白袍診間驚奇
十六、回不去的酗酒人生（下集）
作者：吳聰賢醫師
阿昌，39，男性，長期酗酒者，每日渾渾沌沌，分不清凌晨或黃昏，三餐已從記憶中消失，只要醒來，一睜開眼睛，就是找酒喝，已是回不去的酒鬼。多年來，年老父母苦口婆心勸告，不聽；強制送精神病院戒酒，無效；唯一唸高中的兒子苦勸，沒用。至此，家人心灰意冷，不再抱存任何希望，已全然放棄，壽衣和塔位都已準備妥適，就等著收屍。在家人眼中，阿昌已是半個死人。
不知阿昌原本就是有個性的人，還是酒精損壞了他的腦筋，在診間，他看我要他躺上診療床，躺下、起來，起來又躺下，已經很忍耐了，又看我絮絮叨叨，很是囉哩八嗦的，全是說教的話，露出不高興的臉色，不耐煩地嗆到，「照舊打針和拿藥。」也可能，肚子痛，想盡快打止痛針，沒時間跟我廢話。也許，酒蟲在肚子亂竄，酒癮已上身了，他要盡快回去，回去喝酒啦。
遇到照舊拿藥的患者，當醫師的就簡單多了，任何人都可當醫師，只要按幾個鍵，處方箋就出去了，省事又方便。然而，我仍會詳細閱讀，了解處方的意義和療效，給自己成長的空間。子曰：「三人行，必有我師焉。擇其善者而從之，其不善者而改之。」否則，陷在自己窠臼中，一輩子開出的處方箋，就永遠是那幾種藥，沒進步，也不長進。
阿昌的第一種針劑藥物，Tagamet 200mg，靜脈注射。民國69年，在大醫院，擔任外科住院醫師，已經有此藥，見過內科系前輩醫師開此藥，但自己沒用過，也沒有機會用，認為自己是走外科的，對內科系東西不挺用心，沒徹底去了解作用機轉和療效。當年，只有紙本病歷，每回外科輪值，急診病患來了，病歷室也送來了病患的病歷，厚厚一疊的，包括門診和住院所有病歷，所以，可以一覽無遺，看到內科系醫師所開出的處方。
沒想到，30幾年後，我要重新當回第一年住院醫師，不是外科住院醫師，而是內科住院醫師，或許，該說是家庭醫學科醫師，用蠻荒之力，挑燈夜戰，廢寢忘食，拼死力地去了解內科系用藥。不，還包括精神醫學，精神科病患不少見，我也要學習當精神科住院醫師。很高興，自己能活到老，也學到老。
Tagamet，是商品名，咱診所用的是另一商品名Ciketin，大部分醫師較清楚的，是它的學名Cimetidine。它屬於組織胺H2接受體阻斷劑（histamine H2 receptor blocker），雖說是組織胺H2接受體，卻完全與流鼻水、過敏性鼻炎、過敏性皮膚炎的抗組織胺藥劑無關，它不歸類在抗組織胺藥劑（Antihistamine agents），而是歸類在消化性潰瘍癒合劑（Peptic
ulcer healing agents）。組織胺接受體分兩種，H1接受體和H2接受體，前者，分布於全身，主要是血管平滑肌細胞；後者，僅分布於胃黏膜的壁細胞（parietal
cell）。抗組織胺可以阻斷H1接受體，不讓它與組織胺結合，避免血管擴張，但抗組織胺卻無法阻斷H2接受體，只有Cimetidine類藥物才能阻斷。另外，Cimetidine藥物阻斷H2接受體，並不是阻斷組織胺的藥理作用，而是阻斷鹽酸（HCl）的分泌。壁細胞專門分泌鹽酸（所謂的胃酸）的。H2和H1接受體，兩者風馬牛不相及，八竿子打不著，這種命名是不恰當的，不應該的，我認為H2接受體應該重新命名，命名為鹽酸接受體（HCl receptor），你認為呢？
胃酸由此黏膜的壁細胞分泌，空腹時基礎分泌量為每小時30-100cc，白天和夜間基礎分泌量不同，入睡後數小時達最高峰，清晨醒來前則最低。Cimetidine作用在H2接受體，能對組織胺產生選擇性的拮抗作用，讓胃酸基礎分泌量減少90%-100%，對食物、咖啡等刺激所引起的胃酸分泌，也有同樣的效果，使胃液的pH值提升至5，且持續3-4小時。入睡後數小時，胃酸分泌量反多，難怪有胃食道逆流性疾病（gastroesophageal reflux disease）的患者，可能半夜，因胃酸逆流到咽部、聲帶、氣管，引發反射性咳嗽。
因藥效僅持續3-4小時，服用口服藥時，除了早午晚三餐飯後，各服用200mg一顆外，睡前仍須服用200mg兩顆，如此持續服用4-8週，可治療消化性潰瘍和胃食道逆流。為了預防復發，仍需繼續服用維持劑量，睡前服用200mg兩顆。如果依照「常用藥物治療手冊」的處方，是否對人有害？應該有吧！管你生或死，至少，藥廠躺著也賺翻了，等於賺死了。
胃酸過多，會引起胃潰瘍和十二指腸潰瘍合稱的消化性潰瘍、胃食道逆流性疾病，及少部分功能性消化不良（functional dyspepsia）。何謂功能性消化不良？根據醫學研究（羅馬會議診斷準則第三版），它的症狀有兩類，都發生在肚臍以上，上腹部中間位置，第一類，用餐後或進食中，有悶脹的感覺。第二類，不限任何時間點，出現灼熱痛、絞痛、鈍痛或陣痛等，這些症狀不會因排便而緩解。因胃鏡、超音波檢查，都不會發現器質性的異常，故稱之功能性，所謂的功能性消化不良。其原因，有幾種猜測，心理因素、環境因素、食物因素、體質因素、胃蠕動不正常、胃神經反應過敏、胃幽門螺旋桿菌感染等，至於胃酸過多，可能佔極少部分吧。
台灣人胃病何其多，十個有五個會說他「胃不好」。某北部醫學中心做統計，有「消化不良」症狀的盛行率是25%，八成以上患者，檢查結果都正常。鄉下人操勞過度，生活水平差，「有做，沒吃」，或者「拖早，拖晚」，三餐不定時，胃不好比率當然要更高些。另一方面，為了怕健保署無端核刪胃藥，加上擴大回推，大筆一揮就是好幾萬，醫療院所承擔不起這個風險，每個病人除了主診斷，都會有個副診斷，就是「功能性消化不良」。醫界健保看診系統，疾病代碼仍用ICD9，但電腦會自動帶出ICD10，目前，我最最先記得的，最常用的，記得滾瓜爛熟，半夜做夢時，都會喊出來的的疾病代碼是「5368」，它的疾病名稱是「功能性消化不良」。患者說他有胃病，那就是有胃病，要醫師開胃藥；醫師說患者有胃病，給了胃藥，健保署審核醫師又能奈何，難道核刪它？
然而，胃酸過少就沒問題嗎？就可百年無憂、千年無慮嗎？錯！胃酸過少也是一種毛病，胃酸缺乏症（Achlorhydria），可能出現下列問題，一、慢性萎縮性胃炎。二、胃內易微生物、細菌繁殖。三、胃蛋白酶原不被激活，影響蛋白質消化。四、胃泌素分泌不受負回饋抑制，以致血清中胃泌素濃度上升，不能促進膽、胰、腸液等分泌，易腹脹、腹瀉，也不能促進小腸對鈣、鐵的吸收。五、影響營養素、礦物質、維他命B12等的吸收。過猶不及，Cimetidine還繼續吃嗎？你想吃多久，就吃多久嗎？你還要逼迫醫師繼續開給你吃嗎？自作聰明的患者何其多，照舊拿藥的患者千萬多。記住，醫師僅是做白工，錢都跑進藥廠荷包了，真冤。
當你我飽餐一頓，吃下一堆食物，把胃擴撑了，此類刺激，加上迷走神經協調作用下，胃黏膜會分泌胃泌素（gastrin），它是一種胜肽（蛋白質）類的激素，屬於內分泌系統，白話來說，就是一種荷爾蒙，主要由胃幽門竇（pyloric antrum）的G細胞分泌，胃幽門竇位於幽門括約肌前方部位。另外，十二指腸和胰臟也會分泌胃泌素。然後，胃泌素，會刺激胃黏膜的壁細胞（parietal cell），分泌胃酸；會刺激主細胞（chief cell），分泌富含胃蛋白酶原（pepsinogen）的胃液。胃蛋白酶原是胃蛋白酶（pepsin）的前身，不具有活性，結構上，比胃蛋白酶多了44個胺基酸。在充斥胃酸的環境下，胃蛋白酶原會轉換成具有活性的胃蛋白酶，才能進行蛋白質的降解和消化。患者長期使用抑制胃酸分泌的cimetidine，將造成蛋白消化吸收不良，保證身體羸弱，了無生機，「長不出肉來！」
尤其，胃開過刀的患者，最喜歡向醫師嚷嚷，「醫生啊，我胃開過刀，胃不好，常常吐酸水，記得給我加胃藥，用好一點的藥，自費也不要緊。」原來患者，曾因十二指腸潰瘍穿孔或胃出血，接受手術治療，一朝被蛇咬，已終生怕草繩了。胃已經開過刀了，外科醫師的開刀方式，我了然於心。除非患者處於休克狀態，極少穿孔處簡單2針或3針縫合，因怕滲漏，更怕將來十二指腸狹窄；大部分的手術是胃幽門整形手術（pyloroplasty）、胃幽門竇切除手術（antrectomy）、半胃切除手術（hemigastrectomy），再加上迷走神經切斷手術（vagotomy）。胃開過刀，為何不可使用Cimetidine？不是不可使用，而是不應該使用。
民國69年至85年，從大醫院，以致小型地區醫院，每年冬天，常遇到腹痛急症患者，不只腹痛，還腹部僵硬，尤其上腹部。我的外科手，比任何儀器還靈，何種觸覺，何種僵硬程度，我能馬上判定是否為消化性潰瘍穿孔（perforation of peptic ulcer，簡稱PPU）。直立的胸部X光，能馬上驗證我的診斷是對的，X光片可看到雙側或單側，不應該出現的橫膈膜下空氣，所謂的自由空氣（free air），來做確診，至於胃鏡、超音波或電腦斷層檢查，都是虛假的。胃裡面的空氣，經由穿孔處，跑進腹腔，空氣往上竄升，頂在橫膈膜下，X光片的黑色陰影，就是最完美的唯一診斷依據。近二十年外科生涯，我有數十例的診斷和手術經歷，這是我的人生歷練。
醫學術語，「PPU（消化性潰瘍穿孔）」，這名稱是錯誤的，呼攏的，不求甚解的。只有十二指腸潰瘍才會穿孔，胃潰瘍絕不會穿孔，除非胃癌，因胃壁太厚了；至於出血，十二指腸潰瘍和胃潰瘍都會，個人的經驗，兩者各半。一般人只知道胃，不知道有十二指腸，以致，民間都以「胃破洞」稱呼，卻不知道真正的原因是十二指腸穿孔。胃開過刀後，為何不應該吃Cimetidine？道理很簡單，迷走神經切斷了，胃幽門竇切除了，大半個胃切除了，G細胞少了，壁細胞少了，主細胞少了，重要的副交感神經也切了，胃泌素、胃蛋白酶、胃酸都少了，已經不夠了，還要用Cimetidine去抑制胃酸分泌嗎？脫褲子放屁，還是腦袋秀透？
Cimetidine，可以靜脈注射，也可以靜脈點滴。靜脈注射時，300mg用20cc生理食鹽水稀釋，注射時間為1-2分鐘，每6小時一次。靜脈點滴時，則300mg溶入100cc
5%葡萄糖水，滴注時間為15-20分鐘，也是每6小時一次。因阿昌拒點滴，只能靜脈注射，跟診護士推針筒推到不耐煩，嘀咕著，「真麻煩，也不打點滴，害我手推得很酸！」跟診護士推針劑，花了兩分鐘，時間久嗎？我退休半年後，遇到貴人，穿上醫師袍，重回臨床醫師工作，這是我命好，然而，阿昌呢？不是兩分鐘，不是半年，也不是兩年，縱然是二十年，他也無法像我般好命，能遇上貴人，翻轉他的酗酒人生。
跟診護士的抱怨，阿昌似若無聞，閉著眼睛，不理踩，還兀自吟唱著，好像發酒瘋：「有花堪折直須折，莫待無花空折枝。」不僅有韻味，還有強調，不簡單，更厲害的，不知誰教他的，阿昌竟然用閩南語來唱，太出人意外了，簡直天外飛來的異葩，讓人耳目一新。跟診護士以為阿昌虧她，吃她的豆腐，低聲啐道：「瘋子。」
老來耳背，逐日重聽，但「瘋子」這兩個字，我卻聽得很清晰。不是感同身受，也不是靈犀一點通，而是阿昌真的與瘋子無異。其實，跟診護士誤解了，這首詩「金縷衣」，是唐憲宗寵妃杜秋娘所作，前面還有兩句，才是整首詩的真諦，「勸君莫惜金縷衣，勸君惜取少年時」。不過，阿昌應該吟唱唐羅隱的「自遣」，「今朝有酒今朝醉，明日愁來明日愁」，更符合他的心境。可惜的，我會吟唱七言絕句，自己掰的，但絕不會用閩南語唱，唉！我教不了阿昌，徒呼負負。
近日，台灣執政黨，遞減國文教材文言文比例，我不擔心，古人說「禮失求諸野」，如阿昌的例子，我們也可以說「古詩求諸野」。惟邇來，我常夢中哭醒，夢中，我站在亂塚岡上，驚慌地，墊著腳跟，淒厲又悽慘，哭喊著爹娘，扯著喉嚨哭叫著：「阿母！您在哪裡？我找不到回家的路！」因墓碑上，我這輩子最熟悉的「安溪」兩個字，被塗銷了。我玄祖父輩、曾祖父輩、祖父輩，及我父母的墓碑，均鐫刻著「安溪」，後來父母合葬，大哥的骨灰也葬在一塊，墓碑上也是鐫刻著「安溪」。我家祖籍是福建省泉州府安溪縣，如今，子孫舉香禱告，說墓碑上，把「安溪」塗銷了，改刻成「福島」。天啊！是日本的福島嗎？「阿母啊！我認得安溪，不認得福島，我找不到回家的路啦！」行將就木的人，每日忐忑不安，焦灼揣測的，就是惡夢成真，「找不到回家的路。」
阿昌的第種二針劑，是Aspegic，學名Lysine acetylsalicylate（簡稱Lysine aspirin），屬於非成癮性止痛藥（Non-addictive analgesics），也可以說是，不屬於非類固醇抗炎藥物（Non-steroid
anti-inflammatory drugs，簡稱NSAID）的NSAID。其功效類似Aspirin（阿斯匹林，學名Acetylsalicylic acid，乙醯水楊酸或乙醯柳酸），但更勝於阿斯匹林，較小的劑量，就能達到相同的功效。
阿昌的第三種針劑，是Valium，屬於苯二氮平類藥物，歸類為抗焦慮藥，但有很強的安眠作用，屬於長效型安眠藥。10月1日，拙著「難以割捨的孽緣」，有詳細說明，不再複述。阿昌打完針劑，搖晃晃地走出診間門，處方箋還拿在手上，沒去對街健保藥局拿藥，躺在候診室長條沙發椅上，沒一分鐘，已經呼呼大睡，夢他的有酒今朝醉去了，直到診所要關門，才叫醒他，請他離去，少說睡了近三個小時。
阿昌的第四種針劑，是Tritamin
B12 injection，複方維他命B12注射液，具有三種成分，Thiamine disulfide（維他命B1）、Pyridoxine HCl（維他命B6）、hydroxocobalamin（維他命B12）適應症包括神經痛、神經炎、末梢神經炎、皮膚炎、關節肌肉痛、惡性貧血、營養性貧血。
接著，檢視阿昌的口服藥。阿昌的第一種口服藥，Silimin（賜得健）150mg，外觀是豬肝色的膠囊，成分Silymarin，為乳薊草萃取出來的天然本草。衛生署核定的適應症：慢性肝病、肝硬變及脂肪肝之佐藥。為何稱佐藥？截至目前，並沒有特效的治肝病的藥物，故稱之佐藥，輔佐性的藥物是也。廠商宣稱的藥理作用如下：能影響細胞膜的通透性，促進肝臟代謝與排泄功能；能保護肝臟，對抗有毒物質，增進解毒功能；能使損傷之肝臟組織加速復元。使用劑量：成人每次1-2粒，一天三次。從藥理作用看來，其功效可驚人，世上僅有，療效絕不下於，三千年才結果一次，吃了可以長生不老的蟠桃。此蟠桃非等閒之輩，乃玉皇大帝的老婆，住在崑崙山瑤池的王母娘娘，又稱瑤池金母、西王母，數千年辛苦栽種的蟠桃，可是仙界的至寶。服了Silimin，等同吃了蟠桃，太神奇了。
Silimin是人間至寶，健保署有嚴格規範，不是你想吃就可以吃，其他的肝病治療藥（亦稱肝庇護劑），也都如此，免得把健保吃垮了。當然，如果你要自掏腰包，沒有人會拒絕你，藥商更是喜之悅之。健保署規範如下，肝炎和肝硬化患者，如有下述條件，醫師依肝功能、影像檢查或病理切片檢查，給與處方：一、B型和C型肝炎病患，且GOT、GPT值大於或等於正常值上限（40）的一倍以上，即80以上。二、任何原因引起的肝硬化，且GOT、GPT值大於或等於正常值上限的一倍以上，即80以上。三、沒有B型和C型肝炎病患，GOT、GPT值大於或等於正常值上限二倍以上，即120以上。健保署亦規定，使用肝庇護劑應檢附肝功能報告，該報告有效期為三個月，逾期應再複查。若肝功能檢查結果正常，應停止用藥。在檢查未得結果前，所用藥物以一週為宜。
阿昌有B型和C型肝炎，肝功能檢查也曾高達80以上，故曾給一個月的Silimin，連續三個月。後來，肝功能指數下降，未達一倍以上，雖然有酒精性肝炎，加上B肝和C肝，三者一起引發的肝硬化，為了避免被核刪，也只能給阿昌一個禮拜的藥。其實，像阿昌這樣，無法戒酒，仍每天酗酒，只要清醒就喝酒，不要說Silimin，就是王母娘娘的蟠桃，也照樣救不了他，難怪家人早已幫他準備了壽衣，連塔位也買好了。
阿昌的第二種口服藥，Ibuprofen（布洛芬）400mg，是學名，商品名有Brufen，屬於非類固醇抗發炎藥物（NSAID），藥效類似普拿疼（Panadol），副作用不大，是目前我最常用的止痛藥，凡是頭痛、喉嚨痛、腰酸背痛等感冒症狀，還是筋膜疼痛、肌肉疼痛、關節疼痛、痛風、外傷等，我均給藥性較溫和的Ibuprofen。此藥物在8月3日，拙著「偏頭痛會痛死人」，有詳細說明，不在此複述。
阿昌的第三種口服藥，Cimetidine，商品名包括Ciketin和Tagamet，前者口服，後者注射，屬於組織胺H2接受體阻斷劑，在前面，阿昌的第一種針劑「Tagamet」，有諸多說明，不再複述。
除了Cimetidine外，另一種同類的產品是Famoster 20mg，學名Famotidine，也是組織胺H2接受體阻斷劑，為新開發藥物，據「常用藥物治療手冊」，本藥還可增強胃黏膜血流量，且不影響胃黏液的分泌，且本藥的安全域（LD50/ED50）廣，另不具有抗男性荷爾蒙作用，及藥物代謝酵素之阻礙作用，所以，可以迅速改善疼痛、胃灼熱、噁心、胃部膨滿等自覺症狀，胃潰瘍治癒率達94.4%，十二指腸潰瘍治癒率達95.9%。咱診所都有進藥，兩者藥效、副作用、不良反應是否有不同，孰優孰劣，我沒經驗，尚沒機會用此藥，我
不清楚。記住！藥廠發行的仿單，可以參考，也必須參考，但人命關天，絕不可盡信，否則誤己害人，良心不安，死後會下十八層地獄。
阿昌的第四種口服藥，Motilium
10mg，學名Domperidone，不像Cimetidine被劃歸於消化性潰瘍癒合劑，而是歸類於消化劑（Digestants）。屬於多巴胺受體阻斷劑（Dopamine receptor
blocker），何機轉？怎跟胃蠕動有關係，我不知道。此藥直接作用於胃腸壁，增進食道下部賁門括約肌的緊張力，促進幽門括約肌擴張與蠕動，且協調胃與十二指腸的蠕動，以加速胃排空。其實，它另有意外的產科作用，可以刺激腦下垂體催乳激素的釋放，促進乳汁的分泌。其適應症，包括胃排空緩慢或食道逆流的消化不良，及各種病因引起的噁心、嘔吐和打嗝。
阿昌常自訴噁心和吐酸水，有胃食道逆流的症狀，故給此藥。酗酒與胃食道逆流是否有因果關係？還是與肝硬化、膽汁分泌不良有因果關係？或許吧，但我不知道。慢性消化不良，以口服為佳，成人一天三次，每次10mg，於飯前15-30分鐘服用，若有需要，可於睡前加服10mg。若是急性、亞急性消化不良，成人一次可肌肉注射10-20mg，最好是靜脈注射，一天可注射六次。
個人建議，胃食道逆流，除了給Cimetidine或Famotidine外，也應該同時給予制酸劑和Motilium，效果才顯著。
在此，亦給醫界同仁兩大警告，第一警告，Cimetidine不可與Epilon併用，被審查醫師抓到，保證核刪和擴大回推。第二警告，Motilium不可與Catilon併用，被抓到，也是核刪和擴大回推，荷包將大失血。這是我犯過的錯誤，希望眾人引為殷鑑。Epilon是複方胃藥，七種成分包括：Buscopan 2mg、Bentyl 2mg、Librium 5mg、Sodium Copper Chlorophylline 3mg、Aluminum
Magnesium Hydroxide 350mg、Magnesium Oxide 40mg、Normosan 60mg，各位兄弟姊妹們，你幫忙了解一下，為何兩者不能併用。至於Catilon不能與Motilium併用，較能理解，因Catilon屬於胃腸道平滑肌鬆弛劑，可抗胃腸道痙攣，與Motilium促進胃蠕動，作用相左，當然不能併用。
阿昌的第五種口服藥，Gowell固胃錠，屬於單純的制酸劑（Antacids），為鋁鹽和鎂鹽的混合製劑，含鋁鹽制酸劑會造成便秘，含鎂鹽制酸劑則造成腹瀉（例如氧化鎂MgO），所以，市面上制酸劑都是鋁鎂混合，以避免便秘或腹瀉等問題。成分：Dihydroxyaluminium
allantoinate 5mg、Magnesium Aluminum Silicate 450mg。適應症：胃酸過多、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急和慢性胃炎。有藥師說，若制酸劑空腹服用，中和胃酸的效果大約只有半小時，如飯後一小時服用，則可維持三小時，故通常在餐後一小時和三小時，以及睡前服用，可獲得最佳效果。個人看法，或許因胃排空時間關係，飯後一小時比飯前半小時，有較好制酸效果，但是，飯後三小時和飯前半小時差別在哪裡？莫名其妙，讓人無法理解。
各位兄弟姊妹們，從Gowell這個適應症為範例，我們來探討藥物擴大宣傳療效的問題。Gowell僅僅是制酸劑，用鋁、鎂等金屬鹽類來中和胃酸，適應症也照樣宣稱治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍，我們知道消化性潰瘍的治療，還有更有效的潰瘍癒合劑，包括胃酸分泌抑制劑（如前述的Cimetidine、Famotidine，後面還會提到的質子幫浦抑制劑）、胃黏膜保護劑、抗胃泌素分泌劑、胃排空劑（如前述Motilium）、抗乙醯膽鹼製劑（如前述Epilon所含的Buscopan）等等，而Gowell等制酸劑，可能只佔消化性潰瘍治療功效的百分之一，它仍然宣稱可以治療胃潰瘍和十二指腸潰瘍，也真的是如此，也真的沒有說錯喔！醫學是一門很大的學問，不能呼攏說是一門很大的藝術，不是自謙，我還在浩瀚大海中摸索，否則我何必辛苦寫文章，也是我的備忘錄，照藥單抓藥，或照適應症給藥，不就是呼攏？
阿昌的第六種口服藥，Losec，學名Omeprazole（Astrazeneca），屬於質子幫浦抑制劑（Proton pump inhibitor，PPI），也就是氫離子幫浦抑制劑，能不可逆的抑制胃黏膜壁細胞上的氫離子/鉀離子三磷酸腺苷酵素（H+/K+ ATPase）系統。此系統是胃酸分泌的最後一道關卡，負責氫離子分泌入胃裡，因是不可逆且最後關卡，藥效比組織胺H2受體阻斷劑更強效。組織胺H2受體阻斷劑，能使白天和夜間部基礎胃酸分泌量減少90-100%，但僅能減少24小時胃酸分泌量50-70%，藥效僅持續6-10小時，不能有效抑制進食刺激引起的胃酸分泌，僅適用於輕、中症患者。質子幫浦抑制劑超強的，能減少24小時胃酸分泌量超過90%，甚至達99%，且單劑量藥效通常持續三天，屬長效性，適用於重症患者。
質子幫浦抑制劑類藥物，在美國銷售量達第三高，僅次於精神病藥物和他汀類藥物，他汀類藥物（Statins）治療心血管疾病，並可降低膽固醇。在2010年，質子幫浦抑制劑在美國有一億多張處方，及139億美元的銷售額。咱診所兩位院長，年輕有為，積極負責，奮勇上進，視病猶親，跟得上時代，好幾年前即引入Losec，優化患者服務；不僅如此，也同時引進同類藥物，Pantyl，學名Pantoprazole，嘗試兩種藥物有何差異，孰優孰劣，以便提供患者最好的服務品質。
關於Gowell和Epilon這兩種胃藥，都是複方藥，但Gowell僅是鋁和鎂鹽的複方制酸劑，而Epilon可是包羅萬象，除了同樣有鋁、鎂鹽制酸劑，還包括很多很多，其中一項是抗膽鹼激性藥（Anticholinergic drug），Buscopan，除了能降低胃腸的運動和分泌，可用於消化性潰瘍、胃腸痙攣、刺激性腸症狀及其他胃腸不適外，也能緩解上呼吸道和過敏性鼻炎所造成的鼻咽和支氣管分泌，所以，我很少使用Gowell，幾乎99%以上都使用Epilon，尤其是上呼吸道感染和過敏性鼻炎，因為「一兼二顧，摸蛤兼洗褲」。除非患者抱怨，「胃不好，胃痛，噁酸水，是不是改用更好的胃藥！」我才會把Epilon換掉。在此特別聲明，我與Epilon廠商完全無涉。
另外強調一點，健保署規定，Epilon不能與Cimetidine或Famotidine併用，原因我不知道，但Gowell類制酸劑則不受影響。當然，同類藥物不可重複使用，例如Cimetidine和Famotidine併用，肯定被核刪和回推；Omeprazole和Pantoprazole併用，也照樣被核刪和回推。我比較好奇的，如果Cimetidine和Omeprazole併用，會不會被核刪和回推？都是抑酸劑，雖然機轉不同，我猜，應該也會被核刪和回推！因為，一張處方箋裡頭，同時開了兩種胃藥，是會被核刪和回推的，何況是兩種抑酸劑。不過，抗發脹劑（Antiflatulents）的Gascon，學名Dimethicone（Simethicone、Dimethyipolysiloxan），則是例外，可與任何胃藥搭配，不會被核刪或回推。
各位兄弟姊妹們，本篇全文結束。再來回憶阿昌的用藥，四種針劑：Tagamet、Aspegic、Valium、Tritamin B12，以及六種口服藥物：Silimin、Ibuprofen、Cimetidine、Motilium、Gowell、Losec，請問你懂得多少？了解多少？如果，您是醫界同行，值得您全文讀完，感恩。
文章結尾，容小弟廣告一下，個人部落格，wu100136963.Blogspot.com，吳聰賢醫師，自今年6/11開張，已張貼「彰化小西巷的往昔（遠渡黑水溝的家族）」，自傳式小說，從前言、95章回至結語，共50萬言。也張貼「公衛歲月（2005-2012年）小說、雜文和散文集」，共68篇文章，計50萬言。亦張貼「走過公衛二十年歲月小說、雜文和散文集」，共141篇文章，計46萬4千餘言。還張貼「我參加魅力韓國六日遊」，52篇文章，計11萬1千餘言。另張貼「祝兒子鵬程萬里散文集」，15篇文章，計11萬2千餘言。又張貼「後繼有人散文集」，25篇文章。正張貼「夕陽無限好散文集」，25篇文章。又張貼「白袍診間驚奇」，15篇文章，敬請不吝賜教。（106年10月8日完稿）
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