瓶裝池水,包括大人池、兒童池、SPA池等,然後送回衛生局,交由檢驗科檢驗。水質檢測包括三個項目:PH值、氯含量和大腸桿菌數,檢驗結果一翻兩瞪眼,沒有模稜兩可的空間,過就是過,沒過就沒過,沒過須改進,直到改善為止。

由於水質抽驗工作,公事公辦,鐵面無私,不講情面,以致我隨防疫人員去抽驗水質時,游泳池業者不會因科長親自蒞臨,特別歡迎或巴結,至少給點好臉色,完全沒有,仍然是不理不睬,照樣擺著臭臉,愛理不理的,或許內心幹譙著:「幹!來找碴的!要怎麼抽,要怎麼驗,隨你們去!」其實,我們也做得很絕,水質檢驗結果,不僅網路公布,讓民眾可上網搜尋,且將檢驗結果,強制貼在業者的佈告欄,一目瞭然,以昭公信。後來,我退休前幾年,因防疫工作太繁忙了,這項抽驗工作,移交給稽查科了。既然,彰化終於有了溫泉,水質抽驗工作,衛生局必然會把關的,保證符合安全、衛生和健康的。

回到門診老先生身上,為了打滿三劑疫苗,以符合中央流行疫情指揮中心相關規範,他帶著老伴,慌慌張張地,從第一劑疫苗開始打起。他特愛去色情小吃店和色情卡拉OK店,也喜愛參加旅行團到處走,總不能為了三劑疫苗,割捨掉自己的喜好吧?還有,他杞人先憂天,估計高鐵和捷運,早晚也會強制規定,打滿三劑疫苗才能搭乘,結果,不能去淡水看兒孫,不能去北投泡湯,豈非要他的老命?活著等同無意義了!以致,跑了好幾家診所,拼命地到處預約和排隊,終於輪到他兩位老人家,來到我診間打疫苗了。老先生除了強勢鴨霸外,卻也見多識廣,腦筋靈光,辯才無礙,算是年少失栽培的鄉下老人家,尤其他口若懸河,滔滔不絕的口才,讓我甘拜下風,欽佩不已,內心也幹譙不已:「幹!天底下,竟然有這麼長舌的老男人,生眼睛沒有見過!」打針就打針,一秒鐘就可解決的事,他卻很不識相地,嘰嘰喳喳地,不停地講話,佔盡不少我的門診時間,我可擔心受怕的,害怕外頭候診病患,苦候不得,衝進診間謾罵:「幹!只是順便來打個疫苗,竟然要讓我苦等1、2個小時,老子不幹了!」患者是衣食父母,寧願為五斗米折腰,我可不願鬧出糾紛來。

他很不會看他人臉色,尤其是護士小姐,20、30歲年輕漂亮小姑娘,臉色可鐵青著,極度難看,幾近要發飆的程度了,因從冰桶拿出疫苗來,足有10分鐘,手懸在半空中,手臂痠了,疫苗也要失溫了,老先生就是不肯乖乖就範,不坐上注射椅上,卻霸著診療椅,直打著岔,面對著我廢話,嘮叨又囉嗦的,不願立刻打疫苗!我不禁懷疑,他是怕疫苗嗎?怕疫苗打死人,在做死亡前最後掙扎嗎?護士小姐鐵青著臉,也因衣食父母之故,忍著脾氣,不敢衝動,不敢生氣,悶聲不響,卻拿著銅鈴般的牛眼睛,直瞪著我,嘴巴也翕翕開闔著,意思是要我,「不要再廢話了,趕快叫病患打針啦!」我左右為難,患者鬼話連篇,有如一千零一夜,我要如何打斷他說話,逼迫他盡快打針,盡快閃人?我狗急跳牆了,不知哪裡來的腦筋急轉彎,說謊不打草稿了,我蹦出了一句話:「護士小姐等你很久了

,趕快打疫苗吧,否則疫苗在空氣中失溫太久,會失去效力的,打了也等於白打!」

這句恐嚇的話有效,我膽子小,不敢罵患者,只能使小計,老先生雖然千不願、萬不願地,移樽就教,將身體移往治療椅,但臉孔仍面對著我,照樣繼續嘮叨著,以致護士小姐問他:要打左手臂,還是右手臂?他根本沒在聽。護士小姐被惹煩了,不再問第二次,直接就近,抓起他的右手臂,掀起衣袖,一邊皮膚消毒,一邊喊著:手叉腰!他仍然沒在聽,也沒回應!糟糕!這樣下去,我以小人之心,度君子之腹,說不定護士小姐會使壞:老娘不管你了,打壞針,你自找的,你自己負責!怎說護士小姐使壞?人類肩膀上,連結肩峰和肱骨的關節處,有一塊三角肌,又稱大頭肌,分三角肌前束、三角肌中束和三角肌後束,負責手臂的外展、屈曲和伸展,跟臀部的大臀肌一樣,有較多、較大塊的肌肉,護士小姐肌肉注射時,都會挑肩膀和臀部這兩塊肌肉,尤其肩膀的三角肌,是打疫苗首選的地方,免得大庭廣眾之下,寬衣解帶,要患者脫褲子,羞死人了!

肌肉注射時,針打在三角肌中束,而非前束或後束,因中束不偏不倚,位於正中央,也最大塊,最好下針了,如果老先生很不識相,只顧著講話,把護士小姐的話當耳邊風,針打歪了,可能扎到較小塊的前束或後束三角肌,難免出意外,紅腫和發炎,造成患者手臂,一時無法外展或屈曲,多痛苦啊!甚且血液循環關係,疫苗吸收不良,防護效力下降,白挨一針呢!另外,老先生不配合,手不叉腰,護士小姐左手捏不出三角肌,拱不出一塊肉來,扎針時,缺少緩衝,針頭可能扎了過深,一針下去,扎到骨頭上,骨頭表面有骨膜,骨膜有痛覺神經,豈非要痛徹心扉?當然,這是我的胡思亂想,不要信以為真,護士小姐是南丁格爾的化身,不可能使壞的。南丁格爾,被稱為「克里米亞的天使」,又被譽為「提燈女士」,是護士精神的代名詞,每年護士節,必然被捧出來,如祖師爺般膜拜,必也點蠟燭,傳承其偉大精神呢。

很傷腦筋,老先生只顧著講話,護士小姐要他「手叉腰」,他沒有回應,我只好重誦一遍「手叉腰」,免得護士小姐怪我不支持她,他才如夢初醒般,直說著:「啊!小姐,我沒聽清楚,對不起!對不起!」他怎顧著跟我講話?他說:「65歲以前,搭高鐵要全票,票價合理,物超所值,搭得很舒服,有如飛機機艙座椅,豪華又時髦,已經抵達目的地了,都捨不得下車呢!從台中搭到台北,票價只要700元,花得很值得。自從滿65歲以後,必須真正的滿65歲,差一天也不行,用身分證到櫃檯買票,敬老票只要350元,真的打對折呢!大碗閣滿墘,太便宜了!若非疫情關係,恨不得每個月搭,每個星期搭,甚至每日搭!因武漢肺炎來搗蛋,害得我倆將近一年,沒去淡水看孫子了,好想念孫子們!」老先生沒說錯,他的話說到我心坎裡,滿65歲有何不好?誰說老頭子無用?頂著老頭子的光環,福利可多了呢!例如高鐵票價就打了五折,省很多,非常伐算。你可知道?對中部人來說,想吸芬多精,去溪頭自然教育園區,是唯一特優選擇,尤其走天文台階梯沿線,芬多精忒濃,全票是200元,但65歲以上老人,特惠票才10元呢!幾乎等於,讓老人家免費入園呢!

我這個人,自小節儉慣了,省吃儉用的,一文錢打24個結的,即使一毛錢、兩毛錢,也會斤斤計較,千方百計地,省也省下來。你可知道?高鐵每班次,各有12節車廂,最多也僅有12節車廂,後面3節車廂,第10、11、12節車廂,屬自由座,沒有劃座位,隨到隨坐,先到先坐,票價可省一些些。自從我知道自由座票價較便宜後,我每回南來北往搭高鐵,必搭自由座,即使公職期間,因公出差,我也是搭自由座,以便為公家省些車資,公務人員的差旅費,也是民脂民膏呢。從台中搭往台北,我相當篤定,九成五以上,自由座一定有座位,不擔心沒有座位!有兩點原因:第一點原因,台中是中繼站,也是中部最大站,不少班次從台中空車出發,自由座正等著你,隨你挑著坐。第二點原因,早點進高鐵站月台,排在第10-12節車廂的第1位,保證自由座座位仍很多,不必慌慌張張地搶位子,照樣可以挑選靠窗座位坐。至於從台北回台中,我就不敢那麼篤定了,自由座有座位的機率,會從九成五,降到九成不到,甚至只有七、八成,但機率也是滿高的!即使沒有座位,也不妨害,高鐵速度快,站一個小時左右,挺一下,就能回台中了。(111年5月27日完稿)

把酒言歡能幾回:(一O一)免疫橋接爭議多

 把酒言歡能幾回:(一O一)免疫橋接爭議多

作者:吳聰賢醫師

唐溫庭筠:「荒戍落黃葉,浩然離故關。高風漢陽渡,初日郢門山。江上幾人在,天涯孤櫂還。何當重相見,樽酒慰離顏。」

近70歲的老夫妻,由老先生帶領著,來我診間打第一劑疫苗,因老婦人不放心,多問了我一句,高端好,還是莫德納好,竟然引來老先生暴跳如雷,大聲幹譙「幹你娘」,還罵「毋讀書」、「不識字」、「不衛生」,我才見識到這位老先生,不僅強勢又鴨霸,而且滿口髒話,害我額頭三條線,很難堪,不知如何自處。當然,也害得跟診護士,灰頭土臉,灰不溜丟的,臉孔不知往哪裡擺,不知該笑,還是該哭,只好拿著眼睛瞪著我。鄉下小診所,這種幹譙口頭禪,真的不時聽到,我沒有詼諧的口才,能化解這種尷尬,何況患者是我的衣食父母,我不能反擊。

護士小姐為何拿著眼睛瞪我?同是女人嘛,女人同情女人,看不下去女人被男人糟蹋,希望我出面制止,講幾句話,幫女人出口氣,比如「驚某大丈夫,拍某豬狗牛」、「聽某嘴,大富貴」、「細漢父母生,大漢是某生」等閩南俗諺,詼諧又俏皮,不傷大雅,還能挽回女人些許面子。其實,我應該講幾句話的,老先生雖然近70歲,我可過70歲了,我比較年長,以醫師的身份,以及老大哥的地位,我說幾句話總應該吧?然而,很遺憾的,我不是多舌之人,一個嘴巴含著一個舌頭,多一句話不如少一句話,結果呢?事後反悔,後悔沒幫女人出聲。說真的,我所看過的老來伴,都是老女人照顧老男人的,男人眼睛不放亮些,等躺上病床,會叫天天不應,叫地地不靈,想喝口水,沒人理睬;紙尿褲屎尿包整天,沒人換;褥瘡發臭流膿,也沒人翻身呢!我甚至看過褥瘡長蛆的。

老先生千辛萬苦,跑了好幾趟診所,又是預約,又是排隊,堅持要打莫德納疫苗,其他的不要。人各有己見,意志堅強,根深柢固,九牛拉不動,不是他人能改變的,連想置喙,門都沒啦!對我來說,不管莫德納疫苗、高端疫苗,還是即將進來的BNT疫苗,我都不表示意見,各種疫苗都行,高興就好,免得病患說我有特定政治立場,越是有爭議,我越是謹言慎行。說句真心話,我懶得去理會何種疫苗,我僅在意多多益善,希望眾人多施打疫苗,因每打一劑疫苗,我就多賺了一百元業績。疫情拖延近3年,診所業績掉了好幾成,小錢也成了大錢。不過,有護士小姐反應,打疫苗滿緊張的,也挺累的,走來走去,打開冰桶,關上冰桶,忙著抽疫苗、打疫苗、給衛教等,很怕打錯針,也怕打錯劑量,心理很慌亂,壓力也挺大的,看來,要賺那一百元,也不是那麼容易的。

為何怕打錯劑量?因莫德納疫苗的關係!打第一劑或第二劑疫苗時,莫德納疫苗跟其他疫苗一樣,都是打全劑量,也就是0.5cc,但是,當打第三劑疫苗時,不管前面打的是何種廠牌疫苗,可能是AZ、BNT或高端,若打莫德納疫苗,則只能打半劑量,也就是0.25cc,以致護士小姐要多次確認,免得打錯劑量:「你打的是莫德納疫苗,請問你打第一劑、第二劑,還是第三劑?」每個上門的患者,打的劑次都不一樣,有的來打第一劑、第二劑,也有的來打第三劑,相當混亂,稍不留意,可能打錯了劑量。若錯打了全劑量怎麼辦?你說能怎麼辦?把打進肌肉裡的疫苗,再抽出來嗎?不可能!當然涼拌啊!保證任何一家醫療院所,任何一位護士小姐都一樣,肯定三緘其口,絕口不提,雲淡風輕,當成沒事兒,神不知,鬼不覺,船過水無痕般,輕輕地滑過,沒有人會笨到大聲嚷嚷。打錯全劑量會不會出問題?會不會出大毛病?會不會死人?安啦!大抵沒問題!中央流行疫情指揮中心會下令,將莫德納原版的全劑量,更改為半劑量,主要目的是降低發燒、全身酸痛等反應機率。若非中央強制規定,若是我的話,我寧願打全劑量,也不願打半劑量,因發燒、全身酸痛不是大毛病,也不一定發生,但保護力增倍,這是我個人看法。不過,中央的規定就是法令,必得遵守,不能違犯!這種半劑量的打法,有患者不服,在我診間抗議,也造成了亂象,後面會述及。

台灣已接種的四種疫苗,你知道成人施打劑量多少嗎?你肯定不知道,慌慌張張,忐忑不安,迷迷糊糊地就打了,能掛上號,能排上隊伍,能順利打上疫苗,就很慶幸了,哪管它多少cc,更嚴重的,可能迷糊到不知打何種廠牌疫苗呢!因為你不是總統,也不是副總統,在施打前,沒有專人花時間,告訴你打何廠牌和打多少劑量。正確的劑量如下:AZ疫苗0.5cc、BNT疫苗0.3cc、莫德納疫苗0.5cc、高端疫苗0.5cc。好理家在,台灣目前BNT疫苗缺貨,否則,BNT的0.3cc,加上莫德納半劑量的0.25cc,混淆會加倍,打錯劑量的機會大增呢!其實,不單打錯劑量有可能發生,連打錯疫苗也照樣可能發生,欲打高端,護士小姐慌亂間,卻打成莫德納;欲打莫德納,護士小姐不留神,卻打成高端,因患者打疫苗是隨機掛號,依序零散進診間,不是分診次或批次掛號的,要打的疫苗種類不同,交錯雜亂,就有可能出差錯。

另外,還有一種情況,也可能打錯疫苗。台灣目前施打狀況,滿18歲以上,就等同成年人,包括AZ、BNT、莫德納疫苗,都可以施打,打的是成人劑量,但是高端疫苗例外,依據廠商仿單,依據中央流行疫情指揮中心規定,高端疫苗只能接種20歲以上成人,18-20歲年齡的,禁止施打,否則,就是打錯疫苗。除了掛號小姐要把關外,我也要特別留意患者年齡,仔細區分:18歲以下、18歲到20歲、20歲以上等三種,不僅留意,且斤斤計較呢。我最近才發現,門診電腦對患者年齡計算,採用滾動式足歲方式,死板板的,差一天也不行,對我有很大的幫助,我可以轉換另一個視窗,即刻查出患者有沒有足歲,沒有滿20足歲,不能打高端疫苗;滿18歲,但未滿20歲,可打莫德納疫苗,但須家長簽章同意。如上述的,打錯了劑量,護士小姐瞞天過海,絕不敢說出去;若打錯了疫苗,護士小姐必然隱瞞,更加不敢說出來!你可知道?打錯劑量,打錯疫苗,鬧了出來,縣市衛生局會裁罰多少?少說10萬元起跳,可能20萬元,甚至解除合約,等於前面的努力,都是做白工!唉!醫療院所想賺那一百元業績,豈是容易的?

截至民國111年1月10日,泰國、紐西蘭、帛琉、貝里斯、印尼等國家,已陸續承認我們的高端疫苗,與有榮焉,國產疫苗多厲害,這是台灣人的驕傲,可說是台灣之光,昔日的紛紛擾擾可了了呢!然而,廠商仿單這樣寫,中央流行疫情指揮中心也這樣規定,滿20歲才能施打高端疫苗,廠商想私下降低年齡層為18足歲,可以嗎?可能嗎?不是玩彈珠,也不是玩家家酒,這是不可能的!除非另提研究計畫案,且食藥署審核通過,證實18-20歲年齡層,疫苗安全性沒問題,也具有同樣的保護效力,否則,免談!近來,美國的BNT和莫德納疫苗,陸續通過美國食藥署審核,不單18足歲可打疫苗,年齡層也擴充到6-18歲的兒童和少年。舜何人也?禹何人也?有為者亦若是,高端會不會羨慕?會不會眼紅?不會才奇怪!給予國產疫苗做加持,我們也樂觀其成啦。

高端積極又努力,不是省油的燈,找了不少大型醫院合作,進行人體臨床試驗,提著研究成果,向食藥署申請審核,希望再次一炮而紅,保護國人健康,為國爭光,結果呢?石沉大海,沒半點消息,截至5月上旬,依據媒體報導,高端審核沒通過,理由是「不能不停地橋接」,意思是說,第一次橋接,食藥署勉強讓它過關;但第二次橋接,食藥署硬起來了,不放行了。第一次橋接時,高端拿成人中和抗體,跟AZ疫苗做比較,通關了,准予緊急授權上市。第二次橋接時,高端拿兒童和少年中和抗體,跟高端自己的成人中和抗體做比較,數字顯示大同小異,但這次時空背景不同,鎩雨而歸,殊多遺憾。

所謂「橋接」,指的是「免疫橋接」,你知道何謂「免疫橋接」?民國88年前後,我花了3年時間,也浪費了縣府3年公帑,很感恩,拿到公共衛生碩士學歷,課堂上有教分子生物學,但沒教過「免疫橋接」這個詞;民國98年前後,開始擔任彰化某大醫院人體試驗委員會委員,前後任職10餘年,很感恩,多學了一些專業,每回委員會審查會議,每兩個月召開一次,一年總共六次,也不曾聽過「免疫橋接」這個術語。它應該是很專業的醫學術語,尤其是免疫學方面,我不懂免疫橋接,只能道聽塗說,因高端疫苗這個案子,始有機會,搜尋各方資料,動腦筋去了解,勉強窺見堂奧,明白個皮毛,卻有自知之明,仍是一知半解啦。

所謂免疫橋接,乃使用人體免疫效力相關性指標,如中和抗體效價、T細胞數量等,來跟已核准上市的疫苗做比較,以取代第三期人體臨床試驗,做為新疫苗核准上市的審查依據,此為變通方式,並非常態,極少如此使用,或許不曾用過呢。這次新冠肺炎疫情大爆發,疫情緊急,高端疫苗就用免疫橋接方式,分析中和抗體效價,以取代三期人體臨床試驗,可能沒有作三期人體臨床試驗,或尚在作三期人體臨床試驗,甚至剛起步作三期人體臨床試驗,總之,此三期人體臨床試驗非同小可,甚耗時間和金錢,可能花上3、5年時間,可能花上數十億、數百億金錢,到頭來,甚且可能一場空,醒來僅是一場春夢。結果呢?高端疫苗叩關成功,食藥署核准緊急上市,且於民國110年8月23日,正式開始接種。高端生技幸運過關,聯亞生技就沒有這麼好命了,據媒體報導,同樣採用免疫橋接方式,但中和抗體效價過低,過不了關。好可惜,否則台灣有兩家國產疫苗可互相競爭,豈非熱鬧多了?

高端疫苗如何免疫橋接?橋接對象為何?它把AZ疫苗當成橋接的對象,把AZ疫苗當標竿,也就是比較的對象。把高端疫苗打在一群健康成人試驗者身上,後續數次抽血,分別送進實驗室,分析中和抗體效價,再將此數據跟AZ疫苗的數據,相互做比較,比較結果,兩者數據甚接近,大同小異,就此認定,AZ疫苗既然預防新冠肺炎有效,間接地證明,高端疫苗預防新冠肺炎也是有效。這種間接證明,你個人看法如何?可認同嗎?這就是高端疫苗造成爭議的原因。你可知道?所謂抗體就是免疫球蛋白,基本的科普常識,免疫球蛋白分五大類,包括A、D、E、G、M等,哪個是主要的、重要的中和抗體?說不定,你的G免疫球蛋白多,我的是M免疫球蛋白多,總之,有可能失之毫釐,差之千里嗎?

正常的,正式的,標準的,普世接受的,三期人體臨床試驗是怎麼進行的?尤其是疫苗,大範圍地,施打在全球數千萬、數億人身上,甚至數十億人身上,攸關副作用和併發症,且用來預防高死亡率的傳染病,豈能等閒視之?其嚴謹度,肯定超過一般的藥劑千萬倍,要百分百的保證,半絲馬虎也不行,閩南話的「烏魯木齊」完全行不通的。首先,花錢招募試驗者參與,數千人太少,必得數萬人,甚至數十萬人,以台灣目前招募價碼,每次追蹤和抽血,少說5百、1千元,若追蹤6、8、10次,每個試驗者將花掉近1萬元,若有10萬人參與,則是10億元。接著,採用雙盲、隨機挑選方式,將試驗者分成兩組:試驗組和對照組,試驗組接種疫苗,對照組不接種疫苗,接種的是如生理食鹽水的安慰劑,在自然暴露環境下,追蹤一段期間,少者3、5年,多者10年,甚至更久,然後分別統計,試驗組和對照組各有多少人罹病?也統計無症狀者、輕症者、中重症者、死亡者,分別佔多少比例?

更嚴謹的,甚至要求試驗組和對照組,必須兩兩配對,何謂「配對」?配對的變數包括:性別、年齡、學歷、社經地位、身體質量指數、生活習性、飲食習慣、每日運動量等,還包括:是否有慢性代謝性疾病、免疫缺失疾病、惡性腫瘤等等,都要求相吻合配對,例如:相同性別、相同年齡、相同學歷、相同社經地位...等,以免發生研究偏差。最後,由統計學家,利用各種生物統計軟體,分別跑統計,判定試驗組和對照組,是否達到有意義的統計學差異,若有統計學差異,即可說疫苗具有保護效力,甚且可說有多少保護效力呢。依此大工程來說,坦白講,難怪免疫橋接會有爭議,也難怪食藥署無法接受,高端疫苗要施打在6-18歲兒童和少年身上,等啦!有夢最美!好運一般會耗盡,難得重複降臨。

回到老先生和老婦人身上。兩位近70歲的老人家,原本不想打疫苗,為何改變主意,搶著來診所打莫德納疫苗?因疫情嚴苛,本土確診人數持續爆增?還是為了那老人500元禮券,彰化縣府延到5月31日截止?都不是,而是為了三劑疫苗的規定!老先生說:「幹!沒打滿三劑疫苗,不准進入八大行業,醫生啊!你可知道這對我有多痛苦!我平常最大的嗜好,就是三不五時,去小吃店,喝個酒,吃個飯;不然就是去卡拉OK,唱個歌,聊個天,現在全都禁止了,我簡直走頭無路了,有如關進看守所或監獄呢!」奇怪,卡拉OK是八大行業,無庸置疑,須要管制,但一般的小吃店,怎會是八大行業?吃碗陽春麵、牛肉麵或豬腳飯、滷肉飯,怎不行?

我正疑惑間,老婦人趁機回擊了,不偏不倚,回擊得正中要害,打死你這個落水狗,「真不要臉!說什麽小吃店?是有女人陪喝酒的小吃店啦!鄉下地方,到處這種小吃店,躲在街頭巷尾,常掛名越南小吃店、真情小吃店的,其實都是掛羊頭賣狗肉,裡頭都有女人陪喝酒的。至於卡拉OK,也是一樣,什麽歡唱卡拉OK、梅梅卡拉OK,都是有女人陪唱歌和喝酒的。還說什麽三不五時的,笑死人了!根本是每天都去,想到就去,即使生病了,爬也要爬去!」太好了,嗆得真好!我還以為女人永遠是弱者,被幹譙也不敢吭聲的,這個時機點,恰到好處地,好好修理老公是應該的!我最討厭那些隨時隨地幹譙,羞辱老婆的大男人!

其實,這類小吃店、卡拉OK店的,在鄉下地方很常見,越是偏鄉,越是有生存的空間,小本生意嘛,簡陋鐵皮屋,小小的店面,很不起眼,但仍可看出端倪,總有那份怪異旖旎的氛圍,如半遮半掩的粉紅招牌,以及妖豔女人倚門口的騒勁,不想懷疑也難。老先生被老婦人狠狠地堵了夠,紅著臉,期期艾艾地,不知如何回嘴,後來,勉強說出人話來,「說錯話了!小吃店和卡拉OK店,還算其次,我最在意的是旅行團啦!幹!沒打滿三劑疫苗就不能參加旅行團,這是什麽規定?政府吃飽沒事幹,閒閒美黛子,找人尋開心啊!醫生啊!我是好老公,我是疼某大丈夫,每年總會抽空,一年有2、3次,帶著老婆參加旅行團,南來北往的,特別是東部的花蓮和台東,更常去!結果現在哪裡都不能去了!心情鬱卒到不行!連幹譙都嘴軟了!」

被老婆嗆說,專找有粉味的小吃店和卡拉OK店進出,好像自己是專門去阿公店,那種噁心、下流又不要臉,且色咪咪的老阿公呢!老先生丟不起這個臉,忙著粉刷自己的顏面,除了說旅行團,還接著說高鐵,甚至掰上捷運,徹底要挽回自己的尊嚴,「醫生啊!沒有打滿三劑疫苗,不得進出八大行業,我認了!不得參加旅行團,到處趴趴走,我也認了!虎落平陽被犬欺,飛天蛟龍失了水,被政府擺了這一刀,狠狠地凌遲欺凌,我不認了,又能怎樣?算了,暫且原諒那鴨霸的政府!不過,如果連搭高鐵,甚至連搭捷運,都要打滿三劑疫苗,我保證絕不會認了,我會幹譙到全身顫抖,幹譙到嘴巴無力,我會去衛福部,在中央流行疫情指揮中心記者會上,向陳時中抗議,請還我行的自由來!」我有點懵了,被搞糊塗了,中央有宣布打滿三劑疫苗,才能搭高鐵和捷運嗎?我轉頭問跟診護士,答案是假消息、假新聞,中央自始至終,全無此訊息,簡直在造謠,混淆視聽。

我為何轉頭問跟診護士?我不恥下問嗎?沒辦法!一個老頭子醫師,比不上一位年輕的護士小姐,她們年紀輕,花樣年華,才20、30歲,遠比我的孩子還小,她們必然比我靈光。例如,我有重聽毛病,病患含糊低沉的講話聲,尤其年輕害羞的小女生,特別是我問東,病患卻回答西的,我肯定聽不清楚她在說什麽,茫茫然不知所云,連問了兩次後,護士小姐機警,會忙著替我翻譯,「她是說,每次月經來後,就會發作頭痛,是月經啦!」「她是說,禮拜天有去鹿港,吃了蚵仔煎,又吃了麵線糊,吃太多了,才開始肚子痛,是麵線糊啦!」我才恍然大悟,我把「月經」聽成「月薪」,把「麵線糊」聽成「面子虎」。唉!年紀大了,71歲的老頭子醫師,就是沒用,聽力退化,又不願戴助聽器,懷疑是騙人又騙錢的玩意兒,我只能無語問蒼天,也害得我反射性地,診間問診時,講話越來越大聲。

年輕護士小姐,不僅腦筋靈光,記憶力也強,很多門診問題,我還得請護士小姐解圍。例如,「骨震波治療」電腦代碼是什麽?我背了幾次,也忘了幾次,問了幾次護士小姐後,我都覺得害羞,「腦筋這麼笨,還當醫師?還在看診?」趕快把電腦代碼「LH52」,抄在筆記本上,但要用時,翻了整本筆記本,卻不記得抄在哪個角落,最後,還得問護士小姐。還有,每回彰化縣衛生局公文過來,院方會影印分送和知會各醫護人員,我仔仔細細看了一遍又一遍,還記誦又默念的,但過不了多久,全忘了一乾二淨,還給老師了,還得問護士小姐:「台灣目前四種疫苗,基礎劑有兩劑,第一劑和第二劑要間隔多久?1個月嗎?還是2個月?若是打第三劑追加劑,要間隔多久?」「台灣四種疫苗,每瓶各幾cc?稀釋後能打幾個人?哪種疫苗打0.5cc?哪種疫苗打0.3cc?哪種疫苗打0.25cc?」護士小姐不假思索地,如數家珍,快速的回答,我不僅啞口無言,還驚呆了!我不如護士小姐啊!

坦白說,醫療院所要有醫師,更要有護士小姐,醫師是表,護士小姐是裡,醫師沒有護士小姐跟診,診療業務會停擺的,尤其是老老醫師,不是醫師在看診,而是護士小姐在看診。我曾遇過80好幾、90歲的老醫師在看診,包括西醫師和中醫師,老西醫師彎腰駝背,拿著聽診器,閉著眼睛在聽診,如睡著般地打瞌睡,嘴巴翕動著,低聲喃喃自語,好像在說夢魘,聽不清說什麽,而讓護士小姐在旁,鍵盤如飛地打電腦,打病情主訴「發燒惡寒、頭痛頭暈、咳嗽流鼻水」,也打上病名代碼「上呼吸道感染」,以及處方代碼「TIBU、TPPC、TMED、TPOL...。」老中醫師也不遑多讓,也是彎腰駝背,閉著眼睛,三根指頭按在患者手腕上診脈,有如老僧坐定般地打瞌睡,照樣嘴巴翕動著,低聲喃喃自語,好像在說鬼話,聽不清說什麽,而讓跟診護士在紙本病歷上,龍飛鳳舞地寫著草書,「十全大補湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯...。」

每個人都要敬老尊賢,能活到90歲,相當不容易,活著就是德高望重,是世間人瑞,是人間奇葩,是千錘百鍊的勝利者,仰之彌高,鑽之彌堅,眾人景仰,忍不住要跪地伏拜,海呼「萬歲!萬萬歲!」不是嗎?我就沒那個命,絕不可能活到這麼老!何況自己也垂埀老矣,在此說三道四,豈非五十步笑百步,貽笑大方?敬老尊賢是應該的,是我們自小秉承的傳統文化,彰化縣醫師公會就做得很徹底。法律所規範,醫師要從事醫療行業,必得參加醫師「公」會,始能取得執業證照,不像一般的職業「工」會,可參加,可不參加。我是彰化縣醫師公會資深會員,資歷超過40年,從未中斷,每年要繳交公會會費,一年分上下兩半年繳納,每月500元,每半年3000元,整年6000元,以醫師的收入來講,這是小錢,繳得心甘情願。公會如何敬老尊賢?70歲以上老會員,費會打7.2折,所以,我每月只要繳交360元,省下140元;若是90歲以上老會員,則給個大紅包,免繳費會啦!其實,能有幾個這樣耆老醫師?應是聊備一格吧,否則,老醫師未免太辛苦了。

回過頭來說,那位老先生為何直擔心,必須打滿三劑疫苗才能搭高鐵和捷運?他口沫橫飛地,充滿驕傲地繼續說:「大約10年前,因捷運關係,也因都市擴展關係,淡水逐漸成為新開發都心,兒子和女兒跟我商量,欲賣掉永和、三重的房子,然後在淡水買房,我表示支持,淡水好地方,好吃又好玩,我喜歡。我每個孩子都贊助了500萬元,各買了100多坪,近200坪的高樓大廈豪宅,結果呢?近來,淡水房價大漲,從每坪10幾、20萬元不到,上漲到每坪近30萬元,甚至35萬元,漲幅達到100趴、200趴,嚇死人了!若有錢炒房地產,根本不用工作了,滿坑滿谷都是金山銀山。」淡水屬於新北市,位於淡水河出海口右岸,真的好吃又好玩,有淡水老街、淡水渡船頭、漁人碼頭、沙崙海水浴場、情人橋、淡水紅毛城、紅樹林生態步道、滬尾藝文休閒園區、淡江大學、馬偕醫院淡水園區等,至於淡水河的左岸,則有八里渡船頭、八里老街、十三行文化公園等,假日好去處。

老先生說到興頭上,興高采烈的,似乎欲罷不能,但我桌上電腦顯示,外頭還有20餘位候診患者,有打疫苗的,也有要看病的,我不能再聽他胡扯了,候診病人等太久,會抱怨的,會反彈的。我隨時掌控候診患者人數,絕不能讓病人等太久,縱然沒抱怨,沒暴動,下次也不願再上門了,以致,病患少時,我會跟病患多聊幾句,甚至聊個3、5分鐘,或許更久。若病患多時,真的會是三長兩短:掛號排隊時間長、等候看病時間長、領藥檢查時間長、看病問診時間短、解釋病情時間短,我的聽診器才堵上病人胸口一、兩秒鐘,才開口說了兩、三句話:「情況很好,改善很多,繼續吃藥!」即刻趕人,盡快按下叫號鈴,讓下一位候診病患進診間,協助趕人。怎說協助趕人?因候診病患站在身旁,是第三者,也是外人,現任病患為了個人隱私,再也不好意思多囉嗦,只得乖乖地,無趣地走人了。

你可知道?有不少病患有焦慮症,甚至強迫心理症,或許老年癡呆吧,話講個不停,有如機關槍,有如連珠炮,且都是重複再重複的話,一遍、兩遍,無數遍地講,講個不停,真的很囉嗦,尤其是電腦螢幕上,有註記「LOSO」的,更是煩到令人不敢領教,恨不得逃之夭夭。所以,如果你想跟醫師多聊幾句,了解自己病情,了解治療方針,了解病情預後,甚至單純閒聊,須記得挑選病人少的時刻上門,免得不識相,找來白眼。以我的門診時間來說,下午門診,下午3點半至4點半較為空閒;若是夜間門診,則是晚上7點半至8點較為空閒,其餘時間則忙碌多了,有如上戰場打仗,拳打腳踢,手忙腳亂,左右開弓,還邊耽著心,害怕速度太慢,病患看不完,誤了同仁下班時間,尤其是有幼兒的護士小姐或掛號小姐。

我雖然很小心謹慎,戒慎恐懼地,保持看診順暢,不塞車,更不讓病人等太久,雖如此,仍遇過候診病患進來謾罵:「你們這家診所怎了?亂搞一通啊!我等看病,等了一個多鐘頭,等得不耐煩,等得胸口一把火,沒想到,後來的患者,竟然可以拿著藥單先走人,這是什麼道理?你們要給我好好解釋,否則告到衛生局去,讓你們吃不完兜著走!」病患是衣食父母,一個也不能得罪,若告到衛生局,也是挺麻煩的,衛生局醫政科承辦人,即刻來電詢問,甚至來公文要求醫師解釋,苦不堪言喔!病患服務至上,滿意第一,跟診護士不敢大意,馬上道歉和解釋,「拍謝啦!讓你誤會了,也讓你久等了,病患都依序看診,沒有插隊問題,他是照舊拿藥,沒有看診,所以速度較快,拿了藥單就走人了。」好言好語的,打拱作揖的,才免去一場紛爭。

我心裡急著,候診病人還那麼多,我誠心期待著,希望老先生趕快打完疫苗,趕快走了,不要打攪我門診,耽誤我看診,沒想到,他真的欲罷不能,不顧我的臉色,我的臉色不會好看,不是哭笑不得,而是鐵青著臉,但他仍繼續大放厥詞:「淡水真的好玩,淡水是好地方,我幾乎每個月,都會帶著老婆北上,我是疼某大丈夫的男人,去兒子家住一晚,看孫子,也順便去女兒家住一晚,也是看孫子,然後,吃個痛快,也玩個盡興,兩、三天後,才一起搭車回彰化。去時,我們從彰化火車站,搭區間車到台中新烏日站;然後轉搭高鐵,從台中高鐵站到台北高鐵站;接著轉搭台北捷運,經板南線到淡水終點站。台北捷運很方便,四通八達,我與老伴不僅淡水、八里到處玩,也沿著捷運線,紅樹林、竹圍、關渡、忠義、復興崗、北投、新北投、奇岩、萁哩岸、石牌、明德、芝山、士林、劍潭、圓山...等等,到處走,也到處玩。不僅板南線,也搭過文湖線、淡水信義線、松山新店線、中和新蘆線等,幾乎把雙北都玩遍了!」

我原本已厭煩老先生繼續胡扯了,我門診快要塞爆了,但聽到他把板南線所有站名,幾乎全唸出來,我嚇了一大跳,驚嚇、羨慕又嫉妒,內心不禁罵道:「王八蛋!見鬼了!這個老頭子簡直是神人,頭顱有珠的,我自己走板南線,走了好幾年,走了無數次,背了幾十次站名,都記不下來,記了又忘,忘了又記,記了好幾年,也忘了好幾年,永遠記不起來,沒想到,這個糟老頭竟然如數家珍,不僅背得滾瓜爛熟,還唸得相當順口,一氣呵成呢!」我佩服得五體投地,都不好意思趕人了!天啊!彰化這個西北角偏鄉,風頭水尾的,又是一個欠栽培的一流人才,真的是行行出狀元。我原本就是很謙虛的人,在他面前,嚇得更加謙卑千萬倍了,嘖嘖稱奇,不敢小覷,也不敢望其項背。我不禁懷疑,好口才的人,愛講話的人,口若懸河的人,不單EQ高,連IQ也高,不像我沉默寡言的,一個嘴巴含著一根舌頭的,永遠是低智商、笨腦筋。(111年5月20日完稿)

把酒言歡能幾回:(一OO)流感疫苗知多少

 把酒言歡能幾回:(一OO)流感疫苗知多少

作者:吳聰賢醫師

唐皎然:「移家雖帶郭,野徑入桑麻。近種籬邊菊,秋來未著花。扣門無犬吠,欲去問西家。報到山中去,歸來每日斜。」

在我診間,60、70歲,鄉下老阿公,帶著老阿婆來打疫苗,這位老阿公強勢又霸道,自視甚高,自以為高人一等,見多識廣,把老婆當無物,當廢物,沒有半絲同情心,沒有半點同理心,不把老婆當老婆,只因老婆怕打疫苗,說了幾句話,竟然當著我的面,不留顏面地,大聲幹譙他老婆,還罵老婆「青盲牛」、「不識字」,讓我很反感。女人家,或許少見世面,或許擔心怕事,或許優柔寡斷,但娶進門的老婆,總是要疼惜的,要關愛的,豈是能隨意謾罵的?這種老公真要不得,囂張什麽?霸道什麽?很是糟糕!我不禁想起孟子的「齊人有一妻一妾」這篇文章,這位老阿公簡直是文章主角的翻版,無用且無恥!

這是一篇辛辣又嘲諷的故事,前一回,鋪出這篇文章的原文,這回我把它翻成白話文。此文,孟子(西元前372年-西元前289年,享年83歲,戰國時代儒家代表人物)所作,言簡意賅,翻譯如下:齊國有一個人,和一妻一妾共同生活在一起。丈夫每次外出,都說吃飽酒肉才回家,妻子問跟他一起吃飯的都是些什麽人,回答都是有錢有地位的富貴人家。某天,妻子告訴妾,丈夫都說與富貴人家吃飯,吃飽酒肉才回來,但不曾有富貴人家到家裡來,哪天要跟蹤丈夫,看他去哪裡吃飯。隔天早起,妻子跟蹤丈夫出門,整個城內,沒有人停下來跟他打招呼交談,最後,來到東門外墳場,竟然向祭墳者,乞討殘羹剩飯吃,不夠,再去向別的祭墳者乞討,如此這般,這是他吃飽酒肉的原因。妻子回來告訴妾,沒想到要託付終身的丈夫,竟然是這樣沒用,且不知廉恥,又不上進的男人,兩人不禁在中庭,相擁而泣。丈夫不知自己的秘密,已被妻妾知曉,踩著緩慢的步伐,露出酒足飯飽滿足的臉色,從外面走回來,如果古代有牙籤,必然斜咬著牙籤,笑歪著嘴,然後,又驕傲地向妻妾說,今天又跟富貴朋友去喝酒吃肉了。

這位阿公級的鄉下人,不單瞧不起老婆,還欲展現他有知識,沒有知識,也要有常識,沒有常識,至少也要看電視,故意當眾,傲其老婆,學富五車般,講得口沫橫飛,說得天花亂墜,滿口開空頭支票,說什麼打完三劑高端疫苗後,就要帶老婆出國去玩,去日本看櫻花,去新加坡看獅頭魚尾噴泉,甚至走賴清德副總統一樣的行程,去中南美洲抽鴉片煙。笑死人了!中南美洲有鴉片煙嗎?不懂裝懂,不識字也不用這樣,根本在胡謅瞎編,中南美洲不僅沒有鴉片煙,也沒有鴉片提煉的嗎啡、海洛因等。東方黃種人流行海洛因,俗稱四號仔,屬中樞神經抑制劑,用靜脈注射的,但西方白種人不流行此道,或許民族性使然吧,或許就近方便吧,他們更愛中樞神經興奮劑或迷幻劑,何中樞神經興奮劑或迷幻劑?

老婆可能聽不出錯來,但明眼人一聽,就知道他講錯話了!中南美洲,北起墨西哥,南至哥倫比亞,整個美洲加勒比海地區,種植的是大麻或古柯,絕對不是東南亞和中亞的罌粟,尤其是古柯,價值更高,可提煉古柯鹼,又名可卡因,屬中樞神經興奮劑,跟鴉片類製劑一樣,都是一級毒品。大麻則屬中樞神經迷幻劑,跟安非他命、搖頭丸一樣,則是二級毒品。地利之便,走私進美國的毒品,不是大麻,就是可卡因,可卡因更是一枝獨秀,害人不淺,讓人家破人亡,美國會不會被毒品拖垮?你慢慢期待吧。上個月,台灣Line社群,瘋傳美國費城街拍畫面,除了到處垃圾外,還有一堆宛如喪屍的街友,行屍走肉般,坐臥街上,相當可怕,令人震懾!費城是美國第五大城市,西元1790-1800年間,還是美國的首都呢!美國名校,常春藤聯盟之一的賓夕法尼亞大學,就在費城呢!其實,不單費城,加州洛杉磯,以及矽谷、灣區地區,也逐漸步上費城後塵,街友佔據人行道,以毒品為伴,吃喝拉撒睡,相當可怕,眾人避而遠之,簡直無政府狀態!

不過,這位鄉下老阿公,也有過人之處,腦筋挺靈光的,機靈且聰明,我不該說他是井底蛙。在我門診,沒上過小學的鄉下老人家,台灣目前施打的四種新冠肺炎疫苗:AZ、BNT、莫德納和高端,除了高端勉強說得出口外,其他三種疫苗講不出來;至於,國小畢業的老人家,差強人意,莫德納也唸得出口,因沒學過英文,AZ和BNT兩種疫苗,不是喊不出來,就是說得拗口又扭曲,有的乾脆稱呼「兩個字的疫苗」、「三個字的疫苗」。但這位沒上過學的老阿公,卻把這四種疫苗,說得字正腔圓,還抑揚頓挫,朗朗上口,不下於大學畢業生呢!不僅如此,他還把四種疫苗第二劑的接種間隔,都背得滾瓜爛熟,害我欽佩得五體投地,也慚愧得自慚形穢,因我自己也記不得。

他故意展現自己博學多聞,很自負地,如數家珍地朗誦:「老婆啊!依據藥廠仿單說明,施打基礎第二劑的間隔時間,各家廠牌不同,比如,AZ疫苗須間隔4到8週,BNT疫苗須間隔21天,莫德納疫苗是28天,高端疫苗也是28天。」他喘了口氣,繼續說:「但依據中央流行疫情指揮中心滾動式調整,ACIP最新的建議,除了AZ疫苗須間隔8週以外,其他三種疫苗均間隔28天。統一為28天,有好處,免得醫護人員搞錯,打錯了針,打錯了間隔。」老人家能說出「滾動式調整」,表示他有在關心時事,也關心政治話題;更驚人的,他竟然也能隨口說出「AICP」,未免太高竿了!我不禁打從心底欽佩,他的智商一定很高,說不定超過150、160呢!很可惜,生長在早年匱乏時代,否則他會是一個人材,說不定是台灣第二個張忠謀或第二個郭台銘。

這位欠栽培的老人家,不僅智商高,口才也伶俐,也很愛講話,情商必然也很高,他繼續說:「老婆啊!大家都在排隊搶打莫德納疫苗,我為何挑選打高端疫苗?因高端疫苗較安全嗎?較少併發症,較少副作用嗎?剛好相反,因高端疫苗數量充足,不必安排,不必預約,隨到隨打,施打時間能掌控,不僅第一劑能掌控,連第二劑也能掌控。彰化縣衛生局推出,65歲長者打疫苗贈送500元禮券活動,截止時間從4月30日,延後到5月31日,我們今天打疫苗,你我各領到500元禮券,等打第二劑疫苗時,我們照樣也能各領到500元禮券,政府贈送的福利,有如天上掉下來的禮物,不拿白不拿呢!」厲害!老人家資訊靈通,精打細算,懂得維護自己的權利,腦細胞神經連結也厲害,連28天後的未來,也規劃好了!我猜,老阿嬤遇上這種厲害的老阿公,除了佩服外,只能三緘其口,亦步亦趨,隨老阿公發號施令,任其擺佈了!

再分享另一件打疫苗的亂象。另一對,近70歲的老夫老妻,來我門診,要打第一劑疫苗,看得出來,疫情真的嚴重了,騙不了人的,老年人嚇死了,若仍抱著事不關己的心情,存著僥倖的心態,堅持不打疫苗,可能要陪著疫情,葬送自己生命了,以致逼出了不少老年人,主動或被動地,衝出來打疫苗!至於衛生局那500元禮券,僅能算是小小的催化劑而已,有作用,但非主要作用。跟上述那對老阿公和老阿嬤一樣,也是男的較強勢,都是男的在發號施令,在作決定!這也難怪,有四種疫苗可供選擇,女的個性上,大抵上,較優柔寡斷,軟弱無能和無主見,很容易隨風擺盪,人云亦云,即使僅剩莫德納和高端,這兩種疫苗可選擇,二選一,女的仍下不了主意,以致由男的來擺佈。這對老夫老妻,經過千辛萬苦預約,排很久的隊伍,要打的是莫德納疫苗,絕不打高端疫苗。

雖然疫苗接種黃卡上,掛號小姐已蓋上莫德納疫苗章,老婦人坐上診察椅,仍用遲疑的口吻,不放心的語氣,不死心地問我:「醫生啊!我老公堅決要打莫德納,你認為打莫德納好呢,還是打高端好?」真傷腦筋,箭已上弦,且已拉滿弓了,箭就快要發射而出了,竟然,突然間問我這問題,我還能怎麼回答?好比撒尿,能撒一半停下來嗎?乾乾淨淨的,好好的一張疫苗接種黃卡,豈能任意塗改?豈非要花上一百元,重新再換一張新黃卡?我懶得理會,肯定地回答她:「安啦!平安毋代誌啦!莫德納和高端,兩種都一樣好!今天只打莫德納,不打高端,若要打高端,只能等明天了!」我說謊不打草稿,臉不紅,氣也不喘!其實,任何時間都可以打高端,上午門診可打,下午門診也可打,即使夜間門診,也是有求必應!高端疫苗通海,歡迎賞光,歡迎上門來啦!

老婦人問出這問題,明擺著對老公不信任,害老公滿臉豆花,顏面無光,以致老先生紅著臉,瞬間翻臉,不高興地發飆了,「幹你娘!查某人毋讀書,兼不識字!早就跟妳說了,打莫德納就是了,還問啥高端的,莫名其妙,瘋女人一個,真的會吐血!高端疫苗為何剩一大堆?因為沒人要打!為何沒人要打?這個還用問嗎?這是政治話題,無人不知,無人不曉,如雷貫耳,聽到耳朵都長繭了!如果疫苗無效,打了等於白打,有如打自來水一樣,白白挨一針,有人會去打嗎?幹!講也講不明白,青盲牛,不識字,又兼不衛生!」場面很尷尬,鄉下人就是這樣,在我面前,也在跟診護士面前,大聲幹譙自己的老婆,我都聽不下去了,何況跟診護士!這是口頭禪嗎?把髒話當口頭禪是姑息,應該要糾正這種壞習慣,這對老婆是人格的侮辱!我忍不住同情起這位老婦人,這麼老了,還要被幹譙,真過份!女人要硬起來,不要姑息養奸,要好好地跟老先生吵一架,至少也要擺幾天臭臉啦。

誰說高端疫苗無效?這種說法會引起政治風暴,會給自己增添麻煩的。如果沒效的話,蔡英文總統打了三劑高端疫苗,連賴清德副總統也打了三劑高端疫苗,她們都是打假的?白打的?其他三種疫苗是外國製的,僅有高端疫苗是國產的,經過千辛萬苦研發出來的疫苗,且經政府補助和加持的,豈能妄自菲薄,長他人志氣,滅自己威風,胡亂貶低自己國產疫苗!這是否是國人的通病?自亂陣腳,胡亂打壓自己!台灣不就有護國神山台積電嗎?外國人不敢看輕台灣,怎台灣人自己看貶自己?四種疫苗裡頭,以高端最貴,一劑要價700多元,價錢不菲,甚且貴好幾倍,但是,若讓高端廢了,往後新冠肺炎流感化了,甚至感冒化了,台灣要採購疫苗,豈非讓外國廠商予取予求?甚至買不到疫苗?其實,疫苗怎會便宜?都要花大筆預算的,例如:公費三價流感疫苗,政府採購價126元上下,醫療院所自費價450-600元;公費四價流感疫苗,政府採購價240元上下,醫療院所自費價900-1000元。疾管署採購疫苗後,得分送各縣市衛生局,後面的抽驗、冷運冷藏、管理和配送,須耗很大的人力和物力,最後,分送各醫療院所,還須花費一百元的診察費和注射費,否則,疫苗不會自動打到患者身上啦。

你說高端疫苗很貴嗎?打一劑要花掉國庫700多元,嚇死人了,花錢如流水,全是民脂民膏,全是納稅人的荷包,心悸都快要發作了!不要少見多怪了,沒事,小事一樁,沒看過大象大便嗎?那才是真的多呢!為了國人健康,為了人命安全,為了控制疫情,為了保護醫療量能,包括中央和地方,各縣市政府,除了動用緊急預備金外,可能也要向台銀舉債吧?重賞之下必有勇夫,年輕人任打一劑疫苗,每人贈送200元禮券,若是65歲以上老人,則每人贈送500元禮券,這200元和500元禮券不是錢嗎?照樣是民脂民膏,照樣是納稅人荷包,也是很多錢啊!此種催種策略,輸人不輸陣,彰化縣挺積極的,雖然年輕人的禮券已喊卡了,但老人的500元禮券仍然持續著,將持續到5月31日呢!

你可知道?所謂65歲老人,是指年滿65歲嗎?錯!政府不會這麼小氣,不須要年滿65,只要年份滿65,就算65歲老人了,照樣給500元禮券。111-65=46,所以,凡民國46年次的,不管是46年1月1日出生,還是46年12月31日出生,通通有獎,都給500元禮券,拍手叫好,皆大歡喜喔。政府施政,為了拼績效,為了衝滿意度,豈須錙銖必較?多寒磣,多寒酸,不是嗎?但是,卻苦了醫界,說句半開玩笑的話,20多年前,醫療院所打一劑流感疫苗,公家打賞100元,今日新冠肺炎疫苗,也是一劑打賞100元,這麼多年來,物價指數不知增漲多少,仍然照舊是100元。想調升嗎?別做夢了!老百姓是大眾,醫界是小眾,相差百倍,當然是犧牲小眾,來完成大眾了。

比起高端疫苗700多元的高價位,500元禮券是少了些,卻也不少了,但跟其他低價位疫苗相比,可大得多了,甚至大上好幾倍,政府對老百姓的打賞,可真大呢!結果呢?簡直本末倒置,捨本逐末,打賞錢高於疫苗價錢,不禁讓人混淆,「我幹嘛來打疫苗,為了健康?還是為了禮券?」所以,不要斤斤計較一劑疫苗多少錢,而要追究疫苗有沒有落實接種,多花1倍、2倍的錢,也要保證打在人身上,總比無端銷毀好吧!

何謂三價流感疫苗、四價流感疫苗?我公職期間,衛生署於民國87年,試辦「65歲以上高危險群老人流感疫苗接種先驅計畫」,以65歲以上老人為接種對象,故早期,我們習慣把流感疫苗稱作「老人流感疫苗」,但往後,接種對象逐漸擴充,滿6個月以上至國小入學前幼兒,國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生,以及50歲以上中年人,也都可以接種,我們不好意思繼續稱作「老人流感疫苗」了。我衛生所主任時代,每逢流感疫苗接種季節,每年10月至12月,接種流感疫苗成了我門診重要業務之一。我疾管科長時代,流感疫苗是疾管科主辦業務之一,包括向縣府爭取預算、編列預算、疫苗冷運冷藏、管理調控和配送等,我都要身先士卒,事必躬親,為了縣民健康,每個環節都不能出差錯,確確實實打在縣民身上,何況疫苗是用錢買的,都是民脂民膏,絲毫不能浪費!

我公職期間,最怕颱風天和淹水災,颱風天台電會斷電,淹水災洪水會沖進疫苗室,情況緊急,不管天多麼黑,風多麼強,雨多麼大,我都得半夜開車,趕回衛生局,眾人商量著怎麼保護疫苗,疫苗價值上百萬、上千萬元,我必得堅守崗位,盡忠職守,徹夜不眠,為疫苗生死相許,因我也賠不起這個錢。我發現,每回颱風天,風雨最大的時刻,多在半夜,不知何故?似乎故意專門來搗蛋的。颱風天,從烏日開車趕回衛生局路上,彰化市中山路,鄰近台化公司那段,地勢最低窪,路面水淹過腳踝,路旁則水淹近膝,很擔心汽車遇水拋錨,前不著村,後不著店,救不了疫苗,反深陷泥淖,豈非出師未捷身先死,長使英雄淚滿襟!疫苗有設定保全,縱然不是颱風天,即使是平常天,常有意外狀況發生,半夜手機警報響,通報疫苗溫度異常,超出溫度警戒線,大於8度C或小於2度C,也常讓我嚇出一身冷汗,直等到查出原因,溫度恢復了正常,我才能安下心來,但再也無法一覺到天亮了。頻率高時,甚至每個月來亂個2、3次。

流感疫苗免費接種,至今已邁入23個年頭,雖說,流感疫苗接種有年齡限制,65歲以上,或至少50歲以上,其實,除了6個月以內嬰幼兒,禁止接種外,它是沒有年齡限制的,如果願意等到隔年的1月,流感疫苗將會全面開放,大學生可以免費接種,20、30歲年輕小夥子也可以免費接種,因各縣市衛生局,每年流感疫苗都會有剩餘,打在民眾身上,總比5、6月後,疫苗整批報廢好。政府處心積慮規劃流感疫苗接種,你猜全國各縣市接種率是多少?100%、90%或80%嗎?別做夢了!以65歲以上高危險族群來說,能達到60%以上,就可以獨步全國,獨佔鰲頭了!目前很夯的話題,所謂的「超前部署」,以疫苗來說,不單採購足額疫苗,還要超額買疫苗,因疫情難測,民心難測,誰敢保證疫苗剛剛足夠?難保疫苗不夠的時候,豈非要哭爹喊娘,叫天天不應,叫地地不靈,何處臨時生出多餘的疫苗來?所以,每年的4、5月,或5、6月,各醫療院所的公費流感疫苗,必得收回衛生所,轉送衛生局,統一銷毀,可以想見的,每個縣市衛生局,每年銷毀的疫苗,不會是少數,上萬劑是必然。依此觀點類推,近日,被銷毀的新冠肺炎疫苗十幾萬劑,根本是家常便飯。台灣俗諺說的「大食不能小算」,寧願有剩餘,也絕不能不夠!

公費流感疫苗接種,從民國87年開始,以至106年我公職退休,打的都是三價疫苗,不過,我退休那年,坊間自費市場,開始出現四價疫苗了,讓民眾多了一種選擇,但價錢不菲,要價900元以上,自己量力而為,必得花大錢買健康。經過兩年觀望,經疾管署評估,ACIP委員會研商討論後,108年開始,公費流感疫苗跟上了潮流,雖價錢多出一倍,採購價從126元變成240元左右,仍從善如流,也從三價改成四價疫苗了。當然,跟三價疫苗一樣,疾管署負擔部分經費,各縣市政府也有自負額,中央與地方,通力合作,各自編列預算因應。所謂三價疫苗,指的是含有三種流感病毒株的疫苗;四價則是含有四種流感病毒株的疫苗,多了一種病毒株,涵蓋範圍較廣,保護效果當然多了一層,雖價錢多一倍,健康是無價的,花錢仍是值得的,何況台灣錢淹腳目,台灣屬經濟大國,經濟能力不容小覷呢。

邇來,很夯的話題:「新冠肺炎流感化」、「新冠肺炎感冒化」、「新冠肺炎傷風化」,何謂流感?何謂感冒?何謂傷風?流感指的是流行性感冒,由流行性感冒病毒所引起,相對於感冒或傷風,臨床症狀較嚴重,罹病率和死亡率較高,也會引起大流行,但相較於初期的新冠肺炎(COVID-19),則是小巫見大巫,新冠肺炎要嚴重好幾千萬倍,好理家在的,由於新冠肺炎病毒一再突變,自卸武裝,毒性減低,逐步弱化,往與人類並存的方向演變,就跟流感、感冒、傷風一樣,不再有那麼高的嚴重度和死亡率了,即所謂的流感化、感冒化、傷風化,寸步不離,隨侍在側,如影隨形,難分難捨,與人類共存共亡了。至於感冒和傷風呢?感冒就是傷風,傷風就是感冒,僅是一些亂七八糟,將近200種不同類別的病毒感染所引起,如鼻病毒、腺病毒、人類副流感病毒等等,臨床症狀輕微,極大部分可以自然痊癒,不用就醫,不用吃藥。台灣人愛看病,罹患小感冒、小傷風的,僅有些微喉嚨不舒服,偶而小咳嗽、小流鼻水,也會就醫,甚至要求自費打針,令大半診所醫師有口飯可以吃,說我是專門看感冒的醫師,也不為過,我本來就是小診所的小醫師,大病看不了,只會看小毛病。

說新冠肺炎相較於流行性感冒,新冠肺炎要嚴重好幾千萬倍,這句話不見得對。截至111年5月9日,兩年多來,新冠肺炎全球累積病例數5.17億人、死亡人數625萬人,排名第一的是美國,病例數8180萬、死亡人數99.6萬。然而,一百年前,1918年1月至1920年4月,也是兩年多,你我都未出生,全球爆發流感大流行,被稱為「西班牙流感」,造成全世界四分之一人口,5億人被感染,約2000萬至5000萬人死亡,各方統計在1741萬至1億人之間,是人類歷史上死亡人數最多的流行病,僅次於黑死病。反過來說,新冠肺炎成了小兒科,比不上西班牙流感呢!黑死病,即所謂的鼠疫,近七百年前,1347年-1353年,共六年期間,在歐亞非大陸流行,首先在東方流行,由於大元帝國蒙古軍,攻打黑海城市,造成黑死病從東歐大規模的擴散,造成全世界7500萬至2億人死亡,是人類歷史上,死亡人數排名第一的流行病。莎士比亞著名的悲劇作品「羅密歐與茱麗葉」,故事的背景年代,就是黑死病橫行時期。

所以,新冠肺炎算啥東西?在人類歷史上,只能排名第三,還次於排名第二的西班牙流感,以及排名第一的黑死病。其實,這種算法有錯誤,保證新冠肺炎還遠落後於此,以愛滋病來說,愛滋病累計死亡人數,遠高於新冠肺炎。20世紀初期至中期,在非洲中西部,愛滋病由其他靈長類動物,傳染給人類,直到西元1981年,美國確認了首例愛滋病感染者。聯合國愛滋病規劃署,2020年公布的資料,從1981年至2020年,39年間,全球累計有3630萬人死於愛滋病。不單愛滋病,從古埃及木乃伊,以至今日,6、7千年來,結核病累計死亡人數,會少於新冠

肺炎嗎?必然超過無數倍!當然,我們要慶幸生活在21世紀,有好的醫療、科技和公衛,否則,新冠肺炎死亡人數,不會只有625萬人。

話休細繁,重回三價和四價流感疫苗話題。流行性感冒病毒,簡稱流感病毒,可分成A、B、C三種型別,其中,只有A型和B型最毒,臨床症狀最為嚴重,包括發燒、惡寒、全身酸痛、喉嚨痛、頭痛、咳嗽和流鼻水等,高的罹病率和死亡率,特別是併發慢性病的65歲以上老人,住進加護病房,甚至死亡。A型和B型流感病毒,會引起全球大規模流行,尤其A型流感病毒,除了感染人類外,也會感染其他動物,如雞、鴨、鵝、鳥、豬等,可出現基因重組和跨物種的傳播,這是「禽流感」讓人擔憂害怕之處,也令人類防不勝防。好理家在的,B型流感病毒只會出現在人類身上,不會感染禽畜,讓壓力少了一半。至於C型流感病毒呢?毒性很弱,臨床症狀很輕微,甚至完全沒有症狀,所謂的「無症狀感染」。馬善被人騎,人善被人欺,C型流感病毒就被欺侮得很徹底,被人輕忽和忽略。早期的三價流感疫苗,就包括:兩種A型流感病毒株和一種B型流感病毒株;至於四價流感疫苗,則包括:兩種A型流感病毒株和兩種B型流感病毒株。

老婦人不信任老公的決定,僅問我打莫德納好,還是打高端好,醫生總比老公專業嘛!卻害得老先生顏面掃地,丟不起臉,在我診間,當著我的面,大聲幹譙老婆,令我尷尬莫名,怕隔牆有耳,幹譙聲穿過門縫,跑進候診室,所有候診患者耳裡,誤以為診間,醫師醫術差,也醫德差,和病患發生爭吵呢。還好,老先生總算是明理人,下一秒鐘,他期期艾艾地,口吃結巴地說:「醫生和護士小姐,真拍謝啦!真見笑啦!我不會講話,一開口講話,就只會幹譙,真不好意思。說真的,我完全沒什麽壞意,是好意啦,只是口頭禪啦,好像順口溜般,一不小心就會講出來,還請你們兩位原諒呢。」他有向我們道歉

,卻沒向老婆道歉,我很不以為然,他應該向老婆道歉,而不是我們,我們知道他罵的是老婆。鄉下老婦人很可憐,到老還要被老公羞辱!我建議,等老先生哪天病了、倒了、廢了,老婦人應該在床邊,看著,笑著,「死好!讓你拖屎連!」

老先生千辛萬苦,預約又排隊的,總算等到莫德納疫苗,我以為他衝著疫情而來,至少看在500元禮券誘因而來吧?結果全不是,他要趕著打滿三劑疫苗,他被關得快要瘋掉了。上一秒鐘才道歉,下一秒鐘又再幹譙了,他激動地罵道:「幹!幹他娘的!3月27日才宣布,進入八大行業的顧客,必須打滿三劑疫苗,林伯幹譙到沒力氣,沒想到,最近又進一步宣布,自4月22日起,凡神明遶境、參加旅行團,以及去健身房,都要打滿三劑疫苗,難保將來連搭高鐵、搭火車,也要打滿三劑疫苗。賽他娘的!一個小小的傳染病,跟感冒有何差別,竟然驚天動地限制這麼多,林伯每天趴趴走的,現在幾乎都不能出門了,簡直瘋的遇上憨的,天地都要倒翻了!若非看在打滿三劑的份上,我才懶得打疫苗!幹!啥1922網路預約平台,如果我懂得怎麼預約,林伯豈非大學畢業生了!」

老先生說的沒錯, 因疫情關係,不得不使出的防疫措施,很多場域,必得打滿三劑疫苗,才能准予進出,不是政府找人民麻煩,故意要整人,把民眾裝肖維。111年3月27日,中央疫情流行指揮中心宣布,即日起,要求全國進入特定娛樂場所的顧客,所謂的八大行業,都要提供至少接種三劑疫苗的證明,至於特定娛樂場所從業人員,則要接種疫苗兩劑,且須滿14天,如果到了能打第三劑的時間,也必須打完第三劑才能上班。111年4月22日起,又有更新的防疫新規定,包括遶境、旅行團和健身房等,都將成為禁區,沒打滿三劑疫苗者,不能參與和進入。至於搭高鐵、搭火車、搭巴士,是否也要打滿三劑?疫情流行指揮中心沒有宣布,不能亂講話,散播疫情謠言、假訊息、假消息者,罪不可赦,最高可裁罰新台幣300萬元,不要自己跟金錢過不去。(111年5月13日完稿)

把酒言歡能幾回:(九十九)基因重組疫苗夯

                                                把酒言歡能幾回:(九十九)基因重組疫苗夯

                                                                        作者:吳聰賢醫師

唐劉長卿:「古台搖落後,秋日望鄉心。野寺來人少,雲峰隔水深。夕陽依舊壘,寒磬滿空林。惆悵南朝事,長江獨自今。」

某天午後,一對老夫妻,80、90歲的老人家,由兒媳、孫子等一票人,少說7、8人,大陣仗地,浩浩蕩蕩地,鄭重其事地,陪同著,來到我診間,要來施打新冠肺炎疫苗,以前都沒打過,這次要打第一劑。為何大陣仗?眾人心知肚明,打疫苗難免有風險,何況是高齡的老人家,欲集子孫眾人孝道,趕走晦氣吧?他們的大陣仗,害得我跟著緊張起來,內心忐忑著,千萬不要出意外。老阿公年老體衰,危顫顫地拄著拐杖,左右兩邊,由兒子攙扶著,坐在我面前。老人家不發一語,不單雙手抖動著,還直著眼睛瞪我,明顯地,他罹患了帕金森氏症多年,也進入了老年失智階段。除了常規聽診外,體溫正常,血壓正常,我也特別注意接種評估單上,有!有兒子的簽名同意。在評估單上,我大大地簽上我的名字,等同簽下我的賣身契,同意老人家接種疫苗。為何說賣身契?每家診所都一樣,臨床醫師大抵有個默契,年紀太大的老人家,即使要求自費打針,我們都會回絕!事事難料,保守為要,小心為是,步步為營,醫師難撐醫療糾紛,不要給自己惹上麻煩。

輪到老阿嬤,坐到我面前來時,情況不同了,兩人僅相差3、4歲,都已80幾歲了,但老阿嬤健朗多了,雖老態龍鍾,彎腰駝背,但耳聰目明,精氣神十足,行動自如,不用拐杖,不須他人攙扶,卻直嘮叨著,不停地說著話,說打疫苗有危險,怕有副作用,會死人啦,她很害怕啦,她不想打疫苗,但兒子和媳婦們,卻逼著她打疫苗啦!最後她將了我一軍,把責任丟給了我:「醫生啊!會不會死人!你說要不要打啦!」老人家不單很焦躁,很焦慮不安,且口不擇言,該講的,不該講的,講得一大堆,似乎也有老人失智的情形。糟糕!這個責任可大了,我承擔不起啊!依照往例,臨床醫師會採取中立立場,說明病情,講明利弊得失,及衡量利害權重等,但絕不幫病患作決定。鄉下地方,醫師一句話,勝過兒媳千萬句話,當下,我的立場可難了,我躊躇著,不知要如何應對?

我想起前幾天,也有類似的案例發生,兒子要爸爸打疫苗,爸爸偏偏不打疫苗。鄰近村里的莊稼漢,診所老主顧,70歲上下,長年日曬雨淋,皮膚黝黑,肌肉結實,身體壯碩,有若銅牆鐵壁,他一步一拐地,由兒子陪著,走進我的診間,說早上閃到腰,特別等到下午,要來給我看診,希望自費打消炎止痛針。我詢問原因,也跟著閒聊幾句,原來田裡高麗菜收成,正在採收,搬太重了,又搬太累了,以致閃到腰。我好奇問他:「疫情關係,物價上漲,加上俄國和烏克蘭戰爭,物價更是漲翻天,一顆高麗菜少說要上百元?」他客氣地回答:「天氣太熱了,平地無法再種高麗菜了,這是最後一批菜了,採收後,就沒了。目前價格還好,所謂一顆上百元,那是零售價,批發價沒有那麼高。」每年,青黃不接,物以稀為貴情況下,高麗菜一顆一百元,是常有的事。

診間外頭,人聲鼎沸,一堆要打疫苗的患者,正在苦等著,我不敢再多話,加快步驟,請他移到一旁的注射椅上,由跟診護士幫他打針,我按壓叫號鈴,請下一位患者進來。此時,兒子閃到我身邊來,悄聲地要求:「趁打消炎止痛針的機會,也請醫師幫我老爸,偷偷打一針高端疫苗吧。」高端疫苗貨源充足,衛生所整批送到各合約醫療院所,不用網路平台預約,也不用電話預約,隨到隨打,極為方便。沒想到,老爸耳朵挺尖的,聽到打疫苗,大聲地幹譙:「幹!塞你娘!跟你說不打疫苗,就是不打疫苗,竟然聽不懂!醫生啊!不要幫我打疫苗,我打死也不打疫苗!」看來,父子兩已吵過好幾次架了,兒子明顯好意,看來挺孝順的,見疫情嚴苛,希望老爸打疫苗,免得跟著人家染疫病,並非衝著那500元禮券,但老人家固執,思想頑固,堅持己見,怕疫苗副作用,打了針,一命嗚呼,抵死不打疫苗。打疫苗是不勉強的,我趕快打圓場,對老人家說:「沒有你簽名同意,我們絕不會幫你打疫苗。」對兒子說:「診間有錄影錄音,沒有患者同意,我們有天大的膽子,也不敢幫他打疫苗的。」

那位莊稼漢抵死不打疫苗,縱然向老天借膽,我也不敢幫他打!眼前這位老阿嬤,如出一轍,怕疫苗打死人,苦喊著不打疫苗,雖然評估單上有兒子簽名,我要同意呢?還是不同意?我左右為難,不知如何是好,卡關了。此時,大兒子首先發話:「真對不起醫生,我們原本也不想讓老人家施打疫苗,所以,從去年到今年,整整一年過去了,連一劑疫苗也沒打,想說老人家很少出門,最多僅是屋前屋後走一走而已,應該不會感染武漢肺炎,又何必冒打疫苗的風險?若出問題的話,當子女的可罪過了,又豈忍心?」大兒子話說到一個段落,準備嚥一下口水繼續說,沒想到,二兒子搶著發言:「醫生啊!真歹勢啦!請不要誤會,我們不是不肖,反而是很孝順的,我們沒看上那500元禮券,只因為疫情嚴苛,確診病例越來越多,雖說極大部分是無症狀或輕症的,但感染給老人家的話,會演變成極重症,既然有疫苗可施打,當然要來打,否則豈對得起良心?我們真的很孝順,我父親是退休國小校長,我母親也是退休國小老師呢。」我胸口一震,肅然起敬,同是退休公教人員,他們還是我的老老前輩呢!

我為何胸口一震?因為,我憐憫,我哀傷。退休國小校長和退休國小老師,為人師表,傳道授業解惑,桃李滿天下,世人尊崇,然而,不管有多清高,不管有多偉大,全在歲月裡低頭了,老了,病了,殘了,廢了,忍受歲月的摧殘和凌遲,不是帕金森氏症,就是老年失智,簡直是有一日,沒一日地苟活著!唉!這是人生的縮影,也是人生的跑馬燈,沒有一個人,能逃脫得了生老病死,我不禁自艾自憐,想起了自己,我已是70餘歲老頭,時光洪流下,隨著歲月推演,時光不倒退,我也停不下腳步,人生最後階段,1年、2年,還是5年、10年,我不知道將走往何方,也不知道何年何月,我會離去。

二兒子說的沒錯,台灣目前的情況,確診病例雖多,但無症狀或輕症者,佔了極大多數,依據中央流行疫情指揮中心統計,從111年1月1日至4月24日,本土病例共3萬1462例,其中:輕症和無症狀者3萬1350人(佔99.64%)、中症者103人(佔0.33%)、重症者9人(佔0.03%),中重症的機率很低,但對這兩位老老前輩來說,那機率肯定很高,要乘上百倍、千倍的!甚至,一感染到新冠肺炎病毒,兵敗如山倒,整個人迅疾崩潰,必得送進加護病房,插管和呼吸治療呢!

大兒子說話了,二兒子也說話了,三兒子不說話豈行?會被批評不肖的!他也搶著說話:「吳醫師啊!很不好意思,給你增添麻煩了!老人家雖然不出門,但年輕的兒孫輩會回來看他,我們就是怕兒孫輩,把病毒帶回家,傳染給他們。百善孝為先,我們父母年輕時候,很注重孝道,以孝傳家,我們長大了,也跟著遵守孝道,包括兒女、內外孫、內外曾孫,連玄孫也有了,一家人總共近百口,分散台灣南北,甚至遠在國外,若非疫情關係,幾乎每個禮拜,每家都會輪流派人,回來彰化,探望老人家,雖叫不出名字,老人家可高興得很,尤其是我母親,笑得合不攏嘴,嘴巴停不下來,直抱著孫輩親嘴!往年母親節,我們都會席開10幾桌,今年母親節也快到了,疫情的關係,不知道要怎麼辦,但總先打疫苗再說了。父母年紀越來越大了,身體狀況不是很好,尤其是老父親,罹患帕金森氏症10幾年,退化得最快,每天看著退化,內心很不捨,不知何時要離開我們...。」他說到哽咽,我也聽到哽咽。樹欲靜而風不止,子欲養而親不待,等老人家不在了,空留遺憾,會是一輩子的悔恨呢!

106年1月,20年公職退休,重回臨床已5、6年了,在診間,我最怕病患或病患家屬叫我「吳醫師」,帶出姓氏,這是很大的尊榮,我應該感謝他們的,但我寧願他們叫我「醫師」或「醫生」,不含私人感情的,不留痕跡地,含含糊糊地,輕輕地帶過,因「吳醫師」給了我很大壓力,我必得使盡全力,也全力以赴地治療,我承擔不起這個尊榮。病患或家屬如此尊崇我,無非期望我能給予更多的幫助,藥到病除,無病無痛,恢復健康,重拾歡笑,活到老老的,然而,可能嗎?我必得承認,我的幫助極為有限,尤其是,全身是病痛,且慢性病一堆的老人家,我無法拯救他的生老病死,我能介入的,我能幫助的,無足輕重,真的是極為有限,所謂的「頭痛醫頭,腳痛醫腳」,已是很大的抬舉了,縱然是小小改善,甚至徒勞無功,還算不錯的,最怕的是拼死力,用了藥後,多出了一堆併發症或副作用,患者或許短暫好轉,病情卻反沉痾,我更加對不起患者,也對不起「吳醫師」三個字。

稍微岔個話題。前2、3天,下午門診,來了一位70、80歲男病患,老態龍鍾,外貌已是老弱病殘,風燭殘年了,主訴喘、胸悶、水腫和呼吸困難,家屬說,已在某大醫院住了5天,早上才剛辦理出院回家,主治醫師給了7天的出院藥,所以手上提了一大包藥袋,要讓我參考,免得重複用藥。我把藥袋內的藥全部翻出來,細數了一下,嚇死人了!總共22種口服藥,有一天服用一次的,有服用兩次的,服用三次的,也有睡前服用的,甚至必要時臨時服用的。藥物的種類繁多,害我看得眼花撩亂,包括:高血壓藥、高血脂肪藥、強心藥、心血管藥、眩暈藥、止吐藥、咳嗽藥、氣管擴張藥、胃腸藥、攝護腺肥大藥、利尿劑、通便劑、鎮靜劑、安眠藥等等,簡直族繁不及備載。

如此複雜的用藥,每次幾近一小碗的口服藥,簡直把肚子當藥櫥,把藥當飯吃,不要說病患不知如何用藥,吃錯藥,亂吃藥,絕對是必然,連家屬也搞不清如何用藥,何時該吃藥!我很懷疑病患會吃這些藥嗎?即使家屬拿藥給他吃,他也不見得會吃,因藥已撐飽肚子了!我更懷疑主治醫師是在治病,還是開藥開爽的?勉強應付病患,也勉強呼攏家屬?若是醫師本人呢?我敢99.99%的保證,醫師本人一顆藥也不會吃,更別說一堆藥了!普天下醫師,極少有例外,為了餬口,為了業績,不得不鼓勵病患多吃藥,其實,醫師本人對疾病和藥物,了解甚深,幾乎不吃藥的。說真的,病患來到此階段,又老又病的,老之將至,油盡燈枯,走肉行屍,苟延殘喘的,醫師的用藥能有多少幫助?醫師的幫助僅在安撫吧,安撫病患,也安撫家屬,這是最大的功效。我心知肚明,不自欺欺人,不單是老弱病殘,對不少病患來說,醫師的幫助真的有限,我頂不起這個尊崇!你若是醫師,你跟我有同感嗎?還仍是天之驕子般的自負?

聽完大兒子、二兒子和三兒子說話,我對這兩位老老夫妻,有更多的認識,為人師表的身份,退休國小校長和退休國小老師;以孝傳家的傳統,百善孝為先,我豈只肅然起敬,簡直要五體投地,當神明般膜拜了!當然,對兒孫們的孝敬父母,尊崇孝道,我也是充滿欽佩,忍不住有「禮失而求諸野」的欣慰。老阿嬤拒打疫苗,吵著疫苗會打死人,喊著疫苗很可怕,怪罪兒子媳婦不肖,逼迫她打疫苗!我有點心軟,心思搖擺,左右為難,我該怎麼辦?同意施打,還是拒絕施打?我是否幫著兒媳為虎作倀?老人家若有三長兩短,因兒子有簽章,且兒子們話說得白,我不致於惹上醫療糾紛,但我良心過得去嗎?我豈非後悔終生?我騎虎難下了,最後,我狠下心來,就認定她真的有老人失智,確實有,也衝著她那句:「醫生啊!你說要不要打?」她相信我,也詢問我,我只好幫她做最後的決定了,打!

我不講道理,道理是講不清的,越講越迷糊,且越講越混亂,多說也沒用,我以自己活生生為例,來加以說明,其實,對疫苗很恐慌的患者滿多的,幾乎接近一半,尤其是20出頭的女生,和50上下的阿桑,他們緊張到身體顫抖,臉上直冒汗,再怎麼隱藏,他們瞞不了我的,聽診器一靠近,那加快的心搏聲,每分鐘110、120的,蹦蹦亂跳地直灌我耳朵,幾乎響徹雲霄呢!還有那收縮壓高達180、190,甚至破200的,很常見,他們怎能隱瞞?簡直要休克了,要嚇死了!我也用自身例子安撫他們。我安慰老人家:「老師啊!您是中山國小的退休老師嗎?我是中山國小畢業的,說不定我被您教過呢!安啦!我給您靠啦!我們醫護人員全都打過了,我們還打了三劑疫苗呢,我們不是好好的,就站在您面前呢!打疫苗就像打自來來,一點感覺也沒有啊!」我自身打了20幾年的流感疫苗,真的全沒感覺,至於這次的新冠肺炎疫苗,前兩劑的AZ疫苗,也是沒感覺,好像打自來水,只有第三劑的莫德納疫苗,感覺腰有點酸,不過,我認為與疫苗無關,可能是田裡除草的關係吧。

民國86年1月15日,初入公職,民國106年1月15日,公職退休,我個人都覺得很巧合,好像老天安排的,怎剛好滿20年,沒多一天,也沒少一天。前3年,我在衛生所當主任,每週二上午預防接種日,大半衛生所是上午門診,少數衛生所是下午門診,我負責幫嬰幼兒健康評估,然後讓公衛護士施打常規疫苗;後面17年,我在衛生局當疾管科長,負責疫苗冷運冷藏管理,以及統籌調派嬰幼兒常規疫苗,因工作關係,我對常規疫苗豈能不懂?縱然無法徹底了解,總也要讀點書,了解一些皮毛,免得衛生所同仁詢問,疫苗種類、施打時程、施打間隔、副作用等,啞口無言,多丟醫師的臉!至於嬰幼兒家長,則不會詢問,因太專業了,無從問起,只能依照預防接種黃卡的安排,到衛生所或合約醫療院所,按時接種疫苗。當年,疫苗種類很單純,分類很簡單,分成兩大類:活性減毒疫苗和不活性疫苗。

第一類,活性減毒疫苗,包括:卡介苗、麻疹疫苗、德國麻疹疫苗、水痘疫苗、黃熱病疫苗、麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗等,它們都是活生生的細菌或病毒,經過大量繁殖增殖步驟,在繁殖增殖前或後,透過生物或其他機制,很專業的技術,減去或減弱毒性後,本身仍是活的細菌或病毒,製成疫苗,然後施打在人身上。例如卡介苗,就是某結核分枝桿菌細菌株,經過12次的人工繼代培養,每繼代培養一次,毒性就減弱一次,製成減毒疫苗後,再施打人身上。活性減毒疫苗,等同馴化的細菌或病毒株,比原生種少了危害性,不會讓人害病或生病,有如野狼被人類馴化成了狗。

第二類,不活性疫苗,包括:白喉疫苗、破傷風疫苗、百日咳疫苗、b型流行性感冒嗜血桿菌疫苗、日本腦炎疫苗、B型肝炎疫苗、狂犬病疫苗、霍亂疫苗等,反過來說,不是活性減毒疫苗的,就是不活性疫苗。活性減毒疫苗是活的細菌或病毒株,不活性疫苗就是死的細菌或病毒株,經過特殊處理,化學藥劑或高溫,悉數殺死了,然後用死去的細菌或病毒,製造成疫苗來施打。原則上,俗話說的「死皇帝不如活乞丐」、「死人不會作怪」,原則上,死的細菌或病毒株必然比活的細菌或病毒株安全,較少危害性,不會讓人生病,較少讓人擔心。我公職期間,接近10件的疫苗藥害救濟,極大半都是卡介苗引起的,卡介苗是活性減毒疫苗,我記得有1件,最高賠償金額是50萬元,因小孩足踝發生結核性骨關節炎,持續紅腫疼痛和流膿。十幾年過去了,我至今仍耿耿於懷,將來小孩長大了,走路一跛一拐的,豈是50萬元能賠償得起?

卡介苗這麼可怕,是否乾脆不要打卡介苗了?不行!沒有打卡介苗進不了小學,學校會逐一檢查預防接種黃卡!結核病為全球最重要的傳染病之一,不下於愛滋病,也是台灣法定傳染病中,不包括邇來的新冠肺炎,每年確診人數和死亡人數最多的傳染病,依據疾管署「107年台灣結核病防治年報」統計,107年結核病新案數9179人、死亡數506人,等於十萬人口發生率38.9人、死亡率2.1人。若是90年代,此數據更加可怕,某些縣市或偏鄉,十萬人口發生率高達100、200以上,至於十萬人口死亡率,也高達60、70以上。依此推算,台灣結核病防治有成效,且成效卓著,但離廢除卡介苗注射,尚有幾年要努力!卡介苗無法預防結核病,卻可預防結核性腦膜炎和粟粒性肺結核,這兩種疾病殘害極大,死亡率極高,學者專家還不敢動卡介苗一根寒毛,卡介苗仍然照打!因結核病盛行率高,卡介苗施打國家,主要是亞洲、非洲地區,包括台灣、中國、日本、南韓、印度、俄國等,但美國等西方國家,從來不打卡介苗的,我兩個在美國出生的孫子,若回台省親或居留,要不要打卡介苗?說真的,打與不打,還挺傷腦筋呢!

其實,第二類不活性疫苗,從中可細分出另一類疫苗,稱之為「類毒素疫苗」,包括:破傷風疫苗、白喉疫苗、肉毒桿菌疫苗等,不是細菌本身,而是細菌所分泌的毒素,經過特殊精製和去毒後,保留其抗原性,所製造而成的疫苗。岔一下話題,你應該聽過抗蛇毒血清,此種血清非我疾管科管轄,而是由疾管署,直接配送至各大型醫院,例如彰基等醫學中心,以備不時之需,它可說是另一種不一樣的,不是疫苗的疫苗,前述疫苗是主動免疫,抗蛇毒血清則是被動免疫,不是人產生抗體,而是馬幫忙產生抗體。將蛇毒注入馬身上,讓馬產生抗體,再抽出馬的血清,濃縮抗體製成。台灣有4種抗蛇毒血清,由疾管署疫苗中心自行生產,包括:抗出血性血清(用於赤尾鲐、龜殼花咬傷)、抗神經性血清(用於眼鏡蛇、雨傘節咬傷)、抗百步蛇血清(用於百步蛇咬傷)、抗鎖鍊蛇血清(用於鎖鍊蛇咬傷)。數年前,疾管署疫苗中心表示,台灣一年至少要生產4500劑血清,服役中血清馬共53匹,血清馬一生專抗一種毒蛇,寄養在台中后里馬場,有獣醫師專門照料呢。

近十幾、二十年來,生命科學日新月異,尤其是分子生物學,更是突飛猛進,你可發現,台灣到處都是生技公司,如雨後春筍,連生產果汁、飲料、調味品的阿貓阿狗,也叫生技公司,隨著分子生物技術進展,有如科幻電影般,疫苗的研發邁入基因重組的階段,有若基因改造或基因轉殖作物,讓人眼花撩亂,頭暈目眩,疫苗不再那麼簡單或單純了,已經超出我的理解和想像,我無能分辨或明辨,只能隨波逐流,人云亦云,隨聲附和,沒有個人主見了,因太專業了,只能跟著學者專家屁股走,隨著政府的政策走,衞福部傳染病防治諮詢會預防接種組(AICP)委員們,說開始打疫苗,我就開始打疫苗;說不能打疫苗,我就不敢打疫苗。這類疫苗包括流行性感冒疫苗等,以及最近甚夯的新冠肺炎疫苗,包括AZ疫苗、BNT疫苗、莫德納疫苗、高端疫苗等,都屬於趕上流行,很新潮的基因重組疫苗。

基因改造作物,又稱基因轉殖作物或轉基因作物,前述基因重組疫苗,跟它有區別嗎?我個人主觀,似乎沒多大區別,都牽涉到分子生物學,不就是把基因片段,切來切去,轉來轉去,組來組去,連來連去?目前市面上,已有大豆、油菜、棉花、番茄、稻米、馬鈴薯、木瓜、甜菜、小麥等基因改造作物,轉殖的基因種類繁多,包括抗殺蟲劑基因、抗除草劑基因、製造維生素基因、製造礦物質基因、製造抗生素基因,甚至帶有霍亂基因等,以致有了黃金米、高鐵蛋白食米、高澱粉馬鈴薯、高月桂酸芥子油、去咖啡因茶、降膽固醇大豆等等。台灣食藥署不禁止基因改造食品,但要求提供消費者知的權利,故公布了包裝食品、食品添加物、散裝食品等三種,含基因改造食品原料標示應遵行事項,違反者,有高金額的罰鍰和處分。

台灣正使用的4種新冠肺炎疫苗,怎說是基因重組疫苗?先來說免疫機制,新冠肺炎病毒表面有棘狀蛋白,此棘狀蛋白與人體細胞表面的某接收器結合後,有如用鑰匙開鎖般,人體細胞就開門了,新冠肺炎病毒就長驅直入,大舉入侵,進到人體細胞裡面,繁殖更大量的病毒,危害人體!疫苗的免疫機制,就是利用分子生物學技術,合成新冠肺炎病毒的棘狀蛋白或棘狀蛋白基因,注入人體,以產生免疫反應。一、BNT疫苗和莫德納疫苗:基因重組新冠肺炎病毒棘狀蛋白的mRNA,注入人體,藉以製造棘狀蛋白,以驅動人體免疫機制。二、AZ疫苗:把新冠肺炎病毒棘狀蛋白的RNA,基因轉殖為DNA後,放進經過基因重組的腺病毒基因體內,注入人體,藉以製造棘狀蛋白,以驅動人體免疫機制。三、高端疫苗:屬於蛋白質次單元疫苗,利用基因重組技術,在人體外,製造新冠肺炎病毒的棘狀蛋白,然後直接注入人體,以驅動人體免疫機制。總之,有如科幻小說、科幻電影,超出我腦筋所能承載的,我豈能置評?

既然自己是外行人,混混沌沌,似懂非懂,不敢置評,老人家怕死,拒打疫苗,我為何鼓吹老人家打疫苗?我打疫苗沒問題,誰能保證她打疫苗也沒問題?個人身體狀況不同,個人體質不同啊!說的也是!若是其他人,既然拒打,就拒打,我不去蹚渾水,免得出意外,我良心不安。我會鼓勵她打疫苗,基於下面兩點理由:一、老人家是退休國小老師,為人師表,仰之彌高,鑽之彌堅,多清高,多偉大,是我軍公教人員的老前輩,我願冒良心不安的險,兩害相權取其輕,要鼓勵她打疫苗了。二、兒孫的孝心值得鼓勵,三個兒子、三個媳婦,還有孫子輩們,浩浩蕩蕩,大陣仗地出動,百善孝為先,以孝傳家,多讓人感動,我豈能拂其意?不過,大陣仗陪打疫苗,是不對的,有群聚感染的風險。當然,配合公衛政策,全面提高接種率、涵蓋率,也是我要考量的,至於診所那100元績效,更是其次了。好理家在,兩位老人家打完疫苗後,至今沒事。

再說另一個打疫苗的亂象。上週某日午後,也是一對老夫妻,60、70歲鄉下人,穿著拖鞋,露出沾滿泥巴的腳丫子,相伴來打第一劑疫苗。呼叫老阿嬤的名字,但兩人一起走進診間,老阿嬤先坐上診察椅,坐得東倒西歪,左顧右盼的,顯得很緊張,她勉強擠出笑容,嘴笑臉不笑地,直說著:「醫生啊!你不要笑我,我第一次打疫苗,很緊張,也很害怕,心臟怦怦亂跳,有點胸悶,有點頭暈,我本來不想打疫苗,但我老公一直要我打,我很怕出意外,醫生啊!你說要不要緊?要不要打疫苗?」候診室聲音吵雜,排隊等候打疫苗的很多,內心跟著浮動,難免慌亂,但我故作鎮靜,慢條斯理地,閉目養神,拿著聽診器聽診,患者緊張,我不能跟著緊張,她的問題,我不想花時間回答,只回答兩句:「安啦!沒代誌啦!」反而是跟診護士,一邊拿健保卡插進讀卡機,拿原子印章蓋疫苗接種黃卡,一邊安撫她:「不要緊啦!只要多喝水,暫時不要做粗重的工作,保證你平安沒代誌啦!」

跟診護士話未說完,老阿公即大聲嚷著:「幹!青盲牛,不識字,早跟妳說過了,怕什麽!不用怕啦!我們打的是高端疫苗,我專門挑選的,是最安全的疫苗,不會死人的!其他亂七八糟的疫苗,還要事先預約排隊,挺麻煩的,不像高端疫苗,多的是,多到通海,來就有,不用預約,也不用排隊,多方便,且打了不會死人,搞不懂大家,搶著預約啥疫苗啦!」老阿公講話很激動,也很躁動,我相信他應該很緊張,可能比老阿嬤還緊張,反用大聲叫嚷,來隱藏內心不安。他接著大聲嚷嚷:「早跟妳說了,蔡英文總統打了三劑疫苗,全都是高端的;還有,賴清德副總統,也是打了三劑高端疫苗,連總統和副總統都打了高端疫苗,妳還怕什麽?如果會死人,她們會打高端的嗎?如果打高端出意外,群龍無首,台灣豈非天下大亂?據說,打高端疫苗的,不被世界承認,不能出國旅遊,我們又不會出國旅遊,台灣是寶島,山明水秀,風景漂亮,台灣島都旅遊不完了,幹嘛去國外旅遊?」

老阿公為了向老婆誇耀自己見多識廣,也向我和跟診護士下馬威,他不是鄉巴佬,也不是井底蛙,以致故意大聲嚷著:「誰說打高端疫苗就不能出國?誰規定的?台灣有這樣規定嗎?美國有這樣規定嗎?陳時中敢這樣規定嗎?2、3個月前,大家正忙著,準備要過新年了,賴清德副總統不也出國訪問,參加中南美洲什麽國家總統的就職典禮,他打了三劑疫苗,全都是高端的,還不是照樣出國!安啦!必要的時候,我照樣帶妳出國旅遊去!妳最喜歡櫻花了,就帶妳去看日本櫻花!新加坡也不錯,也帶妳去看獅頭魚尾噴泉!或者,跟賴清德走一樣的行程,我們也去中南美洲,妳說好不好?中南美洲毒梟很猖獗,毒品很氾濫,鴉片煙很便宜,站著抽,坐著抽,躺著抽,怎麼抽都隨妳高興呢!」天下烏鴉一般黑,天下男人也差不多,很沒用的,40歲以後,只剩下一張嘴,僅會向老婆說大話,開空頭支票,說得天花亂墜的!害我不禁想起孟子的「齊人有一妻一妾」古文來。

岔題一下,這是一篇辛辣又嘲諷的故事,或許是寓言故事,說明男人的無用和無恥,噁心和下賤,專門欺騙誘拐女人,我非常喜歡這篇文章,它是我學習寫作的典範。「齊人有一妻一妾」全文如下:齊人有一妻一妾而處室者,其良人出,則必饜酒肉而後。其妻問所與飲食者,則盡富貴也。其妻告其妾曰:「良人出,則必饜酒肉而後反;問其與飲食者,盡富貴也,而未嘗有顯者來,吾將間良人之所之也。」蚤起,施從良人之所之,遍國中無與立談者。卒之東郭墦間,之祭者,乞其餘;不足,又顧而之他,此為其饜足之道也。其妻歸,告其妾,曰:「良人者,所仰望而終身也,今若此!」與其妾訕其良人,而相泣於中庭,而良人未之知也,施施從外來,驕其妻妾。由君子觀之,則人之所以求富貴利達者,其妻妾不羞之,而不相泣者,幾希矣!(111年5月6日完稿)

把酒言歡能幾回:(九十八)疫苗接種亂象多

                                               把酒言歡能幾回:(九十八)疫苗接種亂象多

                                                                       作者:吳聰賢醫師

唐劉長卿:「流落征南將,曾驅十萬師。罷歸無舊業,老去戀明時。獨立三邊靜,輕生一劍知。茫茫江漢上,日暮欲何去?」

民國111年4月18日,急急如律令,彰化縣衛生局疾管科,緊急行文轄內243家新冠肺炎疫苗合約醫療院所,因200元禮券用罄,打疫苗贈送禮券的政策,隔天起喊卡,18歲-64歲不分劑次完成接種的民眾,不再有200元好康大放送了。原本截止時間是4月30日,卻提前12天喊停了,為何政策大轉彎?匪夷所思,禮券用罄,花錢買就有啊!公家機關錢豈是問題?為何朝令夕改?以致政府失信於民!我個人猜測,其原因可能有兩點,第一點原因,縣府緊急預備金已用罄,完全斷炊了,柴米油鹽醬醋茶全空了,巧婦難為無米之炊,變不出把戲,吃飯都成問題了,沒錢可加碼購買禮券了。此原因,上回已述,不再重複,現探討可能的第二點原因。

第二點原因,為了考評績效,調轉跑道,衝刺成績。雖說18歲-64歲贈送200元禮券喊卡,但65歲以上長者和55歲以上原住民,接種疫苗,不分劑次,不單500元禮券照舊贈送,甚且加碼,截止時間後延,從4月30日延到5月31日,足足多了一個月好康大贈送,由此可見,我猜測的第一點原因是錯的,縣府緊急預備金尚未用罄,且有能力加碼長者的催種呢。為何厚此薄彼?尊老敬賢嗎?家有一老,如有一寶嗎?當然不是,用一般的觀點和常識,你一定會說:「長者,年老體衰,免疫力差,且常併發慢性疾病,染疫的話,較容易演變中重症,有生命危險,故加強長者的催種。」你說的沒錯,目前的疫情就是如此,年老的多重症,年輕的多輕症,甚至完全沒有症狀,然而,年輕的打足了疫苗,不僅保護自己,也避免把疫病傳染給家中的老小,特別是無疫苗可施打的幼兒!多打一劑疫苗,對社會和家庭就多一層保護,何須分年輕或年老的,全面鼓勵催種就是了!不是嗎?

或許,你還會提出另一種說法:「台灣疫苗不足,為了優先照顧年長者,不再用禮券鼓勵年輕的施打疫苗,僅對年老的有此好康優惠。年輕的排擠了年老的,年老的哪來疫苗可施打?」你說的也是,從110年5月開始,醫事人員首先接種疫苗起,台灣的疫苗永遠處於缺貨狀態,有一頓,沒一頓的,有一餐,沒一餐的,今天打了疫苗,不知明天是否還有疫苗可打呢!以致中央出現了疫苗預約平台,沒網路預約,就別想打了!據說,一天有兩百萬、三百萬人上網預約,害得預約平台當機呢!還有,原本兩劑基礎劑,應相隔28天,卻拖延了2個多月;原本隔3個月就可打追加劑,照樣拖延了5個多月,主要原因就是疫苗缺貨。

台灣為何疫苗缺貨?政治因素不提,口水無益,截至110年11月,世界人口達79億,不管有錢沒錢,每個國家瘋狂搶購疫苗,尤其有錢的西方國家,無所不用其極,搶得最兇,不僅搶購,還囤貨,疫苗再如何賺翻天,廠商根本生產不及,只好望穿秋水,等啊等,等毋疫苗來接種!唉!差別也太大了,每年10月流感疫苗接種季節,不用預先安排,更不用網路平台預約,隨人們高興,隨到隨打,沒有時間限制,白天門診可以打,夜間門診也可以打,流感疫苗仍多到溢出來!以致,隔年1月、2月、3月,不再有年齡限制了,任何人都可以打,合約醫療院所仍望穿秋水,整天盼望人們來打疫苗,等啊等,等不到伊人來打疫苗!

合約醫療院所為何望穿秋水?因打一劑流感疫苗,可向疾管署申請100元診療和注射費用,積少成多,不無小補,對醫療院所挹注可大了。至於新冠肺炎疫苗呢?也是施打一劑100元,但對醫療院所不單挹注很大,簡直是救命錢啦!因新冠肺炎疫情關係,病患不敢上門,大半的醫療院所,正常醫療業務銳減,收入也跟著驟減,營收不足,哀鴻遍野,艱苦度日,發不出員工薪水,幾乎要關門大吉了!

流感疫苗過剩怎麼辦?最終,疫苗送回衛生局,集體大銷毀了!我公職期間,為了避免暴殄天物,每年年底,我必得帶領同仁,主動出擊,進入位於二林的彰化監獄,對簽署同意書的受刑人,瘋狂施打疫苗!由於受刑人對衛生單位有信心,加上群體效應,施打疫苗的極為踴躍。疫苗用納稅人的錢買的,是民脂民膏,無端浪費多可惜,任何人也不捨得!

衛生局是行政機關,不是醫療機構,到監獄打疫苗,不能刷健保卡,我雖有醫師執業執照,但不能領那100元,否則油水可多了呢!我們狂打流感疫苗,不是為了錢,而是捨不得疫苗浪費。我帶領疾管科同仁,以及來支援的二林衛生所公衛護士,總人數近10人,我們搭公務車,衛生所自行開車,聚集彰化監獄,一個上午或一個下午,打了600、700位受刑人,每位用聽診器聽診,以致聽診器壓得我外耳道,紅腫疼痛到不行,強忍著痛,眼淚幾乎飆出來。

廢話少說,回到第二點原因上,為何政策大轉彎,18-64歲施打疫苗民眾,不再贈送200元禮券了?我以小人之心,度君子之腹,因我是過來人,各類大小疫苗接種,是我公職期間,疾管科的重點業務,我個人私下猜測,是為了考評績效,故有此轉換。怎說?因18-64歲族群疫苗接種率,彰化縣績效已達標了,狠狠領先在前,把其他縣市遠拋在後,保證天下無敵了,別人再也追趕不及了,肯定獨佔鰲頭了,所以,反過身來,轉換跑道,投入所有資源,全力衝刺65歲以上長者接種率,不單500元禮券照給,截止時間還加碼1個月呢!

你有所不知,疾管署的新冠肺炎疫苗涵蓋率考評指標,雖說僅有一項,底下卻分成好幾個細項,例如:65歲以上涵蓋率、18-64歲涵蓋率、12-17歲青少年涵蓋率,甚至未來的6-11歲兒童涵蓋率等,都是細項考評指標,當然,以65歲以上的加權比重最大,加權比重越大,影響考評績效也越大。以流感疫苗為例來說明,每年65歲以上長者接種率,彰化縣穩佔百萬縣市第一名,但是,嬰幼兒接種率,常落於桃園市之下,以致,流感疫苗考評績效,兩個縣市競爭激烈,使盡腦筋,用盡花招,必得拼個你死我活!我疾管科同仁,上下一心,全力以赴,冠軍頭銜豈是輕易取得?

彰化縣65歲以上老人流感疫苗接種率,幾乎每年,都穩佔百萬縣市第一名,你是否以為我們的接種率肯定很高,沒有100%,至少有90%吧?錯!我們穩佔第一名,也不過是52%或53%,要達到60%,簡直比登天還難!公衛端和醫療端,為了全民健康,免於流感病毒危害,幹到無暝無日,幹到會呼雞袂噴火,老百姓也不一定領情,俗話說的「真心換絕情,感情放水流」!但我們盡忠職守,積極辦事的初衷,不曾改變過。

為了考評績效,政策大轉彎,不顧失信於民,取消18-64歲縣民200元禮券福利,彰化縣是否失策,很不應該,對不起老百姓?錯了!把考評績效說得太侷限了,不是為了面子,也不是為了區區那考評獎金,考評績效根本就是中央政策的翻版,依照中央政策,使命必達,盡心盡力,貫徹實施,期望疫情早日消弭,國家社會安康,人民安居樂業,政府機關、衛生單位和醫療機構,犧牲奉獻,努力不懈,不就為此嗎?

依據中央流行疫情指揮中心統計,截至111年4月15日,全國新冠肺炎疫苗涵蓋率,基礎第1劑84.06%、基礎第2劑79.27%、基礎加強劑0.84%、追加劑54.39%,然而此刻,彰化縣第1劑涵蓋率早已衝破90%,而第2劑也已衝破80%,我們抓緊弱項衝刺,能說有錯嗎?你說看看,彰化縣多努力,多費心思,為了縣民健康,十八般武藝全搬了出來,彰化縣可不是蓋的!

衛生局疾管科臨時發文,通知243家合約醫療院所,200元禮券喊卡,說來,讓人捏一把冷汗。疾管科4月18日,用普通件發文,並非急件,隔天4月19日,就要停止發放200元禮券,時間上非常緊迫,醫療院所若來不及收文,隔天仍照舊發送禮券,豈非糗大了!衛生局不買帳,醫療院所必得自行買單,否則強迫收回禮券,民眾要包圍衛生局抗議了!這種事情可能發生嗎?放心啦!這種擔心是多餘的,不要忘記,每個鄉鎮各有一家衛生所,衛生所管控轄內各合約醫療院所,當疾管科一聲令下,公文尚未發出,衛生所公衛護士在第一時間,就電話通知了合約醫療院所,令出必行,事情分秒不差,絕不可能出差錯的。不單電話通知,甚至網路Line群組通知,雙重確認,萬無一失呢!說到底,見微知著,整個國家的運作,豈是任何人想的那麼簡單?而且,越基層的公務員,越值得你信賴,你說呢?

重新回到,阿國與阿和這對同志夫妻身上,當阿國打電話給我,說阿和發病了,被彰基通報為愛滋病患,時間點剛好在3月底、4月初,知道兩人連半劑疫苗也沒打,我當然本著朋友立場,也本著公衛立場,還有疾管署長官的叮嚀,要鼓勵他們施打疫苗,很好的說詞是贈送禮券,「你們都是愛滋病毒感染者,是疫苗的重點施打對象,不單兩劑基礎劑,甚至還要一劑加強劑呢,怎可連一劑也沒打,太離譜了!太危險了!趁現在打疫苗贈送200元禮券的機會,機會難得,稍縱即逝,抓緊時間,趕快去施打吧!」我不建議他們去彰基施打,因疫情風頭上,彰基是醫學中心,門診病患排山倒海的,去彰基預約施打疫苗,有風險外,手續和流程挺麻煩的,且耗費時間,所以,我建議他們直接去衛生所施打。

兩人住在彰化市大埔路某巷弄公寓,離彰化市南西北區衛生所也很近,就在旭光路上,我建議兩人就近施打,去南西北區衛生所好了。市區合約醫療院所那麼多,不單白天門診,晚上門診也方便施打,為何要找上衛生所?除了疫苗較充裕外,主要原因是怕愛滋病曝光,會遭受合約醫療院所異樣的眼光,甚至假借各種理由,轉介去大醫院施打呢。衛生所是公家機關,法律保障愛滋病患就醫權,不會知法犯法,拒絕他們上門,何況僅是單純打疫苗而已。我告訴阿國,去衛生所打疫苗,無須表明自己是愛滋病患,避免針扎是護理人員的責任,不是愛滋病患的責任,不僅是愛滋病,任何傳染病都一樣,醫事人員都有面對它們的風險,以及應承擔的責任。我也告訴阿國,若不幸發生了針扎事故,則應表明自己是愛滋病患身份,讓公衛護士走意外針扎流程,由專科醫院感染科醫師,評估是否接受愛滋病預防性投藥。

說到針扎意外事故,大部份人僅想到愛滋病,很少人想到B型肝炎、C型肝炎或梅毒,其實,它們的傳染途徑是相同的,市面上有安全針具販賣,但要花較多的成本,比一般針具貴,此次新冠肺炎疫情,在電視媒體上,不時看到美國等西方國家,護理人員採用安全針具施打疫苗,感覺很上道,很新潮,對護理人員很體貼,但成本考量,台灣仍未普遍使用,因健保沒有安全針具這項給付,何況不少疫苗屬於單劑型的,沒有安全針具設計,例如流感疫苗,都屬於單劑型的,沒有附加安全針具。沒有安全針具怎麼辦?難保不出差錯,我們護理人員演化出對應策略,也就是打完針後,不套回空針套子,這是針扎事故最常發生的一個步驟,直接將空針丟進硬塑膠罐內。硬塑膠罐內空針,非一般垃圾,不能垃圾車回收,不會傷到他人,它屬於醫療廢棄物,法律有規範,必得醫療廢棄物處理工廠回收。醫療院所申請開業,必須與醫療廢棄物處理工廠簽約,附有簽約書,否則無法開業。

阿國與阿和,兩人都是愛滋病患,納入列管名冊中,接受公衛防疫人員,定期或不定期追蹤管理,若遇上大小毛病,我們必然會出面,轉介專門醫院的專科醫師,且是不介意愛滋病患的合作醫師、友善醫師,除了有較好的安全維護外,也避免拒絕診療的問題。人間處處有溫情,這些犧牲小我的合作或友善醫師,讓人感動,應該獲得醫療奉獻獎。我舉真實的例子,彰基某兩位婦產科醫師,凡列管的女毒癮愛滋個案有事,如人工流產、人工墮胎、生產、剖腹產、結紮手術等,他們都二話不說,力挺到底,接受我們的請求。對公職人員來說,身在公門好修行,但對臨床醫事人員來說,不也身在醫療好修行?人性本善,悲天憫人,每個人都寧願,成為別人生命中的貴人呢。

當愛滋病患沒透過我們協助,私下就醫時,他的就醫權也不能被抹殺,不能有差別待遇,醫師不能拒診,法律也沒強制規定,病患必須自曝個人是愛滋病患,這是個人隱私,醫事人員有責任自我全面防護,要把每位病患當成傳染病的感染源,此為不可推卸的責任,不能把責任丟給病人,特別是空窗期的患者,何況更多的人,根本不知道自己感染愛滋病呢!為了躲避歧視、排斥、厭惡等拒診問題,愛滋病患掛號或就診時,會告訴掛號小姐他是愛滋病患嗎?會告訴醫師他是愛滋病患,動刀不要割傷自己嗎?會告訴護士小姐他是愛滋病患,打針避免針扎意外嗎?開玩笑!這不是良心問題,而是現實問題,沒有愛滋病患會這樣儍的!

兩人去衛生所或合約醫療院所,施打疫苗時,必須刷健保卡,健保IC卡會註記兩人是愛滋病患嗎?還是個人隱私因素,受法律保障的,不會!神不知,鬼不覺,沒人知道他們是愛滋病患。不過,阿和是例外,因他已發病了,開始接受雞尾酒療法,用健保IC卡,跟健保署網路聯線,可以搜尋到他在各家醫療院所的就醫記錄,可發現他在專責醫院,使用了那些少見的,特殊的藥物治療,特別是抗病毒藥物,以醫師的專業知識,大抵可以猜測他是愛滋病患,這部份難以隱藏,但醫師雖心知肚明,卻打死也不能說出口,只能用暗語或各類肢體語言,警告護士小姐:「打針時,請小心針扎意外!」此暗語絕不能是HIV或AIDS,這兩句專有名詞,是普世常識,一般人都聽得懂,不小心說出口,會被告「洩漏個人隱私」,徒遭無妄之災,上法院,走上法律途徑!我公職期間,曾處理過一件案例,某分局警員,不小心說溜了嘴,說某人是H,結果鬧出洩漏個人隱私的案外案,鬧得不可開交。

早期,民國84年健保開辦之前,個人電腦未普及,沒有一家醫療院所例外,使用的均是紙本病歷,偶而在病歷首頁,可發現手寫的Psy和Loso等英文註記,Psy是Psychiatry(精神病學)的簡稱,應是前面看診的醫師寫的,我們醫護人員內行,會莞爾一笑,它們代表病患是「精神病」或「囉嗦」。總之,可能是同情的意謂,病患真的有精神病,不要去計較;也可能是輕蔑的意思,病患會找碴,會無理要求,甚至無理取鬧等等。後來,健保實施了,要求電子病歷,眾醫師們開始學習使用個人電腦,電子病歷除了註記Psy或Loso外,可註記的東西多了,包括過敏史、過去病史等。常見過敏藥物是pyrine、aspirin、NSAID等,偶而一些抗生素或磺胺類藥物等,醫師絕不能輕忽,否則不用半天,病人馬上過來,把水腫、紅疹和搔癢,全賴在醫師身上。過去病史主要是糖尿病、高血壓、高血脂症、血液透析、重大手術、癌症治療等,可給予病患適時的追蹤和關懷。有的家屬不讓長輩知道,因癌症正接受治療,或過去癌症曾接受過治療,醫師跟病患診療對話,必得很小心,不要講錯話,免得露出馬腳來。

阿國雖是愛滋病毒感染者,但沒病沒痛的,身體健康得很,有正常工作,早出晚歸,作息正常,跟常人無異,施打新冠肺炎疫苗,不管是AZ疫苗、BNT疫苗、莫德納疫苗或高端疫苗,均沒問題,任君選擇。我依臨床醫師職責,在我診間,偶而有1、2位患者,要求施打高端疫苗,萬綠叢中一點紅,我不予置評,隨患者個人意願,自行決定,免得落入政治口水。阿國沒問題,可以隨時施打疫苗,但阿和行嗎?他最近一個月發病,正接受雞尾酒療法,適合接種疫苗嗎?說的也是。但我個人的觀點是,不管CD4淋巴球降到多低,甚至接近0,也不管愛滋病毒量爆增多高,僅2、3萬,甚至20、30萬,只要有按時服藥,且臨床上一些症狀均消失了,沒有發燒、腹瀉、嘔吐、咳嗽等,應該可以接受疫苗注射。我不是感染科醫師,我這種想法對嗎?我不敢肯定。但我仍建議阿和也去南西北區衛生所,由衛生所主任評估。主任是國立醫學院高材生,有多年臨床經驗,可以開誠布公討論,我跟他同事多年,知之甚詳,我對他有信心,盡量不去彰基,免得惹麻煩又耗時間,彰基有更高層次的醫療位置。

111年4月19日起,彰化縣18-64歲疫苗接種者,緊急臨時喊卡,不再贈送200元禮券了,有造成民眾不悅或反彈嗎?無聲無息,幾乎完全沒有!因200元是小錢,微不足道,不值得去反彈嗎?非也!來我診間接受評估,準備打疫苗的,不管有沒有領到200元禮券,或已領到500元禮券,患者大抵不去提起,也沒興致提起,反而是我不堪寂寞,沒話找話,主動詢問:「有領到200元禮券嗎?有領到500元禮券嗎?」領了禮券為何不吭一聲?我們醫護人員,很早期就接種疫苗了,我們沒有這種福利,總該說出來,讓我們替他們高興一番啊!道理很簡單,你可知?患者來打疫苗,是抱著很大憂慮過來的,提心吊膽的,忐忑不安的,戒慎恐懼的,手會顫抖,講話也會顫抖,很怕出意外,很怕走著進來,抬著出去,看不見明天的太陽呢,幾乎每個患者,說難聽點,都是提著頭來見我的!他們哪有心情去談禮券?反要我說幾句話安撫他們:「安啦!不用害怕,我們醫護人員老早就打完三劑了,還不是好好地在這裡?我們是你的榜樣,怕什麽?包你沒代誌!」患者怕出意外,我就不怕出意外嗎?醫者仁者心,人同此心,我也怕出意外啊!只是,疫苗有藥害救濟,公家會出面,撐起場子,全權處理,不用我面對醫療糾紛,我才有這個膽子,敢這樣肆無忌憚地說大話!

那麼多打疫苗的患者中,我只碰到一位阿桑,跟我提起禮券的事情。對男患者的稱謂,很簡單,不管50、60歲,甚至70、80歲,還是90歲人瑞,我直接稱呼「先生」,簡單明瞭;但對女患者的稱呼,較為麻煩,年輕女性,直接稱呼「小姐」,四平八穩,但上了年紀的女性,超過50歲的,稱呼「小姐」有些肉麻,也很尷尬,鄉下人會對我說:「我都已當阿嬤了,還叫我小姐?」只好尊稱「阿桑」了,其實,她們都比我小上10幾歲呢!門診這位阿桑,50、60歲,老患者,來打疫苗的,平時看診就習慣跟我聊幾句,這次似乎在向我確認:「奇怪!我今天來打疫苗,怎麼沒有200元禮券?」我跟她解釋:「是啊!好可惜喔!只差一天,昨天還有200元禮券,今天就沒有了。衛生局有公文通知,因民眾施打踴躍,禮券發完了,所以不再發禮券了。」

我故意跟她開玩笑:「不過,衛生局也有通知,65歲以上長者,以及55歲以上原住民,仍然照發500元禮券喔,妳要不要等65歲再來打疫苗?」阿桑笑著說:「醫生人嘛!真愛說笑,我要等到何年何月才65歲啊?」說的也是,好康大贈送,要看準時間點,好機會常稍縱即逝。阿桑為何在意禮券?原來一個禮拜前,她已向我們診所預約打疫苗,不幸的,打疫苗那天,突發腹痛、腹脹和腹瀉,於是,將自己的名額給了媳婦,讓媳婦來打疫苗,結果,媳婦領了禮券,她卻沒領到禮券。我回話:「還好啦!禮券是媳婦拿走,是自己人,又不是別人!」阿桑失落地說:「唉!不能這樣說,如果我早一天來打,我們家就有4張禮券,總共400元呢!」說的也是,失之交臂,很令人扼腕。今年2、3月,或許更早,社區有流行諾羅病毒感染,門診急性腸胃炎患者爆增,一個診次近10例,4月中旬後,人數才驟減,阿桑會是最後一個患者吧。

阿桑是直言不諱的人,講話很直接,直來直往,沒領到禮券,心裡已很鬱卒了,很不開心了,話匣子一開,乾脆把心裡不快,有如潑婦罵街般,一股腦兒全發洩出來。好理家在,疫情期間,進醫療院所必須戴口罩,她有戴口罩,我也有戴口罩,再加上面罩,不然的話,我不是滿臉豆花,而是滿臉她的口水。她用尖銳的嗓子叫著:「很奇怪耶!政府幹嘛要發禮券,為何不發現金?超商的東西很貴,錢全部被超商賺走了!還有,超商賣的東西有侷限,買來買去,不就那幾樣而已!對家庭主婦來說,又不是小孩子,一年上不了一次或兩次啦!近來,油價飛漲,機車加滿一次油,不是80、90元,100元有找的,而是破120元、130元的!我寧願拿現金來加油,也不要拿禮券,政府應該發現金才對啊!」現金這個問題,你的看法為何?

我公職期間,除非衛生局辦理員工忘年會,用來抽獎的紅包是現金,其實,這些現金都是,衛生局各級主管和衛生所主任,自掏腰包的。還有,疾管署每年績效考評獎金,2萬元、5萬元、10萬元,甚至20萬元的,發的也是現金外,公家機關辦理各項宣導活動,寧願發放各類宣導品或禮券,也不願意發現金。例如:111年初,彰化縣又推出「癌症篩檢輕鬆做,健康禮券大方送」活動,子宮頸癌、乳癌、大腸直腸癌、口腔癌等四項癌症,再加上BC肝炎篩檢,符合條件的縣民,每完成1項檢查,就送100元禮券1張,總共有5張,送的也是禮券。發現金不行嗎?不知何故?似乎公家機關有會計制度上考量?

打疫苗送禮券活動,這個策略確實有效,我在門診,感受得到,催出了不少人來打疫苗,不過,有三個催命符,簡直是殺手鐧,比禮券還有效,可能高達十倍、百倍的效力,催出了更多人出來打疫苗!禮券的效力,僅催出施打第三劑的人們,但三個催命符,則催出開始施打第一劑的人們。哪三個催命符?第一個催命符,中央流行疫情指揮中心,於民國111年4月16日宣布,從4月22日起,除了原先的八大行業等場域和人員,須打滿三劑疫苗外,還擴增了神明遶境、進香團、健身房和跟團旅遊,沒有打滿三劑者不得參與。哇!限制越來越多了,尤其是健身房和跟團旅遊,造成了很多退費等合約糾紛,跟團旅遊則包括航空、海運、交通、餐飲、旅宿等,涵蓋範圍更大,如何解約?如何退費?都是問題,面對消費糾紛,各縣市政府的消保官,直接遭受衝擊,一個頭兩個大了!

第二個催命符,新北市一名2歲男童,確診感染了新冠肺炎,病情挺嚴重的,新聞媒體持續報導,全國關注,人心惶惶,祈求男童平安度過。不幸地,於111年4月19日,雖經雙和和台大醫院醫師們會診,提出各類治療方案,全力以赴,極力搶救,然而,因病程進展快速、罕見和嚴重,搶救了6天無效,男童仍宣告不治,導致了舉國譁然。孩童是父母的心肝寶貝,國家未來的主人翁,問題可大條了,心中的苦和痛,豈三言兩語能說盡?這種全國性的譁然和恐慌,讓我想起民國87年的腸病毒疫情,我是衛生局主辦科的科長,當年,全國死了78位小朋友,每個年輕的爸爸媽媽,日夜惶恐不安,談虎色變,稍有風吹草動,如小朋友發燒、皰疹性咽峽炎、手足口病等,若再加上無故驚嚇、抽搐、心搏過速、意識不清等,每個大人都嚇得死去活來!唉!噓唏又感嘆啊!防疫工作甚艱難,新冠疫情何時了?大人小孩幾多愁?恰似一江春水無處流!

第三個催命符,台灣本土確診病例,幾乎成等比級數增加。依據中央流行疫情指揮中心公布的數據,每5天的本土確診病例如下:4月1日104例、4月5日216例、4月10日431例、4月15日1209例、4月20日2386例,大抵是兩倍的增加,後面幾天雖不再是等比級數增加,確診人數卻也相當驚人,4月21日2969例、4月22日3766例、4月23日4126例、4月24日5092例,最後兩天合計近萬例,滿嚇人的。這個數據,電視新聞每天報導,你說有多驚悚?有多聳動?每個人圍繞著確診人數,惶恐不安,不知何時自己也要淪陷?會是無症狀或輕症者?還是被送進隔離病房或加護病房,接受插管治療、呼吸治療,命在旦夕,與死神搏鬥的中重症患者?尤其不少學者專家,在媒體上說,台灣本土的確診病例,可能一天達到1萬例,甚至5萬例,且持續幾個月呢!老的、少的,男的、女的,不嚇死才奇怪!眾人打疫苗,不搶翻天也奇怪!拼死拼活,排再長的隊伍,也要打疫苗!結果呢?疫苗不足,每天來排隊,等著打疫苗啦!

新冠疫情延燒,一發不可收拾,星星之火,可以燎原,若火燒埔,持續漫延,該怎麼辦?衛生局贈送禮券,再加上三個催命符,普羅大眾如何因應?當然搶打疫苗搶翻天了!台灣是文明的地方,也是有文化的地方,當然不會燒殺擄掠,包圍縣政府,放火衛生局,爭搶疫苗囉!卻也要乖乖地,苦候排隊打疫苗,「糟糕!排了3個小時,號碼牌發完了,沒得打了,只好明天再來排隊了!不知還要等到何年何月?」「預約疫苗不容易,不知何時有疫苗?不知何時輪到我?有拜拜,有保庇,乾脆預約小兒科診所,也預約家醫科診所,甚至骨科診所也預約了!」「剛才小姐打電話給我,說有疫苗可以打了,我盡快趕過來,結果卻說沒有疫苗了,你們作業有問題,私相授受,出現暗盤,可恨啊!你們要給我個交代!」以致出現些許亂象,大小漣漪,在所難免。

在我診間,就出現小亂象、小漣漪,分享幾件讓你知。上週,一對老老夫妻,男的近90歲,女的80餘歲,由三個兒子、三個媳婦和幾個孫子,大包小包地,又是寶特瓶,又是保溫杯,大陣仗地陪同過來,要來打第一劑疫苗。老阿公老態龍鍾,能自己走路,拄著拐杖,由兒子扶著,危顫顫地坐了下來,雙手還猛顫抖地,接受我評估,明顯有帕金森氏症,他眼睛瞪著我,不吭一聲,不發一語,似乎有些老年癡呆,任人擺佈,我特別去注意,評估單上有兒子簽名。換老阿嬤接受我評估時,那場景完全不一樣了,她不悅地掙扎著,滔滔不絕,講個不停,直嘮叨著:「醫生啊!我不想打疫苗,我根本不想打疫苗,打疫苗會死人啊!我這麼老了,為何要打疫苗?我整天躲在家裡,從不出門!都是我兒子、我媳婦啦,他們硬逼要我打疫苗!醫生啊!會不會死人!你說要不要打啦!」老阿嬤極端焦躁,很焦慮不安!(111年4月29日完稿)

把酒言歡能幾回:(九十七)新冠疫苗搶翻天

                                                把酒言歡能幾回:(九十七)新冠疫苗搶翻天

                                                                        作者:吳聰賢醫師

唐劉長卿:「望君煙水闊,揮手淚沾巾。飛鳥沒何處,青山空向人。長江一帆遠,落日五湖春。誰見汀洲上,相思愁白蘋。」

同性婚姻法,從民國108年5月24日,實施至今,已然邁入第4年,往後,若多元性別團體,乘勝追擊,繼續鍥而不捨,奮勇努力不懈,最終,同志跨國婚姻不再設限了,也爭取到了親子收養權和人工生殖權,那可是望風披靡,戰無不勝,攻無不克,同志團體大獲全勝,可要舉杯慶賀,攜手翻騰了!然而,持反對立場的異性戀者,逢此山河變色,天崩地裂,必然私下幹譙到不行,肯定大罵:「去死啦!始作俑者,其無後乎!」三字國罵、五字國罵,甚至7字國罵,全部出爐,幹譙到下巴要掉下來,連假牙都要噴出來!

罵人家絕子絕孫,是非常地狠毒,但罵得太遲了,當親子收養權和人工生殖權,陸續爭取到手,同志婚姻不再是無後了,而是兒孫滿堂呢!同志團體會嗆聲:「台灣人口邁入死亡交叉,原因為何?因異性戀者不生不養,生不出人口來!不要緊,我們辦得到,就由同性戀者來生來養好了!」同性戀產生的原因為何?環境因素?還是基因問題?莫衷一是,撲朔迷離,難有定論,應該兩者都有關係吧?我個人認為基因會佔較大的成份,你認為呢?當同性戀者,大量領養孩子,有環境因素;人工生殖大量生下孩子,有基因問題,總有一天,世界是否會翻轉,同性戀者比率,逐漸高於異性戀者?到時候,異性戀者成為少數族群,反成了被歧視、欺凌和排擠的對象呢!真有這麼一天嗎?算了!天要下雨,娘要嫁人,奉勸你,不要想太多,日復一日,一天過一天,老了,死了,你想太多,也改變不了什麽!

文章讀到這裡,你可能對我的性向很疑惑:「你是哪一國的?你站在哪一邊?對於同性戀族群,你似乎很偏袒,又似乎不偏袒,你到底怎麼想的,是不是有問題?」說的也是!是不是閃爍不斷,雌雄莫辨,撲朔迷離的?立場不穩,插科打諢,往東又往西的,搞不清對同性戀者,到底是褒或貶,是愛或恨呢!我是異性戀族群的,沒有啥什麽問題不問題的,我站在中間,不偏袒任何一邊,謹議事論事。我是異性戀者,同性戀者跟我何關?屬兩個不同國界的人,河水不犯井水,田沒溝,水沒流,你走你的陽關道,我過我的獨木橋,各過各的生活,相安兩無事,不是嗎?然而,20年公職生涯,我從事的是防疫工作,看多了不少同性戀者,也認識了不少同志愛滋病患者,因認識而了解,因了解而感慨,忍不住同情他們,憐憫他們,為他們不捨,替他們傷感,不禁哀嘆世上苦人多。

稍微打個岔,說個最近才發生的小故事,讓你了解同性戀者,在我心中的地位。民國111年4月8日,週五,大甲鎮瀾宮媽祖深夜11點起駕,將進行一年一度,轟轟烈烈盛大舉行,9天8夜,來回徒步約340公里的遶境活動。前兩、三天,從朋友Line群組,收到此訊息,說4月9日,大甲媽祖將入境彰化,大度橋彰化端南下車道,將交通管制,車子須走地下道,繞道彰興路,右轉金馬東路,再續接中山路。很感謝有人鋪出此訊息,也很慶幸有看到此訊息,這對我太重要了,回想去年這時候,也是週六,大度橋南下車道,因大甲媽祖遶境,交通大阻塞,全面交通管制,車子必得繞道而行。當下,沒有心理準備,事出突然,不知如何因應,怕誤了行程,我嚇得幾乎要屁滾尿流。

那時,大度橋上媽祖信眾,萬頭鑽動,萬人空巷,摩肩接踵,人山人海,每個人背包上,黃橙色的鎮瀾宮媽祖進香旗,在陽光下閃熠,金黃耀眼,也隨著人們步伐,前後擺動,左右甩動。橋上的大小車子,也是成千上萬,頭尾相連,走走停停,寸步難行,不少車子後視鏡,也綁著黃橙色的進香彩帶,極為熱鬧,也極為壯觀,更讓人感動信仰的虔誠,但我的心思只放在上班,我陷入恐慌,嚇得要命,胸口怦怦亂跳,心臟都要從嘴裡跳出來,我怕下午的門診遲到,對老闆無法交代,也對不起病患苦等,更擔心門診開天窗。好理家在,警方指揮有方,媽祖有包庇,交通不致於打結,我準下午2點,車子抵達診所門口,不算遲到,趕緊上工,僅延誤了2、3分鐘,神不知,鬼不覺,候診病患沒人知曉,沒騷動,沒議論。

有去年的經驗,既然大度橋仍會交通管制,我乾脆提早半小時出門,好因應交通阻塞。大甲媽祖年度遶境,被稱為世界三大宗教盛事之一,去年交通大阻塞,今年也必然交通大阻塞。4月9日,中午時分,我車子來到大度橋台中端,去年的場景再次出現眼前,真的熱鬧和壯觀,那種虔誠的氛圍,讓人感動,我內心默念著,願媽祖保佑天下蒼生,新冠肺炎疫情趕快結束,人們可以安居樂業。因提早出門,心中有底,不怕上班會遲到,我一點也不心急,半絲也不慌亂,隨遇而安地,好整以暇地,隨著車陣,亦步亦趨,用感動的心,看著熱鬧,緩慢龜速而行。當車子接近彰化端時,正好是中午12點,車上儀表板電子鐘標示著12:00,出乎意外的,完全不在我預料中,很神奇地,好似媽祖有靈驗,我無意間瞥見,大甲媽祖那熟悉的,金碧輝煌的鑾轎,在信眾簇擁下,於右手邊的慢車道上,緩步移動,我瞬間淚崩了,是大甲媽祖!是大甲媽祖!「媽祖保佑!媽祖保佑!」

看到金碧輝煌的鑾轎,我想起過往,想起昔日時光,我忍不住,瞬間崩潰,鼻孔抽搐,喉頭哽咽,豆大淚水,有如打開的水龍頭,奪眶而出,滴滿方向盤,也滴滿褲襠,哭得傷心欲絕,口中左一聲「阿母」,右一聲「媽祖婆」。我想起幼年,拉著阿母裙腳,隨著阿母,走出小西巷,左彎右拐,來到中山路,跪在路邊,雙手合十,祭拜大甲媽祖遶境,也瘋狂地,前仆後繼地,被阿母拉著,搶著排隊,趴跪馬路中央,等著鑽轎腳。想起先母,時光倒退,往事情懷,歷歷在目,血濃於水,母子一場,沒能盡到孝道,我淚連連啊!年紀越大,越是髮蒼齒搖,更會想起先母,「阿母!請等我,我很快會去跟您作伴,我會盡孝道的!」

除了先母,我也想起那些同志朋友們,他們曾多次跟我提起,每年農曆三月瘋媽祖,他們必然身上披著彩虹圍巾或絲巾,跟隨大甲媽祖遶境,祈求平安、健康和順遂,也沿路盼望媽祖信眾們,男的女的,老的少的,能憐惜這群孤立無援的孽子們,給點擁抱,給點支持,給點鼓勵。也曾有不少同志愛滋個案告訴我,他們會呼朋引伴,三三兩兩,虔誠地隨著大甲媽祖遶境,跨台中、彰化、雲林和嘉義四縣市,長途跋涉近百座廟宇,體力耗盡,身心俱疲,除了鐵腿以外,雙腳也多處磨破了皮,拄著登山杖,跛著腳,走完全程,「我們祈求不多,不求發財,不求出人頭地,只祈求媽祖保佑,讓我們少受一些歧視、排擠和霸凌,能默默無聞地,平平靜靜地,過完這輩子。」幾年來,我將同志族群,跟大甲媽祖聯想在一起,想起這些孽子,令我不捨,讓我心酸,我不淚崩也難。

廢話少說,重回我與阿國電話中的對話。阿國打電話過來,說阿和有腹瀉、噁心、消瘦等症狀,一天腹瀉十幾次,持續腹瀉二十幾天,體重驟減了十幾公斤,加上CD4淋巴球下降,低於200以下,已被彰基通報為愛滋病了。我在電話這端,並不覺得意外,愛滋病毒感染者,極少有例外,大抵4-7年會發作為愛滋病,只是時間早晚而已,衛生局防疫人員定時追蹤的目的之一,就是要他們按時就醫,早期發現,早期治療,以免病情沉痾,難以治療。阿國與阿和是一對同志情侶,同居多年後,於民國108年底,趁同性婚姻法通過,辦理了同性婚姻結婚登記,我還陪著他們去彰化戶政事務所,簽名蓋章擔任證婚人。阿和最早被通報為愛滋病毒感染者,也最早被通報為愛滋病,似乎阿和感染愛滋病較久,不過,僅是粗估,不一定感染較早,就會較早發病。

電話中,我細問了阿和一些症狀,好理家在的,沒有發燒、惡寒,也沒有劇烈咳嗽,不擔心肺囊蟲肺炎;口腔沒有發霉潰瘍,也沒有紅腫疼痛,不擔心白色念珠菌感染;身上或臉上,沒有硬塊或腫塊,大致上可以排除卡波西氏肉瘤,但內臟的卡波西氏肉瘤,外觀看不到,必得進一步精密檢查。肺囊蟲肺炎、白色念珠菌感染和卡波西氏肉瘤,因免疫力低下,是愛滋病最常見,也最嚴重的三種併發症,治療上極為棘手,尤其是卡波西氏肉瘤,根本無藥可救,開刀治療也不容易,容易復發,也容易再生,有很高的死亡率。肺囊蟲肺炎有藥可救,但特效藥要專案進口。阿和沒有這三大併發症,值得慶幸,趕快雞尾酒療法,盡快恢復免疫力,一切可保平安。我叮嚀阿國,夫妻一場,生命共同體,生死相許,對阿和要付出愛心,要多關心,更要多鼓勵。

其實,阿國也是愛滋病毒感染者,早晚照樣也會發病,他對阿和的愛心、關心和鼓勵,總有一天,仍會回饋到自己身上來,兩人不單是生命共同體,且要互相包容和取暖。在掛斷電話前,我想起某疾管署長官的交代,他在私人Line訊息上,要求我看門診時,鼓勵患者接種新冠肺炎疫苗,以提高三劑疫苗接種完成率,因疫情嚴苛,Omicron變異株橫行,實聯制、戴口罩、勤洗手、保持社交距離等防疫措施,也難抵擋疫情,須靠接種疫苗來保護自己,避免感染,也避免併發重症。我內心是存疑的,新冠肺炎病毒,比流行性感冒病毒還可怕,不是一年突變一次,而是一年突變好幾次,拿去年研發的疫苗,重複再追加一劑,你想成效會如何?BNT和高端是完整的一劑,而莫德那還僅半劑而已。然而,不像流感病毒,每年有新的病毒株疫苗可打,只好,沒魚蝦也好,繼續打舊的疫苗硬撐了,聊勝於無。

依據國外研究,打第三劑追加劑,可以提升保護力,縱然不能阻擋感染,至少能避免中重症發生機率。我是臨床醫事人員,我不是考慮自己,而是顧慮病人,我每天要面對無數病患,如果我感染了新冠肺炎,豈非成了大感染源,把病毒傳染散播給病患?所以,民國110年底,中央疫情指揮中心,剛推出第三劑追加劑時,我跟診所內其他醫護人員,全力配合政策,都第一時間完成了追加劑接種。我問阿國:「你與阿和都打了三劑,甚至四劑的武漢肺炎疫苗了嗎?」疫情已進入111年4月了,他的回答竟然是:「沒有!我兩人都是愛滋病毒感染者,免疫力不好,怕打了疫苗有併發症或副作用,我們連一劑也不敢打!尤其阿和近日發病,免疫力更差,我們更加不敢打了!」天啊!自作主張,自以為是,我真想罵死他,「就是因為免疫力不好,才要打疫苗保護啊!」

依據中央疫情指揮中心指示,對愛滋病毒感染者來說,因免疫力差,不僅要打兩劑基礎劑,甚至建議間隔28天後,再打第三劑疫苗,稱作基礎劑外的「加強劑」。若是愛滋病患,長期且規律地,接受雞尾酒療法,血中愛滋病毒幾乎檢測不出,CD4淋巴球也達到500、600以上,接近正常值了,醫師也會建議再施打第三劑加強劑。以阿國與阿和來說,兩劑基礎劑,加上一劑加強劑,再加上一劑追加劑,他們兩人至今,最多可以打到四劑,比一般人還多一劑,打疫苗不必花錢,連掛號費也不用,不打白不打,打了是賺到,多打多一層保護,求之不得,沒想到他們連一劑也沒打,太有主見了,太不自愛了,把政府的愛心放水流,疫苗丟著,等過期,等報廢,太令人失望了!

須接種基礎加強劑的對象,除了愛滋病毒感染者和愛滋病患外,還包括:洗腎患者、尚未治療或正接受治療之癌症患者、接受過器官移植並使用免疫抑制劑者、接受造血幹細胞移植者(移植2年內或正使用免疫抑制劑)、先天性免疫不全者、使用免疫抑制劑者,以及其他經醫師評估過,免疫不全或免疫低下者,也可以接種第三劑基礎加強劑。所以,長期使用類固醇等免疫抑制劑者,如紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎、慢性蕁麻疹、氣喘等病患,都可以施打基礎加強劑。然而,施打基礎加強劑,將造成個人隱私,愛滋病患身份曝光,這會是一堵難以跨越的障礙,想打又不敢打,打了洩漏隱私,只好放棄了。更甚者,有的醫療院所醫護人員,因害怕針扎感染,會拒絕幫愛滋病患施打疫苗,必得去愛滋病指定醫院,或者原診治醫院施打,多了一層不便!煩死人了,乾脆不打了。

依照規定,若不想隱私曝光,縱然不打加強劑,阿國與阿和兩人,至少會打三劑疫苗,第三劑追加劑與第二劑基礎劑,間隔3個月或12週,最短的話,只要84天即可,為何拖延至今,兩人連一劑也沒打?太奇怪了,也太離譜了!我不禁懷疑,難道因新冠肺炎疫情關係,衛生局防疫人員忙翻了,也累翻了,披星戴月,早出晚歸,作不完的疫情調查,作不完的疫情追蹤,時間被壓縮,分身乏術,甚至病倒了,以致對愛滋病患的管理鬆散了,沒有按時電話追蹤,沒有叮嚀他們接種疫苗?應該不會吧!所有防疫人員,認真負責,又盡忠職守,這是我公職期間,對他們的評語,我對他們有信心,絕不致於管理鬆散的!阿國證實我的評語,「防疫人員不時打電話來關心,要我們趕快打疫苗,但是,我們真的很害怕,害怕打疫苗出了問題,我們都是愛滋病患,承擔不起併發症,也承擔不起副作用啊!」

為了衝高新冠肺炎疫苗涵蓋率,重賞之下必有勇夫,各縣市政府響應中央疫情指揮中心政策,尤其是北部縣市,從民國110年底起,砸重金,開始發起打疫苗贈送宣導品活動,送白米、百元禮券、現金、生活日用品等,以提高接種率。輸人不輸陣,輸陣面子掛不住,彰化縣雖起步較晚,豈會落人後?依我任公職期間的經驗,各類疫苗接種屬我疾管科業務,縣內疫苗接種率,保證是疾管署對各縣市新冠肺炎防治績效的重點考評指標,例如往年,65歲以上老人流感疫苗接種率,彰化縣常名列前茅,競爭挺激烈的,不是百萬人口第一名,就是第二名,績效越好,中央贈送的獎勵金越高。如今,為了衝涵蓋率,也衝考評績效,一兼二顧,摸蛤兼洗褲,彰化縣政府、彰化縣衛生局和衛生局疾管科,以及所有相關人等,上刀山,下油鍋,拼死拼活,打死不退,必然全力衝刺施打疫苗了。

首先,彰化縣訂定111年1月,為全縣新冠肺炎疫苗接種月,結合轄內243家合約醫療院所,包括27家衛生所和216家醫療院所,全力提升疫苗接種,從1月7日至1月31日,凡18歲以上縣民,到各合約醫療院所接種第一劑或第二劑疫苗,贈送200元超商禮券,一張禮券100元,共贈送兩張。這波送禮券活動,成效顯著,共送出800萬元超商禮券,有4萬人受惠。實施前和實施後的統計,第一劑疫苗涵蓋率,從85.4%衝破了90%,第二劑則73.2%衝破了80%,砸重金還真的有效!不過,跟疫情嚴苛也有關係,時勢所趨,人們不單顧健康,更要顧生命。因成效有目共睹,撒錢有成果,接著,彰化縣的新冠肺炎疫苗接種月,順延一個月,從2月7日到2月28日。我上班的診所,也是243家合約醫療院所之一,人山人海,人們搶著掛號,擠爆櫃檯,塞爆候診室,隊伍排到診所騎樓去,聲勢挺壯觀浩大的。

預備打疫苗的患者,苦候多時,在跟診護士呼叫下,匆匆進入我診間後,我不敢馬虎,每位患者,必用聽診器仔細聽診,我有三大目的:一方面評估患者健康狀況,聽診肺臟、心臟是否有雜音;另一方面不讓患者認為醫師草率,以免發生醫療糾紛時,讓自己惹上麻煩;再一方面,安撫患者心情,因眾人對疫苗仍懷抱恐懼心裡,害怕發生意外。有不少患者極度恐慌,也極度緊張,拿著寶特瓶或保溫杯的雙手,都會不斷顫抖,以致評估單所附的血壓、脈搏量測表,幾近破表,不曾有高血壓的患者,血壓竟然高到170、180,甚至超過200;至於脈搏,也是很離譜,100、110的一大堆,甚至高達120、130的!怎麼辦?拒絕施打嗎?真有點兩難!只好請患者坐下來,在候診室靜候10、20分鐘,等平穩下來,再施打了。早期,疑似打疫苗造成的死亡案例,真的多些了,加上媒體渲染,引發軒然大波,人們恐慌比比皆是呢。

說到疑似打疫苗造成死亡,人命關天,這是天大地大的事,不能草菅人命,不能用疑似含混帶過,必得察個水落石出,真相大白,給個交代,否則家屬不會善罷甘休,必然吵得天翻地覆,風雲變色,槓上衛生局,走上法律途徑,要求國家賠償。我公職期間,打疫苗引發死亡案例,是疾管科業務,也就是我的業務,其間的處理過程,所面對的不捨和辛酸,不是三言兩語,也不是是三天、五天所能盡述的。如何確定是疫苗造成的死亡?只有找證據了,唯一的證據是遺體解剖,讓遺體說話,才能解決質疑,讓死者走得心安,也讓活著的了無遺憾。更重要的,了解死亡真相,免得以訛傳訛,造成人們無謂恐慌,形成拒打潮;若真的跟疫苗有關,除了疫苗藥害賠償外,衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP),也要即刻評估是否封鎖疫苗,停止繼續施打疫苗。

民國111年1月1日至112年12月31日止,此任期,AICP共有17位委員,都是台灣醫界菁英:李秉穎(台大小兒部小兒感染科)、李文生(萬芳醫院感染科)、林奏延(林口長庚醫院兒童感染科、國家衛生研究院)、邱政洵(林口長庚醫院兒童感染科)、黃玉成(林口長庚醫院兒童感染科)、區慶建(北醫婦產部產科)、張美惠(台大小兒部小兒腸胃科、中央研究院院士)、張鑾英(台大小兒部小兒感染科)、許瓊心(馬偕兒童醫院新生兒科)、陳伯彥(台中榮總兒童醫學部兒童感染科)、陳宜君(台大內科部感染科)、陳秀熙(台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所)、楊崑德(馬偕兒童醫院兒童過敏免疫風濕科)、劉清泉(成大小兒感染科)、顏慕庸(振興醫院感染科)、趙安琪(林口長庚醫院婦產部癌科)、謝育嘉(林口長庚醫院兒童感染科)。

我當疾管科長的,我不出來,誰出來?我必得出面,代表縣長、局長,前往喪家,向死者靈位,拈香祭拜,也向家屬誠心慰問,然後,懇求家屬同意,讓死者接受遺體解剖,以釐清死亡原因。依據傳染病防治法,凡同意遺體解剖者,不管死因是否與疫苗有關,中央都會給予30萬元喪葬補助費,然而,除非窮困弱勢家庭,對一般家庭來說,30萬元僅是可有可無的小錢,家屬追求的是真相,不會在乎金錢。彰化是農業偏鄉,死者為大,保留全屍的觀念很重,尤其是阿公、阿嬤等長輩,遺體解剖和保留全屍,兩者背道而馳,根本是緣木求魚,幾乎沒有家屬會同意解剖的,但在我虔誠溝通、拜託懇求下,坦誠的同理心和笨拙的口才,在溝通上反而是助力,為了國家,為了社會,不再有其他受害者,家屬終究會同意解剖的。

我公職期間,從民國90年至101年,彰化縣轄內,跟疾管科有關的死亡解剖案例,共有11、12位,剛好一年一例,包括:傳染病死亡案例、不明傳染原因死亡案例和疫苗接種死亡案例等,每一個案例都不負使命,均達成疾管署長官的要求,順利完成遺體解剖,釐清了死因,解除了各方紛爭和疑慮。所謂的11、12位死亡解剖案例中,就包括一例胎死腹中,懷孕6個月的死胎,沒有姓名,也沒有身分證,中途夭折的死胎,懷疑腸病毒致死。我親自抱著此死胎,搭公務車,走高速公路,從彰化至台北,送往疾管署昆陽實驗室,進行解剖和化驗。往事歷歷在目,借此篇幅一角,感謝所有家屬的關愛和配合,讓我完成使命,也祝福所有解剖的死者,一路平安,順利投胎,20年後,又是一條好漢,更是台灣的社會菁英,國家的棟樑。

進入我診間,預備接受新冠肺炎疫苗接種的患者,我須進行接種前評估工作,然後轉往下一站,由護理人員施打疫苗,此評估工作,我特別關注兩點。第一點,我會問育齡婦女(15歲至49歲)是否懷孕?若問20歲上下女生是否懷孕,會被嗆:「我還在唸大學!」若問40餘歲婦女是否懷孕,會被譏:「這麼老了,還會生嗎!」我的評估是有所本的,「新冠肺炎疫苗接種評估及意願書」,有五項評估內容,包括:過去注射疫苗或藥物是否有嚴重過敏反應、現在身體有無不適病徵(如發燒38度、嘔吐、呼吸困難等)、是否為免疫低下者(包括接受免疫抑制劑治療者)、過去7天內是否曾接種其他疫苗、目前是否懷孕等。此評估及意願書,原本應由患者自己填寫、打勾和簽名,但慌張間,大半患者都沒時間勾選,害得我必須逐項詢問,尤其是否懷孕這一項,結果呢?令我兩面不討好,不是被嗆,就是被譏,內心很不是滋味。

我為何關注是否懷孕?曾有年輕女性來打疫苗,不以為意地,若無其事般,坐了下來,經我主動詢問,才說懷孕近3個月,我當場嚇呆了!第一胎,又是懷孕初期,當孕婦的竟然如此輕忽,不當一回事般,問也沒問一聲,就要來打疫苗,未免太大膽,也太大意了!懷孕不必然絕對禁止打疫苗,但僅限第一線的醫護人員,或可能染疫的高風險族群,因懷孕打疫苗仍有相當風險,須由產科醫師權衡利益得失,再作決定較好,尤其懷孕前3個月,風險更大,一些意外、突發狀況,都可能發生,特別是懷孕早期的自然流產,若出了問題,是疫苗關係,還是自然流產?難以釐清責任喔。我與跟診護士解釋勸說下,我們婉拒她打疫苗,若真的想打疫苗,至少不要在懷孕前3個月,可等幾個月後,再考慮接種。

第二點,18歲至20歲的年輕人,我會注意是否有家長簽名。由於疫情趨勢轉嚴苛,加上200元禮券誘因,催出不少人上門打疫苗,也包括18-20歲的年輕人。法律上,滿18歲了,可以考機車駕照和普通駕照,也可以公投投票,但未滿20歲,則是很尷尬的年齡,不算是成年人,衛生局也來函強調,此年齡層的接種評估及意願書,必得有家長簽署同意,才可以施打疫苗。家長簽名或蓋章很重要,天有不測風雲,人有旦夕禍福,不怕一萬,只怕萬一,若有家長簽章同意,出問題的話,國家全權負責,醫療院所完全無責任,撇得很乾淨,一清二楚,「是衛生局疾管科的事,不是臨床醫師的事!」若無家長簽章同意,出問題的話,事情可大條了,國家大抵逃不了責任,但醫療院所也脫不了干係,且一槍斃命,「國家負責疫苗藥害救濟,但臨床醫師要負責行政疏失,要承擔醫療糾紛!」

這年齡層的年輕人,在櫃檯掛號時,掛號小姐很細心,會嚴格把關,也嚴謹核對父母身分證,除了父母簽章外,也會抄錄父母身分證號碼,保證滴水不漏,萬無一失。既然有掛號小姐把關,我大可放心,不必多花心思,孜孜矻矻,給自己找麻煩吧?然而,職業病使然,有第二層把關,豈非更好?假使出了紕漏,少了父母簽章,面對醫療糾紛的,是臨床醫師本人,而非掛號小姐,我非得步步為營,小心為要,不得出差錯呢。台灣臨床醫師的現況,也是臨床醫師的生態,看病辛苦嗎?是辛苦,須花時間,耗上精神,耗盡心思!但如臨深淵,如履薄冰,時時刻刻,戰戰兢兢地看病,才真的是辛苦中的辛苦!忒辛苦啦!怎說忒辛苦?因怕飛來橫禍,醫療糾紛纏身,忐忑不安,身心俱疲,一週7天,一年365天,永無止境的恐慌和擔憂,正是辛苦的背後主因。

緊接著,彰化縣新冠肺炎疫苗再次加碼,從4月1日至4月30日,凡18歲以上至64歲,到轄內各合約醫療院所,施打第一劑、第二劑或第三劑疫苗者,通通有獎,均贈送200元超商禮券;若是65歲以上長者或55歲以上原住民,不分劑次,則贈送500元超商禮券,好康大放送,普天同慶,歡欣鼓舞,皆大歡喜,有如逢年過節,大家恭喜發財。贈送禮券策略大成功,人們爭先恐後,搶著打疫苗,明年,疾管署百萬人口縣市疫苗接種績效評比,彰化縣又要名列前茅了!然而,民眾踴躍過度,波濤洶湧,排山倒海而來,擠爆各合約醫療院所,人數超出了預期,應證了閩南話俗諺「大吃小算」,僅預備擺100桌的流水席,呼朋引伴結果,卻來了1萬人!真糟糕,失算了,世紀大爆炸了!

風馳電掣,急急如律令,禮券開天窗豈得了?政府豈能失信於民?必得盡快處理,否則引發民怨,搞不好的話,甚至引發人民大暴動呢!知錯能改,善莫大焉,衛生局疾管科勇於承擔錯誤,火燒屁股般,緊急於111年4月18日發文,通知243家合約醫療院所:「原持續針對18歲-64歲不分劑次完成接種民眾,送200元禮券措施,至111年4月30日止,因禮券用罄,將於4月19日截止發放。」發文隔天,來個政策大轉彎,贈送禮券緊急喊卡。很奇怪耶!禮券用罄可以再買啊!朝令夕改,豈非戲弄老百姓?錢能解決的事情,還算是事情嗎?疾管科應該向縣府反應,請縣長動用縣府緊急預備金,大量採購禮券才對啊!保證明年績效考評,彰化縣必能獨佔鰲頭,縣府風光,衛生局也風光,疾管科長也能上台領獎,豈非善哉?

為何如此?我個人猜測,可能有兩點原因。第一點原因,縣府緊急預備金早已用罄了。巧婦難為無米之炊,金錢不是萬能,但少了金錢萬萬不能,疫情延燒如此淒慘,邁入了第三年,鴨寮內豈有隔日蚯蚓?縣府財政處長和主計處長,肯定一個頭兩個大,兩個頭抱著燒,不知如何是好,尋找外援,增加預算,要中央補助等等,說不定,不單用完了緊急預備金,甚至向台銀舉債度日呢!財政大混亂,如此財政規劃豈行?不合國家預算法!另外,舉債豈容易?沒有議員大會正式通過豈行?執政黨和在野黨常是對立的,在野黨縱然不會扯後腿,卻也虎視眈眈,隔山觀虎鬥,倒了執政黨,在野黨才能東山再起,你說不是嗎?(111年4月22日完稿)

把酒言歡能幾回:(九十六)洗腎王國大解密

                                               把酒言歡能幾回:(九十六)洗腎王國大解密

                                                                       作者:吳聰賢醫師

唐劉長卿:「一路經行處,苺苔見屐痕。白雲依靜渚,春草閉閒門。遇雨看松色,隨山到水源。溪花與禪意,相對亦忘言。」

世界地球村,人與人往返頻繁;網路無國界,人與人聯繫無礙,不管是兩性結婚或同性結婚,外籍人士入境台灣,辦理跨國婚姻,是時勢所趨,人性使然,愛無國界,愛無種族,不是政府、法律或社會,所能輕易阻擋的,俗話說的「女大不中留,留下結冤讎」,豈只說女人?男人也一樣,同樣男大不中留。至於同志族群呢?沒有例外,男同志或女同志,全都一樣,雙方照樣愛得死去活來,非君不嫁,非君不娶,情到深處無怨尤,甚至,問世間情為何物,直教人生死相許呢。同志戀情,愛到無怨尤,愛到生死相許,以致為愛殉情的故事,你沒聽過嗎?

同志愛滋外籍人士,入境台灣結婚,與兩性跨國婚姻一樣,要取得中華民國國籍,領取國民身分證,層層關卡,重重阻攔,並非容易之事,但好理家在的,只要在台灣合法居留半年以上,就能申請加入健保,享受健保福利,取得醫療保障。月有盈缺,潮有漲落;花無百日紅,人無千日好,人吃五穀雜糧,難免有病痛,醫療保險是最基本的生活需求。如果這樣,同志愛滋外籍配偶,只須熬過半年,就能享有免費的雞尾酒療法囉?錯!沒想到衛福部竟然有把關,增加了一條但書:前2年,雞尾酒療法要自費;第3年起,才能享有健保免費福利。此但書讓人意外,簡直是殺手鐧,殺人無形。你或許會說:「醫院雞尾酒療法,每個月約花2萬元,兩年大概要花48萬元,忍痛個2年,就能享受免費醫療了。」你算錯了!2萬元是健保價,若是自費的話,保證是健保價的2倍以上,說不定是3倍以上!沒錢治療,只能等死了!

為何有此但書?何時有此但書?這是中央政策,我不清楚,我不知道,我無權置喙,也不該置喙,但總覺得怪怪的,怎只針對愛滋病呢,似乎有些不公平。確實只針對愛滋病,其他的大小毛病,完全沒有設限,是否不公平,不是你我說的算,政府自有其考量。如果外籍配偶罹患的不是愛滋病,而是慢性腎衰竭,須每2天,每週3次,勤跑醫院或診所,接受血液透析;或者罹患乳癌、子宮頸癌、肺癌等癌症,須接受手術、化療、放療、標靶等療程,並沒有前2年須自費的但書,而是直接享受健保福利。你我等眾人周知的,洗腎是健保最大的無底洞,至於癌症治療,也是不遑多讓,均耗損健保大量醫療資源,相形之下,愛滋病治療還沾不上邊,卻要遭受厚此薄彼對待呢!

民國109年7月11日,健保署公布108年10大燒錢疾病,依序分別如下:慢性腎臟疾病(燒掉533.16億元)、第二型糖尿病(309.6億元)、齒齦炎和牙周病(180.03億元)、齲齒(166.46億元)、本態性高血壓(140.27億元)、抗腫瘤治療(134.05億元)、呼吸衰竭(125.16億元)、慢性缺血性心臟病(122.66億元)、思覺失調症(115.09億元)、支氣管及肺惡性腫瘤(110.12億元)。此10大燒錢疾病,每一項都超過百億元,尤其慢性腎臟疾病最為可怕,好幾年來,全無例外,均獨佔鰲頭!至於愛滋病呢?絕不超過百億元吧,到底是多少?因牽涉兩筆款項,疾管署公務預算和健保總額給付,我不是很清楚,40、50億元?還是60、70億元?你說呢?

慢性腎臟疾病,主要花費在洗腎,健保署統計結果,533.16億元的84%左右用於洗腎。洗腎分兩種:血液透析和腹膜透析,前者在醫院診所,靠機器進行;後者在自家,由個人自行操作,但須相當技巧,操作不容易,照顧上也不容易,故極大半的人,都是接受血液透析。目前,台灣約10萬人接受洗腎治療,且每年以8、9千人的速度增長,洗腎的盛行率高居全球第一,台灣創造了「洗腎王國」的名號。雖不致於「洗腎亡國」,卻可能拖垮健保呢!除了幾年來的二代健保補充保費挹注外,近日,衛福部修正公布了「全民健保保險對象門診藥品、門診檢驗檢查、急診應自行負擔費用」表單,民國111年5月15日生效實施,也就是說,要提高看診部份負擔了。健保不能倒,要力挽狂瀾,只好使用者付費,增加看診的費用,弱勢族群和窮人看病要勒緊腰帶了。

民國64、65年,我在台南擔任實習醫師,罹患慢性腎衰竭的病患,臉孔黎黑,面容憔悴,噁心嘔吐,無法進食,無助地躺在病床,家屬束手無策,醫師也束手無策,只能日復一日,每天睜開眼睛等死,當年洗腎還不普遍,也花不起這個錢,直到民國84年,健保實施了,黑暗走到盡頭,生命才看見曙光。早期健保洗腎,給付費用是4100點(1點約等於1元),包括偶而的紅血球生成素注射、輸血、口服藥、針藥和檢驗等費用;後來,調降到3912點,因健保總額關係,每年總額固定,就是這麼多,不夠分配怎麼辦?只好稀釋點值了,1點不再是1元,可能低於0.9元以下,甚至低到0.8元多些,變成醫療機構要勒緊腰帶了。

雖說點值少了,利潤被壓縮了,但洗腎病人數量龐大,也不是洗腎一次、兩次就結束,而是每2天就要洗腎,且是經年累月的,不見斷地,重複地進行,洗得越久,活得越久,也活得越久,洗得越久,不少病患都已洗腎10幾20年,甚至接近30年了,這可是非常大的商機!洗腎不一定要在大醫院,小診所也可以,以致偏鄉小鎮,也有專門洗腎的小診所,且病患人數,多到讓人瞠目結舌!病患排隊洗腎,不是輪兩班,而是輪三班,由專車接送,醫護人員忙,連司機也忙,每班不是20、30人,也不是40、50人,而是上百人,多到嚇死人。我的門診,不時有洗腎病患來看診,我打招呼的口頭禪是,「今天洗腎?還是明天洗腎?」洗腎的病患很容易辨識,洗腎越久,臉色越黎黑。洗腎病患感冒咳嗽、腸炎腹瀉等毛病,洗腎診所不給藥,要病患自行就醫,一方面,省些藥費,另一方面,也不怕病患跑了,病患必得乖乖地,準時回去洗腎。

民國107年6月19日,國民健康署修正公布「台灣洗腎人口多的原因」,總共有6點:第一點,隨老年人口,以及肥胖、糖尿病、高血壓等慢性病人口增加,這些問題所引發的腎臟病也增加。第二點,國人不當用藥習慣,對洗腎之影響有兩個面向,一是有些藥物,本身具有腎毒性,直接造成腎臟傷害;二是慢性病人,可能因服用了宣稱可治療其疾病之藥品、草藥或製劑,而未依正規管道妥善醫治,導致控制不佳,加速了糖尿病、高血壓所引發之腎病變。第三點,全民健保實施,我國保險制度完善,全額給付透析醫療,病患不需部份負擔,降低民眾接受透析醫療的門檻,故健保實施後,透析發生率和盛行率顯著增加。第四點,糖尿病及心血管疾病病人存活率提高及老化(略)。第五點,透析醫療品質佳(略)。第六點,腎臟移植率低(略)。

後面第四點、第五點和第六點,根本是充門面,虛應故事,自我感覺良好,自我安慰的話,時代推演,醫療進步,哪個國家不是這樣?又哪個國家腎臟移植率高?完全無法解釋台灣是「洗腎王國」的原因。至於第三點,因健保實施,帶動洗腎人潮,造成洗腎爆增,這是冤枉!若非病入膏肓,病已沈痾,走不下去了,活不下去了,誰願意每2天進醫院洗腎,躺上病床,一躺就是半天,有如半個廢人,連出國旅遊都受限呢?至於第一點,把洗腎爆增原因,推給老年人口、肥胖、糖尿病、高血壓等慢性疾病,甚至有專家直接點名糖尿病,這是掩耳盜鈴,這是不問蒼天問鬼神,社會進展,全球趨勢,哪個國家不也如此?他們洗腎病患有如此多嗎?無法解釋台灣是「洗腎王國」的原因。第二點,「國人不當用藥習慣」,國健署英明又偉大,我要向它磕頭膜拜了!真正說到重點了,冤有頭,債有主,我說第二次,「國人不當用藥習慣」才是罪魁禍首,真正的原因所在!然而,國健署是公家機關,不敢得罪任何四方或任何一人,說得四平八穩的,它應該把「國人不當用藥習慣」排在第一點,它應該可以更挑明的說,衛教成效會更好!怎麼挑明的說?

我遇過一個病患,真實的案例,30餘年的老糖尿病患,虛應故事般的就醫服藥,沒有真正長期規律治療,也沒有忌口,甚至三不五時,聚會吃大餐,暴食暴飲的,血糖常飆升,也常破表,高達700、800的,血糖機檢測不出,只能靠抽血檢測。這種病患真的不足取,不該仿效,這是倒退魯,但病患卻有個優點,絕不亂就醫,不亂吃藥,不亂打針,一些亂七八糟的健康食品或廣告藥,也不吃,為了人情世故,被強迫推銷了數十罐,所謂的進口健康食品,每罐要價5000、6000元的,全丟進冰箱內,沒開封,也沒吃半顆。到80、90歲晚年,甚至臨終前一年,雖然腎功能下滑了,老化了,仍不用洗腎。諸位學者專家們,請不要把洗腎責任全推給糖尿病!後面另有更重要的藏鏡人呢!

我下面介紹的病例,不是單一個案,而是通例,在台灣人身上很常見,多如繁星,數不勝數,不勝枚舉。50幾歲家庭主婦,兒女長大了,各自婚嫁,分散各地,巧的顧身體,憨的顧家伙,閒來無事,身體稍有病痛,輕微的頭痛、腰痛或關節疼痛,甚至小扭傷,就馬上掛診求醫,不單拿藥吃,還要求自費打針。吃什麽藥?打什麽針?很少有例外,醫師也變不出新把戲,大抵是消炎止痛藥。最愛打針的民族裡頭,除了台灣人以外,就屬越南籍外勞或配偶了,泰勞、菲勞、印勞不會,90%以上的越南籍,不惜花錢,會向醫師主動要求自費打針:「醫師!請幫我打針,我要自費打針。」若是台灣人,習慣會追加兩句,「越貴越好,多少錢都不要緊!」傷腦筋!太直白了!簡直羊入虎口,正中醫師下懷,想當好醫師都不行。

常見止痛藥分四類,除了第一類外,涵蓋多種止痛藥,總數可達上百種,也是多如繁星:第一類,乙醯胺酚(商品名普拿疼)。第二類,非類固醇消炎止痛藥(商品名非炎、布洛芬等)。第三類,鴉片類止痛藥(可待因、嗎啡等)。第四類,成癮性止痛藥(立除痛膜衣錠、舒痛停等)。毫無疑義,第三類和第四類止痛藥是有列管的,且列管嚴苛,少了一顆藥,都要面對食藥署裁罰的。那麼,第二類和第一類止痛藥就不用列管了嗎?不!不是列管,而是警示。將病患健保IC卡上傳,從健保網路搜尋,可發現這個月內,病患在各家醫療院所或健保藥局,拿了幾片止痛貼片,拿了幾顆各類止痛藥!然而,這種警示無用,沒有嚴厲的裁罰作用,醫師仍會3天、5天或7天的,開出短期止痛藥,醫師會故作不知,或故作無辜狀,「病人疼痛厲害,不得不給止痛藥,不是醫師不仁!」有向健保署申請費用的止痛藥,健保才會登錄,始能搜尋得到,至於自費的止痛針劑,是無底深坑,沒登錄,也搜尋不到,完全無法知曉其他醫療院所,私下共用了多少止痛藥!不少止痛藥,成癮性不提,不單傷胃、傷肝,也傷腎呢。

我在門診,曾遇過兩、三位病患,感冒發燒和頭痛,或腰部扭傷疼痛等,看診之前,會向我表明:「醫生啊!我腎臟功能不好,介於第三期和第四期之間,鹿基的衛教師有強調,每回就醫,要跟醫生說清楚,請醫生不要開止痛藥,免得更加傷害腎臟功能,我很怕洗腎呢!」我忍不住肅然起敬,要向鹿港基督教醫院的衛教師磕頭致敬,也要狠狠按個讚,她們是善心大菩薩!既然腎功能不好,就盡量避免使用止痛藥,不打針以外,僅給普拿疼口服藥,且交代病人:「沒發燒,就不吃退燒藥了;沒頭痛,就不吃止痛藥了!」慢性腎臟病共分五期:第一期,腎臟傷害,但腎功能正常,腎絲球過濾率大於90。第二期,輕度腎功能下降,腎絲球過濾率60-89。第三期,中度腎功能下降,腎絲球過濾率30-59。第四期,嚴重腎功能下降,腎絲球過濾率15-29,須每3個月追蹤腎功能。第五期,末期腎衰竭,腎絲球過濾率小於15,可能要面對洗腎威脅,須每2-4週追蹤腎功能。

這位50餘歲的家庭主婦,不僅愛逛醫療院所,更愛自行買藥吃,是藥局、藥房、中藥房的常客,尤其是電台的廣告藥,不知啥碗糕的,亂七八糟的,莫名其妙的藥丸,只要電台廣告的,主持人宣傳的,不明就裡地,悉數買回來吃,如此經年累月的,不知吃了多少年。近60歲時,醫師診斷罹患了,糖尿病、高血壓和高血脂症等三高疾病,買藥和吃藥,更加變本加厲,加上電視廣告興盛,大量販賣所謂的健康食品,說得天花亂墜,說得像神丹妙藥似的,廣告打得越兇的,價錢越貴的,越買來吃;說是啥日本或啥德國進口的,必定買來吃,成了忠貞粉絲。近70歲,腎功能衰竭了,邁入第五期慢性腎臟病了,腎絲球過濾率只有12、10左右,須面對血液透析了,她開始慌亂了,諱疾忌醫,打死也不洗腎;也病急亂投醫,死馬當活馬醫,到處尋訪神醫仙藥。

三姑六婆介紹的,甚至道聽塗說的,只要有地址,她就逼著兒女,遠途跋涉,開車送她過去。她去過台南某偏僻小鄉,老式四合院的茅屋裡,接受祖傳中草藥治療,一個療程7天草藥,要價10萬元,去了兩次,花了20萬元,腎功能更加下滑,嚇死了,再也不敢去了。也去過南投某小鎮的小診所,醫師自稱領有腎臟專科醫師執照,號稱有專治腎衰竭的進口針劑,每2天打一劑,總共施打了五劑,也花了近20萬元,效果不怎麼樣,完全沒改善,還是不了了之了。老人家更苦了,病懨懨的,食慾不振,噁心欲嘔,全身虛脫無力,原本打死不洗腎的話,完全軟化了,在兒女苦口婆心勸說下,最終仍走上洗腎一途。除了胡亂就醫,吃藥和打針,這些電台的廣告藥,全都是偽藥或假藥;電視台的健康食品,甚至不是健康食品的健康食品,哪一樣不是洗腎的主要罪魁禍首?人工化學製品會是好東西嗎?它們就是後面的藏鏡人!這就是挑明的說!吃下去,再也吐不出來了,執迷不悟,一心追求健康的,拼死拼活顧健康的,把肚子當藥櫥的,最後只有洗腎了。

台灣是洗腎王國,洗腎費用佔去健保很大醫療資源,年年獨佔鰲頭,穩佔第一,衞福部沒去限制,卻要限制愛滋病治療,這樣對嗎?腎衰竭值得同情?愛滋病不值得同情嗎?一次洗腎約花4000元,一年52週,每週洗3次,連續兩年,4000元*3次*52週*2年,健保將花掉124萬8千元。若是愛滋病雞尾酒療法,每個月約2萬元,2萬元*12月*2年,健保將花掉48萬元,前者是後者的2.6倍,哪個比較燒錢?可一目瞭然喔。回到前面,同志愛滋外籍配偶,進到台灣來,不是你想像的那麼好康,前2年的雞尾酒療法須自費,不是吃免驚的,若是腎衰竭須洗腎,則無此自費的規定,才真的是好康大放送!

同是外籍配偶,疾管署竟然有此差異但書,血液透析行,雞尾酒療法不行,明擺著,同性婚姻和雙性婚姻是有差異的,原因為何?我不知道,這是中央政策,我不懂,也不清楚,那就該閉嘴,不要亂講話,不要無的放矢,免得惹人厭,又惹人嫌。異性戀者罵我,不懂裝懂,閒閒美黛子,幸災樂禍,多管閒事。同志愛滋知道了,會借題發揮,高舉彩虹旗,頭綁白布條,揭竿而起,抨擊衛福部,對愛滋病歧視又霸凌,對同志愛滋有偏見等等。衛福部長官,尤其是疾管署長官,必然罵死我了,說我吃碗內,卻看碗外,吃裡扒外,虧我還是終生公衛人,也是終生防疫人,竟然挑撥離間,無事找碴,故意製造爭端,讓長官下不了台!我想平安度日,不想當「吹哨人」!

民國108年5月24日,同性婚姻法公布實施,一翻兩瞪眼,塵埃落定,蓋棺論定,沒得吵了,同志族群大獲全勝,敲鑼打鼓,歡欣鼓舞,最後是幾家歡樂幾家愁,歡樂的是同意派,愁的是反對派,不管同意或反對,明天太陽照樣升起來,每個士農工商仍繼續幹活,時代巨輪不會倒退魯,更不會停歇或停頓,眾人摸摸額頭,或摸摸鼻子,日子還是一樣要過,吃喝拉撒睡,沒有一項能免除。不過,同性婚姻法真的就此塵埃落定,順理成章,沒得吵了嗎?抱歉!不是你想的那樣,還有得吵呢!甚至吵得更兇悍呢!誰在吵?是同志團體,應該說是多元性別團體!莫名其妙,大獲全勝的勝利者,感恩都來不及了,謙卑得都要下跪磕頭了,怎還會吵?豈非人心不足蛇吞象?你有所不知,道理很淺顯,宇宙萬物,人性使然,人之常情,恁誰都一樣,有了之後,會要求更多,也會要求更好。

多元性別團體不滿足,同性婚姻實施近3年來,實行起來,發現有些地方限制極多,有些地方窒礙難行,認為政府為德不卒,友善程度不足,沒有做好相應規範和配套措施,還需要進一步修法和改進,甚至發現一國好幾制,各地方縣市政府,各有不同的尺度。同志團體要求改進的,主要有三大項:放寬同性婚姻外籍配偶國籍限制、放寬同性婚姻收養權限制、放寬同性婚姻人工生殖限制。台灣同性婚姻的主要推動者,是「台灣伴侶權益推動聯盟」,它們把上述三項,認定是未來更上一層樓,誓死努力的目標。總之,基本有了,還得要求更多,希望無限上綱,永無止境,多多益善。

第一項,放寬同性婚姻外籍配偶國籍限制。同性婚姻法公布實施後,台灣是亞洲第一個同性婚姻合法化的國家,欲與台灣同志結連理的外籍人士,其國籍是有限制的,非任何阿貓阿狗等國家都可以的,僅限以下28個國家:加拿大、美國、墨西哥(部份地區)、哥倫比亞、阿根廷、巴西、烏拉圭、厄瓜多、哥斯達黎加、丹麥、挪威、瑞典、芬蘭、冰島、英國、法國、德國、愛爾蘭、荷蘭、比利時、西班牙、葡萄牙、南非、盧森堡、馬爾他、奧地利、澳洲和紐西蘭等,也就是說,同性婚姻合法化的國家或地區的外籍人士,才得與台籍同志辦理同性婚姻登記。至於未承認同性婚姻的國家人士,是否能與台籍同志辦理同性婚姻登記?因涉及涉外民事法律適用法,暫時不准,須俟司法院及法務部釋示後,再據以辦理。何時釋示會下來?不知道!世事難料,3、5年?還是天荒地老?總之,現在免談!

至於緊鄰台灣海峽,最常親密往來的大陸人士如何?因中國大陸和港澳地區均未承認同性婚姻,台籍同志與大陸和港澳地區人士,得否在台或承認同性婚姻之第三地辦理同性婚姻登記?因涉及台灣地區與大陸地區人民關係條例、香港澳門關係條例之相關規定,亦暫時不准,即使在第三地結婚登記,法律上仍是無效,須俟中華民國大陸委員會(簡稱陸委會)釋示後,再據以辦理。陸委會是台灣統籌處理海峽兩岸事務的專責行政機關,單方面釋示有用嗎?當然沒用!中共中央不同意一切免談!中共中央會同意嗎?想也知道,中共會捧西方人的LP嗎?不僅等到天荒地老,也等到海枯石爛!台灣陸委會的大陸對等機關有兩個,中華人民共和國國務院台灣事務辦公室(簡稱國務院台辦、國台辦)和中共中央台灣工作辦公室(簡稱中共中央台辦、中央台辦、中台辦),其實,這是一個機關兩塊招牌,不管是國台辦或中台辦,指的是同一個機關,中國大陸是黨領政,也是黨政合一,是共產黨和政府對台工作領導小組的辦事機構。

同志跨國婚姻有諸多限制,不像兩性婚姻,沒有國家或種族限制,有邦交或沒邦交國家,民主、極權或共產國家,白種人、黃種人或黑種人,全都沒問題,悉聽尊便,來者不拒。雖說法律有限制,但法律是死的,人是活的,據說,曾有案例偷渡成功。某台籍同志和某港澳同志,相愛多年,欲結連理,終生廝守,在某北部縣市戶政事務所,登記結婚失敗,後來,轉往某南部縣市戶政事務所,登記結婚卻成功了,變成了一國兩制,讓人意外,不懂為何有此漏洞?已辦理結婚登記,政府還能收回成命嗎?算了!不宣揚開來,兩人在台灣,平平安安,好好地過日子吧。如果,未來欲移居港澳或中國大陸,顯然地要隱藏兩人結婚的事實,因中華人民共和國絕不承認此婚姻合法。

第二項放寬同性婚姻收養權限制,第三項放寬同性婚姻人工生殖限制,此兩項,前面已述,不再重複,主要是同性婚姻禁止收養子女,也禁止人工生殖。全世界共有233個國家和地區,包括198個國家、35個地區,會有滾動式的增加,台灣是全球第29個,亞洲第1個,實施同性婚姻法的國家,走在時代的尖端,初試啼聲,一鳴驚人,一炮而紅,讓世界看見了台灣,太厲害了!要感謝主要的推動者「伴侶盟」,鍥而不捨的努力,害得某些政府官員,被叨擾得快要走頭無路了,甚至要棄械投降了,乾脆辭職回家,好生養老去。哪天同志跨國婚姻不再設限了,親子收養權和人工生殖也爭取到了,伴侶盟可說功成名就了,可以萬古流芳了!(111年4月15日完稿)

把酒言歡能幾回:(九十五)同志婚姻養子女

                                               把酒言歡能幾回:(九十五)同志婚姻養子女

                                                                       作者:吳聰賢醫師

唐劉長卿:「鄉心新歲切,天畔獨潸然。老至居人下,春歸在客先。嶺猿同旦暮,江流共風煙。已似長沙傅,從今又幾年?」

民國108年底,阿國與阿和,這對同志愛滋情侶,到彰化戶政事務所,辦理結婚登記,我擔任兩人的證婚人,當天中午,在石井屋辦了一桌喜宴,邀我留下來,喝完一杯喜酒再走,但我婉拒了。婉拒原因有兩點:第一點,回田裡工作,療癒心情,舒展筋骨。第二點,中午12點以前,準時上床睡覺,以備下午門診體力。其實,除了這兩點原因以外,另外還有兩點,我不得不離去:第三點,我個人本性,自閉內向,沉默寡言,不善言詞,討厭嚼舌,厭惡哈拉,我講話常不過三句,但此歡樂的喜宴,我噤若寒蟬,默不作聲,豈非突兀?掃他人興?第四點,喜宴是中午12點,辦完結婚登記,才9點出頭,我要等那杯喜酒,要等到何年何月?我已公職退休,難道回衛生局,去叨擾老同事們?衛生局不是閒衙門,尤其是疾管科,業務繁重,沒人閒得有多餘時間,去招呼科長,且是退休的老科長。人嘛!年紀大了,看多了,總要有自知之明吧。

所以,你若懷疑我,怕被同桌吃喜宴的愛滋病患們,感染了愛滋病,以致婉拒喝那一杯喜酒,那誤會可大了!也小看了我從事愛滋防治的專業。說到愛滋病的感染,它的感染率很恐怖嗎?你一定這樣想!但是,美國曾有份研究統計資料,讓我不禁驚呼:「真的嗎?還是假的?簡直是天方夜譚!」討論之前,我先介紹一位人物,王任賢醫師,中國附醫感染科主任,中華民國防疫學會理事長,前中區傳染病防治醫療網指揮官。疾管署將全國劃分成6區,每區各有一個區管制中心,相當於疾管署分署,每一區管制中心,設有傳染病防治醫療網,由轄內各大醫院感染科醫師組成,防疫等同作戰,每一個醫療網均派任一位指揮官,負責統籌指揮,他就曾兩次,擔任醫療網指揮官。

王任賢擔任醫療網指揮官,前後共10幾年,每年至少兩次,在中區管制中心,召開醫療網聯繫會議,我必然代表彰化縣衛生局,列席聯繫會議。不單彰化縣,中區所轄的台中市和南投縣,所有傳染病防治相關業務,都要受其指揮、調度、管控和指導,他類比我半官方的直屬長官,受我尊崇和尊敬。他擔任指揮官期間,幾乎踏遍彰化轄內各鄉鎮,哪個地方有疫情爆發,必然看得到他的身影;各大醫院的傳染病防治演習,他也必然蒞臨指導和講評。此外,他也常來彰化辦理傳染病防治講座,對象包括27位防疫人員,以及各大醫院醫護人員,特別是醫院院內感染控制人員,以致,彰化大半醫護人員,沒有人不認識他。

某次教育訓練,專題報告是「最新愛滋病防治」,他引用了上述美國研究資料,說明各項愛滋病感染率,包括愛滋病肛交和陰交的感染率:肛交插入方0.065%、肛交受方0.50%、陰交女方0.10%、陰交男方0.05%。同性戀肛交的感染率,約異性戀陰交的1.3-5倍,這數據可理解,因肛門黏膜是單層柱狀上皮,比陰道黏膜的多層扁平上皮,更容易受傷流血,當然感染率較高。同性戀0號比1號感染率高,異性戀女方比男方感染率高,約相差2-7.7倍,此數據也可理解,對接受方來說,自己肛門或陰道,被灌滿感染者的精液,精液滿是愛滋病毒,感染率豈能不高?當下,在衛生局三樓會議室,我聽到此數據,相當驚訝,愛滋病感染率這麼低嗎?匪夷所思!但我不敢提出質疑。

說真的,這個統計數字,我抱持很大的懷疑,害我邊上課,邊如坐針氈,也怪自己孤陋寡聞,不學無術,研究所畢業後,再也沒唸過半篇研究論文或學術報告了。以「肛交受方0.50%」來說明,它代表自身是同性戀0號,對方是染患愛滋病的同性戀1號,兩人在沒有安全保護情況下,肛交了100次,自身被對方感染愛滋病的機率是0.5,也就是說,肛交了200次後,感染幾率才是1!你相信這個數字嗎?你敢這樣不知天高地厚的莽撞嗎?打死我,我也不會相信!盡信書,不如無書;盡信研究報告,不如沒有研究報告。肛門黏膜脆弱,容易因肛交而受傷流血,滿含愛滋病毒的精液,全射進肛門裡頭,不要說肛交200次,我個人認為,只要肛交一次,就極可能感染愛滋病了!你認為呢?同志間肛交,常視死如歸,不戴套就橫衝直撞,難道受此統計數據誤導嗎?害人不淺!是這樣嗎?夜路走多了,總會遇上鬼,為了安全,儘量避免走夜路,才能保平安啦!

男女婚姻,甚至已有了愛的結晶,嗷嗷待哺,人見人憐的嬰幼兒,兩人仍然不顧情份,也不顧小孩未來,會鬧離婚,各奔東西,形同陌路,何況是沒有小孩拖累的同性婚姻,離婚更易如反掌,兩三下,說翻臉就翻臉,令人耽心,不敢抱太大的期望。以致,我常耽著心,不知何時,阿國會打來電話,說他們兩人已離婚了!說不定,一事不煩二主,繫鈴人也是解鈴人,還要我去幫忙,擔任兩人的離婚證人呢!民國108年底,阿國與阿和兩人登記結婚,至今已2年又4個月,很慶幸的,兩人平安順遂,沒有鬧分居,也沒有鬧婚變,但是,上週,卻接到阿國的電話,說阿和出事了!其實,不是大事,這是早預知的後果,早晚會碰上的!阿和數月來,食慾不振,體重減輕,加上腹瀉,彰基感染科追蹤結果,CD4淋巴球驟降至170,彰基第二次通報,阿和正式染患了愛滋病,開始接受雞尾酒療法了,目前,病情穩定,沒有惡化。

小人之心度君子之腹,我故意問阿國:「阿和患病了,更須要人家關懷和照顧,你會不離不棄,還是狠下心來,拋棄了阿和?」電話那頭氣急敗壞地回應:「不可能!絕不可能!我們兩人是真心相愛的,我也對天發誓過,會照顧他一輩子的!如果我拋棄了他,不單我辜負了他,也肯定他會想不開,保證會跳樓自殺的!」我想起來了,幾年前,我去山腳路疫情調查時,阿和曾說過,他很愛阿國,兩人形影不離,沒有阿國,他根本活不下去,如果哪天阿國變心了,他只有死路一條。其實,愛滋病發並非絕症,等同高血壓、糖尿病等慢性疾病,長期規律服藥,仍可活得天長地久,我安慰了阿國後,也告訴他:「你自己也多保重,你難免也會發病,兩人就同病相憐,互相取暖,互相照顧吧!」

說到同性婚姻,若雙方鬧出離婚,必然沒有子女拖累,一刀兩斷,乾淨俐落,沒任何牽扯或牽掛,因兩個男的,或兩個女的,豈能搞出子女來!老祖宗說的「孤陰不生,獨陽不長」,這是順應自然,有科學根據的,人類是高等動物,豈可能雌雄同體、異體受精?豈非變成人妖!沒錯!同性婚姻生不出子女來,這是通論,但意外的狀況還挺多的,不一而足,你僅看到事物的一面,沒想到事物有好幾面,不是兩面、四面或六面,而是很多面,甚至無窮面,讓人匪夷所思呢。同性婚姻子女問題,單法律來說,就很複雜,甚至法官都難斷家務事,因同性婚姻的單方,在結婚前,可能已有親生子女,甚至養子女,當同性結婚後,子女問題就出現了!

「司法院釋字第748號解釋施行法」,簡稱「748施行法」,又稱「同性婚姻法」,簡稱「同婚法」,關於同性婚姻收養子女問題,法條明文規定如下:「雙方當事人之一方,收養他方之親生子女時,準用民法關於收養之規定。」若非親生子女,則不符規定,無法收養,即使有實質的收養,但不具有養子女的相關權利義務。沒有親生子女,收養子女如何?同性婚姻之配偶,兩人可以一起收養子女嗎?依法無據,也無明文拒絕,仍是空窗期狀況,目前為止,法律判例是回絕,禁止收養子女!對這個議題,你的看法如何?贊成或反對?你的看法沒用,也沒人鳥你,天要下雨,娘要嫁人,不是你能左右或置喙的,須要司法院解釋,甚至大法官釋憲呢!

同性婚姻收養子女問題,其面向真的很多,挺複雜的,我動點腦筋,用幾種面向來說明。第一種面向,男同志婚姻或女同志婚姻,配偶中一方是真性陰陽人,又是肛交,又是陰交的,婚後產子,對雙方來說,都是親生子女,而非收養子女,但現實社會挺詭異的,必得上法院,靠法律來加以認定,憑添同性婚姻親生子女、收養子女的複雜性。如果,雙方都是真性陰陽人,也都在婚後懷孕生子,那問題更有趣了,雌雄同體,且異體受精,不是人妖,而是有此可能性,最後,還是法律來認定了。

第二種面向,女同志婚姻,配偶之一方,在結婚前或結婚後,婚姻進行當中,無意間被異性戀者強暴了,或本身有雙性戀傾向,在外頭跟異性戀者,合意通姦,因而懷孕了,經過十月懷胎產子,此子女對她來說,絕對是如假包換的親生子女,嬰兒出生證明書是明證,完全毫無疑義!但配偶之另一方,忍氣吞聲,不計前嫌,願意繼續維持此婚姻,她該怎麼辦?可以進行孩子收養嗎?照樣毫無疑義,符合同婚法規定,可以辦理收養關係,成為貨真價實的,一絲不苟的養子女,具有民法規定的,法律賦予的所有權利和義務。

第三種面向,男同志婚姻,配偶之一方,屬於雙性戀者,對男性和女性,都能產生性趣,能跟男性作愛,也能跟女性作愛,結婚前,已先有一段異性戀婚姻,且有婚生子女,當雙方離婚,此婚生子女監護權、撫養權等,女方悉數放棄,均歸屬男方,此時,婚生子女進入同志家庭,對父親來說,此婚生子女證據確鑿,屬親生子女,至於配偶之另一方,仍可依照同婚法規定,辦理子女之收養,取得法律所賦予的權利和義務。但是,若前段婚姻,女方不完全放棄監護權,同志婚姻的另一方,要如何取得子女收養權,問題可大條了,女方同意或不同意,牽扯甚多,必然憑空橫生甚多枝節,連走上法庭,也不一定能順利解決呢。如果,同性婚姻持續中,雙性戀者守不住寂寞,又在外頭胡搞亂搞,有了非婚生子女,若子女認祖歸宗,來到同志家庭,會是無庸置疑的親生子女,也會是符合法律規範的養子女。

第四種面向,男同志婚姻,配偶之一方,極大傾向的同性戀者,可能85%以上,甚至95%以上,在結婚前,經父母之命,媒妁之言,以及各方三姑六婆,催促和逼迫之下,先跟異性戀者結婚了,結婚後,發現兩人性趣不合,比話不投機還嚴重千萬倍,簡直無法相處,難以水乳交融,但女方卻也懷孕生子了;或者,原本不很了解自己的性傾向,等結婚後,才徹底醒悟,大徹大悟,原來自己的性傾向是如此,縱然已有婚生子女,也只能走上離婚一途了。此婚生子女,對配偶的一方,當然是親生子女,對配偶的另一方,仍然可依據同婚法,認養為養子女。當然,想認養孩子,必得孩子的親生母親同意。

第五種面向,男同志婚姻或女同志婚姻,配偶的一方或雙方,想借助人工生殖法,進行繁衍下一代,例如:女同志用他人精蟲植入或胚胎植入,懷孕生子;男同志尋找代理孕婦,協助生子,但台灣目前的法律行不通,「人工生殖法」規定:「夫妻符合各款不孕情形者,醫療機構始得為其實施人工生殖。」同性婚姻雙方非夫妻,法律不允許接受人工生殖!台灣目前法律仍未核准代理孕母!縱然遠赴國外,花大錢接受人工生殖和代理孕母,回國後,所生子女,法律難以認定,徒生困擾和煎熬,所以,同性婚姻的親生子女或收養子女,都是夢想,肯定一場空。台灣人口出生率急遽驟降,已邁入死亡交叉,怎麼辦?國健署有在討論,是否放寬規定,讓單身女性也可以接受人工生殖,以提高人口數?或許,這是女同志婚姻者,可以企盼的夢想!未來,你不單,不得不接受單親家庭的子女,也不得不接受同志家庭的子女。天要下雨,娘要嫁人,這是趨勢,你只能接受啦。

第六種面向,男同志或女同志婚姻,以阿國和阿和為例來說明,兩人同居多年,甜甜蜜蜜,相親相愛,如膠似漆,如魚得水,鶼鰈情深,且辦理了結婚登記,以阿和婉約柔弱,似女人的個性,必然想要家中有孩子,除了增添熱鬧,也滿足當女人和母親的渴望,怎麼辦?當然去相關機構,申請認養手續了,然而,至今,法律面仍然行不通,不管是男同志或女同志婚姻,法官的裁決就是拒絕,明定不准收養子女!阿和心有不甘,心裡鬱卒,無法接受,哭哭啼啼的,硬逼阿國北上,上京告御狀,甚至告上總統府,也是沒采工,甭想啦!得到到的答復是「依法行政」,等同拒絕的推托之詞。如果,阿和私下託人,花錢買嬰,雙方簽下字據,成為阿和的養子女,可行嗎?戶政事務所同意登記嗎?戶政事務所查到是同性婚姻,肯定回絕!若不小心登記了,法律會回溯追究嗎?應該會的,法律刀下不留人,反傷腦筋,徒增困擾罷了。

第七種面向,男同志或女同志婚姻,仍以阿和與阿國為例來說明,阿和是0號同志,屬於肛交的受方,性傾向偏於女性,本人個性也偏向女性,喜歡小孩,如果,阿和結婚前,去申請收養子女,經過多年努力,辛辛苦苦地,終於逮到機會,讓他如願以償,認養到養子女了。一般相關機構,寧願出養孩子給雙親婚姻的家庭,故辛苦等待是必然的,而台灣法律上,並沒有規定,單身者不可認養養子女。阿和婚前的養子女,當他婚後,此養子女怎麼辦?遺棄?再次出養?只得走上法庭,請求法官法外開恩了!民國111年1月4日,某法官判例出來了,裁定許可繼續收養此養子女!當然,依同婚法規定,僅是阿和的養子女,阿國不能收養為養子女,因不是阿和的親生子女!此判例,多元性別團體樂得炸鍋了,興奮不已,敲鑼打鼓,歡欣鼓舞,認為是世紀大勝利,但僅是個案,還不是通案,眾人高呼著,革命未成功,同志仍須努力,仍有再接再厲,努力不懈的空間!單身者認養養子女,是漏洞嗎?是法外開恩嗎?我老了,我不去想那麼多,還是那句老話,天要下雨,娘要嫁人,隨它去吧!

同性婚姻,也難免企盼有婚生子女,但子女議題挺複雜的,我儘可能提出了七種面向,試圖加以說明,結果呢?我自己都搞得灰頭土臉,不辨東南西北,糊裡糊塗的,難保你不也如此,故濃縮成兩點,讓思路簡化,提綱挈領,方便釐清,免得走上歧路,不知所云,也不知所思。

第一點,親生子女。不管婚前或婚後,不管陰陽人、雙性戀者或同性戀者,甚且多元性別者,所生之親生子女,有相關證明或證據者,法律必得接受事實,不溯既往,不能拆散血脈,悉數認定為親生子女,此情況下,同性配偶的另一方,自然依法可以收養為養子女。如果,同性婚姻期間,想依靠人工生殖技術,產下自己的親生子女,窒礙難行,是法律所不允許的,也是法律無法接受的。

第二點,收養子女。同性婚姻,同性配偶的任何一方或雙方,不得收養子女,這是法律所不允許的,也是法律無法接受的,台灣目前已有案例,法官裁示結果是「不允許」。但是,如果是婚前,早已取得的收養子女,同性結婚後,台灣已有案例,法官裁示「允許」,仍得繼續維持此收養關係,惟同性配偶的另一方,法律不認同此養子女關係,等同是婚姻裡的局外人。總之,目前收養子女行不通,只能期待往後法律修改了,要修法,可能要司法院解釋、大法官釋憲了。

當阿國打來電話,告訴我阿和愛滋病發了,我不覺得意外,愛滋病毒感染者,大抵4-7年,必然發展演變成愛滋病,這是疾病自然過程,絕少有例外,只能接受雞尾酒療法了,若能長期接受治療,還能健健康康地,活得天長地久,且病毒控制到,幾乎不會傳染人的低水平。依據「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例」規定,自民國106年2月起,開始服用雞尾酒療法的前2年,相關醫療費用,由疾管署公務預算給付,2年後,則回歸健保架構,以慢性病照護模式給付。總之,阿和每個月約2萬元的醫藥費,不用自掏腰包,不是政府給付,就是健保給付,減輕個人很大的負擔,阿國不用為錢操心,不必日夜拼死拼活,努力攢錢為阿和治病。

同志婚姻法,於民國108年5月17日,立法院三讀通過;同年5月22日總統公布;同年5月24日生效,速度超級快的,有如坐高鐵,更像坐雲霄飛車,僅僅一週而已,就生效實施了。當下,網路有很多反對聲音,抨擊聲浪很大,因公投通過了,法律也公布了,也正式實施了,沒得抨擊了,只好把矛頭對準愛滋病,愛滋病成了代罪羔羊,遭受魚池之殃,網路宣稱外國愛滋病患者,會透過同志婚姻法,不管是真結婚或假結婚,紛紛進入台灣,取得國籍後,將耗盡疾管署國家預算,也耗盡健保統籌款,瓜分掉愛滋病醫療資源!真的是這樣嗎?錯!表示他對外籍配偶和國籍法的無知。在我的門診,不少外籍配偶,尤其是越南配偶和大陸配偶,多所抱怨,說要取得台灣身分證,非常困難,比登天還難,要耗時4年、5年,甚至8年,忿滿之情,溢於言表,只差沒有幹譙出來而已。

不經一事,不長一智,趁此寫作機會,也了解外配的辛酸和無奈,搜尋網路資料後,發現外籍配偶要取得台灣國籍,拿到身分證,真的是困難重重,不是小孩子跳房子,更不是扮家家酒,你當爸爸,我當媽媽,他當弟弟,玩得不亦樂乎,而必得依法行政,依據國家體制,層層關卡,關關橫亙,牽扯我駐外使館、外國駐華使館、內政部移民署、戶政事務所等,有的單位,甚至好幾個關卡,關關難過,卻也必得要過,要耗盡多年磨工和苦工,苦修經年,最後才能修得正果。每回門診,看到剛入境台灣沒多久的年輕外配,我習慣打招呼:「拜託!請多生幾個孩子,台灣出生率越來越低,國小老師都快要沒工作了!」她們都回答:「不生了!只生1個就不生了!台灣政府很囉嗦,很機車,孩子都已4、5歲了,還不給我身分證!」沒身分證,不能打工上班賺錢,養不起孩子啦!

暫時把同性婚姻擺一邊,後面續談。外籍配偶要取得中華民國國籍,拿到身分證,確實很難,所須關卡如下:

第1個關卡,申請居留簽證。向我駐外使館或辦事處,以結婚名義,申請居留簽證,然後搭機入境台灣。

第2個關卡,辦理結婚登記。雙方到轄區戶政事務所,辦理結婚登記,領得結婚證明書。所有關卡裡頭,戶政事務所最親民,最符合人性,很平民化,沒有官僚作風,不會多刁難,只要有兩位證婚人簽名蓋章,就可辦理結婚登記。不過,外籍配偶必得有未婚或單身,經過認證的相關證明,否則觸犯台灣的重婚罪,台灣憲法是一夫一妻制。因憲法規定一夫一妻制,使得同性婚姻法,須要司法院出面函釋。

第3個關卡,申請外僑居留證。拿著結婚證明書,向內政部移民署各地服務站,申請外僑居留證。全台每個縣市僅有一個服務站,彰化縣服務站位於彰化市中山路三段2號1樓,若是縣市合併的院轄市,如台中市、台南市、高雄市,則會有第一和第二,共兩個服務站,台中市第一服務站在南屯,第二服務站在豐原。

第4個關卡,申請準歸化中華民國國籍。外籍配偶向轄區戶政事務所,申請準歸化中華民國國籍,申請條件嚴苛,申請日當天往前推算,必得居留台灣達3年以上,且每年超過183日以上居留事實,也就是說,連續3年,每年有半年居住在台灣,很仔細地核算,差1天、半天都不行。

第5個關卡,申請喪失原屬國國籍。外籍配偶向原屬國政府、駐華使領館或授權代表機構,申請喪失原屬國國籍,必得在1年內,取得喪失原屬國國籍證明,否則歸化中華民國國籍無效,悉數退件。台灣政府允許台灣人,擁有雙重國籍,例如中華民國國籍和美國國籍,但不允許外籍配偶擁有雙重國籍。台灣不少政府高官、大型企業家、上市公司大股東等,都擁有台灣和美國雙重國籍,不過,美國「肥咖法案」通過後,將面臨雙重繳稅的困境。西元2010年(民國99年)3月18日,美國總統歐巴馬簽署通過「獎勵聘僱恢復就業法案」,其中一個章節是「美國海外帳戶稅收合規法」,又稱「外國帳戶稅收遵從法案」,即俗稱的「肥咖法案」,屬於聯邦法律,它要求所有非美國的外國金融機構,有義務搜尋美國公民,在該機構的金融活動記錄,並向美國財政部報告這些人的資產和身份。此法規,不僅包括美國公民,也涵蓋美國綠卡持有人。據說,肥咖法案通過後,不少人,尤其大財主,想退出美國籍,卻發現身不由己,且悔不當初,因退出手續很麻煩,不是公開媒體嘴巴說出,或郵寄遞交書面信件,想退出就可退出,而且,必得回溯既往,補繳10幾年來,所有的稅收,才得全身而退,否則,看你還有膽再入境美國嗎?以叛國罪論處,保證被扣留,先補稅再說!據說,擁有台美雙重國籍的台灣人,約有80萬人。

第6個關卡,申請歸化中華民國國籍。完成第4個和第5個關卡申請後,就可向轄區戶政事務所,申請中華民國國籍了,但須符合以下三條件:年滿20歲以上,依中華民國法律及其本國法律,均有行為能力;無不良素行,且無警察刑事案件記錄之證明;具備我國基本語言能力,及國民權利義務之基本常識。因屬外籍配偶身份,不須要相當之財產或專業技能,足以自立或生活保障無虞之證明。在台外籍配偶,我門診看到的都是外籍新娘,以越南籍最多,大抵會經政府安排,進入夜校,接受語言等補習教育,所以,外籍新娘比外籍勞工,有較好的語言溝通能力。外籍勞工就診,常須仲介派人陪伴翻譯,或手機視訊仲介方翻譯,或用該國文字圖卡溝通。

第7個關卡,申請台灣地區居留證。外籍配偶入境台灣,剛結婚後,所申請的是外僑居留證,不是台灣地區居留證,兩者有區別。申請歸化中國民國國籍,經許可後,就可向內政部移民署各地服務站,申請台灣地區居留證。內政部移民署服務站,每個縣市只有1個,頂多2個,但戶政事務所不同,幾乎每個鄉鎮都有,不是戶政事務所,就是戶政事務所辦公室,這是戶政事務所親民、便民勝出的原因。大S徐熙媛,結束10年婚姻,4個月後,與韓籍酷龍具俊曄閃電結婚,兩人透過文件,先在韓國戶政事務所辦理結婚登記,接著,具俊曄以依親理由,申請居留簽證,於111年3月9日,上午11時30分,搭機入境台灣,因新冠肺炎疫情關係,依台灣規定,必得接受採檢和10天防疫旅館隔離,直到19日深夜24時,才得與徐熙媛團聚,採檢包括2次PCR和3次快篩。兩人見面後,依規定,仍須在家7天自主健康管理,以及2次快篩。估計此刻,兩人應已在台灣戶政事務所,辦理完結婚登記,並申請了外僑居留證,未來是否申請歸化中國民國國籍?申請台灣地區居留證?申請台灣地區定居證?太遙遠了,屬未知數!你猜機會大嗎?

第8個關卡,申請台灣地區定居證。台灣地區定居證,不同於台灣地區居留證,兩者有差別,也是向內政部移民署各地服務站申請。符合以下三條件之任一項,算滿嚴苛的,才能從台灣地區居留證,進一步取得台灣地區定居證:一、自核准居留那天起算,連續居住1年。二、居留滿2年,每年居住270日以上。三、居留滿5年,每年居住183日以上。

第9個關卡,申請戶籍登記及請領國民身分證。有了台灣地區定居證,接著,就可以向轄區戶政事務所,申請戶籍登記,以及請領國民身分證,終於走完了整個流程,拿到了國民身分證,就取得了台灣國籍,正式成為中華民國國民了,享受各項權利與義務。對外籍配偶來說,國民身分證極為重要,找工作、辦銀行帳戶等各種場合,必得用上身分證,尤其用身分證辦理護照,才能搭機出入境台灣。

兩性結婚,必然有跨國婚姻,台灣接受嗎?毫無疑義,台灣必然要接受跨國婚姻的。依據行政院主計總處綜合統計處統計,截至民國108年6月底,台灣外籍配偶人數達54.9萬人,按國籍分類如下:大陸地區34.5萬人(佔62.8%)最多、越南籍10.7萬人(佔19.5%)居次、印尼籍3.0萬人(佔5.5%)排名第三、港澳地區1.7萬人(佔3.1%)排名第四、菲律賓1.0萬人(佔1.8%)排名第五。我門診有一位來自南美洲的外籍配偶,只會講葡萄牙語,不會說國語或台語,每回來診所看病,必得孩子或老公當翻譯。

重回同性婚姻話題,這是文章的主軸。跟兩性結婚一樣,同性結婚,照樣有跨國婚姻問題,台灣既然已通過了同性婚姻法,也必得接受跨國同志婚姻,比照兩性跨國婚姻辦理,沒有理由反對,但相較於兩性婚姻,外籍配偶有較多的規範,造成相當的阻礙,以致抗議不斷,請願不斷,甚至法院訴訟,此種規範,後面會提到。同性結婚,難免有跨國婚姻,不僅如此,感覺上,跨國同志婚姻,似乎比本國同志婚姻還要多呢。因跨國同志婚姻不少,有人開始擔心,罹患同志愛滋的外籍人士,是否會用真結婚或假結婚的方式,進入台灣,取得國籍和國民身分證,享受健保資源,不花半毛錢,免費取得雞尾酒療法?不管是兩性婚姻或同性婚姻,外籍配偶要取得國籍和身分證,不容易,要耗上好幾年時間,但要取得健保,卻容易多了,不須要好幾年,僅須要半年即可,這是法律的規定,不是旁門左道!其實,說到歸化國籍,其代價是滿高的,除了耗上幾年,還牽扯到環境、生活、文化、語言等差異,離鄉背井豈容易?必然苦不堪言,若非真愛,同志愛滋外籍人士,不會為了享免費健保,到台灣來假結婚的,得不償失。

如果你稍有了解,你可能罵我唬爛:「你要唬弄誰啊!不管兩性結婚或同性結婚,外籍配偶要取得中華民國國籍,確實很麻煩,要花上好幾年時間,但外籍配偶只要入境台灣,取得合法居留半年,就可加入全民健保,取得健保各項福利了!」你說的沒錯!確實是如此,只要半年,就能享有健保福利,但是,外籍同志愛滋病患,想要用跨國同性婚姻,取得免費的雞尾酒療法,門都沒啦!不是你想的那麼簡單!衛福部是有把關的,增加了一則但書:前2年的雞尾酒療法仍須自費,第3年起才能享有健保免費福利。不單如此,還要經過醫師通報公衛端,接受衛生局疾管科的列管呢!(111年4月8日完稿)

把酒言歡能幾回:(九十四)同性婚姻向前行

                                                把酒言歡能幾回:(九十四)同性婚姻向前行

                                                                         作者:吳聰賢醫師

唐劉禹錫:「天地英雄氣,千秋尚凜然。勢分三足鼎,業復五銖錢。得相能開國,生兒不象賢。淒涼蜀故妓,來舞魏宮前。」

民國108年底,我公職退休後兩年,阿國打來電話,說要與阿和辦理結婚登記,邀請我擔任兩人的證婚人。阿和與阿國,同居多年,是一對男同志情侶,也都是同志愛滋病患,接受衛生局疾管科列管,這層業務關係,公職期間,我與兩人都認識。我有接受邀請嗎?我接受了,不是已非公職人員身份,我才敢接受邀請,而是同性婚姻不違法,我並沒有知法犯法,陽奉陰違,違紀亂法。同性婚姻法已通過,正式頒布實施,接受結婚登記的戶政事務所,俱是公職人員,拿國家俸祿的公僕,更不敢違抗,拒絕同志辦理結婚登記。

經過同意和反對雙方,公投拼搏廝殺後,民國108年5月24日,同志婚姻幾經波折後,終於上路了,同志們大獲全勝,是值得紀念的日子,千秋萬世永留傳,彩虹旗幟全國飄,法律名稱是「司法院釋字第748號解釋施行法」,簡稱「748施行法」,其實,根本就是如假包換的「同性婚姻法」。同志婚姻受到法律的認定,也受到法律的保障,你個人立場是同意或反對,全不關你屁事;太陽下山,明早依舊爬上來,花兒謝了,明年還是一樣的開,不管你看好或看衰,你吃飽沒事幹,閒閒沒代誌,還管人家鳥事?我就是閒閒沒代誌,吃飽換枵,沒事找事做,接受他們的邀請,擔任了同志婚姻的證婚人。

說到同性婚姻法,你會不會異想天開?對一個雙性戀者來說,他可以同時擁有異性戀婚姻和同性戀婚姻嗎?欲享齊人之福,左擁右抱,日夜歌舞昇平,別做夢了!若可以這樣,那99%的人,都會主張自己是雙性戀者,其餘1%的人,不是低智商,就是弱智者。台灣主張一夫一妻制,不管異性戀、同性戀或雙性戀,大家機會都一樣,同一時間裡,只能擁有一個婚姻,除非搞離婚後,再重新結婚。民國110年,內政部統計,台灣有11萬4606對結婚,卻也有4萬7887對離婚,等於每10對結婚,就有4.18對離婚,很嚇人喔!沒想到離婚率挺高的!過幾年後,希望有統計數據,能探究異性戀離婚率高於同性戀,還是同性戀離婚率高於異性戀?這會是有趣,且眾人關心的話題呢。或許,你也跟我一樣好奇,每年有多少對同性結婚?糟糕!多管閒事了,豈關你我屁事?或你我鳥事?

我好奇心重,能擔任同性婚姻的證婚人,是此生難得的機會,這輩子不會再有第二次機會了,能增長見聞,也是寫作的好題材,我當然一口答應。他們沒有申請假日結婚登記,而是挑平常上班日,退休後,我重回臨床,上班日不是要上班嗎?沒錯!連週六也要上班呢!公家機關是週休二日,服務病患最重要,私人診所哪來週休二日?不過,我門診時間大抵不在上午,除非調班或加班,時間不衝突,我何樂而不為?必然接受邀請了。為了討吉利,結婚登記難免看時辰的,避免誤了兩人的良辰吉日,當天上午8點不到,我就匆匆出門了,從烏日開車趕往彰化。其實,從烏日到彰化,不過半個小時左右,我的時間是很充裕的。如我預料的,8點半就到了彰化縣政府第二辦公大樓,我將車子停在辦公大樓前收費停車場,彰化戶政事務所就在辦公大樓一樓,兩人尚未到,我就在一樓大廳等他們。

自從兩人,陸續被通報為愛滋病毒感染者後,我跟他們已有3、5年沒見面了,也幾乎沒有在通電話。阿和因肛門菜花,被彰基通報的,阿國則是疫調後,所發現的接觸者,經我們抽血初步篩檢,再經中區管制中心確診後,用我的名義通報的患者。傳染病通報必得醫師資格,我具醫師身份,故用我名義通報,全國各縣市衛生局疾管科,我是唯一「一兼二顧,摸蛤兼洗褲」的科長醫師。當他們出現在我眼前時,我認得他們,他們也認得我,兩人面貌,大致上沒變,但體型則變化較大,不過,我仍很快認出他們來。阿和是妹妹,是瘦小的男生,但比昔日豐腴多了,至少長胖5、6公斤;至於阿國,阿國是哥哥,則是魁梧大漢,比往日的痴肥,整個人消瘦了一圈,至少甩掉10公斤的肥肉!我有些擔心,難道阿國發病了?從愛滋病毒感染者,進一步演變成愛滋病?但從氣色看來,精氣神充足,是壯碩,不是憔悴,我的顧慮應該是多餘的吧?

兩人結婚的大好日子,說不定,花錢找人看的良辰吉日,我不好意思說不吉利的話,觸人家楣頭,罪大惡極,但忍不住關心,我放低聲音,若無其事地問:「好久不見了,近來可好?精氣神和身體都很健康的,沒有在喝雞尾酒吧?」喝雞尾酒是愛滋病患間的暗語,有喝雞尾酒,代表已從愛滋病毒感染者,演變成愛滋病患,正接受雞尾酒療法,如同「H」是同志和毒癮個案間的暗語,「H」代表已感染了愛滋病毒。原則上,公開場合,不要去談論喝雞尾酒或H,免得被告洩漏個人隱私。好理家在,兩人的答覆是肯定的,沒問題,沒病沒痛的,身體挺健康的,沒有在喝雞尾酒。

我覺得奇怪,兩人住在大村鄉山腳路上,要辦理結婚登記,最近的戶政事務所,不是彰化戶政事務所花壇辦公室,就是員林戶政事務所,幹嘛千里迢迢,專程跑來彰化登記?難道隱私考量,怕鄰里間洩漏同志身份?據他們說,兩人為了就醫方便,也為了追蹤方便,他們特地從大村鄉搬來了彰化市。阿和有肛門瘻管毛病,不時復發,常掛彰基大腸直腸肛門外科門診;兩人都是愛滋病毒感染者,每3-6個月,須前往彰基感染科門診,抽血追蹤CD4淋巴球,故搬來彰化市大埔路上,某偏僻巷弄公寓,租屋而居,離彰基很近,離衛生局也很近。疾管科的防疫人員,公職身份,誠懇又親切,真心的關懷他們,彼此成了好朋友,他們三不五時,閒暇時,也會去衛生局樓下,彩虹奇蹟健康諮詢中心走動。

阿和仍是全職家庭主婦,他整個心思放在阿國身上,全心全意,把哥哥愛到心坎裡,寸步不離,守著家,守著門,沒有出門上班,也不出門外出,鎮日關在家裡,除非阿國休假日,兩人才會同時外出。但他說,已開始學習烹飪,且洗手作羹湯,每天至少會煮個一餐或兩餐,不再讓阿國三餐外帶回來。誰來買菜?仍是阿國買回來,大埔路上有傳統市場、黃昏市場,也有多家超商,此地是黃金地段,幾乎四大超商都有,青菜和魚肉,一應俱全,買菜挺方便的。近幾年來,大埔路已成彰化熱鬧新興社區,也是炙手可熱的美食大街,平常日,人潮洶湧,若是假日,更是人聲鼎沸。衛生局後門出來,就是大埔路,衛生局200個同仁,中午吃飯時間,幾乎有一半的人,不願訂外送便當吃,寧願跑來大埔路,一邊走出辦公室,透透風和喘口氣;另一邊進各家小餐館,找各式美食吃。

至於阿國的工作呢?他辭掉大村鄉的超商工作,換來彰化市就業,仍在大埔路上某超商上班,但怕太勞累,日夜顛倒,體力耗損大,愛滋病爆發,與店長溝通,說家裡唯一的弟弟,身體不好,自小罹患癲癇,偶而會發作,晚上須人照顧,希望能上白班,當然絕口不提愛滋病,店長同情他,答應他所求,同意他上白班,僅偶而人手不足,才讓他填補夜班。他敢說弟弟罹患愛滋病嗎?或說自己也罹患愛滋病嗎?怎可能?打死也不敢!除非醫護、防疫等專業人員,一般民眾聽到愛滋病,嚇都嚇死了,嚇到手腳發麻,拔腿狂奔了,誰敢聘請他?保證沒得就業!無知製造恐慌,愛滋病不像新冠肺炎,也不像肺結核,不會飛沫傳染,也不會空氣傳染,有何可怕?每年3月24日,是世界結核病日,疾管署的Line官網,近日張貼訊息,還為此大肆衛教宣導呢。衛教有用嗎?除非自己的親人罹病了,或自己罹病了,才會去了解這個病,也同情這個病,無知、恐慌、排斥才會消散。

進入超商工作,難道不用體檢嗎?除非是零工或散工,否則進入任何公司行號等職場,包括各家超商,都必得健康檢查,除了一般的生化檢查,如血糖、血脂肪(包括膽固醇、三酸甘油脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、肝功能、腎功能外,最重要的是胸部X光,以排除具有傳染性的肺結核。想就業嗎?就得自掏腰包,花上700到1000元作勞工體檢。有些公司行號很體貼,只要求胸部X光檢查,其他勞什子的生化檢查全免了,只花300到600元即可,不須荷包大失血,且不須等四天拿報告。但有些公司行號很機車,要求嚴格,甚至要求驗安非他命、K他命等毒品,費用必然上拉到1400至2000元。我的門診,這類勞工體檢還不少,每個診次,總要看幾張胸部X光片。我發現脊椎側彎的患者不少,10個約有1個,脊椎側彎不是大毛病,也怕影響患者就業,我寫的報告必然是「正常」。

若要從事餐飲業工作,則須接受餐飲業者健康檢查,或稱廚工健康檢查,須花上1000元左右,檢查項目不同,免去生化檢查,除了胸部X光檢查外,還要檢查A型肝炎和傷寒,此兩種疾病屬糞口傳染,容易因上廁所後,洗手不徹底,污染了飲食,造成疾病散播。此類廚工健康檢查是官方要求,每年一次,不能不作,衛生局食品衛生科和衛生稽查科,每年定時和不定時抽查,查到須補作,否則裁罰。我任公職期間,一方面是自己的業務,一方面也配合食品衛生科,我會鼓勵餐飲從業人員,直接打兩劑A型肝炎疫苗,兩劑相隔6-12個月,就可以免除每年A型肝炎檢查,省掉花費,長年累積下來,肯定是伐算的。我的門診,所有勞工體檢中,餐飲業者約佔了一半。

一般的公司行號或超商等職場,都不會要求檢查愛滋病毒,否則愛滋病毒感染者,保證要陷入絕境,找不到工作啦!假如,任何各類職場,對愛滋病患不友善,歧視、欺凌、排擠和霸凌,例如要求員工加驗愛滋病毒,員工是可以拒絕的,甚至告往縣市政府勞工處或中央政府勞動部,因「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例」,有明文規定,為了保障患者就業權利,老闆不可以任意發號施令,要求員工檢驗愛滋病毒。即使,真的驗出愛滋病毒來,老闆也不能輕易辭退員工,必得走上法律途徑,進行雙方攻防戰,法律白紙黑字,是保護員工的,法官必然偏袒,老闆得不償失,必然輸掉官司,僅是自找麻煩而已。

結婚登記的大好日子,兩人很鄭重其事,很刻意地打扮自己,阿和是妹妹,但不是一般想像的採女性裝扮,他沒有穿新娘禮服,也沒有披白紗,而是穿全身上下,上衣和褲子俱白的西裝,而阿國則是穿,上下俱黑的西裝,黑白搭配,顯得滿相襯,給人很速配的感覺。唯一不同的,阿國黑西裝,戴黑色領帶;阿和白西裝,不是戴白領帶,而是給人喜氣的紅領帶。這兩套西裝,應該是從禮服店租來的,因剪裁、樣式和材質,都很高檔,金光閃閃,閃爍熠熠,價值應不菲,以阿國的收入,根本買不起。其實,終其一生,才穿一次的禮服,何必花大錢買?多浪費!除非還想結婚第二次、第三次...。我特別注意阿和左手無名指,戴了一只金戒指,想太多了,當然不是珍珠戒指、翡翠戒指,更不是鑽戒,僅是很普通的金戒指,兩人就此情定終生了。

我和他們兩人,在縣府第二辦公大樓,偌大的一樓廳堂聊天,等候其他人到達,我不知道雙方家長或親人是否會來,但至少第二位證婚人必然要到吧。等到後來,接近上午9點,只來了一個人,也就是擔任證婚的那位,再也沒有其他人了。另一位證婚人,經他們低聲介紹,彼此互有默契,也是同志愛滋病患,同圈子內的人,他本人最近也要結婚,故也先來觀摩學習,了解流程,感受氛圍,免得臨場慌亂。這位證婚人,我不認識,但他卻認得我,「很榮幸跟吳科長初次見面,吳科長的名聲如雷貫耳,感謝你對我們這一群人的照顧,自從你退休後,你們疾管科某防疫人員,也時常打電話來關心,真謝謝你們,有你們真好。」這位防疫人員,有如拼命三郎,盡忠職守,對業務全心全力投入,同志情侶間半夜爭吵,也要找他去當和事佬,足感心,非常令人感動!我當科長的,還真怕他出意外呢!

我那27位防疫同仁,不分男女,不分資深或年少,豈只外人讚美和認同,我當科長時,對這些防疫同仁,也是讚譽有加的,他們奉公守法,戮力從公,披星戴月,赴湯蹈火,協助我完成各項業務,尤其愛滋病的防治和愛滋病個案的管理,眾人有目共睹,是我科長期間的左膀右臂,沒有他們,我寸步難行,我內心感受良多,卻無法讚譽有佳,因考績法規定,只有75%的公務人員,能拿到甲等考績,所以,每年打考績時,仍有不少防疫同仁,被我打了乙等考績,他們必然恨死科長了,我內心的感受,豈只是遺珠之憾而已矣!我恨不得把自己的甲等考績送他們。我們都是基層公務員,領國家薪水,接受俸祿,盡忠職守是應該的,戮力從公也是應該的,替百姓辦事,更是應該的。

等不到雙方家長或親人,這是可以理解的。兩人窩在山腳路同居時,是瞞著雙方家長的,如今辦理結婚登記,必然也瞞著雙方家長的,否則,必引來爭執、吵架和鬧場!尤其是雙方阿爸,都是偏鄉莊稼漢,聽都沒聽過,哪會接受這種荒唐事?「幹你娘不肖子!天地倒反!結三小婚!娶什麽某!堂堂男子漢,竟然找男人結婚,這像什麽話,丟臉丟到家了,把八代祖宗的臉也丟光了!」鄉下人粗曠,生氣起來,必然拿起扁擔就打,兩個大男人,保證被打得屁滾尿流,肋骨斷好幾根!說不定,戶政事務所的登記櫃檯也被砸,戶政人員也遭魚池之殃,被打得皮青臉腫,通知警方快打部隊,火速趕來維持秩序呢。

說來遺憾,自己的終生大事,竟然瞞著父母和家人,在親情上,還真的是「孽子」、「不肖子」呢!在感情上,沒能獲得父母祝福,這種婚姻有多遺憾,有多孤單!但又能如何?其實,也不算終生大事,一輩子不只一次結婚,可能兩次、三次,甚至四次、五次呢!至於偷吃的,作夥或鬥陣的,更不知凡幾呢!依照同性婚姻法,滿18歲的成年人,翅膀乾了,也硬了,可以獨立自主地,前往戶政事務所辦理結婚登記,如同民法的婚姻規定一樣,完全不須父母同意。18歲,真的成人了,不知天高地厚的成人了,不單可以自己作主結婚,也可以擁有投票權了!選前,是總統的老闆;選後,則是總統的棋子,甚至棄子嗎?說來奇怪,18歲台灣人還不會賺錢,要向父母伸手要錢的,算哪門子獨立自主?害羞啦!

民國111年3月25日,立法院三讀通過,18歲公民權修憲案正式過關,明定年滿18歲中華民國國民,依法有選舉權、罷免權、創制權、複決權、參加公投及被選舉權,全案公告半年後,將由公民複決。原先憲法規定,滿20歲才有選舉權,滿23歲才有被選舉權,如今,分別調降了2歲和3歲。不過,雖說三讀通過,仍有但書,須全案公告半年後,由公民複決,複決通過才算定案。要複決通過,有效同意票須超過選舉人總額的半數,約965萬票才算通過,門檻似乎不低喔!會是草螟弄雞公嗎?會是立法院諸公、諸老,一起來戲弄年輕人嗎?但換過來說,年輕人都無法養活自己,須靠父靠母了,取得公民權有何意義?不是嗎?總之,甭須煩惱,管它去紛爭,保持平常心,天要下雨,娘要嫁人,氫彈要爆炸,行星要撞地球,又能奈何!

辦理結婚登記,流程很快,也很順暢,不用10分鐘就完成。我們拜託戶政事務所職員,在戶政事務所門口,幫我們4人拍結婚照,新郎和新娘站中間,我代表男方家屬,站在阿國身邊,另一位證婚人代表女方家屬,站在阿和身邊。喀嚓一聲,人生婚姻路上,就此永結同心,拍板定案了。不過,我也耽著心,說不出口的耽心,希望他們白頭偕老,不要幾年後,打電話給我,說他們兩人要離婚了,也請我當離婚證人。天啊!我保證會拒絕。禮成了,我預備要離開時,我塞了一個紅包給阿國,祝福他們:「百年好合,永浴愛河。」也低聲半開玩笑地說:「洞房花燭夜,性愛要節制,要聽老人言,可不要傷了身體喔!」

其實,前面是真心話,是誠心誠意祝福的話;後面是廢話,說了等於白說的廢話!這對年輕人,30郎當歲,年輕氣盛,血氣方剛,早些年,我與防疫同仁拜訪他們時,他們坦言,阿國性慾挺強的,每天需索無度,上班前來一炮,下班後也要打一炮,若遇到放假日,兩人幾乎關在公寓內,寧願三餐吃泡麵,整天打炮,一天大戰7、8回合,甚至10幾回合,戰到氣喘,戰到虛脫,甚至戰到昏迷。阿和把阿國當成良人、心上人,愛到心坎裡,不忍拒絕,大抵全力配合阿國,以致他的肛門,被阿國肏到爆開和爆爛,肛門龜裂和肛門瘻管,不時發作,反復發作,三不五時掛彰基急診或門診,找大腸直腸肛門外科醫師診療,也接受多次手術治療。肛門瘻管復發率高,何況他們是同志肛交,反復受傷,反復發作,常須多次進開刀房動刀。

依照愛滋病防治準則,兩人都是愛滋病患,我須要求兩人肛交要戴套嗎?沒有!這更加是廢話!說了等於白說,且來不及了!若兩人交互感染對方的愛滋病毒,這幾年來,早就發生了,現在提醒也緩不濟急,等同馬後炮。我要他們節制性慾,就是怕兩人放縱情色,搞垮身體,造成免疫力低落,提早誘發愛滋病爆發,變得每天須接受雞尾酒療法。古人說「一滴精,一滴血」,也有說「一滴精,十滴血」,精液等同血液,甚且重於血液,故有「精血」之說,阿國是1號,每回肛交,必射精,阿國是0號,每回高潮,照樣會射精,他們如此浮濫,該怎麼辦?其實,頻繁性交,以及過度手淫、不時夢遺,真的會搞垮身體嗎?錯!這僅是老掉牙的傳說和謊言罷了,完全沒有學理根據。不過,精力耗損,疲勞過度,睡眠不足,是可能造成免疫力下降的。

阿國與阿和,以及那位初次謀面,來擔任證婚人的同志愛滋病患,很客氣地,畢恭畢敬地,送我到對面的停車場,阿國還一直邀請我:「吳科長,今天中午12點,在石井屋日本料理彰化店,辦了一桌喜宴,薄酒小菜,不成敬意,你就留下來喝一杯喜酒再走吧!」石井屋日本料理,位於彰化市中興路上,緊鄰縣府第二辦公大樓,菜色精緻美味,有口皆碑,彰化人口中的日本料理美食。當中央長官蒞臨彰化縣衛生局,或同事間迎新送舊,也因緊鄰衛生局,從衛生局後門,抄小路走路過來,僅約3、5分鐘,我們常在此辦餐敘。另外,我擔任10幾年秀傳醫院人體試驗委員會委員,每年年終感恩餐會,也大多選在石井屋,所以,我不時有機會,在此享受美食。

阿國的邀請,我客氣地婉拒了,不是不給面子,不是故意拉抬自己身份,而是有兩點原因,我不得不離去。第一點原因,我習慣每天早上,去自家田裡工作1-2小時,尤其公職退休後,時間更充裕,可以活動筋骨,主要是拿鋤頭或鐮刀除草,這是經年累月的習慣,積習難改,一天沒田裡工作,就覺得渾身不對勁,沒精神,沒體力,好像骨骼關節要散掉般的不舒暢,有如罹患了衰弱症;而且,明顯地,情緒會低落,憂鬱的感覺,會往腦袋侵襲而來。兩人結婚登記很快,沒幾分鐘就辦完手續,取得結婚證明書,我直接開車回家,還有足夠的時間,可去田裡工作呢。

第二點原因,每天中午時刻,我必得上床睡覺1個小時,才有體力面對下午的門診。看門診不辛苦,我是小醫師,病患不是很多,也沒有壓力,所有鄉下小診所,面對的病患,多是固定那些小毛病,例如:感冒、腸胃炎、膀胱炎、尿路結石、痛風、關節炎、筋膜拉傷等,以及一些慢性新陳代謝疾病,如高血壓、糖尿病、高血脂症、心血管疾病等,絕不會遇上疑難雜症的病患,若是遇上危急病患,馬上轉去彰基急診,就可心安理得,對得起自己良心,且高枕無憂了。雖如此說,但老大不小了,不是年輕小夥子,年紀關係,體力大不如前,怕體力不濟,疏忽了病患,良心不安,所以,吃完午餐,我中午12點以前,必定要上床睡午覺,轉好鬧鐘,下午1點3分,手機會響,小寐也好,養精蓄銳也行,總要躺上1小時,再出門上班,用心努力看診去,病患可是衣食父母呢。

若遇上調班或加班,早上須得看上午門診時,上午門診8點半開始,但須提前半小時到,以致前一晚,我必得提早2個小時上床,絕不敢拖過晚上10點才睡覺,以備隔天上門診的體力。說真的,年紀老大不小了,體力退化很多,年輕時,擔任住院醫師時代,一個晚上、兩個晚上,持續值班,或連續上刀,沒上床睡覺,也不覺得怎樣,如今,完全不行了,只能感嘆歲月不再了!要向親朋好友說聲抱歉了,除了看診以外,一些額外的活動,只會讓我體力難以為繼,陷入困境,分崩離析。

你可知道?學校老師,尤其是國中老師和高中老師,上台講課並不輕鬆,眾目睽睽之下,不能誤人子弟,也無法忽悠學子,學生眼睛是雪亮的,以致老師每上一堂課,必得事先「備課」1、2小時,甚至2小時以上,把要講的課程,重新溫習和練習一遍,以免出差錯。我是醫師,雖不至於要「備課」,但看診前,總要午睡「備體力」吧!人命關天,看錯病,開錯藥,草菅人命,必然出人命的!曾聽說,有70、80歲老前輩,看診看到打瞌睡,甚至鍵錯疾病電腦代碼,也鍵錯藥品電腦代碼,還得麻煩藥師糾正呢!內科病名,卻開出婦產科用藥;要開香港腳藥膏,卻開成陰道塞劑;要開退燒藥,卻開成止瀉藥,豈不奇怪?好理家在,還好有藥師在後面把關,才不致於出問題。遇上這種情形,醫師還要憤懣醫藥分業嗎?

中部許多大醫院,有不少名醫,尤其是腫瘤科醫師,因癌症病患真的太多了,多到爆,多到斃,多到談虎色變,滿街都是,不勝枚舉,台灣十大死因永遠排名第一,苟延殘喘的,搏命抗癌十幾年的,仍活著或痊癒的,全都不算,幾乎每4個人死亡,就1個人死於癌症,以致整個候診大廳全是癌症病患,甚至溢出到醫院外面來,單一個診次,就掛滿100名、130名病患,甚至150名,結果怎樣?醫師辛苦了,捨命陪君子,從早上8點半,開始看診,看到下午2、3點,還無法結束呢!醫師沒得休息,沒得午覺,連中餐,也僅麵包或包子囫圇吞,勉強果腹了。能成為名醫,必然累積數十年的臨床經驗,非一蹴可及,也非一步登天,絕不會是年輕小醫師,肯定是上了年紀的老醫師,我很懷疑,他們為何有如此充沛的體力?他們是如何「備體力」的?更匪夷所思的,有一名癌症病患說,他掛中部某醫學中心血液腫瘤科門診,每診次都160幾名病患,醫師從早上8點半,看到晚上6、7點,才能勉強看完所有病人!夭壽喔!天賦異稟,醫師可以跑馬拉松了!如果癌症是傳染病,會傳染給人,他們不知被感染幾千萬次了!感恩又感謝!他們真的是犧牲自己,將生命奉獻給癌症病患,他們應該贏得「醫療奉獻獎」!我不禁要問,他們是如何「備體力」的?

岔一下話題,我前面提到,我是鄉下小醫師,固定看一些小毛病,例如小不拉機的腸胃炎,說到腸胃炎,我必然想到諾羅病毒感染,因近日,3月上旬以降,我的門診,出現不少諾羅病毒引發的,非細菌性急性腸胃炎,主要症狀是腹痛、嘔吐和水瀉,社區明顯有在流行呢。諾羅病毒感染症,主要靠糞口傳染,又稱「冬季霍亂」,傳染力極強,據專家說,只要10隻病毒,就會造成感染,以致很容易爆發群聚,如幼兒園、國小、教養院、軍隊、長照中心等密集機構,以家庭來說,常出現「一人罹病,全家遭殃」的情形。兩天前,有病患說,最先是5歲唸幼兒園的哥哥腹瀉,再來是1歲6個月的妹妹跟著腹瀉,緊接者夫婦兩人也發病了。因是病毒感染,跟一般吃壞肚子的腸胃炎,有些不一樣,約一半會有感染的症狀,如發燒、頭痛、全身酸痛等,且水瀉厲害,一天持續拉上7、8次,甚至10幾次,屁股離不開,整天都要黏在馬桶上了。發燒較輕微,耳溫大抵在37.4至38度之間,極少超過38度。

時序已到3月底,諾羅病毒流行近月,腸胃炎病患仍不少,沒有停歇跡象,每個診次,總有5、6位,甚至7、8位腸胃炎病人。治療上很簡單,也很單純,沒有特效藥,抗生素無效,也沒有所謂的抗病毒藥劑,僅須症狀治療即可。它屬自限性疾病,健康成人不服藥,拖過兩天,也會自然痊癒。在門診,我會給予這些病患兩點衛教:第一點衛教,因是糞口傳染,每次上完廁所,務必用肥皂洗淨雙手,免得雙手污染了飲食,造成病毒擴散,尤其是準備三餐的主婦們。第二點衛教,諾羅病毒不單糞口傳染,也會經由嘔吐物,引發飛沫傳染,故每次嘔吐,要吐在塑膠袋內,然後綁緊密封丟棄,免得飛沫噴濺和飛散,造成其他家人,經由呼吸道引爆感染。我公職期間,縣內人口密集機構,諾羅病毒群聚感染案例,也是我疾管科重點業務之一,幾乎每2、3年,總要大流行一次,花上不少防疫人力和物力。

你或許懷疑我的說詞,「會參加同志愛滋喜宴的,不是同志,也必然是愛滋病患,甚且也是同志愛滋的,你洋洋灑灑地,口沫橫飛地,解釋了兩點理由回絕:一者,趕回去田裡工作,舒暢筋骨;二者,中午睡午覺,以備下午門診體力,全都是遁詞吧?真正的理由是,擔心同桌吃飯被感染愛滋病吧!另外,田裡工作豈非耗體力?跟備體力豈不成了逆向而行?」傷腦筋!我上回的衛教宣導打水漂!其實,也不能怪你,衛教宣導就是這樣,言者諄諄,聽者藐藐,有如馬耳東風呢。請記得!與愛滋病患同桌吃飯,即使不公筷母匙,也不會傳染愛滋病,因口水不會傳染愛滋病。曾有醫學中心大咖感染科主任,來衛生局演講,就明確表明:「跟愛滋病患接吻,也不會感染愛滋病,除非接吻得很激烈,很兇狠,所謂的法國式接吻,吻得嘴唇、舌頭、口腔黏膜紅腫、破皮又流血的,才可能感染愛滋病。」愛滋病毒隱藏在血液中,口水幾乎檢測不出,所以,有亂七八糟危險性行為者,請不要到捐血中心捐血,怕空窗期沒檢測到,害受血者感染愛滋病。我要補充說明的,當田裡工作成了例行性習慣,再也不是耗體力的工作了。(111年4月1日完稿)

把酒言歡能幾回:(九十三)兩性器官陰陽人

                                                把酒言歡能幾回:(九十三)兩性器官陰陽人

                                                                        作者:吳聰賢醫師

唐劉慎虛:「道由白雲盡,春與清溪長。時有落花至,遠隨流水香。閒門向山路,深柳讀書堂。幽映每白日,清輝照衣裳。」

民國100年,前後年代,男同志間的性愛大轟趴,不時被警方查獲,不是台北警方,就是台中警方,幾乎每幾個月,甚至每幾天,就有眾人茶餘飯後,熱議的社會新聞出現,其實,沒查獲的,肯定比查獲的還多。除了菸酒助興外,不單是性,也有毒,現場常查獲各類毒品,種類繁多,不勝枚舉,連聽也沒聽過,簡直是毒品性愛大轟趴。彰化警方有查獲此類轟趴嗎?沒有!都是彰化人跑去台中轟趴,被台中警方抓到,移送到我們衛生局來,要疾管科防疫人員,按表定時間抽血,以追蹤愛滋病篩檢結果。警方查獲轟趴案件,即刻通報衛生局,當場抽血篩檢愛滋病,因有空窗期關係,必得3個月後,再次抽血篩檢,兩次都陰性,才能放心排除感染;若是陽性反應,則悔不當初,後悔也來不及了,人生跌入谷底,彩色人生將變成黑白了。

參與轟趴者,絕無例外,都是年輕族群,甚且是大學生,於是公衛端愛滋病防治工作,擴大層面進入了校園,釜底抽薪之計,就是跟校園的多元性別學生社團合作,以社團為基點,從點至面的擴散,加強學生們愛滋病防治的概念。彰化縣有4所大學,均設有多元性別相關社團,我就陪著中區管制中心的長官,分別拜訪了這些大學校長,期望校方了解時勢所須,鼓舞這些社團,成為愛滋病防治的尖兵。經此拜會後,有若中央衛福部的加持,我保證多元性別社團的聲譽,水漲船高,必然在校園引爆,聲勢和地位,不可同日而語,瞬間陡升呢!不單男同性戀、女同性戀、雙性戀、跨性別、陰陽人,要加入社團,連泛性戀、無性戀的,也都紛紛搶著加入,萬人空巷,人聲鼎沸呢!

那位多元性別社團的幹部,接到我防疫同仁的電話,從大葉大學騎著機車,沿著山腳路,趕來衛生局,我不禁感謝他助人的熱誠,愛人者,人恆愛之,欽佩!另外,我也思考著,除了請他協助開導阿蓁外,我們也應該轉介其他相關的社團,提供更專業的諮商,比如:社團法人台灣露德協會、台灣愛滋關懷協會、愛滋感染者權益促進會、社團法人台灣關愛發展協會、社團法人彰化縣馨滋關懷協會、社團法人台灣關愛之家協會、社團法人台灣感染誌協會、社團法人中華民國台灣關愛協會、台灣愛滋關懷協會、社團法人台灣愛之希望協會、社團法人台灣誼光協會、社團法人台灣同志諮詢熱線協會等等,此類NGO眾多,櫛比鱗次,不勝枚舉,均頗富愛心,出錢出力,犧牲奉獻,默默行善,不求回報,不單投入愛滋關懷工作,也投入多元性別關懷。

尤其是,露德協會和愛滋關懷協會,跟我們疾管科關係最為密切,雙方形影不離,合作無間,指導我們,也帶動我們的業務,亦師亦友,形同兄弟姐妹,我們三不五時,邀請他們蒞臨衛生局,辦理專題講座和諮商,他們也把衛生局當成自己的家,如走灶腳般頻繁,全力以赴,特別是「徐森杰」這號人物,在愛滋界挺有名望,人們不直呼其名,改以Paul稱之,他曾是露德協會台中辦公室社工、主任,今日則是露德協會秘書長,全身充滿活力,無私奉獻,年輕、專業、愛心且熱誠,甚且有求必應,曾有一陣子,彰化縣衛生局幾乎成了他外駐辦公地點,幾乎整日坐鎮衛生局呢。

那麼多愛滋關懷社團,我耽著心,怕阿蓁這種跨性別的,送進此類NGO社團,恰當嗎?有合適的社團嗎?能得到多少幫助?我為何如此說?多元性別圈內,以同性戀、雙性戀族群佔最多數,尤其是男同性戀和女同性戀,更是大宗,至於泛性戀、陰陽人和無性戀的,在人口中所佔比例,應該極低,可能低於十萬分之一,甚至百萬分之一不到呢,真實的數據,我不知道,台灣或許沒有此類統計吧!若是跨性別的,可能稍多些些,但仍不如同性戀、雙性戀的多,所以,相對地,阿蓁所能得到的專業諮商和輔導,必然也差些,因案例少,專案研究也少!但無論如何,聞道有先後,術業有專攻,我們衛生單位,肯定專業性不足,能力不及,力有未逮,仍然要把阿蓁轉介出去,讓他有歸宿,人生有目標,也有寄望,我們不能誤人誤己,丟著不管,自己良心不安,且將遺憾終生。

大葉大學多元性別社團那位幹部,上課中,被我們叫了過來,他騎著摩托車,沿著山腳路,從大村騎來彰化,少說要花上20、30分鐘,風塵僕僕地來到衛生局,讓我心裡不捨。我們恭敬地,請他進入健康諮詢中心,奉茶,請上座。這位跨性別的幹部,那個模子很典型,長得清秀的小男生,細皮嫩肉,紅唇皓齒,眉宇間流露出女性的靈巧和娟秀,我不禁懷疑跨性別的男生,天生有較豐富的女性荷爾蒙,或許,某個小基因有突變,睪丸產生的睪丸酮,透過不同的路徑,大半轉換成女性荷爾蒙了?他跟阿蓁初次見面,但兩人相見如故,阿蓁又抱著人家,再次痛哭!這也難怪,雙方性傾向相同,你懂我心,我懂你心,靈犀一點通,一舉手,一投足,一顰一笑,都能融入對方骨髓裡,不須隻言片語,也能彼此了然於心,不是一男一女的契合,而是兩個女人的心靈貫通。

阿蓁哭了一陣子,兩人如親人般,有如雙胞胎姊妹,埋首低聲說話,阿蓁聲音淒楚哀怨,淒淒慘慘,如泣如訴。某防疫同仁見此情境,深受感動,乾脆把健康諮詢中心的帷幕和屏風,全圍了上去,隔出一個隱秘的空間,把兩人關在裡頭,讓阿蓁哭得痛快,也讓兩人說得痛快。兩個跨性別的聚在一塊,一個已完成變性手術,另一個想去動變性手術,不知雙方晤談如何?莫名其妙,我不關心阿蓁,反關心起那位娟秀的社團幹部,是否打消了念頭,還是更堅定了要動手術的念頭?時間點不對,又是個人隱私,我哪好意思詢問?隔年,民國106年,他大學畢業了,我也公職退休了,他有去動變性手術嗎?我很好奇,但這是個人隱私,加上我身份不同了,更沒有理由去探人隱私了。

兩人談了近半小時,才緩慢拉開帷幕,移動屏風,走了出來,只見阿蓁心情平復多了,雖梨花帶雨,但眉宇不再深鎖了,嘴角露出了淺笑,頻添了女性風韻。雖然,我都用「他」來稱呼她,那是給自己的東海定海神針,避免胡思亂想,其實,包括面貌和身材,她長得挺漂亮的,比女人還女人,若不用「他」來定神,我還真會愛上她。我們都放下心來了,知道他不會去撞牆、跳樓和臥鐵軌了。當他們預備離去時,我們給了阿蓁各NGO社團的資料,我還特別強調:「露德協會的Paul,值得信賴,有空打個電話聯絡吧,他會給你很多幫忙的。當然,若遇上任何疑問或困難,竭誠歡迎打電話過來,可以找任何一位防疫同仁,也歡迎打科長我的手機,我的手機如7-11,一年365天,一天24小時,都不斷電的,半夜也打得通。切記!要按時就醫,按時服藥,身體健康要緊,也要平安順遂喔!」

阿蓁,一名跨性別的男生,動變性手術後,裡外變成了女生,他染患了愛滋病,在疾管署年度愛滋病統計上,我還滿好奇的,他會歸於男性或女性愛滋病患?應該是女性吧?至於分類上,屬於同性戀愛滋、毒癮愛滋或異性戀愛滋?我猜測,他會被歸於同性戀愛滋,因沒有跨性別愛滋這個分類。從我上述敘述中,你可了解到,跨性別的和同性戀的,是截然不同的族群,含糊又籠統地,把兩者擺在一塊,僅是便宜行事而已。其實,多元性別分類可多了,至少有7、8種,豈只同性戀一種分類可涵蓋的?我20年公職生涯,從事愛滋防治工作上,唯有認識到兩位跨性別的,彌足珍貴,一位是阿蓁,另一位是大葉大學那位社團幹部,這是機緣,更是緣分,他們讓我長見識了,謝謝。

提到多元性別,我想起一位人物,世間形形色色人物,有如百花盛開,滿有趣的,三人行必有我師,我從他身上學到很多,敘述如下。多元性別中的陰陽人,你見識過嗎?何謂陰陽人?很詭譎的名詞,不是奇門遁甲,不是怪力亂神,更不是科幻,而是真實存在的,它指一個人,其外貌可能是男性,也可能是女性,卻同時具有男性的生殖器和女性的生殖器,也就是說,胯下部位,有男性的陰莖,也有女性的陰道。用醫學的眼光來看,陰陽人可分兩大類:假性陰陽人和真性陰陽人。前者,僅有類陰莖和類陰道的外觀,但內生殖器僅有一種,不是男性睪丸,就是女性卵巢。後者,不單有兩套外生殖器,陰莖和陰道,也有兩套內生殖器,睪丸和卵巢,甚且有子宮頸和子宮,如同一般女人,可正常生兒育女呢!

陰陽人,有如植物類絲瓜、南瓜的雌雄同體,異花授粉;又如動物類蚯蚓、蝸牛的雌雄同體,異體受精。說到這裡,你會不會覺得很噁心,很恐怖?不要用怪異的眼光看待,這是遺憾!這是個人的悲哀,值得憐憫!是胚胎學上的錯亂,可能身上性染色體出了問題,不是正常的「XY」,而是「XXY」、「XYY」,甚至「XXYY」...,超出想像呢!當臨床醫師的,有這個榮幸,在門診見多識廣,看過無數病患,不說多元性別那議題,單人格特質怪異的,例如:思想怪異的、說話怪異的、行為舉止怪異的,就何其多,多如天上繁星,且難以分類呢!搞到後來,分不清東南西北,何者是正常,何者是怪異,只能莊敬自強,處變不驚,冷眼旁觀,見怪不怪了。唉!每一個人,各有不同的人格特質,以致各有不同的人生。

我欽佩的這位人物,是縣內某衛生所主任,是我高中學長,卻是我大學學弟,他比我年長3、4歲,故晚年,比我早3、4年,從公職屆齡退休。同事期間,我以衛生局科長身份,訪視鄉鎮衛生所時,遇上他,有些尷尬,不知要稱呼他學長或學弟,因年齡較長,禮貌上,我還是稱他為學長。雖年齡比我大,但對電腦網路操控很高竿,在全縣27位鄉鎮衛生所主任中,他的資訊系統功力最強,屬於佼佼者,包括我,無人能出出其右。據他說,高中三年的數學成績,他穩操勝券,每逢考試,必然是班上獨佔鰲頭。他有三大嗜好,第一項嗜好,當然是玩弄資訊系統,上山下海,飛天竄地,玩得有模有樣,也玩得精彩絕倫,已達神人階段,甚至偶而穿插網路教學,讓人受益良多,以致眾人尊稱他為「資訊達人」呢!有同仁私下說,這種人才太稀罕了,丟在衛生所當主任,似乎暴殄天物,未能人盡其才,應該調往衛生局,擔任企劃資訊科長,或資訊系統主管,全面帶動眾人資訊能力。

第二項嗜好,喜歡把玩攝影,常揹著數位相機,上山下海,走入窮鄉僻壤,簡直上窮碧落下黃泉,到處亂跑,捕捉鏡頭,然後分享眾人。據他說,大學時代,他是學校攝影社團的創始社長,對攝影有深究,且頗有心得,常代替專家,直接上台授課。因為人熱心,且人脈廣,喜湊熱鬧,又具專業,若轄內社區有辦活動,如廟會活動、端午節活動、古街巡禮活動,甚至鄉鎮首長、民意代表就職典禮等,必然邀請他當攝影顧問,穿梭在活動現場,義務幫忙拍攝和錄影,且事後編輯製作節目影帶,聲色俱佳,提供各方媒體播放。他的攝影和編輯技巧,均達職業水平,連專業的媒體攝影師,也誇讚不已,自嘆不如,甚至要自慚形穢呢!

第三項嗜好,特愛太極拳運動,從大學一年級開始,就參加學校太極拳社團,從不間斷,除了在校期間,打了6、7年太極拳和太極劍外,畢了業,進入社會後,不管是醫院臨床醫師,還是衛生所公衛醫師,連服預備軍官役也沒停頓,不分平常日或假日,一年365天,從不中斷,每天早上6點起床第一件事,就是打三套太極拳,和使兩套太極劍,總共要花上近一個小時,才沐浴盥洗和吃早餐,然後準備上班。因經年累月浸淫,陶醉其中,享受其中,以致打起拳來,使起劍來,功力不凡,起承轉合,虎虎生風,鏗鏘有勁,頗有氣勢,各項熱鬧性活動,不時受邀上台表演一番。比起前兩項嗜好,他打太極拳和太極劍的堅持和毅力,數十年如一日,讓我欽佩得五體投地,人格特質很不一般,厲害又偉大!

由於他資訊系統能力強,利用閑暇之時,上班時間之外,不時上網搜尋,擷取各國資料,然後製作成power point檔,因為人熱誠,又不藏私,且獨樂樂,不如眾樂樂,他三不五時,每週至少有一封,把這些整理過的檔案,用電子郵件,寄來衛生局給我。衛生局和27個衛生所,同仁總共近500位,資訊系統是統合連線的,每位同仁的電子郵件都是內部公開的,任何人都可以彼此點選,一次點選500人傳送,也沒問題。據說,他不僅寄檔案給我,也寄給衛生局所有科室主管和長官們,甚至各衛生所主任,也包括各衛生所同仁等。我曾遇過某衛生所女同事,當面向他致謝,說接到很漂亮的世界各國風景照,讓人大開眼界;也接到很漂亮的各色人種美女相片,令人美不勝收。

我為何說他「獨樂樂,不如眾樂樂」?非常有趣,他從網路抓來的相片檔,大致上分成三類:各國景點照、各民族美女圖和清涼裸女圖,清涼裸女圖是偶而,僅少部分,但屆齡退休的前一、兩年,清涼裸女圖反成了大宗,幾乎佔了一半以上,引發騷動,看得面紅耳赤,心跳加快,害得我不敢輕易打開他的檔案,免得被辦公室同仁瞥見,臉孔不知往哪裡擺?否則用極快的速度瀏覽,一秒鐘、兩秒鐘...,用短短幾秒鐘,狼吞虎嚥,蜻蜓點水,不留痕跡地,一閃而過。因不時傳送裸女照,有礙觀瞻,有礙職場倫理,據說,有某科室主管反應給長官,卻不了了之,因這位學長,工作認真,醫療門診或公衛工作,均戮力從公,27個衛生所每年績效排名,俱穩佔前三名,成績優異,無可挑剔,簡直是各衛生所主任,爭相學習的標竿。據說,上頭長官們的評語是:「工作上,挺認真的,無可挑剔,只能說風流,不下流。」結果是相安無事,沒懲處,也沒警告,他仍繼續,好整以暇傳輸他的檔案。

有些人,人格特質很異常,很莫名其妙,很匪夷所思,在各個Line群組裡,都曾遇過,不單傳送清涼照片,甚至傳送妖精打架影片,不是不得體,而是不應該,馬上被眾人吐口水,罵到一文不值,即使收回檔案,當場道歉,也都來不及了,不用半天,即刻被封殺,完全無預警地,下逐客令,趕出群組,永不得再加入。這種露骨的男女交媾畫面,自己獨樂樂,沒人管他,屬於個人隱私,要死要活沒人理會,但情不自禁地,要與他人眾樂樂,保證被罵翻了,罵得狗血淋頭,顏面盡失,人格破產,一輩子都難翻身!這種人,稱之為風流又倜儻,太美化他了,應說是下流又下賤吧!為何有此種人格特質?難以理解,也難以分類,在精神科醫學上,也查無此病名,或許,是個人基因上,出現小突變、小缺失、小差錯吧?

民國102年前後,他屆齡退休前夕,這位學長,也是學弟的衛生所主任,史無前例,意外地寄來照片檔,可能是臨別秋波,或許是臨別贈禮吧,他寄來極端勁爆的照片檔,比清涼裸女相片更勝千萬倍,更加驚艷、淫靡和淫蕩,讓人驚嚇無比!他寄的是陰陽人照片,驗證了學校課堂上所學的,「教授沒騙人,還真的有陰陽人!」它不是科幻,也不是虛幻,原來世上真的有陰陽人!近10張的相片,有男有女,有白種人、黑種人和黃種人,其中一張相片,是魁梧的半躺臥的黑人男性,焦點對準胯下,突兀地看到,上頭是高聳勃起的陰莖,下頭則是如假包換的女陰,前庭上有小陰唇和閃熠的陰道口。一個大男人,竟然同時有女性性器官,是驚悚,也是噁心!另一張相片,是嬌滴滴的,長頭髮白人女性,高抬著屁股,趴臥床鋪上,焦點對準外陰部,除了那明顯的小陰唇和陰道口,還有那半勃起、半萎縮的陰莖,正懸垂著。一個成熟女人,竟同時有男性陰莖,多唐突,多匪夷所思,妖魔鬼怪啊!

當父母生下陰陽人的嬰孩,肯定嚇壞了,保證不知所措,大驚失色,不知如何是好!明顯的胚胎錯亂,在多元性別裡頭,這應該是病態吧!應該說是人間悲劇吧!當父母的怎麼辦,可以不管它嗎?無法置之不理吧,必然求醫,送往醫學中心,尋找相關專科醫師,查明性別和性染色體後,動大手術,不下於變性手術,切除多餘的一套性器官,僅保留另一套性器官,否則,不男不女,又男又女,往後人生怎麼過?在台灣,變性手術健保有給付嗎?我不知道,應該很困難吧?至於切除多一套的性器官,這是身體疾病,健保應該有給付吧?不過,醫師或家長決定的性別,肯定沒錯嗎?等孩子長大了,發現它不是自己想要的性別,問題將很棘手,不知如何是好!走不回去了,後悔也來不及了!

阿蓁和大葉大學那位多元性別社團幹部,兩人一起走出健康諮詢中心,我和數位防疫同仁,很禮貌地,很感恩地,在門口送行,我們擔心阿蓁的安危,怕他想不開,為了愛滋病走上絕路,除了提供各愛滋病相關社團名冊外,也再三叮嚀他,何時何地,有任何問題或困難,隨時打電話跟我們聯絡,辦公室的門隨時為他敞開,尤其科長的手機,一天24小時,日夜不停地等著他。我們感謝那位社團幹部,熱誠又富愛心,一通電話,隨叫隨到,令人感動又欽佩,我們知道他是跨性別的,外表是男性,內心是女性,心思可細膩和脆弱呢,我們叮嚀他,回學校的路上,務必要小心,機車騎慢一點,平安回去最要緊。他從學校來衛生局,走的是山腳路,回去必然也走山腳路,山腳路不是縱貫大道,而是沿著八卦山山腳下的鄉間小道,跨7個鄉鎮,串通彰化縣南北,道路狹窄,高低起伏,雖是兩線道,卻沒有人行道,也沒有機車道,且交通流量大,不時有事故,騎機車是滿危險的,連我上路也害怕。

轄內每位愛滋病患,同志愛滋和毒癮愛滋,總有數百名,都必須建立名冊,列入我們疾管科列管的名單內,依據疾管署的規定,我們必得每3個月電話追蹤一次,甚至每6個月家訪一次,這些名單輪派給各防疫同仁,大家共同分擔。此時,某位防疫同仁自告奮勇,主動提出,「我很雞婆,我喜歡阿蓁,阿蓁就讓我來關懷好了。阿蓁,你說好不好?大姐會叮嚀你吃藥,也會叮嚀你就醫,甚至叮嚀你洗臉刷牙,說不定叮嚀你三餐吃飯喔!」這位老大姐,就是阿蓁剛進入諮詢中心,被他狠抱哭泣的資深女防疫同仁。將心比心,傷心欲絕的哭泣,讓她憐憫,也讓她不捨,任誰都一樣,只得好人做到底了。

這位老大姐,其實沒那麼老,我反而比她老,因隔年,我就屆齡退休了,她還小我十來歲,她認真負責,按時追蹤阿蓁,定時關懷阿蓁,據說,僅追蹤了一年,因換了多次工作職場,手機常不通,斷斷續續地,難以追蹤,不時成了失聯的個案。民國106年,我公職退休,轉換了身份,阿蓁逐漸從我記憶中淡忘了。民國107年,退休後隔年,某天,我正在診間看診,我的手機響,是陌生的女性聲音,因詐騙電話太多了,我預備關機。早期詐騙電話,一天3、4通,大抵是:「嗚嗚嗚...,爸爸救我,他們打我!」「董耶!你知道我是誰嗎?怎那麼久不來看人家了?人家想你啦,好無情喔!」近日詐騙電話,3、4天一通或兩通,甚至一天一通,大抵是:「我們是有上櫃的某某理財公司,保證讓你賺錢,歡迎你投資,無往不利...。」「我們是某某汽車公司借貸部門,有金錢問題,借錢方便,找我們就對了...。」

陌生的女聲,我認定是詐騙電話,不想浪費時間,影響病患看診,邊看診,邊打手機,有損醫師形象,讓人厭惡,我依照往例,正要關掉手機,僅僅霎那間,我怔住了,因電話那頭傳來「吳科長」的呼聲!詐騙電話是隨機打的,沒名沒姓的,會叫我名字的,甚至叫我吳科長的,必然是熟識的人,絕不會是詐騙電話!我重新細聽,對方哽咽地說:「我是某某的姊姊,我弟弟...,不!是我妹妹,他上週自殺了,處理完後事,我們整理她的遺物時,發現她有留下一封信,有電話,也有姓名,要我們在她死後,打電話給你,跟你說聲謝謝,也說聲抱歉,感謝吳科長生前的照顧,也遺憾讓吳科長失望了...。」晴天霹靂!我難過,我悲上心頭,跟著哽咽,是阿蓁,阿蓁自殺了!不該!太不該了!

算是慶幸,我退休後,把公家手機號碼帶走,繼續使用這支手機號碼,以致他姊姊能聯絡上我,我猜,阿蓁可能不知道我已退休,他姊姊當然也不知道,所以電話那頭,才會稱呼我「吳科長」。今日的疾管科長,早已換人了。他姊姊說到一半,電話那頭傳來飲泣,再也說不下話了。我忍不住眼眶泛紅,她說的妹妹,就是變性人阿蓁,為多元性別所苦,也為愛滋病所苦,最後選擇了自殺,一了百了,不再苦難,不再痛苦了。他怎麼死的?他不是撞牆,也不是跳樓,更不是臥鐵軌,而是燒炭自殺。他動了變性手術,外貌是女性,靈魂深處更是女性,他有大學學歷,他知道燒炭自殺,一氧化碳中毒,臉色會成桃紅色,即使要自殺,也要選擇美美的自殺。

其實,據他姊姊說,也不全然是燒炭自殺,比燒炭自殺還要複雜些。因她妹妹心地善良,處處為他人著想,不願在租屋處燒炭自殺,這樣對不起人家房東,房屋成了兇宅,再也沒人敢承租了,自己成了罪魁禍首,豈對得起良心!而是開自己個人汽車,三更半夜,夜深人靜,萬籟俱寂,停在偏僻的鄉間小道,然後在汽車內,燒炭自殺,但怕自殺不成功,要死不活的,苟延殘喘,反增加痛苦,於是,又拉了一條管線,把已發動引擎的汽車,後方排氣管的廢氣,導進汽車內,然後關緊車門,人躲在汽車內等死。燒炭產生的一氧化碳,引擎啟動產生的一氧化碳,都是有毒氣體,此雙重一氧化碳,等同兩種自殺手法,合併一起使用,由此可見,他自殺的決心,是多麼的堅定和堅強,簡直視死如歸,永不回頭!唉!好可怕的心思,令人難過又唏噓啊!

真想痛罵他幾句:「不肖子!可惡的不肖子!死有餘辜啊!」生前不求救,死後才打來電話,有何屁用!說他心地善良,處處為他人著想,根本是屁話!能為他人著想,怎不為自己父母著想?選擇自殺,白髮人送黑髮人,讓父母傷痛欲絕,哭得死去活來,豈是為人子女該做的?我遺憾!我難過!世上苦人多的是,比自己苦的豈會少?奉勸天下所有想自殺的人,請記得隨時默念一句話,這是我先母生前的口頭禪:「一枝草一點露,再壞的日子,總會過去的!」意思是說,黑暗的盡頭就是黎明,越是黑暗,越能迎來光明,光明就在眼前,多大的苦難也能熬過的!

愛滋病不該是自殺的原因,他難道不知道嗎?我們有衛教啊!疾管署早已正式地,把愛滋病定義為慢性疾病,可以控制的慢性疾病,可控制到檢測不出愛滋病毒的程度,愛滋病早晚會去標籤化,不再被歧視和排擠!你說說看,同是慢性疾病的高血壓、糖尿病、心血管疾病,有人會因此自殺嗎?還有慢性B型肝炎、慢性C型肝炎,豈有人因此自殺?另外,每2、3天就要洗腎的病人,長期接受標靶藥物治療的乳癌病患,哪一位不是罹患慢性疾病?誰不珍惜自己生命?有誰會去自殺?沒有!既然如此,為何感染愛滋病就要自殺?或許,變性人的苦難和折磨,也讓他無法好好活著吧?

阿蓁自殺了,他離開了人間,他的故事就此結束了,眾人的記憶裡,也跟著煙消雲散了!然而,卻留給父母和手足們,永難磨滅的傷痛,值得嗎?逝者已矣!哀慟!現在,回過頭來,重提阿和與阿國,這對在山腳路巷弄老舊公寓內,構築愛的小窩,同居經年的同志情侶,阿和是妹妹,阿國是哥哥,他們兩人的故事還沒結束。阿和沒有工作,整天窩居在家,無所事事,有如全職家庭主婦,不如說金屋藏嬌,因他不洗手做羹湯,三餐都是阿國帶回來。阿國有固定工作,在某超商擔任正職售貨員,薪水不多,卻也夠兩人生活花費。阿和因肛門長菜花,被彰基感染科篩檢出愛滋病,通報到我疾管科來,我與防疫同仁家訪和疫調時,同時揪出阿國這名同居者,也染患了愛滋病。兩人都屬於愛滋病毒感染者,至於誰傳染誰?或各自感染?是羅生門,難以追究啦!

民國108年底,晝短夜長的暖冬時節,陽光普照,撒滿診間,我正在看下午門診,此刻,我的手機突然響起,是陌生的男聲,會是詐騙電話嗎?這是我第一個反應。我不時接到的詐騙電話,幾乎沒有例外,都是女聲,甚至是外籍或大陸女性口音,絕不會是男聲。對方試探著問道:「是吳科長嗎?」我放下了心,可確定不是詐騙電話了,不過,會如此稱呼,可見對方還不知道,我已公職退休了。確定沒打錯電話,對方興奮地告訴我,說他是阿國,說他很聽我的勸,謹記在心,不離不棄,與阿和持續相愛在一起,為了讓愛情永留傳,想要與阿和廝守終生,於是,訂於某月某日上午9點,在彰化戶政事務所,辦理結婚登記,邀請我擔任他們兩人的證婚人。

天啊!同性可以結婚嗎?你不要大驚小怪,兩「姓」或同「姓」可以結婚,不就暗藏著同「性」也可以結婚嗎?你沒有聽錯,也不用懷疑,民國108年5月17日,立法院三讀通過「司法院釋字第748號解釋施行法」,法條名稱就是如此,一字沒改,簡稱為「748施行法」,其實,就是如假包換的「同性婚姻法」!並訂於同年5月24日正式實施,台灣成為亞洲第一個,同性婚姻合法化的國家,台灣搶到了第一,會是全球媒體頭條新聞。既然本質上是同性婚姻法,為何要搞一個748號解釋施行法?欲蓋彌彰?此地無銀三百兩?搞啥東東?多冗長,也多累贅!何不直接命名為「同性婚姻法」,豈不簡單、明瞭又清晰?難道立法諸公有所顧忌?難道名不正則言不順?莫名其妙!

此同性婚姻法,不單突顯台灣是同性戀「友善」國家,也更突顯台灣是主權獨立的「國家」,一兼二顧,摸蛤兼洗褲,一舉兩得呢!會是「獨立國家」重於「友善國家」嗎?同性婚姻法僅是一個幌子?僅是年輕選票吸票機?你說呢?太泛政治了,不與置評啦!一般兩性結婚,向戶政事務所辦理結婚登記,除了雙方到場簽名蓋章外,也須要二人以上證人簽名蓋章,若未滿18歲,還須要父母簽名蓋章同意呢。同性婚姻登記,也如法炮製,法條明文規定,證人不單一人,也要二人以上:「同性婚姻應以書面為之,有二人以上證人之簽名,向戶政機關辦理結婚登記。」在法律用語上,不管是民法或刑法,有明文規定,不會混淆,所謂「二人以上」,也包括「二人」,不必然要三人同行喔。(111年3月24日完稿)