白袍診間驚奇
三十三、你要接受攝護腺切片檢查嗎
作者：吳聰賢醫師
107年7月17日，週二，上午11時19分，高中老同學用Line傳來訊息：「同學你好，我的病名是攝護腺增大伴有下泌尿道症狀。攝護腺指數，斷斷續續檢查四次，10、8、7、8，共四次的變化，標準是4，醫師有觸診，不過，這次醫生要求做切片檢查，請問你意見如何？」兩人平常就有訊息聯絡，不覺得突兀或意外。
五十年的老同學，情分不同，尤其是私人Line，我沒把他的Line關閉提醒，我第一時間就收到他的訊息。我參加的Line群組有幾個，少者五位，多者上百位，一般也有三、四十位，怕呼叫干擾工作，尤其上班時間，大抵上，我都關閉提醒。這個時刻正是吃中飯時間，他的問題又是很普遍的大問題，上年紀的老男人常遇到的大問題，且是癌症問題，不是三言兩語能答覆，我暫時壓下他的問題。
公職退休後，遇到生命中貴人，重回臨床，走上事業第三春，再次當起外科醫師。106年7月起，來到某家聯合診所當班，沒有住院患者，僅是門診看診，時間固定，我的門診時間安排在下午和晚上，上午是自己的時間。原則上，我上午11時30分以前，開始吃午餐，粗食淡飯，電鍋蒸個大鍋飯將就，中午12時，上床就寢，不管是否睡著，總要假寐一個小時，年紀不小了，才有體力應付下午兩點開始的門診。
上班時間不方便回信，週二是下午診和夜間診，連著兩診次，所以，直到晚上10時過，下班回家後，才能好整以暇覆信，我說：「攝護腺特異抗原（PSA，prostate specific antigen），或稱前列腺特異抗原，就是您所說的攝護腺指數，用於篩檢攝護腺癌，正常值是4ng/ml左右，年齡越高，標準會稍微拉大，可以4.1、4.2等，一般PSA值越大，罹癌機會越大，但沒有專一性；低於4，也不代表不罹癌。」
攝護腺特異抗原是一種蛋白酶，存在於攝護腺細胞內，會從腺體被分泌出來，和存在於精液中，攝護腺分泌液則構成大半的精液，當攝護腺發炎、外在刺激或攝護腺癌時，攝護腺細胞壞死破裂，此血中數值會上升，但沒有癌診斷的專一性，卻也是重要的癌症指標。因抽血檢測方便，一般小型檢驗所也能檢測，加上健保有給付，只要患者有小便問題，如頻尿、夜尿、急尿等，醫師都會主動或被動檢測攝護腺特異抗原，以排除攝護腺癌。
大型醫院的泌尿科醫師，會主動檢測攝護腺特異抗原，因後面可做的事太多了，說句難聽的話，可創造大量業績，比如重複的切片檢查、攝護腺癌開刀等，在醫師鼓吹下，沒有一個患者敢拒絕達文西機械手臂內視鏡手術，包括我，此內視鏡手術比一般內視鏡手術強太多了，確實有其優點，但要虧損荷包，少者自費二、三十萬，多者三、四十萬。至於診所醫師會主動檢測的原因，一方面也是為了避免醫療糾紛，因錯失癌症診斷。至於一般人是否需要常規作篩檢？全球至今仍有很大爭論。
我繼續寫到：「攝護腺發炎、攝護腺肥大、攝護腺按摩、膀胱鏡檢查、插導尿管、性交、騎乘腳踏車等等，都會造成PSA增高。如果PSA高達數百，幾乎肯定罹癌，卻也不一定是攝護腺癌。曾有案例，某校老師，我認識的一位中學老師，年紀才55，PSA超過300，進一步檢查結果，他不是攝護腺癌，卻是肝癌，沒四個月，就告別人間。據說，台大醫院檢測到攝護腺特異抗原最高數值是30000，是一名轉移性攝護腺癌患者。」跟30000比起來，10能算哪回事？
「高於4，可能罹患攝護腺癌；低於4，也可能罹患攝護腺癌。某台大教授說，依據研究統計，PSA 3-4以下，切片證實，罹患攝護腺癌的機率5%；若PSA 4-10，罹癌機率20%；若PSA 10以上，罹癌機率高達30-40%。」我不知道這研究統計來自何處，樣本是西方人、東方人或中國人？西方人罹患攝護腺癌機率遠高於東方人。60歲以上的人，PSA大抵介於 4-10，如果據此研究統計，豈非五個人就有一人罹患攝護腺癌？其實，大部分人都能與攝護腺癌共生共存，有攝護腺癌，卻不是死於攝護腺癌。
有研究，任何原因死亡的老年人，進行攝護腺病理切片檢查，發現50%-75%的死者，都有攝護腺癌，卻在生前都沒發病，甚至不知自己罹癌。類似的情形是婦女的子宮，有研究，任何原因死亡的婦人，進行子宮切片檢查，發現一半以上的死者，都有子宮肌瘤。另外，有研究統計，廣泛作PSA篩檢並不會降低攝護腺癌死亡率，我們幹嘛要做篩檢或檢測？
我繼續寫道：「同學，你的主要問題是，大於4，介於10、8、7、8等數值，要不要轉介切片檢查？一般泌尿科醫師的建議是，大於或等於20，才考慮轉介患者作切片篩檢。切片檢查，過程不很容易，須配合超音波掃描，也照樣不一定抓得到，所以，陰性不代表沒有，可能須第二次、第三次，甚至第四次，才能說有罹癌或沒有罹癌，對精神和肉體都是很大折磨。」我診所老闆，本身是泌尿科專科醫師，他的做法是，大於或等於20，才考慮轉介患者作切片篩檢。
剛好，最近，在門診遇到一位舊識患者，男，53歲，沒有任何明顯泌尿道問題，在某醫院檢測攝護腺特異抗原稍高，剛好超過10，醫師安排超音波切片檢查，他嚇得寢食難安，惶惶終日，工作和事業都停擺，焦躁又焦慮，不知如何是好，焦慮到需安眠藥才能睡著。我能說什麼？勸告他不用切片？非親非故，我不會自討苦吃，我不會這麼說；而且，如果他聽我的話，不去做切片，並沒解決問題，保證他更焦慮。
我告訴同學自身經驗：「四年前，我公務人員免費健檢，PSA大於6，超過標準值，至今沒再繼續追蹤檢查。想說，已經活到68歲了，快要夠本了，還擔啥心？我幹嘛去操心？我有三方面考量：第一方面，鴕鳥心態吧，不會那麼倒楣吧。第二方面，攝護腺癌發病緩慢，不像胰臟癌、肝癌、肺癌那麼惡性，一旦發現，生命就只剩幾個月，攝護腺癌可拖上數年，若是較良性的惡性細胞，甚至拖過10年以上，活過80、90，還跟你共生共存，而且，攝護腺癌在所有癌症裡頭，所佔比率極低。105年，十大死因，4萬多人死於癌症，至於死於攝護腺癌的，約2千人。」
「第三方面，攝護腺癌的末期症狀，因骨頭轉移，會有骨頭疼痛的症狀，以及排尿的症狀，不難控制，又不會死人，有何可懼？」大部分攝護腺癌，屬於較良性的惡性細胞，轉移極慢，也極少遠端轉移，不像其他癌症，會很快轉移到肝臟、肺臟、腦部等重要器官，僅會轉移附近的骨骼組織，例如脊椎、薦骨、腸骨、坐骨、恥骨等。總之，人已活得夠本了，且多死於其他毛病，而不是攝護腺癌，有何可懼啊！我的話已講得這麼清楚了，如果同學執意要去做切片檢查，乎復何言？
「國外研究報告，病例組和對照組研究，有PSA篩檢的和沒有PSA篩檢的兩組，研究統計結果，兩組總死亡率都一樣，結論是PSA篩檢沒多大意義，只是製造困擾、心理負擔和醫療浪費，因為罹患攝護腺癌的，其死因多不是攝護腺癌，而是其他毛病。衛生福利部國民健康署曾說，『PSA篩檢，不見得利多於弊。』同學是否繼續PSA篩檢呢？還是接受切片檢查呢？您的看法呢？」
同學的回答：「當然！我接受你三方面的考量，不做切片檢查了，吃藥就好了。謝謝你的經驗、專業和建議。我有吃那兩種藥，會降低攝護腺指數嗎？」我回復他：「辛苦了，吃老就是沒用。你吃哪兩種藥？」已經近午夜了，同學應上床睡覺了，沒再回復了。
同學提到觸診，何觸診？就是肛門指診。攝護腺隔著一層結度組織，緊鄰直腸，醫師戴手套，抹上凡士林等潤滑劑，插進患者肛門裡，食指腹往腹部方向撫摸，可以摸到攝護腺。早期，在彰基住院醫師時代，老師指導攝護腺肥大的診斷指標，幾乎是常規的理學檢查：一指幅是正常的、二指幅是一級攝護腺肥大、三指幅是二級攝護腺肥大、四指幅是三級攝護腺肥大、四指幅以上則是四級攝護腺肥大。三、四級肥大程度，伴隨排尿困難程度，會建議患者接受手術治療。
肛門指診，除了診斷攝護腺肥大外，也是檢查攝護腺癌的重要手法。正常人的攝護腺，表面摸起來是平滑的，不會有硬塊或結節，中間或許會有縱走的溝狀凹陷，至於它的硬度，是中等的彈性，好像小學生的橡皮擦。當攝護腺摸起來，有硬塊、結節、凹凸不平或硬度有異，都是攝護腺癌的可能病兆，無論如何，須接受切片檢查。跟PSA介於4-10相較，肛門指診診斷攝護腺癌才較有意義。單純四次PSA介於4-10，醫師就切片檢查，應該說有些處置過當。
據統計，有85%的攝護腺癌，可以靠肛門指診觸診出來，不管是泌尿科或非泌尿科醫師，放棄這項理學檢查，僅追求攝護腺特異抗原的檢查，簡直是本末倒置。我不接受PSA追蹤檢查，也不接受切片檢查，除了上述三方面考量外，主要是第一方面考量，「都已68歲了，人生活得快夠本了，還操啥鳥心！」我不諱言，我三不五時，會自己給自己肛門指診。目前，自己觸診結果，約兩指半幅度，輕微攝護腺肥大，但沒有排尿困難症狀，所以，不加以理會；攝護腺表面平滑，沒有硬塊或結節，至於彈性也正常，我需鳥它攝護腺癌嗎？我還煩惱那另外15%嗎？
我給自己設定目標，如果活過70歲，我要給自己放鞭炮；如果活到75歲，老天爺待我不薄，我要謝天謝地，給老天爺磕響頭，也要請親朋好友幫我放鞭炮；超過75的歲月，都是撿到的，都是矇到的，我沒有那種福氣，不敢去奢求。如果手腳不靈活，三餐和生活無法料理，無法獨居生活，需要子女或外籍看護工緊身照護，縱然活到80、90有何意義？我寧願早死早超生。我在門診遇過幾個病患，痼疾纏身，常向我抱怨，「活得痛苦，想死，卻死不了。」你想嘗試生不如死的慘境，你就活過90吧！
如何自己肛門指診？好噁心喔！好變態喔！簡直是肛交，吳醫師本人難道是同性戀？還是性變態狂？都不是。洗澡的時候，全身抹完肥皂，手指也抹上肥皂，蹲下身子，低頭，把右手食指插進肛門，連手套都省了，從肛門口兩公分處開始，往腹側撫摸，很容易就觸摸到攝護腺，一點也不困難。不過，角度的關係，食指長度的關係，無法觸摸到攝護線的最遠端，沒法感覺到攝護腺的邊緣，然而，八、九成的範圍，都可以觸摸得到。每幾個月，有想到，我就自己肛門指診，有如女人乳房自我檢查，這可說是我的第四方面考量，這是我當外科醫師的優勢，同學和一般人難以學到的。
隔天，上午7時39分，高中同學回復：「中國的泌尿科醫師開的，已經吃了一年，早晚各2顆。」也拍下藥袋藥名傳送過來。他吃兩種藥，Tamsulosin 0.2mg和Oxybutynin E.R. 5mg。藥袋寫得很清楚，前面一種藥專門治療「攝護腺增大伴有下泌尿道症狀」，簡單來說，就是「攝護腺肥大」；後面一種藥則治療「急迫性尿失禁膀胱過動症」，簡單來說，就是「膀胱過動症」。
隔天是週三，我只上下午門診班，下班後，不顧吃飯，於晚上18時33分，給老同學回信：「良性攝護腺肥大症，簡稱攝護腺肥大症，又稱前列腺肥大症。攝護腺只有男性才有，在胚胎學上，類似女性的子宮，充滿腺體、管腔和平滑肌，主要功能是製造精液中的液體，它隨著年紀增長而肥大，特別是包圍尿道的中央部位，所以，攝護腺肥大是男性老年人常見的疾病，有稱男人的的長壽病。攝護腺分泌液中，就含有攝護腺特異抗原，屬於一種蛋白酶，可液化精液，也液化子宮頸黏液，方便精蟲進入子宮內受精。」
「在我的門診，攝護腺肥大的患者不少，較年輕的，約50-60歲，較年老的，則70歲以上。攝護腺肥大症的盛行率，據林口長庚醫院泌尿科醫師的說詞，50歲左右約26%，80歲則達79%。個人的看法，高得超出想像，僅供參考，不應該這樣高。其實，攝護腺肥大症沒有明確的定義，非稱重量或量大小所能判定，完全依據個人的泌尿道症狀來診斷，主觀意識太強，偏差頗大。」我診所的老闆，是前彰基泌尿科主任醫師，所以攝護腺肥大患者難免較多，多的是拿長期慢性處方箋的，大抵給Tamsulosin 0.2mg，每晚一顆。
攝護腺肥大藥物，分成兩代，第一代藥物主要有三種，包括：Terazosin（Tezopin）、Doxazosin、Azosin（Xatral、Alfuzosin）；第二代藥物主要有兩種，包括；Tamsulosin（Tamlosin）和Silodosin。不管第一代或第二代，都屬於alfa 1交感神經抑制劑，惟前者有一項小困擾，引起頭暈的低血壓副作用較常發生，所以，第一代被放棄，第二代較為流行使用。目前，我觀察到的結果，各家大小醫院，最常開的藥就是Tamsulosin，幾乎不做第二考量。
我延後吃飯，繼續給老同學回復：「攝護腺肥大時，物理學上，它就會壓迫到尿道，把尿道口徑壓扁，造成排尿不順暢和困難。此為個人看法和分類，方便眾人了解，我依據排尿困難嚴重度，把攝護腺肥大分成三個等級。三個等級分述如下。」
「初期，攝護腺初步肥大，小便口徑變小，排尿力道變弱，常須等候少許時間，才能解尿。中期，攝護腺中等肥大，由於小便易滯留在膀胱內，難以解乾淨，膀胱脹大，以致頻尿、急尿和夜間頻尿。白天，幾乎每小時，甚至每半小時，就要上廁所，好像永遠解不乾淨，似乎隨時感覺都有尿；晚上，要起床上廁所3-4次，甚至5-6次。末期，攝護腺相當肥大，小便滯留更嚴重，膀胱更腫脹，造成小便解不出來，甚至，膀胱滿則溢，小便點滴，淋漓不盡，造成所謂的漏尿。後面這種急症，須掛急診，插導尿管排尿。」
「民國60-70年代，甚至來到80年代，外科手術切除是攝護腺肥大的唯一治療，手術主要有兩種，包括恥骨上腹膜外切除手術，以及經由尿道攝護腺切除手術（TURP）。前者，要開膛剖腹，傷害大，危險大，副作用也大；後者，經由尿道進入，採取內視鏡刮除，外面看不到傷口，傷害小，危險小，但副作用仍難免。兩位前任蔣總統，蔣中正和蔣經國，均因攝護腺肥大，接受經尿道攝護腺切除手術。手術難免有併發症或後遺症，因刮除過多，傷及膀胱頸括約肌，老蔣總統就為此罹患尿失禁，偶而須包紙尿褲。」
「近代，近20年來，有抗攝護腺肥大藥物研發，療效顯著，不少患者免去開刀之苦，最新一代的藥物就是Tamsulosin，它屬於alfa 1交感神經抑制劑，它不是疾病治療，僅是症狀治療，所謂的『頭痛醫頭，腳痛醫腳』，它不會讓攝護腺縮小，攝護腺肥大照樣肥大，不過，它讓攝護腺本身平滑肌，以及攝護腺鄰近的膀胱、尿道等平滑肌鬆弛，不再緊繃，方便小便解出來。僅僅如此功效，卻已足夠改善相當症狀，讓患者感覺恩同再造。當然，也有極少部分患者，不滿意療效，只好接受手術治療了。」
我門診曾遇過患者，男，78歲，從早期第一代的Azosin，吃到第二代的Tamsulosin，已經快十年了，症狀改善，困擾減少，不會因長期吃藥，造成療效減低，以致從不考慮手術治療了。另有患者說，沒吃抗攝護腺肥大藥以前，不敢長途旅遊，媽祖誕辰前後，不敢隨眾人進香或掛香，因長途搭遊覽車，遊覽車上沒有廁所，無法忍受頻尿、憋尿和解尿之苦。還有患者說，沒吃抗攝護腺肥大藥以前，有一次到宜蘭礁溪旅遊，半夜解不出尿，憋到清晨，自行搭計程車回彰化，再到診所就醫和導尿。自從服用Azosin或Tamsulosin後，就敢搭遊覽車遠遊了。
老同學很感激，馬上回復：「謝謝同學，看來我還可以啦，攝護腺肥大沒有那麼嚴重。」如何沒有那麼嚴重？不清楚，沒有詳細追究，我猜，應該只是初期，或許連初期也不是，也許根本沒有攝護腺肥大。怎麼說？老同學同時也吃膀胱過動症的藥物，雖說攝護腺肥大，也可能合併膀胱過動症，但兩者症狀是相反的，因尿道被壓扁，攝護腺肥大解不出尿；因膀胱平滑肌過度顫動收縮，膀胱過動憋不住尿。我懷疑老同學，到底是攝護腺肥大？還是膀胱過動症？攝護腺肥大會頻尿，膀胱過動症也會頻尿，但兩者機轉不同啊！有沒有搞清楚啊！
吃過晚餐，我繼續跟老同學閒聊：「人體有交感神經和副交感神經兩種系統，也是兩種機制，交感神經就是陽，副交感神經則是陰。皇帝內經，中國最古老的醫書，提倡陰陽理論，皇帝曰：『陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求於本。故積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。』」
「生死交關，為生命搏鬥時，交感神經會興奮，骨骼肌（橫紋肌）收縮，瞳孔放大，血管收縮，血壓上升，若非反擊，即是逃命。舒適沈靜，無所作為時，副交感神經會運作，平滑肌收縮，促進腸道、膽道、泌尿道等蠕動，誘發消化、排便和排尿功能。當交感神經興奮時，會抑制副交感神經運作；相對地，副交感神經興奮時，也會抑制交感神經功能，中國老祖宗有說，唯有陰陽調和，五臟六腑才能正常運作。」
「Tamsulosin屬於alfa 1交感神經抑制劑，相當於副交感神經興奮劑，可使血管放鬆，血壓下降，膀胱等泌尿道平滑肌收縮，但由於alfa 1接受體的關係，反造成攝護腺本身的平滑肌，以及鄰近攝護腺的膀胱、尿道平滑肌鬆弛，為何相反作用，怎不是收縮？很抱歉，我無法回答。此攝護腺部位之平滑肌鬆弛，加上膀胱平滑肌之收縮，兩者相互搭配，相輔相成，促進了排尿，解除了攝護腺肥大症的排尿困難的毛病。」
我告訴老同學服藥的相關注意事項：「Tamsulosin用法，0.2mg一顆，口服，晚上服用，原則上是晚上服用，此為起始劑量，如果效果不佳，劑量可以加倍，0.4mg一顆，一天一顆，口服，也是原則上晚上服用。為何是晚上服用？因此藥交感神經抑制劑，有降血壓作用，若加上體位迅速變換，更易引發姿勢性低血壓，引起頭暈、目眩，造成跌倒或開車出意外，所以，晚上服藥避免此副作用。」
「如果，患者本身有高血壓，那可是『摸蛤仔兼洗褲』，一兼兩顧，一舉兩得，有時可以減少抗血壓用藥，甚至免用藥了。不管是否有高血壓或沒有高血壓，如果沒有頭暈、目眩的副作用，早上服用也未嘗不可。惟中國附醫泌尿科會開出早晚2顆的處方，等於一天4顆，我可是大開眼界，長見識了，藥竟然可以這樣開。另外一點，原則上，此藥口服兩週後，才會有顯著效果，4-6週後，才能完全發揮作用，所以，給藥都是給一個月份；如果成效不錯，就可以開出慢性連續處方箋，一次給三個月的藥，以致長期服用。」
我接著談論膀胱過動症：「何謂『膀胱過動症』？同樣是過動症，不禁想起『注意力不足過動症』。注意力不足過動症（Attention deficit hyperactivity disoder），多發生於幼童，故簡稱『過動兒』，它屬於一種慢性長期的神經生理疾病，神經傳導物質異常、遺傳及腦部受傷等，都是目前醫界已發現的可能因素。主要症狀包括：不專心、過動及衝動，坐不住，情緒和動作控制失調，還包含組織計畫能力不佳等問題，而這些症狀通常開始出現在童年早期，半數以上，會持續到成年以後。」
「注意力不足過動症原因沒有定論，但主要認為腦部額葉皮質迴路功能異常，並認為與遺傳有相當關係。目前不認為教養（如高壓或壓迫教養）、環境（如父母離異、婚姻不和、經庭暴力或經濟壓力）、心理因素（如無自信、低自尊）等，會造成注意力不足過動症，但是，與症狀的嚴重度、持續度、長期預後及合併情緒行為等問題，仍逃不了關係。」
「回過頭來說膀胱過動症，它沒有注意力不足過動症嚴重，它應該與大腦無關，也應該與遺傳無關，卻跟自律神經和情緒有關，自律神經會影響情緒，情緒也會影響自律神經，總的來說，就是牽扯交感神經和副交感神經，兩者構成自律神經系統失調，如同老祖宗說的，就是陰陽失調。怎麼個陰陽失調？交感神經受抑制，副交感神經過度興奮，兩者不協調，以致控制膀胱的副交感神經過度亢奮，造成膀胱平滑肌容易衝動和過度收縮。所以，膀胱過動症的症狀，包括頻尿、急尿和急迫性尿，每半個小時或15分鐘，才剛解完尿，卻又覺得尿急，急到不趕快上廁所，就會撒出尿來的程度。」
我舉自己的經歷：「公職退休後，經過半年休息，又重回職場，因離開臨床已20年，如今，重頭開始，須面對陌生的環境，陌生的電腦操作系統，以及陌生的用藥習慣，我真槍實彈，每天面對病患，必須在極短時間內，馬上適應和應對，這是相當大的壓力，以致，我真實地，確實地罹患了膀胱過動症，症狀可嚴重的，頻尿、急尿和急迫性尿全都有。從住家到上班的地點，只有35分鐘車程，我竟然無法忍受，才解完尿出門，15分鐘後，又極度尿急，必須半路停車，用跑百米的速度，衝向加油站的廁所。」
「這種症狀持續了四、五個月，直到職場工作逐漸適應和順利，能駕輕就熟了，易如反掌了，膀胱過動症才慢慢退去，逐漸恢復正常，搭一、二個小時的高鐵或遊覽車，半點也不用擔心尿急。不過，可能還有其他因素造成吧，目前，我尚殘存一個症狀，就是每回在水龍頭洗手、洗碗、洗米、洗菜時，只要聽到水龍頭的流水聲，我那膀胱過動症的症狀又容易發作，會急著上廁所尿尿，急到會漏尿。」
我沒有攝護腺肥大症狀，當然不會去吃藥；我有膀胱過動症的症狀，我會去吃藥嗎？當然也不會去吃藥，情緒問題，當然情緒解決。我不清楚，也無法理解，沒那麼嚴重，老同學竟然能連續吃藥一年。藥即毒，為何要浪費醫療資源？我常告誡門診長者，「活一百歲，沒辦法擔一百斤」，這是先母常說的話，人會自然老化，何必追求年輕時代的體力和體能？人嘛，要適應和接受自然的老化，然後勇於面對死亡。總之，不要追求長壽，不要想活得老。
我很好奇，藥袋上已經明確註記，Tamsulosin用於治療攝護腺肥大伴有下泌尿道症狀，Oxybutynin則用於治療急迫性尿失禁膀胱過動症，兩者完全與攝護腺癌無關，老同學竟然問我，「吃這兩種藥是否可以降低攝護腺指數？」風馬牛不相及，根本不會降低攝護腺指數，還吃藥吃了一年。降低攝護腺指數有這麼重要嗎？如果老同學了解我上述觀點，還會去鳥啥攝護腺指數？說句難聽的話，這把年紀了，活得自然快樂就好；更難聽的話，死於攝護腺癌之前，可能更早死於腦中風、心肌梗塞，或其他的肺癌、大腸癌、肝癌、胰臟癌等。
先母常說，「火燒屋了，還在意那尿桶？」古代，某人，其房屋不慎燒了，他不去搶救貴重財物，金銀珠寶和銀兩，卻抱著一只尿桶，慌慌張張逃命，奔出火場。這就是本末倒置、捨本逐末、買櫝還珠。老同學55歲退休，已退休13年，夫婦兩人，都是人人稱羨的旅遊達人，跑遍國內外各景點，我的結論是，繼續遊山玩水吧，不管是攝護腺癌、攝護腺肥大或膀胱過動症，全都是鳥事，不用管它，以前是旅遊達人，未來仍是旅遊達人，夕陽無限好，繼續享受人生吧。
請注意話術，「Tamsulosin用於治療攝護腺肥大伴有下泌尿道症狀」，有攝護腺肥大，但不伴有下泌尿道症狀，比如小便口徑變小、小便力道變弱、頻尿、急尿等，要不要吃藥？當然不要吃藥！藥即毒啊！要珍惜醫療資源啊！老祖宗講的話，「小孩解尿會噴過溝，老人解尿會滴褲腳」，話已經講得相當明顯了，這是自然老化，除非嚴重到影響日常生活，甚至要到醫院插導尿管，否則，豈需用藥？
最後，我再次告訴老同學服藥的相關注意事項：「Oxybutynin
E.R. 5mg，它為合成的抗膽鹼激性劑，也就是抗副交感神經製劑，它能直接作用於膀胱之平滑肌上，避免平滑肌不必要的、多餘的收縮，減少頻尿、尿急的痛苦，也讓膀胱體積擴大，儲存更多的尿，減少排尿次數。起始劑量每天5mg，最大劑量30mg，一天分2-3次服用。此藥須整顆吞服，不能咀嚼、分開或壓碎。此藥有奇怪的副作用，它會抑制出汗，體溫上升，造成發燒及中暑，所以，應避免在悶熱的環境下工作或運動。」
中國泌尿科給Oxybutynin，早晚各兩顆，共20mg，合乎給藥方式，但劑量卻是起始劑量的四倍，不能說不大。老同學不是說症狀不嚴重嗎？竟然用到此劑量，我難以想像。不過，我不曾用過此藥，不該妄自批評或下定論。我診所的用藥是Uracare 10mg，也是抗膽鹼激性藥劑，每次口服一顆，一天兩次或三次。本篇結語，跟我同輩的老男人們，請記住，夕陽無限好，繼續享受人生吧，不用去管啥鳥事。本篇文章，已鋪在個人部落格
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。（107年7月30日完稿）